Casos Clínicos

Cecibel Subía

Psicopatología del Adolescente – Séptimo Semestre

Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Ambato

El Tropezón, Ambato

Manuela Sáenz s/n y Fray Gaspar de Villarroel, esq.

0983893312

cecisubia@hotmail.com

Catherine Shuguli, Mg.

CASO 1

Karen es una adolescente de 14 años de edad, soltera, proveniente del Cantón Cumandá, católica,
cursa actualmente el 3 año en la academia de belleza de dicho cantón, es remitida por parte de la
directora de la institución donde estudia debido a su actitud poco sociable y poco participativa
durante las horas de clases.
Durante la primera entrevista se muestra poco comunicativa, evitativa, ansiosa, manifiesta
abiertamente su apatía sobre la vida y la carencia de proyectos de vida posteriores.
Ella es la cuarta de 5 hermanos, de una dinámica familiar disfuncional, en donde las figuras
parentales son carentes; desde sus 6 años de edad es dejada al cuidado de sus hermanos, debido a
que su madre decide migrar hacia España, para mejorar la economía de la familia.
La partida de la madre no demuestra un hecho significativo en la vida de Karen ya que desde su
primera etapa de vida nunca existió una vinculación materno filial, debido a que su madre llevaba
una vida sentimental bastante inestable, con varias parejas, por lo que no sabe con certeza quien
fue el padre de Karen
Tras la partida de su madre, Karen es invitada por parte de la ex pareja de su madre, para que viva
con él y su nueva pareja a la cuidad de Riobamba, alegando que allá recibirá una mejor educación.
Vive durante 1 año aproximadamente en la cuidad de Riobamba, en una dinámica familiar de
maltrato y constante castigo; además del alcoholismo de la ex pareja de su madre quien por varias
ocasiones en estado etílico intenta abusar de la niña. El último episodio, no lo recuerda con claridad,
aleja que fue una madrugada en la que el hombre llego muy alcoholizado e intento abusarla, pero
ella pudo esconderse y escaparse al amanecer con la ayuda de una amiga, quien le dio dinero y
pudo regresar a Cumandá donde sus hermanos.
A los 11 años sufre nuevamente una pérdida importante, ya que su segundo hermano quien se había
convertido en su fuente de apego y apoyo tras el intento de violación del cual fue víctima; muere
en un accidente de tránsito del cual no se conocen muchos datos, es a partir de ese evento que su
vida cambia por completo, se vuelve una adolescente solitaria, que no le gusta interactuar con
nadie, busca estar sola todo el tiempo, no tiene interés por su futuro ni el de las personas que la
rodean, tiene sentimientos de culpa tanto por la muerte de su hermano, como por el intento de
violación que sufrió años atrás.
Actualmente el sentimiento de culpa es más fuerte en Karen, al igual que el resto de características
que presentaba tras la muerte de su hermano.
 HISTORIA CLÍNICA CASO 1

1. Datos de Identificación

Nombre: Karen.
Edad: 14 años. Lugar y fecha de nacimiento: No refiere.
Sexo: Femenino.
Estado civil: Soltera.
Religión: Católica.
Ocupación: Estudiante. Institución: No refiere.
Procedencia: Cumandá.
Domicilio: No refiere. Teléfono: No refiere.
Con quién pasa la mayor parte del tiempo: No refiere.

2. Motivo de Consulta

Remitida por parte de la directora de la institución donde estudia debido a su actitud poco
sociable y poco participativa durante las horas de clases.

