Colelapprot 18

PROTOCOLO OPERATORIO
Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia general, antisepsia

de región operatoria con solución de yodopovidona, colocación de ampos y
poncho quirúrgicos según técnica.
Previa infiltración con Bupivacaina, se realiza incisión mediana
infraumbilical de aproximadamente 2cm, instalación de punto en U con hilo
Vicryl 1, colocación de trocar de 10mm, posterior neumoperitoneo con CO2
hasta 15mmHg. Introducción de óptica de laparoscopio
Bajo visión directa y previa infiltración de Bupivacaina se coloca trocar
de 10mm por incisión en epigastrio y otros dos de 5mm, uno a nivel
subcostal en la línea medio clavicular derecha, el segundo a nivel de la
línea axilar anterior derecha a nivel de cicatriz umbilical.
Una vez en cavidad se observa vesícula biliar de 4x2cm aproximadamente
con paredes delgadas; se toma fondo vesicular con pinza de agarre y con
pinza pico de pato se toma infundíbulo, disección roma y cortante para
identificar estructuras del triángulo de Calot, Se identifica conducto
cístico, se colocan 2 clips de doble rama, uno distal y otro proximal,
sección mediante tijeras, identificación de arteria cística procediendo a
la colocación de clip simple y sección mediante diatermia con gancho.
Luego desperitonizacion de vesícula biliar desde cuello hacia fondo
mediante diatermia hasta completar su ectomia, procedimiento dificultoso
ya que pared posterior se encuentra empotrada; lecho vesicular
hemorrágico, lavado con abundante solución esteril, se realiza 1 punto de
sutura de aproximación entre los bordes del lecho con hilo vicryl 2-0, se
colocan 3 fragmentos de Gelfone y control de hemostasia.
Se cambia óptica de laparoscopio de puerto umbilical a epigástrico para
extracción de vesícula biliar por puerto umbilical. Control de hemostasia
conforme, recuento de material de enfermería reporta conforme; se instala
drenaje tubular en espacio subhepatico exteriorizado a través del puerto
de flanco derecho. Cierre de aponeurosis con hilo Vicryl 1 previamente
instalado, y síntesis de piel con puntos Donatty en puertos umbilical y
epigastrico, resto con puntos simples con hilo nylon 3-0.
Procedimiento quirúrgico sin complicaciones, paciente pasa estable a sala
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes delgadas, atroficas, en su interior
litos de 4x2cm tipo colesterolosico; se manda pieza integra para estudio
histopatológico.
DR. ROJAS DRA. CARREÑO DR. CHUI

CIRUJANO 1ER AYUDANTE 2DO AYUDANTE

de región operatoria con solución de yodopovidona, colocación de campos y
Incisión longitudinal infraumbilical de aproximadamente 2cm, instalación
de punto en U con hilo Vicryl 1, colocación de trocar de 10mm, posterior
neumoperitoneo con CO2 hasta 15mmHg. Introducción de óptica de
laparoscopio
Bajo visión directa se coloca trocar de 10mm por incisión en epigastrio y
otros dos de 5mm, uno a nivel subcostal en la línea medio clavicular
derecha, el segundo a nivel de la línea axilar anterior derecha a nivel
de cicatriz umbilical.
Una vez en cavidad se observan algunas adherencias epiplovesiculares, las
mismas se liberan mediante maniobras romas y cortantes evidenciando
vesícula biliar de 10x4cm aproximadamente con paredes edematizadas; se
toma fondo vesicular con pinza de agarre y con pinza pico de pato se toma
infundíbulo, disección roma y cortante para identificar estructuras del
triángulo de Calot, identificación de arteria cística procediendo a la
colocación de clip simple y sección mediante diatermia con gancho. Se
identifica conducto cístico normal, se colocan 2 clips de doble rama, uno
distal y otro proximal, sección mediante tijeras, luego desperitonizacion
de vesícula biliar desde cuello hacia fondo mediante diatermia hasta
completar su ectomia.
conforme, recuento de material de enfermería reporta conforme. Cierre de
aponeurosis con hilo Vicryl 1 previamente instalado, y síntesis de piel
con puntos Donatty en puerto umbilical y epigastrico, resto con puntos
simples con hilo nylon 3-0.
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes engrosadas, en su interior 3 litos
aproximadamente de 1,5 cm de diámetro, de tipo colesterolosico; se manda
pieza para estudio histopatológico.
DR. CLAROS DR. BELLIDO DR. CHUI


Incisión longitudinal transumbilical de aproximadamente 2cm, diseccion de
tejidos por planos hasta aponeurosis, instalación de aguje de Veress,
posterior neumoperitoneo con CO2 hasta 15mmHg. Introducción de trocar de
10mm y de óptica de laparoscopio
vesícula biliar de 10x3cm aproximadamente con paredes engrosadas; se toma
fondo vesicular con pinza de agarre y con pinza pico de pato se toma
triángulo de Calot, Se identifica conducto cístico normal, se colocan 2
clips de doble rama, uno distal y otro proximal, sección mediante
tijeras; identificación de arteria cística procediendo a la colocación de
clip simple y sección mediante diatermia con gancho. Luego
desperitonizacion de vesícula biliar desde cuello hacia fondo mediante
diatermia hasta completar su ectomia.
Se realiza extracción de vesícula biliar por puerto epiogastrico. Control
de hemostasia conforme, recuento de material de enfermería reporta
conforme. Cierre de aponeurosis con hilo Vicryl 1 Sutura Surget continuo,
y síntesis de piel con puntos Donatty en puerto umbilical y epigastrico,
resto con puntos simples con hilo nylon 3-0.
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes engrosadas, en su interior lito
unico aproximadamente de 1,5 cm de diámetro, de tipo colesterolosico; se
manda pieza para estudio histopatológico.
DR. ANDRADE DR. ALI DR. CHUI


Incisión mediana infraumbilical de aproximadamente 2cm, diseccion de
Una vez en cavidad se observa plastrón vesicular conformado por epiplón
además de adherencias epiplo-hepaticas y epiplo-vesiculares, se liberan
mediante maniobras romas y cortantes evidenciando vesícula biliar de
12x6cm aproximadamente con paredes engrosadas, edematizadas a tensión por
lo que se realiza puncion aspiración evidenciando debito bilioso claro;
se toma fondo vesicular con pinza de agarre y con pinza pico de pato se
toma infundíbulo, disección roma y cortante para identificar estructuras
del triángulo de Calot, procedimiento dificultoso por plastrón que rodea
hilio vesicular, sin embargo se logra identificar conducto cístico corto,
se colocan 2 clips de doble rama, uno distal y otro proximal, sección
mediante tijeras; identificación de arteria cística procediendo a la
colocación de clip simple y sección mediante diatermia con gancho. Luego
diatermia con gancho hasta completar su ectomia y extracción de la misma
dentro de bolsa esteril previa ampliación de incisión de puerto
umbilical.
Nuevamente se introduce óptica de laparoscopio por puerto umbilical y se
realiza lavado de cavidad con abundante solución esteril tibia,
instalación de drenaje tubular en hiato de Winslow y exteriorización por
puerto en flanco derecho. Se evidencian puntos sangrantes, los mismos se
controlan mediante electrocoagulación, control de hemostasia conforme,
recuento de material de enfermería reporta conforme. Cierre de
aponeurosis con hilo Vicryl 1 Sutura Surget continuo, y síntesis de piel
con puntos Donatty en puerto umbilical y epigastrico, resto con puntos
simples con hilo nylon 3-0. Procedimiento quirúrgico sin complicaciones,
paciente pasa estable a sala de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes engrosadas y edematizadas, en su
interior múltiples litos, el mayor de 2x1cm y resto entre 0,5 y 0,8mm de
diámetro aproximadamente, de tipo colesterolosico; se manda pieza para
estudio histopatológico.
DR. ANDRADE DR. BELLIDO DR. CHUI


