Programa de prevención y atención a las personas con ulceras por presión (UPP) o en riesgo

de tenerla.

El Programa de atención a las personas con UPP o en riesgo de tenerla es un programa de

salud pública cuyo responsables son las y los trabajadores de salud del equipo básico de
salud del consultorio popular junto con las o los voceros de salud del consejo comunal de la
población territorio que debe ser cubierta por los trabajadores de consultorio popular .Es un
programa no un proyecto, es decir no es finito en el tiempo, permanece en la comunidad y
está constituido por un conjunto de actividades recurrentes cuyo objetivo es atender
integralmente a las personas que tienen UPP y/o prevenir la aparición de estas en aquellas
personas que están viviendo cotidianamente daños mínimos que ,al acumularse por no
enfrentarlos adecuadamente, inexorablemente van a tener UPP.

Las ulcera por presión UPP es una lesión de la piel y/o del tejido por debajo de la piel
ubicado sobre una prominencia ósea ocasionada por una combinación de fuerzas de presión ,
de fricción, de cizallamiento ( presión y fricción a la vez) que al prolongarse en el tiempo llevan
a falta de irrigación vascular (isquemia) y si esta a su vez se prolonga en el tiempo a daño y
muerte celular.

Las UPP se clasifican en estadios o grados. Grado I , alteración observable en pieles claras con
eritema que no palidece al presionar y en pieles oscuras con cambios de coloración azulados
o morados; grado II, pérdida parcial del grosor de la piel que no interesa el tejido celular
subcutáneo ; grado III, pérdida total del grosor de la piel y tejido celular subcutáneo que no va
más allá de musculo ;Grado IV, pérdida total del grosor de la piel ,del tejido celular subcutáneo
,del tejido muscular y mas alla del tejido muscular .

Los daños mínimos cotidianos DMA son la suma de situaciones cotidianas adversas tales como
presencia de fuerzas de presión, fricción y cizallamiento (roce) que aún no han lesionado la
piel, alteraciones de la sensibilidad, de la circulación periférica, nutricionales, cutáneas,
movilidad reducida, posiciones corporales sostenidas, exceso de humedad.

Los DMA se estadian en altos, medios y bajos según siguiente matriz:

Las actividades nucleares del programa son 1.-Identificar las personas con UPP o con daños
mínimos acumulados,2.- valorar el estadio de la UPP 3.- valorar el daño mínimo acumulado
3.- reducir y/o eliminar los daños mínimos acumulativos . 4.- curar ambulatoriamente las UPP
I,II,III, 5.-Curar quirúrgicamente las UPP IV.6.- Registrar todas las actividades incluyendo los
resultados de las acciones

1.-Identificar las personas con UPP o con daños mínimos acumulados.

El equipo básico de salud del CP en compañía , en lo posible y factible , de estudiantes de los

PNF MIC,EIC,RFH de la UCSHChF y en compañía o no del poder popular organizado en los
consejos comunales o comités de salud visitaran casa por casa las personas que según
informantes claves, rumores comunitarios e información disponible en el consultorio popular
o del censo de la Misión JGH tienen UPP o están en situación de cama o en silla de ruedas.
Los trabajadores y trabajadoras de la Mision JGH harán llegar de forma presencial o telefónica
datos de identificación y direcciones disponibles en sus bases de datos al médico del CP. Se
recomienda hacer prioritariamente la visita a estas personas . Después de visitar los hogares
de los casos con datos disponibles se visitaran las restantes personas de la comunidad sin
datos disponibles. Se trata de un barrido epidemiológico por lo tanto todas las personas
serán visitadas. Si al momento de la primera visita la vivienda se encontrara cerrada o no
somos atendidos se volverá a visitar.

2.- Valorar el estadio de la UPP.

El trabajador del equipo básico con mayor experticia valorara el estadio o grado de UPP en
aquellas personas que ya la tengan . Luego lo registrara en la hoja de seguimiento del
programa que se anexara a la historia disponible en el CP. Según el estadio se le iniciara el
tratamiento correspondiente y en el caso de confirmar presencia UPP grado IV se iniciara las
gestiones con los responsables del CDI tributario de ese CP para que a su vez sea referido para
valoración del cirujano para considerar si es derivado a tratamiento quirúrgico y en ese caso
ser asignado al plan quirúrgico de los CDI .

3.- Eliminacion ,reducción y control de la UPP

El tratamiento debe iniciarse inmediatamente después de estadiar la UPP con el control,

reducción y eliminación lo más rápido posible de los DMA particularmente de las fuerzas de
presión, fricción y cizallamiento ,teniendo como punto critico la capacitación de uno o mas
familiares de la persona con la UPP, asi como de los estudiantes de la UCS que asi se les
reforzaría la capacitación para (si asi se lo asignara el coordinador del equipo básico de salud )
continuar realizando y monitoreando las acciones contempladas.Toda persona que ya tiene
una UPP tiene presencia de DMA por tanto debe iniciar las actividades de control ,reducción y
eliminación de DMA.

Las curas de UPP susceptibles de realizarse en dicha visita se realizaran inmediatamente por
parte del trabajador del equipo básico con mayor experticia cuidando la capacitacion del
familiar y del estudiante designado para la realización de las siguientes curas. Las personas con
UPP estadiadas no susceptibles de realizársele la primera cura en esa primera visita se
referirá para realizarsele en el CP en las siguientes 24 0 48 horas.

3.- valoración del daño minimo.

