Universidad Técnica de Manabí

Facultad Ciencias de la Salud

Escuela de Enfermería
Prácticas Formativas de Enfermería
Materno Infantil Comunitario

INSTRUCCIÓN CLÍNICA

TEMA:

COLOCACIÓN DEL BALÓN DE BAKRI PARA EL MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS

(VIDEO)
RESPONSABLES:

 Mera Murillo Meliza

 Moreira Andrade Gema Elizabeth

Docente:
Lic. Nellys Rosado Rosado
FECHA:
17 de enero de 2019

Nivel: Sexto

Paralelo: “D”

Periodo:

Septiembre 2018 – Febrero 2019

 COLOCACIÓN DEL BALÓN DE BAKRI PARA EL MANEJO DE LAS
HEMORRAGIAS

DEFINICIÓN
El balón de Bakri es un dispositivo de silicón para taponamiento intrauterino, mide 54 cm de
largo y su grosor es de 24 French; a diferencia de otros balones, como el balón urinario de
Rusch y el catéter condón, el balón de Bakri tiene un canal de drenaje en el extremo de la sonda
que permite evacuar la cavidad uterina, evaluar la efectividad y medir el sangrado persistente
de la paciente y otro para introducir fluido estéril para llenar el balón hasta el volumen deseado.
Además, como el extremo de la sonda es corto, existe mayor contacto entre la superficie distal
del balón y el fondo uterino, permitiendo un mayor efecto hemostático; es el único autorizado
por la FDA para el control de la hemorragia posparto. Se recomienda que se insufle con 250 a
500 ml, dependiendo del tamaño y la capacidad del útero.

Mecanismo de acción
El mecanismo de acción se basa en incrementar la presión intraluminal sobre las paredes
uterinas contra la presión hidrostática capilar, que puede o no exceder la presión arterial media;
ocasionando la reducción de la hemorragia capilar y venosa persistente del endometrio, de la
cicatriz de la implantación y del miometrio. Esta presión uniforme sobre los sinusoides impide
el flujo sanguíneo hasta que los mecanismos hemostáticos contengan definitivamente la
hemorragia

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Indicación
Estos dispositivos están diseñados para detener hemorragias uterinas en los casos en que los
uterotónicos y el masaje bimanual no han controlado la atonía uterina. También se puede
utilizar para disminuir la hemorragia posterior al sangrado por cesárea por placenta previa o
placenta de inserción baja.

Contraindicaciones

El balón de compresión no deberá ser colocado en pacientes que tengan alergia a cualquiera de
sus componentes, en caso de trauma cervical o vaginal (casos en que esté indicada una
histerectomía, cáncer de cuello uterino), en caso de rotura uterina, infecciones purulentas de la
vagina, el cuello uterino o el útero.

Complicaciones
Existen complicaciones potenciales con el uso de balón intrauterino, pero aún no se ha
reportado ninguna. Estas pueden incluir ulceración del útero y de la vagina por la presión
ejercida por el balón, especialmente por uso prolongado, ruptura uterina por sobredistensión y
perforación uterina durante la inserción.
Daño inadvertido del balón mientras se prepara para ser usado o incapacidad para colocar el
balón debido a la presencia de una sutura tipo B-lynch.

Antibiótico-Terapia profiláctica para colocación de balón:

 Cefazolina 1g IV cada 8 horas. En caso de alergia a betaláctamicos, gentamicina 160

mg IV.

Test de taponamiento

Una vez colocado el balón, se hace un test de taponamiento que consiste en llenar el balón
hasta que el sangrado sea controlado.

El test se considera positivo si el sangrado es controlado luego de la insuflación del balón y

negativo en caso de persistir el sangrado, sugiriendo la realización de otro tipo de manejo
quirúrgico más agresivo.

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Procedimiento

Materiales a utilizar

 2 pinzas forester rectas (ARO).

 1 tijera.
 1 Especulo vaginal.
 1 balón de bakri
 1 solución salina 0.9% de 500ml.
 1 equipo de venoclisis.
 1 jeringa de 50ml con punta enroscable.
 1 recipiente con agua esteril.
 1 infusor o tensiómetro.
 Solución de yodopovidona.
 Gasas
 Bolsa recolectora.

