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Javeriana
Propuesta de investigación
Antecedentes:
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hable al respecto. En ese sentido, surgió la necesidad de pensar la investigación dentro del
ámbito de enseñanza de la medicina, puesto que es necesario mirar qué acercamientos tiene
los estudiantes frente al tema de la eutanasia y, de cómo sus percepciones acerca de la muerte
pueden variar conforme vayan avanzando a lo largo de su proceso académico.
Como investigador, ésta investigación surgió como pregunta del porqué de la aprobación de
la eutanasia en Colombia siendo este un país supremamente conservador. no sólo es
importante preguntarse el porqué de su legalización, sino también de su aplicación, puesto
que únicamente se emitió un manual de procedimiento de la aplicación de la eutanasia en el
año 2015 por parte del ministerio de salud, por lo que, desde la despenalización del homicidio
por piedad en el año 1997, hubo casi 20 años de vacíos legales acerca de cómo proceder con
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la eutanasia. Esto genero un gran interés, puesto que, siendo antropólogo y sociólogo de
formación, el hecho de que la eutanasia sea legal en nuestro país, es un tema social de suma
importancia que merece ser analizado desde la perspectiva de las ciencias sociales.
Justificación:
Objetivo general:
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Caracterizar las ideas, percepciones y concepciones que sobre la muerte y el morir tienen los
estudiantes de medicina en diferentes momentos de su formación
Objetivos específicos:
Identificar qué significa para los estudiantes de medicina conceptos como la muerte, el morir
y el morir dignamente.
Examinar qué tanto conocimiento tienen los estudiantes de medicina de los aspectos
normativos, éticos y legales, sobre el morir en Colombia.
Analizar los cambios y permanencias en las concepciones que los estudiantes de medicina
tienen sobre la muerte.
Dentro del contexto universitario, es posible que la noción de los estudiantes este
influenciada por la religiosidad, aunque este puede no ser un único factor. También entra en
juego la experiencia directa que se haya tenido con un caso de eutanasia y cómo esto puedo
haber sido una experiencia transformadora para la concepción del estudiante. No es
únicamente el caso de la eutanasia, sino también puede influenciar la experiencia de haber
estado internado por alguno tiempo en una sala de cuidados paliativos.
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Estamos suponiendo que las instituciones tienen un poder coercitivo sobre el individuo y su
concepción sobre lo social, por lo que es necesario pensar cómo estas lo afectan, pero como
el individuo es también agente que tiene una capacidad de discernimiento propia, por lo cual,
aunque no es totalmente autónomo en sus decisiones, si tiene un carácter de agencia.
Podemos pensar que quizás algunos estudiantes no sean religiosos, o por lo menos no
abiertamente y, sin embargo, tendrán una opinión formada sobre la muerte y la eutanasia.
Esquema de fundamentos:
En primer lugar, se buscó las leyes que avalan la eutanasia en Colombia desde su legalización
en el año de 1997 por parte de Carlos Gaviria como ponente. En términos más actuales se
habla sobre la sentencia T-544 del 2018 sobre la legalización de eutanasia en niños, niñas y
adolescentes, El caso de la sentencia trata sobre Francisco, a quien su EPS, SaludEPS, le
negó un trato digno al no suministrarle medicamentos necesarios y oxígeno a tiempo, cuyo
proceder se define como negligencia administrativa. Sin embargo, este no es el primer caso
de negligencia por parte de las EPS, puesto que anteriormente se han presentado denuncias
y tutelas de la misma índole que, sin embargo, la corte no ha considerado debido a la carencia
actual de objeto (ej. Sentencia T498-20001, sentencia T-936-20022. Sentencia T-414-20053).
En ese sentido, estos casos se han considerado como hechos superados y no se les ha hecho
el debido proceso de sanción a los responsables por las muertes de los niños, niñas y
adolescentes. Sin embargo, la corte, durante el 2017, cambio de magistrados, por lo que es
suponible pensar y por tanto un motivo atribuible, que la nueva magistrada ponente (Gloria
Stela Ortiz Delgado) tomara en cuenta este caso y de modo respectivo, crear un mecanismo
de reparación para la vulneración del derecho a una muerte digna y al mismo tiempo, exigir
una legislatura que cobije este derecho para los niños, niñas y adolescentes. La corte se apoya
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La sentencia T-498/00 es una acción de tutela que se considera como un hecho consumado y cuyo ponente
fue el exmagistrado el Dr. Alejandro Martínez Caballero. El caso se dio el 3 de diciembre de 1999en el Juzgado
15 del circuito civil de Medellín. Se representó a la menor Catalina Gómez Gómez contra la Seccional Antioquia
del Seguro Social.
