Plan Integral de Residups Hospitalarios para Montar

GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
PRESENTADO POR:
SHIRLY MENDOZA BAÑOS

DEIVI CONSUEGRA GUTIERREZ
PABLA TORRES FONSECA
SHIRLY ESCORCIA GUERRA
KARINA BARRIOS
JUAN HIGGINS
JOSE MEJIA
ASIGNATURA:
RIESGOS BIOLOGICO
UNIVERSIDAD MINUTO DE DIOS

V –SEMESTRE ADM. SALUD OCUPACIONAL.
BARRANQUILLA
Servicios: Todos los
Fecha: 13.12.16 Versión: 04 Págs. 90 Cód. MDA.001
PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS
Procesos
HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Responsable: Gestión Ambiental
GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

PÁGINA 2PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Procesos
1. INTRODUCCIÓN.
Con el pasar del tiempo el hombre ha venido evolucionando a pasos agigantados,

viniendo con ello inmerso el comúnmente llamado “progreso”, transformando de esta
forma los ecosistemas; los cuales se ven afectados por la sobre utilización de sus
recursos y el vertimiento de los desechos líquidos, sólidos y gaseosos, que de una u otra
forma afectan la salud de los seres humanos.
Las consecuencias que con el pasar del tiempo han venido causando los residuos en los
ecosistemas y en la salud de las personas, ha conllevado a que los entes
gubernamentales de nuestro país expidan normas que regulen el manejo de los mismos
desde su punto de generación hasta su disposición final.
Dada la importancia que representan los centros de asistencia médica en nuestro país,
se hace indispensable realizar la gestión integral de los residuos generados en estos
sitios, tal gestión se compone de dos (2) elementos primordiales que son: gestión interna
y gestión externa. La gestión interna es la que se lleva a cabo dentro de las instalaciones
de los centros de salud, en las cuales se comprende los procesos de: desactivación,
segregación, recolección interna y almacenamiento temporal; y la gestión externa está
comprendida por los procesos de recolección, transporte, incineración y disposición final.
En este documento se estipularán todas las actividades llevadas a cabo en el desarrollo

de la gestión integral interna de residuos peligrosos de la Clínica San Martín Barranquilla
Ltda.

Procesos
2. JUSTIFICACIÓN.
La Clínica San Martín Barranquilla Ltda., es una entidad prestadora de servicios de salud
de tercer nivel de atención, actualmente cuenta con 74 camas distribuidas en las zonas
de Observación, UCI Adultos, UCI Pediátrica, Quirófano, Hospitalización, Urgencias y
Consulta Externa. Las actividades desarrolladas en cada una de estas áreas generan
residuos potencialmente peligrosos, los cuales pudieran de forma directa e indirecta
aumentar los de la Clínica, por tal razón se hace importante desarrollar este documento,
el cual contiene los principios fundamentales para el manejo de los residuos hospitalarios
que allí se generan, teniendo como base los principios establecidos en la Normatividad
Colombiana, referenciados en la Resolución 1164 de 2002, la cual establece el Manual
de
Procedimientos Para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares en
Colombia, Decreto 0351 de 2014, por el cual se reglamenta la Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios, y el Decreto 780 de 2016.
Al elaborar el Sistema de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios al interior de la La

Clínica San Martín Barranquilla Ltda., , se propende establecer criterios, actividades y
compromisos, que garanticen el manejo adecuado y seguro de los residuos, siendo
documentado cada proceso en el que se manipulen los mismos, dando de esta forma
cumplimiento a lo establecido en el Decreto 780 de 2016, el cual establece: “Es
responsabilidad de las personas naturales o jurídicas que en el desarrollo de sus
actividades generen residuos hospitalarios y similares, el diseño de estrategias de control
que permitan un adecuado manejo de los mismos, disminuyendo así el riesgo de
enfermedades infecciosas y daño ambiental”. Para el cumplimiento de este propósito, es

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necesario que los representantes de los Departamentos de Salud trabajen de forma

integral y constante.
3. OBJETIVOS.
3.1. General
- Diseñar e implementar el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares

en La Clínica San Martín Barranquilla Ltda., con el fin de minimizar los impactos
generados en el manejo de residuos, contribuyendo a la preservación del medio
ambiente.
3.2. Específicos
- Conformar Grupo Administrativo de Gestión Ambiental de La Clínica San Martín

Barranquilla Ltda.
- Establecer las directrices básicas para el manejo de los residuos sólidos generados al
interior de la clínica.
- Diseñar procedimientos para el manejo Integral de Residuos Hospitalarios.
- Crear rutas de recolección de residuos facilitando el manejo de los mismos al interior de

la clínica.

Procesos
- Definir lugares para almacenamiento seguro de los residuos hospitalarios.
- Capacitar periódicamente al personal involucrado en el manejo de residuos

hospitalarios, fomentando la conservación del medio ambiente y el cuidado de la salud.
- Garantizar un manejo adecuado de los residuos dentro de la clínica como también en

los procesos de recolección, transporte, encapsulamiento, incineración y disposición
final.
- Definir Plan de Contingencia para el manejo de residuos en casos de emergencia.
- Verificar el cumplimiento de la legislación colombiana en lo referente al manejo de

residuos.
- Servir de apoyo en la ejecución del Departamento de Gestión Ambiental de la

compañía.
- Mejorar las condiciones de trabajo, salud y ambiente, reduciendo la probabilidad de

accidentes.
- Identificar, valorar y minimizar los factores de riesgo por manejo de residuos

hospitalarios.

Procesos
4. MARCO CONCEPTUAL.
4.1. Gestión.
Es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia,

Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios y similares, sean
estas personas naturales y jurídicas y por los prestadores del servicio de desactivación y
del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad
vigente sobre residuos hospitalarios y similares.
4.2. Gestión integral.
Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas

con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su
disposición final.
4.3. Generador.
Es la persona natural o jurídica que genera residuos hospitalarios y similares en

desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de
servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la

Procesos
enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con

organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y laboratorios de biotecnología; los
cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clínicas,
farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de
zoonosis, zoológicos, laboratorios farmacéuticos y de producción de dispositivos
médicos. .
4.4. Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos

Hospitalarios y Similares –MPGIRH.
Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, mediante el
cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares de
microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentes interno y externo
de la gestión de los residuos provenientes del generador.
4.5. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares -

PGIRHS.
Es el documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de

desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente
las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos
Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del Manual de Procedimientos
para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.

Procesos
4.6. Prestadores del servicio público especial de aseo.
Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la prestación del Servicio Público
Especial de Aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las
actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final
de los mismos, mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia
requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del
Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo a sus competencias, con el fin de efectuar la
mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y
financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud
pública y la preservación del medio ambiente.
4.7. Prestadores del servicio de desactivación.
Son las personas naturales o jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de
las instalaciones del generador, o fuera de él, mediante técnicas que aseguren los
estándares de desinfección establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de
Salud de conformidad con sus competencias.
4.8. Residuos hospitalarios y similares.

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Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados

por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. De
conformidad con la clasificación establecida en la legislación vigente.

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4.8.1. Residuos No Peligrosos.
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su

actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente.
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se
presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal.
Los residuos no peligrosos se clasifican en:
4.8.1.1. Biodegradables
Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente.

En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel
higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera
y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica.
4.8.1.2. Reciclables.
Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en

procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos
papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en
desuso, entre otros.

Procesos
4.8.1.3. Inertes.
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su

degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el
icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos.
4.8.1.4. Ordinarios o comunes.
Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se

generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en
general en todos los sitios del establecimiento del generador.
4.8.2. Residuos Peligrosos.
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes
características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos,
volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al
medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes
que hayan estado en contacto con ellos.
Se clasifican en:

Procesos
4.8.2.1. Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico.
Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos,
virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente
grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en
huéspedes susceptibles.
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos
infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que
han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su
clasificación, debe ser tratado como tal.
Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en:
4.8.2.1.1. Biosanitarios.
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los

procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos
corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores,
algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas,
catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de
cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de
drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento
desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente
numeral.

Procesos
4.8.2.1.2. Anatomopatológicos.
Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias,
tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante
necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de
exhumaciones entre otros.
4.8.2.1.3. Cortopunzantes.
Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un
accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas,
cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier
otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un
riesgo infeccioso.
4.8.2.1.4. De animales.
Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con

microorganismos patógenos y/o los provenientes de animales portadores de
enfermedades infectocontagiosas.
4.8.3. Residuos Químicos.

Procesos
Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo
contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de
exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a
la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en:
4.8.3.1. Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados.
Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que

han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen
los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos médicos que no
cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empaques.
Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo con la
clasificación desarrolladas en el Manual de Procedimientos para la Gestión de los
Residuos Hospitalarios; pueden ser tratados por medio de la incineración dada su
efectividad y seguridad sin embargo en el citado manual se consideran viables otras
alternativas de tratamiento y disposición final.
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los
residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos, con el fin
de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro.
4.8.3.2. Residuos de Citotóxicos.

Procesos
Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos

utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel
absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco.
4.8.3.3. Metales Pesados.
Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan

metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño,
Vanadio, Zinc, Mercurio. Este último procedente del servicio de odontología en procesos
de retiro o preparación de amalgamas, por rompimiento de termómetros y demás
accidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio.
4.8.3.4. Reactivos.
Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en

contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases,
vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la
salud humana o el medio ambiente. Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios,
medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre.
4.8.3.5. Contenedores Presurizados.

Procesos
Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y

otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos.
4.8.3.6. Aceites usados.
Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o tornado
inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de
motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas, aceites de equipos, residuos
de trampas de grasas.
4.9. Residuos Radiactivos.
Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de

fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos x y neutrones.
Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos
en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exención establecidos por la

Procesos
autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prevé
ningún uso.
Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una práctica y se

retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera,
independientemente de su estado físico.
5. MARCO LEGAL
El manejo de residuos hospitalarios ha sido reglamentado bajo la siguiente legislación:
• Decreto 780 de mayo 06 de 2016: Por medio del cual se expide el Decreto Único
Reglamentario del Sector Salud y Protección Social.
• Decreto 0351 de 19 de Febrero 2014: Por el cual se reglamenta la Gestión Integral de

los Residuos generados en la atención en salud y otras actividades. Compilado en el
Decreto 780 de mayo 06 de 2016.

Procesos
• Decreto 2676 de Diciembre de 2000: por el cual se Reglamenta el Plan de Gestión

Integral de Residuos Hospitalarios y similares en Colombia. Derogado por el Decreto
0351 de 19 de Febrero 2014.
• Decreto 4126 de 2005: el cual modificó parcialmente al Decreto 2676 de 2000 sobre la
Gestión Integral de Residuos hospitalarios y similares.
• Resolución 1164 de Noviembre del 2002: Mediante la cual se expide el último y

definitivo Manual Guía para Residuos Hospitalarios y Similares y se estima un plazo
para su implementación.
• Decreto 4741 de Diciembre del 2005: el cual reglamenta la Gestión Integral de

Residuos sólidos.
• Decreto 3930 de 2010: usos del agua y residuos líquidos (Gestión de vertimientos).
• Resolución 2400 DE 1979, conocida como Estatuto de Seguridad industrial. Expedida

por el Ministerio del Trabajo y la Seguridad Social.
• Ley 99 DE 1993, A través de esta Ley se crea el Ministerio del Medio Ambiente y el
Sistema Nacional Ambiental SINA.
• Ley 142 DE 1994, Ley de Servicios Públicos Domiciliarios.
• Decreto 948 DE 1995, Prevención y control de la contaminación atmosférica y la

protección de la calidad del aire.

Procesos
• Resolución 4445 DE 1996, Disposiciones Generales de Establecimientos Hospitalarios

y Similares.
• Ley 253 DE 1996, Aprobación del Convenio de Basilea en Colombia.
• Ley 430 DE 1998, Normas Prohibitivas en Materia Ambiental, referentes a los

desechos peligrosos.
• Decreto 321 DE 1999, Plan Nacional de Contingencia contra derrames de

Hidrocarburos, Derivados y Sustancias Nocivas.
6. DIAGNÓSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO CLÍNICA SAN MARTÍN

BARRANQUILLA LTDA.
Debido a que la Clínica San Martín Ltda., ha iniciado labores recientemente, cuenta con
una infraestructura nueva, su inmobiliario presenta condiciones espaciales, ambientales y
sanitarias adecuadas, proyectando una armonía estética y adecuada al servicio prestado.