Incisión longitudinal infraumbilical de aproximadamente 2cm, diseccion de
Una vez en cavidad se observa plastrón vesicular conformado por epiplón,
se libera mediante maniobras romas y cortantes evidenciando vesícula
biliar de 10x5cm aproximadamente con paredes engrosadas, edematizadas,
tensa; se realiza puncion-aspiracion obteniendo debito bilioso claro; se
triángulo de Calot, las mismas son de difícil caracterización con
diseccion dificultosa, se identifica aparentemente conducto cístico
delgado, se coloca 1 clip de doble rama, proximal a vía biliar principal,
sección mediante diatermia con gancho; se identifica ramo posterior de
arteria cística, se le coloca clip simple y sección mediante diatermia
con gancho, posterior identificación de arteria cística procediendo a la
diatermia hasta completar su ectomia, se introduce bolsa estéril y se
deposita vesicula biliar en su interior.
Se cambia óptica de laparoscopio de puerto umbilical a epigástrico, se
realiza extracción de bolsa esteril con vesícula biliar por puerto
umbilical. Se reintroduce óptica de laparoscopio porpuerto umbilical y se
realiza lavado de cavidad con abundante solución esteril tibia, se
instala drenaje tubular en lecho cruento exteriorizado por puerto en
flanco derecho. Control de hemostasia conforme, recuento de material de
enfermería reporta conforme. Cierre de aponeurosis con hilo Vicryl 1
Sutura Surget continuo, y síntesis de piel con puntos Donatty en puerto
umbilical y epigastrico, resto con puntos simples con hilo nylon 3-0.
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes engrosadas, en su interior múltiples
litos entre 0,8 a 1cm de diámetro aproximadamente, de tipo
colesterolosico; se manda pieza para estudio histopatológico.
DR. ANDRADE DRA. ARZE DR. CHUI

Equipo quirúrgico con ropa descartable. Paciente en decúbito dorsal bajo

efectos de anestesia general, antisepsia de región operatoria con
solución de yodopovidona, colocación de ampos y poncho quirúrgicos según
técnica.
Vicryl 1, colocación de trocar de 10mm, posterior neumoperitoneo con CO2
mediante diatermia hasta completar su ectomia.
extracción de vesícula biliar por puerto umbilical.
Control de hemostasia conforme, recuento de material de enfermería
reporta conforme. Cierre de aponeurosis con hilo Vicryl 1 previamente
instalado, y síntesis de piel con puntos Donatty en puertos umbilical y
epigastrico, resto con puntos simples con hilo nylon 3-0. Después de cada
punto de sutura se descartan las agujas.
Procedimiento quirúrgico con todas las medidas de bioseguridad sin
complicaciones, paciente pasa estable a sala de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes delgadas, en su interior no se
evidencian procesos polipoides; sobre sus paredes externamente se
identifica un posible proceso polipoide de 0,5cm de diámetro, se
resecciona e individualiza; se mandan ambas piezas, vesicula biliar y
proceso polipoide, para estudio histopatológico.
DR. IBAÑEZ DRA. CARREÑO DR. CHUI

Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia general. Antisepsia

de zona operatoria con yodo povidona, colocación de campos y poncho
quirúrgicos según técnica.
Incisión mediana infraumbilical de aproximadamente 2 cm, diéresis de

tejidos por planos hasta aponeurosis, instalación de aguja de Veress y
posterior neumoperitoneo con CO2 hasta alcanzar 15 mmHg. Introducción de
trocar de 10mm y óptica de laparoscopio.
Bajo visión laparoscópica directa, colocación de trocar de 10 mm por

incisión oblicua en epigastrio y otros dos de 5 mm, uno a nivel subcostal
en la línea medio clavicular derecha, el segundo a nivel de la
intersección de la línea axilar anterior con una línea transversa que
pasa por el ombligo, previa infiltración con bupivacaina 0,5%.
Se ingresa a cavidad abdominal se evidencia plastrón vesicular conformado

por epiplón, se libera mediante maniobras romas y diatermia, se evidencia
vesícula de 13 x 5 cm de paredes engrosadas, edematizadas, al no poder
identificar estructuras del triángulo de Calot y presencia de sangrado,
se decide conversión a cirugía abierta.
Incisión subcostal derecha tipo Kocher de aproximadamente 12 cm de

longitud, disección por planos hasta cavidad peritoneal bajo estricto
control de hemostasia. Se procede a identificar estructuras del triángulo
de Calot, se identifica arteria cística y se realiza ligadura de la misma
con hilo seda 2-0, con posterior sección con tijeras; posteriormente se
identifica conducto cístico y se realiza ligadura con hilo seda 2-0 y
sección del mismo con tijeras. Desperitonizacion de la vesicula desde el
fondo al cuello hasta completar su ectomia. Recuento de material por
enfermería reporta conforme.
Se instala drenaje tubular en lecho vesicular exteriorizado a nivel de

flanco derecho. Cierre de pared abdominal, plano de peritoneo con hilo
vicryl 2-0 con puntos continuos, plano de aponeurosis con hilo vicryl 2-0
con sutura Surget continuo cruzado, aproximación en tejido celular
subcutaneo con hilo vicryl 2-0 con puntos simples, síntesis de piel con
hilo nylon 3-0 con puntos tipo Donatty.
Acto quirúrgico concluye sin complicaciones, paciente pasa a sala de

recuperación estable. Se revisa vesicula biliar de 13 cm x 5 cm la cual
es de paredes engrosadas con adherencias, adematizadas, gangrenadas, con
litos de 2,1cm aproximadamente y multiples litos pequeños, se envía pieza
para estudio histopatológico.
DR. ANDRADE DRA. ARZE DR. CHUI
CIRUJANO 1° AYUDANTE 2° AYUDANTE


Incisión transversa arciforme infraumbilical de aproximadamente 3cm,
diseccion de tejidos por planos hasta aponeurosis, colocación de trocar
de 10mm, posterior neumoperitoneo con CO2 hasta 15mmHg. Introducción de
óptica de laparoscopio
con paredes engrosadas, edematizadas, tensa se toma fondo vesicular con
pinza de agarre y con pinza pico de pato se toma infundíbulo, disección
roma y cortante para identificar estructuras del triángulo de Calot, las
mismas son de difícil caracterización con diseccion dificultosa, se
identifica aparentemente conducto cístico delgado, se coloca 1 clip de
doble rama, proximal a vía biliar principal, sección mediante diatermia
con gancho; se identifica ramo posterior de arteria cística, se le coloca
clip simple y sección mediante diatermia con gancho, posterior
identificación de arteria cística procediendo a la colocación de clip
simple y sección mediante diatermia con gancho. Luego desperitonizacion
de vesícula biliar desde cuello hacia fondo mediante diatermia hasta
completar su ectomia, se introduce bolsa estéril y se deposita vesicula
biliar en su interior.
de recuperación.
DR. CLAROS DRA. ARZE DR. CHUI

Incisión longitudinal infraumbilical de aproximadamente 2cm, diseccion de
se libera mediante maniobras romas y cortantes evidenciando vesícula
biliar de 10x5cm aproximadamente con paredes engrosadas, edematizadas,
tensa; se realiza puncion-aspiracion obteniendo debito bilioso claro; se
triángulo de Calot, las mismas son de difícil caracterización con
diseccion dificultosa, se identifica aparentemente conducto cístico
delgado, se coloca 1 clip de doble rama, proximal a vía biliar principal,
sección mediante diatermia con gancho; se identifica ramo posterior de
arteria cística, se le coloca clip simple y sección mediante diatermia
con gancho, posterior identificación de arteria cística procediendo a la
diatermia hasta completar su ectomia, se introduce bolsa estéril y se
deposita vesicula biliar en su interior.
de recuperación.


