Pgirasa Palestina

SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD CÓDIGO VERSIÓN
EN EL TRABAJO PLA-SST-001 6
FECHA PÁGINA
PGIRASA DE LA ESE CAMILO TRUJILLO SILVA
09-11-2018 1
PLAN PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE

LOS RESIDUOS GENERADOS EN LA
ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS
ACTIVIDADES (PGIRASA) DE LA ESE
CAMILO TRUJILLO SILVA
Palestina, 09 de noviembre de 2018
“Atención Humanizada a su Servicio”

Sitio web: esectspalestinahuila.gov.co; e-mail: gerencia@esectspalestinahuila.gov.co
Conmutador: 8315621-8315622- Atención al Usuario Ext. 101 y 111 fax: 103
Cel: 3183473084- y 3183472685
Dirección: Carrera 8 No 3-13 Barrio El Lago
Palestina-Huila-Colombia
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FICHA TÉCNICA - CONTROL DE CAMBIOS DOCUMENTO
FECHA DE CAMBIO
VERSIÓN MODIFICADO POR CAMBIOS REALIZADOS
MODIFICACIÓN APROBADO POR
Coordinación de
1 2010 Gerente Se crea el documento
Salud Ocupacional
Coordinación de Se actualiza el
2 2012 Gerente
Salud Ocupacional documento
Coordinación de Se incluye capítulo de

3 2014 Gerente
Salud Ocupacional tecnologías limpias
Coordinación del Se actualiza diagnóstico

4 22.11.2016 Gerente
SG-SST ambiental
Se incluye la
Coordinación del
5 23.12.2017 Gerente caracterización de los
SG-SST
RAEES y vertimientos
Se incluye control de
cambios, imagen de la
resolución mediante la
cual se actualiza el plan,
se amplía el alcance, se
actualiza la
Coordinación del caracterización de los
6 09.11.2018 Gerente
SG-SST residuos sólidos y
líquidos, se actualiza
diagnóstico ambiental,
se ajusta capítulo de
tecnologías limpias y se
actualizan planos de
ruta sanitaria
DOCUMENTO LOCALIZACIÓN RESPONSABLE

Coordinación
PGIRASA en medio físico Coordinación del SG-SST
del SG-SST
PGIRASA en archivo Servidor Disco Z -

Todo el personal
magnético Carpeta Habilitación

Cel: 3183473084- y 3183472685
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Cel: 3183473084- y 3183472685
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Cel: 3183473084- y 3183472685
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INTRODUCCION
En el contexto de la Política para la Gestión Integral de Residuos Sólidos del Ministerio del
Medio Ambiente y del Plan Nacional de Salud Ambiental del Ministerio de Salud, se identificó la
necesidad de diseñar e implementar estrategias de manejo integral de los residuos de actividades de
salud y afines, con el fin de solucionar los conflictos ambientales y sociales y prevenir los riesgos a la
salud de las comunidades, en consideración a que este tipo de residuos, que se generan en todos
los municipios del
País, presuponen un factor de riesgo sanitario y ambiental significativo.
Se hace necesario definir de acuerdo al Decreto 351 de 2014 un Plan que le permita a la Institución
hacer manejo adecuado de los residuos que se generan en la ESE Camilo Trujillo Silva, garantizando
la protección de la salud de sus funcionarios, usuarios y la protección del medio ambiente.
El aporte técnico que representa el Programa de Gestión Integral de Residuos de actividades de

salud y afines, se constituye en el fundamento para lograr un cambio trascendental en la cultura y
formas tradicionales relativas al manejo de estos residuos, dirigido al mejoramiento de las
condiciones ambientales, sanitarias y de la calidad de vida de nuestra localidad.

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MARCO LEGAL
Ley 9 de 1979, expedida por el Ministerio de Salud - Ley nacional sanitaria. Por la cual se dictan
medidas sanitarias a edificaciones, instituciones públicas, fábricas de alimentos, entre otros.
Decreto 1594 de 1984: establece la exigencia del permiso de Vertimientos líquidos otorgado por la
Autoridad Ambiental competente.
Constitución Nacional de Colombia 1991: (Art. 31) Todo ser humano tiene derecho a tener un
ambiente sano.
Ley 99 de 1993: por la cual se adopta el Sistema Nacional Ambiental SINA y se crea el Ministerio del
Medio Ambiente.
Ley 430 de 1998: por la cual se dictas normas prohibitivas en materia ambiental, referentes a los
desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones.
Decreto 1609 de 2002 reglamentó el manejo y transporte terrestre de mercancías peligrosas por
carretera, incluyendo el transporte de residuos peligrosos
Resolución 1164 del 2002, expedido por el Ministerio del Medio Ambiente y Salud: por la cual se
adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y
Similares.
Decreto 4741 del 2005, expedida por el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial:
por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y manejo de los residuos o desechos
peligrosos generados en el marco de la gestión integral.
Ley 1252 de 2008, dicto normas prohibitivas en materia ambiental referente a los residuos y
desechos peligrosos
Resolución 1362 de 2007, expedida por el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial.
Por la cual se establece los requisitos y el procedimiento para el Registro de los Generadores de
Residuos o Desechos Peligrosos, a que hacen referencia los artículos 27° y 28° del Decreto 4741 del
30 de septiembre de 2005.
Resolución 062 de 2007, expedida por el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial,
por el cual se plantean los protocolos de muestreo y análisis y caracterización residuos peligrosos.
Decreto 351 de 2014, por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos generados en la
atención de salud y otras actividades.

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POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL
Como parte integral de su proceso de gestión de la calidad, la ESE “Camilo Trujillo Silva” del
municipio de Palestina Huila, dedicada a la prestación de servicios en salud de baja complejidad, a
través de su Gerencia, se compromete en la participación de la conservación del medio ambiente a
través de:
1. Implementar, mantener y mejorar el plan general integral de residuos (líquidos y sólidos)

hospitalarios, desarrollando actividades y estrategias de capacitación, clasificación, reciclaje,
eliminación y disposición final de los residuos, también para la prevención de accidentes de tipo
biológico y enfermedades generadas por la disposición inadecuada de los residuos hospitalarios.
2. Contribuir a la disminución de la emisión de gases por parte de fuentes móviles, a partir del
mantenimiento preventivo y control de gases conforme a la normatividad vigente de los
vehículos de la Institución
3. Contribuir con el uso eficiente de los recursos agua y energía, aplicando las actividades y
lineamientos Institucionales dispuestos para tal fin
Se revisa, mantiene sin cambios y comunica a todos los colaboradores, usuarios de la Institución y
ciudadanía en general antes de culminar el mes de noviembre de 2018.
MARTHA ROCÍO TORRES CUBILLOS

Gerente

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OBJETIVO GENERAL
Dar cumplimiento al Decreto 351 de 2014, por el cual se reglamenta la gestión integral de los
residuos generados en la atención de salud y otras actividades.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario de la institución.
 Formular programas, y actividades que fomenten la gestión integral de residuos generados en la

atención de salud y otras actividades.
 Mejorar las condiciones de segregación desactivación y presentación de los residuos generados

en la atención de salud y otras actividades. para su tratamiento y disposición final.
 Brindar seguridad a los empleados y usuarios del servicio de salud dando un buen manejo y
tratamiento a los residuos generados en la institución.
 Disminuir el riesgo de accidentes de trabajo por la inadecuada manipulación de residuos.
 Socializar el plan de gestión integral de residuos generados en la atención de salud y otras

actividades a todo el personal que labora en la E.S.E Camilo Trujillo Silva
 Implementar el Plan de contingencia para eventuales desastres antropogénicos y/o naturales

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MISIÓN
Crear un compromiso en cada uno de los miembros que laboran en la E.S.E. Camilo Trujillo Silva
para implementar el Plan de Gestión Integral de Residuos generados en actividades de salud y
afines, previniendo accidentes de tipo biológico y enfermedades generadas por la disposición
inadecuada de los residuos hospitalarios.
VISIÓN
Ser una institución pionera en los procesos de Gestión De Residuos generados en actividades de
salud y afines, como instrumento esencial para el control de accidentes y enfermedades además de
la conservación del medio ambiente.
ALCANCE
La cobertura de este Plan de gestión integral de residuos generados en la atención de salud y otras
actividades es para todas las sedes de la ESE Camilo Trujillo Silva.
Sede Principal Sede urgencias Sede promoción y prevención

Carrera 8 No. 3 – 13 carrera 7 No. 2 - 09 esquina Calle 2 No. 7 – 23
Ambulancias TAB y actividades extramurales

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MANEJO DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD Y OTRAS

ACTIVIDADES
El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible los
riesgos que, para la salud de la población hospitalaria, la comunidad y el medio ambiente, se
derivan del inadecuado manejo de los diferentes tipos de desechos que genera las instituciones de
salud, en especial de aquellos desechos que por su carácter infeccioso o sus propiedades químicas o
físicas presentan un alto grado de peligrosidad.
Residuos no peligrosos: Son aquellos producidos por la Instituciones sus diferentes áreas y que no
presentan riesgo para la salud humana y / o el medio ambiente.
 Biodegradables: Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente al

entrar en contacto con el ambiente, en estos restos se encuentran los vegetales, residuos
alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y
detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados
fácilmente en materia orgánica.
 Ordinarios o Comunes: son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades.

Estos residuos se generan en oficinas, pasillo, áreas comunes.
 Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su

degradación natural requiere varios periodos de tiempo, dentro de estos tenemos: acopar,
papel carbón y algunos plásticos.

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 Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden llegar a ser utilizado
en procesos productivos como materia prima, dentro de estos tenemos: papeles, plásticos,
vidrio, telas y radiografías
Residuos peligrosos: Son aquellos residuos generados en las diferentes actividades que se realizan
en la institución, los cuales poseen algunas de las siguientes características: infecciosos,
combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, que pueden causar daño a la salud
humana y / o al medio ambiente.
 Residuos infecciosos o de riesgo biológico: Son aquellos que poseen microorganismos

patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, con el suficiente grado de
virulencia y concentración que puedan producir una enfermedad infecciosa en huésped
susceptible.
 Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución

de los procedimientos asistenciales que tiene contacto con materia orgánica, sangre o
fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores,
drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, sondas, material
de laboratorio, ropa desechable, toallas higiénicas y pañales.
 Anatomopatológicos: Son los provenientes de los restos humanos, muestras para análisis
incluyendo biopsia, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se
remuevan durante necropsias, cirugías u otros procedimientos.
 Cortopunzantes: Son aquellos que por sus características punzante o cortante pueden dar
origen a un accidente percútanlo infeccioso, o que pueden lesionar y ocasionar un riesgo
infeccioso.
 Animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con

microorganismos patógenos y / o los provenientes de animales portadores de enfermedades
infectocontagiosos.
 Residuos Químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques u cualquier otro
residuo contaminado con estos, los cuales dependiendo de su concentración y tiempo de
exposición tiene el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la
salud y el medio ambiente. Los residuos de tipo químico son preferibles manejarlos en su
propio empaque, envásese y recipientes atendiendo las instrucciones dadas en sus etiquetas
y fichas de seguridad y / o toxicologías.
 Fármacos Parcialmente Consumidos, Vencidos O Deteriorados: Son aquellos de

medicamentos vencidos, deteriorados o excedentes de las sustancias que han sido
empleadas en cualquier tipo de procedimiento.

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 Residuos De Citotóxicos: Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos

oncológicos y elementos utilizados en su aplicación, tales como jeringas, guantes, frascos,
guates, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco.
 Metales Pesados: Son cualquier objeto, elemento o restos de estos en desuso, contaminados
o que contengan metales pesados.
 Reactivos: Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales al mezclarse o al entrar
en contacto con otros elementos compuestos, sustancias o residuos generan gases, vapores,
humos tóxicos, explosión, o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana
o el medio ambiente.
 Contenidos Presurizados: Son los empaques presurizados de gases anestésicos,

medicamentos y otros que tengan esta presentación.
 Aceites Usados: Son aquellos aceites en base mineral o sintética que se han convertido o
tornado inadecuado para el uso asignado o previsto inicialmente.
 Residuos Reactivos: Son las sustancias emisoras de energía predecible, cuya interacción con
la materia puede dar a la emisión de rayos X y neutrones.
**NOTA** Todo residuo generado en la atención en salud, que haya estado en contacto o
mezclado con residuos o desechos con riesgo biológico o infeccioso que genere dudas en su
clasificación, incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir, material
desechable, entre otros, que han tenido contacto con pacientes considerados potencialmente
infectantes o generados en áreas de aislamiento deberán ser gestionados como residuos peligrosos.
CÓDIGO DE COLORES PARA LA CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCIÓN DE

SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES
Para el adecuado manejo de los residuos generados en la atención de salud y otras actividades es
necesario la adopción de un código único de colores que permita unificar la segregación y
presentación de las diferentes clases de residuos generados en la E.S.E. Camilo Trujillo silva y de esta
manera facilitar su adecuada gestión. La utilización del código de colores permitirá que cualquier
integrante de la Institución pueda identificar de manera inmediata el tipo de residuo y por ende
asuma las medidas de precaución dependiendo del riesgo específico de cada residuo.
Según la normatividad se debe adoptar una gama básica de cuatro colores rojo, verde, gris y
purpura, los cuales deben ir rotulados según sea el caso.

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COLOR Y DISPOSICIÓN
RESIDUOS TIPO DE RESIDUO
PICTOGRAMA FINAL
Hojas y tallos de los árboles,
resto de alimentos no
Biodegradables Relleno sanitario
contaminados, residuos de
barrido
Servilletas, empaques de papel
plastificado, barrido, colillas,
Ordinarios e Inertes Relleno sanitario
icopor, vasos, desechables,
papel cartón, tela, radiografía
bolsas de plástico, vajilla,
garrafas, recipientes de
polipropileno, bolsas de suero y
polietileno sin contaminar y que
no provengan del paciente con
Reciclables (Plástico, medidas de aislamiento
Vidrio, Cartón y Reciclaje
chatarra) Toda clase de vidrio
Cartón, papel, archivo y

periódico
toda clase de metales

Lancetas, cuchillas, agujas,
restos de ampolletas, pipetas,
hojas de bisturí, vidrio o material
de laboratorio como tubos
Residuos Peligrosos capilares, de ensayo, tubos para
Cortopunzantes toma de muestra, láminas
portaobjetos y laminillas
cubreobjetos, aplicadores, cito
cepillos, cristalería entera o rota,
entre otros
Algodones, guantes
desechables, gasas, jeringas sin
Incineración y
agujas, toallas de papel,
luego relleno
electrodos, pañales, tapabocas,
sanitario
apósitos, bajalenguas, todo el
material de curación infectado
Residuos Peligrosos con fluidos corporales, frascos
(Biosanitarios de medicamentos, etc.
Anatomopatológicos, Amputaciones, muestras para
Animales) análisis, restos humanos,
residuos de biopsias, partes y
fluidos corporales, animales o
parte de ellas incluidas con
microorganismos patógenos o
portadores de enfermedades
infectocontagiosas.

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COLOR Y DISPOSICIÓN
RESIDUOS TIPO DE RESIDUO
FINAL
PICTOGRAMA
Frascos de medicamentos con
su etiqueta tachada o rasgada,
vacunas, desechos de
quimioterapia, medicamentos
oncológicos, agua mezclada con
reactivos de laboratorio, etc.
Residuos Peligrosos
Químicos, citotóxicos Incineración
Objetos, elementos o restos de
y metales pesados
estos en desuso, contaminados
o que contengan metales
pesados como: mercurio, plomo,
cromo, cadmio, antimonio,
bario, níquel, estaño, vanadio,
zinc.
Decaimiento en
Residuos contaminados con celdas de seguridad
Radioactivos
radio nucleídos hasta que pierdan
su peligrosidad
DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA
IDENTIFICACIÓN DE LA INSTITUCIÓN
NOMBRE NIT DIRECCIÓN
E.S.E. CAMILO TRUJILLO SILVA 813011505-4 Carrera 8 No. 3-13
TELEFAX TIPO DE INSTITUCIÓN NIVEL DE COMPLEJIDAD
(57 8) 8 31 56 21 Oficial I (Uno) - Bajo
TIPO DE ACTIVIDAD REPRESENTANTE LEGAL POBLACION ASIGNADA
Prestación de servicios de salud
Martha Rocío Torres Cubillos 12.000
sin hospitalización
La E.S.E Camilo Trujillo Silva, es una institución que presta servicios de
DESCRIPCIÓN salud de primer nivel de complejidad. La prestación de estos servicios
se realiza en tres sedes así
SERVICIOS ACOPIO DE
SEDE DIRECCIÓN RESIDUOS GENERADOS
PRESTADOS RESIDUOS
Administrativos Papel, cartón, ganchos de
(Áreas No críticas) cosedora.
Envolturas no contaminadas,
PRINCIPAL Carrera 8 No. 3-13 SI
Baños residuos de barrido.
(Área Semi Papel higiénico, toallas higiénicas,
crítica) pañales, toallas absorbentes, etc.