Procesos
Por otra parte, y dando los primeros pasos para el cumplimiento de los Indicadores
Legales, se han venido implementando el Plan de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios que hace parte de este documento. Con lo que respecta a los Residuos
Reciclables, estos son entregados a la Cooperativa de Recicladores de Barranquilla –
RESCATAR-, cumpliendo de esta forma en un 100% con la destinación de reciclaje.
Respecto a los Vertimientos, la Clínica presenta un Sistema de Tratamiento de Aguas

Residuales que se mantiene una remoción cercana al 90% de los contaminantes que
presentan normalmente los vertidos hospitalarios, cumpliendo los requerimientos legales
pertinentes. De esta forma se le da cumplimiento a otro de los Indicadores de
Cumplimiento Ambiental.
Finalmente, los desechos comunes que se generan en dicha institución son entregados a
la empresa TRIPLE A, dando cumplimiento a la Destinación de Residuos para Rellenos
Sanitarios.
6.1. OBJETIVOS.
- Diseñar y establecer mecanismos para el manejo de los residuos al interior de La

Clínica San Martín Barranquilla Ltda.

Procesos
- Conocer la situación actual en materia de residuos hospitalarios de la Institución,

referente a los mecanismos de manejo de residuos y al cumplimiento de la
normatividad legal ambiental.
6.2. INFORMACIÓN DE LA COMPAÑÍA.
6.2.1. Razón social: Clínica San Martín Barranquilla Ltda.
6.2.2. NIT: 900164285-0
6.2.3. Naturaleza jurídica: Sociedad Limitada.
6.2.4. Ubicación: Carrera 43 # 70 - 106 Barrio Colombia de la ciudad de

Barranquilla (Atlántico-Colombia).
6.2.5. Teléfono: 3614600.
6.2.6. FAX: (095) 3692700
6.2.7. Representante legal: Hernando Chacón Chacón.
6.2.8. Procesos.

Procesos
La Clínica San Martín Barranquilla Ltda., ha diseñado todos sus servicios teniendo como
base los requisitos mínimos de habilitación y en congruencia con los requisitos de
acreditación en salud garantizando una atención con: Accesibilidad y Seguridad,
proporcionando al usuario y al cliente la satisfacción deseada.
6.2.9. Central de urgencias.
El área de urgencias de la Clínica San Martín Barranquilla Ltda., tiene proyectados los
siguientes servicios y características:
- Consulta General de Urgencias: Contamos con consultorios multifuncionales de
urgencias para medicina general y para obstetricia; estratégicamente ubicados en el
entorno de la urgencia que garantiza la continuidad en la atención y la oportunidad en
la misma.
- Disponemos de consultorios para consulta prioritaria o de triages 3 y 4 según la

necesidad de cada cliente
- Sala de Reanimación: Dotada con equipos de monitoreo invasivo y no invasivo, así

como respiradores y toda la tecnología de punta para una verdadera puerta de
entrada a la sala de Cuidado Intensivo.
- Sala de Observación: Sala con capacidad para atender diez (10) pacientes
simultáneamente, cuenta con camilla de trauma, conexión de cada camilla a la red de
gases medicinales y cableado de protección para monitoreo.

Procesos
- Sala de Terapia Respiratoria: Servicio destinado a satisfacer las necesidades de los

pacientes que requieren de nebulizaciones o de curaciones de heridas y/o
laceraciones para obtener una estabilización de su urgencia respiratoria.
- Sala de Procedimiento Limpio: Sala adecuada con todas las normas de bioseguridad
médica para pacientes que necesitan cuidados de heridas programables o de
curaciones de heridas y/o laceraciones.
- Sala Procedimiento Contaminado: Sala adecuada con todas las normas de

bioseguridad médica para pacientes que necesitan cuidados de heridas
contaminadas, drenaje de abscesos.
- Consultorio Medicina Especializada: Consultorio para la atención de consulta Gineco-

obstétrica y de Cirugía General.
6.2.10. Ayudas diagnósticas.
- Área de Imagenología Convencional e Invasiva: Se cuenta con los servicios de

tomografía axial computarizada, radiología convencional e invasiva, ecografía
obstétrica, ginecológica y cardiovascular en general; además tenemos mamografía
especializada para pacientes de clínica de la mama; todos estos servicios están
habilitados para soportar los diagnósticos de urgencias y hospitalización.

Procesos
- Laboratorio Clínico y Unidad Transfusional: Servicios complementarios de

diagnóstico y terapéutico de la central para el manejo integral del paciente con
traumas y en general para todo paciente hospitalizado y quirúrgico programado. Estos
servicios están disponibles para pacientes ambulatorios en general de la Clínica.
- Cirugía Integral y Esterilización: El servicio de cirugía en la Clínica San Martín

Barranquilla Ltda., está diseñado con un estilo funcional de acuerdo a las normas de
calidad exigidas; cuenta con áreas asépticas prequirúrgicas y de recuperación como
también con una central de esterilización que garantiza un proceso seguro en
términos de bioseguridad y riesgos biológicos al paciente.
- Quirófanos: La Clínica cuenta con tres salas de quirófanos; con dotación para
manejo de urgencias por traumas y todas las especialidades. Nuestros quirófanos
están además adecuados para cirugías con radiología de punta ya que están dotadas
de un arco en C garantizando cirugías de traumatología, neurocirugía, de tórax,
urológicas, etc.
- Sala de Recuperación Postquirúrgicas: Con amplias salas de recuperación

dotadas con todos los sistemas de monitoreo posquirúrgicos y personal
especializado.
- Área de lavado y esterilización: Tenemos el área de esterilización mejor dotada de

la ciudad; diseñada funcionalmente para garantizar las cadenas de limpieza y
esterilización de acuerdo a las normas de seguridad Clínica.

Procesos
6.2.11. Internación hospitalaria, cuidado intensivo para adultos y pediátrico.
Las salas de hospitalización de la Clínica San Martín Barranquilla Ltda., se diseñaron

para dar continuidad e integralidad a los pacientes provenientes de urgencias y cirugía;
por esta razón contamos con habitaciones generales y especializadas en cuidados
intensivos así:
- Hospitalización general: Contamos con 16 habitaciones unipersonales y 11

bipersonales dotadas para una estancia hospitalaria confortable y cumpliendo todas
las necesidades que un paciente requiere. Cada habitación cuenta con cama
electrónica; gases terapéuticos centrales; sofá para acompañante; baños individuales
y espacio suficiente.
- Cuidado Intensivo Adultos: Servicio destinado a satisfacer las necesidades de los

pacientes de cuidado crítico y/o de monitorización de signos vitales atendidos por los
médicos de urgencias y de cirugías de todo nivel quienes para obtener una
estabilización de su urgencia requieren de los mismos.
Está distribuido en cubículos amplios tecnológicamente dotados con monitores y

respiradores, así como gases centrales de todo tipo; tenemos áreas específicas
para aislados y hemos diseñado todos los procesos de bioseguridad para este tipo
de paciente.

Procesos
- Cuidado Intensivo Pediátrico: Servicio especializado para la atención del menor

con monitoreo continuo, soporte ventilatorio y un equipo profesional altamente
calificado que complementa la atención integral infantil.
6.2.12. Consulta Externa.
En la institución se prestan algunos servicios de consulta externa tales como:
- Consulta médica General y Especializada: Contamos con dos (02) consultorios

para la atención de pacientes en estos servicios.
- Imagenología Convencional e Invasiva: Se cuenta con los servicios de tomografía

axial computarizada, radiología convencional e invasiva, ecografía obstétrica,
ginecológica y cardiovascular en general; además tenemos mamografía especializada
para pacientes de clínica de la mama; todos estos servicios están habilitados para
soportar los diagnósticos de pacientes ambulatorios que soliciten los servicios de la
Clínica.
6.3. Misión y Visión.

Procesos
6.4. Reseña histórica Clínica San Martín Barranquilla. Ltda.
La Clínica San Martín Barranquilla Ltda., fue constituida en Marzo 2008. Nació como un
sueño de sus fundadores buscando la integralidad de los pacientes en general; era
evidente que hacía falta el concepto de central de urgencias desarrollado con
características de calidad.

Procesos
La Clínica San Martín Barranquilla Ltda., ha realizado una alta inversión para la creación
de una central de urgencias integral, con este proyecto se pretende una mejora de la
capacidad de resolución médica para los usuarios que se presentan a la Clínica
minimizando el riesgo de muerte por problemas de salud cuya evolución rápida puede
producir o dejar secuelas negativas para el paciente por falta de oportunidad y/o de
recursos en la atención. Se optimizaron los espacios físicos y los recursos permitiendo la
adecuación de salas de observación, sala de trauma y reanimación, sala de yesos y
procedimientos ortopédicos.
6.5. Flujo de proceso de los servicios de salud.
6.5.1. Entradas.
- Servicios Públicos: Agua, Luz, Teléfono, Energía, TV por cable.
- Suministros Hospitalarios: Medicamentos, Químicos, Equipos Médicos, Oxígeno,

Material Quirúrgico, Insumos de Laboratorio.
- Inmobiliario, Planta Física

Procesos
- Alimentos para el personal de la Clínica y el de hospitalización.
- Implementos de aseo y desinfección.
- Elementos de Protección Personal.
- Papelería en General.
- Recursos Financieros.
- Recurso Humano.
SERVICIOS INSTITUCIONALES
URGENCIAS
Es aquella situación de carácter excepcional, en la cual existe peligro de agravamiento
o muerte y requiere la atención inmediata de los servicios de salud, en donde se revisa
y estabiliza al paciente. Estos servicios incluyen: Reanimación, Procedimientos
Limpios, Procedimientos Sucios, Observación, entre otros.

Procesos
Factores Contaminantes: En este proceso se generan tanto residuos peligrosos

(infecciosos o de riesgo biológico) como no peligrosos, que pueden ser sólidos o
líquidos, los cuales contienen cierta cantidad de material biológico potencialmente
nocivo, tales como: sangre, saliva, fluidos corporales, toxinas, bacterias, virus y
elementos que pudieran deteriorar la salud y el medio ambiente.
Elementos de Protección Personal: Guantes, Gafas, Batas y Tapabocas.

Observaciones: Los riesgos de contaminación generados en este servicio se
monitorean constantemente, verificando el buen desempeño del sistema de manejo
de residuos.
LABORATORIO CLÍNICO
Servicio en el que se realizan análisis clínicosque contribuyen al estudio, prevención,
diagnósticoy tratamiento de los problemas de saludde los pacientes.
líquidos, los cuales pueden contener cierta cantidad de material biológico
potencialmente nocivo, tales como: sangre, saliva, fluidos corporales, toxinas,
bacterias, virus y elementos que pudieran deteriorar la salud y el medio ambiente,
además de residuos químicos.
monitorean constantemente, verificando el buen desempeño del sistema de manejo de
residuos.
FARMACIA
Sito dentro de las instalaciones de la Clínica, encargado del recibo, clasificación y
entrega de medicamentos necesarios para la atención de los pacientes.
(fármacos vencidos o alterados) como no peligrosos, que pueden ser sólidos o
líquidos, los cuales contienen cierta cantidad de material químico eventualmente
nocivo, tales como: infusiones, soluciones de inyecciones, pastillas vencidas,
medicamentos de alto, medio y bajo riesgo y elementos que pudieran deteriorar la

salud de las personas y el medio ambiente.
de residuos.

Procesos
TERAPIA RESPIRATORIA
Procedimiento médico, consistente en la administración de un fármacoo elemento
terapéutico mediante vaporizacióna través de la vía respiratoria. La sustancia a ser
administrada se combina con un medio líquido, frecuentemente solución salina, para
luego con la ayuda de un gas, generalmente oxígeno crear un vapor que pueda ser
inhalado por el paciente, lo cual despeja las vías respiratorias.
(cánulas nasales, ampollas, nebulizadores) como no peligrosos, que pueden ser
sólidos o líquidos, los cuales contienen cierta cantidad de material químico y biológico
potencialmente nocivo, que pudieran deteriorar la salud humana y el medio ambiente.
de residuos.
UCI PEDIATRICA
Especialidad Médica, encargada de estudiar al niño y sus enfermedades. En la Clínica
San Martín Barranquilla Ltda., poseemos de una sala de UCI Pediátrica.
líquidos, los cuales pueden contener cierta cantidad de material biológico
potencialmente nocivo, tales como: sangre, saliva, fluidos corporales, toxinas,
bacterias, virus y elementos que deterioran la salud y el medio ambiente, además de
residuos químicos.
de residuos.