Incisión mediana transumbilical de aproximadamente 3cm, disección de
tejidos por planos hasta aponeurosis, instalación de aguja de Veress,
vesícula biliar de 10x5cm aproximadamente con paredes engrosadas y
edematizadas; se toma fondo vesicular con pinza de agarre y con pinza
pico de pato se toma infundíbulo, disección roma y cortante para
cístico normal, se colocan 2 clips de doble rama, uno distal y otro
proximal, sección mediante tijeras; identificación de arteria cística
procediendo a la colocación de clip simple y sección mediante diatermia
con gancho. Luego desperitonizacion de vesícula biliar desde cuello hacia
fondo mediante diatermia hasta completar su ectomia. Se introduce bolsa
esteril depositando en su interior la vesicula biliar.
Se realiza cambio de óptica de laparoscopio de puerto umbilical a
epigastrico y posterior extracción de vesícula biliar por puerto
umbilical. Se reintroduce óptica por puerto umbilical se procede a
realizar lavado de cavidad con abundante solución estéril. Se instala
drenaje tubular en espacio subhepatico exteriorizado a través de puerto
laparoscópico en flanco derecho.
instalado, y síntesis de piel con puntos Donatty en puerto umbilical y
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes engrosadas edematizadas, en su
interior microlitos de tipo colesterolosico; se manda pieza para estudio
histopatológico.
DR. ANDRADE DR. GARCIA DR. CHUI


vesícula biliar de 10x3cm aproximadamente con paredes engrosadas; se toma
Se realiza extracción de vesícula biliar por puerto epigastrico. Control
y síntesis de piel con puntos Donatty en puerto umbilical, resto con
puntos simples con hilo nylon 3-0.
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes engrosadas, en su interior multiples
litos pequeños de 0,3 a 0,5cm aproximadamente, de tipo colesterolosico;
se manda pieza para estudio histopatológico.
DR. ANDRADE DR. GARCIA DR. CHUI


supraumbilical de aproximadamente 2cm, disección de tejidos por planos
hasta aponeurosis, se coloca punto en U con hilo vicryl 1, se instala
trocar de 10mm, posterior neumoperitoneo con CO2 hasta 15mmHg.
Introducción de óptica de laparoscopio
Bajo visión directa y previa infiltración de bupivacaina se coloca trocar
identificar estructuras del triángulo de Calot, procedimiento dificultoso
por los puntos hemorragicos que se producen, de manera accidental se
perfora pared vesicular evidenciando debito biliar claro, se realiza
aspiración y control de puntos sangrantes con elecrocoagulacion. Se
identifica conducto cístico normal, se colocan 2 clips de doble rama, uno
distal y otro proximal, sección mediante tijeras; identificación de
arteria cística procediendo a la colocación de clip simple y sección
mediante diatermia con gancho. Luego desperitonizacion de vesícula biliar
desde cuello hacia fondo mediante diatermia hasta completar su ectomia.
Se introduce bolsa esteril depositando vesicula biliar en su interior.
eigastrico y posterior extracción de vesícula biliar por puerto
umbilical. Se reintroduce óptica por puerto umbilical se procede a
realizar lavado de cavidad con abundante solución esteril.
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes delgadas, en su interior multiples
litos pequeños de 0,3 a 0,8 cm aproximadamente de diámetro de tipo
DR. MORALES DR. GARCIA DR. CHUI


Incisión infraumbilical de aproximadamente 3cm, diseccion de tejidos por
planos hasta aponeurosis, Se instala punto en U con hilo Safil 1,
colocación de trocar de 10mm, posterior neumoperitoneo con CO2 hasta
15mmHg. Introducción de óptica de laparoscopio
Una vez en cavidad se evidencian algunas adherencias epiplovesiculares,
las mismas se liberan mediante maniobras romas y cortantes bajo estricto
control de hemostasia; se observa vesícula biliar de 7x3cm
aproximadamente con paredes delgadas, se toma fondo vesicular con pinza
de agarre y con pinza pico de pato se toma infundíbulo, disección roma y
cortante para identificar estructuras del triángulo de Calot, se
identifica conducto cístico, se coloca 1 clip de doble rama, proximal a
vía biliar principal y un clip simple distal a vi biliar proximal,
sección mediante tijeras; se identifica arteria cística, se le coloca
realiza extracción de vesícula biliar por puerto umbilical. Control de
hemostasia conforme, recuento de material de enfermería reporta conforme.
Cierre de aponeurosis con hilo Safil 1 Sutura Surget continuo, y síntesis
de piel con puntos Donatty en puerto umbilical y epigastrico, resto con
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes delgadas, en su interior múltiples
microlitos de tipo colesterolosico; se manda pieza para estudio
histopatológico.
DR. PINILLA DR. BELLIDO DR. CHUI


Incisión mediana supraumbilical de aproximadamente 2cm, diseccion de
con paredes delgadas, se toma fondo vesicular con pinza de agarre y con
identificar estructuras del triángulo de Calot, se identifica conducto
cístico, se coloca 1 clip de doble rama proximal a vía biliar principal,
y clip simple distal a via biliar principal, sección mediante tijeras; se
identifica arteria cística, se le coloca clip simple y sección mediante
diatermia con gancho, posterior identificación de ramo posterior de
arteria cística procediendo a la colocación de clip simple y sección
desde cuello hacia fondo mediante diatermia hasta completar su ectomia.
Se realiza extracción de vesícula biliar por puerto epigastrico.
reporta conforme. Cierre de aponeurosis con hilo Safil 1 Sutura Surget
continuo, y síntesis de piel con puntos Donatty en puerto umbilical y
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes delgadas, en su interior múltiples
litos pequeños entre 0,3 a 0,5 cm de diámetro aproximadamente, de tipo

Paciente en decúbito dorsal bajo anestesia general, se realiza antisepsia

de región operatoria con solución de yodo povidona. Colocación de campos
y poncho quirúrgicos según técnica.
Incisión paramediana derecha infraumbilical, de aproximadamente 6 cm de

longitud, disección roma y cortante hasta plano peritoneal, apertura de
cavidad.
Abierta cavidad se evidencia líquido purulento en fosa iliaca derecha en

moderada cantidad, se toma muestra para cultivo y antibiograma. Se
identifica posteriormente apéndice cecal, en posición retrocecal,
gangrenada en sus 2/3 distales, se logra identificar base apendicular,
pinzamiento, ligadura y sección de mesoapéndice por parcialidades.
Identificación de base apendicular pinzamiento del mismo, posterior
ligadura con hilo seda 2-0, sección con bisturí embebido en yodo,
mucoclasia apendicular, instalación de sutura en guardia griega en muñon
apendicular.
Exploramos corredera parietocolica derecha e izquierda obteniendo líquido

libre hemopurulento. Revisión de fondo de saco de Douglas y correderas,
posteriormente lavado con liquido estéril hasta obtener liquido claro.
Revisión de hemostasia la misma conforme, se realiza revisión de espacio

parieto-cólico derecho y fondo saco de Douglas con gasas montadas.
Recuento de material reportan conforme.
Instalacion de 2 drenajes tubulares; A: instalado en corredera

parietocolica derecha y exteriorizado por contravertura en fosa iliaca
derecha, y B: instalado en fondo de saco de Douglas exteriorizándolo por
contraabertura en fosa iliaca izquierda.
Síntesis de pared abdominal por planos, peritoneo mediante surget

continuo cruzado de Vicryl 1-0, se realiza síntesis de aponeurosis
mediante surget continuo cruzado de Vicryl 1-0, piel mediante cierre
terciario con puntos Donatty no anudados; con Nylon 3-0, antisepsia con
solución de alcohol yodado y colocación de gasas estériles.
Concluye acto quirúrgico sin complicaciones.
Se envía pieza operatoria para estudio histopatológico, y se envía

muestra de líquido purulento para cultivo y antibiograma correspondiente.
Paciente pasa a sala de recuperación.
DR. MAMANI DR. CHUI INT. ZENTENO

