Trastornos de Ansiedad:

Resumen de presentación de Dr. Roberto Amon

Los trastornos de ansiedad en Chile según este estudio alcanza a un 9,9% de la
población, pero no considera la ansiedad social, las fobias especificas ni el TOC , este
último hoy día no se clasifica dentro de los trastornos ansiosos, en Chile existiría una
prevalencia alta de trastornos de ansiedad acercándose bastante a la prevalencia de
USA.
El análisis de Vicente y col según sexo mostró que los trastornos ansiosos son
significativamente más frecuentes en mujeres (relación 2,7:1 respectivamente), mientras
que el uso de sustancias es de mayor prevalencia en hombres (relación 2,4:1).
Los trastornos de ansiedad son los más frecuentes en psiq 1 de cada 5 personas tendrá
algún cuadro de ansiedad en su vida.
La ansiedad aumenta el riesgo de suicidio 5 veces.

Los trastornos de ansiedad tienden a aparecer antes (a los 10 a 15 años), que los cuadros
de depresión. Pueden ser un predictor que posteriormente puedan aparecer cuadros
depresivos

Analicemos previamente a los trastornos ansiosos, algunos conceptos importantes como

son miedo, fobia, pánico .

La ansiedad es un proceso difícil de postergar. En el lenguaje hay varias palabras relacionadas para
un estado, lo que establece que es un es fenómeno con alta significación
La ansiedad y el miedo están asociados al circuito de la defensa

El miedo, la ira o rabia se procesan a través a través de la estimulación del tálamo y la amígdala,
que genera una respuesta rápida, pero poco elaborada. Esta vía secundaria tálamo y amígdala es
una vía más corta –una especie de atajo- permite que la amígdala reciba algunas señales
directamente de los sentidos y emita una respuesta antes de que sean registradas por la corteza
cerebral.

Las emociones se generan en el sistema nervioso: las de miedo o de rabia se originan en la

amígdala cerebral. La amígdala es una pequeña estructura situada en el interior de los lóbulos
temporales de cerebro y su actividad es fundamental para la supervivencia del individuo. Esta la
llamada vía rápida que permite una respuesta casi instantánea.

La otra vía es la de tálamo- corteza- amígdala esta es la que se llama la vía elevada que es más
lenta y que requiere mayor elaboración, esta vía procesa el amor, felicidad, culpa.

Este es un cableado duro donde hay circuitos bien establecidos que compartimos con nuestros
antecesores y son parte de la evolución.

El pánico, fobia está relacionado con la amenaza.

La vía baja es casi instantánea procesa la rabia y miedo. Es más de cortocircuito, los estados
emocionales más complejos se procesan a través de la vía alta, van por la corteza

El miedo es una emoción muy presente, El miedo prepara para algunos peligros. En este caso hay
un estímulo sensorial presente.

La ansiedad por otro lado es más cognitiva y NO está presente el estímulo

El miedo tiene utilidades muy biológicas que lleva a disminuir actitudes muy temerarias. Protege y
da segundos muy vitales. El problema radica cuando se activan estos programas en condiciones
normales.

Tipos de reacciones ante el miedo

Cuando nos enfrentamos al miedo, nos encontramos con tres reacciones diferentes que
se podrían recurrir. Una reacción de huida buscando ponernos a salvo del peligro lo más
rápido posible y otra reacción de ataque o lucha que busque disuadir al contrario
atacándole y con un comportamiento agresivo. Pero además hay una tercera opción del
congelamiento o inmovilización.

El miedo se maneja a través de la vía baja y la corteza es subjetivamente informada.

Los trastornos de ansiedad son los estados psiquiátricos más estudiados y a su vez son los
trastornos psiquiátricos más prevalentes.
El miedo nos da segundos vitales.

En los trastornos ansiosos está actuando más la amígdala y apagando la corteza frontal

En el pánico hay menos receptores de benzodiazepinas y por lo tanto el GABA funciona menos.

La psicoterapia ayuda a activar la corteza, pero es más lenta y los medicamentos actúan apagando
la amígdala que es más rápido, estos tipos de tratamiento son complementarios.
La n-adrenalina es un neurotransmisor clave en la formación de memorias vinculadas al miedo,
otros neurotransmisores relacionados con el sistema de miedo son la 5HT, GABA, Dopamina y
glutamato.
En la angustia patológica es desproporcionada la respuesta en relación a la intensidad y tiempo de
exposición al estímulo.
Este modelo permite ver los síntomas de la ansiedad a través de 3 dimensiones: estado- rasgo
donde la primera es estoy ansioso ahora y responde a una causa y el rasgo donde está el sentirse
ansioso la mayor parte de tiempo; como también se divide en normal y patológica y si es somática
o psicológica
La ansiedad desorganiza la conducta y tiene un fuerte impacto económico

Los trastornos de ansiedad con comorbilidad de depresión son frecuentes. Los trastornos de
ansiedad raramente se presentan aisladamente, existiendo varios estudios que demuestran que más del 90%
de los individuos con trastornos de ansiedad tienen en su historial otros problemas psiquiátricos
Trastorno de ansiedad por enfermedad es lo que antes se conocía como hipocondría
Es una preocupación de que los síntomas físicos son signos de una enfermedad grave,
incluso cuando no exista ninguna evidencia médica para respaldar la presencia de un
padecimiento de salud.
En la diapositiva anterior se muestra las características nucleares de los principales trastornos
ansiosos, establecidos en el DSM-V
Este trabajo muestra un estudio comparativo entre venlafaxina y citalopram en la reducción de la
sintomatología ansiosa a las dos, cuatro y doce semanas en TAG

Esta es una evaluación farmacoeconómica .Se reclutaron un total de 100 pacientes

ambulatorios con trastorno de ansiedad generalizada. Los pacientes en el grupo de
venlafaxina recibieron 75 mg de venlafaxina por vía oral y 50 mg de sulpirida una vez al
día por siete días y después sólo 150 mg de venlafaxina. Los pacientes en el grupo de
citalopram recibieron 10 mg de citalopram y 50 mg de sulpirida una vez al día durante los
primeros siete días y después sólo 20 mg una vez al día.. Los resultados de este estudio
sugieren que la venlafaxina es desde punto de vista farmacoeconómico superior a
citalopram.

A continuación desarrollaremos, los aspectos más importantes de la guía canadiense del

tratamiento de los trastornos de ansiedad publicada en la revista BMC Psychiatry el año
2014.