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SERVICIOS ACOPIO DE
PRESTADOS RESIDUOS
Papel, cartón, ganchos de
Consulta cosedora.
externa Aplicadores de algodón,
(Área Semi bajalenguas, guantes, tapabocas.
crítica) Envolturas no contaminadas, toallas
absorbentes, residuos de barrido.
Papel, cartón, ganchos cosedora.
Torundas de algodón,
cortopunzantes, residuos de
Odontología amalgamas y anestesia, aguas
(Área Crítica) sanguinolentas, cofias, guantes,
tapabocas.
Envolturas no contaminadas, toallas
Papel, cartón envoltorio reactivos.
PRINCIPAL Carrera 8 No. 3-13 SI
Cortopunzantes, torundas de
algodón, tubos para muestras,
plásticos para toma de muestras,
Laboratorio
guantes, cofias, tapabocas, tarros
(Área Crítica) de reactivos desocupados y
líquidos contaminados.
Cintas adhesivas de curas, envolturas
no contaminadas, residuos de barrido.
Cajas de medicamentos,
envolturas de líquidos intravenosos,
papel, cartón.
Farmacia
Medicamentos vencidos, vidrios de
(Áreas No críticas) ampollas (ruptura por caída)
Envolturas no contaminadas, residuos
de barrido.
Papel, cartón, cajas de insumos no
contaminadas, plásticos de
insumos no contaminados.
Cortopunzantes, émbolos de
inyectables, torundas de algodón,
Urgencias gasas, apósitos, medicamentos
(sólo en caso de ruptura),
(Área Crítica) aplicadores, equipos de venoclisis,
bajalenguas, guantes, cofias y
tapabocas, aguas sanguinolentas.
URGENCIAS Carrera 7 No. 2-09 Envolturas no contaminadas, toallas
SI
absorbentes, papel químico, residuos
de barrido.
inyectables, torundas de algodón,
TAB medicamentos (sólo en caso de
ruptura), aplicadores, equipos de
(Área Crítica) venoclisis, bajalenguas, guantes,
cofias y tapabocas.
Envolturas no contaminadas y barrido.

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SERVICIOS ACOPIO DE
PRESTADOS RESIDUOS
Papel, cartón, cajas de insumos no
contaminadas, plásticos de
insumos no contaminados.
Observación Equipos de venoclisis, gasas,
(Área Crítica) torundas de algodón, guantes,
cofias y tapabocas.
Envolturas no contaminadas, residuos
de barrido.
Papel, cajas no contaminadas,
plásticos no contaminados.
URGENCIAS Carrera 7 No. 2-09 Cortopunzantes, émbolos de SI
Sala de partos inyectables, torundas de algodón,
apósitos, medicamentos o
(Área Crítica) biológicos (sólo en caso de
ruptura), equipos de venoclisis,
anatomopatológicos, guantes,
cofias y tapabocas.
Terapia
Humidificadores, mascarillas, micro
respiratoria nebulizadores, guantes y tapabocas.
(Área Crítica)
Papel, cartón
Brigadas de PYP Aplicadores de algodón,
(Área Semi bajalenguas, guantes, tapabocas.
crítica) Envolturas no contaminadas, toallas
cosedora.
Vacunación inyectables, torundas de algodón,
(Área Crítica) biológicos (sólo en caso de ruptura)
bajalenguas, guantes y tapabocas.
Envolturas no contaminadas, toallas
PROMOCIÓN Papel, cartón
Y Calle 2 No. 7-23 Cortopunzantes, espéculos, NO
PREVENCIÓN Toma de
torundas de algodón, aplicadores,
citologías
guantes, cofias y tapabocas.
(Área Crítica) Envolturas no contaminadas, residuos
de barrido.
Consulta de PYP Papel, cartón
por médico y Aplicadores de algodón, guantes,
enfermería tapabocas.
(Área Semi Envolturas no contaminadas, toallas
crítica) absorbentes, residuos de barrido.
Psicología cosedora.
(Áreas No críticas) Envolturas no contaminadas,
residuos de barrido.

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INDICADORES DE GESTIÓN AÑO 2018

RESIDUOS GENERADOS A OCTUBRE DE 2018
INDICADOR ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT TOTAL
Producción
(kg) mensual
22,5 36,66 77,6 33,5 47 20,06 59,75 28,6 69,6 31,1
de residuos No 426,37
peligrosos
Producción
(kg) mensual
de residuos No 34,28 25,4 56,45 28,9 91,6 51,82 92,4 39,5 85,9 39,5
545,75
peligrosos
Producción
(kg) mensual
13,1 14,33 36,7 16,6 12,9 6,9 25,4 8,5 29,5 16,3
de residuos 180,23
reciclables
Producción
(kg) mensual
de residuos 9,38 4,7 6,93 4,4 16 6,7 11,3 7,6 19,6 8,7
95,31
reciclables
Producción
(kg) mensual
de residuos 15 40,6 93,5 38 53,3 38 63,65 37,5 69,3 44,35 493,2
Peligrosos
Producción
(kg) mensual
de residuos
43,5 54 98,5 33 90 52,5 104,5 48,5 70,9 36,21 631,61
Peligrosos
Producción
(kg) mensual
de residuos 15 23,6 61,5 23 52,3 20,9 39,6 19,5 48,8 21,95 326,15
biosanitarios
Producción
(kg) mensual
de residuos
43 43,5 86 30 78,2 50,5 97 39,5 62,6 33,21 563,51
biosanitarios

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INDICADOR ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT TOTAL
Producción (kg)
mensual de
residuos 0 0,5 1,5 0,5 1 0,5 3,8 1,5 3 1,6 13,9
cortopunzantes
Producción (kg)
mensual de
residuos
0,5 10,5 12,5 3 11,3 2 7 9 8,3 3 67,1
cortopunzantes
Producción (kg)
mensual de
residuos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,6 1,6
anatomopatológ
Producción (kg)
mensual de
residuos
0 0 0 0 0,5 0 0,5 0 0 0 1
anatomopatológ
Producción (kg)
mensual de
residuos
especiales, 0 16,5 30,5 14,5 0 16,6 20,25 16,5 17,5 19,2 151,55
medicamentos
vencidos y otros
Producción (kg)
mensual de
residuos
especiales,
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
medicamentos
vencidos y otros
INDICADOR ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT
Destinación
para reciclaje
(residuos
reciclados 34,93% 18,55% 21,45% 23,22% 12,86% 11,88% 20,58% 12,86% 21,24% 21,60%
mes/ total
residuos mes)
x 100
Destinación
para reciclaje
(residuos
reciclados mes/
12,06 5,92% 4,47% 7,11% 8,81% 6,42% 5,74% 8,64% 12,50% 11,49%
total residuos
mes) x 100

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INDICADOR ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT
Destinación
para
incineración
(residuos
incinerados 40% 52,55% 54,65% 53,15% 53,14% 65,45% 51,58% 56,73% 49,89% 58,78%
mes/ total
residuos mes)
x 100
Destinación
para
incineración
(residuos
incinerados
55,93% 68,01% 63,57% 53,31% 49,56% 50,33% 53,07% 55,11% 45,22% 47,83%
mes/ total
residuos mes)
x 100
Destinación
para relleno
sanitario
(residuos 25,07% 28,90% 23,90% 23,64% 34% 22,67% 27,84% 30,41% 28,87% 19,62%
sanitarios mes/
total residuos
mes) x 100
Destinación
para relleno
sanitario
(residuos
sanitarios mes/ 32,01% 26,07% 31,96% 39,58% 41,63% 43,25% 41,19% 36,25% 42,28% 40,68%
total residuos
mes) x 100

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 20
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS ELECTRICOS Y ELECTRONICOS 2018
CANT. ARTÍCULO PESO (KG)

1 Caja con cables 7,5
1 Bolsa con polvo y partes de tonner 17,8
1 Caja con 5 bombillos fluorescentes y pilas embaladas con cinta 1,1
20 Balastras y luminarias fluorescentes 22,1
2 Cajas ATX, 1 board, 3 teclados, 1 pantalla, 5 UPS, 2 teléfono, 2
estabilizadores, 1 cinta máquina de escribir, 1 impresora HP4250N, 1
44 linterna LED, 2 micrófono, 3 lectores DVD, 2 pares de bafles, 9 79,2
mouse, 1 batería seca, 3 switches y 1 router, 1 radioteléfono, 1
celular, 1 calculadora y 1 cafetera
2 dupler fetales Huntleigh, 1 balanza digital en vidrio Kenwel, 1
báscula pediátrica Seca, 2 termos de muestras laboratorio, 2 unidades
odontológicas Occidental y Estanlei, 1 equipo de organotoscopio
Wellch Allyn, 7 Reguladores de oxígeno CTI, Bimetal,White Martins e
Ioxigen, 1 reloj para tensiómetro Lord, 3 glucometros Arkray, 1
35 contador de células análogo DCK, 3 pesas de piso Ranger y Soehnle, 67,7
1 analizador de química Biosystem, 1 baño serológico Precisterm, 1
analizador de tiras de orina Pocker, 2 micropipetas neumática y
automática Human, 1 amalgamador Silimat Plus Vivaden, 1 báscula
digital con tallimetro Seca, 1 succionador Thomas y 3
fonendoscopios.
TOTAL 195,4
Fuente registro entrega RAES – CAM octubre 26 de 2018
PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS ELECTRICOS Y ELECTRONICOS 2017
Fuente registro entrega RAES – CAM mayo 26 de 2017
COMPARATIVO INDICADOR GESTION DE RAEE A OCTUBRE VIGENCIAS 2017 Y 2018
INDICADOR TOTAL 2017 TOTAL 2018 TENDENCIA

Producción total (kg) de RAEE 53,7 195,4 ▲ 141,7kg

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09-11-2018 21
De acuerdo a la tabla de indicadores de 2018, el promedio de producción diaria y anual de

residuos es la siguiente:
PROMEDIO/DIA POR TIPO DE RESIDUO EN ACOPIO 1
COMUNES RECICLABLES BIOSANITARIOS CORTUPUNZANTES OTROS
0,9 kg 0,7kg 1,2 kg 0,1 kg 0,6kg
PROMEDIO/DIA NO
PROMEDIO/DIA PELIGROSOS
PELIGROSOS
1,6 kg 1,9 kg
Fuente elaboración propia
Distribución anual de los residuos generados

en Acopio 1 de la ESE CTS
19% Destinación para reciclaje

27%
(residuos reciclados mes/ total
residuos mes) x 100
Destinación para incineración
(residuos incinerados mes/
total residuos mes) x 100
54% Destinación para relleno

sanitario (residuos sanitarios
mes/ total residuos mes) x 100
PROMEDIO/DIA POR TIPO DE RESIDUO EN ACOPIO 2

COMUNES RECICLABLES BIOSANITARIOS CORTUPUNZANTES OTROS
1,2 kg 0,3kg 1,5 kg 0,2 kg 0kg
PROMEDIO/DIA NO
PROMEDIO/DIA PELIGROSOS
PELIGROSOS
1,5 kg 1,7 kg

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 22
Distribución anual de los residuos generados

en Acopio 2 de la ESE CTS
Destinación para reciclaje
(residuos reciclados mes/
8% total residuos mes) x 100
38%
Destinación para incineración
(residuos incinerados mes/
54% total residuos mes) x 100
Destinación para relleno

sanitario (residuos sanitarios
mes/ total residuos mes) x
100
COMPARATIVO INDICADORES DE GESTION A OCTUBRE VIGENCIAS 2017 Y 2018 PARA ACOPIO 1
TOTAL TOTAL
INDICADOR TENDENCIA
2017 2018
Producción total (kg) de
910,56 919,57 ▲ 9,01kg
residuos
455,76 426,37 ▼ 29,39kg
residuos No peligrosos
residuos reciclables
221,36 180,23 ▲ 42,05kg
454,8 493,2 ▲ 38,4kg
residuos Peligrosos
360,8 326,15 ▼ 34,65kg
residuos Biosanitarios
residuos cortopunzantes
21,5 13,9 ▼ 7,6kg
residuos anatomopatológicos
0 1,6 ▲ 1,6kg
residuos especiales,
72,5 151,55 ▲ 79,05kg
medicamentos vencidos y
otros
Fuente RH1

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FECHA PÁGINA
09-11-2018 23
COMPARATIVO INDICADORES DE GESTION A OCTUBRE VIGENCIAS 2017 Y 2018 PARA ACOPIO 2
TOTAL TOTAL
INDICADOR TENDENCIA
2017 2018
1146,06 1177,36 ▲ 31,3kg
residuos
459,56 545,75 ▲ 86,19kg
residuos No peligrosos
92,39 95,31 ▲ 2,92kg
residuos reciclables
686,5 631,61 ▼ 54,89kg
residuos Peligrosos
598,5 563,51 ▼ 34,99kg
residuos Biosanitarios
79,5 67,1 ▼ 12,4kg
residuos cortopunzantes
residuos anatomopatológicos
8,5 1 ▼ 7.5kg
residuos especiales,
0 0 ► 0kg
medicamentos vencidos y
otros
Fuente RH1
CARACTERIZACION DE LAS PRINCIPALES MATERIAS PRIMAS UTILIZADAS PARA LA PRODUCCIÓN

DE LOS SERVICIOS
Las materias primas más utilizadas en la institución, para producir sus servicios, son elementos médico-
quirúrgicos, sustancias químicas, papel y sus derivados.
PRINCIPALES MATERIAS PRIMAS UTILIZADAS EN PUNTO DE ACOPIO 1 EN VIGENCIA 2017.
CANTIDAD
TOTAL UNIDAD
DESCRIPCIÓN OBSERVACIONES
CONSUMIDA O DE MEDIDA
UTILIZADA
Esta cifra es la aportada por el área de almacén y
corresponde a las salidas totales del material para la
Algodón
3 kg vigencia 2017 en la sede Principal: Algodón esterilizado (4
esterilizado
rollos de 500 gramos cada uno) = 2000 gramos = 2kg
Gasa esterilizada = 1 rollo x 1000g = 1kg
Agujas Número de
4784 vigencia 2017 en la sede principal: Aguja múltiple para
hipodérmicas unidades
toma de muestra = 3769 unidades Agujas odontológicas
= 800 unidades Agujas hipodérmicas = 200 unidades

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09-11-2018 24
CANTIDAD
TOTAL UNIDAD
UTILIZADA
Agujas para suturas = 15 unidades
Esta cifra es aportada por Almacén y Farmacia del sistema
Millar
Ampolletas de SISA y corresponde al inventario total de ampolletas de
9283 (Miles de
vidrio vidrio que se movieron en 2017 entre las sedes principal y
unidades)
urgencias.
Esta cifra es la aportada por las áreas de almacén y
odontología, corresponden a los salidas totales del
Amalgamas para
.34 kg material para la vigencia 2017 en la sede Principal:
prótesis dental
Amalgamas (4 tarros x 500 unidades. Peso aproximado 84
gramos) = 336 gramos = 0,336 kilogramos
Aplicadores y Esta cifra es la aportada por el área de almacén y
Millar
similares de material corresponde a las salidas totales del material para la
900 (Miles de
plástico para usos vigencia 2017 en la sede principal: Aplicadores de
unidades)
higiénicos algodón = 580 unidades Bajalenguas = 320 unidades
vigencia 2017 en sede principal: Bolsas grandes de
polietileno calibre 1.6 milésimas de pulgada (75 paquetes
Bolsas de material
x 10 unidades. Peso 550 gramos) = 41,25 kg Bolsas
plástico sin 200.75 kg
medianas de polietileno calibre 1.6 milésimas de pulgada
impresión
(195 paquetes x 10 unidades Peso 350 gramos) = 107,25
kg Bolsas pequeñas de polietileno calibre 1.4 milésimas de
pulgada (95 paquetes x 10 unidades Peso 150 gramos) =
52,25 kg
Guantes de cirugía 8700 Par
vigencia 2017 en la sede principal: Guantes de látex =
(174 cajas x 100 unidades) = 17400 unidades
corresponde a las salidas o dotaciones totales
Tapabocas y otras
Número de (entregadas) para la vigencia 2017 en la sede Principal:
prendas de ropa 1110
unidades Tapabocas (20 cajas x 50 unidades) = 1000 unidades
médica
Gorro tipo oruga (2 Paquetes x 50 unidades) = 100
unidades Bata quirúrgica = 10 unidades
Equipos de corresponde a las salidas totales del material para la
Número de
venoclisis y 90 vigencia 2017 en la sede principal: Bolsa de drenaje
unidades
análogos CYSTOFLO = 25 unidades Humificador desechable = 65
unidades
laboratorio correspondiente a las salidas totales del
Vasos, vasitos, material para la vigencia 2017 en la sede principal:
copas y recipientes Millar Guardianes = 11 unidades Frascos de recolección de
similares 2092 (Miles de muestras BK = 350 unidades Tarro muestra coprológico
desechables de unidades) plástico = 314 unidades (estos frascos los traen los
material plástico pacientes ya que no es un insumo que salga de la
Institución) Tarro muestras de orina = 1417 unidades
(vienen de usuarios, urgencias y PyP; pero el

