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AIMeo
--
IMeo I."VICIOI
'f' ff",
SUPERVISOR A CARGO DEL TRABAJO
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
TRABAJO E~ CALlENTEDDD ESPACIO CONFINADO DDD TRABAJO ENALTURADDD IZAJES CRíTICOS DDD EXCAVACIONES DDD
•••• ASEGURESE DE COMPLETAR Y APROBAR LOS PERMISOS DE TRABAJO DE ACUERDO A LOS T~BAJOS CRíTICOS IDENTIFICADOS
& ••••
••••
TODOS
NO SE PUEDE
LOS TRABAJOS
INICIAR
CRíTICOS
NINGÚN
REQUIEREN
TRABAJO
DE PERSONAL
SIN QUE EL RESPECTIVO
CALIFICADO
PERMISO
Y, DE SER EL CASO,
DE TRABAJO
VIGíAS
HAYA SIDO IMPLEMENTADO
AUTORIZADOS.
Y VERIFICADO POR EL RESPONSABLE DEL EQUIPO DE TRABAJO
.
ENERGIA
ENERGIA
EL~CTRICA
HIDRAuLlCA
SI NO NA
RETIRO DE PASILLO
RETIRO DE BARANDAS
SI NO NA
ENERGIA NEUMATICA APERTURAS DEL PISO CONEXo HIDRÁULICAS ASEGURADAS GRÚA CON CERTIFICACiÓN MSDS ESTÁ EN EL LUGAR DE USO
ENERGIA T~RMICA INTERRUPCiÓN DE PASILLO MANGUERAS EN BUEN ESTADO PERSONALCONOCEELMSDS
ELEMENTOS DE IZAJE EN BUENAS
ENERGIA QUIMICA TRABAJO EN TOLVAS MANGUERAS CI LAZOS DE SEGURIDAD CONDICIONES IDENTIFICACiÓN DEL O LOS PRODUCTOS
RADIACIONES TRABAJOS EN ESCALERAS PERSONAL CAPACITADO ÁREA DEMARCADA
1.-.......................................................
ENERGIA MECANICA TRABAJOS SOBRE FAJAS ACUMULADORES AIRE CERTIFICADOS ILUMINACiÓN ADECUADA 2.-
TRABAJOS EN CHUTES DE TRASPASO CABLES EL~CTRICOS EN BUEN ESTADO COMUNICACiÓN RIGGERIGRUERO OK
.-._.--------------------------------------------------
ENERGIA POTENCIAL 3.-
OTRAS ÁREA CON OBSTÁCULOS CLIMA ADECUADO PARA IZAJES
-------------------------------------------------------
4·-
& INSPECCIONE
ASEGURARSE
SON ADECUADAS
LAS HERRAMIENTAS PARA
QUE ESTÁN EN BUEN ESTADO
PARA EL TRABAJO
Y
ITEM N°6
@]~~ ITEM N°7
[ill~@l ITEM N°S ITEM W9 ITEM N°10
PELIGROS PARA LAS MANOS DEMARCACION DE AREA EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL EMERGENCIAS CIERRE DE LOS TRABAJOS
SI NO NA IDENTIFICARON SI NO SI NO NA
SI NO NA SI NO NA EQUIPO BAslCO SE RETIRO EL BLOQUEO (LOTOTO)
PUNTOS DE ROZAMIENTO DEMARCACiÓN EN UN NIVEL
EXTlNTORES
HIDRANTES
~ ~
EQUIPO DE SOLDADOR SE REQUIERE CERRAR PTS
SUPERFICIES CALIENTES DEMARCACiÓN EN DISTINTO NIVEL EQUIPO DE RESPIRACiÓN AUTÓNOMO VíAS DE EVACUACiÓN SE DEJA VIGíA DE TRABAJO EN CALIENTE
PUNTOS DE ATRAPAMIENTO DEMARCACiÓN CI CINTA ROJA PROTECCiÓN INDIVIDUAL ANTE CAlDAS PUNT09 DE ENCUENTRO SE REPUSIERON PROTECCIONES I GUARDAS
SUPERFICIES CORTANTES DEMARCACiÓN CI CINTAAMARILLA EQUIPO CON SUMINISTRO DE AIRE PUNTOS DE REUNiÓN SE RETIRARON DEMARCACIONES DEAREA
SUPERFICIES PUNZANTES DEMARCACiÓN CI CONOS ARN~S DE RESCATE CONOCEN EL SE DISPUSO BASURA Y RESIDUOS
JOYAS OAROS OTRO TIPO DE DEMARCACiÓN OTROS (ENUMERELOS) PROCEDIMIENTO DE
EMERGENCIA DEL AREA
DD SE COMUNICO EL TERMINO DE TRABAJOS
1.·
DD
------------------------------------------------------ ___ a_a.
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PREPARADO POR:
DNI NOMBRE FIRMA DNI NOMBRE FIRMA
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