Skolioze

Definicija

* Skolioza je bočno iskrivljenje kičme

Istorijat

* Ovaj deformitet je prvi opisao i dao mu ime Hipokrat oko 400 godina pre nove ere.

Podela

* Kongenitalne
* Idiopatske
* Neuromuskularne
* Skolioze kod tumora
* Ekstraspinalne

Kongenitalne skolioze

* Prisutne su na rođenju
* Posledica su loše formiranog pršljena, jednog ili više

Idiopatske skolioze

* To su najčešće skolioze, oko 90% svih skolioza

* Ženska deca obolevaju 5 do 7 puta više od muške dece
* Uzrok nije dovoljno jasan. U novije vreme neki autori navode da su ove skolioze češće ako
beba spava na leđima a ređe ako se beba postavlja potrbuške

Podela idiopatskih skolioza

* Infantilne (0 do 4 godina)
 * Juvenilne (4 do 10 godina)
* Adolescentne (preko 10 godina)

Učestanost idiopatskih skolioza

* Skolioze sa bočnom krivinom do 10 stepeni se smatraju beznačajnim i sreću se kod 23%.

* Skolioze preko 10 stepeni se sreću kod 2,5%
* Skolioze preko 20 stepeni se sreću u 0,4-3 promila
* 15-27% dece sa skoliozom ima roditelje koji imaju skoliozu

Neuromuskularne skolioze

* su posledica ili promena na nervnim ili na mišićnim strukturama

* Neuropatske su zbog lezija motornih neurona
* Miopatske su zbog lezija mišića kao što su mišićne distrofije, Marfanov sindrom,
artrogripoza, neurofibromatoza

Skolioze kod tumora

* su posledica tumora na kičmenom stubu ili na kičmenoj moždini

Ekstraspinalne skolioze

* su posledica raznih kontraktura van kičmenog stuba koje sekundarno dovode do skolioze

Stepen skolioze

* se određuje prema uglu koji zaklapaju dva krajnja najstrmija pršljena u krivini

Udruženost skolioze

* Skolioza može biti udružena sa kifozom, rotacijom i torzijom kičmenog stuba

Rotacija kičme

* je okretanje kičme oko uzdužne osovine

Torzija

* je uvrtanje jednog pršljena prema drugom

Fiksiranost skolioze

* Nefiksirana, labava, skolioza je kada se pri stajanju skolioza uočava, ali se gubi pri
antefleksiji trupa (savijanju tela unapred)
* Fiksirana, strukturna, skolioza je kada se skolioza ne gubi kod antefleksije trupa

Progresija skolioza

* zavisi od stepena krivine, zahvaćenog dela kićme i fiziološke starosti deteta

* skolioze sa većom krivinom su progresivnije
* torakalne i dvostruke skolioze su progresivnije od lumbalnih i torakolumbalnih
* najprogresivnije skolioze počinju između pete i desete godine života

Progresija skolioza

* Skolioza može da pređe i 100 stepeni i da jako deformiše celo telo

* Mnogo zavisi od fiziološke starosti koja se određuje metodom po Risseru na osnovu
rendgenskog snimka karlice.
* Skolioze od 20-29 stepeni u fiziološkoj starosti po Risseru stadijum 0 i 1 progrediraju u
preko 65% pacijenata, a u stadijumima 2, 3, 4 progresija postoji samo u 20%. Zbog toga je ovo
određivanje po Risseru obavezno
* Skolioze koje počinju u uzrastu od 4 do 10 godina imaju lošiju prognozu od skolioza koje
počinju ranije ili kasnije.
* Veliki procenat ovih skolioza (27 do 56%) se završava operativnim tretmanom.
Fizikalni pregled kod skolioza

* pregled krivine kičme

* obavezno obuhvata visinu ilijačnih kostiju i asimetrije ekstremiteta,
* asimetrije ramena,
* asimetrije površnih trbušnih refleksa,
* pregled kože (zbog eventualne neurofibromatoze)

Inegalitet nogu

* Razlike u dužini nogu do 1 cm se tolerišu

* od 1 do 2,5 cm poželjna je korekcija
* preko 2,5 cm do 5 cm obavezna je korekcija obućom
* preko 5 cm je indikacija za operativnu korekciju

Lečenje skolioza

* Glavni cilj lečenja skolioza je da se stanje ne pogorša

* Takođe važan cilj je da se skolioza smanji ako je to moguće
* Svetski stav za lečenje skolioza do 10 stepeni je samo praćenje na 3 do 6 meseci.
* Eventualne vežbe nisu neophodne ali se ne isključuju
* Skolioze od 10 do 25-30 stepeni se obavezno prate na 3-6 meseci.
* Po nekim svetskim autorima vežbe nemaju efekta a po drugima vežbe su neophodne
* Stav u Srbiji (i lični stav) je da takva deca treba da aktivno vežbaju.