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09-11-2018 25
CANTIDAD
TOTAL UNIDAD
UTILIZADA
Procesamiento se hace en el lab.
Utensilios y
corresponde a las salidas o dotaciones totales
aparatos de vidrio Número de
2350 (entregadas) para la vigencia 2017 en la sede Principal:
para laboratorio y unidades
Láminas portaobjetos (47 cajas x 50 unidades) = 2350
usos técnicos
unidades
Fuente elaboración propia a partir de datos consolidados para alimentar RESPEL
PRINCIPALES MATERIAS PRIMAS UTILIZADAS EN PUNTO DE ACOPIO 2 EN VIGENCIA 2017.
CANTIDAD
TOTAL UNIDAD
UTILIZADA
corresponde a las salidas o dotaciones totales (entregadas)
Tapabocas y otras
Número de para la vigencia 2017 en Urgencias y PyP: Tapabocas (33
prendas de ropa 1725
unidades cajas x 50 unidades) = 1650 unidades Batas quirúrgicas =
médica
25 unidades Gorros (1 paquete x 50 unidades) = 50
unidades
Gasa esterilizada 22.68 kg para la vigencia 2017 en Urgencias y PyP: Gasa esterilizada
(25 rollos de 0.90 metros x 90 metros o de 1 yarda x 100
yardas. Peso 2 libras) = 50 Libras
Aplicadores, Esta cifra es la aportada por el área de almacén y
Millar
bajalenguas y otros corresponde a las salidas o dotaciones totales (entregadas)
2400 (Miles de
para usos higiénicos para la vigencia 2017 en Urgencias y PyP: Aplicadores de
unidades)
de madera algodón = 1420 unidades Baja lenguas = 980 unidades
Aplicadores y
Millar corresponde a las salidas o dotaciones totales (entregadas)
similares de material
1244 (Miles de para la vigencia 2017 en Urgencias y PyP: Espéculo
plástico para usos
unidades) desechable = 44 unidades Superkit de citología = 1200
higiénicos
unidades
Agujas Número de para la vigencia 2017 en Urgencias y PyP: Agujas
1490
hipodérmicas unidades hipodérmicas = 400 unidades Aguja múltiple toma de
muestra = 505 unidades Agujas para sutura = 585
unidades
Algodón corresponde a las salidas o dotaciones totales (entregadas)
7 kg
esterilizado para la vigencia 2017 en Urgencias y PyP: (14 rollos x
500gr) = 7000gr
Equipos de Número de Esta cifra es la aportada por el área de almacén y
6160
venoclisis y unidades corresponde a las salidas o dotaciones totales (entregadas)

Cel: 3183473084- y 3183472685
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09-11-2018 26
CANTIDAD
TOTAL UNIDAD
UTILIZADA
análogos para la vigencia 2017 en Urgencias y PyP: Buretrol = 108
unidades Microgoteo = 127 unidades Macrogoteo = 816
unidades Cánula nasal adulto = 61 unidades Cánula nasal
pediátrica = 32 unidades Cánula nasal neonato =
unidades Catéter intravenoso = 1386 unidades
Humidificadores = 70 unidades Jeringas = 3551 unidades
Bolsa drenaje Cystoflo = 9 unidades
corresponde a las salidas para la vigencia 2017 en
Urgencias y PyP: Bolsas grandes de polietileno calibre 1.6
Bolsas de material milésimas de pulgada (167 paquetes x 10 unidades. Peso
plástico sin 251.33 kg 550 gramos) = 91,85kg Bolsas medianas de polietileno
impresión calibre 1.6 milésimas de pulgada (211 paquetes x 10
unidades Peso 350 gramos) = 116,05kg Bolsas pequeñas
de polietileno calibre 1.4 milésimas de pulgada (86
paquetes x 10 unidades Peso 150 gramos) = 43,43kg
Guantes de cirugía 7843 Par para la vigencia 2017 en Urgencias y PyP: Guantes de
látex (155 cajas x 100 unidades) = 15500 pares de guantes
Guantes estériles = 93 pares de guantes
Millar Esta cifra es entregada por PAI del sistema PAIWEB y
Ampolletas de
3200 (Miles de corresponde al inventario total de vacunas que se
vidrio
unidades) movieron en 2017 en PyP
Vasos, vasitos, Esta cifra es la aportada por el área de almacén y
copas y recipientes Millar corresponde a las salidas o dotaciones totales (entregadas)
similares 713 (Miles de para la vigencia 2017 en Urgencias y PyP: Guardianes
desechables de unidades) plásticos = 29 unidades Frascos recolector muestras BK =
material plástico 250 unidades Frasco recolector de orina = 434 unidades
Fuente elaboración propia a partir de datos consolidados para alimentar RESPEL
PRINCIPALES SUSTANCIAS USADAS EN LABORATORIO
REACTIVO COMPONENTE ACTIVO

Antígeno de cardiolipina, lesitina purificados en buffer fosfatos
VDRL
con cloruro de colina y EDTA.
BUN Ureasa, pigmentos, buffer, surfactantes, estabilizadores
COLESTEROL Ester Hidrolasa, peroxidasa, pigmentos, buffer.
Aminohidrolasa, peroxidasa, pigmento, surfactantes, estabilizador,
CREATININA
buffer.
GLUCOSA Oxidasa- peroxidasa, pigmento, buffer, surfactantes. Estabilizador.
COLESTEROL HDL Cloruro, magnesio, azida de sodio, estabilizantes.
HEMOGRAMA
Lipasa, glicerol quinasa, pigmento buffer, surfactantes,
TRIGLICÉRIDOS
estabilizadores, enzimas, cofactores, solubilizadores

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 27
REACTIVO COMPONENTE ACTIVO

CONTROL DE CALIDAD Suero bovino
HUMATROL
ACIDO URICO Buffer fosfato, 4-aminofenazona, DCHBS, Úricas, Peroxidasa
HEMOCLASIFICADORS
Suero de Coombs.
ANTI A, B Y D
Acidosulfanilico, ácido clorhídrico, cafeína, benzoato de sodio,
BILIRRUBINAS
nitrito de sodio.
Fuente kardex laboratorio
FACTURACION POR SERVICIOS A 31 DE OCTUBRE DE 2018
TOTAL FACTURADO 2018

URGENCIAS $ 374.533.577
TAB $ 173.769.390
CONSULTA EXTERNA $ 1.171.900.872
PYP $ 366.007.136
VACUNACION $ 21.249.675
ODONTOLOGIA $ 359.674.871
LABORATORIO CLINICO $ 213.968.540
CITOLOGIAS $ 15.036.144
CONSULTA PSICOLOGIA $ 14.209.528
PARTOS $ 1.306.240
TOTAL $ 2.711.655.973
Fuente oficina de Facturación
PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA EXTERNA A 31 DE OCTUBRE DE 2018

TOTAL
CÓD. DX DX PRINCIPAL
PACIENTES
R51X CEFALEA 413
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS 288
B829 PARASITOSIS INTESTINAL SIN OTRA ESPECIFICACION 270
N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS SITIO NO ESPECIFICADO 250
R101 DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR 201
N760 VAGINITIS AGUDA 200
R42X MAREO Y DESVANECIMIENTO 195
M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 185
B49X MICOSIS NO ESPECIFICADA 174
E782 HIPERLIPIDEMIA MIXTA 173
N912 AMENORREA SIN OTRA ESPECIFICACION 163
Fuente oficina de Estadística

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 28
PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA POR URGENCIAS A 31 DE OCTUBRE DE 2018

TOTAL
CÓD. DX DX PRINCIPAL
PACIENTES
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS 167
DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL
R103 ABDOMEN 99
INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
J069 NO ESPECIFICADA 84
S610 HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S) 57
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN
A09X INFECCIOSO 44
S019 HERIDA DE LA CABEZA PARTE NO ESPECIFICADA 38
R101 DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR 30
T131 HERIDA DE MIEMBRO INFERIOR NIVEL NO ESPECIFICADO 29
R51X CEFALEA 25
R074 DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO 25
HERIDA DE LA MUÑECA Y DE LA MANO PARTE NO
S619 ESPECIFICADA 24
Fuente oficina de Estadística
INDICADORES DE CAPACITACIÓN A OCTUBRE DE 2018
TEMÁTICA TEMÁTICA PERSONAS PERSONAS FECHA

ÍTEM
PROGRAMADA EJECUTADA PROYECTADAS CAPACITADAS EJECUCIÓN
Inducción – reinducción
05/01/2018
procedimientos seguros en servicios 2 2
06/09/2018
generales y PIGRASA
Evaluación tipo juego “Tingo, tingo,
Inducción –
TENGO LA RESPUESTA” (Inducción – 30 31 17/05/2018
1 Reinducción
reinducción PGIRASA)
PGIRASA
Socialización 6ta versión PGIRASA y Res.

30 15/11/2018
119 de 09.11.2018 31
Capacitación –
Taller refuerzo
Socialización protocolo de Bioseguridad
2 Protocolo 30 28 27/06/2017
Institucional y taller de refuerzo
Institucional de
Bioseguridad
Sensibilización clasificación de residuos
sólidos y líquidos de la ESE
08/06/2018
Sensibilización
Enseñar la misma diapositiva al final de
clasificación de
3 todas las capacitaciones y dejarla como 30 30
residuos a todo el
protector de pantalla en todos los PC de
personal
la ESE y en la cartelera de SST y Todo el año
reforzarlo en las inspecciones de
bioseguridad.

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 29
TEMÁTICA TEMÁTICA PERSONAS PERSONAS FECHA

ÍTEM
PROGRAMADA EJECUTADA PROYECTADAS CAPACITADAS EJECUCIÓN
Sensibilización
Educar a los usuarios en la correcta
clasificación de 03/04/2018
4 segregación de los residuos 40 32
residuos para pendiente
hospitalarios
usuarios
Capacitación por
Videoconferencia INCIHUILA SA ESP
parte del
5 (Normatividad, manejo de residuos 30 35 13/09/2018
Proveedor
sólidos y responsabilidad ambiental
INCIHUILA
Jornada de orden Jornada de orden y aseo con enfoque 12/07/2018
6 30 35
y aseo en programa 5S pendiente
Sensibilización
sobre Sensibilización “Haz clic y se parte del
7 aprovechamiento cambio” (uso eficiente de los recursos 30 40 04/04/2018
de los recursos luz (agua, luz y otros)
y agua
Capacitación
sobre protocolos
de orden, aseo,
8 limpieza y NO SE HA EJECUTADO 18 0 Pendiente
desinfección
(incluyendo
ambulancias)
Capacitación
sobre 07/06/2018
9 Vertimientos y cuidados del STAR 14 2
vertimientos y Pendiente
cuidado del STAR
Manejo de
derrames o
10 situaciones NO SE HA EJECUTADO 0 0 Pendiente
relacionadas con
RESPEL
Manejo de
químicos y hojas
de seguridad por Manejo de químicos y hojas de 16/08/2018
11 18 19
parte del seguridad 25/09/2018
Proveedor – Taller
refuerzo
NO Control de derrames (fluidos corporales 18/09/2018
- NO APLICA 10
PROGRAMADA / biológicos / medicamentos)
Sensibilización manejo de hipoclorito en
NO
- procesos de limpieza y desinfección NO APLICA 24 12/06/2018
PROGRAMADA
“Disoluciones”
NO Prevención del riesgo biológico por
- NO APLICA 23 20/09/2018
PROGRAMADA parte de Positiva ARL
NO Taller experiencial en bioseguridad por
- NO APLICA 29 19/07/2018
PROGRAMADA parte de Positiva ARL
Socialización técnica de lavado de
NO
- manos y 5 momentos con pausa activa NO APLICA 37 07/03/2018
PROGRAMADA
“Stop & Play”

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FECHA PÁGINA
09-11-2018 30
INDICADOR CUMPLIMIENTO
capacitaciones
ejecutadas/ total 82%
programado x 100
No. Personas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
capacitadas/No.
Proyectado de asistentes 103% 93% 100% 80% 117% 117% 133% 0% 14% 0% 105%
x 100
INDICADORES DE ACCIDENTALIDAD RELACIONADOS CON LA GESTIÓN DE RESIDUOS

GENERADOS EN LA ATENCIÓN EN SALUD
AÑO AÑO
INDICADOR
2017 2018
No. de accidentes reportados al año relacionados con GIRASA 0 0
No. de días de incapacidad al año por accidente relacionados con GIRASA 0 0
No. de personas afectadas al año por accidente relacionados con GIRASA 0 0
Fuente Oficina SG-SSTT y Positiva ARL

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FECHA PÁGINA
09-11-2018 31

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 32
GENERALIDADES DE LA GESTION
En cada área de la ESE Camilo Trujillo Silva, se dispone de canecas y bolsas según el código de
colores estandarizado para la clasificación de residuos generados en actividades de salud y afines.
Cada persona que labora en la E.S.E. Camilo Trujillo Silva, se encarga de la clasificación de los
residuos que se generan en su área de trabajo y el seguimiento a los usuarios es hecho por las
auxiliares de servicios generales y coordinación del SGSST. Para el proceso de recolección y
cumplimiento de la ruta sanitaria se dispone de dos personas encargadas de realizar la limpieza,
movimiento interno de los residuos y el almacenamiento intermedio y central de los mismos.
El movimiento interno de los residuos se hace de acuerdo a la ruta sanitaria y horarios establecidos
para tal fin. ANEXO 1 – Cronograma diario ruta sanitaria y de limpieza, aseo y desinfección sede
principal y ANEXO 2 – Cronograma diario ruta sanitaria y de limpieza, aseo y desinfección sedes
urgencias y promoción y prevención
Las bolsas de color verde son trasportadas y llevadas directamente al lugar de almacenamiento
intermedio, mientras que las bolsas rojas recogidas son amarradas, rotuladas y transportadas al área
de almacenamiento temporal.
El material corto punzante es depositado en guardianes o galones plásticos que cumplen con lo
estipulado en la norma de manejo de residuos generados en actividades de salud y afines: Rígidos,
en polipropileno de alta densidad, resistentes a la ruptura y perforación, totalmente herméticos,
rotulados, desechables y de paredes gruesas. El cual es llenado hasta sus tres cuartas partes de su
capacidad se retira luego de lo cual se introduce en bolsa roja y es trasladado al cuarto de
almacenamiento temporal, si transcurre un mes y el guardián no ha alcanzado esa capacidad se
retira.
Los residuos mercuriales o amalgamas son depositados en aceite mineral en recipientes plásticos y
herméticos color ámbar con el fin de inactivar el metal pesado, su llenado no debe superar las tres

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 33
cuartas partes de capacidad, es entregado por el personal de odontología a la auxiliar de servicios

generales, quien introduce el recipiente en bolsa roja, lo rotula y deposita en el cuarto de
almacenamiento temporal.
Las características de los recipientes reutilizables para depositar las bolsas para la clasificación de los
residuos cumplen con lo estipulado por la norma: livianos, resistente a los golpes, material rígido,
impermeable, de fácil limpieza, rotulados con el nombre de residuos que contienen dotados de tapa
de buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha y de tipo tapa – pedal.
En cuanto a los residuos químicos como los líquidos contaminados de laboratorio, son recogidos en
galones que al llenarse sus ¾ partes son entregados al Proveedor INCIHUILA SA ESP. Los fármacos
son devueltos al proveedor por el encargado del área de farmacia cuando están próximos a
vencerse para ser cambiados. Cuando se producen vencimientos o deterioro de los mismos, se
entregan a la empresa contratada para el manejo de los residuos peligrosos bajo correspondiente
acta de gerencia y comité de fármaco vigilancia en cumplimiento al protocolo dispuesto para tal fin.
COMPROMISO AMBIENTAL Y SANITARIO
Grupo administrativo de gestión sanitaria y ambiental
La coordinación de la gestión de residuos generados en actividades de salud y afines de la E.S.E.

