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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Rebeca Alpizar Marilú Loaiza Delmer Nutgent Mariel Villalobos

Rebeca Alpizar Marilú Loaiza Delmer Nutgent Mariel Villalobos

Virus Virus de de la la Inmunodeficiencia Inmunodeficiencia Humana Humana (HIV) (HIV)

VirusVirus dede lala InmunodeficienciaInmunodeficiencia HumanaHumana (HIV)(HIV)

Generalidades

Manifestaciones cutáneas del HIV:

Ocurren en más del 90% de los casos

Son los primeros signos clínicos de infección por HIV

Pueden

la

ocurrir

a

lo

largo

del

curso

de

enfermedad

Son marcadores de enfermedad y de su progresión

Tratamiento

Terapia Antiretroviral:

Indinavir

Zidovudina

AZT

Terapia específica para lesión que se asocia a infección oportunista:

Cobertura ATB específica

Otros Antivíricos

Glucocorticoides orales o tópicos

Antihistamínicos

Gonorrea Gonorrea

GonorreaGonorrea

GeneralidadesGeneralidades

Agente causal: Neisseria gonorrhoeae

Bacteria gram negativa

Afecta el epitelio columnar de la uretra, endocérvix, recto, faringe y conjuntiva

Período de incubación: 2-8 días

Clínica

Hombres:

Uretritis aguda

Descarga

uretral,

mucopurulenta,

disuria

Puede

complicar

con

epididimo-orquitis

Hombres: – Uretritis aguda – Descarga uretral, mucopurulenta, disuria – Puede complicar con epididimo-orquitis

Mujeres:

Infección uretral,alteración o aumento de la descarga vaginal, disuria, dolor abdominal y en ocasiones sangrado intermenstrual

Puede complicar con una

sangrado intermenstrual – Puede complicar con una EPI (endometritis, salpingitis, ooforitis, absceso

EPI (endometritis, salpingitis,

ooforitis, absceso tuboovárico)

Diagnóstico

Comprobando secreciones

Frotis: diplococos gram negativos y leucocitos

Amplificación de ácido nucleico en infección de mucosa rectal, faríngea y en mujeres asintomáticas

las

la

presencia

del

gonococo

en

Tratamiento

No complicadas:

Ceftriazone 500mg IM dosis única

Azitromicina 2g VO dosis única

Complicadas:

Ceftriaxone 500mg IM dosis única + Doxiciclina 100mg VO BID + Metronidazol 400mg VO BID por 14 días

Sífilis Sífilis

SífilisSífilis

Generalidades

Agente causal: Treponema pallidum

Período de incubación: 10-90 días, en promedio 14-21 días

Se divide en 3 etapas:

Primaria

Secundaria

Terciaria

Clínica

Sífilis Primaria:

Úlcera única, no dolorosa, indurada, de base limpia con descarga serosa clara, de localización ano-genital “Chancro”

Período de incubación que pasa desde el primer contacto hasta la aparición de la lesión es de aproximadamente entre 1 semana y 3 meses

Linfadenopatía regional

Sífilis Secundaria:

Afección multisistémica debido a bacteremia

Rash

polimórfico

no

pruriginoso

que

afecta

general las palmas y plantas

por

lo

Lesiones mucocutáneas, linfadenopatías generalizadas

Se pueden encontrar erupciones planas conocidas como condiloma latum que se ubican alrededor de los genitales o el ano

Se desarrolla en un periodo de 6 semanas a 6 meses después de la desaparición del chancro silfilítico y puede durar tres o cuatro meses.

Sífilis Terciaria:

Sífilis gomosa

Neurosífilis

Sífilis cardiovascular

Se divide en 2: latente temprana menos de dos años o latente tardía más de dos años

Diagnóstico

VDRL

FTA

RPC

Microscopía de campo oscuro

Tratamiento

Para sífilis primaria y secundaria, profilaxis:

Penicilina G benzatínica IM dosis única (la mitad en cada nalga)

Alergía a penicilina:

Tetraciclina 500mg VO QID por 2 semanas

Doxiciclina 100mg VO BID por 2 semanas

Sífilis tardía:

LCR normal: Penicilina G benzatínica 2.4 millosnes IM a la semana 3 dosis

LCR alterado: igual que neurosífilis

Neurosífilis:

Penicilina G acuosa 18-24 millones IV al día por 10-14 días o

Penicilina G procaína 2.4 millones al día + Probenecid 500mg VO QID por 10-14 días