Paciente en decúbito dorsal bajo anestesia general. Antisepsia de zona

operatoria con solución de yodo povidona, colocación de campos y poncho
quirúrgicos según técnica.
Incisión mediana infraumbilical arciforme de aproximadamente 2 cm.,

diéresis de tejidos por planos hasta aponeurosis, en esta se aplica punto
en U con Safyl 1, introducción de trocar de 10 mm. Posterior
neumoperitoneo con CO2 a 12mmHg. Introducción de óptica de laparoscopio.
Colocación de trocar de 5 mm a nivel de hipogastrio en línea media, y

otro de 12 mm, por incisión oblicua en fosa iliaca izquierda.
Exploración de cavidad, se evidencian multiples lesiones blanquecinas en

epiplón y peritoneo parietal con escaso libre en cavidad; se identifica
apéndice cecal delgado y alargado en posición descendente anterior, de
aproximadamente 12x2cm. Identificación e individualización de
mesoapéndice, colocación de un de clip doble y posterior sección con
Hook. Liberación completa del apéndice y de su base. Se realiza
coprostasia y posterior aplicación de un clip doble rama en base
apendicular, la cual se encontraba friable, por lo que se aplica un
segundo clip doble rama, posterior sección con tijera. Se envía pieza a
estudio histopatológico. Se procede a realizar mucoclasia con
electrocauterio de muñón apendicular, se introduce bolsa estéril en cuyo
interior se deposita apéndice cecal.
Se procede a toma de biopsia de lesiones blanquecinas, tanto a nivel de

epiplón como peritoneo parietal mediante sección con tijeras. Se envían
por separado para estudio histopatológico.
Extracción de apéndice cecal por puerto de fosa iliaca izquierda.

Limpieza de región cecoapendicular con gasas. Se revisa hemostasia la
cual es adecuada. Enfermería reporta recuento de material conforme.
Cierre de aponeurosis de puerto umbilical con safyl 1, previamente

instalado. Síntesis de piel mediante puntos Donatty, resto con puntos
Se envían muestras para estudio correspondiente.
Acto quirúrgico sin complicaciones, paciente pasa a sala de recuperación

estable.
DR. MAMANI DR. CHUI

CIRUJANO 1ER AYUDANTE
Paciente en posición de Jack Knife bajo efectos de anestesia peridural,

se realiza antisepsia de región operatoria con solución de yodo
povidona. Colocación de campos y poncho quirúrgicos según técnica.
En región anal se evidencia a nivel de R-II región eritematosa, con

aumento de volumen; se realiza tacto rectal evidenciando tumoración
compacta en R-II; se coloca separador de Pratts evidenciando región
eritematosa con aumento de volumen; se realiza incisión radial en región
anal a nivel de R-II evidenciando salida de liquido purulento, se toma
muestra para cultivo y antibiograma, se realiza drenaje de absceso
mediante aspiración, aproximadamente colección de 20mL, se rompen
tabiques mediante maniobras digitales, aparentemente obteniendo trayecto
en forma de herradura.
Control de hemostasia conforme; recuento de material reporta conforme; se

realiza lavado de cavidad resultante con solución de yodopovidona y agua
oxigenada; posteriormente coloca una gasa embebida en yodopovidona y se
cubre con gasas y apósitos estériles.
Se envía muestra de líquido purulento para cultivo y antibiograma

correspondiente.
Paciente pasa a sala de recuperación.
DR. MAMANI DR. CHUI

CIRUJANO 1ER AYUDANTE

hasta aponeurosis, se coloca punto en U con hilo Safyl 1, se instala
identificar estructuras del triángulo de Calot. Se identifica conducto
fondo mediante diatermia hasta completar su ectomia.
umbilical.
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes delgadas, en su interior lito único
de 2cm aproximadamente de diámetro de tipo colesterolosico; se manda


umbilical.
de recuperación.
de 2cm aproximadamente de diámetro de tipo colesterolosico; se manda


umbilical.
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes delgadas, en su interior 2 litos de
10mm aproximadamente de diámetro de tipo colesterolosico; se manda pieza
DR. MORALES DR. MENDOZA DR. CHUI


con paredes engrosadas y edematizadas; empotrada en lóbulo hepatico; se
triángulo de Calot. Se identifica conducto cístico normal, se colocan 2
diatermia hasta completar su ectomía, procedimiento dificultoso por
presencia de puntos sangrantes que son controlados mediante
electrocoagulacion.
umbilical.
epigástrico, resto con puntos simples con hilo nylon 3-0.
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes delgadas, en su interior lito grande
de 5cm de diámetro mayor aproximadamente y 7 litos medianos facetados, de
2,5cm de diámetro mayor, de tipo mixto, colesterolosico y pigmentario; se
DR. MORALES DR. ALI DR. CHUI


Incisión supraumbilical arciforme de aproximadamente 3cm, diseccion de
tejidos por planos hasta aponeurosis, Se instala punto en U con hilo
Safil 1, colocación de trocar de 10mm, posterior neumoperitoneo con CO2
Una vez en cavidad se evidencian algunas adherencias epiplovesiculares,
control de hemostasia; se observa vesícula biliar de 10x4cm
aproximadamente con paredes engrosadas y edematizadas, se toma fondo
vesicular con pinza de agarre y con pinza pico de pato se toma
triángulo de Calot, se identifica arteria cística, se le coloca clip
simple y sección mediante diatermia con gancho; se identifica conducto
cístico, se coloca 1 clip de doble rama, proximal a vía biliar principal
y un clip simple distal a vi biliar proximal, sección mediante tijeras;.
realiza extracción de vesícula biliar por puerto umbilical. Control de
hemostasia conforme, recuento de material de enfermería reporta conforme.
Cierre de aponeurosis con hilo Polidioxanona 1, Sutura Surget continuo, y
síntesis de piel con puntos Donatty en puerto umbilical y epigastrico,
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes engrosada, edematizada, en su
interior múltiples litos medianos de 1cm de diámetro de tipo
colesterolosico y barro biliar; se manda pieza para estudio
histopatológico.

Paciente en decúbito dorsal bajo anestesia general, se realiza antisepsia

de región operatoria con solución de yodo povidona. Colocación de campos
y poncho quirúrgicos según técnica.
Incisión paramediana derecha infraumbilical, de aproximadamente 6 cm de

longitud, disección roma y cortante hasta plano peritoneal, apertura de
cavidad.
Abierta cavidad se identifica apéndice cecal de 5x1cm, en posición

descendente anterior, en fase supurativa, de paredes engrosadas, de
consistencia firme, se logra identificar base apendicular, pinzamiento,
ligadura y sección de mesoapéndice por parcialidades. Identificación de
base apendicular pinzamiento del mismo, posterior ligadura con hilo seda
2-0, sección con bisturí embebido en yodo, mucoclasia apendicular,
instalación de sutura en guardia griega en muñon apendicular.
Revisión de hemostasia la misma conforme, se realiza revisión de espacio

parieto-cólico derecho y del espacio recto-vesical con compresas húmedas
sin evidenciar colecciones patologicas. Recuento de material reportan
conforme.
Síntesis de pared abdominal por planos, peritoneo mediante surget

continuo cruzado de Vicryl 1-0, se realiza síntesis de aponeurosis
mediante surget continuo cruzado de Vicryl 1-0, piel mediante cierre
terciario con puntos Donatty no anudados; con Nylon 3-0, antisepsia con
solución de alcohol yodado y colocación de gasas estériles.
Se envía pieza operatoria para estudio histopatológico, y se envía

muestra de líquido purulento para cultivo y antibiograma correspondiente.
Paciente pasa estable a sala de recuperación.
NOTA: Se explica a paciente y familiares sobre su situación de salud, sus

diagnoosticos, evolucion, pronostico, hallazgos, procedimientos; se les
muestra la pieza operatoria.
Igualmente se les explica sobre sobre las posibles complicaciones que

pueden presentarse luego de la cirugia; finalmente se le explica que por
las características de la pieza operatoria, es muy probable que también
se trate de ca de apéndice cecal y que debemos esperar al resultado de
patología.
DR. ARTIEDA DR. CHUI INT. ZENTENO