3. Anamnesis Personal

Paciente de 14 años, soltera, estudiante de una academia de belleza, proveniente del cantón
Cumandá y de religión católica. Desde los 6 años es dejada al cuidado con sus hermanos
porque su madre decidió migrar hacia España para mejorar la economía familiar. Tras la
partida de su madre, Karen es invitada por parte de la ex pareja de su madre para que viva
con él y su nueva pareja en la cuidad de Riobamba, alegando que allá recibirá una mejor
educación. Vivió en ese lugar durante 1 año aproximadamente, en una dinámica familiar de
maltrato y constante castigo, además, el alcoholismo de la ex pareja de su madre hizo que,
por varias ocasiones, él intentara abusar de la niña. El último episodio, no lo recuerda con
claridad, alega que fue una madrugada en la que el hombre llego muy alcoholizado e intento
abusarla, pero ella pudo esconderse y escaparse al amanecer con la ayuda de una amiga,
quien le dio dinero y pudo regresar a Cumandá donde sus hermanos.
A los 11 años sufre una pérdida importante; su segundo hermano, quien se había convertido
en su fuente de apego y apoyo tras el intento de violación del cual fue víctima, muere en un
 accidente de tránsito del cual no se conocen muchos datos, es a partir de ese evento que su
vida cambia por completo.

4. Anamnesis Familiar

La paciente es la cuarta de cinco hermanos de una dinámica familiar disfuncional, en donde

las figuras parentales son carentes. La partida de la madre no demuestra un hecho
significativo en la vida de Karen ya que desde su primera etapa de vida nunca existió una
vinculación materno filial, debido a que su madre llevaba una vida sentimental bastante
inestable, con varias parejas, por lo que no sabe con certeza quien fue el padre de Karen.

5. Anamnesis Patológica

No hay antecedentes de enfermedades en la salud ni mentales. No utiliza farmacología.

6. Antecedentes Personales

A partir de la muerte de su segundo hermano, se volvió una adolescente solitaria, que no le

gusta interactuar con nadie, busca estar sola todo el tiempo, no tiene interés por su futuro
ni el de las personas que la rodean, tiene sentimientos de culpa tanto por la muerte de su
hermano, como por el intento de violación que sufrió años atrás.
Durante la primera entrevista se muestra poco comunicativa, evitativa, ansiosa, manifiesta
abiertamente su apatía sobre la vida y la carencia de proyectos de vida posteriores. El
sentimiento de culpa es más fuerte, al igual que el resto de características que presentaba
tras la muerte de su hermano.

7. Examen Mental

Afectividad: sentimiento de culpa, apatía, abulia.

Lenguaje: poco comunicativa (lenguaje evitativo) lenguaje monosilábico

8. Baterías de Evaluación

- Nombre: Test de la Persona bajo la Lluvia.

Autor: Silvia Mabel Querol y María I. Cháves Paz.
Tipo de instrumento: Test proyectivo gráfico.
 Objetivo: Evaluación profunda de la personalidad, imagen corporal bajo condiciones
desagradables, defensas utilizadas, ansiedades, temores, aspectos conductuales que se
activan ante una situación de presión ambiental, inferir estructura psicopatológica
subyacente.
- Nombre: Inventario Multifásico de la Personalidad Minnesota (MMPI-2).
Autor: Starke P. Hathaway Charnley McKinley.
Tipo de instrumento: Escalar.
Objetivo: Evaluación de los principales patrones de personalidad, las características
psicopatológicas globales y específicas de las personas, y los trastornos emocionales.
- Nombre: Escala Diagnóstica del Estrés Postraumático (PDS).
Autor: Foa, Cashman, Jaycox y Perry.
Tipo de instrumento: Cuestionario.
Objetivo: Evaluación de la intensidad de los síntomas del trastorno de estrés
postraumático, de acuerdo a los criterios del DSM-IV.
- Nombre: Evaluación Global de Estrés Postraumático (EGEP-5).
Autor: M. Crespo, M. M. Gómez y C. Soberón.
Tipo de instrumento: Instrumento de medición mediante autoinforme.
Objetivo: Evaluación de la sintomatología y diagnóstico del trastorno por estrés
postraumático (TEPT) según los criterios del DSM-5 en víctimas adultas de distintos
acontecimientos traumáticos.

9. Diagnóstico Presuntivo

F43.1 Trastorno por estrés por traumático.

