CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

"AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E

IMPUNIDAD"
UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
EAP ENFERMERÍA

TRANSTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL

CONSUMO DE MULTIPLES DROGAS O DE OTRAS SUSTANCIAS
PSICOTROPAS/ SINDROME DE DEPENDENCIA

TRABAJO ACADEMICO PARA CURSO DE CUIDADO ENFERMERO EN SALUD

MENTAL Y PSIQUIATRIA

Elaborado por:

AUTORES: Hisela Llatas Herrera

DOCENTE DE
PRÁCTICAS: CARMEN COLAN

DOCENTE DE TEORÍA: PETRONILA ELIZABETH

ALVARADO

LIMA-PERÚ
2019
CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

ÍNDICE
 CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

INTRODUCCIÓN

El Proceso Atención de Enfermería (PAE) se aplica en un sistema de

intervenciones propias de enfermería para el cuidado de la9 salud del
individuo familia y comunidad, implica el uso del método científico para la
identificación de las necesidades.

Es la herramienta por la que el profesional de enfermería utiliza sus conocimientos,

habilidades y opiniones para diagnosticar y tratar las respuestas de la persona a los
problemas reales o potenciales de salud. Es un proceso dinámico, continuo que se adapta a
las necesidades de cambio de la persona y está dado por cinco momentos.

Valoración: es la obtención de datos organizados y continuos de la salud del usuario y para

tener la información de la persona usuaria se utiliza la observación, entrevista y examen
físico.
Diagnóstico: es el análisis e interpretación sobre los datos obtenidos durante la valoración.
Planificación: es la determinación de objetivos que se pone la enfermera para realizar sus
actividades a favor de la persona usuaria poniendo un orden y una secuencia a todas sus
actividades.
Ejecución: son todas las acciones planificadas en el plan funcional las cuales van estar
realizadas con sustento científico.
Evaluación: es el resultado esperado de todas las acciones y ejecución realizadas en la
persona.

Este proceso se va enfocar en los cuidados de la usuaria, utilizando las etapas ya

mencionadas del paciente lactante menor de 5 meses, que se encuentra hospitalizado en el
servicio de medicina pediátrica en el Hospital Nacional Docente Madre Niño. Con
diagnostico PACIENTE CON TRANSTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE MULTIPLES DROGAS O DE
OTRAS SUSTANCIAS PSICOTROPAS/ SINDROME DE DEPENDENCIA. Con la
finalidad que permite la integridad de los cuidados, cubrir los intereses y necesidades que el
usuario manifiesta para el cuidado de su salud.
 CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Paciente adulto joven de 24 años de edad refiere haber ingresado al hospital Larco
Herrera por voluntad propia en compañía de su madre para rehabilitarse. Durante la
entrevista refiere haber consumido alcohol y drogas con frecuencia y de preferencia
por la noches, se auto medicaba clonazepann de 2mg 6 pastillas diarias, no cumplió
con tratamiento cuando salió de alta por problemas personales en su familiar e
influencia de su amigos donde recayó en el alcohol y drogas, tuvo reingreso 2 veces,
un intento de fuga, con un peso de 85 Kg, talla: 1.77m= IMC: 27.1, mucho apetito
de comer. Paciente refiere problemas para dormir, duerme con pastillas, como el
viperino, valprax, haloperidol, midazolam, refiere que se despierta a veces temprano
porque no puede dormir ya que piensa mucho en su familia y por su hijo, se muestra
irritable, cansado, refiere que algunas cosas no le gustan participar en las
actividades diarias o problemas que se presenten en el momento. Expresa culpa por
no estar bien de salud y porque no puede verlo a su hijo y refiere no conocerlo.
Refiere vivir con su abuela, tío y una prima. Manifiesta ser rechazado por algunas de
sus familiares por su enfermedad, presenta conflictos familiares porque consumía
drogas y alcohol. Recibe el apoyo solo de su madre, paciente manifiesta tener
resentimiento por separación de sus padres, se muestra ansioso por esperar que
llegue fin de semana y poder recibir la visita de su madre, muestra estrés, tristeza de
no conocerlo a su hijo, preocupación, refiere tener mucho temor de no verlo nunca a
su hijo, angustia, mucho apetito de comer.
 CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

En la valoración consta en la
recolección de información suficiente
del usuario.