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La sentencia T-936/02 es una acción de tutela que termina en carencia actual de objeto y cuyo ponente fue
el Dr. Jaime Araújo rentería. El caso se da en el Jusgado unico del circuito de Quibdó por parte de María Enith
Moreno Girón contra CASPRECOM E.P.S.
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La sentencia T-414/05 es una tutela que termina en la carencia actual de objeto por fallecimiento del
enfermo y cuyo ponente fue el Dr. Humberto Antonio Sierra Porto. La accion de tutela se instauró por Miguel
Ángel Epieyu en representación de su hijo menor Kleibis Epieyu Gonzáles contra la Secr etaría de salud del
departamento e la Guajira.
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en la sentencia T-510-2003 en la cual se establecen los derechos fundamentales de los niños,
niñas y adolescentes y considera, para este caso, que se ha vulnerado tanto el derecho a la
salud como a una muerte digna (derecho reconocido, pero negado hasta entonces), de esta
manera busca restaurar el derecho de Francisco a través de una sanción a SaludEPS y la
creación de un marco legal que avale el derecho a la muerte digna para los NNA. La
resolución 825 del 2018, expedida el 9 de marzo, es la legislación de este derecho
fundamental. Es importante recalcar que esta resolución no solo legisla la eutanasia sino
también un derecho a morir dignamente a través de cuidados paliativos. Hay que tener en
cuenta que la sentencia T-544 se adjunta al protocolo para la aplicación del procedimiento
de la eutanasia en Colombia emitida el año 2015, por ello, los médicos y profesionales de la
salud tienen el deber de realizar el debido procedimiento siempre y cuando se del
consentimiento del paciente o, de ser el caso, de sus tutores legales.
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cuando se establezca la muerte cerebral. En el tema de la eutanasia en Bolivia, se entiende
todavía como un tema de homicidio piadoso, el cual se encuentra en el artículo 257 de la
constitución boliviana:” Se impondrá la pena de reclusión de uno a tres años, si para el
homicidio fueren determinantes los móviles piadosos y apremiantes las instancias del
interesado, con el fin de acelerar una muerte inminente o de poner fin a graves padecimientos
o lesiones corporales incurables”, dice el artículo mencionado. Por otra parte, en los últimos
años se ha realizado un referendo en el artículo 135 Código de sistema penal sobre este tema:
“La persona que cause la muerte a otra que sufre probadamente una lesión corporal con
graves padecimientos o enfermedad incurable o terminal, siempre que esté unida a ella por
un vínculo de afecto y actúe movida por un sentimiento de piedad ante su pedido inequívoco,
será sancionada con un mínimo de prestación de trabajo de utilidad pública de cinco (5) a
siete (7) meses hasta un máximo de tres (3) años de prisión”, dice el artículo.
Aún si en contadas ocasiones se da prioridad a la vida digna del paciente terminal tanto en
Ecuador como en Bolivia, no se cuenta con un marco jurídico que permite el procedimiento
legal de la eutanasia activa, sin embargo, el marco legal por sí solo no da cuenta de todos los
procesos eutanásicos que puede pasar dentro de estos países aun si esta es ilegal. Como
sucedió y se tiene conocimiento en Colombia, han existido médicos que han practicado la
eutanasia mucho antes de su aprobación en 1997, por lo que es posible pensar que esta
práctica está extendida a lo largo del territorio latinoamericano. Como prueba de esto,
tenemos el testimonio dado por el denominado Doctor muerte o Gustavo Quintana, a El
Espectador: “Hace como 32 años [ hablando sobre la primera vez en que realizó la eutanasia].
Fue de una mujer de 59 años, a los 56 tuvo una serie de problemas neurológicos y yo era
amigo de su familia” (Navarro, 2015). Esto implica para la investigación dos cosas de suma
importancia, la primera hacer una revisión de los códigos de ética médica de estos tres países
y la segunda, realizar un trabajo en campo en donde se conozcan experiencias, si bien no
necesariamente ligadas a la aplicación de la eutanasia, de profesionales de la salud con
respecto a pacientes terminales.
Los profesionales de la salud se encuentran ligados a un código de ética médica, que responde
directamente con los intereses y decretos estatales. Por ejemplo, el código de ética médica
ecuatoriano tiene un apartado acerca de la eutanasia, en donde prohíbe este tratamiento,
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interpelando por el cuidado terapéutico del paciente terminal, sin embargo si se permite la
desconexión de aparatos de soporte vital en caso de muerte cerebral, así como un caso
especial, en donde la vida del paciente se encuentre en condiciones indignas o irreversibles,
que quedará al criterio el médico y su familia para decidir si es preciso descontinuar el
tratamiento. Por otro lado, la declaración de la ética médica boliviana deja claro en un
principio que la eutanasia queda estrictamente prohibida y es contraria a este código de ética,
puesto que el primer postulado circunscribe a los médicos bolivianos al juramento
hipocrático. Sin embargo, al realizar una comparación con el código de ética médica
colombiana, se encuentra que en este no hay ninguna prohibición de algún tipo sobre la
eutanasia, a pesar de que se legisla la necesidad de un tratamiento terapéutico para con
pacientes terminales, nada se dice sobre la capacidad del profesional de la salud, del paciente
o de sus familiares para definir su situación de vida o muerte en condiciones que atenten
contra la vida digna. Se podría argumentar que este vacío legal es lo que permitiría que más
adelante, dado que el código de ética médica es del año 1981, se legalice la eutanasia en
Colombia en el año 1997, puesto que no hay un artículo sobre ética que prohíba su uso en el
campo de la salud.
Para Chul Han existe una dialéctica hegeliana que hoy en día solo consta de un individuo,
es decir que somos nosotros mismos tanto amos como esclavos. En ese sentido, negamos por
completo un proceso absoluto, entendiendo al absoluto como un desenvolvimiento constante
y en últimas un proceso de conclusión o cierre que permite reconocer en un otro los procesos
negativos, es decir la muerte. El desenvolvimiento del absoluto permite distanciarse de la
conciencia de sí y reconocer tanto en el mismo como en el otro la muerte, para dar lugar a
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una conclusión o lo que es para Hegel, visto desde Chul Han, el amor. La concepción de la
vida en el capitalismo se entiende como una negación de la muerte tanto en uno como en los
otros, lo que en últimas conlleva a que el pensamiento del esclavo hegeliano se reproduzca y
condicione un modelo de vida que sobrepone ante todo la acumulación, o la búsqueda de una
supervivencia sin vivir realmente. Se evita la muerte, ya que se le teme y no se le reconoce
dentro de un proceso de desenvolvimiento. Quien no tiene la capacidad de muerte no
arriesga su vida. Bajo esta perspectiva, hay una fetichizarían de la salud en la era moderna y
se le adula como una deidad porque desconocemos el valor negativo necesario de la muerte.
Hay una. preocupación por la mera supervivencia, incrementar la propiedad es un deber. No
es una vida buena (Aristóteles). Sin embargo, esta concepción no es inmutable, puesto que
la modernidad ha permeado al individuo, deconstruyendo los arquetipos y estructuras
sociales anteriormente utilizadas, hay que tener en cuenta las concepciones históricas que se
han dado sobre la muerte como proceso social.
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a que la medicina ha condicionado un nuevo concepto de muerte que conceptualmente se
separa de la naturaleza, una negación completa de la muerte. Por ello, el nacimiento de los
cuidados paliativo supone un reconocimiento de las limitaciones de la medicina como
institución y al fin al cabo como seres humanos, bien podemos alargar la vida y mejorar sus
condiciones, pero no podemos evitar la muerte. Los cuidados paliativos han permitido
aceptar la muerte como un proceso nuevamente ligado a la naturaleza que, sin embargo,
todavía tienen mucho que recorrer en cuanto a su aplicación e intervención en las políticas
públicas se refiere. Este artículo nos hace preguntar si la eutanasia es también una
desmedicalización de la muerte, como se propone en este texto con los cuidados paliativos,
y de ser esto cierto, de qué manera se puede aplicar y más importante aún, a través de esta
práctica como, de ser posible, transformar las percepciones tanto de los afines al campo de
la salud, como el público en general.
La concepción de muerte que tenemos en occidente implica una serie de prácticas frente a un
ritual. El luto es por excelencia nuestra manera de afrontar la muerte como un ritual. El luto
implica silencio, como forma de respeto hacia el muerto, así como expresar tristeza, dolor y
llanto, la ropa es toda negra y se llevan flores o lazos conmemorativos. Por otro lado, el duelo
como forma de afrontar la muerte como ritual, es propio de comunidades rurales, esto es una
expresión subjetiva por la pérdida de un ser querido. En estas comunidades se les enseña a
los más pequeños que la muerte es una constante y que a todos nos llega tarde que temprano.