Camilo Trujillo Silva, se realizará por parte del grupo de gestión sanitaria y ambiental, quienes en
adelante se denominarán Comité de Gestión Ambiental, el cual está integrado de la siguiente forma;
 Gerente o su delegado  Auxiliar de servicios generales
 Coordinación de presupuesto y  Bacteriólogo
contratación  Coordinador médico
 Coordinación de SST
ESTRUCTURA DEL COMITÉ DE GESTION AMBIENTAL
Gerente
Coord. SST
Coord.
Servicios Coordinador Presupuesto y
Bacteriologo
Generales médico
Contratación

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 34
FUNCIONES DEL COMITÉ DE GESTIÓN AMBIENTAL
Las funciones del Comité serán las señaladas en la Resolución 1164 de 2002:
 Realizar el diagnóstico situacional ambiental y sanitario

 Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental
 Diseñar el PGIRASA - componente interno
 Diseñar la estructura funcional (organigrama) y asignar responsabilidades específicas.
 Definir y establecer mecanismos de coordinación
 Gestionar el presupuesto para la ejecución del Plan
 Velar por la ejecución del PGIRASA
 Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control.
ADMINISTRACION DE LA GESTION DEL PLAN.
Para el desarrollo de la norma de manejo seguro de desechos generados en actividades de salud y

afines se han definido las siguientes acciones administrativas:
 Contar con un grupo de apoyo externo, conformado por la empresa de servicios de aseo del
municipio y la empresa de recolección de residuos peligrosos contratada por la institución, ambas
especializadas en el transporte, recolección y disposición final de los RASA (peligrosos y no
peligrosos, según corresponda).
 Para el caso de la recolección de residuos comunes, la empresa municipal de aseo, hace su gestión
haciendo la recolección los días lunes y viernes.
 Para el caso de la recolección de residuos peligrosos, la empresa municipal de gestora, hace su

gestión haciendo la recolección los jueves cada 20 días así:
EMPRESAS ENCARGADAS DEL TRATAMIENTO Y DISPOSICION FINAL DE LOS RESIDUOS
EMPRESA SERVICIO
EMPRESA ASOCIATIVA DE Recolección y disposición final de residuos

TRABAJO LA NUEVA ERA comunes.
INCINERADOS DEL HUILA – Servicios de disposición final de residuos

INCIHUILA SA ESP peligrosos.

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 35
RECOLECCIÓN INCIHUILA SA ESP RECOLECCIÓN INCIHUILA SA ESP

EN SEDE PRINCIPAL (ACOPIO 1) EN SEDE URGENCIAS (ACOPIO 2)
El Comité de gestión ambiental en cumplimiento de sus funciones legales y técnicas deberá realizar las
siguientes actividades:
PERIODICIDAD ASPECTO
Investigación de accidentes de trabajo por
Permanente
factor de riesgo biológico
Inspección general a: puntos primarios,
Mensual secundarios, elementos de protección personal
del personal de aseo
Seguimiento a reportes de condiciones y
Mensual
actitudes sub estándar
Mensual Cumplimiento de los procedimientos definidos
Anual Visita de auditoría a empresa incineradora
Anual Verificación del plan de capacitación

Revisión del plan de manejo de residuos
Anual
generados en atención en salud y similares
Mensual Reunión ordinaria

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 36
Se registrarán los resultados de la asistencia a capacitaciones, inspecciones, seguimiento a actos y

condiciones sub estándar y cronograma anual de capacitaciones en las actas mensuales de reunión del
comité indicando responsable y nivel de cumplimiento.
RESPONSABILIDADES PARA LA APLICACIÓN DEL PLAN DE GESTION DE RESIDUOS PELIGROSOS
Gerencia
 Conocer el Plan de Manejo Integral de Residuos de la institución, garantizar la gestión integral del
mismo, mediante el cumplimiento de los procedimientos establecidos en el Ministerio de Salud.
 Garantizar el manejo de los residuos generados en actividades de salud y afines hasta cuando sean
tratados, aprovechados o dispuestos de manera definitiva.
 Asegurar un adecuado tratamiento y disposición final de los residuos conforme a los procedimientos
exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, mediante la selección de contratistas
idóneos de los servicios de prestación del servicio especial de tratamiento y la disposición final;
Así, como de los funcionarios de los demás servicios con el fin de que éstos cumplan con los
delineamientos legales vigentes.
 Responder en forma integral por los efectos ocasionados a la salud o al medio ambiente como
consecuencia de un contenido químico o biológico no declarado a la Empresa Prestadora del
Servicio Especial de Aseo y a la autoridad ambiental.
 Aprobar el plan para la gestión ambiental y sanitaria interna de sus residuos hospitalarios y similares
conforme a los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, según sus
competencias.
 Facilitar la capacitación técnica a sus empleados en las acciones y actividades exigidas en el plan
para la gestión de sus residuos.
 Obtener las autorizaciones necesarias para la disposición de los residuos.
 Hacer parte activa del Comité de gestión Ambiental
 Facilitar un sistema efectivo de reporte y atención de los accidentes de trabajo que se presenten
durante el manejo de desechos generados en actividades de salud y afines
Comité de gestión ambiental

 Planear, coordinar y ejecutar actividades, medidas preventivas y correctivas de acuerdo a la política
institucional.
 Definir el presupuesto, responsabilidades, autoridades y tareas para cada grupo o individuo
designado o sustituto en caso de ausencia.
 Coordinar la aplicación y seguimiento de la norma de manejo seguro de desechos generados en
actividades de salud y afines de la Institución.
 Verificar el cumplimiento de los procedimientos del sistema por parte de todos los empleados.
 Identificar problemas actuales y potenciales con él y recomendar los mecanismos de intervención.
 Servir como ente de consulta para los jefes de las diferentes áreas sobre aspectos técnicos
específicos referentes al manejo seguro de residuos.
 Coordinar visitas periódicas a las diferentes áreas para verificar los métodos de trabajo y prevención
implementados.
 Promover el mejoramiento continuo del programa, detectado.
 Promover el uso, mantenimiento y reposición de elementos de control y protección personal,
evaluando su efectividad y disponibilidad.

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 37
 Verificar el reporte e investigación de incidentes y accidentes con potencial riesgo biológico

ocurridos durante la manipulación de desechos;
 Coordinar las acciones que se tomen en situaciones de emergencia y asegurar que se tomen las
medidas de contingencia definidas.
 Asegurar el funcionamiento del sistema de información y registro y el uso de la información
obtenida como herramienta para la toma de decisiones;
 Promover un programa para el análisis y adopción de tecnologías más limpias, que minimicen la
generación de sus residuos generados en actividades de salud y afines, sin comprometer la salud
humana o el medio ambiente.
 Adelantar reuniones con los proveedores de los insumos hospitalarios para la identificación de
aquellos sobre los cuales se requiera la minimización de empaques, sin que esto comprometa la
seguridad de los productos.
 Implementar las inspecciones generales y auditorías a contratistas previamente definidas.
 Crear grupos de acción ambiental y mejoramiento de la función.
 Analizar los indicadores elaborados por el comité de gestión ambiental, correlacionarlos y
recomendar medidas de intervención a corto, mediano y a largo plazo,
 Garantizar el flujo de la información sistematizada y analizada de su competencia hacia el comité de
gestión ambiental, y a los empleados, con el fin se constituya en base de gestión para el abordaje de
la problemática, desde los diferentes tópicos.
 Difundir el cronograma de actividades a los demás comités, con el fin de aunar esfuerzos en el
abordaje de las intervenciones.
Colaboradores
 Garantizar el cuidado integral de su salud.
 Cumplir las normas, procedimientos e instrucciones del plan de residuos.
 Utilizar de forma adecuada y permanente los elementos de protección personal, así como los
dispositivos de control disponibles.
 Reportar las condiciones de trabajo o actos sub estándares detectados en forma rápida.
 En caso de presentar un evento de exposición ocupacional, reportarlo de inmediato, colaborar en el
diligenciamiento de los registros, autorizar la práctica de los exámenes necesarios, cumplir con las
actividades de seguimiento programadas según el riesgo del evento y seguir las indicaciones
prescritas por el profesional de la salud tratante.
Prestadores del servicio de recolección, transporte y disposición final.

 Elaborar y dar a conocer el Plan de residuos externo al Comité de gestión ambiental.
 Garantizar el cumplimiento de los estándares de microorganismos máximos permisibles exigidos por
los Ministerios de Medio Ambiente y Salud.
 Como receptor de los residuos, responder solidariamente con el generador por la anterior
obligación (según lo establecido por la Ley 430 de 1998).
 Prestar el servicio de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de residuos generados
en actividades de salud y afines de acuerdo con los procedimientos exigidos por los Ministerios del
Medio Ambiente y Salud;
 Asumir la responsabilidad integral del generador una vez reciba los residuos y haya efectuado o
comprobado el tratamiento y/o disposición final de los mismos. La responsabilidad incluye el
monitoreo, el diagnóstico y remediación del suelo, de las aguas superficiales y subterráneas en caso
de que se presente contaminación por estos residuos;

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
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 En desarrollo del programa para la prestación del servicio de aseo, divulgar los beneficios de la
implementación de los sistemas de gestión integral de sus residuos hospitalarios y similares.
 Obtener las autorizaciones a que hubiere lugar.
GESTION DE RESIDUOS GENERADOS EN ACTIVIDADES DE SALUD Y AFINES E.S.E. CAMILO TRUJILLO

SILVA
SEGREGACIÓN EN LA FUENTE E INACTIVACION
Consultorios médicos: Se dispondrá de caneca de pedal roja, verde y gris con la bolsa del mismo color y
debidamente rotuladas para su correcta utilización. Así mismo, se dispondrá de galones plásticos
rotulados como cortopunzantes para depositar los aplicadores y baja lenguas.
Cuartos de observación: Se dispondrá de caneca de pedal roja, verde y gris con la bolsa del mismo color
y debidamente rotuladas para su correcta utilización.
Área de urgencias y procedimientos: En este lugar se dispondrá de caneca de pedal verde, roja y gris
con su respectiva bolsa del mismo color, incluyendo un guardián ya que este lugar es centro de gran
segregación de residuos infecciosos, biosanitarios y cortopunzantes, además de residuos reciclables.
Así mismo se dispondrá de galones plásticos para cortopunzantes, laminillas y envases de vidrio de
medicamentos, ampollas, etc.
Los instrumentos expuestos al contacto de los pacientes deberán ser desinfectados, inactivados
mediante soluciones de detergente enzimático, antes de ser lavados para que los líquidos que se
vierten al alcantarillado no pongan en riesgo la salud ni deterioren el medio ambiente.

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
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Los productos resultantes de drenajes de abscesos, serán vertidos al alcantarillado, sin ningún tipo de
carga solida a fin de garantizar el cuidado del sistema de Tratamiento de Aguas Residuales dispuestos
en las sedes Principal y Urgencias.
Así mismo las placentas producto de los partos serán colocadas en bolsa roja y conservadas en la
nevera exclusiva para anatomopatológicos a una temperatura menor a los 4°C grados centígrados,
hasta cuando sean entregados a la empresa INCIHUILA SA ESP, contratada como empresa tratante de
residuos peligrosos para esta institución.
RESIDUOS LIQUIDOS GENERADOS EN EL ÁREA DE URGENCIAS
LLEGA AL
NOMBRE DEL PARA QUÉ LO ALCANTARILLADO CADA CUANTO SE GENERA EL
CÓMO LO USA
PRODUCTO USA VERTIMIENTO
SI NO
Lavado de Diluido con

Glutaraldehído X Diario
instrumental agua esteril
Lavado
Diluido con
Hipoclorito terminal de X Mensual
agua
areas
Jabon líquido Lavado de Diluido con
X Diario
para manos manos agua
Lavado de Diluido con Cuando se presenta la
Isodine X
heridas agua urgencia
Lavado de
Jabones ropa Diluido con
X Diario
biodegradables hospitalaria y agua
aseo
Mezclado con
Aguas Curaciones o
sales minerals X Diario
sanguinolentas partos
o isodine
Ambulancias TAB: En este lugar se debe disponer de canecas de pedal verde y roja con sus respectivas
bolsas, además de un guardián para el descarte de agujas o ampollas de medicamentos que puedan
resultar de una atención al interior del vehículo.

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
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Consultorio de odontología: En este lugar se debe disponer de canecas de pedal verde, roja y gris con
sus respectivas bolsas, además de un recipiente plástico de color ámbar, debidamente rotulado, con
aceite mineral para el almacenamiento de sobrante de amalgamas. El cual se entregará a la persona
encargada de la recolección interna para ser llevada al área de almacenamiento intermedio.
Se debe disponer un guardián para la unidad de odontología y otro para para la unidad de higiene oral
para el descarte de agujas, limas y fresas. También deberán ubicarse galones para el manejo de
residuos químicos debidamente rotulados, para el sobrante de cápsulas de amalgamas y otro para los
sobrantes de anestesia.
RESIDUOS LÍQUIDOS GENERADOS EN ODONTOLOGÍA
LLEGA AL
NOMBRE DEL PARA QUÉ LO ALCANTARILLADO CADA CUANTO SE GENERA EL
CÓMO LO USA
PRODUCTO USA VERTIMIENTO
SI NO
Inactivar
Mezclado con
Jabón enzimático residuos del X Diario
agua
instrumental
Puro, como
Desinfectar el
Glutaraldehido viene de X Cada semana
instrumental
fabrica
Limpieza y
Diluido en
Hipoclorito desinfección X Cada semana
agua
de superficies.
Aguas Lavado buccal Meclado con
X Diario
sanguinolentas de pacientes agua
Consultorio de vacunación: Se colocará caneca de pedal roja con su respectiva bolsa para el manejo de
desechos peligrosos como residuos de vacunas, jeringas y material utilizado para la vacunación; un
guardián para el almacenamiento de agujas; un recipiente plástico de boca estrecha (galón) para el
almacenamiento de las ampollas de vidrio que contienen las vacunas, el cual una vez complete sus tres
cuartas partes de llenado se tapa, se sella con cinta, se coloca en bolsa roja, se rotula y se entrega al
empresa contratada para el tratamiento de los residuos peligrosos; además de una caneca con bolsa de
color verde para desechos no peligrosos como los producidos de labores administrativas.
Farmacia: Debe disponer de caneca de pedal verde con su respectiva bolsa para desechos no
peligrosos como los producidos de labores administrativas, un recipiente gris para manejar los residuos
reciclables y un guardián en caso de ruptura de ampollas para descartar los vidrios. En caso de contar
con medicamentos vencidos o deteriorados deberá solicitar bolsas rojas al personal de servicios
generales y cumplir con el protocolo dispuesto para este fin.
Áreas administrativas: En estas áreas se dispondrán canecas de pedal verdes y grises con sus respectivas
bolsas para disponer de los desechos comunes.

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 41
Pasillos y salas de espera: En los pasillos y salas de espera se dispondrán canecas de pedal en colores
verde y gris para disponer de los desechos comunes. Para el pasillo de laboratorio clínico, se dispondrá
adicionalmente de canecas de pedal rojo para el descarte de torundas de algodón por parte de los
pacientes.
Baños: Se dispondrán canecas en color rojo para el descarte de papel higiénico, pañales, toallas
higiénicas y similares.
Laboratorio: se debe disponer de canecas rojas para el desecho de material contaminado biológico y
químico; galones plásticos reciclados para el almacenamiento de líquidos contaminados, los cuales son
rotulados como residuos peligrosos y llevados al área de almacenamiento intermedio; guardianes para
la disposición de cortopunzantes; caneca gris para el material reciclable; canecas verdes para los
residuos comunes que puedan generar los usuarios.

