CODIGO DE FICHA: DP00068114

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 06
- Región: Apurímac
- UGEL: UGEL Chincheros
- Fecha de Reg: 06-05-2019
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA C
- Género: DAMAS
- Disciplina: ATLETISMO
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 6
- Delegado: YUSSI DARIA CENTENO PEREZ

- Pre-seleccionados: 7
- Fecha de actualización: 2019-05-07

JDEN 2019 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 1313360 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: ALAYPAMPA Gestión IE: Pública - Sector Educación

DRE: DRE Apurímac

UGEL: UGEL Chincheros Provincia: Chincheros
Distrito: Huaccana Área geográfica: Rural

Dirección: pasaje central SN Alaypampa N° Teléfono Fijo/Celular: 973162710 / 973162710

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres CORDOVA MOLLO JAN CARLO MACLEEY Correo electrónico: leo1985411@hotmail.com

N° Teléfono Fijo: 973162710

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 973162710

41102566

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPÓRTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORÍA C

Tipo disciplina: INDIVIDUAL Disciplina deportiva: ATLETISMO

Clase: - Género: DAMAS

Fecha de inscripción: 06-05-2019

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 7

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno: CENTENO

Apellido materno: PEREZ
Nombres: YUSSI DARIA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 70226096

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Genero: FEMENINO

N° Teléfono Fijo: 952050707

N° Celular 952050707

Correo Electrónico: Yussi.daria0108@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Apurímac / Chincheros / Ranracancha
Código modular: 1313360
Nombre IE. ALAYPAMPA
 CODIGO DE FICHA: DP00068114

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

Apellido paterno: CORDOVA
Apellido materno: PACHECO
Nombres: RONNIE PAVEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 44408547

Nivel Educativo: Secundaria

Cargo: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 927425109

N° Celular: 927425109
Correo Electrónico: pavelcordova47@gmail.com
Región/Provincia/Distrito: Apurímac / Abancay / Abancay

Código modular: 1313360

Nombre IE. ALAYPAMPA

V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: CHAVEZ

Apellido materno: HUAMAN
Nombres: RUTH MARILIN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60149748
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2004-05-20
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: U

Dirección: CN GRAN SHINONGARI

Región/Provincia/Distrito Cusco / La Convención / Pichari

Apellidos y Nombres del padre: JAIME CHAVEZ CASTRO

Prueba N°1: 400 METROS PLANOS
Apellidos y Nombres de la madre: MARILUZ HUAMAN HUACRE
Prueba N°2: 1,500 METROS PLANOS
N° Teléfono fijo: 927425109
N° Celular: 927425109
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1313360

Institución Educativa: ALAYPAMPA
 CODIGO DE FICHA: DP00068114

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: CULACA

Apellido materno: GODOY
Nombres: ELIZABETH
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 71876258
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2004-05-29
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: U

Dirección: COMUNIDAD ALAYPAMPA

Región/Provincia/Distrito Apurímac / Chincheros / Ongoy

Apellidos y Nombres del padre: AURELIO CULACA CUEVAS

Prueba N°1: 200 METROS PLANOS
Apellidos y Nombres de la madre: ELVA GODOY BUSTAMANTE
Prueba N°2: 1,500 METROS PLANOS
N° Teléfono fijo: 927425109
N° Celular: 927425109
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1313360

Institución Educativa: ALAYPAMPA

PARTICIPANTE N° 3

Apellido paterno: QUISPE

Apellido materno: ARIAS
Nombres: ZAIDA YUDITH
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 75836270
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2004-02-22
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: CUARTO

Sección: U

Dirección: COMUNIDAD TURURO

Región/Provincia/Distrito Apurímac / Chincheros / Ongoy

Apellidos y Nombres del padre: SIXTO QUISPE AVILES

Prueba N°1: 100 METROS PLANOS
Apellidos y Nombres de la madre: MARCELINA ARIAS AQUESE
Prueba N°2: 200 METROS PLANOS
N° Teléfono fijo: 927425109
Prueba N°3: RELEVOS 4 X 100 METROS
N° Celular: 927425109
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1313360

Institución Educativa: ALAYPAMPA
 CODIGO DE FICHA: DP00068114

PARTICIPANTE N° 4

Apellido paterno: LAURENTE

Apellido materno: CASTRO
Nombres: LINETH BREISE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 70507434
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2003-03-07
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: U

Dirección: BARRIO ALAYPAMPA

Región/Provincia/Distrito Apurímac / Chincheros / Ongoy

Apellidos y Nombres del padre: TEOFILO LAURENTE JAUREGUI

Prueba N°1: RELEVOS 4 X 100 METROS
Apellidos y Nombres de la madre: AMANDA CASTRO SANCHEZ

N° Teléfono fijo: 927425109

N° Celular: 927425109
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1313360

Institución Educativa: ALAYPAMPA

PARTICIPANTE N° 5

Apellido paterno: TORRES

Apellido materno: VASQUEZ
Nombres: MAYERLY SHAKIRA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 73057291
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2003-02-07
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: U

Dirección: ANEXO ALAYPAMPA

Región/Provincia/Distrito Apurímac / Chincheros / Ongoy

Apellidos y Nombres del padre: FELIX TORRES CURI

Prueba N°1: RELEVOS 4 X 100 METROS
Apellidos y Nombres de la madre: CLAUDIA VASQUEZ HUAMAN

N° Teléfono fijo: 927425109

N° Celular: 927425109
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1313360

Institución Educativa: ALAYPAMPA
 CODIGO DE FICHA: DP00068114

PARTICIPANTE N° 6

Apellido paterno: JUNCO

Apellido materno: VASQUEZ
Nombres: DIANA SHIRLY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 70974144
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2003-02-09
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: U

Dirección: COMUNID. TURURO

Región/Provincia/Distrito Apurímac / Chincheros / Ongoy

Apellidos y Nombres del padre: LUCHO EVER JUNCO GUEVARA

Prueba N°1: RELEVOS 4 X 100 METROS
Apellidos y Nombres de la madre: SONIA VASQUEZ HUAMAN

N° Teléfono fijo: 927425109

N° Celular: 927425109
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1313360

Institución Educativa: ALAYPAMPA

Total de participantes: 6

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

CORDOVA MOLLO JAN CARLO MACLEEY CENTENO PEREZ YUSSI DARIA

I.E.ALAYPAMPA I.E.ALAYPAMPA

DNI 41102566 DNI 70226096