Procesos
IMAGENOLOGÍA
Son aquellas técnicas y procesos que permiten visualizar mediante técnicas no
invasivas el interior de todo o partes del cuerpo humano. Estas imágenes se forman
mediante la interacción de cualquier tipo de radiación con los tejidos vivos.
Factores Contaminantes: En este proceso se generan tanto residuos peligrosos como
no peligrosos, que pueden ser sólidos o líquidos, los cuales contienen gran cantidad
de material biológico nocivo, tales como: fluidos corporales, toxinas, bacterias, virus y
elementos que deterioran la salud y el medio ambiente.
residuos.
QUIRÓFANO
Estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirúrgicas y
actuaciones de anestesia-reanimación necesarias para el buen desarrollo de una
intervención y de sus consecuencias que tienen lugar en general en el exterior del
quirófano.
Factores Contaminantes: En este proceso se generan residuos peligrosos (infecciosos
o de riesgo biológico) como no peligrosos, que pueden ser sólidos o líquidos, los
cuales contienen gran cantidad de material biológico nocivo, tales como: sangre,
saliva, fluidos corporales, toxinas, bacterias, virus y elementos que deterioran la salud
y el medio ambiente.
Elementos de Protección Personal: Gorros, Zapatos de Cirugía, Guantes, Gafas, Batas
y Tapabocas.
de residuos y el control microbiológico.
UCI ADULTOS
Instalación especial de un Instituto de Salud, donde los pacientes reciben cuidados
continuos, a través de medicina intensiva.

Procesos

cuales contienen gran cantidad de material biológico nocivo, tales como: sangre,
saliva, fluidos corporales, toxinas, bacterias, virus y elementos que deterioran la salud
y el medio ambiente.

de residuos.
HOSPITALIZACIÓN
Modalidad de tratamiento médico para pacientes con situaciones agudas que requieran
una mayor supervisión y cuidado, o para el inicio o modificación de un tratamiento
farmacológico que deba contar con un mayor control médico y por enfermería.
También está indicado en casos que requieran de un estudio diagnóstico, ya sea
mediante exámenes paraclínicos u observación clínica, por ejemplo, para la
formulación de planes terapéuticos en casos difíciles.
cuales contienen gran cantidad de material biológico nocivo, tales como: sangre, saliva,
fluidos corporales, toxinas, bacterias, virus y elementos que deterioran la salud y el
medio ambiente.
residuos.
Servicios de Apoyo
SERVICIOS GENERALES

Procesos
Servicios que son necesarios para el buen funcionamiento de la Institución, pero no

intervienen en la prestación del servicio de salud. Entre los servicios generales están
comprendidos los siguientes: cocina, material esterilizado, material limpio, aseo,
mantenimiento y cuarto de control integral.
cuales contienen gran cantidad de material biológico nocivo, tales como: sangre, saliva,
fluidos corporales, toxinas, bacterias, virus y elementos que deterioran la salud y el
medio ambiente, tal es el caso de los residuos de comidas, aguas de lavado, como
también de aceites utilizados en los mantenimientos.
residuos.
UNIDAD TRANSFUSIONAL
Servicio en el que se realizan análisis ahemocomponentes que contribuyen al
mejoramiento de los problemas de saludde los pacientes.
cuales contienen material biológico potencialmente nocivo, tales como: sangre, sueros
y otros elementos que podrían deterior la salud y el medio ambiente, además de
residuos químicos peligrosos.
residuos.
Servicios Administrativos

Procesos
Facturación, Seguridad, Contabilidad, Tesorería, Administración, Admisiones, Calidad.
6.5.2. Salidas
La Clínica San Martín Barranquilla Ltda., está sometida a los Sistemas de referencia y
contrarreferencia de cada ARL ó EPS contratante.
6.6. CARACTERIZACIÓN
6.6.1. Datos de Generación de Residuos
6.6.1.1. Segregación en la Fuente
La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y

consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las
fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya
eficacia depende de la adecuada clasificación inicial de los residuos.
Para la correcta segregación de los residuos se ubican los recipientes en cada una de las
áreas y servicios de la institución, en las cantidades necesarias de acuerdo con el tipo y
cantidad de residuos generados, a través de los siguientes pasos:
* Servicios de atención
En las áreas de hospitalización, urgencias y todos los demás donde se desarrollan

procedimientos o actividades similares, se utilizan recipientes para residuos
peligrosos y no peligrosos así:

Procesos
- Para los residuos peligrosos con material infeccioso en recipiente rojo tapa pedal,
con su respectiva bolsa en las áreas donde se generen estos residuos.
- Para los residuos cortopunzantes se dispone de guardianes, dentro de soportes

especiales, en las áreas de generación.
- Para los no peligrosos se disponen recipientes de color verde tapa pedal.
- En las Áreas de salas de espera y oficinas los residuos generados son

considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos reciclables,
por tanto se disponen en recipientes de color verde.
* Servicios de alimentación
Los residuos generados en los servicios de alimentación son en general no

peligrosos y biodegradables, compuestos por desperdicios de alimentos
preparados y no consumidos; por tanto deben ser tratados como tal. Los residuos
de alimentos procedentes de salas de hospitalización con pacientes aislados, se
consideran contaminados y serán tratados como infecciosos o de riesgo biológico.
Para la segregación de los residuos de alimentos preparados y no consumidos, se

utilizan los recipientes de color verde, y para los provenientes de salas de
hospitalización ó cirugías, se utilizan recipientes rojos.

Procesos
* Áreas administrativas
Los residuos generados en las oficinas, salas de espera, pasillos y similares se

consideran residuos no peligrosos comunes, por lo cual se disponen en canecas
verdes.
* Servicio farmacéutico
Los residuos de fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados,

incluyendo sus empaques y presentaciones, son tratados de conformidad con los
procedimientos establecidos en el Manual de Procedimientos para la Gestión
Integral de los Residuos Hospitalarios.
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con
los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos,
siendo segregados en canecas reutilizables.
* Otros residuos de tipo químico
Es preferible manejarlos en sus propios envases, empaques y recipientes,

atendiendo las instrucciones dadas en sus etiquetas y fichas de seguridad, las
cuales son suministradas por los proveedores, cuidando de no mezclarlos cuando
son incompatibles o causan reacción entre sí.
* Los residuos Radiactivos

Procesos
En la Clínica San Martín Barranquilla Ltda., no se generan residuos radiactivos,

dado que los equipos y los procesos efectuados en la Institución no requieren de
este tipo de materiales, a diferencia de los Institutos de Salud en donde se realizan
procesos de medicina nuclear.
La clasificación de los residuos se ejecuta mediante los siguientes pasos:
1. Segregación en la Fuente: Los residuos son depositados en canecas de acuerdo

al código de colores establecido en el Manual de Procedimientos para la Gestión
Integral de los Residuos Hospitalarios.
2. Los residuos cortopunzantes son depositados en guardianes, los cuales se

encuentran ubicados de la siguiente manera:
• Áreas de Hospitalización: Las jeringas utilizadas, son cubiertas con el protector y

son transportadas en bandeja metálica hasta los guardianes segregando de
manera inmediata el residuo.
• Zonas de Urgencia (Observación, Reanimación): Los guardianes están fijos a la

pared con sus respectivos soportes metálicos, están en el cuarto de preparación
de medicamentos y en el cuarto de reanimación.

Procesos
• Zona Pediátrica, Quirófano, Recuperación: Los guardianes están fijos a la pared

con sus respectivos soportes metálicos.
• UCI: Los guardianes están fijos a la pared con sus respectivos soportes metálicos.
NOTA: La Clínica no posee guardianes móviles para segregación.
3. Recolección interna y traslado al sitio de almacenamiento temporal, realizando la

manipulación de los residuos de forma segura, basado en el manual de
bioseguridad del Ministerio de Salud.
4. Prevención de incidentes y accidentes, tales como contacto con sustancias

peligrosas y/o derrames.
Características de los Recipientes:
* Recipiente Reutilizables:
- Peso, tamaño, forma, y estructura que faciliten el manejo durante la

recolección.

Procesos
- Livianos, de tamaño que permita almacenar entre recolecciones. La forma

ideal puede ser de tronco cilíndrico, resistente a los golpes, sin aristas
internas, provisto de asas que faciliten el manejo durante la recolección.
- Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a
la corrosión como el plástico.
- Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para
facilitar su vaciado.
- Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la
entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus
paredes o por el fondo.
- Capacidad de acuerdo a lo establecido en el PGIRHS de la Clínica.
- Ceñido al Código de colores estandarizado.
- Los recipientes deben ir rotulados con los símbolos internacionales.
Los residuos anatomopatológicos, biosanitarios y cortopunzantes son empacados

en bolsas rojas desechables y/o de material que permiten su desactivación o
tratamiento, asegurando que en su constitución no contienen PVC u otro material
que posea átomos de cloro en su estructura química.
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables son lavados

por el generador con frecuencia, desinfectados y secados según recomendaciones
del Grupo Administrativo, permitiendo su uso en condiciones sanitarias.
Los recipientes para residuos infecciosos son de tipo pedal.

Procesos
* Recipientes para residuos cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y tienen las

siguientes características:
- Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga

P.V.C.
- Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes.
- Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al
cerrarse quede completamente hermético.
- Rotulados de acuerdo a la clase de residuo.
- Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros.
- Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton.
- Desechables y de paredes gruesas
Los recipientes de contacto directo para residuos anatomopatológicos, biológicos,

contaminados e infecciosos, son desechables y de material que permite su
desactivación y/o pretratamiento.
De acuerdo a la reglamentación actual respecto a los recipientes reutilizables, la
Clínica San Martín de Barranquilla Ltda., cumple con las características y los
colores exigidos, de la siguiente manera:

Procesos
NO PELIGROSOS Hojas y tallos de los árboles, grama, Rotular con:

Biodegradables barrido del prado, resto de alimentos no
contaminados.
NO PELIGROSOS
BIODEGRADABLES
NO PELIGROSOS
Ordinarios e Rotular con:
Inertes Servilletas, empaques de papel
plastificado, barrido, colillas, icopor,
vasos desechables, papel carbón, tela, NO PELIGROSOS
radiografía. ORDINARIOS
Y/O INERTES
PELIGROSOS
Compuestos por cultivos, mezcla de Rotular con:
INFECCIOSOS
microorganismos, medios de cultivo,
Biosanitarios,
vacunas vencidas o inutilizadas, filtros
Cortopunzantes y
de gases utilizados en áreas
Químicos
contaminadas por agentes infecciosos o
Citotóxicos
cualquier residuo contaminado por éstos RIESGO
. BIOLÓGICO
Amputaciones, muestras para análisis,

restos humanos, residuos de biopsias,
partes y fluidos corporales, animales o Rotular con:
parte de ellos inoculados con
PELIGROSOS microorganismos patógenos o portadores
de enfermedades infectocontagiosas
INFECCIOSOS
Anatomopatológicos
RIESGO
BIOLÓGICO

Procesos
Resto de sustancias químicas y sus

empaques o cualquier otro residuo
QUÍMICOS contaminado con estos.
RIESGO
QUÍMICO
Características de las bolsas
- La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los

residuos contenidos y por su manipulación.
- El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, es polietileno
de alta densidad.
- El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg.
- La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg.
- Los colores de bolsas siguen el código establecido, son de alta densidad y

calibre mínimo de 1.4 para bolsas pequeñas y de 1.6 milésimas de pulgada
para bolsas grandes, suficiente para evitar el derrame durante el
almacenamiento en el lugar de generacion, recolección, movimiento
interno, almacenamiento central y disposición final de los residuos que
contengan.

Procesos
6.6.1.2. Diagnóstico de vertimientos líquidos al alcantarillado.

PUNTOS DE GENERACIÓN
Sala de Espera de Urgencias Baños Públicos
Reanimación Terapia Respiratoria
Consulta Externa Procedimiento Sucio
Procedimiento Limpio Cocina
Observación Mantenimiento
UCI Pediátrica Ecografía
Laboratorio Clínico Tomografía
Imagenología Rayos X
Aseo Primer Piso Lavamanos de Cirugía
Hospitalización Aseo Segundo Piso
UCI Adultos Zona Administrativa
Almacenamiento Temporal de Residuos
La Clínica San Martín Barranquilla Ltda., cuenta con el permiso de vertimientos otorgado
por la autoridad ambiental competente.
6.6.1.3. Control de efluentes líquidos.
Los residuos líquidos se encuentran cargados principalmente por material biológico, son
desnaturalizados en la planta de tratamiento de aguas residuales para tener destino final
el alcantarillado municipal de aguas negras.