Incisión mediana infraumbilical de aproximadamente 2cm, diseccion de
tejidos por planos hasta aponeurosis, se realiza punción con aguja de
Veress, posterior neumoperitoneo con CO2 hasta 15mmHg. Introducción de
trocar de 10mm y de óptica de laparoscopio, evidenciando multiples
adherencias epiploparietales.
se procede a liberar adherencias con maniobras romas y cortantes con
tijeras bajo estricto control de hemostasia. Se instalan otros dos
trocares de 5mm, uno a nivel subcostal en la línea medio clavicular
Una vez en cavidad se observan multiples adherencias epiplovesiculares,
las cuales se liberan mediante maniobras romas y cortantes, evidenciando
vesícula biliar distendida de 14 x 7cm aproximadamente, con paredes
engrosadas, edematizadas, se toma fondo vesicular con pinza de agarre y
con pinza pico de pato se toma infundíbulo, disección roma y cortante
para identificar estructuras del triángulo de Calot, se identifica
arteria cística, se le coloca clip simple y sección mediante tijeras. Se
identifica conducto cístico, se coloca 1 clip de doble rama proximal a
vía biliar principal, y clip simple distal a via biliar principal,
sección mediante tijeras; Luego desperitonizacion de vesícula biliar
desde cuello hacia fondo mediante diatermia con gancho hasta completar su
ectomia.
Se realiza cambio de óptica de laparoscopio a puerto epigástrico,
extracción de vesícula biliar por puerto epigastrico.
reporta conforme. Síntesis de piel con puntos Donatty en puerto umbilical
y epigastrico, resto con puntos simples con hilo nylon 3-0.
de recuperación.
litos pequeños entre 0,5 a 0,7 cm de diámetro aproximadamente, de tipo


Incisión mediana supraumbilical de aproximadamente 2cm, disección de
tejidos por planos hasta aponeurosis, Se instala punto en U con hilo
Safil 1, Se coloca trocar de 10mm y posterior neumoperitoneo con CO2

Una vez en cavidad se observa multiples adherencias epiploparietales y
epiplovesiculares, las mismas se liberan mediante maniobras romas y
cortantes bajo estricto control de hemostasia, se evidencia vesícula
biliar de 12 x 5 cm aproximadamente con paredes delgadas, se toma fondo
vesicular con pinza de agarre y con pinza pico de pato se toma
triángulo de Calot, se identifica conducto cístico, se coloca 1 clip de
doble rama proximal a vía biliar principal, y clip simple distal a via
biliar principal, sección mediante tijeras; se identifica arteria
cística, se le coloca clip simple y sección mediante tijeras, posterior
identificación de ramo posterior de arteria cística procediendo a la
Se realiza extracción de vesícula biliar por puerto epigastrico.
reporta conforme. Cierre de aponeurosis con hilo Safil 1 previamente
de recuperación.
de 2cm de diámetro aproximadamente, de tipo colesterolosico; se manda


Incisión transversa arciforme infraumbilical de aproximadamente 3cm,
diseccion de tejidos por planos hasta aponeurosis, instalación de punto
en U con hilo Safyl 1, colocación de trocar de 10mm, posterior
neumoperitoneo con CO2 hasta 15mmHg. Introducción de óptica de
laparoscopio
Una vez en cavidad se observa plastrón vesicular conformado por epiplón;
se libera el mismo mediante maniobras romas y cortantes con diatermia con
gancho, vesícula biliar de 12x6cm aproximadamente con paredes engrosadas,
edematizadas, hilio congelado; tensa se toma fondo vesicular con pinza de
agarre y con pinza pico de pato se toma infundíbulo, disección roma y
cortante para identificar estructuras del triángulo de Calot, las mismas
son de difícil caracterización con diseccion dificultosa, se identifica
conducto cístico, se coloca 2 clips de doble rama, uno proximal a vía
biliar principal y otro distal, sección mediante tijeras; se identifica
ramo posterior de arteria cística, se le coloca clip simple y sección
desde cuello hacia fondo mediante diatermia hasta completar su ectomia,
procedimiento dificultoso en el cual de forma accidental se perfora paerd
vesicular evidenciando salida de litos pequeños colesterolosicos; se
recogen los mismos y se introduce bolsa estéril y se deposita vesicula
biliar en su interior.
enfermería reporta conforme. Cierre de aponeurosis con hilo Safyl 1
previamente instalado, y síntesis de piel con puntos Donatty en puerto
de recuperación.
litos pequeños entre 0,5 a 0,8cm de diámetro aproximadamente, de tipo


vesícula biliar de 7x3cm aproximadamente con paredes delgadas; se toma
y síntesis de piel con puntos Donatty en puerto umbilical, resto con
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes engrosadas, en su interior multiples
microlitos de tipo mixto, colesterolosico y pigmentario, además de barro
biliar; se manda pieza para estudio histopatológico.
DR. ANDRADE DRA. CARREÑO DR. CHUI


de región operatoria con solución de yodopovidona, colocación de ampos y
Safyl 1, colocación de trocar de 10mm, posterior neumoperitoneo con CO2
Una vez en cavidad se observa vesícula biliar de 8x3m aproximadamente con
paredes delgadas; se toma fondo vesicular con pinza de agarre y con pinza
mediante diatermia hasta completar su ectomía.
conforme, recuento de material de enfermería reporta conforme. Cierre de
aponeurosis con hilo Safyl 1 previamente instalado, y síntesis de piel
con puntos Donatty en puertos umbilical y epigastrico, resto con puntos
de recuperación.
de 4x2cm aproximadamente tipo colesterolosico; se manda pieza para
DR. ROJAS DRA. CARREÑO DR. CHUI


umbilical.
reporta conforme. Cierre de aponeurosis con hilo Safyl 1 previamente
de recuperación.
litos pequeños y medianos de tipo colesterolosico; se manda pieza para


Se realiza incisión mediana supraumbilical de 4cm de longitud, diéresis

de tejidos hasta aponeurosis de músculos rectos donde se evidencia
defecto de pared con protrusión de saco herniario de contenido adiposo y
epiploico; se individualiza saco herniario procediendo a su pinzamiento y
sección para posteriormente realizar sutura en guardia griega sobre
pedículo de saco herniario con hilo vicryl 2-0; posterior restitución de
pedículo a cavidad abdominal; se toman ambos extremos de defecto en
dirección transversal, se instala malla de polipropileno a nivel
subaponeurotico; se realiza reparación de defecto de pared con hilo
Polidioxanona 1 sutura Surget continuo.
Control de hemostasia satisfactorio, recuento de material de enfermería

reporta conforme.
Se realiza síntesis de piel con sutura simple discontinua puntos Donatty

con hilo nylon 3-0. Se cubre con gasas estériles


umbilical.
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes delgadas, en su interior lito de
2,5cm aproximadamente de tipo colesterolosico; se manda pieza para
DR. MORALES DRA. ARZE DR. CHUI


umbilical.
de recuperación.
de 1cm de diámetro aproximadamente de tipo colesterolosico; se manda


umbilical.
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes delgadas, en su interior un lito
enclavado en bacinete de 1,5cm de diámetro, de tipo colesterolosico; se
DR. MORALES DRA. CARREÑO DR. CHUI


