CASO: LAURA

Laura tiene 18 años de edad, pesa 50 kg y mide 1,49 m. Llegó al servicio de salud porque inicio
contracciones y sintió salida de líquido por la vagina. Estaba embarazada de su segundo hijo y
nunca había sido controlada. El parto anterior hace 10 meses, fue en su casa y sin complicaciones.
La niña pesó 2,4 kg, lloró espontáneamente y ha estado sana hasta la fecha.

Al examen Laura tiene una temperatura de 37,5°C, una presión arterial de 125/90 y un embarazo
de 35 semanas por última menstruación. El médico preguntó si era su primera consulta, Laura
dijo que una vez había venido porque se sentía muy mal, la hospitalizaron y después de salir no
volvió, eso era al comienzo del embarazo. ¿Sufre de alguna enfermedad? Laura dijo encontrarse ya
bien, pero que estaba muy cansada.

El médico examinó a Laura y encontró positivo edema en pies y palma de manos completamente
blanca. Al examinar abdomen el médico encontró que el bebé de Laura estaba en posición
podálica y, debido a su anemia severa, decidieron realizar una cesárea. Se obtuvo un recién
nacido masculino, peso 2,5 kg, talla 47 cm y la circunferencia cefálica de 28 cm. Al nacer, tardó
en llorar y tenía manos y pies cianóticos, el tono estaba disminuido y posteriormente, a los 30
segundos, la FC estaba en 80 x minuto con respiración irregular.

Utilice la hoja de registro, complete con los datos que se tienen los riesgos que tiene Laura y
posteriormente clasifique la necesidad de reanimación del bebé de Laura.
 ALTO RIESGO PARA REANIMAR
FACTORES ANTES DEL PARTO NECESIDAD DE REANIMAR AL RECIÉN NACIDO ALTA
 Anemia materna
 No control prenatal Prematuro
 Ruptura prematura de membranas Hipotonía
Llanto tardío
 pretérmino Cianosis
Frecuencia cardiaca de 80 lpm (<100 lpm)
FACTORES DURANTE EL PARTO Jadeo o apnea
 Operación Cesárea De Emergencia
 Presentación podálica

Pasos para reanimar

30 segundos; A término? Respirando o llorando? Buen tono? Líquido amniótico

meconiado?
No SI
Calentar, abrir vía respetaría. Cuidados de rutina
Secar, estimular Contacto piel a piel
Proporcionar Calor
Secar
Continua evaluación
45 a 60 minutos; Frecuencia cardiaca < 100? Jadeo o apnea?
Si Flácido y meconio
Ventilación con presión positiva Cortar cordón antes de iniciar estimulación
NO ESTIMULA
Aspira faringe, y succión tráquea.
Continuar reanimación
45 a 60 minutos; Sigue con Frecuencia cardiaca < 100 lpm?
Intubación endotraqueal

Si persiste con FC <60 lpm

Compresiones torácicas acompañadas de ventilación con Presión positiva.

Si Sigue con FC < 60 Lpm

Epinefrina IV
Describa todos los signos de peligro.

• Describa si hay necesidad de reanimación inmediata.

• Luego describa cual será la CLASIFICACIÓN DEL RIESGO AL NACER.

• Cuál es la conducta desde el punto de vista de Reanimación y cuál es la conducta por su clasificación de
riesgo.

CASO 1: Pedro nació producto de cesárea, de un embarazo de 38 semanas. En la primera

valoración al momento de nacer tenia llanto débil, una coloración azul en todo el
cuerpo, respiración irregular y casi no tenía actividad. Su peso al nacer fue de 2.200 gr.

Signos de peligro ¿Requiere reanimación Clasificación de riesgo al

inmediata? nacer

 Bajo peso al nacer Si : inmediata ALTO RIESGO AL NACER

 llanto débil
 coloración azul en todo
el cuerpo (cianosis
generalizada)
 respiración irregular
 hipoactivo

Conducta desde reanimación: se debe suministrar el soporte inicial: según el algoritmo

de reanimación neonatal procede: calentar, abrir vía respiratoria, secar e iniciar
estimulación. Seguidamente, evaluar la respuesta del neonato.  De no encontrarse
mejoría  iniciar ventilación con presión positiva con monitoreo de la saturación de
oxígeno y observar frecuencia cardiaca.