Procesos
La planta de tratamiento de aguas residuales de la Clínica San Martín Barranquilla Ltda.,

cuenta con tres trampas para retención de sólidos y recibe las aguas provenientes de toda
la Clínica.

PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Y
SIMILARES
Fecha: 13.12.16 Versión: 04 Págs. 90 Cód. MDA.001 Servicios: Todos los Procesos
6.7. Diagnóstico de residuos hospitalarios Clínica San Martín Barranquilla Ltda.

TIPO DE
FUENTE RESIDUO RECIPIENTE RÓTULO DISPOSICIÓN FINAL
RESIDUO
Algodón, gasa, jeringas, alisadores, bolsas Los residuos son almacenados
para transfusiones sanguíneas, elementos temporalmente dentro de las
cortopunzantes, hipodérmicas de venoclísis, Rotulado instalaciones de la clínica y
Reactivos, medios de cultivo, metales con el posteriormente son entregados a la
PELIGROSOS pesados como pilas, fluidos corporales, Rojo. símbolo de compañía de gestión externa, para su
guantes, baja lenguas. riesgo posterior transporte y disposición.
biológico.
LABORATORIO
Los residuos biodegradables son

Biodegradable, Ordinario e Inerte entregados a los carros del servicio de
NO recolección municipal para su transporte
Servilletas, vasos, desechables, restos de Verde. No peligroso.
PELIGROSOS y disposición final.
alimentos.
Sangre, gasas, jeringas, bisturí, algodones,

bolsas de soluciones, nylon y seda para
suturas, agujas, guantes, secreciones,
vendas, aplicadores, sondas vesicales, Los residuos son almacenados
electrodos, venoclísis, catéter, tubos Los recipientes temporalmente dentro de las
endotraqueales, residuos de comida, bolsas tienen el rótulo instalaciones de la clínica y
URGENCIAS PELIGROSOS Rojo.
recolectoras de orina, sondas nasogástricas, de riesgo posteriormente son entregados a la
sondas vesícales, tirillas de glucometría. biológico. compañía de gestión externa, para su
posterior transporte y disposición.

Y
SIMILARES
NO Vasos Desechables, Servilletas, restos de Los residuos biodegradables son

PELIGROSOS alimentos. Verde. No peligroso. entregados a los carros del servicio de

Procesos
recolección municipal para su transporte

y disposición final.
Los residuos son almacenados

temporalmente dentro de las
Los recipientes instalaciones de la Clínica y
Químicos: tienen el rótulo posteriormente son entregados a la
PELIGROSOS Rojo. compañía de gestión externa, para su
Tonner, pilas, cartuchos de impresoras de riesgo
químico. posterior transporte y disposición.
OFICINAS
FACTURACIÓN
Los residuos biodegradables son
entregados a los carros del servicio de
NO Vasos Desechables, Servilletas, restos de recolección municipal para su transporte
Verde. No peligroso.
PELIGROSOS alimentos. y disposición final.
Los residuos peligrosos como

medicamentos vencidos o alterados,
son dispuestos de acuerdo a lo
FARMACIA PELIGROSOS Medicamentos Alterados y/o vencidos. Roja Peligroso establecido en el Manual de
Procedimientos de Residuos Peligrosos.

Y
SIMILARES
Los residuos no peligrosos son

almacenados de forma temporal en las
NO instalaciones de la clínica y entregados
Material de Empaque, Papel. Verde No Peligroso.
PELIGROSOS al servicio de recolección municipal.

COCINA PELIGROSOS Residuos de alimentos de los pacientes. Rojo. Peligroso. instalaciones de la clínica y
posteriormente son

Procesos
entregados a la compañía de gestión

externa, para su posterior transporte y
disposición.

NO Servilletas, vasos desechables, restos de instalaciones de la clínica y entregados
Verde No Peligroso.
PELIGROSOS alimentos no consumidos, al servicio de recolección municipal.
Los residuos reciclables son entregados

a la Cooperativa de Recicladores de
RECICLABLES Papel, cartón, vidrio, plástico. Gris. Reciclables. Barranquilla – RESCATAR.

Y
SIMILARES
UCI PEDIATRICA Sangre, gasas, algodones, bolsas

soluciones, venoclísis, catéter, tubos
endotraqueales, electrodos, agujas, guantes, Los residuos son almacenados
residuos de comida, vidrio (ampollas temporalmente dentro de las
medicamentos y alimentación) secreciones, instalaciones de la clínica y
PELIGROSOS Rojo. Peligroso.
vendas, aplicadores, bolsas recolectoras de posteriormente son entregados a la
orina, sondas nasogástricas, sondas compañía de gestión externa, para su
vesicales. posterior transporte y disposición.
NO Los residuos no peligrosos son

PELIGROSOS almacenados de forma temporal en las
Envases de alimentos, papel. Verde. No Peligroso. instalaciones de la clínica y entregados
al servicio de recolección municipal.

Procesos

instalaciones de la Clínica y
Pilas, fluidos corporales, algodón, gasa, posteriormente son entregados a la
PELIGROSOS Rojo. Peligroso. compañía de gestión externa, para su
jeringas, mascarillas.
posterior transporte y disposición.
IMAGENOLOGÍA

NO instalaciones de la clínica y entregados
Papel, empaques. Verde. No Peligroso.
PELIGROSOS al servicio de recolección municipal.

Y
SIMILARES
Sangre, gasas, algodones, papel, bolsas

endotraqueales, electrodos, guantes, residuos
de comida, vidrio (ampollas medicamentos), Los residuos son almacenados
secreciones, vendas, aplicadores, bolsas Los recipientes temporalmente dentro de las
recolectoras de orina, sondas nasogástricas, tienen el rótulo instalaciones de la clínica y
HOSPITALIZACIÓN PELIGROSOS sondas vesicales, tirillas de glucometría, Rojo.
de riesgo posteriormente son entregados a la
buretrol, humidificador, nebulizador, cánula biológico. compañía de gestión externa, para su
nasal, residuos de comidas. posterior transporte y disposición.
Son entregados a los carros del servicio

de recolección municipal.
NO Servilletas, vasos, desechables, restos de
Verde. No peligroso.
PELIGROSOS alimentos consumidos por visitantes.

Procesos
Sangre, gasas, algodones, bolsas

endotraqueales, electrodos, agujas, Los residuos son almacenados
guantes, residuos de comida, vidrio temporalmente dentro de las
(ampollas medicamentos y alimentación) instalaciones de la clínica y
UCI ADULTOS PELIGROSOS secreciones, vendas, aplicadores, bolsas Rojo. Peligroso. posteriormente son entregados a la
recolectoras de orina, sondas compañía de gestión externa, para
nasogástricas, sondas vesicales. su posterior transporte y
disposición.

Y
SIMILARES

almacenados de forma temporal en
las instalaciones de la clínica y
NO PELIGROSOS Envases de alimentos, papel. Verde. No Peligroso. entregados al servicio de
recolección municipal.
Los residuos peligrosos son

almacenados temporalmente dentro
Sangre, secreciones, gasas, agujas, de las instalaciones de la clínica y
posteriormente son entregados a la
bisturí, algodones, venoclísis, catéter, compañía de gestión externa, para
tubos endotraqueales, electrodos, nylon y su transporte y disposición.
Los recipientes Teniendo en cuenta que para su
seda para suturas, guantes, sondas
QUIRÓFANO PELIGROSOS Rojo. tienen el rótulo de almacenamiento, los residuos
nasogástricas y vesicales, residuos riesgo biológico. cortopunzantes son dispuestos en
anatomopatológicos (placentas, tumores, guardianes y desactivados antes;
los residuos anatomopatológicos
residuos de son
amputaciones, etc)

Procesos
desactivados y asegurados en bolsas

plásticas e introducidas en un freezer
para congelarlos hasta su entrega.

Y
SIMILARES

almacenados de forma temporal en
las instalaciones de la clínica y
NO PELIGROSOS Papel, bolsas. Verde. No Peligroso entregados al servicio de recolección
municipal.


Procesos
Res
pons
able: Gestión Ambiental
La generación semestral de residuos en la Clínica San Martín Barranquilla Ltda. está alrededor
de los 23.000 Kg, de acuedo con los registros RH1.
En el segundo semestre del año 2016, estos residuos se distribuyeron así:
Residuo generado Técnica de Prestador de Servicio

Técnicade
Tipo de Residuo en el periodo en desactivación Especial de Aseo
disposición final
(Kg) interna Transporte Final
RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLÓGICO
BIOSANITARIOS (Kg) 16.467 --- Celda de seguridad SAE S.A.
CORTOPUNZANTE (Kg) 96 --- Celda de seguridad SAE S.A.
FÁRMACOS 412 --- Celda de seguridad SAE S.A.
OTROS 76 --- Celda de seguridad SAE S.A.
ORDINARIOS 4.960 --- Relleno sanitario Triple A S.A.
RECICLABLES 813 ---- Relleno sanitario Triple A S.A.
TOTAL 17.051
Por meses, para el mismo periodo se presentó la siguiente generación:

Tipo de residuo Julio (Kg) Agosto (Kg) Sept. (Kg) Oct. (Kg) Nov. (Kg) Dic. (Kg)
BIOSANITARIOS 2508 2787 3002 2700 2650 2820
CORTOPUNZANTES 15 19 24 23 8 7
FÁRMACOS 103 45 83 60 41 80
PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES – PGIRHS. Página 54


Procesos
OTROS 12 0 0 16 18 30
ORDINARIOS 773 791 883 804 898 811
RECICLAJE 134 130 133 138 137 141
TOTALES 3545 3772 4125 3741 3752 3889
MESES
AREAS TIPOS DE RESIDUOS
OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
BIOSANITARIOS 459 451 479
CORTOPUNZANTES 4 1 1
URGENCIAS
FARMACOS 10 7 14
NO PELIGROSOS 160 176 162
UCI ADULTO
FARMACOS 15 10 20
UCI PEDIATRICA
FARMACOS 6 4 8
HOSPITALIZACIÓN BIOSANITARIOS 675 663 705


Procesos
FARMACOS 15 10 20
CONSULTA EXTERNA
FARMACOS 6 4 8
CIRUGÍA
FARMACOS 8 5 10
6.8. Tratamiento dado a los residuos generados en la Clínica San Martín

Barranquilla Barranquilla Ltda.
RESIDUO TRATAMIENTO
PELIGROSOS Los cortopunzantes se desactivarán a través del método de baja eficiencia,
para ser almacenados temporalmente y luego recogidos, transportados e
incinerados por la empresa de gestión externa. Los residuos de fármacos
son clasificados de acuerdo al riesgo que representan.
Los residuos generados por los dosímetros de radiología, son recogidos por
la empresa RADICONTROL DOSIMETRIC y estará bajo la supervisión
continua de la ARL.


