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(*) En caso de que hubiera marcado la Opción 2, favor detallar en el siguiente cuadro la
información relacionada con todos los casos de parentesco:
Es cuanto puedo declarar en honor a la verdad, comprometiéndome a actualizar los datos de este
documento tan pronto como cualquiera de las circunstancias declaradas cambie, o tantas veces
como YPFB CHACO S.A. lo requiera.
FIRMA: ………………………………………………………………..
NOMBRE: ………………………………………………………………..
CARGO: ………………………………………………………………..
“La vigencia de este documento, es de una gestión a partir de la firma del mismo”