Virus Virus del del Papiloma Papiloma Humano Humano

VirusVirus deldel PapilomaPapiloma HumanoHumano

Generalidades

Infecta selectivamente epitelio de la piel y mucosas, puede ser asintomático o producir verrugas o asociarse a diversas neoplasias benignas o malignas

Período incubación: 3-4 meses

Virus tipo ADN

Serotipos:

6 y 11: 90% verrugas ano-genitales

16-18: 70% Ca cérvico-uterino

Contagio directo con lesiones infecciosas

Clínica

Dependen de la localización de las lesiones y del tipo de virus

Verrugas anogenitales “Condiloma acuminado”

Mujeres:

Las verrugas aparecen primero en la parte posterior del introito vaginal y labios adyacentes

Se diseminan a otras partes de la vúlva y abarcan vagina y el cérvix

del introito vaginal y labios adyacentes – Se diseminan a otras partes de la vúlva y

Hombre:

Piel y mucosas de genitales externos y región perianal

En varones circuncidados la región más frecuente es en el cuerpo del pene

Suelen aparecer en el meato uretral y extenderse proximalmente

Coito anal receptivo predispone a estas lesiones

Suelen aparecer en el meato uretral y extenderse proximalmente ● Coito anal receptivo predispone a estas

Diagnóstico

HC + Exploración física

Colposcopía

PAP

PCR

Diagnóstico Diferencial

Sífilis: condiloma plano

Papilomatosis hirsutoide: pápulas penianas perladas

Fibroepitelioma

Molusco contagioso

Tratamiento

Crioterapia 1 vez por semana

Podofilina de 10 semanas

Resección quirúrgica

Tópico:

a

25% una

vez

por semana por 4

Podofilox, solución o gel 5% BID por 3 días, descansar 4 días y repetir el ciclo 4 veces

Imiquimod crema al 5% 3 veces por semana por 16 semanas

Prevención

Anticonceptivos de barrera

Vacunación:

Gardasil, serotipos 6,11,16,18

Cervivirax, serotipos 16 y 18

Chancroide Chancroide

ChancroideChancroide

Generalidades

Agente causal: Haemophilus ducreyi

Gram negativo

Período de incubación: 3-7 días, raro más de 10 días

Factor de riesgo para HIV

Clínica

Pápulas eritematosas en prepucio, vulva, cérvix, perianal

Pápulas---pústulas

(24-48h)---úlceras

Úlcera superficial (no indurada) irregular de base granulomatosa con exudado purulento, dolorosa

Desde 1mm a 2cm

Úlcera superficial (no indurada) irregular de base granulomatosa con exudado purulento, dolorosa ● Desde 1mm a

Linfadenopatía dolorosa, con eritema y unilateral en el 50% de los casos

Extragenital: pechos, dedos, muslos y dentro de la boca

dolorosa, con eritema y unilateral en el 50% de los casos ● Extragenital: pechos, dedos, muslos

Diagnóstico

Cultivo: + para H. ducreyi

RCP

Diagnóstico ● Cultivo: + para H. ducreyi ● RCP

Diagnóstico Diferencial

Virus del Herpes Simple

Sífilis

Linfogranuloma Venéreo

Tratamiento

Primera línea:

Ceftriaxone 250mg IM dosis única (preferencia en el embarazo)

Azitromicina 1g VO dosis única

Segunda línea:

Ciprofloxacina 500mg VO BID por 3 días

Eritromicina 500mg VO QID por 7 días

Granuloma Granuloma inguinal inguinal

GranulomaGranuloma

inguinalinguinal

Generalidades

También llamada Donovanosis

Agente

causal:

Calymmatobacterium

granulomatis

o

Donovania---Klebsiella granulomatis

Bacilo gram negativo intracelular

Período de incubación: 3-90 días (2-3sem)

Se diseminan por contigüidad o por autoinoculación a tejidos adyacentes (vagina, cérvix, trompas de Falopio, ovarios, ano, colon y vejiga)

Clínica

Produce lesiones ulcerativas y granulomatosas en zona genital, inguinal y perianal

Una o varias pápulas o nódulos indoloros y endurados

y granulomatosas en zona genital, inguinal y perianal ● Una o varias pápulas o nódulos indoloros
y granulomatosas en zona genital, inguinal y perianal ● Una o varias pápulas o nódulos indoloros