Procesos
NO Son entregados al servicio municipal de aseo quien posteriormente los

PELIGROSOS disponen en un relleno sanitario.
RECICLABLES Los residuos reciclables son entregados a la Cooperativa de Recicladores de

Barranquilla –RESCATAR.
6.9. Desactivación.
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formación de agentes altamente tóxicos
como las Dioxinas y Furanos, no se desinfectan con hipoclorito los residuos que van a ser
incinerados.
Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en el
recipiente sin reenfundar, las fundas o caperuzas de protección se arrojan en el recipiente
con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro
fluido corporal.
Cuando se trate de residuos anatomopatológicos como placentas o cualquier otro que

presente escurrimiento de líquidos corporales, deberán inmovilizarse mediante técnicas
de congelamiento o utilización de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo de
forma previa a su incineración.
6.10. Conclusiones.
Sin duda, con el paso del tiempo, el manejo de los residuos hospitalarios en nuestro país
ha venido adquiriendo gran importancia, debido a los altos índices de enfermedades que
genera el mal manejo de estos, al igual que los altos grados de contaminación sobre los
ecosistemas y personas que habitan alrededor de estos. Por esta razón el presente
trabajo, se convierte en una herramienta fundamental para la Clínica San Martín


Procesos
B
a
rranquilla Ltda., en la preservación y conservación del medio ambiente como también es
pieza de garantía en el cuidado de la salud de las personas que realizan el manejo de los
mismos, desde su generación hasta su disposición final.
Este documento contribuye al cumplimiento de los estándares exigidos en la normatividad

ambiental aplicable en nuestro país, al igual que el mejoramiento de los procesos de la
Clínica, aumentando los niveles de confiabilidad por parte de sus clientes, garantizando
un ambiente limpio y sano en el desarrollo de sus prácticas.
Entre los factores más importantes de este documento, es el grado de compromiso que
posee la alta dirección de la Institución, lo cual representa un avance significativo en el
cumplimiento de lo diseñado en el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios de
la Clínica.
La institución reconoce su responsabilidad desde la generación de los residuos hasta su

disposición final, por tal razón ha contratado a una empresa muy reconocida en el
mercado en el tema de recolección y transporte de los residuos sólidos.
El compromiso del personal operativo y de Servicios Generales en el cumplimiento del

PGIRHS está directamente referenciado con el interés de la Gerencia en el desarrollo del
mismo.
7. GESTIÓN INTEGRAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES.
La gestión integral, implica la planeación y cobertura de las actividades relacionadas con

la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde la generación hasta su


Procesos
d
i
sposición final. La gestión integral incluye los aspectos de generación, segregación,
movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o central, desactivación, (gestión
interna), recolección, transporte, tratamiento y/o disposición final.
El Sistema de Gestión Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares, se

entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos, materiales, insumos,
suministros, normatividad específica vigente, plan, programas, actividades y recursos
económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por los generadores
y prestadores del servicio de desactivación y público especial de aseo.
La Gestión Integral de residuos está conformada por la Gestión Interna y la Gestión

Externa, en donde la interna hace referencia a la Gestión realizada a los residuos dentro
de la Clínica, la cual incluye: Generación, Segregación en la Fuente, Desactivación,
Recolección Interna, Almacenamiento Temporal o Transitorio y Entrega a las entidades
encargadas de la gestión externa, la cual está comprendida en: Recolección, Transporte,
Incineración y/o Encapsulamiento y Disposición Final.
7.1. Gestión interna de los residuos hospitalarios y similares de la Clínica San

Martín Barranquilla Ltda.
Como se ha mencionado en los diferentes capítulos de este documento, la Gestión

Interna está conformada por cada una de las actividades desarrolladas al interior de las
Instituciones de Salud, comprendidas en: generación, segregación en la fuente,

desactivación, recolección y transporte interno, almacenamiento temporal y entrega de
residuos para disposición final.


Procesos
De
acuerdo a lo establecido en el Manual de Procedimientos Para la Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios y Similares, el Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y
Sanitaria de la Clínica San Martín Barranquilla Ltda., (CSMBL), estará conformado por la
Gerencia o su delegado, el Director Administrativo, el Jefe de Calidad, la Coordinadora de
Servicios Generales y el Asesor Ambiental.
7.1.1. Funciones del Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria

(GAGAS) de la Clínica San Martín Barranquilla Ltda. (CSMBL)
De acuerdo a lo establecido en la legislación colombiana y en el Manual de

Procedimientos para la Gestión de Residuos Hospitalarios, las funciones del GAGAS son
las siguientes:
- Realizar Diagnóstico Situacional Ambiental y Sanitario: Para ello se deben realizar las
mediciones y caracterizaciones de los residuos generados en la CSMBL, y
posteriormente confrontar los resultados con la normatividad ambiental, para este caso
el Decreto 780 de 2016 y el Manual de Procedimientos Para la Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios (MPGIRHS). La idea es tener datos claros de las cantidades y
caracterizaciones de los residuos, para plantear una base sobre la cual se realice la
planificación de actividades y la toma de decisiones.
- Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental: En este ITEM se debe

establecer de forma clara y concisa el compromiso que tiene la Clínica San Martín
Barranquilla Ltda., en el desarrollo del Plan de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios, para ello debe verificar de forma constante el cumplimiento de cada una
de las actividades planteadas en el presente documento. El compromiso de la CSM


Procesos
e
s
tará enmarcado con estrategias de mejoramiento continuo, basados en la preservación
de la salud humana y el medio ambiente.
Compromiso.
En pro del mejoramiento continuo de los aspectos ambientales, Seguridad y Salud en el

Trabajo y seguridad industrial, la Clínica San Martín Barranquilla Ltda., promoverá a
través del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo y el Plan de Manejo de Residuos
Hospitalarios un ambiente laboral saludable, mediante la clasificación, evaluación,
priorización, minimización y prevención de riesgos ambientales y ocupacionales. De esta
forma la Clínica como generador de residuos peligrosos se compromete a:
* El GAGAS, COPASST y Jefes de cada Departamento, en conjunto con los

empleados, deberán promover actividades dirigidas al buen manejo de los residuos
hospitalarios, disminuyendo así la contaminación ambiental y el índice de prolongación de
enfermedades.
* Asignar los recursos financieros, humanos, físicos y tecnológicos necesarios en la

implementación de los Programas del Plan de Manejo de Residuos Peligrosos y del
Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo.
* Divulgar las políticas ambientales y en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo a

todos los empleados de la CSMBL.
* Actualizar periódicamente la base de datos de la legislación ambiental aplicable a la

CSMBL, verificando el cumplimiento de los requerimientos de Ley.


Procesos
Res
pons
* Verificar el estado de los permisos de funcionamiento, solicitando con lapsos de tiempo

prudente la renovación de los mismos.
- Diseñar la Estructura Funcional: El GAGAS deberá reunirse por lo menos 1 vez al mes,
en donde se revisará el cumplimiento de cada programa y se analizará la ejecución del
presupuesto y cronograma de actividades. En la reunión, el GAGAS deberá asignar
las responsabilidades y funciones específicas para garantizar el cumplimiento del
PGIRHS de la CSMBL.
- Las reuniones deberían ser soportadas con sus respectivas actas, las cuales servirían
de soporte para auditorías tanto a nivel interno como externo. El GAGAS deberá
establecer los mecanismos de coordinación de actividades a nivel interno como externo
con las autoridades ambientales y empresas involucradas en la Gestión Externa de los
residuos.
- Presupuesto para la ejecución del Plan: La CSMBL deberá establecer criterios en

donde fundamente la inversión necesaria para el diseño, ejecución y mantenimiento del
Plan de Gestión Integral de Residuos. En este ITEM, es importante resaltar los Costos
que la Clínica cancela a las personas y/o empresas de recolección de residuos
peligrosos.
- Velar por la Ejecución del Plan: El GAGAS revisará de forma minuciosa el

cumplimiento de las actividades planteadas en el presente documento, estableciendo
para ello mecanismos de seguimiento y control, tales como auditorias, listas de
chequeo, formato de fallas de control e incidentes, etc, realizando ajustes en caso de
que sean necesarios, contribuyendo de esta forma al mejoramiento continuo del Plan.


Procesos
- Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control: La CSMBL a

través del GAGAS deberá presentar informes a las autoridades ambientales, el cual
debe contener los formularios RH1 para todos los residuos generados y RHPS para los
residuos que son incinerados, al igual que indicadores de Gestión Interna, como
también el documento de disposición final de los mismos, que deberá ser entregado
por la empresa de gestión externa.
7.1.2. Programa de formación y educación.
Uno de los factores determinantes en el éxito del PGIRHS – componente interno lo

constituye el factor humano, cuya disciplina, dedicación y eficiencia son el producto de
una adecuada preparación instrucción y supervisión por parte del personal responsable
del diseño y ejecución del Plan.
El Programa de Formación y Educación está fundamentado en las estrategias necesarias

para el cumplimiento adecuado del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios.
Esta formación será de forma teórico–práctica, distribuida en temas generales y
específicos, de la siguiente manera:


Procesos
TEMAS GENERALES: Dirigidos a todo el personal de la CSMBL

TEMA GENERAL FACILITADOR
Legislación ambiental y sanitaria vigente. GAGAS.
Programa y actividades que integran el Plan de Gestión Integral. GAGAS.
Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los
GAGAS.
residuos hospitalarios y similares.
Seguridad industrial y Seguridad y Salud en el Trabajo. GAGAS.
Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas. GAGAS.
TEMAS ESPECÍFICOS: Dirigidos al personal directamente involucrado en la Gestión de los

residuos.
TEMA ESPECÍFICO FACILITADOR

Clasificación de Residuos Hospitalarios. GAGAS.
Normas de Bioseguridad. Asesoría ARL.
Segregación de residuos, movimiento de residuos y
GAGAS.
almacenamiento temporal.
Coord. Seguridad y
Planes de Contingencia.
Salud en el Trabajo
Desactivación de residuos: procedimientos utilizados, GAGAS
formulación y aplicación de soluciones desactivadoras,
materiales utilizados y su debida manipulación.
7.1.3. Segregación en la fuente.


Procesos
L
a
segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y
consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las
fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya
eficacia depende de la adecuada clasificación inicial de los residuos.
Esta separación selectiva se desarrolla teniendo en cuenta lo establecido en el Decreto 780 de

2016:
Servicios de atención:
En las áreas de Urgencias, salas de cirugía, UCI Pediátrica, Hospitalización, UCI Adultos,
Curaciones, Laboratorio Clínico, Undad Trasfusional, unidades de apoyo, centrales de
enfermería y todos los demás sitios donde se desarrollen procedimientos o actividades


Procesos
Res
pons
similares, se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrosos de la siguiente forma:

- Para residuos peligrosos con material infeccioso: Caneca roja tapa pedal, con su respectiva
bolsa del mismo color. Las canecas están colocadas en cada punto de generación de estos
residuos.
- Para objetos cortopunzantes: Contenedor Guardián que cumple con las normas de
bioseguridad.
- Para residuos no peligrosos (biodegradables, ordinarios e inertes): Caneca verde tapa pedal,
con su respectiva bolsa del mismo color.
- En las áreas tales como salas de espera, facturación y oficinas, los residuos que se generan
son considerados no peligrosos comunes, por ello se dispondrán en canecas verdes de
pedal. Cada caneca debe poseer una bolsa interna del mismo color.
- La clasificación de los residuos al interior de la CSMBL, se realiza de la siguiente manera:
- Clasificación en la Fuente: Se depositan en las canecas de acuerdo al código de colores.
- Los elementos cortopunzantes se depositan en los guardianes dispuestos en las zonas de

generación, los cuales están fijos a la pared.
- Manipulación cuidadosa, basados en las normas de bioseguridad.


Procesos
- S
e
debe tener en cuenta la prevención de accidentes ó derrames. En caso de presentarse un
accidente ó derrame, debe aplicarse de inmediato el plan de emergencias.
CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES
Recipientes Reutilizables:
- Peso, tamaño, forma y estructura que facilitan el manejo durante la recolección.

- Construidos en material impermeable, de fácil limpieza, con protección al moho y a la
corrosión como plástico, o caucho y que no permite la entrada de agua, insectos o roedores,
ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo.
- Dotados con tapa con buen ajuste (tipo tapa pedal), que no dificulte el programa de vaciado
durante la recolección.
- Ceñidos al código de colores.
Recipiente para Residuos Cortopunzantes
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y tienen las siguientes
características:
- Son rígidos, en polietileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C.
- Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes.
- Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede
completamente hermético.
- Rotulados de acuerdo a la clase de residuo.
- Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros.
- Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton.


Procesos
Res
pons
- Desechables y de paredes gruesas.
Lavado de Recipientes reutilizables para Residuos
Los recipientes reutilizables para residuos (canecas verdes y rojas) son lavados en cada
área generadora de la institución de acuerdo al procedimiento establecido para ello en el
Manual de Limpieza y Desinfección.
Características de las Bolsas
- Resistentes a la tensión del contenido y a la manipulación.