CAPÍTULO I PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I VALORACIÓN

Hoja de valoración
 CUIDADO ENFERMERO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

Datos generales

● Nombres y apellidos: MERINO PALOMINO JORGUE LUIS

● Edad: 424 años
● Sexo: masculino
● Lugar de nacimiento: surquillo
● Domicilio actual: surquillo
● Estado civil: soltero
● Religión: cristiano
● Grado de estudio: 2 ciclo de estudios universitarios
● Servicio: pabellón 18 Larco herrera
● Fecha de ingreso:05/03/2019
● Fecha de la toma de información: 12 de abril del 2019
Motivo de ingreso:
Paciente refiere que ingreso voluntariamente para rehabilitación por alcohol y
drogas. En compañía de su madre

Dx actual Medico
PACIENTE CON TRANSTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
DEBIDO AL CONSUMO DE MULTIPLES DROGAS O DE OTRAS SUSTANCIAS
PSICOTROPAS/ SINDROME DE DEPENDENCIA.
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2. Valoración por dominio

Dominio 01: Promoción de la Salud

⮚ Paciente adulto joven de 24 años de edad refiere haber ingresado al

hospital Larco Herrera por voluntad propia en compañía de su madre
para rehabilitarse. Paciente sabe sobre su enfermedad que presenta,
durante la entrevista refiere que ha consumido alcohol y drogas con
frecuencia y de preferencia por la noches, paciente refiere que se auto
medicaba clonazepann de 2mg 6 pastillas diarias, paciente refiere que
no cumplió con tratamiento cuando salió de alta por problemas
personales en su familiar e influencia de su amigos donde recayó en el
alcohol y drogas, reingreso 2 veces, intento de fuga.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

● Se auto medicaba
● No cumple con su tratamiento cuando le Clase02: gestión de la salud
dan de alta.
● Consumo de alcohol y drogas
● Intento de fuga
● Reingreso 2 veces

Dominio 02: nutrición

⮚ paciente de 24 años. consume sus alimentos adecuadamente, dentadura

incompleta con un peso de 85 Kg., y talla: 1.77m, IMC: 27.1, mucho apetito
de comer.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

● IMC = 27.1 Clase 04: metabolismo
● Mucho apetito de comer
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Dominio 03: eliminación e intercambio

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

Evaluado sin ninguna alteración

DOMINIO 04: ACTIVIDAD/ REPOSO

⮚ Paciente adulto joven de 24 años refiere problemas para dormir, duerme con
pastillas, como el viperino, valprax, haloperidol, midazolam, refiere que se despierta a
veces temprano porque no puede dormir ya que piensa mucho en su familia y por su
hijo, se muestra irritable, cansado, refiere que algunas cosas no le gustan participar
en las actividades diarias o problemas que se presenten en el momento, con signos
vitales P. A: 110/70mmHg, FR: 20 x’, FC 88 x’.

DOMINIO Y CLASE
DATOS SIGNIFICATIVOS

● Se siente cansado Clase 01 sueño/reposo

● Dificultad para dormir
● Avece se despierta temprano
● irritable

DOMINIO 05 PERCEPCIÓN

⮚ paciente de 24 años acepta su estado de enfermedad con buen estado

general e higiene.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

Evaluado sin ninguna alteración

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DOMINIO 06: AUTOPERCEPCIÓN

● paciente de 24 años se acepta tal como es, con buen estado de higiene, con
buen apetito acepta la ayuda de su familia, expresa culpa por no estar bien de
salud y porque no puede verlo a su hijo y refiere no conocerlo, acepta ayuda
de su madre, quiero cambiar mi vida y ser otra persona .

