Fisiología renal:

Regulación renal de agua, solutos

y presión arterial
 Balance de Agua y Solutos
El Balance ocurre cuando
los solutos y el agua entran
y dejan el plasma a la
misma velocidad.

» Si la sustancia entra al plasma

más rápido de lo que lo deja y su
concentración aumenta, el
Balance es Positivo.

» Si la sustancia deja el plasma

más rápido de lo que entra y su
concentración disminuye, el
Balance es Negativo.
 Balance de Agua
El Balance de agua es el equilibrio entre el agua que entra o es producida
en el cuerpo, y el agua que sale o es consumida por el cuerpo. Solo los
riñones regulan la cantidad de agua perdida con el fin de mantener el
balance.
 Factores que Afectan la Composición del
Plasma
El contenido de agua y solutos en el plasma se afecta por el
movimiento compuestos dentro y fuera del cuerpo, así como entre
los compartimentos del cuerpo.
 Factores que Afectan la Composición del
Plasma
Los compuestos pueden ser ganados o perdidos del
plasma:

- Intercambio con las células.

- Intercambio con el tejido conectivo tisular incluyendo los
huesos.

Cambios externos:

- Intercambio de compuestos en el lumen del TGI.

- Intercambio de compuestos en el lumen de los túbulos
renales.
- Pérdida por sudoración, hemorragia y respiración.
 Balance de Agua

Normovolemia: el volumen de
sangre no cambia.

Hipervolemia: cuando la
cantidad de agua que ingresa
excede lo que se ha perdido. El
cuerpo presenta un balance
positivo de fluidos.

Hipovolemia: cuando la
cantidad de agua que se ha
perdido es mayor a la que ha
ingresado. El cuerpo presenta
un balance negativo de fluidos.
 Balance de Agua

Normovolemia

Hipervolemia Hipovolemia

El volumen del plasma afecta la presión arterial media y

los cambios en la osmolaridad del plasma producen el
movimiento de fluidos de un compartimiento celular a otro
afectando las funciones celulares.
Reabsorción del agua

Se filtran
180 litros/día

Se reabsorbe 99.2%

se excreta
1.4 litros/día
Reabsorción del agua
Si se bebe menos agua...

Se filtran
180 litros/día
Aumenta la
reabsorción

Se reabsorbe 99.6%

se excreta
0.6 litros/día
Reabsorción del agua
Si se bebe más agua...

Se filtran
180 litros/día

Se reabsorbe 97%

se excreta
5 litros/día
Los productos de desecho se van concentrando en el túbulo a
medida que se reabsorbe el agua

agua

Urea (en 125 ml de

agua)
agua
agua

Urea en
1 ml de agua
 Osmolaridad y Movimiento de Agua
Los riñones varían la cantidad de agua en los túbulos distal y colector, para esto se
requiere de la formación de un gradiente osmótico entre el fluido del lumen y el
peritubular. Adicionalmente, la permeabilidad al agua debe ser controlada.

Condiciones Normales:

Equilibrio osmótico en las

células (intracelular), entre
300 mOsmol
células (intersticial) y en el
plasma

Si alguien consume grandes

¿Aumenta?
cantidades de agua, ¿Qué
¿Disminuye?
ocurre con la osmolaridad?

Plasma  Células/Intersticio
¿Qué ocurre con el agua del Células/Intersticio  Plasma?
plasma?
Hiposmótica
¿Cómo es la orina de la Hiperosmótica
persona? Isosmótica
 Osmolaridad y Movimiento de Agua

¿Aumenta?
¿Qué ocurre con la
¿Disminuye?
osmolaridad?

¿Qué ocurre con el agua del Plasma  Células/Intersticio

plasma? Células/Intersticio  Plasma?

Hiposmótica
¿Cómo es la orina de la
Hiperosmótica
persona?
Isosmótica
 Balance de Agua: ADH -
Vasopresina
Regula la permeabilidad
de los túbulos distales y
colectores, estimula la
síntesis de Aquaporina-2 y
su inserción en la
membrana de las células
principales. Por lo tanto, la
reabsorción de agua y el
volumen de la orina son
regulados por variaciones
en los niveles plasmáticos
de ADH.
Regulación de la Secreción de ADH

Los cambios de osmolaridad son

detectados por los osmorreceptores en
el hipotálamo.

Cuando la osmolaridad aumenta, la

glándula pituitaria incrementa la
secreción de ADH para favorecer la
reabsorción de agua.

Si la osmolaridad disminuye, la
secreción de ADH es inhibida.
Regulación de la Secreción de ADH
En el atrio del corazón, los
barorreceptores responden al cambio
en el volumen sanguíneo y regulan la
secreción de ADH.

Cuando el volumen sanguíneo

disminuye, ADH es secretada para
ayudar a conservar el volumen del
plasma incrementando la reabsorción
de agua.

Si el volumen sanguíneo y la presión

aumentan, la secreción de ADH es
inhibida.
 Balance de Sodio
El sodio es el principal ion en la regulación de la osmolaridad del fluido extracelular. Es importante
para mantener el volumen plasmático y la presión arterial media.