- Para residuos infecciosos el material de las bolsas es polietileno de alta densidad.
- El peso individual de la bolsa con residuos no debe ser mayor de 8 kilogramos.
- La resistencia de cada bolsa no debe ser menor de 20 kilogramos.
- Calibre mínimo de 1.4 para bolsas pequeñas y de 1.6 milésimas de pulgada para bolsas
grandes.
- Aplicar el código de colores, las cuales deberán ir en un recipiente del mismo color,
verificando que el tamaño de la bolsa sea adecuado al del recipiente.
CLASE DE
CONTENIDO BÁSICO COLOR ETIQUETA
RESIDUOS
NO
NO PELIGROSOS Resto de alimentos no contaminados. PELIGROSOS

ORDINARIOS
Y/O INERTES
BIODEGRADABLES Servilletas, empaques de papel plastificado,
barrido, colillas¸ icopor, vasos desechables,
papel carbón, tela, radiografía.
ORDINARIOS E INERTES


Procesos
Res
pons
PELIGROSOS
Cualquier elemento que haya tenido
contacto con fluidos de pacientes, gasas,
INFECCIOSOS: guantes entre otros.
BIOSANITARIOS
PELIGROSOS
Amputaciones, muestras para análisis,
restos humanos, residuos de biopsias,
INFECCIOSOS: partes y fluidos corporales.
ANATOMOPATOLÓGICOS
PELIGROSOS
Resto de sustancias químicas y sus
empaques o cualquier otro residuo
contaminado con estos.
QUÍMICOS
Bisturí, agujas, cuchillas, lancetas, pipetas,

restos de ampolletas.
PELIGROSOS
CORTOPUZANTE
Aplicación del Código de Colores para Recipientes y Bolsas de acuerdo al Decreto 780 de 2016.


Procesos
7
.1.4.
Desactivación.
La desactivación de los residuos es un procedimiento que se realiza en pro de eliminar su

potencial infeccioso ó peligroso previo a su disposición final.
En la Clínica San Martín Barranquilla Ltda., no se realiza desactivación de los residuos

biosanitarios ni cortopunzantes. Los primeros debido al poco tiempo de permanencia de
los residuos en las zonas de generación y a la recolección diaria que se hace por parte de
la empresa contratista de gestión externa. En cuanto a los residuos cortopunzantes, no se
desactivan basados en la norma (resolución 1164 de 2002) que exime de esta operación
cuando la empresa de recolección externa tiene su planta en el mismo municipio que el
generador, caso este que se da entre la Clínica y su gestor, Servicios Ambientales
Especiales S.A.
Proceso Técnico a Seguir para la Desactivación de los Residuos Hospitalarios y

Similares de la Clínica San Martín Barranquilla Ltda.
TRATAMIENTO Y
RESIDUO DESACTIVACIÓN ALMACENAMIENTO
DISPOSICIÓN FINAL
Gasas, Guantes, Baja No Aplica Temporal Diario Incineración y relleno de
Lenguas, Fármacos seguridad por parte del Gestor
Externo.
Este tipo de residuos son

Papel, Vidrio, Plásticos entregados a la Cooperativa de
No Aplica Temporal quincenal
no contaminados Recicladores de Barranquilla –
RESCATAR
La ropa sucia
proveniente de cirugía,
Compresas y Ropa es empacada en bolsas Este tipo de residuos son
Realizada en
Impregnada de rojas y enviadas a desinfectados y limpiados en
lavandería
secreciones u otros lavandería lavandería externa, especializada
especializada
factores contaminantes especializada en este en este tipo de actividades
tipo de elementos.


Procesos
Incineración. Relleno de
Elementos Temporal, según
No Aplica seguridad por parte del Gestor
Cortopunzantes generación.
Externo.
La compañía RADICONTROL
DOSIMETRIC, realizará el cambio
Dosímetros No Aplica No Aplica de los dosímetros y los retirará
para su reutilización o disposición
final.
Nota: La gestión externa de los residuos, se encuentra a cargo de una empresa especializada
que cuenta con su respectiva licencia ambiental.
7.1.4.1. Manejo de residuos generados en el Laboratorio.
Debido al riesgo que pudieran representar los residuos generados en el Laboratorio, se

establece el procedimiento de manejo, desactivación y disposición final de los residuos
hospitalarios generados en el laboratorio de la Clínica San Martín Barranquilla Ltda..
Se determinó el tipo de residuos por cada una de las secciones del Laboratorio Clínico y su
tratamiento tanto para los residuos que se desechan como para el material a reutilizar.
Antes de iniciar con el análisis de residuos en cada sección del Laboratorio, es importante
nombrar los residuos generados en el desarrollo de las actividades de todas las
secciones, y que sirven para la protección del personal que realiza los análisis, tal es el
caso de los guantes, gorros y tapabocas, conocidos comúnmente como elementos de
barrera, los cuales se desechan en bolsas rojas.


Procesos
He
matol
ogía
Residuos Generados:
* Tubos de Cuadro Hemático.
* Tubos de Coagulación.
Material Reutilizable:
* Láminas portaobjetos con extendido de sangre coloreadas con Wrigth.

Tratamiento:
Los residuos generados en esta área son manejados de acuerdo al manual de residuos
generados en el Laboratorio.
7.1.5. Movimiento Interno de Residuos
El movimiento interno de residuos, hace referencia al traslado de los residuos al interior de la

Clínica desde su punto de segregación hasta su almacenamiento temporal.
HORARIO DE RECOLECCIÓN DE RESIDUOS ORDINARIOS
07:30 a.m – 11:00 p.m / Frecuencia: Diaria.
El transporte interno de residuos en la Clínica San Martín Barranquilla Ltda, se realiza de la

siguiente forma:
Tres personas de servicios generales, realizan un recorrido a las 07:30 a.m, 2:30 pm y
11:00 p.m a las instalaciones de la CSMBL, distribuidos así: recolección en carro
transportador tipo rodante color rojo para la recolección de residuos peligrosos (2 en el


Procesos
p
r
imer piso y 1 en el segundo piso), en carro transportador tipo rodante color verde para
recolección de residuos ordinarios (1 en el primer piso y 1 en el segundo piso).
El recorrido del primer piso se hace con dos carros, el primero inicia su recorrido por el
laboratorio y el segundo comienza su recorrido por la sala de espera de urgencias.
En cada recorrido se coloca al carro una bolsa de acuerdo al código de colores para los tipos
de residuos a recolectar, la cual es rotulada para indicar el tipo de residuo, el área
generadora dentro de la Clínica y la fecha de recolección. Los rótulos tienen el nombre de

la institución, el pictograma que identifica el tipo de residuo y cuentan con adhesivo en su
parte posterior para facilitar su colocación sobre las bolsas desechables.
Vehículo de Recolección de Residuos
El material del vehículo utilizado para la recolección de residuos en la CSMBL, obedece a las
características exigidas en la legislación actual vigente aplicable, las cuales son:
* Tipo Rodante.
* Lavable e impermeable.
* Bordes redondeados.
* No permite esparcimiento o reguero de líquido.
Los colaboradores encargados de realizar la recolección, como medida de seguridad

deberán contar con los siguientes elementos de protección personal: tapabocas, guantes
de neopreno o polipropileno, bata de seguridad y/o uniforme de material resistente,


Procesos
c
a
lzado cerrado antideslizante y gorro. Para el lavado de recipientes y cuartos de
almacenamiento temporal vestirán adicionalmente un delantal plástico, gafas de seguridad
y botas plásticas.
Carros de recolección de residuos con que cuenta la Clínica.
El movimiento interno de los residuos se ha definido de manera tal que abarque todas las
áreas de la institución, realizando desplazamientos cortos y, en general, presente el
menor riesgo de afección en caso de presentarse una contingencia. Se tiene en cuenta
además las horas de menor afluencia de personal en la Clínica.
Las rutas sanitarias para los dos pisos de la CSMBL se encuentran debidamente publicadas y
señalizada. Ver Anexo I.
7.1.6. Almacenamiento de residuos hospitalarios.


Procesos
A
p
rovechando la ubicación de la Clínica, se estipuló para facilidad de la recolección, adecuar
un sitio estratégico en la parte lateral de la entrada a la CSMBL, para que los carros
recolectores de gestión externa, ingresen a las instalaciones y realicen el retiro directo de
residuos de los cuartos de almacenamiento central.
De acuerdo a la cantidad de residuos generada en la CSMBL, se establecieron las medidas que

se relacionan a continuación para los cuartos de residuos:
VISTA EN PLANTA


Procesos
La Clínica en aras de minimizar los riesgos y dando cumplimiento a la normatividad

ambiental, ha construido los cuartos de almacenamiento con las siguientes
características:
 Localizado en una parte de la Institución alejada de cualquier sitio operativo de la Clínica,

evitando problemas de sanidad.
 Cuarto para cada tipo de residuo.

 Puertas de fácil acceso para entrada y salida de residuos (2 por cuarto). Para la elaboración
de las puertas se tuvo en cuenta el control de vectores.
 Las puertas abren hacía afuera, evitando disminuir el volumen ocupable del recinto.
 Diques para evitar salidas de agua o lixiviados.
 Las medidas de acceso a los cuartos facilitan el paso de los carros recolectores.
 Protegido de condiciones atmosféricas.
 Acabado en material liso y lavable, con iluminación natural.
 Drenajes y leve desnivel de piso para facilitar el lavado de los cuartos.


Procesos
 S
eñali
zación de cada cuarto de almacenamiento con los pictogramas correspondientes a los tipos
de residuos acopiados en ellos.
 Se cuenta con balanza para el pesaje individual de los residuos.
 Programa de control de plagas.
 Los residuos biodegradables se depositan en los recipientes para su posterior recolección
por la empresa de aseo municipal con frecuencia de tres días por semana.
Lavado de Tanques para residuos.
Una vez que la empresa de recolección efectúa el retiro de los residuos, sean ordinarios o
peligosos, el personal de Servicios Generales asignado procede a realizar el lavado del
cuarto de almacenamiento correspondiente, incluyendo los tanques donde se depositan
los residuos. Dichos tanques son lavados con agua y detergente para posteriormente
desinfectarlos con una solución de hipoclorito de sodio de 5000 ppm.
A este proceso se le proyecta hacer seguimiento de manera periódica mediante análisis

microbiológicos de superficies, conforme a lo dispuesto en el Manual de Limpieza y
Desinfección de la Clínica.
7.1.7. Control de efluentes.
Los residuos líquidos genetados en la CSMBL, que se encuentran cargados

principalmente por material biológico, son desnaturalizados en la planta de tratamiento de
aguas residuales para tener destino final el alcantarillado de aguas negras.


Procesos
L
a planta de tratamiento de aguas residuales de la Clínica San Martín Barranquilla Ltda.,
cuenta con 3 trampas para retención de sólidos, y recibe las aguas provenientes de
Cirugía, consultorios, UCI’s, Hospitalización y baños.
7.1.8. Gestión externa de los residuos hospitalarios.
La Gestión Externa, es el conjunto de operaciones y actividades de la gestión de residuos

realizada por fuera de las instalaciones de la Clínica, tales como la recolección,
transporte, incineración, encapsulamiento y disposición final.
Para llevar a cabo la Gestión Externa de Residuos, la Clínica San Martín Barranquilla
Ltda., ha establecido un contrato de servicio con una compañía de gestión externa, la cual
se encarga de la recolección y transporte de los residuos, en donde se les incinera o
encapsula de acuerdo a las características del residuo. La empresa cuenta con Licencia
Ambiental.
La CSMBL es consciente de la responsabilidad que posee en la gestión de los residuos,

tanto a nivel interno como externo, por tal razón realiza visitas y auditorías frecuentes a
las empresas contratadas para realizar la gestión externa de los residuos, con el fin de
verificar el cumplimiento de las condiciones recolección, transporte, incineración y
disposición final sean acordes a lo establecidos en la legislación ambiental vigente.
Los puntos básicos sobre los cuales la Clínica San Martín Barranquilla Ltda., enfoca las
auditorías son:
- Diagnóstico Ambiental y Sanitario.

- Programa de Formación y Educación.