Se realiza incisión infraumbilical transversa de aproximadamente 8cm,

posteriormente disección de tejidos por planos, hasta plano de
aponeurosis de oblicuo mayor, se identifica espina de pubis y orificio
inguinal superficial derecho e izquierdo, incisión oblicua de aponeurosis
de oblicuo mayor se procede a divulsión con maniobras romas identificando
saco herniario que protruye a través de una debilidad de la pared
posterior del conducto inguinal, se individualiza el cordón espermático
con drenaje penrose. Observamos sacos herniarios de aproximadamente 3 x 2
x 1 cm, de características de lipoma; se realiza pinzamiento, sección y
ligadura; Se restituye saco herniario a cavidad abdominal reparando
defecto de pared con sutura Surgen cruzado con hilo Vicryl 2-0. Se
procede a instalar malla de polipropileno sobre pared posterior de
conducto inguinal, se fija con hilo vicryl 2-0 a la espina del pubis,
zona conjunta y ligamento inguinal inicalmente en lado derecho y luego
izquierdo. Revisión de hemostasia conforme, enfermería reporta recuento
de material conforme.
Cierre de pared por planos, síntesis de aponeurosis mediante sutura

surget continuo cruzado con vicryl 1-0, se realizan puntos de
aproximación con vicryl 1-0 sobre tejido celular subcutáneo. Síntesis de
piel con hilo vicryl 3-0 puntos simples, se cubre con gasas y se realiza
suspensión testicular.

de recuperación.
DR. SALINAS DR. MENDOZA DR. CHUI


umbilical.
de recuperación.
microlitos pigmentarios; se manda pieza para estudio histopatológico.


umbilical.
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes delgadas, en su interior un lito
enclavado en bacinete de 1,5cm de diámetro, de tipo colesterolosico; se


umbilical.
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes delgadas, en su interior un lito de
1 cm de diámetro aproximadamente, de tipo colesterolosico; se manda pieza

Paciente en decúbito dorsal con hiperextension cervical bajo efectos de

anestesia general. Antisepsia de región operatoria con solución de
alcohol yodado, colocación de campos y poncho quirúrgicos según técnica.
Incisión arciforme de concavidad superior de 10 cm de longitud
aproximadamente a 2 traveces de dedo sobre la horquilla esternal sobre la
región anterior e inferior de cuello. Disección de colgajo de porción con
electrobisturí a nivel de musculo cutáneo del cuello hasta borde superior
de horquilla esternal. Sección de rafe medio de músculos pretiroideos,
divulsión hasta encontrar glándula tiroidea, se aprecia masa quístico
fibrosa en lóbulo derecho de aproximadamente 10 x 6 x 6 cm que penetra a
región posterior con extensión intratoracica. Istmo conservado, lóbulo
izquierdo con presencia de nodulo de 3cm de diámetro con características
quísticas..
Enucleación parcial del lóbulo correspondiente mediante maniobras romas,
procedimiento dificultoso por presentar tejido cesil y friable, además
por presentar puntos hemorrágicos que se controlan bajo ligadura de los
mismos.
Pinzamiento, doble ligadura y sección de pediculo vascular superior.
Identificacion de arterias tiroideas inferiores las cuales se pinzan,
ligan y seccionan. Pinzamiento, ligadura y sección de vasos tiroideos
medios.
Se pinza, liga, y secciona masa fibroquistica por su pedículo controlando
hemostasia.
Pinzamiento, doble ligadura y sección de pediculo vascular superior
izquierdo. Identificacion de arterias tiroideas inferiores las cuales se
pinzan, ligan y seccionan. Pinzamiento, ligadura y sección de vasos
tiroideos medios. Enucleación y resección de nodulo quístico.
Instalamos drenaje tubular aspirativo Hemovac en lecho residual, que se
exterioriza por contravertura en región cervical inferior.
Síntesis de plano muscular previamente seccionado con hilo vicryl 2-0.
Aproximacion de músculos pretiroideos, punto surget continuo cruzado con
hilo vicryl 2-0.
Se verifica hemostasia la cual se encuentra conforme. Recuento de gasas
reportado conforme.
Cierre de la platisma con puntos surget continuos con hilo vicryl 2-0.
Puntos de aproximación sobre TCSC con hilo vicryl 2-0 Piel con puntos
simples con nylon 2-0. Procedimiento sin complicaciones. Paciente pasa
estable a sala de recuperación.


infraumbilical de aproximadamente 2cm, disección de tejidos por planos
hasta aponeurosis, Se instala Aguja de Veress, posterior neumoperitoneo
con CO2 hasta 15mmHg. Se instala trocar de 10mm y posteriormente
introducción de óptica de laparoscopio
Una vez en cavidad se observan multiples adherencias epiplovesiculares
control de hemostasia, evidenciando vesícula biliar de 8x4x3cm
aproximadamente con paredes delgadas; se toma fondo vesicular con pinza
cortante para identificar estructuras del triángulo de Calot, Se
identifica conducto cístico dilatado en cuyo interior no se evidencian
litos a la manipulacion, se colocan 2 clips de doble rama, uno distal y
otro proximal, sección mediante tijeras; identificación de arteria
cística procediendo a la colocación de clip simple y sección mediante
diatermia con gancho. Luego desperitonizacion de vesícula biliar desde
cuello hacia fondo mediante diatermia hasta completar su ectomia.
Se realiza extracción de vesícula biliar por puerto epigastrico. Se
observan puntos hemorrágicos en lecho vesicular, se controlan mediante
electrocoagulación.
reporta conforme. Cierre de aponeurosis con hilo Safyl 1 sutura Surget
de recuperación.
litos de 1,5cm de diámetro aproximadamente, uno impactado en bacinete, de
tipo colesterolosico; se manda pieza para estudio histopatológico.


se libera el mismo mediante maniobras romas y cortantes, evidenciando
vesícula biliar de 10x5cm aproximadamente con paredes engrosadas,
gangrenadas, tensa; se realiza punción aspiración evidenciando debito
bilioso; se toma fondo vesicular con pinza de agarre y con pinza pico de
pato se toma infundíbulo, disección roma y cortante para identificar
estructuras del triángulo de Calot, procedimiento dificultoso por el
plastrón vesicular, accidentalmente se perfora pared vesicular
evidenciando debito bilioso procediendo a su aspiración. Se identifica
conducto cístico normal, se colocan 2 clips de doble rama, uno distal y
cuello hacia fondo mediante diatermia hasta completar su ectomia. Se
introduce bolsa esteril en la cual se deposita vesicula biliar.
reporta conforme. Se instala drenaje tubular en lecho cruento, el mismo
se exterioriza a través de puerto laparoscópico en flanco derecho. Cierre
de aponeurosis con hilo Safyl 1 previamente instalado, y síntesis de piel
con puntos Donatty en puerto umbilical y resto con puntos simples con
hilo nylon 3-0.
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes engrosadas con sectores gangrenados,
en su interior un lito gigante de 3cm de diámetro, de tipo mixto; se


de recuperación.


de recuperación.