El trabajador del equipo básico con mayor experticia valorara el estadio del DMA en aquellas
personas que aun no tengan UPP . Luego lo registrará en la hoja de seguimiento del programa
que se anexará a la historia disponible en el CP. Mediante entrevista a la persona encamada o
en silla de rueda y /o familiar se hará el llenado de la matriz de valoración del DMA, se
estadiará y según estadio y situaciones confirmadas se iniciará el programa de
control,reducción y eliminación del DMA.

Los estudiantes de los PNF UCS particularmente PNF EIC ,fisioterapeutas y terapeutas
ocupacionales en formación estarán capacitados en la aplicación

4.- reducir y/o eliminar los daños minimos acumulativos .

El control de los DMA están constituido por las siguientes actividades: alivio de las fuerzas de
presión, friccion y cizalla ,protección local de zonas de presión, control de la humedad excesiva
de la piel, , manejo de la hidratación y nutrición de la persona, reducción de situaciones
sistémicas o locales que alteren la oxigenación tisular , protección frente a agresiones externas,
uso adecuado de tecnologías auxiliares de manejo de la presión si la hubiere ( colchones
antiescaras, sobrecolchones antiescara, cojines, cojinetes, férulas) y si no las hubiere , gestión
ante Misión JGH para proveerle con dichas tecnologías auxiliares.

El alivio de las fuerzas de presión, fricción y cizalla se logra mediante las siguientes tareas
:movilizaciones y traslados adecuadas de la persona ,cambios posturales ,posicionamiento
correcto apoyado en almohadas y cuñas de fabricación casera. Cada tarea requiere enfocarse
en el cuidador, la persona con DMA y el ambiente externo al mismo tiempo. Necesario es
evitar que el cuidador se lesione por maniobras inadecuadas al movilizar, trasladar ,posicionar
de la persona o hacer el tendido de la cama. Critico es lograr la descarga de peso sobre zonas
más expuestas de la persona y evitar la cizalla durante las movilizaciones o cambios de
posturas. Importante es eliminar dobleces y bordes duros en la lencería, superficies y ropa de
la persona. Las superficies especiales de manejo de presión como colchones ,sobrecolchones,
cojines antiescaras complementan estas tareas de alivio de presión. Estas superfivies deben
ser gestionados a ntes de protección social del estado. No sustituirlos por aros o cojinetes
circulares o tipo donus de confeccion casera ya que no distribuyen las cargas. En folleto anexo
se grafica como realizar las movilizaciones, los traslados y el posicionamiento postural.

La protección local de zonas de presión se logra mediante la inspección sistemática de la

piel ,cuidado de la piel sana o alterada y la protección de las zonas más expuestas con
apósitos de ácidos grasos hiperoxigenados o hechos caseramente con gasas y cremas
hidratantes . La inspección preferiblemente es autoinspección diaria de cambios de coloración,
inflamación, induración o escoriación de la piel auxiliado o no con espejos de mango largo
para visualizar zonas posteriores del cuerpo. Higiene de la piel con agua y jabón, no alcohol,
sin masajeo ni fricción. Hidratación con cremas hidratantes sin masajeo. Secado de sudoración
profusa, fluidos del drenaje, orina o heces mediante toallitas húmedas .

El control de la humedad excesiva de la piel se logra mediante limpieza adecuada ,control de la

humedad excesiva ( sudoración profusa, drenajes, incontinencias urinarias y fecales) mediante
uso de pañales absorbentes los cuales deben ser gestionados ante los entes de protección
social pertinentes( oficinas de ayuda al soberano locales, municipales, estadales o nacionales
entre otros)

El manejo de la hidratación y nutrición de la persona se logra mediante soportes hídricos y

nutricionales adecuados en proteínas, carbohidratos, aminoácidos, vitaminas y minerales los
cuales serán manejados por el médico de los CP con o sin apoyo de especialistas en
nutrición.

La reducción de situaciones sistémicas o locales que alteren la oxigenación tisular se logra

mediante control y tratamiento direccionado por el médico del CP de estados patológicos
como anemias, diabetes, alteraciones respiratorias, alteraciones vasculares, adicción a tabaco,
alcohol etílico o drogas ilegales con o sin apoyo de especialistas pertinentes.

La protección frente a agresiones externas se logra mediante adecuada capacitación de

cuidadores formales o informales

Los estudiantes de los PNF UCS particularmente PNF EIC ,fisioterapeutas y terapeutas
ocupacionales en formación estarán capacitados para ejecutar esta fase del programa
incluyendo su seguimiento ,supervisión y evaluación. Y particularmente estarán formados para
capacitar a los cuidadores designados formal o informalmente para asistir personalmente a sus
familiar encamado y/o en silla de rueda.

5.- curar ambulatoriamente las UPP I,II,III,IV (no tributarias de tratamiento quirúrgico )

La cura ambulatoria de las UPP están constituido por las siguientes actividades: lavado
adecuado de las manos, limpieza aséptica de las UPP, control del dolor, cura del lecho de la
herida mediante manejo adecuado de tejidos no viables (debridación), tejidos inflamados o
infectados, tejidos cicatrízales y tejidos epiteliales.

6.-Cierre quirúrgico las UPP IV.

El cierre quirúrgico de las UPP están constituido por cierre directo , injertos cutáneos,colgajos
de piel,colgajos musculocutaneos,colgajos libres. Se realizaran en los CDI con quirófanos por el
cirujano general de planta quien lo decidirá en conjunto con el paciente según un plan de
cirugías electivas una vez que la persona con la UPP sea estabilizado nutricional y
medicamente y sea capaz de tolerar la pérdida de sangre e inmovilidad intraoperatoria.

7.-Registrar

Llenar los formularios anexos.