UROLITIASIS

Junior Álvarez. Moisés Carrascal. Daniela Ruiz.

Medicina 7. Unisucre
 GENERALIDADES
ANATOMIA SISTEMA RENAL COMPOSICION DE LA ORINA

 Transparente/amarillento
 95% agua, 2% sales y 3% urea y A úrico
 en mg/100 ml de fluido:
 UREA 2,0 mg
 ACIDO URICO 0,05 mg
 SALES INORGANICAS 1,5 mg
 LITIASIS RENAL

La litiasis denominada
urolitiasis o nefrolitiasis
renal es una enfermedad
crónica caracterizada por la
formación de cálculos en el
interior de los riñones o de
las vías urinarias
 EPIDEMIOLOGIA
• 5 – 15 % de la población
• Más frecuente en hombres (2 – 3 : 1)
• Mayor incidencia en Europa central, India,
Pakistán y China
• Mayor incidencia a partir de 3ª década de la
vida
• Recurrencia 40 – 70%
• Más frecuente en raza blanca
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
 EPIDEMIOLOGIA
Factores intrínsecos:
– Genética: Poligenico de penetrancia parcial
– Edad y sexo: 3:1 H: Oxalato M: Citrato
Factores extrínsecos:
– Clima
– Dieta
– Ingesta de agua
– Trabajo
 ETIOLOGIA Y PATOGENIA
I. Estadio de nucleación: precipitación de sales
a) Deficiencia de inhibidores (Citrato, Magnesio y
pirofosfato) (gli: nefrocalcina y prot. de Tamm
Horsfall)
b) Modificación de pH urinario
c) Saturación de constituyentes
II. Estadio de cristalización: Cálculos visibles.
pequeños: arenilla y Grandes: pielocalicial
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
 FACTORES DE RIESGO
Dependientes del individuo
• Sexo
Los
Los asiáticos,
Mayor sirios
prevalencia eentre
indios,laparecen
3ª y 5ª
• Edad tener
negros,
mayor
presentan
predisposición
menor
tendenciadécada de vida.
a sufrir litiasis urinaria.
• Raza a padecer litiasis urinaria.
• Herencia
• Predisposición a padecer litiasis

Independientes del individuo

• Climatología
2.1.Status Socio-Económico.
Climatología.
• Status socioeconómico Sociedades
Aumento de ricas
prevalencia de litiasis en países
• Hábitos alimenticios Dieta rica ensecos
tropicales, proteínas y pobre en fibra
y calurosos.
• Composición del agua Aumento de calcio,
Deshidratación →oxalato
Orinas ysupersaturadas.
ácido úrico en orina.
Poblaciones
↑Exposición menos
– luz favorecidas económicamente
solar → Síntesis de Vit. D →
Litiasis infecciosa
Hipercalciuria y vesical.
absortiva.
CLASIFICACIÓN
LITIASIS CALCICA
 LITIASIS CALCICA
• Oxalato cálcico
• Fosfato cálcico
• Ambas

Excreción excesiva de calcio, oxalato y acido úrico:

• Hiperparatiroidismo primario
• Hipercalciuria idiopática
• Acidosis tubular
• Hiperoxaluria
• Hipocitraturia
• Hiperuricosuria
 LITIASIS CALCICA
HIPERPARATIROIDISMO
1. Común sexo femenino
2. Aumento de la paratohormona
3. Incrementa síntesis de calcitriol
4. Absorción intestinal de calcio y fosforo
5. Genera hipercalcemia e hipercalciuria
 LITIASIS CALCICA
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA
• Normocalcemia e hipercalciuria
• Autosómico dominante
• Mas frecuente en países industrializados
• Igual en géneros
 LITIASIS CALCICA
ACIDOSIS TUBULAR
• Aumento de excreción de calcio y fosforo
• Orina alcalina
• Concentración urinaria baja de citratos
• Cálculos de fosfato cálcico
 LITIASIS CALCICA
HIPEROXALURIA
• Excesiva producción endógena y absorción de
oxalato
• Cálculos de oxalato cálcico
 LITIASIS CALCICA
HIPOCITRATURIA
• Mas frecuente en mujeres
• Aumenta el calcio
• Cálculos de Oxalato cálcico
 LITIASIS CALCICA
HIPERURICOSURIA
• Formación heterogénea
• Ingieren grandes cantidades de proteínas
• Aumenta síntesis de acido urico y disminuye
pH de la orina
• Cálculos de oxalato cálcico
UROLITIASIS NO CALCICA
LITIASIS NO CA - ESTRUVITA
 UROLITIASIS NO CALCICA
Fosfato de amonio magnesiano
• También llamada coraliforme
• Más frecuente en mujeres
• Asociado a infecciones urinarias (cateterismos,
derivaciones, etc)
• Infección por gérmenes desdobladores de la urea
– Proteus mirabilis
– Pseudomonas
– Klebsiella
 UROLITIASIS NO CALCICA
Fosfato de amonio magnesiano
• Remoción totalProteus
Gérmenes asociados
delVulgaris
cálculo99,6es la única terapia
Proteus Mirabilis 98,7
eficaz Proteus Morganis 91,8
Proteus Rettgere 99,0
• Recidiva hastaProvidencia
35% a los 599,0años
Klebsiella 63,6
• Seguimiento ySerratia
profilaxis
marascensITU
29,0 disminuyen falla
Enterobacter 2,6
renal a largo plazo
Citrobacter f.
E. coli
0
0
LITIASIS NO CA – ACIDO ÚRICO
 UROLITIASIS NO CALCICA
Ácido úrico-urato
• Representan < 5% de cálculos
• Más frecuente en hombres debido a menor capacidad
de alcalinizar la orina
• pH urinario < 5.5 mantiene al ac. úrico no disociado
disminuyendo su solubilidad
• Cálculos radiolúcidos
• No siempre hay hiperuricosuria
• Tratamiento: HCO3 + citrato de K + hidratación
(restricción de purinas + Alopurinol)
LITIASIS NO CA – CISTINA
 UROLITIASIS NO CALCICA
Cistina
• Representan < 1% de cálculos
• Cistinuria es siempre patológica (1/7000 nacidos
vivios)
• Causada por trastorno congénito de la absorción
intestinal y tubular renal de aa.
– Cistina
– Ornitina
– Lisina
– Arginina
 UROLITIASIS NO CALCICA
Cistina
• Puede manifestarse a cualquier edad
comúnmente por litiasis múltiples
• Se ve también asociado a cálculos cálcicos o
coraliformes sin infección
• Sospechar en niños con litiasis recurrente
• Cálculos frecuentemente radiopacos
• Tratamiento: alcalinizar orina + diuresis > 3 lt.
Manifestaciones Clínicas
FISIOPATOLOGÍA DE LA LITIASIS RENAL
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Cuadro de dolor agudo tipo cólico.
• Los cálculos crecen en las papilas renales sin producir dolor.
• Solo producen dolor cuando quedan atrapados en el tracto
urinario.

Comienzan a generar El dolor es de comienzo

síntomas cuando penetran gradual, aumenta en los
al uréter y ocluyen la próximos 20-60 min
unión ureteropélvica , hasta alcanzar una
originando dolor y intensidad elevada.
obstrucción.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Componentes del cuadro clínico

Hipersensibilidad del
ángulo costo
vertebral

Dorsalgia

Dolor Abdominal

Hematuria
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Hipersensibilidad del Angulo Costo Vertebral ACV

La hipersensibilidad del
ángulo costo vertebral indica
distensión repentina de la
cápsula renal.

Los cálculos ureteropélvicos

o ureterales producen
hipersensibilidad del ACV y
dolor que se irradia a la
ingle.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Hipersensibilidad del Angulo Costo Vertebral ACV
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Dolor abdominal
• Según la ubicación de los cálculos
es posible la ocurrencia de dolor
abdominal o dorsalgia.

• El síntoma clásico es el cólico

intenso que migra del ACV al
flanco.

• Es posible observar agitación

DOLOR IRRADIADO
inducida por el dolor, náusea,
• Ingle
vómito y micción urgente con • Escroto en varones
hematuria y disuria. • Labios vulvares en mujeres
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Dorsalgia

Suele deberse a irritación del

revestimiento de los uréteres,
aunque su intensidad varía puede
volverse insoportable si los
cálculos descienden por los
uréteres.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Hematuria

• Signo cardinal de nefropatías y uropatías.

• Definida de manera estricta significa 3 o más
eritrocitos en la orina por campo.
• Los cálculos renales y vesicales producen hematuria.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Síntomas asociados a infección
• Fiebre
• Nauseas
• Vomito
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
La urolitiasis también puede manifestarse con alguno de los
siguientes síntomas:

• Bacteriuria persistente • Irritación Intestinal.