Una vez en cavidad se evidencia vesícula biliar de 8x3cm aproximadamente
sección mediante tijeras; identificación de arteria cística procediendo a
conforme. Síntesis de piel con puntos Donatty en puerto umbilical y
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes delgadas, en su interior litos de
tipo colesterolosico y barro biliar, se manda pieza para estudio
histopatológico.
DR. SALINAS DR. BELLIDO DR. CHUI


fondo mediante diatermia hasta completar su ectomia. Proc edimiento
dificultoso a nivel de fondo vesicular por empotramiento de pared
vesicular a hígado; puntos hemorrágicos son controlados mediante
umbilical.
de recuperación.
litos pequeños y medianos facetados, de tipo colesterolosico; se manda
DR. MORALES DR. BELLIDO DR. CHUI


umbilical.
de recuperación.
litos pequeños, de tipo pigmentarios y barro biliar; se manda pieza para


Se realiza incisión mediana infraumbilical umbilical de 4cm de longitud,

diéresis de tejidos hasta aponeurosis de músculos rectos donde se
evidencia defecto de pared con protrusión de saco herniario de contenido
adiposo y epiploico; con dos anillos eventrales de 4x2 y 6x4cm; se
individualiza saco herniario procediendo a su pinzamiento y sección para
posteriormente realizar sutura en guardia griega sobre pedículo de saco
herniario con hilo vicryl 2-0; posterior restitución de pedículo a
cavidad abdominal, posteriormente se instala malla de polipropileno a
nivel preperitoneal con puntos de fijación en los 4 puntos cardinales con
hilo vicryl 2-0; se realiza reparación de defecto de pared con hilo
Polidioxanona 1 sutura Surget continuo. Se instala drenaje laminar malla
de polipropileno y se exterioriza por contravertura en hipogastrio.

reporta conforme.
Se realiza síntesis de piel con sutura simple discontinua puntos Donatty

con hilo nylon 3-0. Se cubre con gasas estériles

Incisión oblicua subcostal derecha tipo Kocher de aproximadamente
12 cm, disección por planos bajo estricto control de hemostasia
hasta llegar a cavidad abdominal,
Abierta la misma se identifica hígado retraido, bilobulado sobre

lecho vesicular. Sobre el mismo tejido fibroso y adherencias.
Engrosado que engloba desde duodeno, antro gástrico y angulo
hepático; vesícula biliar de, más o menos, 6 x 4 cm
aproximadamente, de paredes delgadas atroficas. Se toma fondo
vesicular con pinza aro; se realiza apertura a nivel de fondo
vesicular extrayendo lito de 4 x 3 cm de tipo colesterolosico; se
identifica conducto cístico congelado. Por la intensa fibrosis y
la alteración de las estructuras comprometidas se decide realizar
colecistostomia con sonda Foley #16 con llenado de balón con 4ml
de agua destilada entre la fibrosis de pared vesicular engrosada
que engloba antro y duodeno, sin un plano de diseccion entre
estructuras y vesicula.
Se revisa hemostasia identificando puntos sangrantes, los cuales
se electrocoagulan. Se verifica hemostasia conforme, recuento de
material, enfermería reporta como conforme
Cierre de pared por planos, peritoneo y aponeurosis con vicryl 1

punto simples cruzados, plano de aponeurosis con vicryl 1 con
puntos simples cruzados, piel con hilo nylon 3-0 puntos Donatti.
Fin de procedimiento quirúrgico sin complicaciones. Paciente pasa

estable a sala de recuperación.
CIRUJANO 1ER. AYUDANTE 2DO AYUDANTE


Una vez en cavidad se observan adherencias epiplovesiculares, las mismas
se liberan mediante maniobras romas y cortantes bajo estricto control de
hemostasia, evidenciando vesícula biliar de 10x5cm aproximadamente con
umbilical.
de recuperación.
de 10mm de diámetro aproximadamente, de tipo colesterolosico; se manda
DR. MORALES DR. BELLIDO DR. CHUI

Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia peridural,

antisepsia de región operatoria con solución de yodo povidona,
colocación de campos y poncho quirúrgico según técnica.
Se realiza incisión oblicua en la bisectriz de línea que pasa por

espina del pubis y espina iliaca anterosuperior del lado
izquierdo, disección de tejidos por planos, tejido celular
subcutáneo, incisión de fascia de Scarpa y de Camper bajo estricto
control de hemostasia, hasta plano de aponeurosis de oblicuo
mayor, se identifica espina de pubis y orificio inguinal
superficial con dificultad por presentar tejido fibrotico. Se
realiza incisión oblicua de aponeurosis de oblicuo mayor; mediante
maniobras de divulsión se identifica saco herniario con base de
6cm x 4cm, se procede a identificación de cordon espermático con
Penrose. Luego se procede a apertura de saco y posterior
tratamiento por medio de disección roma hasta lograr
individualización de saco; se procede a invaginación de saco.
A continuación se procede a instalar malla de polipropileno infra

aponeuròtico de oblicuo mayor que se fija con el hilo vicryl 2-0,
fijados en los tres puntos el primero de anclaje en espina del
pubis y los segundos laterales.
Síntesis de aponeurosis de oblicuo mayor, mediante sutura surget

continuo cruzado de vicryl 2-0, se procede a realización de puntos
de aproximación con vicryl 2-0 sobre la fascia de Scarpa.
Revisión de hemostasia y recuento de material conforme, síntesis
de piel con hilo nylon 3-0 punto Donatty.
Procedimiento quirúrgico sin complicaciones, paciente pasa estable
a sala de recuperación.
CIRUJANO 1er AYUDANTE 2do AYUDANTE


Una vez en cavidad se evidencia vesícula biliar de 7x4x3 cm
identifica conducto cístico, se colocan 2 clips de doble rama, uno distal
y otro proximal, sección mediante tijeras; identificación de arteria
de recuperación.
de 2x2cm de diámetro aproximadamente de tipo colesterolosico, se manda


Una vez en cavidad se evidencian multiples adherencias epiploparietales,
las mismas se libean mediante manioars romas y cortants bajo estricto
control de hemostasia, se observa vesícula biliar de 8x6x3 cm
identifica conducto cístico, se colocan 2 clips de doble rama, uno distal
y otro proximal, sección mediante tijeras; identificación de arteria
de recuperación.
de 1,7cm de diámetro aproximadamente de tipo colesterolosico, se manda


Una vez en cavidad se observan adherencias epiploparietales, las mismas
se liberan mediante maniobras romas y cortantes bajo estricto control de
hemostasia, evidenciando vesícula biliar de 8x4cm aproximadamente con
umbilical.
de recuperación.
litos pequeños, de tipo colesterolosico; se manda pieza para estudio
histopatológico.


Se realiza incisión transversa suprapubica sobre cicatriz de incisión

Pfannestiel de 8cm de longitud, diéresis de tejidos hasta aponeurosis de
músculos rectos donde se evidencia defecto de pared con protrusión de
saco herniario de contenido adiposo; con anillo eventral de 3x3cm
aproximadamente; se individualiza saco herniario procediendo a su
pinzamiento y sección para posteriormente realizar sutura en guardia
griega sobre pedículo de saco herniario con hilo vicryl 2-0; posterior
restitución de pedículo a cavidad abdominal, posteriormente se instala
malla de polipropileno a nivel preperitoneal; se realiza reparación de
defecto de pared con hilo Polidioxanona 1 sutura Surget continuo. Se
instala drenaje laminar sobre lecho resultante y se exterioriza a través
de incisión realizada.

reporta conforme.
Se realizan puntos de aproximación con hilo vicryl 3-0 en TCSC y

posteriormente síntesis de piel con sutura simple discontinua puntos
Donatty con hilo nylon 3-0. Se cubre con gasas estériles


identificar estructuras del triángulo de Calot, identificación de arteria
diatermia con gancho. Se identifica conducto cístico normal, se colocan 2
tijeras. Luego desperitonizacion de vesícula biliar desde cuello hacia
fondo mediante diatermia hasta completar su ectomia. Se identifican
puntos hemorrágicos los mismos se controlan mediante electrocoagulación.
umbilical.
de recuperación.
litos pequeños, de tipo pigmentarios, algunos facetados; se manda pieza



superficial. Se realiza incisión oblicua de aponeurosis de oblicuo
mayor; mediante maniobras de divulsión se identifica saco
herniario con base de 2cm x 3cm, Luego se procede a liberación de
saco y posterior tratamiento por medio de disección roma hasta
lograr individualización de saco; se procede a invaginación de
saco mediante jareta con hilo vicryl 2-0. A continuación se
procede a instalar malla de polipropileno infra aponeurotico de
oblicuo mayor que se fija con el hilo vicryl 2-0, fijados en los
tres puntos el primero de anclaje en espina del pubis, ligamento
inguinal y los demás laterales. Síntesis de aponeurosis de oblicuo
mayor, mediante sutura surget continuo cruzado con hilo
Polidioxanona 1, se procede a realización de puntos de
aproximación con vicryl 2-0 sobre la fascia de Scarpa.
Posteriormente, se realiza incisión mediana infraumbilical 6cm de

longitud aproximadamente, diseccion de tejidos hasta aponeurosis
donde se evidencia defecto de pared con anillo eventral de 3 x 3cm
aproximadamente, se amplia en sentido vertical, diseccion e
individualización de saco eventral, y posterior restitución de
contenido a cavidad peritoneal, luego instalación de malla de
polipropileno en situación preperitoneal; finalmente reparación de
defecto en aponeurosis con hilo polidioxanona 1 sutura Surget
continuo e instalación de drenaje laminar. Se realizan puntos de
aproximación en TCSC con hilo vicryl 2-0.




