EVOLUCION CLÍNICA: 27/04/15 – 4:30 pm

Paciente masculino de 16 años de edad, en su 28avo día de estancia hospitalaria, con los
siguientes problemas de salud:
 Postoperatorio día 25 (PO 25) : Apendicetomía complicada.
 Re-postoperatorio día 16 (R1PO 16) : Laparotomía exploratoria (LE) + Lavado
de cavidad abdominal
 Re-postoperatorio día 16 (R1po 16) : RLE hemoperitoneo + ileostomía

S: Refiere tener apetito normal, no tolera el arroz de la dieta completa porque si lo consume
presenta distensión en epigastrio sintiendo “pesadez” y leve disnea; hay aumento de sed;
presenta polaquiuria (5 veces en la mañana, 4 veces en la tarde – aproximadamente 100 ml
por cada vez). Refiere tener dolor lumbar bilateral al caminar.

O: Signos vitales: -Pulso: 80 latidos/minuto – Frecuencia cardiaca: 88 latidos/minuto – Presión

arterial: 90/60 mmHg. Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones/minuto. Afebril
Paciente en aparente estado de desnutrición de facie caquéxica, leve palidez (+/+++) mucosas
conjuntivales conservadas, llenado capilar <2seg. Tórax y Pulmones: Tipo respiratorio costal
inferior, respiración rítmica, murmullo vesicular audible. CV: Ruidos cardiacos de buen tono,
intensidad y timbre sin desdoblamientos. Abdomen: Es plano, presenta bolsa de ileostomía,
gasa que cubre herida operatoria a nivel del flanco izquierdo; ruidos hidroaéreos presentes, no
doloroso a la pación superficial, si dolor a palpación profunda, no tumoraciones. SNC:
despierto, lúcido orientado en tiempo espacio y persona, es cooperardor.

A: Hay evolución favorable, la polidipsia puede ser causada por comida condimentada y el
estado postoperatorio; en poliaquiuria puede darse por alguna infección urinaria, descartar
ITU.

Plan:
Dieta completa sin arroz.
Control de funciones vitales cada 8 horas.
Examen completo de orina.