HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE

B. PRECAUCIONES ESTÁNDARES Y AISLAMIENTOS

HOSPITALARIOS
B

· Precauciones estándares
· Aislamientos hospitalarios
· Manejo de pacientes con sarna noruega.

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 Control de Infecciones Intrahospitalarias, Productos Farmacéuticos y Normas Transfusionales

PRECAUCIONES ESTÁNDARES, AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS Y SALAS

CON PRESIÓN POSITIVA O NEGATIVA

Dirigida a:
Personal profesional y no profesional del área clínica
Objetivo:
Disminuir el riesgo de transmisión de microorganismos de un paciente a otro, del
paciente al personal y del personal al paciente.
Precauciones y tipos de Aislamientos:
Esta norma presenta las precauciones estándar y los aislamientos hospitalarios vi-
gentes para nuestra institución. Se debe tener presente que estas indicaciones no son
excluyentes entre sí.
Las normas presentan detalle de los siguientes aspectos:
1. Precaución estándar.
2. Aislamientos hospitalarios según categorías
· Estricto o por aerosoles
· Respiratorio o por gotitas
· De contacto
· En pacientes con trasplante de médula ósea o de órganos sólidos
3. Uso de salas con presión negativa y presión positiva
4. Aislamientos según enfermedad.
1. Precaución estándar y sus características
Características
Consiste en el uso de barreras protectoras en el personal de salud para prevenir el
contacto con sangre o fluidos corporales.
Debe ser aplicado cada vez que se prevea el contacto con ellos.
Componentes
Lavado de Manos:
· Antes y después de atender pacientes.
· Antes y después de realizar procedimientos invasores.
· Después de tener contacto con sangre, fluidos corporales o material conta-
32 minado.

Fecha de elaboración o revisión: abril del 2004.

Fecha de aprobación por el Comité de IIH: abril del 2004.
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· Después de retirarse los guantes.

Guantes:
· Siempre que pueda existir contacto con sangre, secreciones, mucosas o piel B
no intacta.
· Cuando el personal de salud presente lesiones en la piel.
Mascarillas y/o Lentes:
· Cuando el operador tiene riesgos de recibir salpicaduras, derrame de sangre
o secreciones corporales.
Pechera o Delantal:
· Cuando el operador tiene riesgos de una gran exposición de sangre, secrecio-
nes o fluidos sobre su cuerpo.
Eliminación de desechos biológicos no cortopunzantes:
· Utilizar contenedores resistentes e impermeables para desechos biológicos.
Material cortopunzante:
· Mantener la segregación en el área de trabajo y eliminar en contenedores ad
hoc.
2. Aislamientos hospitalarios según categorías
Aislamiento estricto o por aerosoles
Aquel que se aplica cuando se contemple la presencia de aerosoles en el aire con
alto rango de difusión y que quedan en suspensión.
Aplicar siempre en:
· TBC bacilífera pulmonar
· Varicela o Herpes Zoster diseminado
· Sarampión
Las mascarillas tipo N95 son necesarias en todos los casos con TBC bacilífera
Componentes
Habitación Individual
· OBLIGATORIA
· Mantener puerta cerrada.
Lavado de Manos:
· Idem a precaución estándar.
· Antes y después de entrar a la habitación.
Mascarilla: OBLIGATORIA
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· Debe ser puesta antes de entrar a la pieza y retirada al salir de ella. Utilizar la
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mascarilla tipo N95 (3M 1860) en caso de TBC. Mascarilla quirúrgica en

los otros casos.
Gafas o lentes:
· Si hay posibilidades de salpicaduras
Guantes y otros:
· Según presencia de lesiones cutáneas.
Mascarilla para el paciente:
· Siempre al salir de la sala. Tipo N95 en caso de TBC
Otros:
· Manguito individual del aparato de presión o utilizar paño como barrera en
caso de lesiones cutáneas
· Desinfección del fonendoscopio antes y después de su uso en caso de lesio-
nes cutáneas
Nota: la indicación y duración de este aislamiento es responsabilidad médica.

