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ficial; el hígado se palpa a 2 cm. por debajo del reborde costal derecho; se palpa bazo de una dimensión
aproximada de 20 x 15 cm, blando y discretamente doloroso, espacio de Traube ocupado. Sistema génito urinario: no
hay dolor a la puño percusión lumbar. Exa- men neurológico: Glasgow 15; no hay déficit motor ni sensitivo; no hay
signos meningeos; los reflejos osteotendinosos son normales.
La ecografía abdominal mostró presencia de colecistitis crónica calculosa y esplenomegalia, y la ecografía pélvica
útero y ovarios normales.
ORINA INMUNOLÓGICOS
FECHA 28-2 FECHA 28-2 3-3
Cel. Epiteliales Ag. Hbs
Leucocitos 1-2xc Tifico" 1/40
L. Deg./Aglut. Tifico" 1/40
Hematíes 18-20 Parat. " Neg
Cilindros Neg. Parat. " Neg
Cristales Neg. Brucella Neg
Bacterias Neg. PCR 0.86
Levaduras Neg. ANA Neg
Densidad 1005
Nitritos Neg.
Ph 6
Proteínas Trazas
Albúmina Neg.
Glucosa Neg.
C. Cetónicos 2+
Urobilinógeno
Bilirrubinas
Sangre 2+
Discusión patológica:
Figura N° 1. Aspirado de médula ósea que muestra gran - Evidencia de anemia o ictericia hereditaria o congénita,
hipercelularidad. - Evidencia de eritropoyesis ineficaz,
- Morfología típica de eritroblastos en la médula ósea
y;
- Exclusión de otras anemias hereditarias: especialmente
Talasemias y Anemia Sideroblástica, o adquiridas:
especialmente Anemia Megaloblástica y Sindrome
Mielodisplásico.
Tipos I II III
Otras alteraciones
Esqueléticas Esplenomegalia 75% retina, cel B
Piel y anexos retardo mental
Congénita tipo II, que es la de mayor frecuencia. Este La hemocromatosis suele ser más severa en hombres
diagnóstico se certificó cuando se solicitó el Test de con compromiso hepático y cardiaco principalmente.
Ham que resultó positivo. La positividad para esta prueba El valor de la ferritina sérica de la paciente fue de 580
confiere a la ADC tipo II el nombre de HEMPAS, siglas ug/L, nivel bastante alto para una mujer.
en inglés de Hereditary Erithroblastic Multinuclearity
with a Positive Acidified Serum test. El tratamiento de la anemia con sales de hierro está
contraindicado; más bien deben usarse quelantes de
Las anormalidades de los eritrocitos en este tipo de hierro cuando la ferritina sérica está en valores cercanos
anemia se deben a un procesamiento anormal de los N- a 1000 ug/L y solamente indicar transfusiones de glóbulos
glicanos. Las bandas 3 y 4.5 de la membrana celular rojos cuando la anemia es severa, o cuando existe una
de los eritrocitos tienen una glicosilación defectuosa. moderada o marcada disminución de la hemoglobina
La banda 3 es más delgada y migra más rápido en la asociadas a infecciones severas o embarazo.
electroforesis. Además los glóbulos rojos de los
pacientes con esta entidad presentan una gran capacidad Para la ADC tipo II la alternativa terapéutica de
de autoaglutinarse con suero anti-i; por estas razones elección es la esplenectomía, de esta manera la mayoria
la anemia es causada por eritropoyesis ineficaz y de los pacientes logran un incremento sustancial de la
hemólisis (7). hemoglobina y disminuyen su dependencia de
transfusiones sanguíneas. Es recomendable que los
Las siguientes pueden ser complicaciones de las Ane- enfermos reciban también quelantes de hierro, ya que
mias Diseritropoyéticas Congénitas (ADC): la esplenectomía no reduce la posibilidad de sobrecarga
- Pancitopenia por hiperesplenismo, cuando hay de hierro. Si la enfermedad es muy severa se debe
esplenomegalia, intentar transplante de médula ósea. Con el control y el
- Litiasis biliar antes de los 40 años; esta fué detectada tratamiento adecuados los pacientes pueden llevar una
por ecografía en la paciente y; vida normal (7).
- Hemocromatosis. Diagnostico final: Anemia diseritropoyetica congénita
Tipo II. 3. Dacie JV. The haemolytic anaemias part 4. 2nd ed. New
York: Grune y Stratton; 1967. p. 1220.
PALABRAS CLAVE: Diseritropoyesis familiar. 4. Crookston JH, Crookston Mc, Burnie KL, et al. Heredi-
tary eritroblastic multinuclearity associated with posi-
KEYWORDS:Congenital dyserythropoietic anaemia. tive acidified serum test. Br J Haematol 1969;17: 11.
5. Crosby WH. Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria: rela-
tion of the clinical manifestations to underlying patho-
genic mechanisms. Blood 1953;8 (9):769-812.
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Recibido: 20/11/06
Aceptado para publicación: 24/05/07