Luego

ulceran

a

y

lesiones

vegetantes, fagedénicas

con posible aparición de

y

se

evolucionan

linfedema,

fibrosis

elefantiasis

Las

lentamente

lesiones

crecen

con posible aparición de y se evolucionan linfedema, fibrosis elefantiasis ● Las lentamente lesiones crecen

Diagnóstico

HC + Clínica

Lesiones que sangran con facilidad

Lesiones bien definidas, no dolorosas

La infección secundaria puede sobrevenir

Participación inguinal puede causar pseudobuboes

Elefantiasis por obstrucción de vasos linfáticos

Supuración

formación

de

y

seno

son

raras

femeninas

en

Frotis: cuerpos de Donovan (tinción de Wright, Giemsa o Leishman)

● Frotis: cuerpos de Donovan (tinción de Wright, Giemsa o Leishman)

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento

Minimo 3 semanas, hasta la curación

Primera línea:

Doxiciclina 100mg BID

Sulfametoxazol-trimetoprín 800mg/160mg día

Azitromicina dosis inicial de 1g/día y luego 500mg/día (más en embarazadas)

Paciente HIV:

Agregar un aminoglucósido como Gentamicina 1mg/kg IV cada 8 h o una Cefalosporina

* Se recomienda no tener relaciones sexuales hasta que se elimine la infección.

Linfogranuloma Linfogranuloma Venéreo Venéreo

LinfogranulomaLinfogranuloma

VenéreoVenéreo

Generalidades

Enfermedad

de

Durand

linfogranuloma inguinal

Nicolas

Favre

o

Agente causal: Chlamydia trachomatis, tipos L1, L2 y L3

Transmisión: contacto directo con secreciones infectadas

Tiene 3 fases

Clínica

Primera Fase:

De 3 a 30 días después de la infección

Pápula eritematosa de 5-8mm o úlcera no dolorosa localizada en pene, vagina, vulva, recto o boca

La lesión primaria es causada por la multiplicación de organismos en el propio sitio de infección

Segunda Fase:

La lesión va a desaparecer (8-12 sem) sin necesidad de Tx, pero la enfermedad sigue su curso

2-6 semanas siguientes se produce inflamación dolorosa de los ganglios próximos a la lesión inicial

Dolor, extensa adenitis (bulbo) y supuración, pueden ocurrir con numerosas fístulas

Signo de Groove: compromiso de ganglios inguinales en el 20% de los casos, más frecuente en hombres

Masa pélvica en mujeres: involucran ganglios ilíacos profundos y retroperitoneales

En recto:

Proctitis: inflamación de la mucosa rectal

Sx: estreñimiento, dirrea, dolor al defecar por lo general y presencia de sangre o pus en el ano

En pene:

Uretritis asociada

Por lo general son asintomáticos, pero de igual manera son transmisores de la infección

● Uretritis asociada ● Por lo general son asintomáticos, pero de igual manera son transmisores de

Tercera Fase:

Inflamación, cicatrizado y daños a tejidos

En ano pueden aparecer bultos parecidos a hemorroides y las lesiones de la mucosa pueden crear estrechez del recto

Los genitales pueden hincharse hasta alcanzar grandes tamaños

lesiones de la mucosa pueden crear estrechez del recto – Los genitales pueden hincharse hasta alcanzar
lesiones de la mucosa pueden crear estrechez del recto – Los genitales pueden hincharse hasta alcanzar

Diagnóstico

Sospecha clínica + epidemiología + exclusión de otras causas

Cultivo: + para C. trachomatis

Inmunofluorescencia directa

Detección de ácido nucleico

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento

Doxiciclina alternativas:

100mg

VO

BID

por

21

días,

y

como

Eritromicina 500mg VO QID por 3 sem

Sulfosixazol

Azitromicina 1g por semana por 3 única en embarazadas

sem o dosis

Bubones fluctuantes: drenar con aspiración con aguja

En etapas avanzadas, cirugía

Virus Virus del del Hespes Hespes Simple Simple

VirusVirus deldel HespesHespes SimpleSimple

Generalidades

HSV-1: extra genital, el más frecuente es el orolabial HSV-2: genital

Etapas de la infeccion:

Infeccion Aguda. Periodo de latencia Reactivacion del virus

Clínica

Lesiones por etapas: vesícula—pústula--úlcera eritematosa dolorosa

Síntomas locales predominantes:

Dolor

Prurito antes de la erupción vesicular

Disuria

Secreción vaginal y uretral

Adenopatía inguinal dolorosa

 

SINTOMAS

SINTOMAS

LOCALIZACION DE LESIONES

COMPLICACIONES

ASOCIADOS

SISTEMICOS

MUJERES

Dolor Prurito Disuria Secrecion Vaginal

Malestar General Cefalea Fiebre Mialgias

Vulva

Cervicitis:

Perine

Secrecion mucosa o mucopurulenta esta presente.