Aislamiento respiratorio o por gotitas

Se aplica cuando se contemple la presencia de gotas de origen respiratorio con bajo
rango de difusión que no quedan en suspensión (hasta 1 metro).
Ejemplos: meningitis meningococica o por H. influenzae, influenza, etc
Componentes
Habitación Individual:
· En la medida de lo posible.
· Si no, establecer separación espacial de al menos 1 metro con otro paciente.
Lavado de Manos:
· Idem a precaución estándar.
Mascarilla:
·OBLIGATORIA PARA CUALQUIER PERSONAL QUE SE ACERQUE A
MENOS DE UN METRO DEL PACIENTE
Guantes:
· Idem a precaución estándar.
Gafas o lentes:
· En procedimientos de aspiración, KTR, laringoscopía, fibrobroncoscopía,
nasofibroscopía, intubación, SNG, aseo cavidades, etc.
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Mascarilla para paciente:

· Siempre al salir de la sala.
· Limitar salida del paciente al mínimo. B
Nota: la indicación y duración de este aislamiento es responsabilidad médica.

Aislamiento de contacto
Aquel que se utiliza cuando se sospecha enfermedad transmisible por contacto
directo con el paciente o con elementos de su ambiente.
Ejemplos:
· Pacientes infectados o colonizados por bacterias multiresistentes
· Diarrea por Clostridium difficile.
· Celulitis con exudado.
· Heridas mayores con apósitos
· Pacientes incontinentes.
· Sarna
Componentes
Habitación Individual:
· Si es posible.
Lavado de Manos:
·OBLIGATORIO. Debe ser realizado con jabón antiséptico en las unidades
críticas, intermedias o de inmunosuprimidos.
Guantes de procedimiento:
·OBLIGATORIO
·Al tener contacto con el paciente, apósitos y/o secreciones.
Fonendoscopio
· Desinfección del fonendoscopio antes y después de su uso (con alcohol
70°C o alcohol yodado)
Termómetro
· Termómetro exclusivo o con desinfección previa
Delantal o Pechera:
· Sólo obligatorio en Sarna Noruega.
· Considerar en pacientes con lesiones cutáneas extensas.
Mascarilla:
· Idem a precaución estándar
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Lentes:
· Idem a precaución estándar
Otros:
· Manguito individual del aparato de presión o utilizar paño como barrera
cuando la piel no es indemne.
Nota: la indicación y duración de este aislamiento es responsabilidad médica.

Aislamiento en pacientes neutropénicos, pacientes con trasplan-

te de médula ósea o de órganos sólidos
Pacientes con trasplante de médula ósea:
Componentes
Hospitalización en salas U.H.O. con presión positiva y filtros HEPA.
·
Este tipo de aislamiento previene las infecciones por Aspergillus
·
Pieza individual
·
Aislamiento protector con mascarilla, lavado de manos con antiséptico,
delantal y guantes de procedimientos
· Traslado a exámenes fuera de la unidad con mascarilla tipo N95
Pacientes neutropénicos (< 500 neutrófilos /mm3) o con trasplante de ór-
ganos sólidos
Componentes
Aislamiento de contacto
Habitación individual:
·
En lo posible (debe contar con lavamanos) o con aislamiento espacial de 1
metro.
· No compartir habitación con pacientes con infección respiratoria.
Lavado de Manos:
· OBLIGATORIO y con jabón antiséptico.
Guantes de procedimiento:
· Siempre ante contacto con el paciente.
Referencias:
Walsh TR, et al. The value of protective isolation procedures in cardiac allografts recipients. Ann Thorac Surg 1989; 47:539-44
Gamberg P, Miller JL, Lough ME. Impact of protection isolation on the incidence of infection after heart transplantation. J Heart
Transplant. 1987;6:147-9.
Raad I, et al. Masking of neutropenic patients on transport from hospital rooms is associated with a decrease in nosocomial
36 aspergillosis during construction. Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 23:41-3
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Fonendoscopio
·
Desinfección del fonendoscopio antes y después de su uso (con alcohol
70°C o alcohol yodado) B
Termómetro
· Termómetro exclusivo o con desinfección previa
Mascarilla
· Personal de salud: tipo quirúrgica en caso de estornudo o rinorrea. Conside-
rar excluir de la atención a personal con infección respiratoria
· Paciente: tipo N95 en caso de traslado a exámenes fuera de la unidad
Nota: la indicación y duración de este aislamiento es responsabilidad médica.