Procesos
-R
ecole
cción de Residuos.
- Higiene y Seguridad Industrial.
- Recolección y transporte.
- Almacenamiento.
- Tratamiento.
- Programa para control de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas.
- Plan de Contingencias.
- Programa de monitoreo y control.
- Elaboración de informes a las autoridades competentes.
7.1.9. Programa de seguridad industrial y plan de contingencia.
Dotación de elementos de protección personal a trabajadores que manejan residuos

hospitalarios en la Clínica San Martín Barranquilla Ltda.
El equipo de protección personal necesario para llevar a cabo el manejo de los residuos
hospitalarios y similares, debe estar de acuerdo al Manual de Bioseguridad expedido por
el Ministerio de Salud, sin perjuicio de las demás normas que al respecto emita la
autoridad competente. Por esta razón, la CSMBL se compromete a:
- Dotar al personal que maneje los residuos hospitalarios con uniformes, mascarillas,
tapabocas, guantes, delantal, gafas, gorro y zapatos adecuados para dicho
procedimiento.
- Los elementos de protección son seleccionados, teniendo como base las siguientes
características: Ofrecer completa protección contra el riesgo para el cual fue diseñado,


Procesos
conf
orta
ble a las dimensiones corporales del trabajador, adaptación cómoda sin interferir en los
movimientos de las personas, durables y de fácil desinfección y limpieza.
- Suministrar closets y demás estructuras para el almacenamiento de los elementos de
protección personal.
- Aplicar los esquemas de vacunación al personal que maneja los residuos hospitalarios, tales
como: Tétano, Hepatitis B, fiebre amarilla y rubeola.
- Capacitar al personal en procedimientos de bioseguridad, manejo de residuos hospitalarios,
primeros auxilios, socialización del PGIRHS de la Clínica, Seguridad Industrial e Higiene
Personal.
- Dotar de elementos de primeros auxilios al personal que realiza el manejo de estos residuos.
Responsabilidades de los encargados de la recolección de residuos
A parte de los compromisos adquiridos por la Gerencia de la CSMBL, los empleados vinculados
a esta labor, cumplen con lo siguiente:
- Conocer sus funciones establecidas en el manual de funciones u organigrama, al igual que el

riesgo al cual está expuesto.
- Aplicarse el esquema completo de vacunación.
- Realizar la labor asignada usando de forma correcta los elementos de protección personal.
- No ingerir alimentos mientras realiza la manipulación de los residuos.
- Cambiar diariamente la ropa de trabajo y bañarse con jabones desinfectantes.
- Mantener limpio y desinfectado los elementos de protección personal.
- Reportar de forma inmediata las fallas de control, incidentes y accidentes generados al

manejar los residuos hospitalarios.
- Realizar las actividades conforme a los procedimientos establecidos por la Clínica.


Procesos
Normas de bioseguridad para el personal de salud
La presente normatividad de conductas bioseguras, está basada en el Manual de Bioseguridad

expedido por el Ministerio de Salud:
- Restringir el acceso a zonas de alto riesgo biológico, a personas que no utilicen los
elementos de protección personal.
- Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible y cierre
hermético, preferiblemente con tapón tipo rosca.
- Manipular y transportar muestras, disponiéndolas en recipientes seguros, que retengan fugas
o derrames accidentales, además deben ser fácilmente lavables.
- Disponer el material patógeno, en bolsas de color rojo, identificados con el símbolo de riesgo
biológico.
- Desinfectar y limpiar las superficies, elementos y equipos de trabajo, al final de cada
procedimiento y al final de la jornada laboral.
- Nunca reutilizar el material contaminado como agujas, hojas de bisturí y jeringas.
- Evitar quitar manualmente el capuchón de la aguja de la jeringa.
- No cambiar elementos cortopunzantes de un recipiente a otro.
- Manejar con estricta precaución los elementos cortopunzantes, desechándolos en su
respectivo guardián.
- Utilizar en cualquier procedimiento las normas de asepsia exigidas por las autoridades
competentes.
- Las mujeres embarazadas que trabajen en la CSMBL deberán, ser muy estrictas en el
cumplimiento de las precauciones universales, cuando el caso lo amerite se reubicarán en
áreas de menor riesgo.
- Mantener actualizado el esquema de vacunación.


Procesos
- E
vitar
atender pacientes si el que lo va a atender presenta lesiones exudativas, o dermatitis serosa.
- Emplear mascarilla y gafas, además de bata o delantal plástico durante procedimientos que
puedan generar salpicaduras de líquidos o sangre.
- Mantener los EPP’s en Buenas condiciones y evitar deambular con ellos en áreas donde no
son necesarios.
- Evitar tocarse alguna parte del cuerpo teniendo puestos los guantes.
- Manejar a todo paciente como potencialmente infectado.
- Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento.
- Evite fumar, beber y consumir cualquier alimento en el sitio de trabajo.
Enfermedades asociadas con el manejo de residuos:
A continuación realizaremos la presentación de algunas de las enfermedades asociadas al

manejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares, de forma esquemática:


Procesos
8. PLAN DE CONTINGENCIA PARA MANEJO DE RESIDUOS.
El Plan de Contingencias contempla las actividades y medidas a tomar para manejo de

emergencias en el manejo de residuos sólidos peligrosos por eventos como sismos,
incendios, interrupción del servicio de agua ó energía eléctrica, problemas en la
recolección externa de residuos, suspensión de actividades y alteraciones de orden
público.
Este plan de contingencia expresa de manera clara y concisa, las medidas a tener en
cuenta en caso de presentarse una falla de control, incidente o accidente generado por
los factores arriba expuestos.
En caso de presentarse una emergencia en cualquiera de las actividades de la Gestión

Integral de Residuos, la persona responsable será la encargada de coordinar y desarrollar


Procesos
l
a
s actividades que ayuden a minimizar el impacto de la emergencia, mediante la
notificación inmediata de lo sucedido al Gerente, Comité Paritario de Seguridad y Salud
en el Trabajo (COPASST), y el Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria
(GAGAS) y la activación de barreras, que eviten que la emergencia impacte sobre áreas
aledañas al área donde se presentó el evento.
Una vez superada la emergencia, las actividades vuelven a la normalidad, pero antes se
realizan procedimientos de desinfección si da lugar y se rinden informes sobre causas,
acciones tomadas y descripción de daños materiales, ambientales y humanos.
8.1. Plan de Contingencia en caso de interrupción de agua y/o energía

eléctrica.
La escasez de agua pone en riesgo el funcionamiento de cualquier entidad, más aun,

sobre las entidades de salud dado que este elemento es vital para el manejo adecuado de
residuos hospitalarios.
La Clínica San Martín Barranquilla Ltda., cuenta con servicio de agua potable,
suministrado por la Empresa de Acueducto Triple AAA E.S.P, pero en el momento en que
sea cortado este suministro (por mantenimiento de la red, o daños en el sistema), la
Institución cuenta con dos tanques de 8000 litros cada uno, capaces de abastecer las
necesidades de la CSMBL por un período de 4 días. A parte de esta opción, podemos
citar el apoyo que los Bomberos de la ciudad pueden prestar en estos casos.
La falta de energía en la Clínica San Martín Barranquilla Ltda., se constituye en una de las
principales fuentes de pánico, debido a que todo el funcionamiento de la clínica requiere
de la utilización de equipos electrónicos, los cuales necesitan de la energía para su


Procesos
f
u
ncionamiento. Entre tanto existen equipos que en el momento de presentarse este caso,
si dejan de funcionar, el paciente puede perder sus signos vitales. La CLINICA SAN
MARTÍN BARRANQUILLA LTDA., pensando en aquellos casos fortuitos donde la
corriente eléctrica puede ser interrumpida, afectando de manera directa las actividades
realizadas en éste recinto, posee en sus instalaciones una Red Eléctrica de Emergencia
constituida de la siguiente forma:
El fluido eléctrico ingresa a través de la red directa de Electricaribe a los transformadores,

saliendo con una tensión nominal de 240 V. Los 3 transformadores poseen una
capacidad de 500 KvA, de 50 KvA y 50 Kva respectivamente. Esta tensión entregada a
la Clínica es controlada por medio de la subestación eléctrica, la cual cuenta con 3
tableros de distribución los cuales regulan directamente la red eléctrica normal y la red de
emergencia (UPS, planta eléctrica). Al momento de interrumpirse el fluido eléctrico, la red
de emergencia compuesta por las UPS y la Planta eléctrica, están listas para responder y
devolver el fluido eléctrico de forma inmediata. Las UPS son online, por lo tanto, al
momento de interrumpirse el fluido eléctrico, estas proveen a la Clínica la electricidad
necesaria durante el lapso de tiempo que toma la planta eléctrica en efectuar su
correspondiente encendido automático y posteriormente el desarrollo de la corriente
eléctrica en la Clínica. La planta eléctrica demorará aproximadamente 10 seg en
devolverle el fluido eléctrico a los circuitos de la Clínica que se encuentren en el tablero de

emergencia, debido a que emplea 5 seg en efectuar su encendido y precalentamiento, y
otros 5 seg para poder obtener la forma de onda con una frecuencia de 60 Hz, que evite
daños en los equipos biomédicos y en equipos en general.
Para que pueda darse la transferencia automática entre la red eléctrica normal (en
ausencia de ésta) y la red eléctrica de emergencia, en el tablero que se encuentra en la


Procesos
s
u
bestación, deben de encontrarse las perillas correspondientes a la planta eléctrica y a la
red eléctrica normal, en AUTO; al momento de reanudarse el fluido eléctrico proveniente
de Electricaribe, se dará automáticamente la transferencia entre la planta eléctrica y la red
de electricidad normal; posteriormente se apagará de forma automática la planta eléctrica
durante un lapso de tiempo aproximado de 5 minutos, tiempo en el cual su motor buscará
un enfriamiento para luego así apagarse por completo.
Esta Red de Emergencia consta de los siguientes elementos:
 5 UPS ( 6 KvA y 4 A)
 1 UPS ( 10 KvA )
 1 Planta Eléctrica (motor DOOSAN 1800 rpm, Alternador STANFORD 255KvA-204 Kw
 3 Transformadores ( 500 KvA, 50KvA, 50 KvA)
Adicional a lo anterior, los quirófanos, la UCI adulto y neonatal cuentan con tableros
eléctricos aislados que disponen de batería propia la cual mantiene el suministro
constante de corriente eléctrica de forma adicional a las UPS y a la planta eléctrica para
garantizar que estas áreas nunca presenten una interrupción en el fluido eléctrico.
8.2. Plan de Contingencia en caso de derrames.
Los derrames generados en la manipulación de los residuos en la CSMBL pueden ser de

químicos o líquidos corporales.
* Derrame de Sangre u otros Líquidos Corporales:
En caso de que se presenten derrames accidentales de sangre u otros líquidos

corporales, lo primero que debe hacerse es cubrir con material absorbente, luego se vierte


Procesos
h
i
poclorito de sodio de 5000 ppm sobre la zona circundante y se deja actuar por unos
minutos, luego se lava con desinfectante y se enjuaga con agua. El material que allí sea
recogido, deberá almacenarse en bolsa roja.
En caso de presentarse salpicaduras, estas deben limpiarse con hipoclorito de sodio de 5000
ppm. Un derrame extenso será absorbido con absorbente inertes.
En caso de que los trabajadores lleguen a tener contacto con sangre o cualquier otro
líquido corporal, deberán bañarse con jabón antibacterial concienciudamente, y deberá
realizarse el reporte a la ARL.
La ropa contaminada con sangre es recogida en bolsas rojas, y es enviada a una lavandería
externa contratada para su desinfección y lavado.
En caso de ruptura de recipientes de vidrio, los cuales contengan sangre o líquidos

corporales, estos no deberán ser recogidos con las manos, si no utilizando escobas y
recogedores.
* Derrame de Residuos Químicos:
En caso de presentarse derrames accidentales de residuos químicos, lo primero que

deberá hacerse es el aislamiento total del área, para evitar que las personas entren en
contacto con estos residuos; los únicos autorizados para ingresar es el personal de
Servicios Generales, capacitado para atender la emergencia.
En caso de derrame pequeño se deberá cubrir con papel u otro material absorbente, si el
derrame es grande deberá ser cubierto con material absorbente, este material será
recogido luego y tratado como un desecho peligroso, luego se vierte hipoclorito de sodio


Procesos
d
e
5000 ppm sobre la zona circundante y se deja actuar por unos minutos; después se
repite el procedimiento y luego se aplica desinfectante y se enjuaga con abundante agua.
Función del personal de área asistencial en caso de derrames:
Notificar inmediatamente al personal de Servicios Generales.

Señalizar la zona, evitando el paso de personal por allí.
Función del personal de Servicios Generales:
Utilizar los elementos de protección individual.

Inactivar con hipoclorito de sodio de 5000 ppm.
Depositar los desechos en bolsa roja. Si los desechos son cortopunzantes utilice
recogedor o pinza mosquito y deposítelos en el guardián.
Después de realizado el procedimiento, el personal deberá bañarse las manos y si
es posible todo el cuerpo con abundante agua y jabón.
Evite que las personas ajenas al procedimiento intervengan en el.
8.3. Plan de Contingencia en caso de lesión son objeto cortopunzante.
Para este caso en particular, las personas que presenten lesiones por agujas o cualquier otro
elemento cortopunzante, deberán:
Realizarse la evaluación médica y aplicar el protocolo de para la atención de

accidentes por riesgo biológico de acuerdo a lo establecido en el manual de
bioseguridad.


