CARDIOPATIA ISQUEMICA ELEAZAR CHANDOMI BAUTISTA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Razonamiento diagnóstico

IDENTIFICACIÓN ANALISIS DEDUCTIVO

DATOS CLÍNICOS SIGNIFICATIVOS DE LA IDENTIFICACIÓN DE DOMINIO Y CLASE
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
Dominio 12: confort
Clase 1: confort físico
Dolor agudo
Dolor
Pág. 432

Dominio 4: actividad/reposo
Hipertensión Clase 4: respuestas cardiovasculares
Diabetes Mellitus Riesgo de disminución de la pulmonares
perfusión tisular cardiaca
Pág. 232
Tabaquismo Dominio 2: nutrición
Obesidad Clase 1: ingestión
Obesidad
Sedentarismo
Pág. 164

REF. BIBLIOGRAFICAS:
TAXONOMIA NANDA 2015 – 2017
TAXONOMIA NOC 5ª EDICION
TAXONOMIA NIC 6ª EDICION
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Razonamiento diagnóstico
Formulación de diagnósticos de enfermería
ETIQUETA DIAGNÓSTICA CARACTERÍSTICAS TIPO DE DIAGNÓSTICO
(PROBLEMA) FACTOR RELACIONADO DEFINITORIAS
(ETIOLOGÍA) (SIGNOS Y SÍNTOMAS)

-Cambios de parámetros
Dolor agudo Lesión por agentes biológicos fisiológicos Enfocado en el problema

-Diaforesis

Riesgo de disminución de Espasmo de la arteria coronaria Riesgo

la perfusión tisular cardiaca

-Actividad física es menor a

la recomendada por sexo y
Obesidad Adulto: IMC > 30 kg/m2 edad Enfocado en el problema

-Sedentarismo >2 hrs al día

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PLANEACION
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Dominio: Clase:
12 confort 1 confort físico RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P)

Reconoce el comienzo M a= 2
Dolor agudo del dolor N D= 1 A a= 4
RD= 2
Control del dolor AD= 3
p. 248 FD= 4
Factores relacionados (causas) (E) SD= 5 M a= 2
Reconoce los síntomas A a= 4
asociadas al dolor

Lesión por agentes biológicos

M a= 2
Características definitorias (signos y Dolor referido Grave= 1
síntomas) (S) Nivel del dolor A a= 4
Sustancial= 2
p. 435
Cambios de parámetros fisiológicos
Moderado= 3
Conducta expresiva M a= 2
Muecas al dolor Leve= 4
A a= 3
Diaforesis
Ninguno= 5

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INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):

Administración de analgésicos p. 67 Manejo del dolor p.310

Actividades: Actividades:

Determinar la selección de analgésicos, según el tipo y la
intensidad del dolor.
Elegir vía IV en vez de IM para inyecciones frecuentes de
medicación contra el dolor cuando sea posible.
Instruir para que se solicite la medicación a demanda para
el dolor antes de que el dolor sea intenso.
Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para
reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación
de la respuesta del paciente.
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas que faciliten el
alivio del dolor según corresponde.
Medicar antes de una actividad para aumentar la
participación, aunque valorando el peligro de la sedación.

Fundamentación:
La ministración de un medicamento para cualquier tipo de
dolor en el paciente, le otorga confort y reduce la ansiedad
en el paciente.
Fundamentación:
Una de las importantes labores de la enfermera es
proporcionar atención de calidad al paciente; al
proporcionar cuidados al dolor en el paciente, acelera la
recuperación y la estancia del paciente en el hospital no
es agonizante.

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INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):

Manejo del dolor p.310 Disminución de la ansiedad p. 174

Actividades: Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre
localización, características, frecuencia. una situación estresante.

Observar signos no verbales de molestias, especialmente Crear un ambiente que facilite la confianza
en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.
Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
Determinar impacto de la experiencia del dolor sobre la
calidad de vida.

Fundamentación: Fundamentación:

El alivio del dolor no siempre implica administrar
medicamentos, en muchas ocasiones las acciones de
enfermería como: cambios de posición, estirar las
sábanas o ayudar a vencer la ansiedad son al igual de
eficaces para aliviar el dolor.
Minimizar la aprensión, temor, estrés o presagios
relacionados con fuentes no especificadas de peligro por
adelantado.