10. Diagnóstico Diferencial

F43.1 Trastorno por estrés por traumático
- El paciente tiene que haber estado
expuesto a una situación estresante de
- El individuo manifiesta
naturaleza amenazante o catastrófica.
- Debe haber recuerdos persistentes de
“revivir” el acontecimiento o situación
estresantes en forma de reviviscencias.
- El paciente debe mostrar una evitación real
o preferente de circunstancias parecidas o
asociadas al acontecimiento o situación
estresantes.
F43.2 Trastornos de adaptación F32.0 Episodio depresivo leve
- Pérdida de interés o de la
síntomas o alteraciones del
capacidad de disfrutar
comportamiento del tipo de los
actividades.
descritos en cualquiera de los
- Sentimientos no razonables
trastornos del humor (afectivos)
de autorreproche o de culpa
(excepto ideas delirantes y
excesiva e inapropiada.
alucinaciones).
 11. Diagnóstico Definitivo

F43.1 Trastorno por estrés postraumático.

12. Conclusiones

Mediante el examen mental de funciones, hemos concluido que la paciente de 14 años

presenta diagnóstico definitivo de trastorno de estrés postraumático (F43.1) debido a que
sus signos y síntomas se relacionan con los criterios de diagnóstico establecidos en el CIE-
10.

13. Recomendaciones

El diagnóstico de la paciente es favorable. En el abordaje psicoterapéutico, se trabajará con

la paciente bajo la corriente cognitivo-conductual con un tiempo de intervención de 1 año.
La técnica terapéutica a usar podrá ser Desensibilización y Reprocesamiento por
Movimientos Oculares. La aplicación de esta técnica facilitará la reprocesamiento del
recuerdo traumático, mediante la reconstrucción cognitiva del evento. Durante el abordaje
terapéutico, se realiza también diversas técnicas de relajación; se recomienda seguir el
tratamiento durante 6 meses a 1 año.

CASO 2

Paciente de 26 años de edad, católica, viuda. Refiere tener un hijo de 4 años de edad, vive sola en
la ciudad de Santo. Domingo. Es la cuarta hija entre 5 hermanos, proviene de un hogar nuclear
funcional, quienes viven en la ciudad de Guayaquil.
Informa que hace 3 meses 20 días aproximadamente falleció su esposo ahogado en una piscina,
con quien mantuvo una relación afectiva y estable durante 5 años, su familia la acompañó en su
dolor, una semana luego del fallecimiento de su esposo, actualmente vive sola con su hijo.
Paciente refiere no haber presentado ninguna enfermedad médica o nerviosa anteriormente, en
contraparte, el médico le indica que su organismo está totalmente sano. Sin embargo, expresa creer
tener “tumor cerebral” por estar aquejando fuertes cefaleas (en forma de casquetes). Los fármacos
que está ingiriendo la paciente por parte del médico psiquiatra, le estimulan a recuperar su estado
de ánimo.
Recibiendo el siguiente tratamiento: R/Diazepán de 5 mg. Media tableta antes de c / comida y
Imipramina de 25 mg. Media gragea después de cada comida y tres días después aumentar a una
gragea en c/toma.
Presenta alteraciones del estado de ánimo (tristeza, llanto constante, sin ánimo para hacer nada),
descuido en su vestimenta y arreglo personal, alteración del sueño (se despierta a las 02:h00 y no
vuelve a conciliarlo) – insomnio. (casi no come, ha bajado 20 lbrs. en un mes) por ello considera
que tiene una mala enfermedad.
Durante su discurso es reiterativa en ideas auto líticas, carece de ánimo para desarrollar las
actividades de la vida diaria, la tristeza y el llanto son constantes al igual que su lentitud en su
discurso.
HISTORIA CLÍNICA CASO 2

1. Datos de Identificación

Nombre: NN.
Edad: 26 años. Lugar y fecha de nacimiento: No refiere.
Sexo: Femenino.
Estado civil: Viuda.
Religión: Católica.
Ocupación: No refiere. Institución: No refiere.
Procedencia: Santo Domingo.
Domicilio: No refiere. Teléfono: No refiere.
Con quién pasa la mayor parte del tiempo: Con su hijo.