Conducta por clasificación de riesgo : paciente que a pesar de tener adecuada edad
gestacional requiere manejo URGENTE y referencia a unidad de CUIDADO INTENSIVO
NEONATAL siempre manteniendo las condiciones adecuadas , favorecer contacto piel a
piel para controlar la temperatura si es posible, evitar hipoglicemia .
CASO 2: Luis nació de un parto prolongado, producto de un embarazo de 35 semanas. Su
cara estaba azul, pero el resto del cuerpo rosado; lloraba fuerte pero tenía periodos de
apnea prolongados. Frecuencia cardiaca 110 por minuto y actividad normal. Peso 1.800
gr.

Signos de peligro ¿Requiere reanimación Clasificación de riesgo al

inmediata? nacer

Si requiere: inmediata ALTO RIESGO AL NACER

 Parto prolongado Es prematuro y tiene bajo
 35 semanas : pretérmino peso.
 1800 gr bajo peso al
nacer
 Cianosis
 Periodos de apnea
prolongados

Conducta desde reanimación: presenta un hallazgo importante: apneas, se debe iniciar

reanimación,siguiendo el algoritmo de reanimación

primero calentar, abrir vía

aérea, secar, estimular.

evaluar nuevamente si hay

mejoría de apnea y F C

NO MEJORA: instaurar oxígeno

SI MEJORA:monitoreo de SPO2
y monitoreo de Saturación

Conducta por clasificación de riesgo : Luis es un recién nacido pretérmino, con

apnea, requiere abordaje URGENTE, remisión al hospital (UCI NEONATAL), monitoreo y
control de saturación de oxígeno, iniciar alimentación, control de la temperatura y
contacto piel a piel si es posible, dar primera dosis de antibióticos por prematuridad, el
parto prolongado se relaciona a riesgos adicionales que ameritan valoración.

CASO 3: Jorge peso 2.500 gr. al nacer, producto de un embarazo de 39 semanas

calculado por última menstruación. El parto fue normal, pero el líquido amniótico estaba
tenido de meconio. Al nacer no respiraba, no respondía a estímulos y su frecuencia
cardiaca oscilaba entre 60 y 70 por minuto

Signos de peligro ¿Requiere reanimación Clasificación de riesgo al

inmediata? nacer

 Líquido amniótico teñido Si requiere: no presenta

de meconio respiración espontánea
 No respiración
 no responde a estímulos Alto riesgo al nacer
 frecuencia cardiaca baja

Conducta desde reanimación: requiere reanimación urgente, ausencia de respiración,

llanto y respuesta: SE DEBE TENER EN CUENTA:

Aspirar Calentar
Al ser un
faringe,
neonato con Valorar
intubar e Monitorear
meconio: se frecuencia
iniciar saturación
debe : cortar cardiaca,
succión de de oxigeno
cordón y NO apnea, jadeo
meconio en
ESTIMULAR o cianosis
tráquea

Conducta por clasificación de riesgo: tiene un alto riesgo, requiere ser llevado a UCI
NEONATAL
CASO 4: María nació a las 31 semanas de embarazo porque la madre sufrió una caída. El
parto fue por cesárea y respiró y lloró espontáneamente; se miraba rosada y activa; su
frecuencia cardiaca estaba en 120 por minuto. Peso 2.250 gr.

Signos de peligro ¿Requiere reanimación Clasificación de riesgo al

inmediata? nacer

 31 semanas: pretérmino  Si  Alto riesgo al nacer

 Bajo peso al nacer

Conducta desde reanimación: al nacer de 31 semanas, es necesario: calentar, abrir vía

aérea , secar y estimular; con evaluación posterior de la frecuencia cardiaca; aunque se
encontraba activa y rosada al nacer debe asegurarse de que no haya jadeo o apnea.

Conducta por clasificación de riesgo: paciente que a pesar de presentar respiración y

llanto espontáneos; nace a las 31 semanas, valoración URGENTE en hospital: remisión a
UCI neonatal, asegurando contacto piel a piel (si madre está en condiciones óptimas
tras el accidente) y lactancia materna si es posible; valorar reflejos se succión, dar
consejería sobre maniobras de agarre y posturas para la lactancia adecuada (prevenir
hipoglicemia). Dar primera dosis de antibióticos por prematuridad.

CASO 5: Adriana nació producto de un parto eutócico y un embarazo de 43 semanas. Se

miraba pálida al nacer pero su respiración era regular, lloraba y estaba activa. Peso
2.800 gr.