Colocación del balón de bakri

1. El balón se extrae de su caja y se conecta con la jeringa de 50ml.

2. Con la paciente en posición de litotomía se realiza asepsia y antisepsia perineal y
vaginal con gasas impregnadas de solución yodopovidona.
3. Colocar una sonda vesical de Foley conectada al recolector para vaciamiento urinario
y para control de diuresis.
4. Se administra antibiótico profiláctico previo a la colocación de balón de bakri.
5. El ayudante coloca una valva vaginal o la parte inferior al especulo vaginal en pared
vaginal posterior para una correcta visualización del cérvix.
6. Se utiliza las 2 pinzas de ARO una para realizar el pinzamiento del labio anterior del
cérvix para fijar el útero y la otra para proceder a colocar el balón de bakri en la cavidad
uterina a nivel del fondo, se desplaza suavemente hasta sentir la punta del balón en
contacto con el fondo uterino, soltar con suavidad la toma del balón y sacar la pinza
lentamente para evitar que se pierda la ubicación alcanzada con el balón.
7. Luego se procede a conectar la luz que va al drenaje a una bolsa recolectora con la
intención de cuantificar las pérdidas hemáticas que puedan suceder en el espacio que
queda en el fondo uterino, se debe saber que se puede realizar lavados con 10ml de

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 solución salina para evitar la posibilidad de obstrucción de la luz del drenaje y de esta
manera dar un falso negativo en el drenaje de sangre.
8. En útero se procede al llenado del balón con solución salina 0.9% hasta completar
500ml, verificando que el sangrado se detenga. Este se hace de 2 forma:
 Llenado con jeringa: Se toma 50ml de solución salina y se inyecta en el balón
de bakri a través de la válvula hasta completar 500ml.
 Llenado con equipo de venoclisis: se conecta el equipo de venoclisis a la
válvula del balón de bakri y a la solución salina, se abre la llave y se realiza
presión bimanual o se coloca la solución salina en un tensiómetro o en un
infusor para aumentar la presión y producir el llenado del balón hasta completar
500ml.

9. Terminado el llenado se debe mantener la sonda cerrada con una pinza o clamp
umbilical neonatal para evitar que el líquido escape.
10. Dejar colocado el balón de compresión hasta 24 horas y retirar en el establecimiento de
salud.

Métodos de colocación sugeridos

Colocación transvaginal (posterior a un parto vaginal)

Hay que determinar el volumen uterino por ecografía o por examen bimanual, descartar rotura
uterina, asegurarse de que el útero esté libre de fragmentos placentarios retenidos, hemorragia arterial o
laceraciones.

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Colocar una sonda vesical tipo Foley en vejiga, permanente, si no estuviera colocada aún, para
recoger y vigilar la emisión de orina.

Se debe introducir el balón transvaginalmente dentro del útero, por encima del orificio interno
del cuello uterino. Para la colocación sostener el cuello uterino con pinza atraumática (por ej.:
pinza de Forester) para sostener el cérvix y guiándolo hasta el fondo uterino con otras pinzas.
Este paso puede realizarse a ciegas, aunque también se puede llevar a cabo bajo visión
ecográfica.

En los casos en que el cérvix está dilatado, debe realizarse empaquetamiento vaginal (consiste
en colocar gasas o compresas húmedas) una vez que el balón ha sido insuflado para evitar
desplazar el balón hacia la vagina. Posteriormente, debe confirmarse su correcta ubicación a
través de ecografía.

Colocación transabdominal (posterior a una cesárea)

Determinar volumen uterino por examen directo intraoperatorio, descartar rotura uterina o
retención de restos.
Colocar el balón en la cavidad uterina por vía abdomina. Previamente retirar la llave de 3 vías
que trae uno de los extremos del balón.

Se pasa el balón con el puerto de inflado hacia al frente a través del útero y del cuello uterino
hacia la cavidad vaginal en este punto se pide al asistente tomar el extremo del catéter desde la
vagina hasta llegar al orificio cervical interno.

Finalmente, se sutura el útero de forma convencional y se insufla el balón con solución salina,
protegiendo la superficie del balón para no dañarlo. Otro abordaje alternativo consiste en cerrar
el útero primero e insertar el balón desde la vagina.

