EMBARAZO PROLONGADO (POSTERMINO)

Concepto: Se define embarazo prolongado a la gestación cuya duración sobrepasa el límite de 293
días o 41 semanas y 6 días desde el comienzo del último ciclo menstrual
Frecuencia: Por fecha menstrual es de 7.5%, por ecografía es 2,5%, la frecuencia real más cercana
es de 1%, que coincide con la ultima menstruación y la ecografía precoz
Etiología:
− Edad (más frecuente en las madres menores de 35 años)
− Paridad (más frecuente en nulíparas)
Diagnostico:
Se calcula la edad gestacional sumando los días transcurridos desde el primer día del comienzo de
la última menstruación hasta la fecha de la consulta, si la cifra sobrepasa el límite de 293 días o 41
semanas y 6 días, se trataría de un embarazo prolongado o pos termino
El embarazo prolongado puede presentar macrosomía fetal (peso mayor a 4000gr.)
Pronostico materno:
La prolongación del embarazo con feto vivo tiene el mismo pronóstico materno que las gestaciones
con fetos normales
Pronostico fetal y del recién nacido
A partir de la semana 42 y a medida que se prolonga la gestación, la mortalidad perinatal se
prolonga de forma significativa
− El riesgo de muerte perinatal aumenta
− Sufrimiento fetal
− Insuficiencia placentaria
Conducta:
Con fecha de última menstruación conocida y prueba positiva de madurez pulmonar fetal:
Se induce el parto hacia el final de la semana 41
Se promueve el parto vía vaginal
− Se utiliza oxitocina.
• Se comienza en la mañana temprano y dura entre 8 y 10 horas
• Se diluye 2.5 UI de oxitocina sintética en 500ml de solución glucosa isotónica al 5%
(1ml=20gotas=5ml de oxitocina y 4 gotas de oxitocina=1mU), se utiliza bomba de
infusión en gotero común, se empieza con dosis bajas, se supone que existe una
respuesta normal a un ritmo de infusión de 2 mU/min (8 gotas), se espera 1 hora, si
la respuesta del útero es satisfactoria se continua con la misma dosis todo el tiempo
que se considere necesario, si la respuesta fuera insuficiente se puede aumentar la
dosis progresivamente hasta 5 o 10 mU/min (20 o 40 gotas) controlando siempre
con sumo cuidado la actividad del útero.
• Toda paciente presenta, aun cuando vaya a ser sometida a inducción, una mayor o
menor actividad uterina espontanea, la cual será aumentada con la administración
de oxitocina.
• Si después de 10 a 12 horas de utilizar la oxitocina no se logra dilatar el cuello y
desencadenar el trabajo de parto franco, hay que dejar descansar a la madre ay al
día siguiente se puede repetir un asegunda inducción si el estado de la madre y el
feto lo permiten.
− Prostaglandina E2: Previamente a la inducción con oxitocina se recomienda introducir en
el fondo de saco vaginal un óvulo con prostaglandina E2 (2-3mg) repitiendo cada 6 horas
− Se puede utilizar gel con prostaglandina que oferta mejores resultados.
− Misosprostol (análogo de prostaglandina) se aplica localmente en el fondo de saco vaginal
y produce maduración del cuello y contracciones uterinas, desencadenado el parto entre
las 12 a 24 horas de su aplicación.

pág. 1
 • Se empieza con dosis bajas de 25ug para conocer la respuesta uterina, luego de 12
horas se puede aplicar otra dosis de 25 ug, o si la respuesta fue nula se puede
aplicar 50 ug. (no se sobrepasa esta medida)
Ante la sospecha de un embarazo prolongado (dudas en la fecha de la edad gestacional y sin
exámenes ecográficos)
− Se debe de comprobar la madurez pulmonar fetal para evitar extracción de feto inmaduro
− Si el cuello está maduro y existe madurez pulmonar fetal se intenta la inducción del parto
− Si el cuello esta inmaduro se toma conducta expectante y con control frecuente de la
vitalidad y crecimiento fetal.
− Si las pruebas fetales son normales, se esperara la maduración cervical para iniciar una
inducción o bien la iniciación espontanea del parto
Operación cesárea electiva: (de primera intención)
− Se reserva para embarazos prolongados con certeza de la fecha y con sufrimiento fetal
crónico reflejado por una prueba positiva de tolerancia fetal a las contracciones uterinas
inducidas por oxitocina (aparición de dips II por disminución de las reservas de oxigeno del
feto), este resultado positivo, generalmente coincide con oligoamnios y meconio.
− Se realiza cesárea en macrosomia fetal
− Complicaciones fetomaternas graves en las que la vía vaginal para el parto aumentaría el
riesgo para la madre y el feto

pág. 2