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
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RESIDUOS LIQUIDOS GENERADOS EN EL LABORATORIO
LLEGA AL CADA CUANTO SE

NOMBRE DEL ALCANTARILLADO GENERA EL VERTIMIENTO
PARA QUÉ LO CÓMO LOS
REACTIVO O CÓMO LO USA O DESECHO DEL
USA DESECHA
PRODUCTO QUÍMICO SI NO REACTIVO O PRODUCTO
QUÍMICO
se usa para Los desechos
Fucsina de Ziehl de estos
mirar la
Tinción de colorantes se
bacteria de
Azul de metileno de Ziehl-Nelson x recogen en Cada 3 días
BAAR no se
Ziehl (tuberculosis) un tarro de
necesitan
Alcohol acido diluciones 20 ml, se
realiza la
Violeta respectiva
Wrigth Se usa rotulación de
Field sales directamente él y se
fosfatadas Tinción de en las entrega a
x servicios Diario
Gram láminas sin
diluirlo con generales
Turk reactivo otro reactivo para su
respectivo
almacenado
Pre colorante
Field azul Metileno en la tinción x Mensual
de Field
Field solución a Hemoparasitos x Mensual
Field solución b Hemoparasitos x Mensual
jabón para directamente

Deterplus material de x por el Diario
reuso alcantarillado
directamente
limpieza de
Hipoclorito x por el Diario
áreas 5%
alcantarillado
MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
El recorrido debe ser lo más corto posible, entre los puntos de generación y almacenamiento,
cubriendo la totalidad de la institución en condiciones higiénicas, con rapidez, silencio, respetando las
rutas internas, aplicando procedimientos de tal forma que no produzca el rompimiento de los
recipientes y sin obstaculizar las actividades normales.

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
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La frecuencia mínima de recolección debe ser de una vez al día en áreas de bajo tráfico y dos veces al
día o cada vez que sea necesario en áreas de alto tráfico y en horas de menor tránsito de personal,
pacientes, empleados o visitantes. Se deberán cumplir con los ANEXOS 1 y 2 del presente documento.
La debe realizar personal capacitado y entrenado, que utilice los elementos de protección personal y
bolsas apropiadas en cuanto a color y resistencia sin sobre carga. Bajo esta premisa, en la E.S.E. Camilo
Trujillo Silva, la recolección interna de los residuos, estará a cargo del personal de servicios generales.
En caso de accidente o derrame debe aplicarse el respectivo plan de contingencia que se menciona en
la página XX del presente documento.
TRANSPORTE INTERNO: Para el movimiento de desechos se requieren técnicas de manipulación para

que los empaques permanezcan intactos asegurando así su contención. Puesto que el transporte debe
realizarse de forma que no represente riesgos de contaminación, se recomienda:
 Las bolsas deben permanecer selladas durante el transporte y almacenamiento.

 Al manipular o transportar bolsas plásticas con desechos infecciosos, se deben tomar precauciones
para prevenir rupturas que generen derrames.
 Los desechos infecciosos no deben ser compactados, esto puede generar derrames, aerolización de
gérmenes o interferir con la efectividad del tratamiento aplicado.
 Si por alguna razón las bolsas contienen líquidos u objetos cortantes, deben ser colocadas en
contenedores rígidos o semi-rígidos como cubos o cajas de cartón revestido.
 Es necesario el transporte separado de los desechos infecciosos de los demás
 Está específicamente prohibido por ley el uso e instalación de ductos para evacuar por ellos residuos
sólidos en instituciones de salud. La evacuación a través de ductos, solo se hará para desechos no
contaminados, en caso de extrema necesidad y con aprobación de la entidad de salud competente.
Si esto llegara a suceder, efectuar periódicamente lavado, fumigación y mantenimiento. Las bolsas
deben ser dobles, con sistema de amarre independiente y llenarse hasta un nivel que permita
asegurarlas.
PLANEACION Y DIAGRAMACION DE RUTAS: Los aspectos más importantes a tener en cuenta para las
rutas de transporte, de residuos hospitalarios son:
 Cumplir con las normas de bioseguridad, principalmente: Iniciar en lo menos contaminado y

finalizar en lo más contaminado.
 La ruta debe establecerse dentro de las instalaciones de la institución. No puede hacerse usos del
área pública para uso de dicho fin.
 Utilizar convenciones de trazado para acciones de tránsito y recolección diferenciando rutas de
residuos comunes e infecciosos.
 Para los servicios generadores de la mayor cantidad de residuos contaminados o infecciosos,
establecer la evacuación inmediata, ojalá sin realizar retención temporal o secundaria.
 Ubicar en el plano los ascensos, sitio de almacenamiento temporal.
El movimiento interno de los residuos se hará de acuerdo a la ruta diseñada para tal propósito y que se
presenta en los siguientes planos de las 3 sedes que componen la institución y en los horarios definidos
en Anexos 1 y 2 de este plan.
Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 44
PLANOS DE EVACUACIÓN RESIDUOS SEDE PRINCIPAL - PRIMER PISO

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 45
PLANOS DE EVACUACIÓN RESIDUOS SEDE PRINCIPAL - SEGUNDO PISO

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 46
PLANOS DE EVACUACIÓN DE RESIDUOS URGENCIAS

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 47
PLANOS DE EVACUACIÓN DE RESIDUOS PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 48
Para el transporte de los residuos peligrosos se deben tener las siguientes precauciones.
 No se debe permitir que las bolsas sean arrastradas por el piso.
 Las bolsas deben ir bien amarradas y debidamente rotuladas con el sticker definido para tal fin y
que se muestra a continuación:
ROTULOS
PELIGROSOS BIOLOGICOS
NO PELIGROSOS
 Las bolsas no deben dejarse rebosar ya que impide que queden bien amarradas.
 No hay que reembolsar los residuos ya que genera exposición innecesaria a factores de riesgo
biológico.
 Por ningún motivo se pueden confundir las bolsas ya que para eso tienen un color específico para
identificar el tipo de residuos que contiene.
 Los guardianes de agujas deben ser desechados al llegar a la ¾ parte de su capacidad o cumplido el
mes de su instalación, posteriormente introducirse en bolsa roja y rotularlo con el nombre de
residuos que contiene, el origen y el responsable.
 Llevar diariamente el pesaje y diligenciamiento veraz, claro y oportuno de la ficha RH1 que se
presenta a continuación.

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
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Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 50
PROCESO DE LIMPIEZA ASEO Y DESINFECCIÓN DE ÁREAS Y ELEMENTOS
A cada responsable de Servicios Generales se le entregarán como productos de aseo y desinfección los
siguientes:
 Jabón en barra para el lavado de traperos

 Jabón en polvo para el lavado de ropa hospitalaria
 Limpia vidrios
 Hipoclorito al 5% o 5.5%
 Aromatizantes
 Jabón líquido para manos
 Gel glicerinado para la desinfección de las manos
EQUIPOS E INSUMOS PARA EL ASEO

EQUIPO CANTIDAD USO
ESCOBA 1 BARRIDO DE AREAS CRÍTICAS
ESCOBA 1 BARRIDO DE AREAS SEMICRÍTICAS
ESCOBA 1 BARRIDO DE AREAS NO CRÍTICAS
TRAPERO 1 TRAPEADO DE AREAS CRÍTICAS
TRAPERO 1 TRAPEADO DE AREAS SEMICRÍTICAS
TRAPERO 1 TRAPEADO DE AREAS NO CRÍTICAS
RECOGEDOR 1 BARRIDO DE AREAS CRÍTICAS
RECOGEDOR 1 BARRIDO DE AREAS NO CRÍTICAS
VALDE CON ESCURRIDOR 1 LAVADO DE AREAS CRÍTICAS
VALDE CON ESCURRIDOR 1 LAVADO DE AREAS NO CRÍTICAS
VASO MEDIDOR O
1 PREPARACIÓN DE DISOLUCIONES CON HIPOCLORITO
ÉMBOLO DE 50CC
SACUDIDOR 1 LIMPIEZA POLVO DE AREAS NO CRÍTICAS
BAYETILLA 1 LIMPIEZA POLVO DE AREAS CRÍTICAS
BAYETILLA 1 LIMPIEZA POLVO DE AREAS SEMICRÍTICAS
BAYETILLA 1 LIMPIEZA POLVO DE AREAS NO CRÍTICAS
QUITA TELARAÑAS DE
1 LIMPIEZA POLVO DE AREAS NO CRÍTICAS
MANGO LARGO
QUITA TELARAÑAS DE
1 LIMPIEZA POLVO DE AREAS CRÍTICAS
MANGO LARGO
ROSEADORES 4 UNO POR CADA DISOLUCIÓN DE HIPOCLORITO
CEPILLO 1 LAVADO DE BAÑOS DE USUARIOS
CEPILLO 1 LAVADO DE BAÑOS AREAS ADMINISTRATIVAS
ESPÁTULA 1 RETIRO DE CHICLES O ELEMENTOS PEGAJOSOS
RETIRO DE SARRO AREAS DE DIFICIL ACCESO CON
SABRA O ESPONJILLA 1
CEPILLO

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 51
Las recomendaciones en aseo y desinfección son las siguientes:
 Marcar todos los elementos y utilizarlos únicamente

en el área correspondiente
 Los elementos deberán ser conservados en buen

estado y orden en los colgadores asignados para tal
fin
 Cuando se evidencie deterioro en los elementos,

debe solicitarse el cambio correspondiente y
oportuno
 Respetar la preparación de disoluciones según el

área
 Asear de lo más limpio a lo más contaminado
 Respetar las rutas y horarios de recolección de

residuos
 Cumplir con los demás protocolos de aseo, limpieza

y desinfección dispuestos en la ESE Camilo Trujillo
Silva
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Siguiendo los principios y protocolo institucional de Bioseguridad, en la ESE Camilo Trujillo Silva para el
personal de Servicios Generales es obligatorio el uso de los siguientes ELEMENTOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL O INDIVIDUAL
ELEMENTOS UTILIZADOS DURANTE EL ASEO TERMINAL A CUARTOS DE ALMACENAMIENTO INTERMEDIO DE

RESIDUOS
SEDE PRINCIPAL (ACOPIO 1) SEDE URGENCIAS (ACOPIO 2)

Cel: 3183473084- y 3183472685
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 Zapatos cerrados antideslizantes y de fácil limpieza

 Botas de caucho media caña (según corresponda la actividad)
 Ropa anti fluidos
 Delantal de caucho largo
 Guantes industriales calibre 25 preferiblemente en tres distintos tonos para abordar las distintas
áreas (crítica, semi crítica o No crítica)
 Tapabocas
 Gafas policarbonato (mono gafas)
 Gorro antifluido o desechable
Las recomendaciones sobre el uso de EPP es el siguiente:
 Deben ser llevados o sujetados y utilizados por el personal de la forma prevista por el fabricante.
 Utilizarlos correctamente durante la realización de las labores
 Cuidarlos y mantenerlos en buen estado
 Reportar su cambio por deterioro o perdida
PROGRAMA CONTROL DE PLAGAS Y LAVADO DE TANQUES
En la ESE Camilo Trujillo Silva el control de plagas se realizará a través de una empresa externa
certificada en dichas actividades por la secretaria de salud departamental. Este proceso se lleva a cabo
mínimo 3 veces en el año, en fin de semana cuando no hay personal colaborador y baja presencia de
usuarios en el área de Urgencias.
Para la actividad se solicita al proveedor:
 Pago de seguridad social del operario

 Fichas de seguridad de los productos químicos (venenos) a utilizar

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
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 Elementos de protección personal en correcto estado y uso durante la aplicación

 Verificación de etiquetas y estado nuevo de los productos químicos antes de ser utilizados y validar
que corresponden a las fichas de seguridad presentadas
 Cubrimiento de todos los equipos y elementos que puedan sufrir daños con ocasión de la
fumigación interna y externa
 Retirar a personal presente por 2 horas
 Previo a la actividad (uno o dos días antes) avisar a todo el personal sobre la fumigación para el
orden y alistamiento de áreas correspondiente.
 Certificado de fumigación con fecha del procedimiento y fecha de vencimiento ubicada en lugar
visible de la ESE
En la ESE Camilo Trujillo Silva el lavado de tanques se llevará a cabo por el auxiliar de mantenimiento
mínimo 4 veces en el año o con ocasión de situación de cortes prolongados de agua.
Para esta actividad se utilizarán los equipos necesarios para trabajo en alturas y proceso de limpieza
aseo y desinfección. En este proceso solamente se utilizará jabón en polvo e hipoclorito de sodio al 5%
y se deberá diligenciar la siguiente ficha:

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
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PROGRAMA DE EDUCACIÓN Y FORMACIÓN
Este programa se implementará para colaboradores y usuarios de la E.S.E. Camilo Trujillo Silva, con el fin
de dar a conocer los aspectos relacionados con el manejo integral de los residuos, además de delegar
funciones y responsabilidades. La organización de estas capacitaciones estará a cargo del coordinador
(a) del SG-SST y del Comité ambiental y deberá contener como mínimo los siguientes temas:
 Clasificación de los residuos hospitalarios y código de colores estandarizado.
 Protocolos de Bioseguridad, normas ambientales y sanitarias.
 Seguridad y salud en el trabajo
 Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos hospitalarios y

similares.
 Procesos y técnicas apropiadas de limpieza, desinfección y desactivación.
 Reporte de accidente de trabajo por factor de riesgo biológico.
Para cumplir con estas capacitaciones se tendrán en cuentas las temáticas en el cronograma de
actividades ambientales generada por el comité de gestión ambiental para cada vigencia.
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Las actividades de seguridad industrial se definirán dentro del programa de seguridad industrial del
Sistema de Gestión de Seguridad y salud en el trabajo de la empresa, sin embargo, se definen las
siguientes pautas para el manejo de los accidentes laborales.

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
09-11-2018 55
ACCIDENTE LABORAL
Los trabajadores de la salud no están exentos de accidentes ocupacionales aun cuando se ciñan a la
aplicación de las normas universales y específicas de bioseguridad. Por este motivo, en los lugares de
trabajo deben establecerse planes para hacer frente a las situaciones en las que el trabajador de la salud
se lesiona o entra en contacto con sangre en el ejercicio de sus funciones.
Se define como accidente laboral con riesgo para infección con diversos patógenos, el que se presenta
cuando un trabajador de la salud sufre un trauma cortopunzante (con aguja, bisturí, vidrio, etc.) o tiene
exposición de sus mucosas o de su piel no intacta con líquidos orgánicos de precaución universal.
Clasificación de la exposición.
 Exposición Clase I: Exposición de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutáneas a

sangre o líquidos corporales potencialmente contaminados, a los cuales se les aplica precauciones
universales. El riesgo de infectarse con VIH o virus de la hepatitis B (VHB) después de una
exposición clase I, está bien definido, por lo cual se debe proporcionar seguimiento médico estricto,
medidas necesarias y evaluaciones serológicas.
 Exposición Clase II: Exposición de membranas mucosas y piel no intacta a líquidos los cuales no se
les aplica precauciones universales o NO están visiblemente contaminados con sangre.
 Exposición Clase III: Exposición de piel intacta a sangre o líquidos corporales a los cuales se les aplica
precauciones universales. El riesgo de adquirir infección por VIH y VHB, después de una exposición
clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en la
exposición clase I, a menos que el Comité de bioseguridad así lo considere
PASOS A SEGUIR DESPUÉS DEL ACCIDENTE
Lavado del área expuesta:
 Exposición Percutánea: Lave inmediatamente el área expuesta con agua y jabón germicida o
antibacterial; si la herida está sangrando, apriétela o estimule el sangrado, siempre que el área
corporal lo tolere. Posteriormente, aplique solución desinfectante después de concluido el lavado.
 Exposición en Mucosas: Lave abundantemente el área con agua o solución salina.
 Exposición en Piel No Intacta: Lave el área abundantemente con solución salina y aplique solución
antiséptica.
 Exposición en Piel Intacta: Lave abundantemente el área con agua y jabón.
Reportar accidente: Todos los trabajadores de la salud deben conocer la importancia de informar
inmediatamente una exposición ocupacional y tener garantías de la confidencialidad y el respeto con el
cual será tratado. Por lo tanto, los pasos a seguir serán los siguientes:

Cel: 3183473084- y 3183472685
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1. Acudir a la IPS más cercana por urgencias indicando que se ha sufrido accidente de trabajo e
indicando la ARL a la cual se encuentra afiliado(a), ya que es preciso dejar todo consignado en la
historia clínica del colaborador y además activar (de ser necesario9 la ruta de atención por riesgo
biológico.
2. Se debe dar aviso al Jefe inmediato
3. El jefe inmediato debe avisar a talento humano o al Coordinador del SG-SST para el correspondiente
apoyo con el reporte del FURAT, que se debe hacer dentro de las primeras 48 horas hábiles de
presentado el accidente, para así lograr identificar posterior a las pruebas serológicas si fue una
seroconversión por el accidente o previa al mismo.
Una vez documentado el accidente se debe informar al comité paritario de seguridad y Salud en el
trabajo (COPASST) para iniciar la investigación del accidente laboral (registro de la exposición, fecha
de exposición, tipo de actividad que el funcionario realizaba: atención de urgencia, venopunción,
trauma cortante al escurrir un trapeador, etc., área expuesta y la magnitud de la exposición: piel
sana o con solución de continuidad, conjuntivas, mucosa oral, etc.; si la punción fue superficial o
profunda, si hubo inyección de líquido, salida exposición de sangre, etc.) y hacer seguimiento al
tratamiento del colaborador afectado hasta dar por cerrado el caso.
Evaluación de la exposición:
La exposición debe ser evaluada para determinar la necesidad de seguimiento, detalle de la fuente de
exposición, si se conocía su positividad para el VIH o VHB, si se conoce exactamente al paciente y es
localizable, si se sabe el origen de la muestra, etc.
Se obtendrá autorización de la persona fuente de exposición y del trabajador expuesto para la

realización de las pruebas serológicas necesarias. Brindando asesoría pre-test y post-test. De acuerdo a
los resultados serológicos se manejará la exposición, previa clasificación.
Cel: 3183473084- y 3183472685
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Educación y asesoría:
El Coordinador del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo debe instruir al colaborador
expuesto sobre el riesgo que tiene de adquirir la infección de acuerdo a los estudios realizados.
Igualmente, se debe aconsejar para que consulte si presenta alguna enfermedad febril aguda con
linfadenopatías en las 12 semanas después del accidente. Se debe continuar brindando soporte
emocional constante, por el temor que surge ante la incertidumbre de padecer o no la enfermedad.
Para prevenir posibles transmisiones del trabajador expuesto a otras personas, mientras se confirma su
estado negativo, se les recomienda:
 No donar sangre, ni hemoderivados, ni tejidos u órganos.