Procesos
Lavarse la herida con abundante agua y jabón bactericida, dejando sangrar

libremente, cuando la contaminación es en piel. Si la contaminación es en ojos, se
debe irrigar con abundante agua salina estéril o agua limpia. En caso de
presentarse en la boca, se deberá realizar enjuagues repetidos con abundante
agua limpia.
Diligenciar el formato de accidentes y reportar a la ARL.
8.4. Plan de Contingencia en caso de demora en recolección externa.
En el caso de la CSMBL en particular, las empresas encargadas de realizar la recolección

de los residuos son la empresa de gestión externa para residuos peligrosos y la empresa de
servicio público de aseo Triple AAA.
En el momento en que la empresa de gestión externa no realice la recolección a tiempo, la

CSMBL antes de ha tomado las siguientes medidas:
 Diseñar los cuartos de residuos con un volumen tal, que soporte esta situación por un lapso
de 7 días.
 Contar además con línea directa de otra compañía especializada en la misma actividad. En
caso de no establecer contacto directo con la otra compañía deberá contratar un vehículo
con refrigeración y autorización para el transporte de estos residuos a la planta de
incineración.
 Podrá clausurar los términos del contrato debido al no cumplimiento de lo pactado
inicialmente.
En el caso que la Empresa Municipal de Aseo Triple AAA, la cual realiza recolección de
residuos biodegradables y ordinarios, la CSM llamará a un reciclador para que disponga


Procesos
d
e
los residuos reciclables, y contratará un vehículo para que transporte los residuos
biodegradables hasta el relleno sanitario.
8.5. Ruptura de bolsas plásticas.
En caso de ruptura de bolsas plásticas contenedoras de residuos, realice lo siguiente:
 Aislar la zona, señalizándola y evitando que el personal ajeno a la emergencia ingrese a ella.
 Realizar recolección de forma inmediata, teniendo el mayor cuidado posible.
 Utilizar adecuadamente los Elementos de Protección Personal.
 Recoger en dobla bolsa sin sobrepasar el límite de peso.
 En caso de que los residuos contengan material cortopunzante, estos deberán recogerse con
pinza o con escoba y recogedor y envasarlos en el guardián.
 Hacer uso de imanes para asegurar que el material metálico ha sido recogido en su totalidad.
 Limpiar el sitio con peróxido de hidrógeno al 28 %.
9. MONITOREO.
Con el fin de garantizar el cumplimiento a lo establecido en el presente documento, la

CSMBL establecerá mecanismos para evaluar el estado de ejecución del Plan, utilizando
para ello recursos tales como: la auditoria y las inspecciones periódicas, teniendo como
base central, el conocimiento del personal y la segregación en la fuente.
9.1. Formulario RH 1.
Diariamente el encargado de la recolección y transporte de residuos debe relacionar en el

formulario el tipo y cantidad de residuo en peso y unidad que se entrega a las empresas
de recolección para el tratamiento y disposición final.


Procesos
9.2. I
ndica
dores de Gestión.
Con el fin de medir y evaluar los resultados obtenidos en la labor de gestión interna de
residuos hospitalarios y similares, la CSMBL calculará semestralmente los siguientes
indicadores, los cuales determinará en base al formulario RH1.
- Tasa de Destino:
Es el cálculo de la cantidad de residuos sometidos a desactivación. Para este indicador se
calculará los siguientes índices exigidos en el Manual de Procedimientos para la Gestión
de Residuos Hospitalarios y Similares, los cuales se expresarán en porcentaje (%) y se
anexarán al formulario RH1.
- Indicadores de destinación para reciclaje:
IDR = RR / RT *100
- Indicadores de destinación para incineración:
IDI = RI / RT * 100
- Indicadores de destinación para rellenos sanitarios:
IDRS = RRS / RT * 100
- Indicadores de destinación para otro sistema:
IDos = ROS / RT * 100
Donde:
IDR = Indicadores de destinación para reciclaje.


Procesos
RR
=
Cantidad de residuos reciclados en Kg/mes.
IDI = Indicadores de destinación para Incineración.

RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg./ mes.
IDRS =Indicadores de destinación para relleno sanitario.
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg/mes.
IDos = Indicadores de destinación para otros sistemas de disposición final aceptada por la
legislación
RT = Cantidad total de Residuos producidos por la CSM en Kg/mes.
Ros= Cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, otros

sistemas de tratamiento, reciclaje y enviados a rellenos sanitarios.
- Indicadores de Capacitación:
Los siguientes indicadores tienen como finalidad, buscar el cumplimiento de los planes de
capacitación descritos en el presente documento:
Indicador de Cobertura:
IC: Número de asistentes capacitados por tema *100/ Total de Empleados.
- Indicador de beneficios:


Procesos
S
e
cuantifican los beneficios obtenidos económicamente por el aprovechamiento y gestión
integral de residuos, tales como ingresos por reciclaje, reducción de costos por
tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos por una correcta segregación.
- Indicadores Estadísticos de Accidentalidad:
Estos indicadores se calculan tanto para accidentalidad e incapacidades en general, como para
las relacionadas exclusivamente con la gestión de residuos hospitalarios y similares.
Son los siguientes:
- Indicador de Frecuencia:
Se calcula como el número total de accidentes por cada 100 trabajadores día totales así
como los relacionados exclusivamente con la gestión de los residuos hospitalarios y
similares.
IF= Número Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2400 / Número total
horas trabajadas.
- Indicador de gravedad:
Es el número de días de incapacidad mes por cada 100 trabajadores día totales.
IG= Número total días de incapacidad mes x 2400 / Número total de horas hombre
trabajadas mes
- Indicadores de Incidencia:
Es el número de accidentes en total, así mismo para los relacionados exclusivamente con
la manipulación de los residuos hospitalarios y similares, por cada 100 trabajadores o
personas expuestas.


Procesos
I
I
= Número o de accidentes mes x 100 / Número de personas expuestas
- Indicador de infección Nosocomial:

Aplicable a las IPS, es el número de infecciones adquiridas durante la hospitalización, por cada
100 egresos.
IN= Número de casos de infección nosocomial mes x 100 / Número de egresos totales
mes.
- Índicador de Coincidencia:
Es el número de pacientes que presentan infección nosocomial, sumado al número de

trabajadores incapacitados por cualquier tipo de infección relacionada en ambos casos,
con los gérmenes identificados en las revisiones de laboratorio en centros de
almacenamiento y rutas de movimiento interno de residuos hospitalarios y similares, por
cada 100 personas expuestas.
Este índicador se calcula sólo para IPS de tercer nivel, tal es el caso de la CSMBL. IC=
(Número de INARH + No TIARH) mes x 100 / Número total de personas expuestas
Donde:
INARH: Número de pacientes con infección nosocomial asociada a gérmenes de Residuos en

IPS
TIARH: Trabajadores infectados asociados a gérmenes de residuos en IPS y similares.


Procesos
El
núm
ero de personas expuestas hace referencia al total de trabajadores y de pacientes
hospitalizados.
10. PLAN DE AUDITORIA.
Para establecer que acciones preventivas y correctivas deben implementarse, es

necesario realizar revisión periódica de las actividades establecidas en el Programa de
Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios, a través de auditorias internas, en las
cuales se evaluarán los indicadores arriba descritos.
Metodología basada en la Norma ISO 9001 para la Gestión Integral de los Residuos
Hospitalarios:
¿QUÉ?: Identificar el Objeto de la Auditoría.
¿QUIEN?: Quien será el encargado de realizarla y cual es su cargo.
¿POR QUÉ?: Justificación de su ejecución.
¿CÓMO?: Método a utilizar para la ejecución.
¿CUANDO?: Tiempo en el cual se hará la auditoría.
¿DONDE?: Lugar donde se llevará a cabo.
11. CONCLUSIONES.
Este trabajo constituye el esfuerzo de un equipo multidisciplinario encaminado al

cumplimiento de la normatividad ambiental legal y los parámetros de mejoramiento


Procesos
c
o
ntinúo de la Clínica San Martín Barranquilla Ltda., contribuyendo de esta manera en la
concienciación y formación en el cuidado del medio ambiente y la salud de las personas.
El presente documento, se convierte en la base fundamental e integral del manejo de los

residuos hospitalarios y en la reducción de incidentes y accidentes por manipulación de
los mismos, realizando de esta manera un aporte significativo al medio ambiente y a la
población en general, propendiendo día a día al mejoramiento de los servicios prestados
en nuestra Institución.
ANEXO I. Ruta de Recolección de Residuos.


Procesos
ANEXO II. Presupuesto anual PGIRHS.

Detalle Valor, $
Canecas 900.000
Bolsas 27.500.000
Impresiones de documentos y planos 28.000
Costo del mantenimiento al sistema de tratamiento de aguas residuales 750.000
Insumos de limpieza: Cloro, Quirugel, y otros 9.000.000
Señalización de rutas de residuos 250.000
Tanques recolección bolsas 600.000
Mantenimiento al Cuarto de residuos 1.000.000
Facturas mensuales de Gestor Externo 36.000.000


Procesos
Historial de cambios
Fecha Cambio Versión
23.10.09 Creación
01
14.11.13 Ajuste del documento a los términos de referencia emitidos por

el Damab 02
04.12.15 Revisión de los servicios prestados por la Clínica, actualización

del plano físico de las instalaciones y del presupuesto anual del
PGIRHS. Ajuste a los nuevos lineamientos de elaboración de 03
documentos del sistema de calidad.
13.12.16 Ajuste y actualización a los nuevos lineamientos de elaboración

de documentos del sistema de calidad 04

Plan Integral de Residups Hospitalarios para Montar

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GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

SHIRLY MENDOZA BAÑOS

UNIVERSIDAD MINUTO DE DIOS

Responsable: Gestión Ambiental

GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

PÁGINA 2PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Responsable: Gestión Ambiental

Con el pasar del tiempo el hombre ha venido evolucionando a pasos agigantados,

En este documento se estipularán todas las actividades llevadas a cabo en el desarrollo

PÁGINA 3PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Responsable: Gestión Ambiental

Al elaborar el Sistema de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios al interior de la La

PÁGINA 4PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Responsable: Gestión Ambiental

necesario que los representantes de los Departamentos de Salud trabajen de forma

- Diseñar e implementar el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares

- Conformar Grupo Administrativo de Gestión Ambiental de La Clínica San Martín

- Diseñar procedimientos para el manejo Integral de Residuos Hospitalarios.

- Crear rutas de recolección de residuos facilitando el manejo de los mismos al interior de

PÁGINA 5PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Responsable: Gestión Ambiental

- Definir lugares para almacenamiento seguro de los residuos hospitalarios.

- Capacitar periódicamente al personal involucrado en el manejo de residuos

- Garantizar un manejo adecuado de los residuos dentro de la clínica como también en

- Definir Plan de Contingencia para el manejo de residuos en casos de emergencia.

- Verificar el cumplimiento de la legislación colombiana en lo referente al manejo de

- Servir de apoyo en la ejecución del Departamento de Gestión Ambiental de la

- Mejorar las condiciones de trabajo, salud y ambiente, reduciendo la probabilidad de

- Identificar, valorar y minimizar los factores de riesgo por manejo de residuos

PÁGINA 6PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Responsable: Gestión Ambiental

Es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia,

4.2. Gestión integral.

Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas

Es la persona natural o jurídica que genera residuos hospitalarios y similares en

PÁGINA 7PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Responsable: Gestión Ambiental

enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con

4.4. Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos

4.5. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares -

Es el documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de

PÁGINA 8PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Responsable: Gestión Ambiental

4.6. Prestadores del servicio público especial de aseo.

4.7. Prestadores del servicio de desactivación.

4.8. Residuos hospitalarios y similares.

PÁGINA 9PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados

PÁGINA 10PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Responsable: Gestión Ambiental

4.8.1. Residuos No Peligrosos.

Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su

Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente.

Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en

PÁGINA 11PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Responsable: Gestión Ambiental

Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su

4.8.1.4. Ordinarios o comunes.

Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se

4.8.2. Residuos Peligrosos.

PÁGINA 12PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Responsable: Gestión Ambiental

4.8.2.1. Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico.