Número 623, febrero 2015

(Comité Reemplaza Dictamen Nº 514, diciembre de 2011)

Comité de Práctica Obstétrica

Este documento refleja emergente avances clínicos y científicos a partir de la fecha de emisión, y está sujeta a
cambios. La información no debe ser interpretado como dictando un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que
deba seguirse.

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Terapia Emergente para Agudo-Onset, severa hipertensión durante el

embarazo y el puerperio
RESUMEN: de aparición aguda, severa hipertensión sistólica; hipertensión diastólica severa; o ambos pueden ocurrir en
mujeres embarazadas o las mujeres en el posparto. Presentación de las guías clínicas estandarizadas, basadas en la
evidencia para el manejo de pacientes con preeclampsia y eclampsia se ha demostrado para reducir la incidencia de los
resultados maternos adversos. Las personas y las instituciones deben tener mecanismos para iniciar la pronta
administración de la medicación cuando un paciente se presenta con una emergencia hipertensiva. Una vez que se trata
la emergencia hipertensiva, se necesita una evaluación completa y detallada de bienestar materno y fetal con la
consideración de, entre muchos temas, la necesidad de su posterior tratamiento farmacológico y el momento apropiado
de la entrega.

Cuadro 1. Solicitar Set para Severo intraparto o

inicial de primera línea después del parto Hipertensión
Gestión Con labetalol * ⇦
 Notificar médico si la presión arterial sistólica (BP) de
medición es mayor que o igual a 160 mm Hg o si la
medición BP diastólica es mayor que o igual a 110 mm
Hg.
 Instituir la vigilancia fetal si no entregado y el feto es
viable.
 Si elevaciones severas BP persisten durante 15 minutos o
más, administrar labetalol (20 mg por vía intravenosa
[IV] más de 2 minutos).
 Repita la medición de la PA en 10 minutos y los
resultados récord.
 Si todavía se excede cualquiera de los umbrales de BP,
 administrar labetalol (40 mg iv durante 2 minutos). Si BP
se encuentra por debajo del umbral, continuará vigilando
estrechamente la PA.
 Repita la medición de la PA en 10 minutos y los
resultados récord.
 Si todavía se excede cualquiera de los umbrales de BP,
administrar labetalol (80 mg iv durante 2 minutos). Si BP
se encuentra por debajo del umbral, continuará vigilando
estrechamente la PA.
 Repita la medición de la PA en 10 minutos y los
resultados récord.
 Si todavía se excede cualquiera de los umbrales de BP,
administrar hidralazina (10 mg iv durante 2 minutos). Si
BP se encuentra por debajo del umbral, continuará
vigilando estrechamente la PA.
 Repita medición de la PA en 20 minutos y los resultados
récord.
 Si todavía se excede cualquiera de los umbrales de BP,
obtener la consulta de emergencia de medicina materno-
fetal, medicina interna, anestesia, o subespecialistas de
cuidados críticos.
 Dar medicación antihipertensiva adicional por orden
específico.
 Una vez que se alcanzan los umbrales de BP antes
mencionados, repita la medición BP cada 10 minutos
durante 1 hora, a continuación, cada 15 minutos durante
1 hora, luego cada 30 minutos durante 1 hora, y luego
cada hora durante 4 horas.
 Instituir tiempo adicional BP por pedido específico.
* Tenga en cuenta que puede haber efectos adversos y contraindicaciones.
Los datos del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. El
séptimo informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención,
Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. NIH
Publication No. 04-5230. Bethesda (MD): NHLBI; 2004. Disponible
en:http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full.pdf. Consultado
el 14 de octubre 2014.

La reducción del riesgo y los resultados clínicos exitosos, seguros para las mujeres con preeclampsia o eclampsia
requieren evitación y gestión de sistólica severa e hipertensión diastólica severa (adecuada y rápida1). La integración de
conjuntos de orden estandarizados en práctica todos los días salvo en los Estados Unidos es un desafío. Aumento de la
evidencia indica que la normalización de la atención mejora los resultados del paciente (2). Presentación, guías clínicas
estandarizadas basadas en la evidencia para el manejo de pacientes con preeclampsia y eclampsia se ha demostrado
para reducir la incidencia de los resultados maternos adversos (3,4) .Con la llegada de las guías de hipertensión del
embarazo en el Reino Unido, la atención de los pacientes de maternidad con preeclampsia o eclampsia mejoró
significativamente y las tasas de mortalidad materna se redujo debido a una reducción de las complicaciones cerebrales
y respiratorias (5,6). Las personas y las instituciones deben tener mecanismos para iniciar la pronta administración de la
medicación cuando un paciente se presenta con una emergencia hipertensiva (7). El uso de listas de verificación puede
ser una herramienta útil para facilitar este proceso.Este documento revisa Comité Dictamen número 514,Terapia
 Emergente para Agudo-Onset, hipertensión severa con preeclampsia o eclampsia, principalmente para incluir nifedipino
como una opción de tratamiento de primera línea para la aparición aguda, hipertensión grave durante el embarazo y el
puerperio.
De aparición aguda, sistólica severa (mayor que o igual a 160 mm Hg) la hipertensión; diastólica severa (mayor que o
igual a 110 mm Hg) la hipertensión; o ambos pueden ocurrir en mujeres embarazadas o las mujeres en el posparto. Esto
puede ocurrir en la segunda mitad de la gestación en la mujer no sabe que tienen hipertensión crónica que desarrollan
súbita, hipertensión grave (es decir, con la preeclampsia, hipertensión gestacional o HELLP [hemólisis, enzimas hepáticas
elevadas y bajo recuento de plaquetas] síndrome), sino también puede ocurrir en pacientes con hipertensión crónica que
se desarrolla preeclampsia superpuesta con agudo empeoramiento, difícil de controlar la hipertensión, grave.De
aparición aguda, hipertensión grave que se mide con precisión usando técnicas estándar y es persistente durante 15
minutos o más se considera una emergencia hipertensiva. Es bien conocido que la hipertensión severa puede causar
lesión del sistema nervioso central. Dos terceras partes de las muertes maternas en el más recienteInvestigaciones
Confidenciales informe del Reino Unido para el período 2003-2005 como resultado de cualquiera de hemorragia
cerebral o infarto (5). El grado de hipertensión sistólica (en comparación con el nivel de la hipertensión diastólica o
aumento relativo o la tasa de aumento de la presión arterial media de los niveles de referencia) puede ser el predictor
más importante de lesión cerebral y de miocardio. En una serie de casos de 28 mujeres con preeclampsia grave y
accidente cerebrovascular, todos menos una mujer tuvo severa hipertensión sistólica justo antes de un accidente
cerebrovascular hemorrágico, y 54% murieron, mientras que sólo el 13% tenía hipertensión diastólica severa en las horas
que preceden a un accidente cerebrovascular (8). Una relación similar entre severa hipertensión sistólica y el riesgo de
accidente cerebrovascular hemorrágico se ha observado en los adultos no embarazadas (9). Por lo tanto, la presión
arterial sistólica (BP) de 160 mm Hg o mayor ampliamente se incluye como parte de la definición de la hipertensión grave
en las mujeres embarazadas o las mujeres en el posparto (10).
Recuadro 2. Solicitar Set de grave durante el parto
o posparto hipertensión inicial Primera-
gestión de líneas con hidralazina * ⇦
 Notificar médico si la presión arterial sistólica (BP) es
mayor que o igual a 160 mm Hg o si la PA diastólica es
mayor que o igual a 110 mm Hg.
 Instituir la vigilancia fetal si no entregado y el feto es
viable.
 Si elevaciones severas BP persisten durante 15 minutos o
más, administrar hidralazina (5 mg o 10 mg por vía
intravenosa [IV] más de 2 minutos).
 Repita medición de la PA en 20 minutos y los resultados
récord.
 Si todavía se excede cualquiera de los umbrales de BP,
administrar hidralazina (10 mg iv durante 2 minutos). Si
BP se encuentra por debajo del umbral, continuará
vigilando estrechamente la PA.
 Repita medición de la PA en 20 minutos y los resultados
récord.
 Si todavía se excede cualquiera de los umbrales de BP,
administrar labetalol (20 mg iv durante 2 minutos). Si BP
se encuentra por debajo del umbral, continuará vigilando
estrechamente la PA.
 Repita la medición de la PA en 10 minutos y los
 resultados récord.
 Si todavía se excede cualquiera de los umbrales de BP,
administrar labetalol (40 mg iv durante 2 minutos) y
obtener la consulta de emergencia de medicina materno-
fetal, medicina interna, anestesia, o subespecialistas de
cuidados críticos.
 Dar medicación antihipertensiva adicional por orden
específico.
 Una vez que se alcanzan los umbrales de BP antes
mencionados, repita la medición BP cada 10 minutos
durante 1 hora, a continuación, cada 15 minutos durante
1 hora, luego cada 30 minutos durante 1 hora, y luego
cada hora durante 4 horas.
 Instituir tiempo adicional BP por pedido específico.
* Tenga en cuenta que puede haber efectos adversos y contraindicaciones.
Los datos del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. El
séptimo informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención,
Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. NIH
Publication No. 04-5230. Bethesda (MD): NHLBI; 2004. Disponible
en:http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full.pdf. Consultado
el 14 de octubre 2014.

Las mujeres o las mujeres embarazadas en el período post-parto con aparición aguda, severa hipertensión
sistólica; hipertensión diastólica severa; o ambos requieren tratamiento antihipertensivo. El objetivo no es normalizar la
BP, pero para lograr un rango de 140 a 150 / mm Hg de 90-100 A fin de evitar repetida, la exposición prolongada del
paciente a severa hipertensión sistólica, con la subsiguiente pérdida de la autorregulación vascular cerebral. Cuando esto
sucede, la estabilización debe ocurrir materna antes del parto, incluso en circunstancias urgentes (11). Cuando de
aparición aguda, hipertensión grave se diagnostica en la consulta, el paciente debe ser enviada con prontitud al hospital
para recibir tratamiento.Además, si la transferencia a un centro terciario es probable (por ejemplo, para prematuro
preeclampsia grave), BP debe estabilizarse y otras medidas iniciarse tan apropiado, tal como sulfato de magnesio antes
de la transferencia. Otro riesgo para la hipertensión severa es la intubación endotraqueal, una intervención que es bien
conocido para aumentar BP veces a niveles graves que requieren intervención terapéutica emergente (11). La inducción
de la anestesia general e intubación nunca debe llevarse a cabo sin primera toma medidas para eliminar o minimizar la
respuesta hipertensiva a la intubación. Cerrar materna y monitoreo fetal por el personal médico y de enfermería se les
recomienda durante el tratamiento de inicio agudo, hipertensión severa y la administración de líquidos juiciosa se
recomienda incluso en el caso de oliguria. Después de la estabilización inicial, el equipo debe vigilar estrechamente la PA
y la terapia de mantenimiento instituto, según sea necesario.
Recomendaciones
Terapia de primera línea
Intravenosa (IV) labetalol e hidralazina tiempo ha sido considerado como medicamentos de primera línea para el
tratamiento de inicio agudo, hipertensión grave en las mujeres embarazadas y las mujeres en el posparto.Aunque,
relativamente menos información existe actualmente para el uso de bloqueadores de los canales de calcio para esta
indicación clínica, la evidencia disponible sugiere que la nifedipina oral también puede ser considerada como una terapia
de primera línea (12 a 15). Algunos estudios han demostrado que las mujeres que recibieron nifedipino oral, tuvo su BP
redujo más rápidamente que con cualquiera labetolol IV o la hidralazina, y tuvieron un aumento significativo en la
producción de orina (12,16). La preocupación por el bloqueo neuromuscular y la hipotensión severa con el uso
simultáneo de la nifedipina y sulfato de magnesio no se fundamenta en una gran revisión retrospectiva (17). Sin
embargo, debido a que ambos fármacos son antagonistas del calcio, un control cuidadoso es aconsejable.
 Cuadro 3. Solicitar Set de grave durante el parto
o posparto hipertensión inicial Primera-
gestión de líneas con nifedipino oral * ⇦
 Notificar médico si la presión arterial sistólica (BP) es
mayor que o igual a 160 mm Hg o si la PA diastólica es
mayor que o igual a 110 mm Hg.
 Instituir la vigilancia fetal si no entregado y el feto es
viable.
 Si elevaciones severas BP persisten durante 15 minutos o
más, administrar † nifedipina (10 mg por vía oral).
 Repita medición de la PA en 20 minutos y los resultados
récord.
 Si todavía se excede cualquiera de los umbrales de BP,
administrar cápsulas de nifedipina (20 mg por vía
oral). Si BP se encuentra por debajo del umbral,
continuará vigilando estrechamente la PA.
 Repita medición de la PA en 20 minutos y los resultados
récord.
 Si todavía se excede cualquiera de los umbrales de BP,
administrar cápsula nifedipina (20 mg por vía oral). Si
BP se encuentra por debajo del umbral, continuará
vigilando estrechamente la PA.
 Repita medición de la PA en 20 minutos y los resultados
récord.
 Si todavía se excede cualquiera de los umbrales de BP,
administrar labetalol (40 mg por vía intravenosa durante
2 minutos) y obtener la consulta de emergencia de
medicina materno-fetal, medicina interna, anestesia, o
subespecialistas de cuidados críticos.
 Dar medicación antihipertensiva adicional por orden
específico.
 Una vez que se alcanzan los umbrales de BP antes
mencionados, repita la medición BP cada 10 minutos
durante 1 hora, a continuación, cada 15 minutos durante
1 hora, luego cada 30 minutos durante 1 hora, y luego
cada hora durante 4 horas.
 Instituir tiempo adicional BP por pedido específico.
* Tenga en cuenta que puede haber efectos adversos y contraindicaciones.
† Las cápsulas deben administrarse por vía oral y no perforado o
administrarse por vía sublingual lo contrario.
Los datos del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. El
séptimo informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención,
Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. NIH
Publication No. 04-5230. Bethesda (MD): NHLBI; 2004. Disponible
en:http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full.pdf. Consultado
el 14 de octubre 2014.

Los pacientes pueden responder a un fármaco y no otro. El sulfato de magnesio no se recomienda como un agente
antihipertensivo, pero sulfato de magnesio sigue siendo el fármaco de elección para las convulsiones profilaxis en la
preeclampsia severa y para controlar las convulsiones en la eclampsia.Recuadro 1,Recuadro 2, yRecuadro 3 sets orden de
esquema para el uso de labetalol, hidralazina y nifedipina para el manejo inicial de aparición aguda, hipertensión grave
en las mujeres que están embarazadas o en el posparto con preeclampsia o eclampsia (12-14, 16,18). Es importante
tener en cuenta las diferencias en los intervalos de dosis recomendadas entre estas opciones, que reflejan las diferencias
en su farmacocinética. Aunque los tres medicamentos se utilizan apropiadamente para el tratamiento de emergencias
hipertensivas en el embarazo, cada agente puede estar asociada con efectos adversos.Hidralazina parenteral puede
aumentar el riesgo de hipotensión materna (PA sistólica, 90 mm Hg o menos) (19). Labetalol parenteral puede causar
bradicardia neonatal y debe evitarse en mujeres con asma, enfermedades del corazón o insuficiencia cardíaca congestiva
(20,21). La nifedipina se ha asociado con un aumento en la frecuencia cardiaca materna y con hipotensión sobreimpulso
(12). No hay cambios significativos en el flujo de sangre umbilical se han observado con el uso de cualquiera de labetalol
o hidralazina (22), y los resultados maternos y perinatales son similares para ambos fármacos (15). Del mismo modo, no
hay cambios significativos en el flujo sanguíneo uteroplacental o el corazón fetal se han observado con el uso de
nifedipina para severa hipertensión inducida por el embarazo (23-25).
Si no se obtiene sin embargo, el acceso IV y tratamiento de aparición aguda, hipertensión severa se necesita con
urgencia, una dosis de 200 mg de labetalol se puede administrar por vía oral y repetir en 30 minutos si no se observa
una mejora adecuada (6). Se obtiene el algoritmo de nifedipina oral también puede iniciarse en este contexto como el
acceso IV.
Segunda Línea Terapia
En la rara circunstancia de que labetalol bolo IV, hidralazina, o nifedipina por vía oral no logran aliviar de aparición
aguda, hipertensión severa y se dan en dosis sucesivas apropiadas, tales como los descritos en los conjuntos de orden
(ver Cuadro 1, Cuadro 2 y Cuadro 3) , se recomienda consultar emergente con un anestesiólogo, subespecialista en
medicina materno-fetal o subespecialista cuidados críticos para discutir la intervención de segunda línea. Alternativas de
segunda línea a considerar incluyen labetalol o nicardipino por bomba de infusión (26-28).
El nitroprusiato sódico debe reservarse para los casos de extrema urgencia y se utiliza para el menor lapso de tiempo
posible debido a las preocupaciones sobre el cianuro y la toxicidad de tiocianato en la madre y el feto o el recién nacido,
y el aumento de la presión intracraneal con un potencial empeoramiento de edema cerebral en la madre (18). Una vez
que se trata la emergencia hipertensiva, se necesita una evaluación completa y detallada de bienestar materno y fetal con
la consideración de, entre muchos temas, la necesidad de su posterior tratamiento farmacológico y el momento
apropiado de la entrega.
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Derechos de autor de febrero 2015 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, 409 12th Street, SW, PO Box
96920, Washington, DC 20.090-6920. Reservados todos los derechos.
ISSN 1074-861X
Terapia emergente para la aparición aguda, hipertensión grave durante el embarazo y el puerperio. Dictamen del Comité
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