herniario con base de 6cm x 3cm, se procede a identificación de
cordon espermático con Penrose. Luego se procede a liberacion de
saco y posterior tratamiento por medio de disección roma hasta
lograr individualización de saco; se procede a invaginación de
saco mediante jareta con hilo vicryl 2-0.

aponeuròtico de oblicuo mayor que se fija con el hilo vicryl 2-0,
pubis y los segundos laterales en arcada inguinal y complejo
muscular del oblicuo menor y transverso.
Síntesis de aponeurosis de oblicuo mayor, mediante sutura surget

continuo cruzado con hilo Vicryl 2-0, se procede a realización de
puntos de aproximación con vicryl 2-0 sobre la fascia de Scarpa.


fondo mediante diatermia hasta completar su ectomia. Se identifican
puntos hemorrágicos los mismos se controlan mediante electrocoagulación.
umbilical.
de recuperación.
microlitos, de tipo colesterolosico; se manda pieza para estudio
histopatológico.



herniario con base de 5cm x 3cm, se procede a identificación de
cordon espermático con Penrose. Luego se procede a liberacion de
saco y posterior individualización de saco; se procede a
invaginación del mismo, posteriormente reparación de defecto en
pared posterior mediante síntesis de aponeurosis de oblicuo mayor,
mediante sutura surget continuo con hilo Polidioxanona 1.
aponeurotico de oblicuo mayor que se fija con el hilo vicryl 2-0,
pubis y arco inguinal y uno posterior en complejo muscular de
transverso y oblicuo menor; se procede a realización de puntos de
aproximación con vicryl 2-0 sobre la fascia de Scarpa.
de piel con hilo Vicryl 3-0 puntos intradermicos.
DR. BRAVO DRA. BELLIDO DR. CHUI


Introducción de óptica de laparoscopio.
Una vez en cavidad se observan multiples adherencias epiplovesiculares,
control de hemostasia, vesícula biliar de 10 x 5cm aproximadamente con
paredes engrosadas, edematizadas; se toma fondo vesicular con pinza de
agarre y con pinza pico de pato se toma infundíbulo, en dicho
procedimiento se perfora pared vesicular evidenciando salida de bilis
clara, disección roma y cortante para identificar estructuras del
triángulo de Calot; se identifica conducto cístico dilatado, con pinza
pico de pato se toma orificio de perforacion y se realizan dos nudos
intracorporeos con hilo seda 2-0, proximal y distal a la via biliar
principal, se colocan 2 clips de doble rama, sobre nudos realizados,
sección, cisticotomia total, mediante tijeras; identificación de arteria
diatermia con gancho. Luego desperitonización de vesícula biliar desde
cuello hacia fondo mediante diatermia hasta completar su ectomia. Se
identifican puntos hemorrágicos los mismos se controlan mediante
electrocoagulación. Se introduce bolsa esetril donde se deposita vesicula
biliar, e instalación de drenaje tubular en hiato de Winslow
exteriorizado a través de puerto laparoscópico en flanco derecho.
epigástrico y posterior extracción de vesícula biliar por puerto
umbilical.
de recuperación.
Se revisa vesícula biliar de paredes delgadas, en su interior barro
biliar denso; se manda pieza para estudio histopatológico.
DR. BRAVO DR. BELLIDO DR. CHUI


Colelapprot 18

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PROTOCOLO OPERATORIO

Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia general, antisepsia

DR. ROJAS DRA. CARREÑO DR. CHUI

Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia general, antisepsia

DR. CLAROS DR. BELLIDO DR. CHUI

Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia general, antisepsia

DR. ANDRADE DR. ALI DR. CHUI

Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia general, antisepsia

DR. ANDRADE DR. BELLIDO DR. CHUI

Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia general, antisepsia

DR. ANDRADE DRA. ARZE DR. CHUI

Equipo quirúrgico con ropa descartable. Paciente en decúbito dorsal bajo

DR. IBAÑEZ DRA. CARREÑO DR. CHUI

Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia general. Antisepsia

Incisión mediana infraumbilical de aproximadamente 2 cm, diéresis de

Bajo visión laparoscópica directa, colocación de trocar de 10 mm por

Se ingresa a cavidad abdominal se evidencia plastrón vesicular conformado

Incisión subcostal derecha tipo Kocher de aproximadamente 12 cm de

Se instala drenaje tubular en lecho vesicular exteriorizado a nivel de

Acto quirúrgico concluye sin complicaciones, paciente pasa a sala de

DR. ANDRADE DRA. ARZE DR. CHUI

CIRUJANO 1° AYUDANTE 2° AYUDANTE

Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia general, antisepsia

DR. CLAROS DRA. ARZE DR. CHUI

DR. CLAROS DRA. ARZE DR. CHUI

Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia general, antisepsia

DR. ANDRADE DR. GARCIA DR. CHUI

Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia general, antisepsia

DR. ANDRADE DR. GARCIA DR. CHUI

Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia general, antisepsia

DR. MORALES DR. GARCIA DR. CHUI

Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia general, antisepsia

DR. PINILLA DR. BELLIDO DR. CHUI

Paciente en decúbito dorsal bajo efectos de anestesia general, antisepsia

DR. PINILLA DR. BELLIDO DR. CHUI

Paciente en decúbito dorsal bajo anestesia general, se realiza antisepsia

Incisión paramediana derecha infraumbilical, de aproximadamente 6 cm de

Abierta cavidad se evidencia líquido purulento en fosa iliaca derecha en

Exploramos corredera parietocolica derecha e izquierda obteniendo líquido

Revisión de hemostasia la misma conforme, se realiza revisión de espacio

Instalacion de 2 drenajes tubulares; A: instalado en corredera

Síntesis de pared abdominal por planos, peritoneo mediante surget

Concluye acto quirúrgico sin complicaciones.

Se envía pieza operatoria para estudio histopatológico, y se envía

Paciente pasa a sala de recuperación.

DR. MAMANI DR. CHUI INT. ZENTENO

Paciente en decúbito dorsal bajo anestesia general. Antisepsia de zona

Incisión mediana infraumbilical arciforme de aproximadamente 2 cm.,

Colocación de trocar de 5 mm a nivel de hipogastrio en línea media, y

Exploración de cavidad, se evidencian multiples lesiones blanquecinas en

Se procede a toma de biopsia de lesiones blanquecinas, tanto a nivel de

Extracción de apéndice cecal por puerto de fosa iliaca izquierda.

Cierre de aponeurosis de puerto umbilical con safyl 1, previamente

Se envían muestras para estudio correspondiente.

Acto quirúrgico sin complicaciones, paciente pasa a sala de recuperación

DR. MAMANI DR. CHUI

Paciente en posición de Jack Knife bajo efectos de anestesia peridural,

En región anal se evidencia a nivel de R-II región eritematosa, con

Control de hemostasia conforme; recuento de material reporta conforme; se

Concluye acto quirúrgico sin complicaciones.

Se envía muestra de líquido purulento para cultivo y antibiograma

Paciente pasa a sala de recuperación.

DR. MAMANI DR. CHUI