(FECHA, SELLO Y FIRMA)

MINISTERIO DE VIVIENDA, CONSTRUCCIÓN Y

SANEAMIENTO

INFORME TECNICO DE MUNICIPALIDAD DE:

VERIFICACION
Nº DE EXPEDIENTE: …………………………………..………………..
PROCEDIMIENTO DE REGULARIZACION LEY
Nº 27157

LLENAR MAQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA

1.PROPIETARIO PERSONAXNATURAL PERSONA JURIDICA

UGARTE NUÑEZ JOAQUIN ANTONIO

Apellidos y Nombres o Razón Social

29602175
LE / DNI / CI / CE/RUC

2 DATOS DEL VERIFICADOR RESPONSABLE Arquitecto X Ingeniero Civil

ARANZAMNEDI ACHATA PEDRO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
0128899VCZRXII 17691
Nº de Registro de SUNARP Nº de Registro de CAP / CIP

CALIDAD DE VERIFICADOR PUBLICO PRIVADO X

3. INFORME TECNICO

MARCAR CON X, SI EXISTE OBSERVACION Y DESCRIBIRLA EN EL RECUADRO CORRESPONDIENTE. DE REQUERIR MÁS ESPACIO CONTINUAR EN EL RUBRO
OBSERVACION.

3.1. CONSTATACION DE LA UBICACIÓN DEL TERRENO CON SIN

OBSERVACIONES OBSERVACIONES

Departamento: Provincia: Distrito:

Urbanización / AA.HH/Otro Mz. Lote ZONA Av. /Jr./Calle/Pasaje Nº Int.

3.2 CONSTATACION DE AREAS Y MEDIDAS PERIMETRICAS CON SIN

OBSERVACIONES OBSERVACIONES
(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perímetro del terreno es irregular, describirlo en el rubro Observaciones)
Según Titulo Registrado

Área Total (m2) Por el frente (ml) Por la izquierda (ml) Por el fondo (ml) Por la derecha (ml)
Según la Realidad Física

Área Total (m2) Por el frente (ml) Por la izquierda (ml) Por el fondo (ml) Por la derecha (ml)

3.3 CONSTATACION DEL CUMPLIMIENTO DE PARAMETROS CON SIN

N
URBANISTICOS Y EDIFICATORIOS OBSERVACIONES OBSERVACIONES
 3.4 CONSTATACION DEL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE CON SIN
EDIFICACION OBSERVACIONES OBSERVACIONES

4. CONSTACION DE DEMOLICION

TOTAL CON OBSERVACIONES

PARCIAL SIN OBSERVACIONES

OBSERVACIONES
6. FIRMA Y SELLO
El suscrito asume la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presento, conciente de los efectos previstos por la Ley para los casos
de fraude o falsedad

Verificador Responsable

________________________________________________________________
_
Firma y Sello

7. CONSTANCIA DE COMUNICACIÓN Y PAGO PARA INTERVENCIÓN DE VERIFICACIÓN AD-HOC

ENTIDAD:

CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCION

TESORERIA

DIA MES AÑO DIA MES AÑO

Nº DE RECIBO

MONTO S/. NOMBRE DE LA OFICINA QUE

RECIBE LA COMUNICACIÓN
Firma y Sello Firma y Sello

ENTIDAD:

CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCION

TESORERIA

DIA MES AÑO DIA MES AÑO

Nº DE RECIBO

MONTO S/. NOMBRE DE LA OFICINA QUE

RECIBE LA COMUNICACIÓN
Firma y Sello Firma y Sello

ENTIDAD:

CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE RECEPCION

TESORERIA

DIA MES AÑO DIA MES AÑO

Nº DE RECIBO

MONTO S/. NOMBRE DE LA OFICINA QUE

RECIBE LA COMUNICACIÓN
Firma y Sello Firma y Sello