Código :

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TRABAJO EN ALTURA Revisión: 00
Fecha :

PROYECTO AREA

INSPECCIONADO POR FIRMA FECHA

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N/A Responsable Ejecución FECHA

¿Se utiliza arnés de seguridad con anclaje solido en trabajos por
sobre 1.8 mts?
¿Se utiliza 1 cola de seguridad?
¿Se controla que los trabajos en altura sean desarrollados por más
de 1 trabajador para que en caso de accidente dé aviso en forma
inmediata?

¿Se asegura que tanto herramientas manuales como materiales no

caigan a niveles inferiores?

¿Se emplea barbiquejo en todo trabajo en altura ?

¿Se instalan delimitaciones y señales de advertencia en las áreas
donde pueda caer herramientas o materiales?

¿Se instalan líneas de vida de cable acerado de 1/2" de diámetro con

sus extremos fijos a la instalación existente?

¿Se instalan debidamente las grapas crosby en las líneas de vida?

¿Las líneas de vida son usadas por 2 trabajadores como máximo,
entre soportes?
Otros:

OBSERVACIONES:

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Fecha :

LA SUPERFICIE DE TRABAJO ESTA APTA PARA SER UTILIZADA. CUMPLE ESTANDARES DE FAENA

SI________ NO________

SE AUTORIZA LA UTILIZACIÓN DE PLATAFORMAS DE TRABAJO. MÁXIMO _______________________ PERSONAS

__________________________________________ ______________________________________________
NOMBRE Y FIRMA SUPERVISOR A CARGO NOMBRE Y FIRMA JEFE DE OBRA A CARGO

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