Signos de peligro ¿Requiere reanimación Clasificación de riesgo al

inmediata? nacer

 Palidez No requiere ALTO RIESGO AL NACER

 Embarazo de 43
semanas

Conducta desde reanimación: de acuerdo al algoritmo de reanimación; al encontrarse

activa, respirando y llorando; sin hipotonía, meconio ausente, se deben realizar solo
cuidados de rutina;

 Favorecer contacto piel a piel

 Calor, mantener buena temperatura
 Limpiar vía aérea si es necesario
 Secar
 Continuar evaluando al neonato
 Conducta por clasificación de riesgo: paciente que al tener alto riesgo al nacer, dado a
su edad gestacional y presentar palidez; requiere traslado a institución que cuente con
UCI NEONATAL

Lucia tiene 26 anos de edad, pesa 75 kg y mide 160 cm. Lucia consulta al servicio de salud porque inicio
contracciones hace 2 dias y hace 14 horas sintió salida de liquido por la vagina. Estaba embarazada de su
primer hijo y habia sido controlada en el hospital local en 6 oportunidades durante el embarazo.

Al examen, Lucia tenia una temperatura de 38°C, TA 138/85 y un embarazo de 37 semanas calculado por
fecha de ultima menstruacion. El medico ya sabia que era un embarazo controlado, le pregunto si habia
tenido alguna enfermedad y Lucia contesto que no, su embarazo fue perfecto. Al examen presentaba
edema en ambos pies. El bebe estaba en posicion cefalica, con una frecuencia cardiaca fetal de 130 por
minuto, presentaba 3 contracciones en 10 minutos y se encontraba en expulsivo, por lo que se paso de
inmediato a sala de partos. Se obtuvo un recién nacido femenino, lloró de inmediato y se observaba
vigoroso, se iniciaron los cuidados rutinarios inmediatos. El medico lo colocó sobre la madre donde lo seco
y lo cubrio para calentarlo. Apgar al minuto 7/10 y a los 5 minutos 9/10, peso 2.880 gr, midio 49 cm y su
circunferencia cefalica fue de 34 cm, edad gestacional por Capurro 38 semanas. Se aplico vitamina K1, se
realizo profilaxis oftalmica, se aplicó dosis de BCG y hepatitis B, se tomó muestra de sangre del cordon para
TSH y hemoclasi!cacion (la madre era A positivo y los laboratorios eran todos normales, serologias 2
negativas). Se dejo sobre la madre para favorecer el apego temprano y succiono adecuadamente el seno,
mientras tanto el medico lleno el formato de historia clínica y definió el plan a seguir.

FECHA: DÍA: MES: AÑO: HORA: Nº HISTORIA CLÍNICA:

INSTITUCIÓN madre: documento de identidad: TI: CC:
MUNICIPIO: #:

NOMBRE DE LA MADRE: LUCIA CONSULTA EXTERNA URGENCIAS X

MOTIVO DE CONSULTA / Enfermedad Actual /revisión por sistemas: CONSULTA INICIAL: CONTROL:
PACIENTE PRIMIGESTANTE, G1 P0 C0 (NOSE INFORMA ABORTOS)
CON EMBARAZO DE 37 SEMANAS SEGÚN ULTIMA MENSTRUACIÓN
CONSULTA POR PRESENTAR 2 DIAS DE CONTRACCIONES Y SALIDA
DE LÍQUIDO VIA VAGINAL DE 14 HORAS DE EVOLUCIÓN
TELÉFONO:

DIRECCIÓN:

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: MUNICIPIO:

GESTACIONES : 1 PARTOS: CESÁREAS: ABORTOS:

EDAD: 26 años. PESO: 75 Kg. TALLA:
1,60 Mt
ESPONTÁNEO: PROVOCADO: HIJO NACIDO MUERTO/EN 1° SEMANA:
IMC: 29,3 TA: 138/ 85
HIJOS PREMATUROS HIJOS < 2500 gr HIJOS >4000 gr FC: /min. FR: /min. : °C

HIJOS MALFORMADOS
HEMOCLASIFICACIÓN: A+ Coombs

HIPERTENSIÓN/PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA en el último embarazo: NO SI FECHA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN: / /

FECHA ÚLTIMO PARTO CIRUGÍAS TRACTO REPRODUCTIVO: NO SI FECHA PROBABLE DE PARTO: / /

OTRO ANTECEDENTE :
EDAD GESTACIONAL: 37 SEMANAS

CONDUCTA A SEGUIR

Al realizar la historia clínica, identificación de riesgos y evaluaciones posteriores al

parto, se encuentra un neonato, a término, con adecuado peso y demás parámetros
antropométricos dentro de los límites normales; a pesar de una ruptura prematura de
membranas, APGAR, respiración y vitalidad sin alteraciones, no hay lesiones debidas al
parto y su succión es adecuada, favoreciendo la lactancia materna. Conducta adecuada
a seguir:
 Alto riesgo al nacer: referir a unidad de recién nacido para evaluar aparición de
signos de alarma
 Iniciar primera dosis de antibiótico debido a ruptura de membranas
 Permitir contacto piel a piel, iniciar lactancia; evaluar técnica y agarre, evitar
hipoglicemia y dar consejería.
 Dar recomendaciones sobre cuidado en casa, estimulación, baño, prevención de
muerte súbita y exposición adecuada a la luz solar. Informar sobre signos de alarma.

