FISIOLOGÍA NEONATAL POR SISTEMAS

EQUILIBRIO ACIDO BASE

CECILIA FREDES O
OBMA-USS
2017

El equilibrio A-B es esencial para la vida debido a que
el normal funcionamiento de todos los procesos
moleculares, celulares y por ende de todos los S. del
organismo depende del grado de acidez o pH de los
líquidos y compartimentos corporales.
El amortiguador o tampón es una sustancia tiene la
capacidad de fijar o liberar H⁺ en solución,
minimizando los cambios de pH de manera de
conservarlo relativamente constante.
ACIDO BASE
La acidez o pH da cuenta de la concentración del ion
H⁺ en el LEC.
El ion H⁺ además regula la composición iónica de Na⁺ ,
K⁺ y el volumen y tonicidad del LEC.
El pH del LEC puede variar tanto si se altera el HC03 -
como si se modifica la PC02
En el RN los sistemas que mantienen estable el pH
comprenden los sistemas de tampones del organismo,
el sistema respiratorio y los riñones
El ácido del organismo proviene del metabolismo de
los H de C y de las grasas. Se encuentra en la forma
volátil como H 2C03 -, que al disociarse se excreta como
C02 por los pulmones.
Los pulmones son los encargados de evitar la
sobrecarga de ácidos en su forma volátil.
 ACIDO BASE

ACIDEMIA
ÁCIDO BASE
Aumento de la
Toda sustancia capaz de Toda sustancia capaz de
concentración de
ceder hidrogeniones. aceptar hidrogeniones.
hidrogeniones.

ACIDOSIS Y ALCALOSIS
ALCALEMIA
hacen referencia a los
Disminución de la
procesos fisiopatológicos
concentración de
responsables de dichos
hidrogeniones.
procesos.

Los términos METABÓLICOS o RESPIRATORIOS se refieren según se modifiquen respectivamente la [HCO3-] o

la PCO2
ACIDO BASE
 ACIDO BASE

RN los principales sistemas que mantienen estable el pH

Origen de las “sustancias ácidas” que llegan a la sangre
Alimentos ingeridos.
Ácidos orgánicos producidos como
consecuencia del metabolismo
celular (H de C y de las grasas)
comprenden los sistemas de tampones del organismo, el
sistema respiratorio y los riñones
1. De efecto rápido o inmediato: Se denomina
sistema tampón o amortiguadores y actúan a nivel
físico-químico.
Frente a alteraciones de la concentración de H⁺, los
pulmones, el S. bicarbonato-ácido carbónico, los
fosfatos y proteínas plasmáticas responden en
forma aguda
2. De efecto más lento en tiempo:
Estos son mecanismos fisiológicos, se
desarrollan a nivel pulmonar y renal.
Los tampones intracelulares, Hb,
fosfatos inorgánicos y apatita del
hueso lo hacen lentamente, pero en
forma prolongada.

Tampón más importante del LEC, proveniente del

metabolismo de los aminoácidos aspártico y
glutámico y del citrato.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE NEONATAL
Variación pH en el tiempo

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F281–F285

 REGULACIÓN ACIDO BASE NEONATAL

Respiratoria Renal

Rol inicial en Acidosis Rol regulando el pH

Metabólica plasmático mediante
produciendo bicarbonato filtrado y
HIPERVENTILACIÓN producción y secreción de
NH3
Eliminado como NH4( amonio)

Valores Normales pH: 7,35 – 7,45

(no en RN inmediato)
 REGULACIÓN ACIDO BASE NEONATAL

Renal
 REGULACIÓN ACIDO BASE NEONATAL

Respiratoria
REGULACIÓN ACIDO BASE NEONATAL
 REGULACIÓN ACIDO BASE NEONATAL

En RN la capacidad de acidificación de la orina está disminuida por:

Reducida disponibilidad de
˃ umbral de reabsorción de ácidos titulables, en
Bicarbonato especial fosfatos

↓en la capacidad de
secretar H⁺ al túbulo renal

Todas estas condiciones están incrementadas con la Prematurez

 REGULACIÓN ACIDO BASE NEONATAL

Como dijimos …
 Acidosis Metabólica

Causas en Neonatos
• Asfixia perinatal
• Sepsis
• Distrés respiratorio
• Hipovolemia
• Anemia
• Hipotermia
• Pérdidas renales de Bicarbonato
• Cardiopatías congénitas
• Errores Congénitos del Metabolismo
 ACIDOSIS METABÓLICA
Se debe a la acumulación de ácidos diferentes del ácido carbónico en el LEC o por pérdida de
HCO3 de éste.
La hiperventilación compensatoria es casi inmediata.
Los tejidos amortiguan intercambiando cationes por hidrogeniones

El tratamiento de la acidosis metabólica con HCO3 se reserva para

determinadas circunstancias (valores de pH extremos, hiperkalemia
extrema)
 ACIDOSIS METABÓLICA

Consecuencias

Asociado a Asfixia: Corto Plazo Largo Plazo

 Aumento RVP
 pH < 7,15 disminución contractilidad
miocárdica En asfixia severa:
 Alteraciones en EEG < 32 sem.  Encefalopatía hipóxico Isquémica
 Desarrollo neurológico alterado
 ALCALOSIS METABÓLICA
Se debe a la pérdida de hidrogeniones del LEC o por ganancia de bicarbonato exógeno.
La hipoventilación compensatoria no es un mecanismo muy efectivo pues el centro respiratorio se estimula con
la retención de CO2 y es poco probable ver pCO2 mayores de 50 mm de Hg.

El tratamiento de la alcalosis metabólica la mayoría de las veces no es

necesario. Se debe corregir la causa subyacente y la depleción de volumen de
K. Si existe una fuente exógena de álcali se debe suspender ésta.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Se debe a una disminución de la ventilación alveolar con
acumulación de CO2.

Las respuestas compensatorias renales consistentes en la reabsorción de todo

el bicarbonato filtrado y la generación de nuevo bicarbonato a través de l a
excreción de H⁺, tarda varios días en manifestarse y se trata de un proceso
INMADURO en el RN
 Alcalosis Respiratoria
Se produce por un aumento de la ventilación alveolar con disminución de
CO2.

Si la hiperventilación que origina la alcalosis respiratoria se prolonga, se produce

la compensación renal mediante la excreción de bicarbonato, proceso no limitado
en el RN
Manejo de cada uno de los transtornos .
COMPENSACION