 No compartir artículos personales (rasuradoras, cepillos de dientes y otros).
 No compartir agujas si está recibiendo algún medicamento que requiera aguja hipodérmica para su
administración.
 Sexo seguro (uso del condón, no sexo oral y anal, no contacto con fluidos corporales).
 Evitar embarazos.
 Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria.
“El riesgo laboral del trabajador de la salud es mínimo si se conocen y respetan las normas de
bioseguridad existente.”
PLANES DE CONTINGENCIA ASOCIADOS AL MANEJO DE LOS RASA
El protocolo de manejo de residuos de actividades de salud y afines debe considerar un plan de

contingencia para enfrentar situaciones de emergencia, el cual tiene como objetivo presentar de
manera clara, las medidas a tomar en caso de incidentes o fallas en el manejo de los residuos
hospitalarios generados en la institución estos posibles incidentes son:

Cel: 3183473084- y 3183472685
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1. RUPTURA DE VIDRIOS
Funciones del coordinador de área donde sucedió el evento activador.
 evitar el tránsito de público por el sitio.

 llamar a las auxiliares de servicios generales.
Funciones del personal de servicios generales.
Hacer uso de los kit de derrames dispuestos en las áreas más expuestas a este tipo de eventos
para recoger los fragmentos de vidrio y depositarlos en el guardián, se debe tener en cuenta la
utilización de elementos de protección personal y si el vidrio corresponde a un medicamento o
está contaminado se debe inactivar con glutaraldehido, alcohol glicerinado o hipoclorito de
sodio (según corresponda), recoger con el material absorbente, depositar en bolsa roja, rotular y
ubicar en cuarto de almacenamiento temporal de residuos. ANEXO 3. Procedimiento para el uso
de kit de derrames.
2. INASISTENCIA DEL PERSONAL ENCARGADO DE LA RUTA SANITARIA.
Se capacitará a todo el personal de la ESE en el manejo de residuos y rutas de evacuación con el

fin de que si las dos personas encargadas de servicios generales no se presentan a realizar la
función de aseo y recolección de residuos durante una jornada cada área pueda por si misma
realizar esta función, si la situación persiste, se contratará una persona con conocimientos en el
manejo de residuos generados en actividades de salud y afines para cubrir la contingencia.
3. INASISTENCIA DEL SERVICIO DE RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE.
 Según sea la clase de residuo a recolectar, comunicarse con la empresa encargada de la

recolección, transporte y disposición final.
 Avisar a la autoridad sanitaria y ambiental (CAM)
 El cuarto de almacenamiento central de residuos peligrosos y/o no peligrosos de la

institución cuenta con un diseño que permite el almacenamiento de los residuos por 7 días
adicionales al almacenamiento determinado por la frecuencia establecida, tiempo en el cual
se solicitará apoyo al técnico de saneamiento ambiental del municipio y se pondrá en
funcionamiento una nevera para mantener a bajas temperaturas los residuos en tanto se
solucionan las dificultades que ocasionaron la suspensión del servicio. En caso de continuar,
se procederá a buscar otra empresa de servicios especiales de aseo.
 En el caso de obstrucción de vías con ocasión de paros de transporte, avalanchas,

inundaciones o deslizamientos; se cuentan como vías alternas para la entrada y salida del
Municipio las siguientes, la ESE ha dispuesto de las siguientes rutas alternas con punto de
referencia desde el hospital departamental universitario San Antonio del municipio de
Pitalito, así:

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Por la Av. Pastrana, se posee como contingencia el ingreso por la variante conocida como
“Circunvalar”.
La vía por el corregimiento de Bruselas que comunica con el Departamento del Putumayo,
conocida como la salida al 20.

Cel: 3183473084- y 3183472685
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La vía por la vereda de la Esperanza
4. DERRAME DE TIPO BIOLOGICO
En caso de presentarse este evento activador, el procedimiento para el control de derrames de

tipo biológico (derrame de material infeccioso) es el siguiente:
 Cubra el derrame con papel absorbente para contenerlo.

 Vierta hipoclorito de sodio a una concentración de 10.000p.p.m. sobre la zona
inmediatamente circundante
 Aplique el desinfectante en círculos concéntricos, comenzando por el exterior de la
superficie del derrame y procediendo hacia el centro.
 Después de 10 minutos de contacto entre el desinfectante y el residuo biológico, retire todos
los materiales y deposítelos en un contenedor de residuos biológicos peligrosos.
 Si hay vidrios rotos u objetos punzantes, juntarlos con una pala o un trozo de cartón rígido y
depositarlos en un recipiente a prueba de perforaciones para su eliminación.
 Limpie y desinfecte la zona afectada por el derrame
5. CORTE DE FLUIDO ELECTRICO
Para los cortes de fluido eléctrico, la ESE Camilo Trujillo Silva cuenta con una planta eléctrica que
está dispuesta en el área de Promoción y Prevención (PyP) y que da contingencia hasta de 8
horas para las tres sedes, incluyendo la nevera que almacena los residuos anatomopatológicos
en Urgencias. Al sobrepasar este tiempo y persistir el corte, se solicitará apoyo a referente
municipal (inspector de saneamiento básico) con contactos sanitarios en Pitalito Huila.

Cel: 3183473084- y 3183472685
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6. CORTE DEL SUMINISTRO DE AGUA
Si el servicio de agua es suspendido, la ESE Camilo Trujillo Silva cuenta con cuatro tanques de
reserva de agua, con una capacidad de 1.500 litros cada par y una duración de 48 horas
aproximadamente en la sede principal y urgencias una duración de 24 horas aproximadamente.
Sin embargo, se tiene por contingencia solicitar a la alcaldía el préstamo de 2 tanques cada uno
de 2000 litros para atender un corte prolongado superior a 5 días controlando la situación
sanitaria para evitar percances
7. ATENCION DE EMERGENCIAS Y DESASTRES NATURALES O ANTROPOGÉNICOS
La ESE Camilo Trujillo Silva, cuenta con un plan de hospitalario de emergencias que contempla
eventos tales como: incendio, sismo, deslizamiento, asonada, etc. Este plan señala las tarjetas de
función para las brigadas (debidamente capacitadas) que realizarán su reacción en caso de
presentarse una contingencia, adicionalmente las auxiliares de servicios generales y en general
el personal cuenta con entrenamiento para la respuesta a emergencias, Sin embargo, a
continuación se describen los pasos para la recolección de residuos durante emergencias
sanitarias.
Objetivo: Tener los delineamientos operativos claros para la recolección adecuada de desechos
en eventos repentinos donde la institución, deba atender pacientes más del número esperado,
el servicio de recolección y transporte de residuos comunes e infeccioso no se ha oportuno o
exista daño del incinerador del contratista.
Alcance: El presente procedimiento aplica para los residuos sólidos generados por las
actividades propias de la ESE Camilo Trujillo Silva.
Responsables
 Coordinador de la emergencia: Establece la emergencia en la atención de pacientes.

 Auxiliar de Servicios Generales: Identifica la emergencia por acumulo de residuos.
Desarrollo:
Atención de pacientes:
Enfermera Jefe, identifica la emergencia, realiza el censo de las necesidades de dotación y

solicita telefónicamente según procedimiento los recursos para atender la emergencia.
La Gerencia de la institución deberá hacer los trámites pertinentes para que, en un periodo no
mayor a 48 horas, se garantice la evacuación de los residuos infecciosos.
En situaciones internas de emergencia sanitaria, como daño de del sistema de refrigeración de

placentas, derrames infecciosos o químicos; la persona que identifica la emergencia informa

Cel: 3183473084- y 3183472685
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telefónicamente o por escrito utilizando el formato de reporte de condiciones o actitudes sub

estándares (ANEXO 4) a la gerencia, con el fin se implemente el correctivo inmediatamente, los
formatos de reporte serán enviados al Coordinador del Comité de Gestión Ambiental
INDICADORES DE GESTION
CÁLCULO Y ANALISIS DE INDICADORES DE GESTION.
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestión interna de los residuos
generados en la atención en salud, la ESE Camilo Trujillo Silva calculará mensualmente, los siguientes
indicadores de gestión y los dejará a disposición de las autoridades ambientales y sanitarias que lo
requieran.
Indicadores de destinación.
Es el cálculo de la cantidad de residuos sometidos a incineración, reciclaje, disposición en rellenos

sanitarios u otros sistemas de tratamiento, dividido entre la cantidad total de residuos que fueron
generados. La unidad debe calcular los siguientes índices expresados como porcentaje y reportarlos en
el formato RH1.
IDD= R d / RT* 100 (Indicadores de destinación para desactivación de alta eficiencia).
IDRS= R RS/ RT* 100 (Indicadores de destinación para rellenos sanitarios).
Donde:
IDD: indicador de destinación desactivación Kg/mes
IDRS: Indicadores de destinación para relleno sanitario.
RRS: Cantidad de residuos dispuestos en relleno sanitario Kg/mes.
RT: cantidad total de residuos generados en el establecimiento.
RPT: residuos destinados a la planta de tratamiento
Indicadores estadísticos de accidentalidad
Estos indicadores se calculan tanto para accidentalidad e incapacidades en general, como para las
relacionadas exclusivamente con la gestión de residuos hospitalarios y similares Son los siguientes:

Cel: 3183473084- y 3183472685
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Indicador de Frecuencia: Se calcula como el número total de accidentes por cada 100 trabajadores día
totales, así como los relacionados exclusivamente con la gestión de los residuos hospitalarios y similares.
Este índice lo deben calcular los generadores y los prestadores de servicios.
IF = Número Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 / Número total horas
trabajadas mes.
Indicador de gravedad: Es el número de días de incapacidad mes por cada 100 trabajadores día totales.
IG = Número total días de incapacidad mes x 2400 / Número total de horas hombre trabajadas
mes
Dónde: Los 8736 que corresponde a 52 semanas por 24 horas por 7 días a la semana (Acopio 2)
Los 1591 que corresponde a 37 semanas por 8,6 horas por 5 días a la semana (Acopio 1)
Indicadores de Incidencia: Es el número de accidentes en total, así mismo para los relacionados
exclusivamente con la manipulación de los residuos hospitalarios y similares, por cada 100 trabajadores
o personas expuestas.
II = Número o de accidentes mes x 100 / Número de personas expuestas.
Cumplimiento con el plan de capacitación. PENDIENTE PARA WOMI
NOMBRE DEL FORMULA DEL UNIDAD DE

OBJETIVO DEL INDICADOR META
INDICADOR INDICADOR MEDIDA
Determina el porcentaje de
colaboradores que asisten a
No. de colaboradores
la capacitación programada
capacitados
por la Empresa, con relación
Cobertura de No. de colaboradores
al número de personas que % ≥80%
capacitación convocados
se convocaron como
medida de la asistencia del
(El resultado multiplicado
personal a las
por 100)
capacitaciones
No. de capacitaciones
Determina el porcentaje de ejecutadas
Cumplimiento
actividades de capacitación No. de capacitaciones
del plan de % ≥78%
realizadas vs. Las programadas
capacitación
programadas en el periodo
por 100)
No. de aciertos obtenidos

Determina el porcentaje de
por el colaborador
aciertos obtenidos por el
Eficacia de la No. de preguntas
colaborador en la % ≥80%
capacitación formuladas
evaluación sobre la
capacitación
por 100)
Cel: 3183473084- y 3183472685
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AUDITORÍAS E INTERVENTORÍAS AMBIENTALES Y SANITARIAS
Mensualmente se llevarán a cabo inspecciones al cumplimiento de lo contemplado en el PGIRASA,

aleatoriamente en distintas áreas y al personal de servicios generales, a fin de argumentar las
correcciones y mejoras que puedan darse dentro del comité ambiental.
De igual forma será responsabilidad de la ESE Camilo Trujillo Silva llevar a cabo mínimo una vez al año
seguimiento en términos de cumplimiento en calidad, responsabilidad ambiental y seguridad y salud en
el trabajo a la empresa prestadora del servicio de transporte, recolección y disposición final de los
residuos peligrosos.
PRESENTACIÓN DE INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS
De la gestión interna se presentarán informes a las autoridades ambientales y sanitarias, con sus
correspondientes indicadores de gestión, de acuerdo con los contenidos de este documento.
Estos informes los deben presenta las IPS de tercer nivel cada seis meses, las IPS de segundo y primer
nivel cada 12 meses, ante las autoridades sanitaria y ambiental competentes, firmado por el
representante legal, director o gerente.
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de la

implementación del PGIRASA. Su alcance y contenido será definido por las autoridades ambientales y
sanitarias competentes de acuerdo con el contenido del manual y demás normas vigentes
REGISTROS
Formulario RH1
Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad de residuos, en peso y
unidades, que entrega al prestador del servicio especial de aseo, para tratamiento y/o disposición final o
someterlos a desactivación para su posterior disposición en relleno sanitario. El generador, en la gestión
externa de sus residuos, verificará el cumplimiento de las condiciones en que se presta el servicio de
recolección, reportando las observaciones pertinentes por correo electrónico a fin de mejorar las
condiciones de recolección para la gestión externa.
Por su parte el prestador del servicio especial de aseo, verificará que la cantidad de residuos entregada
por el generador sea la declarada, y que las condiciones en las cuales el generador entrega sus residuos
cumplan con los lineamientos establecidos en este manual.
Estos formularios deben estar a disposición de las autoridades, ser diligenciados diariamente, con el fin
de efectuar un consolidado mensual, el cual debe ser presentando anualmente a la autoridad
ambiental competente.

Cel: 3183473084- y 3183472685
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Formulario RHPS
La empresa INCINERADOS DEL HUILA - INCIHUILA SA ESP - que presta a la ESE Camilo Trujillo Silva el
servicio de tratamiento debe llenar y entregar a las auxiliares de servicios generales el formulario RHPS
consignando allí la cantidad de residuos entregados en peso y unidades, para su posterior disposición
en el relleno sanitario de seguridad y entrega de correspondientes actas de incineración por cada
punto de acopio.
MANEJO DE RESIDUOS ELECTRICOS, ELECTRONICOS Y DE POSCONSUMO
GENERALIDADES DE LOS RESIDUOS. En

cumplimiento de la Resolución 371 de 23 de
febrero de 2009, la ESE Camilo Trujillo Silva cuenta
con un Plan Post Consumo, para la gestión
necesaria para facilitar la devolución y acopio de
productos post consumo que al desecharse se
convierten en residuos o desechos peligrosos, con
el fin de que sean enviados a instalaciones en las
que se sujetarán a procesos que permitirán su
aprovechamiento y/o valorización, tratamiento
y/o disposición final controlada.