3. Indicaciones de aislamiento en salas de UCI con presión po-

sitiva o negativa

A. Aislamiento en sala de UCI con presión negativa

Indicada en pacientes con criterios de ingreso a UTI que requieren además un
aislamiento por aerosoles:
· Tuberculosis pulmonar bacilífera
· Sarampión
· Varicella o Herpes Zoster diseminado (2 o más dermatomas)
· Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus
· SARS (neumonía asiática grave)
B. Aislamiento en sala de UCI con presión positiva
Indicada en pacientes con criterios de ingreso a UCI que requieren además evitar el
riesgo de infecciones por microorganismos nosocomiales transmitidos por aerosoles:
· Pacientes con trasplante de Médula ósea que requieren ingreso a UCI
· Pacientes con trasplante de órganos sólidos severamente inmunosuprimidos
y que requieren ingreso a UCI
· Pacientes neutropénicos febriles que requieren ingreso a UCI

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Elaborado por: E.U. Gloria Ruiz, Comité de Infecciones Intrahospitalarias

Fecha de elaboración o revisión: noviembre del 2000. Fecha de aprobación por el comité de IIH: diciembre del 2000
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4. Aislamiento según enfermedades

Enfermedad Aislamiento y duración
Abscesos De contacto, hasta cese drenaje
Aspergillosis Precaución estándar
Bordetella pertussis Ver coqueluche
Candidiasis Precaución estándar
Celulitis con secreción De contacto, hasta cese drenaje
Chlamydia trachomatis (ocular, genital Precaución estándar
o respiratoria)
Clostridium difficile De contacto, hasta cese diarrea
(incluye delantal)
Clostridium perfringens (gangrena gaseosa o Precaución estándar y de
intoxicación alimentaria) contacto en presencia lesiones
cutáneas.
Cisticercosis Precaución estándar
Citomegalovirus neonatal o en inmunosuprimidoPrecaución estándar
Colitis asociada a antibióticos De contacto, hasta cese diarrea
Conjuntivitis aguda bacteriana, por Chlamydia Precaución estándar
o gonocócica
Conjuntivitis aguda viral hemorrágica De contacto, hasta cese de enfer-
medad
Coqueluche Respiratorio (o gotitas) hasta 5
días de terapia efectiva
Criptococosis Precaución estándar
Diarrea
· Clostridium difficile De contacto, hasta cese enferme-
dad
· E. coli (incontinencia o pañal) De contacto, hasta cese enferme-
dad
· Rotavirus (incontinencia o pañal) De contacto, hasta cese enferme-
dad
· Shigella (incontinencia o pañal) De contacto, hasta cese enferme-
dad
· Campylobacter Precaución estándar *
38 · Vibrio cholerae Precaución estándar *

*: aplicar aislamiento de contacto si hay incontinencia o uso de pañal

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Enfermedad Aislamiento y duración

· Cryptosporidium Precaución estándar *
· Giardia lamblia Precaución estándar * B
· Rotavirus Precaución estándar *
· Salmonella Precaución estándar *
· Shigella Precaución estándar *
· Vibrio parahaemolyticus Precaución estándar *
· Virus (ver rotavirus) Precaución estándar *
· Yersinia enterocolítica Precaución estándar *
Difteria cutánea De contacto, hasta cultivo nega-
tivo
Difteria faríngea Respiratorio (o gotitas), hasta
cultivo negativo
Endometritis Precaución estándar
Epiglotitis por H. influenzae Respiratorio (o gotitas) hasta 24
horas de terapia
Epstein-Barr Precaución estándar
Eritema infeccioso Precaución estándar
Escara sacra infectada mayor De contacto, hasta cese secreción
Escara sacra infectada menor Precaución estándar
Fiebre reumática Precaución estándar
Foliculitis por S. aureus en niños o lactantes De contacto, hasta cese enferme-
dad
Gangrena Precaución estándar
Gonorrea Precaución estándar
Guillain Barré Precaución estándar
Hantavirus Estricto o por aerosoles (sala de
presión negativa en UCI si esta
disponible)
Helicobacter pylori Precaución estándar
Hepatitis aguda viral
·A Precaución estándar
· A con incontinencia De contacto, hasta fin de hospi-
talización o hasta 14 días de ini- 39
cio síntomas
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Enfermedad Aislamiento y duración