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PLANEACION

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Dominio: Clase: 4 respuestas

cardiovasculares RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
4 actividad/reposo / pulmonares (NOC) MEDICIÓN

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P) DGRN= 1

Estado Ritmo cardiaco DSRN= 2
cardiopulmonar DMRN= 3 M a= 2
Riesgo de disminución de la perfusión p. 337 DCRN= 4 A a= 3
tisular cardiaca SDRN= 1
Grave= 1
Sustancial= 2
Retracción torácica Moderada= 3 M a= 2
Factores relacionados (causas) (E) Leve= 4 A a= 4
Ninguna= 5

Espasmos en la arteria coronaria DGRN= 1

DSRN= 2 M a= 3
Estado Saturación de oxigeno DMRN= 3
circulatorio p. DCRN= 4 A a= 4
Características definitorias (signos y 338 SDRN= 1
síntomas) (S) Grave= 1
Sustancial= 2
Moderada= 3 M a= 2
Claudicación intermitente Leve= 4
Ninguna= 5 A a= 3

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INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):

Cambio de posición p. 117 Monitorización de los signos vitales p. 343

Actividades:
Vigilar el estado de oxigenación antes y después de un
cambio de posición.
Colocar en posición de alineación corporal correcta.
Colocar en una posición que facilite la concordancia
ventilación/perfusión.
Actividades:
Observar tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
Monitorizar la presión arterial después que el paciente
tome las medicaciones.
Identificar las causas posibles de los cambios en los
signos vitales.

Fundamentación: Fundamentación:
La importancia de una buena posición en el paciente para Vigilar los signos vitales tales como la T/A para tener una
que la oxigenación sea la adecuada tanto a nivel macro cifra de la circulación en los vasos sanguíneos y así poder
(persona) como a nivel micro (vasos sanguíneos). evitar complicaciones.

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INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):

Cuidados cardiacos agudos p.132 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa p. 135

Actividades: Actividades:

Evaluar el dolor torácico. Realizar una valoración exhaustiva de la circulación.

Instruir al paciente sobre la relevancia de notificar de Evaluar edemas y pulsos periféricos.

inmediato cualquier molestia torácica.
Observar grados de molestias y de dolor.
Auscultar sonidos cardiacos.

Fundamentación:
Es necesario para poder evitar una complicación, de esta
manera podremos dar una mejor atención al usuario.
Fundamentación:
Tener una buena pigmentación de la piel en el paciente
así como evitar lesiones sobre la piel.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Dominio: 2 nutriciónClase:
1 ingestión RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN
(NANDA)

Etiqueta (Problema) (P) DGRN= 1 M a= 1

Peso: masa Peso. DSRN= 2 A a=3
corporal. DMRN= 3
Obesidad DCRN= 4
SDRN= 5 M a=1
Porcentaje de grasa
corporal. A a=3
Factores relacionados (causas) (E)
Ningún
conocimiento= 1

Adulto: IMC > 30 kg/m2 Conocimiento

escaso= 2 M a= 3
Alimentos compatibles
con las pautas Conocimiento A a=4
Características definitorias (signos y Conocimiento: nutricionales moderado= 3
síntomas) (S) dieta saludable. recomendados.
Actividad física diaria es menor a la p. 190 Conocimiento
recomendada por sexo y edad. sustancial= 4
Refrigerio frecuente. Posibles interacciones
M a=2
Sedentarismo de 72 hrs al día. entre alimentos y Conocimiento
medicamentos.
extenso= 5 A a=3

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INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC):

Fomento del ejercicio. p. 234 Enseñanza: dieta preescrita. p.187

Actividades: Actividades:

Evaluar las creencias de salud.
Explorar los obstáculos para el ejercicio.
Realizar los ejercicios con la persona según corresponda.
Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la
salud en general.
Informar al paciente de las posibles interacciones entre
fármacos y alimentos según sea el caso.

Fundamentación: Fundamentación:
El ejercicio o actividad física es de suma importancia para Una dieta preescrita ayudará al paciente a tener el nivel
una buenas circulación de la sangres y ofrece una de peso adecuado así como a obtener los nutrientes que
sensación agradable de mejoría en el paciente. necesita para un buen funcionamiento de su organismo.

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