Cel: 3183473084- y 3183472685
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TÉRMINOS ASOCIADOS
 Receptor: El titular autorizado para realizar las actividades de almacenamiento, aprovechamiento y/o
valorización (incluida la recuperación, el reciclado o la regeneración), el tratamiento y/o la
disposición final de residuos o desechos peligrosos
 Bombilla: Dispositivo eléctrico que suministra el flujo luminoso, por transformación de energía
eléctrica. Puede ser incandescente si emite luz por calentamiento o luminiscente si hay paso de
corriente a través de un gas.
 Lámparas fluorescentes: La lámpara fluorescente, también denominada tubo fluorescente, es una

luminaria que cuenta con una lámpara iluminación doméstica e industrial. Su gran ventaja frente a
otro tipo de lámparas, como las incandescentes, es su eficiencia energética. Está formada por un
tubo o bulbo fino de vidrio revestido interiormente con diversas sustancias químicas compuestas
llamadas fósforos, aunque general- mente no contienen el elemento químico fósforo y no deben
confundirse con él. Esos compuestos químicos emiten luz visible al recibir una radiación ultravioleta.
El tubo contiene además una pequeña cantidad de vapor de mercurio y un gas inerte,
habitualmente argón o neón, a una presión más baja que la presión atmosférica. En cada extremo

Cel: 3183473084- y 3183472685
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del tubo se encuentra un filamento hecho de tungsteno, que al calentarse al rojo contribuye a la
ionización de los gases.
 Acopio de residuos de computadores y/o periféricos. Acción tendiente a reunir temporalmente los
residuos de computadores y/o periféricos desechados por el consumidor, cuya recolección y gestión
se encuentren enmarcados en un Sistema de Recolección Selectiva y Gestión Ambiental de Residuos
de Computadores y/o Periféricos, en un lugar acondicionado para tal fin, de manera segura y
ambientalmente adecuada, con el objeto de facilitar su recolección, clasificación y cualquier actividad
de preparación previa a una posterior gestión y manejo ambiental. El lugar donde se desarrolla esta
actividad se denominará centro de acopio.
 Periféricos. Conjunto de dispositivos hardware de una computadora que potencia la capacidad de

éste y permite la entrada y/o salida de datos.
 Baterías: dispositivo que permite almacenar energía eléctrica en forma química y liberaría cuando se
conecta con un circuito de consumo externo las reacciones químicas pueden ser reversibles por lo
que se considera recargable. Sus constituyentes fundamentales son el plomo como sustancias activas
y ácido sulfúrico en dilución que permite el trasporte de electrones.
NOMBRE CARACTERISTICA
Compuestas por zinc metálico, cloruro de amonio dióxido
Pilas acidas y alcalinas de de manganeso y otros hidróxidos de potasio, algunas
óxido de manganeso riesgosas por sus contenidos de mercurio y se
encuentran en el mercado como A, AA, AAA
Recargables hasta 1000 veces, contenidas en partes de
baterías usadas para teléfonos celulares, son
Pilas de niquel-cadmio
particularmente dañinos para el medio ambiente debido
principalmente a su contenido de cadmio.
Son de tamaño reducido, de forma chata y redonda. Son
Pilas de óxido mercúrico imprescindibles para audífonos, marcapasos, relojes,
(Pilas botón) calculadoras y aparatos médicos de precisión. Contienen
un 30 % aprox. De mercurio
Tienen como ventaja la alta densidad de energía que
implica un mayor tiempo de vida. Las baterías de níquel-
Pilas de níquel/hidruro hidruro de metal pueden cargarse rápidamente en
metálico (Ni/MH) aproximadamente 1 hora usando para ello un sistema
cargador especialmente diseñado.
 Almacenamiento. Es el depósito temporal de residuos o desechos peligrosos en un espacio físico

definido y por un tiempo determinado con carácter previo a su aprovechamiento y/o valorización,
tratamiento y/o disposición final.

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IDENTIFICACION DE RESIDUOS ELÉCTRICOS Y ELECTRÓNICOS PRODUCIDOS EN LA

E.S.E. CAMILO TRUJILLO SILVA
A continuación, se presentan los RAEES que se han generado en el último quinquenio en las distintas
áreas de la ESE Camilo Trujillo Silva:
 Equipos biomédicos  Bombillos

 Equipos de cómputo  Pilas o baterías
 Periféricos de cómputo  Polvo de Thonner
 Cables  Electrodomésticos
 Luminarias
 Base de luminarias
MANEJO, ALMACENAMIENTO Y DISPOSICION FINAL
Todos los equipos eléctricos o electrónicos utilizados en la E.S.E. CAMILO TRUJILLO han sido
identificados y clasificados según su composición, la cual requiere de manejos y disposición final
adecuada, para ello se ha delegado a los coordinadores de Almacén y de Sistemas como encargados
de clasificar e inventariar los artículos a desechar previa reunión en comité de bajas, solicitando la
autorización para desechar los equipos siempre y cuando no tengan manera recuperable.
Cada colaborador debe por tal motivo entregar todo directamente a los coordinadores
anteriormente mencionados, precisamente para el control de inventario y costo histórico de los
mismos para el control contable.
Auxiliares de servicios generales apoyarán la organización y embalaje de los artículos que se den de
baja por daño o terminación de la vida útil, para ello se dan unas reglas mínimas de manejo y
almacenamiento temporal de cara al artículo de Pos consumo para minimizar el impacto al medio
ambiente ya sea al agua, aire, suelo y demás entorno.
Manejo
 Se debe reportar el daño o baja del artículo de pos consumo y clasificar según sus características.
 No se deben mezclar o dejar a la libre exposición.
 Se debe dejar constancia escrita de la entrega del área donde fue generada y los datos de quien
recibe y quien reporta.
 En el caso de las luminarias o bombillas se deben empacar en cajas o embalar en papel de
envoltura para evitar su ruptura.
 Se deben etiquetar según sus características y dejar en cajas marcadas en un lugar con buena
ventilación e iluminación, además debe estar bajo la responsabilidad y supervisión del
Coordinador de sistemas y el de Almacén según corresponda.
 En el caso de las pilas o baterías se deben aislar los polos con cinta de enmascarar y dejarlos en
cajas con bolsas.
 En el caso de cartuchos y thonner se deben tapar todos los orificios de salida de cualquier
sustancia para evitar derrames y disponer de cajas con bolsas rojas rotuladas como riesgo
químico.

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 Para los equipos de cómputo se deben sacar todos los componentes que eléctricos dejarlos en las
cajas de los equipos marcados.
 Todos los productos de pos consumo estarán en estantería lejos del suelo bajo techo y llave, en
cajas o recipientes separados y etiquetados, el almacenamiento es de manera temporal mientras
la CAM o INCIHUILA SA ESP, dan el tratamiento correspondiente mediante campañas de
recolección de estos residuos.
Almacenamiento
El sitio de almacenamiento temporal, no superior a un año, es Almacén o el cuarto de los RAEES y

mantenimiento de equipos (según corresponda equipo de cómputo o biomédico), En caso de
posibles derrames de líquidos corrosivos, se podrá atender la situación con el mismo kit para el
control de derrames de la planta eléctrica ubicada en el área de urgencias. Las áreas anteriormente
mencionadas cuentan con estantería o grillas que aseguren la elevación de los recipientes o
contenedores para evitar daño por humedad o roedores, con etiquetado a contar con buena
aireación y luz natural en lo posible para evitar la proliferación de hongos etc. Este almacenamiento
es temporal no debe exceder la capacidad del sitio ni en volumen ni peso.
Disposición final
La disposición final estará a cargo de las empresas acreditadas para dicha función y que serán
contratadas bien sea por:
 La Corporación Autónoma Regional del Alto

Magdalena (CAM), cuando sea este ente
ambiental quien como en los últimos tres
años organice y reciba los denominados
RAEES o residuos pos consumo.
 INCIHUILA SA ESP, cuando ya no existan

jornadas gratuitas con la CAM y deba realizar
el transporte y reciba los denominados
RAEES o residuos pos consumo.

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PROGRAMA DE TECNOLOGÍAS LIMPIAS
Entendiendo que las TECNOLOGÍAS LIMPIAS son aquellas que se utilizan para promover la
conservación del ambiente natural y los recursos, y frenar los impactos negativos de la involucración
humana. Algunas tecnologías limpias que mantienen el desarrollo sostenible son:
el reciclaje, purificación del agua, tratamiento de aguas residuales, mejoras ambientales, tratamiento
de gases, manejo de desechos sólidos, y energía renovable. Algunas tecnologías ayudan
directamente a la conservación de energía, mientras que otras que ayudan al ambiente, reduciendo
la cantidad de desechos producidos por actividades humanas, están emergiendo. Las fuentes de
energía tales como la energía solar crean menos problemas para el ambiente que las fuentes
tradicionales, tales como carbón y petróleo.
La ESE Camilo Trujillo Silva muestra a continuación las actividades propuestas para la vigencia
octubre de 2016 y marzo de 2020 en materia de tecnologías limpias:
ÍTEM ACTIVIDAD RESPONSABLE(S) AÑO ESTADO

Coord. SGSST
Comité ambiental
1 Mejorar el diagnóstico y gestión del PGIRASA Aux. Serv. generales 2017 Cumplido
Colaboradores
Usuarios
Disminuir el tiempo de uso de los equipos de Gerencia
2 2017 Cumplido
laboratorio clínico Bacterióloga
Cambio de luminarias tradicionales a LED en
3 Gerencia 2017 Cumplido
sede principal
sede urgencias
5 Gerencia 2019 Pendiente
sede promoción y prevención
Coord. SGSST
6 Participación en campañas de reciclaje RAEES Comité ambiental 2016 Cumplido
Colaboradores
Construcción sistemas de tratamientos de
aguas residuales en sedes críticas
Gerencia
Eficiencia en el manejo de los reciclados y la Coord. Médico
8 2020 Pendiente
chatarra Coord. SGSST
Comité ambiental
Gerencia
Diseñar y socializar política para la eficiencia
9 Coord. SGSST 2017 Cumplido
en el manejo de los recursos institucionales
Comité ambiental
Gerencia
Incluir mínimo un panel solar o fuente
10 Coord. Médico 2020 Pendiente
energética limpia
Coord. SGSST
Gerencia
11 Ubicación de ahorradores en cisternas 2017 Cumplido
Coord. SGSST

Cel: 3183473084- y 3183472685
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ÍTEM ACTIVIDAD RESPONSABLE(S) AÑO ESTADO

Definir la responsabilidad sobre los
mantenimientos y control de fugas o daños
Gerencia
Estimular el control del gasto a través de Coord. SGSST
13 comparendo ambientales “El gastador del Comité ambiental 2018 Cumplido
mes” Coord. Talento
Humano
Estimular el uso de disoluciones
desinfectantes biodegradables a fin de
14 Coord. SGSST 2018 Cumplido
disminuir el consumo de agua en los aseos
terminales
15 Mantenimiento a la red eléctrica Gerencia 2018 Cumplido
Recolección de aguas lluvias y aire Gerencia
16 acondicionado para el lavado de áreas y Coord. SGSST 2019 Pendiente
baños Aux. Serv. generales

Cel: 3183473084- y 3183472685
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09-11-2018 72
ANEXOS PGIRASA
Palestina, noviembre 09 de 2018

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09-11-2018 73
ANEXO 1 CRONOGRAMA DIARIO RUTA SANITARIA Y DE LIMPIEZA, ASEO Y DESINFECCIÓN SEDE

PRINCIPAL
ÁREA HORARIO ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN

7:00am Ruta sanitaria No
7:03am peligrosa (verde ygris) Recolección de residuos
7:03am Ruta sanitaria
Recolección de residuos
7:06am peligrosa (rojo)
Barrerenhúmedolimpiar
7:06am polvo y telarañas en húmedo
GERENCIA Aseo rutinario oficina
7:20am Trapear
Barrer en húmedo limpiar
7:20am paredesespejoy lavamanos
Aseo rutinario baño
7:30am lavar sanitario Trapear
7:40am Ruta sanitaria No

7:43am peligrosa (verde ygris)
7:43am Rutasanitaria peligrosa

7:46am (rojo)
Barreren húmedo limpiar
7:46am Aseo rutinario oficinas polvo y telarañas en húmedo
8:20am Trapear
AREA ADMINISTRATIVA 8:20am
Aseo rutinario baños paredesespejoy lavamanos
E HISTORIAS CLÍNICAS 8:40am
lavar sanitario Trapear
Barrerenhúmedolimpiar
8:40am
Aseo rutinario historias polvo y telarañas en húmedo
8:45am
clínicas Trapear
CORREDOR2DO PISO
COCINETA Y
ESCALERAS Barrerenhúmedolimpiar
8:45am
**NOTA**LOS LUNESSALA polvo y telarañas en húmedo
9:00am Aseo rutinario
DE Trapear
SISTEMAS

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TINTOS
**NOTA** DÍA DE POR 9:00am Atención al cliente Prepararyservirtintos Recoger
MEDIO EN LAS MAÑANAS 9:10am interno loza y lavarla
INCLUIR
LOS DEL PISO 1
9:15am Pausa activa Hacer algo diferente a servicios
DESCANSO
9:35am generales
Ruta sanitaria No
9:35am
peligrosa Recolección de residuos
9:38am
FARMACIA (verdeygris)
Barrerenhúmedolimpiar polvo y
9:38am
Aseo rutinario y firmar telarañas en húmedo
9:45am
ficha Trapear
Organizarlasbolsas alistar la
9:45am Alistamiento atención escoba el recogedor trapo de
LAVANDERÍA 10:00am Laboratorio limpiarelpolvolimpia
vidrios y alistar la disoluciónalas
2500ppm
10:03am No peligrosa (verde y Recolección de residuos
gris)
LABORATORIO 10:03am Rutasanitaria peligrosa Recolección de residuos
10:06am (rojo)
Barrer en húmedo limpiarpolvo
10:06am Aseo rutinario ytelarañas en húmedo
10:20am Trapear
CORREDOR 2DO PISO Y 10:20am Recoger sillas Barrerenhúmedo
ESCALERAS 10:35am Repaso Trapear
JUGOS 10:35am Atención al cliente Prepararyservirjugos
11:00am interno Recoger loza y lavarla
FACTURACIÓN SISTEMAS
SALADEESPERA SIAU
BODEGA 11:00am Barrerenhúmedo Trapear
FARMACIA**LUNES ASEO 12:00pm Repaso
TERMINAL**
CONSULTORIOS
ODONTOLOGÍA
ESTERILIZACIÓN 12:00pm Repaso Barrerenhúmedo Trapear
TOMA DE MUESTRAS 12:30pm
ALMUERZO 12:30pm ALMUERZO

2:00pm

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09-11-2018 75

TINTOS PARA LOS DEL 2:00pm Atención al cliente Preparar y servir tintos Recoger
SEGUNDO PISO 2:15pm interno loza y lavarla
2:15pm Limpiarpolvoytelarañas en
COCINETA 2:20pm Aseo rutinario húmedo
Trapear
2:20pm Ruta sanitaria peligrosa Recolección de residuos
LABORATORIO
2:25pm (rojo) Procesamiento
Repasar aquellas cosas que
Inspección, dentro de la rutina se pueden
2:25pm mantenimiento y mejora pasar por alto (sócalos, swiches
TODAS LAS ÁREAS 4:00pm de luz, partes altas y bajas) o
Lavados terminales según apoyar a otras áreas en
cronograma actividades administrativas
(archivo, digitar,etc.)