FOTOS CARACTERISTICAS PUNTAJE

Pabellón auricular parcialmente incurvado en el borde
superior.
16
Incurvación total del pabellón auricular.

24

Pezón visible, sin areola

0
Areola punteada, diámetro mayor a 7,5 mm

15

Piel con grietas profunda, apergaminada, postérmino de

42 semanas.
20
Surcos en más de la mitad anterior del pie. A Termino

15
 Sin pliegues y algunas marcas mal definidas en la mitad
anterior.
5

Surcos y pliegues plantares profundos en todo el pie.

20

CÓMO DETERMINAR EL PESO PARA EDAD GESTACIONAL

PESO Edad Clasificación A Clasificación B Clasificación C Conducta

(gramos) Gestacional inmediata
1.250 28 Pretérmino AEG MBPN Hospitalizar
UICN
4.500 44 Postérmino GEG Remisión a
pediatría
1.500 34 Pretérmino PEG BPN Hospitalizar y
manejo por
Neonatología
2.000 38 A término PEG BPN Remisión a
pediatría
2.500 27 Prétermino GEG Hospitalizar
en UCIN
2.480 29 Prétermino AEG BPN Hospitalizar
en UCIN
3.200 39 A término AEG
2.000 34 Pretérmino PEG BPN Remisión a
pediatria
1.380 43 Postérmino PEG MBPN Hospitalizar
3.600 34 Pretérmino GEG Hospitalizar
FOTOGRAFÍA DESCRIPCIÓN

Se observa: vómito
Se debe preguntar si vomita completamente
todo lo que ingiere, incluyendo leche materna
El vómito puede relacionarse con:
 infección intestinal
 sepsis
 meningitis,
 intolerancia a la leche o patología quirúrgica
(obstrucción, atresia duodenal)

CLASIFICACIÓN: ENFERMEDAD MUY GRAVE

Se observa: convulsión
Se encuentra postura de espasmo o puede haber
movimientos rápidos, rigidez muscular, pérdida de
conciencia, o en recién nacidos encontrar solo
temblor fino en brazo o pierna.

CLASIFICACIÓN: ENFERMEDAD MUY GRAVE

Es importante comprender cómo detectarlas a

tiempo y educar los familiares para instaurar pronto
tratamiento.
 Se observa: ictericia

Importante observar los niños en su 3-5 dia de

vida y si tienen 35 a 38 semanas; siendo el pico
máximo de aparición.
Toda ictericia antes de 24 h de vida: es
patológica
Aunque la mayoría tiene una condición benigna,
se debe considerar: Isoinmunización rh , realizar
evaluación clínica según escala de Krammer, y
solicitar bilirrubinas para analizar etiología
gravedad y necesidad de fototerapia.

CLASIFICACIÓN: ENFERMEDAD MUY GRAVE

Se observa tiraje subcostal

Se debe evaluar al niño sin camisa durante la

inspiración y detectar si hay hundimiento bajo
la reja costal o esfuerzo aumentado para
realizar la respiración, no confundir con las
retracciones presentes durante el llanto.

CLASIFICACIÓN: ENFERMEDAD MUY GRAVE

Se observa palidez

Es importante evaluar al niño sin vestimenta,

ver atentamente el color de su piel en región
peri bucal, manos y pies.

CLASIFICACIÓN: ENFERMEDAD MUY GRAVE

Por lo cual, si el recién nacido se encuentra

pálido debe estudiarse la posibilidad de anemia
o pérdida sanguínea.
 Se observa: distensión abdominal

Se debe observar el niño sin camisa y boca

arriba.

este signo sugiere patologías como:

 Enterocolitis necrotizante (en menores de 7
días especialmente) de urgente atención.
 obstrucción intestinal
 alergia a la proteína de la leche
 inicio de sepsis
 patologías que requieren atención
quirúrgica

CLASIFICACIÓN: ENFERMEDAD MUY GRAVE

Se observa eritema peri umbilical

Es un signo que sugiere onfalitis o celulitis

causada generalmente por estafilos. Puede
haber secreción purulenta o no y representa
alto riesgo de sepsis.

CLASIFICACIÓN: ENFERMEDAD MUY GRAVE