2. Motivo de Consulta

Expresa creer tener “tumor cerebral” por estar aquejando fuertes cefaleas (en forma de
casquetes).

3. Anamnesis Personal

Paciente de 26 años, viuda, de religión católica y vive sola con un hijo de 4 años en la ciudad
de Santo Domingo. Hace tres meses 20 días aproximadamente falleció su esposo, ahogado
en una piscina, con quien mantuvo una relación afectiva y estable durante 5 años. Su familia
 la acompañó en su dolor, una semana luego del fallecimiento de su esposo, actualmente
vive sola con su hijo.

4. Anamnesis Familiar

La paciente es la cuarta hija de cinco hermanos. Proviene de un lugar nuclear funcional,

quienes viven en la ciudad de Guayaquil.

5. Anamnesis Patológica

La paciente refiere no haber presentado ninguna enfermedad médica o nerviosa

anteriormente, en contraparte, el médico le indica que su organismo está totalmente sano.
Por su creer tener “tumor cerebral” y con la queja de fuerte cefaleas, el médico psiquiatra
le suministra fármacos que le estimulan a recuperar su estado de ánimo. Recibe el siguiente
tratamiento: R/Diazepán de 5 mg. Media tableta antes de c / comida y Imipramina de 25
mg. Media gragea después de cada comida y tres días después aumentar a una gragea en
c/toma.

6. Antecedentes Personales

Presenta alteraciones del estado de ánimo (tristeza, llanto constante, sin ánimo para hacer
nada), descuido en su vestimenta y arreglo personal, alteración del sueño (se despierta a las
02:h00 y no vuelve a conciliarlo) – insomnio. (Casi no come, ha bajado 20 lbrs. en un mes)
por ello considera que tiene una mala enfermedad.
Durante su discurso es reiterativa en ideas autolíticas, carece de ánimo para desarrollar las
actividades de la vida diaria, la tristeza y el llanto son constantes al igual que su lentitud en
su discurso.

7. Examen Mental

Afectividad: hipotimia, apatía.

Lenguaje: enlentecimiento en el discurso.
Pensamiento: ideas autolíticas, ideas hipocondríacas,
Hábitos: descuido de vestimenta y arreglo personal, alteración del sueño, alteración del
apetito.
8. Baterías de Evaluación

- Nombre: Test de la Persona bajo la Lluvia.

Autor: Silvia Mabel Querol y María I. Cháves Paz.
Tipo de instrumento: Test proyectivo gráfico.
Objetivo: Evaluación profunda de la personalidad, imagen corporal bajo condiciones
desagradables, defensas utilizadas, ansiedades, temores, aspectos conductuales que se
activan ante una situación de presión ambiental, inferir estructura psicopatológica
subyacente.
- Nombre: Inventario de Depresión de Beck (BDI II).
Autor: Aaron Beck, R.A. Steer y G.K. Brown.
Tipo de instrumento: Cuestionario autoinforme.
Objetivo: Evaluación breve de la existencia y severidad de síntomas depresivos.
- Nombre: Escala de Ideación Suicida de Beck (SSI)
Autor: Aaron Beck, M. Kovacs, A. Weissman.
Tipo de instrumento: Escalar.
Objetivo: Evaluación de la intencionalidad suicida, o grado de seriedad e intensidad con
el que alguien pensó o está pensando suicidarse.
- Nombre: Escala de Intencionalidad Suicida de Beck. (SIS)
Autor: Aaron Beck, D. Schuyler, I. Herman.
Tipo de instrumento: Escalar.
Objetivo: Evaluación de las características de la tentativa suicida.
- Nombre: Indice Whiteley de Hipocondriasis (WIH).
Autor: I. Pilowsky.
Tipo de instrumento: Cuestionario.
Objetivo: Evaluación de la severidad de la hipocondría.