· B con HBsAg (+) Precaución estándar
· C y otros Precaución estándar
Heridas infectadas
· Mayores De contacto, hasta cese condi-
ción
· Menores Precaución estándar
Herpes simple
· Encefalitis Precaución estándar
· Neonatal De contacto, hasta cese enferme-
dad
· Mucocutánea, diseminada o De contacto, hasta cese enferme
primaria de carácter severo dad
· Mucocutánea recurrente Precaución estándar
Herpes Zoster
· Localizado o diseminado en inmunosuprimido Estricto o por aerosoles, de con-
tacto hasta cese enfermedad
· Localizado en paciente inmunocompetente Precaución estándar
Hidatidosis Precaución estándar
HIV Precaución estándar
Impétigo De contacto hasta 24 horas de te-
rapia efectiva
Infección en cavidad cerrada con drenaje Precaución estándar
menor o sin secreción
Infección urinaria con o sin catéter Precaución estándar
Influenza Respiratorio (o gotitas) hasta cese
enfermedad
Jakob-Creutzfeld Precaución estándar
Leptospirosis Precaución estándar
Linfogranuloma venéreo Precaución estándar
Listeriosis Precaución estándar
Malaria Precaución estándar

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Enfermedad
Meningitis
· A líquido claro, sin agente
· Compatible con etiología de meningitis
bacteriana aguda y resultado pendiente.
· Por bacilos Gram negativos
· Por Hongos
· Por Listeria
· Por Neumococo
· Por Tuberculosis
· Por Haemophilus influenzae o sospecha
· Por Meningococo o sospecha
Mononucleosis infecciosa
Mucormicosis
Multiresistencia como infección o
colonización gastrointestinal, respiratoria
o cutánea (herida o quemadura)
Mycoplasma pneumoniae
Neisseria meningitidis como
meningitis, neumonía o sepsis
Neumonía cuya etiología requiere
aislamiento estricto o por aerosoles
Neumonía cuya etiología requiere
aislamiento respiratorio o por gotitas
Neumonía cuya etiología requiere
aislamiento respiratorio (gotitas) en
combinación con aislamiento de contacto
Aislamiento y duración
Precaución estándar B
Respiratorio (o gotitas), ajustar
según agente.
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Precaución estándar
Respiratorio (o gotitas) hasta 24
horas de tratamiento efectivo.
Respiratorio (o gotitas) hasta 24
horas de tratamiento efectivo.
Precaución estándar
Precaución estándar
De contacto, hasta cultivo
negativo
Respiratorio (o gotitas), hasta 5
días de terapia
Respiratorio (o gotitas) hasta 24
horas de tratamiento efectivo
Tuberculosis pulmonar bacilífera
SARS (Síndrome agudo respira-
torio grave)
Virus influenza hasta cese
enfermedad M. pneumoniae has-
ta cese enfermedad. H. influenzae
en niños hasta 24 horas de tera-
pia. S. pyogenes en niños y
lactantes hasta 24 horas de tera-
pia
Adenovirus hasta cese
enfermedad
Virus sincicial respiratorio en ni-
ños hasta cese enfermedad
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Enfermedad Aislamiento y duración

Neumonía cuya etiología requiere Neumococo
sólo precaución estándar S. aureus
Chlamydia, incluyendo
psitacosis
H. influenzae en adultos
Legionella pneumophila
Pneumocystis jiroveci (carinii)
Hongos
Streptococcus pyogenes en adul-
tos
CMV
Parainfluenza como infección De contacto, hasta cese
respiratoria en lactantes y niños enfermedad
Parotiditis Respiratorio (o gotitas) hasta 9
días de inicio de parotidomegalia
Parvovirus B19 Respiratorio (o gotitas), hasta
mejoría del paciente. Aplicar du-
rante toda la hospitalización en
inmunosuprimidos con infec-
ción crónica
Pediculosis De contacto, hasta 24 horas de
terapia efectiva
Rubéola y Rubéola congénita De contacto y en cada
rehospitalización hasta el año de
edad
Sarampión Estricto o por aerosoles, hasta cese
enfermedad
Sarna De contacto, hasta 24 horas de
terapia
Sarna Noruega Usar pieza individual y aplicar
aislamiento de contacto hasta in-
dicación de Dermatólogo.
Síndrome de shock tóxico
· Por Staphylococcus Precaución estándar
· Por Streptococcus grupo A con De contacto y respiratorio (o
lesiones cutáneas mayores gotitas) hasta 24 horas terapia
42 antibiótica efectiva.
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Enfermedad Aislamiento y duración