• Íleo paralítico reflejo o
• Anuria
funcional.
• Hidronefrosis • Pulso acelerado.
• IRA o IRC • Tensión arterial normal o
• Nauseas alta.
• Vomito • Abdomen hipersensible a la
• Fiebre palpación profunda.
• Riñón hipersensible.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Cólico nefrítico

Síndrome doloroso, paroxístico,

que se produce por alteraciones
mecánicas o dinámicas del flujo
urinario que ocasiona una
hiperpresión y distensión de la vía
urinaria y que cursa con un
intenso dolor renoureteral de
carácter agitante.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Cólico nefrítico séptico
• Cólico renal febril.
• Forma silenciosa.
• Pielonefritis obstructiva con retención de pus.
• Shock séptico.
• Piohidronefrosis litiásica.
• Perinefritis o absceso perinéfrico.
• Enfisema renal.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Cólico nefrítico anurico
Cuando el cuadro aparece en individuos monorrenos
anatomo-funcional, o más raramente de forma bilateral
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Características para que un calculo de origen a un cólico
nefrítico

Tamaño del
calculo: Calculo > Uréter pelviano
4 mm

Uréter intramural
Infundíbulo
y unión uretero-
calcilar
vesical

Unión pielo-
ureteral
 COMPLICACIONES
• Complicación más común: INFECCIÓN
• Dolor de localización lumbar continuo
• Hidronefrosis
• Anuria obstructiva (litiasis bilateral o con riñón único)
• Infección urinaria crónica
• Pionefrosis
• Absceso peri renal
COMPLICACIONES
 DIAGNOSTICO LITIASIS RENAL

 Descansa en tres pilares fundamentales:

1. Historia Clínica.

2. Sedimento Urinario.

3. Técnicas de Imágenes.
 DIAGNOSTICO LITIASIS RENAL

Sedimentos urinarios

 Examen de orina
• pH Urinario (perfil).
• Sedimento.
• Cristaluria Patológico Específica.
• Cultivo
 DIAGNOSTICO LITIASIS RENAL

 Examen del cálculo

• Análisis Químico
• Espectrofotometría Infrarroja
• Tomodensitometría

 Estudios Radioisotópicos
• Ganmagrafía Morfológica y Funcional, Renograma.
 DIAGNOSTICO LITIASIS RENAL

 Técnicas de imagen

• Radiografía Simple del Tracto Urinario

• Ultrasonido Renal Vías Excretoras.
• Convencional y Doppler a color
• Urograma Descendente (Indicación Limitada)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Patología Renal no Litiásica (Pielonefritis, Tumores,

Hemorragias, etc.)

2. Alteraciones de la Columna Vertebral (Hernias discales,

Lumbalgias de Causa Mecánica, etc.)

3. Patología Digestiva (Apendicitis Retrocecal, Cólico Biliar,

Trombosis Mesentérica, Diverticulitis, etc.)}

4. Aneurismas Disecantes de la Aorta Abdominal.

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
4. neurismas
5. Procesos Ginecológicos (Salpingitis, roturas y torción de
quistes ováricos, embarazo ectopico etc.)

6. Patología Pleuropulmonar.

7. Patología Neurológica.

8. Hematoma Retroperitoneal.

9. Pseudocólicos en pacientes adictos a las drogas.

 CRITERIOS DIAGNÓSTICO ANORMALIDADES
METABÓLICAS

 Hipercalcemia:  Hipercalciuria (dieta libre)

• Calcio Plasmático total > 10.0 mg/dL.
• Hipofosfatemia: Fósforo Plasmático < 3.0
mg/dL  Calciuria de 24 h > 4 mg/kg
• Leve: 210-250 mg/día
 Hiperuricemia:
• Moderada: 250-300 mg/día
• Hombre: Acido Úrico Plasmático mayor • Severa: > 300 mg/día
de 7.00 mg/dL.
• Mujer: Acido Úrico Plasmático mayor
de 6.00 mg/dL.  Hipercalciuria de ayuno: Ca/Cr > 0.11.
 VALORES EN ORINA DE 24 HS QUE DEFINEN
ALTERACIONES METABÓLICAS
 Hipercalciuria de Ayuno: Ca/Cr > 0.11.

 Post-sobrecarga de Calcio (1 g): Ca/Cr > 0.22.