Vagina

Cervix

 

Gluteos

Lesiones difusas o focales rojas y friables, lesiones ulcerativas extensas en exocervix Es raro que se presente con cervicitis necrozante.

 

Radiculomielitis sacra herpetica. Retemcion urinaria Neuralgias Constipacion

HOMBRES

Dolor Prurito Disuria Secrecion Ureteral

Malestar General Cefalea Fiebre Mialgias

Glande Base del Pene

Radiculomielitis sacra herpetica. Retemcion urinaria Neuralgias Constipacion

Reactivación Viral

Recurrencias

son

mas

frecuentes

en

el

despues de la primo infeccion.

primer

año

Manifestacion como multiples vesiculas agrupadas en el area genital.

Prodromos:

1. Sensibilidad

2. Prurito

3. Hormigueo

4. Sensacion quemante

LUEGO SE PRESENTAN LAS LESIONES CLASICAS

Diagnóstico

Clínica: múltiples lesiones vesiculosas típicas sobre un fondo eritematoso

Cultivos de las lesiones en fase aguda

PCR

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento

Primer episodio:

Aciclovir 400mg VO TID por 10 días Recurrente:

Aciclovir 800mg VO TID por 2 días Embarazadas:

Cesárea Profilaxis con Aciclovir en el 3er trimestre

Uretritis Uretritis no no Gonoccocica Gonoccocica

UretritisUretritis nono GonoccocicaGonoccocica

Generalidades

Agentes causales más comunes:

Chlamydia trachomatis

Ureaplasma urealyticum

Trichomonas vaginalis

Clínica

Mujer:

Uretritis sintomática “Síndrome uretral de la mujer”

Disuria

“interna”

sin

sensación

de

tenesmo

ni

polaquiuria

Flujo vaginal mucopurulento

Dispauremia

Hombre:

Secreción uretral purulenta, disuria, generalmente sin polaquiuria

AGENTE

MANIFESTACIONES CLINICAS

Chlamydia trachomatis

Secrecion uretral acuosa o mucosa en mujeres y hombres Acompañada de disuria. Es menos purulenta y profusa cuando se compara con la que se presenta en la gonorrea.

Ureaplasma urealyticum

Manifestaciones similares a las vistas en infeccion por clamidia

Trichomonas vaginalis

Secrecion vaginal amarillo verdosa con mal olor Prurito, eritema, inflamacion vulvar. Dispauremia, disuria y sintomas clasicos de uretritis y disconfort abdominal.

En hombres por lo general es asintomatica pero algunos pueden presentar disuria, aumento en la frecuencia de la miccion y descarga uretral.

Diagnóstico

Cultivo Tinción de Gram PCR

* Establecer presencia de uretritis

* Complicaciones: epididimitis, Síndrome de Reiter

Tratamiento Metronidazol Azitromicina O ambos
Tratamiento
Metronidazol
Azitromicina
O ambos
Ladillas Ladillas

LadillasLadillas

Generalidades

Agente causal: Pthirus pubis

Transmisión: por contacto físico, infesta de vellos de la región perianal o púbica

Agente causal: Pthirus pubis Transmisión : por contacto físico, infesta de vellos de la región perianal

Clínica

Pápulas eirtematosas pruriginosas Liendres unidas a los vellos

Clínica ● Pápulas eirtematosas pruriginosas ● Liendres unidas a los vellos
Clínica ● Pápulas eirtematosas pruriginosas ● Liendres unidas a los vellos

Diagnóstico

Hallazgos clínicos

* Si hay incertidumbre diagnóstica: Microscopía

Diagnóstico Hallazgos clínicos * Si hay incertidumbre diagnóstica: Microscopía

Tratamiento

Permetrina minutos

Debe tratarse todo el vello desde la barba hasta abajo

Tratar a la pareja

al

1% loción, lavar después de

10

*Puede estar el parásito unido al vello y estar muerto

GRACIAS!GRACIAS!