Si los niveles de sodio se elevan (hipernatremia), se produce un incremento en la presión

sanguínea (hipertensión).

Cuando los niveles de sodio disminuyen (hiponatremia), se produce una caida en la presión
sanguínea (hipotensión).

1. Na+ enta a la célula por cotransporte (Glu, otros iones).
2. Na+ deja la célula por antiporte con H+ e ingresa al fluido
peritubular.
1. Na+ enta a la célula por cotransporte con Cl- y HCO3-.
2. Na+ entra a la célula por difusión facilitada por canales
de sodio.
3. La reabsorción de Na+ esta acoplada a secreción de K+
y H+.
 Aldosterona

Regula la reabsorción de sodio y la

secreción de potasio. Esta hormona
permeante ingresa a las células
principales de los túbulos distales y
colectores para unirse a los receptores
citosólicos.

Produce un aumento en la expresión

de canales de sodio y potasio en la
membrana apical.

Incrementa la síntesis y la
concentración de bombas de Na+/K+ en
la membrana basolateral.

Estos efectos causan la reabsorción de

sodio y la secreción de potasio.
 Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona
Las células granulares del aparato yuxtaglomerular secretan renina. Las células de la
mácula densa detectan los cambios en la concentración de sodio y cloro del fluido
tubular.

La disminución de la concentración de sodio produce un incremento en la secreción

de renina.

La renina convierte el angiotensinógeno en angiotensina I y la enzima convertidora de

angiotensina (ACE) transforma la angiotensina I en angiotensina II.

Vasoconstricción
Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona
La Angiotensina II incrementa la presión arterial media a través
de los siguientes efectos

presión arterial media

 Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona
La liberación de Renina es estimulada por la disminución de la presión arterial media, la cual es detectada por:

GFR: Tasa de filtración glomerular

Péptido Natriurético Auricular (ANP)

Es secretado por las células del atrio

(auricula) cuando se presenta un incremento
en el volumen plasmático. ANP incrementa la
excresión de sodio mediante:

- Incremento de la presión capilar glomerular

por dilatación de la arteria aferente y
contracción de la arteria aferente.

- Disminución de la absorción de sodio

reduciendo la apertura de canales de sodio
en las células principales.

- Disminución de la secreción de renina y

aldosterona
 Balance de Potasio
Concentraciones adecuadas de portasio son importentes para el correcto funcionamiento de
células excitables .

Hipercalemia: incremento de potasio en plasma.

Hipocalemia: disminución de potasio en plasma.

La mayoria del postasio que es filtrado es reabsorbido .

La aldosterona incrementa la secreción de potasio favoreciendo la sobreexpresión de la bomba

Na+/K+ y de canales de K+ en la membrana apical de túbulos distales y colectores.

Altos niveles de potasio incrementan la secreción de aldosterona por la corteza adrenal.

Túbulo Proximal Túbulos Distal y Colector

 Balance de Calcio

El calcio es transportado
en la sangre en estado
libre o unido a proteínas
transportadoras. 99% del
calcio filtrado es
reabsorbido (70% Túbulos
proximales, 20% Segmento
ascendente del Asa de
Henle, 9% Túbulo distal).
 Control hormonal del Calcio
La hormona Paratiroidea PTH es secretada en respuesta a
bajos niveles plasmáticos de calcio.

PTH Estimula la reabsorción

de calcio en el segmento
ascendente del Asa de Henle
y túbulo distal.

Estimula la activación de
calcitriol en los riñones, el cual
favorece la absorción de
calcio del tracto digestivo y los
riñones.

Estimula la reabsoción del

hueso y pequeños
incrementos en la absorción
en el tracto digestivo.
 Control hormonal del Calcio
La hormona Paratiroidea es secretada en respuesta a
bajos niveles plasmáticos de calcio.

La calcitonina
disminuye el calcio en
plasma incrementando
la formación de hueso y
disminuyendo la
reabsorción en los
riñones.
 Balance de Ácido-Base
El pH sanguíneo debe mantenerse entre 7,38 y 7,42. Este control es
ejercido por la acción combinada de los riñones y los pulmones.

Efectos del cambio de pH:

- Cambio en la forma y actividad de enzimas.

- Cambio en la actividad del SNC:

- Acidosis  disminuye la excitabilidad de las neuronas.

- Alcalosis  incrementa la excitabiliad de las neuronas.

- Imbalance de potasio:

- hipercalemia.

- Hipocalemia.

- Arritmias cardiacas y dilatación de los basos sanguíneos de la piel.

 Características de los desórdenes
ácido-básico simples

ICF: fluído intracelular, ECF: fluído extracelular, NAE: excreción neta de ácido
 Una aproximación para el análisis de los desórdenes
acido-básico simples

*Si la respuesta compensatoria no es apropiada se debe sospechar un desorden ácido-basico

mixto
Gracias

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