4:03pm (rojo)
BAÑOS DE USUSARIOS 4:03pm paredes telarañas, espejo y
4:15pm Aseo terminal lavamanos
Limpiar recipientes residuos
lavar sanitario
Trapear 5000ppm
4:15pm Ruta sanitaria
4:18pm No peligrosa (verde y Recolección de residuos
gris)
4:18pm Ropa hospitalaria Retiro de las sabanas de las
4:20pm camillas para sulavado
CONSULTORIOS 1 Y 2 4:23pm (rojo) incluidos losbaños
Barrerenhúmedolimpiar polvo
4:23pm Aseo rutinario y telarañas en húmedo
4:33pm Trapear

Cel: 3183473084- y 3183472685
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paredes,espejoy lavamanos
BAÑOS CONSULTORIOS 1 4:33pm Aseo rutinario Limpiar recipientes residuos lavar
Y2 4:50pm sanitario
Trapear
BAÑO ESTERILIZACIÓN 4:50pm paredesespejoy lavamanos
5:00pm Aseo rutinario Limpiar recipientes residuos lavar
BAÑO TOMA DE sanitario
MUESTRAS 2DO PISO Trapear
SISTEMAS
FACTURACIÓN 5:00pm Ruta sanitaria
5:03pm No peligrosa (verde y gris) Recolección de residuos
SALADEESPERA
SIAU
ODONTOLOGÍA
ESTERILIZACIÓN 5:03pm Ruta sanitaria peligrosa Recolección de residuos
5:06pm (rojo)
TOMA DE MUESTRAS
SISTEMAS
FACTURACIÓN Barrerenhúmedolimpiar polvo y
5:06pm Aseo rutinario telarañas en húmedo
SALA DE ESPERA 5:30pm Trapear
SIAU
ODONTOLOGÍA Barrerenhúmedolimpiar polvo y
ESTERILIZACIÓN 5:30pm Aseo rutinario telarañas en húmedo
TOMADEMUESTRAS 5:50pm Trapear
Barrerenhúmedolimpiar polvo y
CORREDOR 2DO PISO
5:50pm Aseo rutinario telarañas en húmedo
ESCALERAS
6:00pm Trapear
6:00pm
EXTERIORES Aseo rutinario Barrer Limpiar telarañas
6:10pm
6:10pm Lavado, extendido de ropa sucia
LAVADO DE ROPA
6:30pm Ruta ropahospitalaria y postura de la limpia en las
HOSPITALARIA
camillas

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ANEXO 2 CRONOGRAMA DIARIO DE ACTIVIDADES AUXILIAR SERVICIOS GENERALES

SEDES URGENCIAS Y PYP

Ruta sanitaria
6:30am
No peligrosa (verde y Recolección de residuos
6:40am
TODO URGENCIAS gris)
6:50am peligrosa (rojo)
SALA DE ESPERA Barrer en húmedo limpiar
6:50am
Aseo rutinario polvo y telarañas en húmedo
7:05am
OFICINA JEFE Trapear
REANIMACIÓN
CONSULTORIO DE 7:05am
TRIAGE Y ALMACÉN 7:20am
Trapear
PROCEDIMIENTOS
7:20am
7:25am
Trapear
CUARTO DE Barrer en húmedo
DESCANSO 7:25am limpiar paredes espejo y
Aseo rutinario del
7:30am lavamanos
baño
lavar sanitario
Trapear
Barrer en húmedo
limpiar paredes espejo y
7:30am
BAÑOS USUARIOS Aseo rutinario lavamanos
7:40am
lavar sanitario
Trapear
PRE PARTO
PARTOS
7:40am
POS PARTOS Aseo rutinario polvo y telarañas en húmedo
8:05am
Trapear
OBSERVACIÓN
1Y2
CORREDORES
BAÑO PRE PARTO
BAÑO POS PARTO Barrer en húmedo
BAÑO DE limpiar paredes espejo y
8:05am
OBSERVACIÓN 2 Aseo rutinario lavamanos
8:30am
BAÑO DE lavar sanitario
OBSERVACIÓN 1 Trapear
BAÑO VESTIER

Cel: 3183473084- y 3183472685
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ESTERILIZACIÓN
8:30am
CORREDOR Aseo rutinario polvo y telarañas en húmedo
9:00am
Trapear
LAVANDERÍA
9:00am Atención al cliente Preparar y servir tintos

TINTOS
9:05am interno Recoger loza y lavarla
9:05am
DESAYUNO DESAYUNO
9:30am
Si hay ropa contaminada se
LAVADO DE ROPA 9:30am inactiva en hipoclorito a las
Lavado y secado
HOSPITALARIA 10:00am 5.000ppm, se lava y se mete a
la lavadora y se extiende
9:30am Barrer
EXTERIORES Aseo rutinario
10:00am Limpiar telarañas
BODEGA Barrer en húmedo limpiar
CUARTO DE RAEES Trapear
10:00am Barrer en húmedo
MORGUE 10:20am limpiar paredes espejo y
Aseo rutinario del
lavamanos
baño
**TODOS LOS lavar sanitario
MIÉRCOLES** Trapear
Repasar aquellas cosas que
Inspección, dentro de la rutina se pueden
10:00am
TODAS LAS ÁREAS mantenimiento y pasar por alto (sócalos,
10:20am
mejora swiches de luz, partes altas y
bajas)
DESCANSO
PAI
12:03pm peligrosa (rojo)
CITOLOGÍA
ARCHIVO
PSICOLOGÍA
SERVICIOS
12:03pm Barrer en húmedo
AMIGABLES Repaso
12:20pm Trapear
OFICINA PAI
SIAU Y SALA DE
ESPERA

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CONSULTORIO JEFE
CUARTO FRÍO PAI Repaso
12:30pm Trapear
CITOLOGÍAS
ALMUERZO Y DESCANSO

SALA DE ESPERA Repaso
4:05pm Trapear
PROCEDIMIENTOS Repaso
4:10pm Trapear
ARCHIVO
PSICOLOGÍA
SERVICIOS Ruta sanitaria

4:10pm
AMIGABLES No peligrosa Recolección de residuos
4:13pm
(verde y gris)
OFICINA PAI
SIAU Y SALA DE
ESPERA
CONSULTORIO
JEFE
CONSULTORIO
MÉDICO
PAI
BAÑOS
CITOLOGÍAS
Aplicar disolución 5000ppm en

4:16pm
BAÑOS Inactivar el inodoro mientras se barren
4:18pm otras áreas

Cel: 3183473084- y 3183472685
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15-11-2018 80

BAÑOS DE paredes telarañas, espejo
USUSARIOS y lavamanos
4:03pm
Aseo terminal Limpiar recipientes
4:15pm
residuos
lavar sanitario
Trapear 5000ppm
Ruta sanitaria
4:15pm
No peligrosa (verde Recolección de residuos
4:18pm
y gris)
Retiro de las sabanas de
4:18pm
Ropa hospitalaria las camillas para su
4:20pm
CONSULTORIOS lavado
1Y2 4:20pm Ruta sanitaria Recolección de residuos
4:23pm peligrosa (rojo) incluidos los baños
4:23pm polvo y telarañas en
Aseo rutinario
4:33pm húmedo
Trapear
Barrer en húmedo
limpiar paredes, espejo y
BAÑOS lavamanos
4:33pm
CONSULTORIOS Aseo rutinario Limpiar recipientes
4:50pm
1Y2 residuos
lavar sanitario
Trapear
Barrer en húmedo
BAÑO
limpiar paredes espejo y
ESTERILIZACIÓN
lavamanos
4:50pm
Aseo rutinario Limpiar recipientes
BAÑO TOMA DE 5:00pm
residuos
MUESTRAS 2DO
lavar sanitario
PISO
Trapear

Cel: 3183473084- y 3183472685
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15-11-2018 81

SISTEMAS
FACTURACIÓN Ruta sanitaria

5:00pm
No peligrosa (verde Recolección de residuos
5:03pm
SALA DE ESPERA y gris)
SIAU
ODONTOLOGÍA
ESTERILIZACIÓN Recolección de residuos
TOMA DE
MUESTRAS
SISTEMAS
FACTURACIÓN
Aseo rutinario
5:30pm húmedo
SALA DE ESPERA
Trapear
SIAU
ODONTOLOGÍA
ESTERILIZACIÓN 5:30pm polvo y telarañas en
Aseo rutinario
5:50pm húmedo
TOMA DE Trapear
MUESTRAS
CORREDOR 2DO
PISO Aseo rutinario
6:00pm húmedo
ESCALERAS Trapear
6:00pm Barrer
EXTERIORES Aseo rutinario
6:10pm Limpiar telarañas
Lavado, extendido de
LAVADO DE ROPA 6:10pm Ruta ropa
ropa sucia y postura de la
HOSPITALARIA 6:30pm hospitalaria
limpia en las camillas

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15-11-2018 82
ANEXO 3 PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE DERRAMES
Los kit para el control de derrames que se pueden presentar en la atención en salud
por: fluidos corporales, medicamentos, biológicos (vacunas) y químico (combustible).
Los kit en su parte externa están compuestos por:
 Caja de cartón envuelta en material plástico impermeable

 En la tapa superior rótulo con el nombre del área a la que pertenece el kit
 Lateral derecho el listado de elementos presentes en el kit
 Lateral derecho la guía rápida para atención del derrame
En su interior en los kit se encuentran los siguientes elementos
 Señalización de precaución para aislar el derrame

 Elementos de protección personal
o Guantes rojos industriales calibre 25 (para el manejo de fluidos
corporales)
o Guantes de látex
o Cofias
o Tapabocas
o Monogafas
 Escobilla
 Recogedor
 3 bolsas rojas
 3 adhesivos pictograma riesgo biológico para rotular bolsas rojas (fluidos y
biológicos)
 3 adhesivos pictograma riesgo químico para rotular bolsas rojas (medicamentos
o combustible)
 1 guardián 0,5L para kit de medicamentos y biológicos (vacunas)
 1 pinzas metálicas para recolección de vidrios para kit de medicamentos y
biológicos (vacunas)
 Disolución de hipoclorito para desinfección de superficie sobre la cual se
produce el derrame y elementos del kit
o A las 10.000ppm para el kit de fluidos corporales
o A los 5.000ppm para kit de medicamentos, biológicos y combustible
 Desinfectante para inactivar derrame, así:
o Glutaraldehído para fluido corporal y biológicos
o Supra gel (alcohol glicerinado) derrame de medicamentos (también para
técnica de lavado de manos al finalizar el control de derrame)
 Elemento absorbente para contención del derrame
o Papel absorbente
o Cal para combustible en kit planta eléctrica
Se indican las áreas en las que están presentes los kit y los elementos que c/u debe
contener de acuerdo al derrame a atender:
 Procedimientos (Kit para fluidos corporales y medicamentos)

 Partos (Kit para fluidos corporales y medicamentos)
 Vacunación (Kit para biológicos - vacunas)

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15-11-2018 83
 Laboratorio (Kit para fluidos corporales)

 Odontología (Kit para fluidos corporales)
 Farmacia (Kit para medicamentos)
 Planta eléctrica principal (kit para medicamentos)
 Planta eléctrica urgencias (kit para medicamentos)
Se explica la técnica adecuada (general para atender cualquier derrame que se

presente al interior de la ESE, así:
2. CUBRIR CON MATERIAL 3. ENVOLVER ESCOBA Y

1. IDENTIFICAR EL
ABSORBENTE E RECOGEDOR CON
DERRAME
INACTIVAR EL DERRAME BOLSA ROJA
4. RECOGER EL DERRAME DENTRO DE LA BOLSA, 5. DESINFECTAR EL ÁREA

ROTULARLA Y DESECHARLA CON LOS RESIDUOS CONTAMINADA POR EL
PELIGROSOS DERRAME
 Normas de bioseguridad: Uso de EPP y Aislamiento del área del derrame

 Inactivación del derrame: aplicar generosamente con el desinfectante
correspondiente (alcohol glicerinado para medicamentos o glutaraldehído para
biológicos o fluidos corporales) el derrame en su totalidad y dejar actuar por 10
minutos antes de proceder con su absorción
 Cubrir el derrame con el material absorbente correspondiente. Para el caso de
ruptura de vidrio deberá procederse primero con la recolección cuidadosa de
los vidrios con las pinzas dispuestas para tal fin, depositándolas en el guardián.
Sellar el guardián, rotular y entregar al auxiliar de servicios generales para su
pesaje y custodia en cuarto de almacenamiento temporal de residuos.
 La escobilla y el recogedor cubrirlos con la bolsa roja, proceder con el proceso
de recolección y disposición en bolsa roja. Retirar con cuidado el envoltorio de
escoba y recogedor para meterlos también en la bolsa roja.
 Proceder con la desinfección de la superficie afectada aplicando la disolución de
hipoclorito que corresponda y limpiar con un pañito absorbente. Depositar esto
en la bolsa roja, amarrar sin aire la bolsa, rotularla y entregar al auxiliar de
servicios generales para su pesaje y custodia en cuarto de almacenamiento
temporal de residuos.
Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
15-11-2018 84
 Retirar los EPP en el área de aseo para desechar en bolsa roja los desechables y
hacer aseo a los reutilizables para reponer en el kit, de igual forma limpiar y
desinfectar los otros elementos presentes: escobilla, recogedor y pinzas.
 El responsable del kit es el coordinador del área a la que pertenezca el mismo
 Es responsabilidad del responsable del kit hacer custodia y reportar situaciones
asociadas a su kit, como la reposición de los insumos utilizados después de su
uso
 Todos debemos estar en capacidad de atender un derrame en la Institución, ya
que en jornada de atención serán las auxiliares de servicios generales quienes
apoyen el control del derrame en Urgencias, la atención después de las 6:30pm
corresponderá al auxiliar de enfermería en turno.
 Solamente en caso de derrames incontrolables deberá solicitarse apoyo del
personal de servicios generales
 En caso de requerirse apoyo, se puede solicitar a los compañeros cercanos al
derrame ya que todos estamos entrenados para hacerlo, además que los kits
cuentan con EPP suficientes para el apoyo que sea necesario.
 En el caso de ruptura de medicamentos o biológicos proceder con la posterior
notificación de lo sucedido según el protocolo para el control de cada insumo
 En caso de accidente de trabajo asociado al uso de estos kit deberá seguirse el
protocolo de reporte y atención del mismo según protocolo institucional

Cel: 3183473084- y 3183472685
FECHA PÁGINA
15-11-2018 85
ANEXO 4. FORMATO DE REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES SUB-ESTÁNDAR
Proyectó
Raquel Medina Osorio
Asesor SG-SST

Cel: 3183473084- y 3183472685

Pgirasa Palestina

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SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD CÓDIGO VERSIÓN

PLAN PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE

Palestina, 09 de noviembre de 2018

“Atención Humanizada a su Servicio”

FICHA TÉCNICA - CONTROL DE CAMBIOS DOCUMENTO

Coordinación de Se incluye capítulo de

Coordinación del Se actualiza diagnóstico

DOCUMENTO LOCALIZACIÓN RESPONSABLE

PGIRASA en archivo Servidor Disco Z -

“Atención Humanizada a su Servicio”

“Atención Humanizada a su Servicio”

“Atención Humanizada a su Servicio”

El aporte técnico que representa el Programa de Gestión Integral de Residuos de actividades de

“Atención Humanizada a su Servicio”

“Atención Humanizada a su Servicio”

POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL

1. Implementar, mantener y mejorar el plan general integral de residuos (líquidos y sólidos)

MARTHA ROCÍO TORRES CUBILLOS

“Atención Humanizada a su Servicio”

 Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario de la institución.

 Formular programas, y actividades que fomenten la gestión integral de residuos generados en la

 Mejorar las condiciones de segregación desactivación y presentación de los residuos generados

 Disminuir el riesgo de accidentes de trabajo por la inadecuada manipulación de residuos.

 Socializar el plan de gestión integral de residuos generados en la atención de salud y otras

 Implementar el Plan de contingencia para eventuales desastres antropogénicos y/o naturales

“Atención Humanizada a su Servicio”

Sede Principal Sede urgencias Sede promoción y prevención

Ambulancias TAB y actividades extramurales

“Atención Humanizada a su Servicio”

MANEJO DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES

CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCIÓN DE SALUD Y OTRAS

 Biodegradables: Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente al

 Ordinarios o Comunes: son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades.

 Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su

“Atención Humanizada a su Servicio”

 Residuos infecciosos o de riesgo biológico: Son aquellos que poseen microorganismos

 Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución

 Animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con

 Fármacos Parcialmente Consumidos, Vencidos O Deteriorados: Son aquellos de

“Atención Humanizada a su Servicio”

 Residuos De Citotóxicos: Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos

 Contenidos Presurizados: Son los empaques presurizados de gases anestésicos,

CÓDIGO DE COLORES PARA LA CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCIÓN DE

“Atención Humanizada a su Servicio”

Cartón, papel, archivo y

toda clase de metales

“Atención Humanizada a su Servicio”

DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA

“Atención Humanizada a su Servicio”

“Atención Humanizada a su Servicio”

“Atención Humanizada a su Servicio”

INDICADORES DE GESTIÓN AÑO 2018

“Atención Humanizada a su Servicio”

“Atención Humanizada a su Servicio”

“Atención Humanizada a su Servicio”

PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS ELECTRICOS Y ELECTRONICOS 2018

CANT. ARTÍCULO PESO (KG)

PRODUCCION Y MANEJO DE RESIDUOS ELECTRICOS Y ELECTRONICOS 2017

Fuente registro entrega RAES – CAM mayo 26 de 2017

COMPARATIVO INDICADOR GESTION DE RAEE A OCTUBRE VIGENCIAS 2017 Y 2018

INDICADOR TOTAL 2017 TOTAL 2018 TENDENCIA

“Atención Humanizada a su Servicio”

De acuerdo a la tabla de indicadores de 2018, el promedio de producción diaria y anual de