Vežbe

* su neophodna procedura
* rade se pod kontrolom fizijatra i fizioterapeuta, a kasnije i u kućnim uslovima
* podižu opšti tonus mišića
* balansiraju se kontrakture pojedinih mišićnih grupa što deluje korektivno na deformaciju
* rade se bez prekida do završetka lečenja

Električna stimulacija
 * primenjivana je u pojedinim ustanovama ali statistički ne postoji razlika u odnosu na grupu
gde nije primenjivana tako da se njeno korišćenje ne preporučuje

Mideri

* U lečenju skolioza preko 30 stepena primenjuju se mideri.

* Oni se mogu primeniti i kod skolioza preko 25 stepeni ako je u toku godine došlo do
značajnog pogoršanja krivine skolioze (preko 5 ili preko 10 stepeni)
* Koriste se dva osnovna tipa midera:
* -Visoki mideri, Cerviko-Torakalno-Lumbo-Sakralne Ortoze , CTLSO mideri i
* -Torako-Lumbo-Sakralne Ortoze, TLSO mideri

CTLSO mideri

* se oslanjaju na karlicu u donjem delu, a na potiljak i bradu u gornjem delu

* se obavezno primenjuju ako je vrh krivine iznad osmog torakalnog pršljena
* mogu se primeniti i kod nižih skolioza i tada daju bolje rezultate od TLSO midera

TLSO mideri

* se oslanjaju na karlicu, zahvataju lumbalni i torakalni deo ali ne i vrat

* primenjuju se kod skolioza čiji je vrh krivine ispod osmog torakalnog pršljena
* kod krivina iznad osmog torakalnog pršljena nemaju efekta i tada ih ne treba ni primenjivati

Dnevna primena midera

* Mideri se koriste 23 do 24 sata dnevno i tada imaju povoljan efekat

* ako se koriste 6 do 8 sati dnevno efekat je isti kao i da se ne koriste

Komplikacije midera

* Korišćenje midera dovodi do psiholoških, respiratornih i drugih smetnji

Psihološki problemi

* Čak 84% dece se žali na psihološke probleme.

* Najčešći su:
* gubitak samopouzdanja
* noćno mokrenje
* anorexia nervosa

Respiratorni problemi

* Korišćenje midera smanjuje vitalni kapacitet, funkcionalni rezidualni kapacitet i totalni

plućni kapacitet (14 do 22%)

Drugi problemi

* problemi sa kožom zbog pritiska midera na kožu ili alergija na materijal od koga je
napravljen mider
* smanjenje pokretljivosti kičmenog stuba
* akutna tireotoksikoza
* digestivni problemi

Dužina korišćenja midera

* kada se počne korišćenje midera koristi se do završetka rasta (Risser 5)

Korišćenje midera

* Zbog nuspojava i komplikacija midere treba koristiti samo kod slučajeva gde postoji jasna
indikacija za njihovu primenu
* Njihovo korišćenje van nabrojanih indikacija samo dovodi do komplikacija bez pozitivnih
efekata

Gipsevi
 * Gipsevima se postiže nešto bolja korekcija od korekcije miderom ali je jako otežano
održavanje lične higijene i danas se ređe koriste

Trakcija

* Korekcija skolioze se postiže trakcijom koja na jednoj strani ima za uporište glavu, a na
drugoj strani je ili sama težina tela ili ima uporište na karlici ili na nadkolenicama.

Halo trakcija

* Trakcija se fiksira za glavu preko “HALO” aparata koji se fiksira za kosti glave preko 4
klina

Halogravitaciona trakcija

* S jedne strane aparat je fiksiran za glavu a sa druge strane je sama težina tela
* se koristi kod težih skolioza, naročito kod izraženih respiratornih problema ili kao priprema
za operaciju
* Ako se ne radi operacija posle halo trakcije se apliciraju gipsevi i kasnije mideri

Operativno lečenje

* koristi se kod teških skolioza, ako je moguće posle završetka rasta.

* Moguća je i operacija pre završetka rasta ako je skolioza jako teška i brzo napreduje
* Koriste se zadnji i prednji pristup.
* Veće korekcije se postižu prednjim pristupom ali je sam pristup kroz grudni koš ili trbuh
težak.
* Zadnji pristup je tehnički jednostavniji.
* Kod teških skolioza se retko koriste i prednji i zadnji pristup

Komplikacije operativnog lečenja

* su neurološke komplikacije
* infekcije
* ukočena kičma
 * pseudoartroze
* i druge komplikacije

Zaključak

* Lečenje je kompleksno i zahteva višegodišnju saradnju ortopeda, deteta, roditelja, fizijatra,

ortotičara, fizioterapeuta, psihologa, socijalnog radnika, nastavnika i cele okoline
* Treba se držati principa i stavova koji su jedinstveno usaglašeni u svetu.
* Svako odstupanje od protokola lečenja samo komplikuje lečenje i u principu pogoršava
stanje