Por otra parte, las relaciones frente a la muerte son completamente diferentes entre
sociedades. En la occidental se espera que la muerte sea rápida, espontánea, que no requiera
gran sufrimiento, se espera que la muerte ocurra en un hospital y es generalmente un proceso
entre un individuo, como paciente, y los médicos. En las comunidades rurales, la muerte se
anuncia más pacientemente, los familiares y la comunidad se reúnen en torno al enfermo y
lo acompañan en todo momento. De esta manera, las concepciones de la muerte varían según
su institucionalidad, puesto que la medicalización occidental de la muerte ha generado unas
nuevas formas de comprender este proceso como algo netamente individual, más debería ser
un proceso social, se vuelve algo privado e inclusive se le negativiza.
El concepto de muerte está ligado fuertemente con la noción de vida, salud y enfermedad. La
enfermedad se comprende desde lo cultural, hay enfermedades particulares en cada sociedad.
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Así como varía la enfermedad, también varía la concepción de la salud. En los pueblos
indígenas de Latinoamérica la concepción de salud es algo holístico, es decir que se entiende
como equilibrio, búsqueda de una armonía y un bienestar en general. Sin embargo, la
medicalización de la salud y por tanto la enfermedad en la sociedad occidental ha causado
una nueva concepción de la muerte. La muerte, antes de carácter social se vuelve privada, es
ahora cuestión única del individuo y no se vivencia en comunión como un rito de duelo, de
recordar y de seguir a pesar de las circunstancias, cosa que no pasa en la muerte moderna,
puesto que se le entiende desde el luto, el silencio, el no hablar de ello.
Estas han sido percepciones generales dentro de las ciencias sociales sobre el concepto de
muerte, así como de otros relacionados. Ahora bien, la antropología, a pesar de ser una de las
encargadas de darnos este panorama general, también tiene una visión específica dentro de
su campo. Las nociones de la muerte desde la antropología son comprendidas y situadas tanto
históricamente como teóricamente. En ese sentido, se hace una recapitulación, siguiendo al
autor Pérez, de los diferentes periodos:
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profundiza esta noción agregando que el ritual funerario es significativo, puesto que
es portador de una cultura que pasa de generación en generación. También permite
evidenciar los roles familiares y sociales de los individuos, debido a que el ritual
funerario es un punto de tensión en la familia, así como también en la sociedad que
les rodea. Posteriormente en los años 70, Geertz plantea que la muerte en sí es
significativa para los vivos, por lo que sus símbolos comunes cohesionan las actitudes
de los individuos frente a la muerte y a su rol social. En los 80, Marvin Harris
planteará una correlación entre muerte y el crecimiento demográfico para controlar
los recursos naturales, por ejemplo, el infanticidio femenino.
3. Años 90-presente: La antropóloga Scheper-Hughes propone que el estudio de la
muerte debe considerar factores históricos, sociales, productivas, de poder y su
sistema simbólico. Por otra parte, Marc Augé plantea a la muerte como un ritual que
implica recordar la relación social entre los vivos, aparecen los conceptos de memoria
y olvido que definen ciertos tipos de muerte.
Método:
Se utilizará la modalidad de grupos focales, planeando realizar tres. Un grupo integrado tanto
por estudiantes, seleccionados al azar y con ayuda del tutor Eduardo Díaz, de primeros
semestres, el otro grupo conformado por estudiantes de últimos semestres. Se utilizarán
preguntas en forma de entrevista semiestructurada, en creación conjunta con el tutor, que
guiarán la realización de la técnica. Se busca integrar como co-investigadores a dos
profesores de la Facultad de Medicina.
Consideraciones éticas:
Se diseña un consentimiento informado que tenga en cuenta las consideraciones éticas del
uso de información, producto de la investigación y con fines académicos únicamente (ver
Anexo1).
Cronograma:
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Sujeto a los horarios del próximo semestre.
Presupuesto:
Difusión:
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1. Anexo 1: Formato de consentimiento informado
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Doy permiso para audio grabar la entrevista.
No doy permiso para ser grabada. Los materiales recogidos sólo serán
vistos por el equipo de investigación.
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