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Una vez colocado el Bakri, se insufla el balón (a la manera de insuflación de la sonda Foley)
con solución estéril (fisiológico o ringer), con un volumen deseado no superior a 500cc.
Posterior ejercer leve tracción desde el catéter, para asegurar la correcta colocación. Controlada
la correcta ubicación, colocar un taponamiento vaginal con gasa para impedir desplazamiento
del balón.
Conectar el catéter con el orificio de drenaje del balón a una bolsa colectora para poder evaluar
la pérdida hemática. Previo a esto, el orificio de drenaje del balón y el tubo deben lavarse con
solución salina isotónica para eliminar los coágulos que pudieran ocluir el orificio de drenaje.

Retiro del balón de bakri

Es importante que para el retiro se debe utilizar oxitócico.Luego de 24 horas de colocado el

balón intrauterino, éste será desinflado progresivamente (100ml/cada media hora), y luego
retirado.

Primeramente se deberá retirar el taponaje vaginal. A continuación, con una jeringa vaciar el
volumen líquido contenido en el balón. Si el sangrado no reaparece, se suspende la oxitocina y
se retira el balón. Una vez vaciado el balón, retirarlo suavemente. Por último quitar la sonda
vesical.

Recomendaciones:

 Se recomienda continuar el uso de oxitócicos para prevenir la atonía, mientras el balón

permanezca en la cavidad uterina, la oxitocina debe continuarse en infusión continua

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 durante 24 horas. La carbetocina, un análogo sintético de la oxitocina, tiene una vida
media más larga (4 a 10 veces comparada con la oxitocina), por lo que puede ser el
medicamento de elección para conseguir contracción por largo tiempo cuando se coloca
balón intrauterino.
 También se debe dejar sonda vesical para vigilar el gasto urinario.
 Al usar el balón, es importante reducir el riesgo de infección iatrogénica por bacterias
vaginales que producen contaminación hacia la cavidad uterina. Varias publicaciones
sugieren una cefalosporina (cefazolina) como el antibiótico indicado. La duración de
este puede ser profiláctica (dosis única) o continua por 24 horas mientras el balón
permanezca en la cavidad uterina.
 El dolor causado por el útero distendido puede aliviarse con medicamentos tipo
opioides o con anestesia continua en los casos en que el balón se coloca posterior a una
cesárea. En caso de persistencia del dolor a pesar de manejo analgésico, otra opción
consiste en reducir un poco la insuflación del balón, teniendo en cuenta que debe haber
un equilibrio entre el efecto hemostático y el alivio del dolor.
 Se debe verificar periódicamente el drenaje, para asegurar que no exista obstrucción
por algún coágulo.
 Deben monitorizarse continuamente los signos y síntomas, valorar el estado
hemodinámico y estar preparados para una reintervención de urgencia en caso de
inestabilidad.
 El balón debe colocarse por un período mínimo de 8 h y hasta 24 h máximo; si al retiro
del balón se presenta hemorragia, se debe recurrir a algún otro procedimiento quirúrgico
para el manejo: no se debe recolocar el balón.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Fonseca, E. (2010). Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 61 No. 4.

Ed: M.D. Recuperado de: http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v61n4/v61n4a07.pdf

 Lattus, O. (2013). Balón de Bakri en Hemorragia obstétrica. Ed: Academia. Mar.

Recuperado de :
http://www.academia.edu/10981177/Bal%C3%B3n_de_Bakri_en_Hemorragia_obst%
C3%A9trica

 MSP. (2017). Protocolo Score MAMÁ y claves obstétricas: Balón de compresión

intrauterino. Recuperado de: https://es.slideshare.net/pomicin/score-mam-2017-y-
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 Ministerio de Salud República Argentina. (2015). Manual breve para la práctica

clínica en Emergencia Obstétrica. Ed: Fasgo. Recuperado de:
http://www.fasgo.org.ar/images/Manual-Breve-Emergencia-Obstetrica.pdf

 Vargas, L. Espino, J. Sosa, G. Acosta, A. Moreno, E. y Vargas, H. (2015). Hemorragia

obstétrica manejada con balón de Bakri. Vol.42. Núm. 3. Ed: Elsevier. Recuperado de:
http://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-
articulo-hemorragia-obstetrica-manejada-con-balon-S0210573X13001330

 MSP (30 dic. 2016). Colocación de Balon de Bakri para el manejo de la hemorragia
postparto por atonía uterina. Recuperado el 13 enero 2019 de
https://www.youtube.com/watch?v=dYkTWzL-L20

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ANEXOS

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