Staphylococcus aureus
· Infección en herida operatoria o De contacto, hasta cese B
quemadura de magnitud mayor condición
· Infección menor (excepto MR) Precaución estándar
· Neumonía Precaución estándar
· Síndrome de piel escaldada Precaución estándar y de contac-
to
· Síndrome de shock tóxico Precaución estándar
Streptococcus Grupo A
· Infección en herida operatoria o quemadura De contacto, hasta 24 horas de
de magnitud mayor terapia efectiva.
· Infección de magnitud menor Precaución estándar
· Endometritis (sepsis puerperal) Precaución estándar
· Faringitis en niños y lactantes Respiratorio (o gotitas) hasta 24
horas de terapia
· Neumonía en niños y lactantes Respiratorio (o gotitas) hasta 24
horas de terapia
· Escarlatina en niños y lactantes Respiratorio (o gotitas) hasta 24
horas de terapia
Streptococcus Grupo B (neonatal) Precaución estándar
Sífilis
· Cutánea o mucosa, incluyendo Precaución estándar
congénita, primaria o secundaria.
· Latente (terciaria) y seropositivos sin lesiones Precaución estándar
Tétanos Precaución estándar
Tiña Precaución estándar
Tifoidea, fiebre Precaución estándar
Toxoplasmosis Precaución estándar
Tracoma Precaución estándar
Triquinosis Precaución estándar
Trichomoniasis Precaución estándar

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Enfermedad
Tuberculosis
· Extrapulmonar con fistulización
· Extrapulmonar, meningitis
· Pulmonar (incluye sospecha)
· Laríngea
Varicela (ver también herpes zoster)
Virus sincicial respiratorio en lactantes,
niños o adultos inmunocomprometidos
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Aislamiento y duración
Precaución estándar
Precaución estándar
Estricto o por aerosoles, hasta
baciloscopía negativa. Utilizar
mascarilla tipo N95 (3M 1860)
Estricto o por aerosoles, utilizar
mascarilla tipo N95 (3M 1860),
aplicar hasta 3 semanas de tera-
pia
Estricto (por aerosoles) y de con-
tacto hasta que todas las lesiones
estén secas y costrosas. No permi-
tir entrada de susceptibles a la
pieza (embarazadas o pacientes
neutropénicos).
Respiratorio (o gotitas) y de
contacto, hasta cese enfermedad
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RECOMENDACIONES DE MANEJO DE PACIENTES CON SARNA NORUEGA

Objetivo:
Evitar la diseminación de esta ectoparasitosis de alta contagiosidad hacia otros
C
pacientes y al personal de salud.

1. Aislamiento en pieza individual, idealmente con baño exclusivo por alta

contagiosidad.
2. Atención del paciente con delantal de manga larga desechable de un solo
uso y guantes de procedimientos. Ambos deben ser eliminados en el interior
de la sala en bolsa de basura.
3. Uso de manguito individual, termómetro exclusivo y desinfección obligada
del fonendoscopio con alcohol 70% o alcohol yodado antes y después del
uso.
4. La ropa de cama del paciente debe ser manipulada cuidadosamente, plega-
da (sin sacudir) y depositada en bolsa plástica individualizada, para evitar
diseminación.
5. La vajilla usada en el paciente debe ser personal y desechable. Manipular
con guantes y eliminar en bolsa.
6. Se debe minimizar al máximo los traslados del paciente para exámenes y si es
necesario hacerlo, el personal de salud debe estar protegido con delantal
desechable y con guantes, al igual que el personal que va a realizar el exa-
men o interconsulta.
7. El término de aislamiento del paciente será determinado por el médico
dermatólogo.
8. El personal de salud que refiera lesiones cutáneas debe ser evaluado por un
especialista en dermatología quien solicitará el acarotest. Los casos confir-
mados recibirán tratamiento indicado por el dermatólogo y deberán acoger-
se a licencia médica durante 3 días.

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Fecha revisión: Junio 2004.

Fecha aprobación C.I.I.H: Junio 2004