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

 Quiero ser otra persona Clase01: Auto concepto

● expresa culpa por su enfermedad y Clases 02:Autoestima
por no conocer a hijo.
● Acepta ayuda su madre

DOMINIO 07: ROL/RELACION

⮚ paciente de 24 años de edad soletero, refiere vivir con su abuela, tío y una prima
refiere mostrar rechazo por algunas de sus familiares por su enfermedad, presenta
conflictos familiares porque consumía drogas y alcohol. Y separación de sus padres,
refiere haber estudiado derecho hasta el 2 ciclo en la universidad, refiere tener apoyo
solo de su madre y refiere no tener ninguna responsabilidad en su casa( no
trabaja),tiene un hijo pero no lo conoce.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

✔ tiene un hijo pero no lo conoce clase:1 Rol del cuidador

✔ rechazo por algunos familiares clase:2 relaciones familiares
✔ separación de sus padres
✔ consumo de alcohol y drogas
✔ conflictos familiares
✔ apoyo solo de su madre
✔ no trabaja clase:3 Desempeño del cuidador
✔ tiene apoyo económico de su madre
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DOMINIO 08: SEXUALIDAD

Paciente adulto joven de 24 años refiere tener un hijo que no conoce.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

Evaluado sin ninguna alteración

DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

⮚ paciente adulto joven de 24 años manifiesta tener resentimiento por separación de

sus padres, se muestra ansioso por esperar que llegue fin de semana y poder recibir
la visita de su madre, estrés, tristeza de no conocerlo a su hijo, preocupación, refiere
tener mucho temor de no verlo nunca a su hijo, angustia, mucho apetito de comer.

DOMINIO Y CLASE
DATOS SIGNIFICATIVOS

● Resentimiento con sus padres Clase 01:respuesta

postraumática

● Ansiedad recibir visitas los fines de Clase 01:respuesta de

semana afrontamiento
● tristeza
● preocupación
● temor
● angustia

● mucho apetito de comer

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DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.

Paciente adulto joven de 24 años de religión cristiana refiere se importante para su vida y le
ayuda en su oración.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

DOMINIO NO ALTERADO

Dominio 11: SEGURIDAD INTENTO DE SUICIDIO Y

PROTECCION

⮚ paciente adulto joven de 24 años con buen estado de conciencia.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

DOMINIO NO ALTERADO

DOMINIO 12: CONFORT.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

Evaluado sin ninguna alteración

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

No evaluable
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Diagnósticos:

1. tendencia adoptar conductas de riesgo r/c incumplimiento del programa e/v

reingreso 2 veces, intento de fuga, se auto medicaba.

2. Sobrepeso r/c ingesta excesiva de alimentos e/v IMC 27.1

3. Insomnio r/c pensamiento en su familia e/v se siente cansado, irritable.

4. Riesgo de baja autoestima situacional r/c abuso de sustancias

5. Proceso familiares disfuncionales r/c rechazo de la enfermedad e/v visitas por

separado, ausencia de la familia.

6. Ansiedad r/c grandes cambios del entorno e/v triste, temor, angustiado,
mucho apetito.

Priorización de diagnósticos
1) tendencia adoptar conductas de riesgo r/c incumplimiento del programa
e/v reingreso 2 veces, intento de fuga, se auto medicaba.

2) Sobrepeso r/c ingesta excesiva de alimentos e/v IMC 27.1

3) Insomnio r/c pensamiento en su familia e/v se siente cansado, irritable.

4) Ansiedad r/c grandes cambios del entorno e/v triste, temor, angustiado,
mucho apetito.

5) Proceso familiares disfuncionales r/c rechazo de la enfermedad e/v visitas

por separado, ausencia de la familia.

6) Riesgo de baja autoestima situacional r/c abuso de sustancias