 Hiperoxaluria: Oxalato en Orina > 46 mg/día.

 Hipocitraturia: Hombres: < 423 mg/día  Mujeres: < 440 mg/día

 Hiperuricosuria: Hombres: >850 mg/día.  Mujeres: > 800 mg/día.

 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL

Tipos de tratamiento médico:

 El tratamiento del cólico renal agudo

 La eliminación o extracción del cálculo
 La prevención
 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL

El establecimiento de unas medidas terapéuticas vendrán

determinadas por:

• El grado de obstrucción(parcial o completa)

• La duración del proceso obstructivo(agudo o crónico)
• La presencia de complicaciones(cólico renal simple o
séptico)

•El 70% menores

objetivo 5 mm
principal  eliminación
delØtratamiento espontánea
urológico del cólico es la
eliminación del cálculo y los efectos que éste determina sobre
•el 30%
riñónmayores  tratamiento activo
7 mm Ø fundamentalmente
y la vía urinaria, la obstrucción.
 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL

 Manejo del cólico renal

Flujo renal y
• Antiinflamatorio no esteroide (AINE)
producción de orina
• Narcótico
• Antiespasmódicos (Buscapina, Bramedil, etc.)
 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL
Tratamiento para eliminar los cálculos.

 Observación y tratamiento médico

Los cálculos de menos de 0,4 cm.
4-5 mm 40 al 50%
> 6mm 5%
 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL

Disolución oral
• Se ha determinado que los cristales y sales de ácido úrico
no pueden permanecer precipitadas en pH sobre 6,5.
• Al administrar soluciones de citratos (ácido cítrico, citrato
de Na y Citrato de K) se puede obtener un pH constante
entre 6,5 y 7,0.
• Uroalquine Alcalinizante urinario. Terapia específica de
nefrolitiasis úricas.
• Alopurinol 100mg/dia
• Disolución de los cálculos úricos en el 95%
 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL

Operaciones abiertas
• Se pueden efectuar pielolitotomías, nefrolitotomías,
ureterolitotomías y cistolitotomías.
• En cálculos coraliformes, grandes cálculos piélicos,
ureterales y vesicales.
 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL

Cirugía endoscópica y/o endourología

Para mejorar los métodos endourológicos se ha trabajado con

diferentes ondas para producir la desintegración de cálculos
grandes y su extracción.
 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL

Litotripsia extracorpórea

• El efecto de las ondas de choque para destruir a distancia los

cálculos renales.
• Los cálculos se desintegran con este método y las arenillas
producidas son eliminadas por vía natural.
• El efecto es muy bueno en cálculos menores de 2 cm en el
riñón y medianos en uréter superior.
 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL

Catéter doble jota

• Los pigtails se pueden dejar de 3 a 6 meses según el
material de fabricación, poliuretano y silicona.
 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL

Elección de tratamiento según tamaño y posición

Cálculos renales:
· Coraliforme  Percutánea
· Cálculo > 30 mm  Percutánea
· Cálculo < 30 mm  LEC
· Cálculo cáliz inferior  Percutánea o LEC
 TRATAMIENTO DE PREVENCIÓN DE LAS
LITIASIS RENAL
Litiasis úrica

• Dieta pobre en purinas

• Bajar la uricemia
• Mantener una citratemia mayor
• pH neutro con citratos
• Citrato de potasio (kanacitrin, alalka)
 TRATAMIENTO DE PREVENCIÓN DE LAS
LITIASIS RENAL
Litiasis oxálica

• Analizar los niveles de calcio, fósforo y ácido úrico en sangre

y orina de los pacientes.
• Debe insistirse en la dieta, con ingesta de bastante agua,
disminución de carnes rojas y de lácteos.
• Tiazidas y últimamente se recomienda prescribir
especialmente citrato de k (kanacitrin, alalka).
 TRATAMIENTO DE PREVENCIÓN DE LAS
LITIASIS RENAL
• Como medida general para evitar nuevos episodios de litiasis
se debe insistir en el sistema alimenticio.
• La dieta será especialmente balanceada, en sentido de
ingerir abundantes vegetales y frutas, especialmente cítrico.
• Incrementar la ingesta de líquidos a 3 litros diarios.
• Volumen urinario > 2 litros/día.
• Restricción dietética de oxalato,
sodio, proteína animal y calcio.
GRACIAS ;)