9. Diagnóstico Presuntivo

F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos

F45.2 Trastorno hipocondríaco
 10. Diagnóstico Diferencial

F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas

F32.11 Episodio depresivo F32.0 Episodio
psicóticos
moderado con síndrome somático depresivo leve
F45.2 Trastorno hipocondríaco
- Pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar - Pérdida de interés o de la - Pérdida de interés o
en actividades que normalmente eran capacidad de disfrutar en de la capacidad de
placenteras. actividades que normalmente eran disfrutar en
- Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio. placenteras. actividades que
- Cualquier tipo de alteración del sueño. - Pensamientos recurrentes de normalmente eran
- Cambio en el apetito (aumento o disminución) muerte o suicidio. placenteras.
con el correspondiente cambio de peso. - Cualquier tipo de alteración del - Pensamientos
- Ausencia de alucinaciones, ideas delirantes o sueño. recurrentes de muerte
estupor depresivo. - Cambio en el apetito (aumento o o suicidio.
- Creencia persistente de tener alguna disminución) con el - Cualquier tipo de
enfermedad física grave. correspondiente cambio de peso. alteración del sueño.
- La preocupación por ese convencimiento y por - Ausencia de reacciones - Cambio en el apetito
los síntomas ocasiona un malestar persistente o emocionales ante acontecimientos (aumento o
una interferencia en el funcionamiento personal o actividades que normalmente disminución) con el
en la vida diaria y conduce al paciente a buscar producen una respuesta correspondiente
tratamiento médico o pruebas diagnósticas. emocional. cambio de peso.

11. Diagnóstico Definitivo

F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos

F45.2 Trastorno hipocondríaco

12. Conclusiones

Mediante el examen mental de funciones, hemos concluido que la paciente de 26 años

presenta diagnóstico definitivo comórbido de episodio depresivo grave sin síntomas
psicóticos (F32.2) con trastorno hipocondríaco (F45.2) debido a que sus signos y síntomas
se relacionan con los criterios de diagnóstico establecidos en el CIE-10.

13. Recomendaciones

El diagnóstico de la paciente es favorable. En el abordaje psicoterapéutico, se trabajará con

la paciente bajo la corriente cognitivo-conductual con un tiempo de intervención de 1 año,
utilizando la Terapia de Autocontrol de Rhem, donde las habilidades de autocontrol se
consideran importantes para asegurar que el individuo consiga refuerzo externo. Durante el
abordaje terapéutico, se realiza también diversas técnicas de relajación, con un aproximado
de tiempo de 5 meses con 16 o 20 sesiones.
 CUESTIONARIO – DEBER

1. ¿Para qué sirve la técnica de la flecha descendente en la terapia cognitiva de la

depresión?

Para identificar los supuestos y creencias (esquemas cognitivos) que subyacen tras los

problemas depresivos del paciente

2. En el tratamiento de la depresión, la terapia o entrenamiento en habilidades sociales

se centra principalmente en mejorar clases o repertorios de conductas especialmente

relevantes para el individuo deprimidos y entre los cuales está la aserción positiva ¿a

qué tipo de conductas se refiere la aserción positiva?

Conductas relativas a la expresión de afecto, aprobación y alabanza hacia otras personas.

3. El “curso para el afrontamiento de la depresión” (CAD) de Lewinsohn es un

programa de tratamiento de la depresión

Dirigido a enseñar ciertas habilidades como, por ejemplo, el aumento de actividades

agradables y las habilidades sociales.

4. En el tratamiento del trastorno depresivo mayor ¿Qué ventajas tienen los inhibidores

selectivos de la recapacitación de la serotonina (ISRS) en comparación a los

antidepresivos tricíclicos?

Presentan menos efectos secundarios.