DENGUE

Dr. MIGUEL ANGEL IBAÑEZ RELUZ

HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

 Dengue
•Enfermedad infecciosa producida por el virus dengue (04
serotipos), transmitida por un zancudo llamado Aedes
aegypti, que se reproduce en los depósitos de agua de
consumo humano en la vivienda.

•No existe un tratamiento específico

•No existen vacunas
•Es prevenible por acciones de Salud Publica y Participación
comunitaria.
Triada epidemiológica
CADENA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE
TRANSMISION DEL DENGUE
Modelo Epidemiologico de Dever.
1976

Estilo de Vida

Salud
Según Modelo de Sistema de
Medio Ambiente Dever Asistencia Sanitaria
(1.976)

Biología Humana
 DENGUE: MODELO MULTICAUSAL

ADMINISTRACIÓN
AMBIENTE ESTILO DE VIDA BIOLOGIA SERVICIOS DE
HUMANA SALUD

- Temperatura - No dispone de red de - <15 años - Vigilancia Vectorial

ambiental mayor agua - Segunda Infección - Diagnóstico
de 24ºC. - Uso de depósitos de agua - Diabetes Oportuno
- Asma Bronquial
- Humedad > 80% - Floreros - Tratamiento
- Anemia Falciforme
- Baja - Cisternas de agua. Adecuado
disponibilidad de - No adoptan estilo de
agua vida promotor de
- Tipo de vivienda salud: No adoptan
medidas preventivas.
- Viviendas permanecen
VECTOR cerradas. HUESPED SERVICIOS
DE SALUD
VIRUS
 Casos Notificados
Dengue Perú 1990 –2006*
30000

25000

20000
N° de Casos

15000

10000

5000

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Años
S SE 46
.
 Distribución del
Aedes aegypti en el
Perú 2006

Ambito de infestación:
229 distritos 12.5 %
53 provincias
598 localidades

Población en riesgo:
10’484,746 habitantes
LEYENDA
INF E ST A C IÓ N A EDI CA
Distrito infestado
AREAS CON CIRCULACIÓN DE SEROTIPOS DEL VIRUS
DENGUE Y EN RIESGO DE DENGUE HEMORRÁGICO

Colombia
Ecuador
D1,D2,D3,D4
Loreto
D1,D2
,D3,D4
San Brasil
Martín
Huánuco Ucayali D1,D2,D3

Selva
D1,D2, Madre
D1
Central
D3 de Dios 2006:
D3D1,D3
(2005) DEN 1- DEN 3
San Martín,Ucayali,
Huanuco y Loreto
BROTES DE DENGUE SEGÚN
SEROTIPO 2000: Den1
2001:
LA LIBERTAD Den1,2
2005:Den 3
2000 AL 2010 2007: Den
2001: 2000: Den1 1,4
Den1,2 2001:
2005:Den 3 Den1,2 SIMBAL
2007: Den 2005:Den 3
1,4 2007: Den
1,4

HUANCHACO
EL PORVENIR

LA ESPERANZA EL PORVENIR
POROTO
FLORENCIA DE MORA LAREDO

TRUJILLO

VICTOR LARCO
MOCHE

2001: Den1,2
2005:Den 3
SALAVERRY 2007: Den 1,4
2000: Den1 2000: Den1
2001: Den1,2 2001: Den1,2
2005:Den 3 2005:Den 3
2007: Den 1,4 2007: Den 1,4
2009: Den 1
2010: Den
1
MAPA DE CASOS DE DENGUE DEL DISTRITO DE LAREDO
AL 22 DE MARZO DEL 2010

LA
MERCED

ZONA C P Total general

LA MERCED 7 7
BARRAZA 1 1
EL ORIGEN DEL PROBLEMA :
Desafíos: Almacenamiento de agua
Llantas en desuso
Criaderos
potenciales
del insecto
vector
Desafíos: Agua y saneamiento
FISIOPATOLOGIA DEL DENGUE
 EL VECTOR: Aedes aegypti

Mosquito doméstico.
Acompaña al hombre en su habitat
Lugar preferente de cria: agua limpia
Diurno y fundamentalmente antropofílico
La hembra vive entre 8 y 15 días
Rango habitual de vuelo entre 30 y 50mts
puede ser mucho mayor
Puede picar 2 o 3 veces en cada ciclo gonadotrófico
Vector de la fiebre amarilla urbana
El principal vector del dengue
CICLO DE VIDA DEL VECTOR
Manifestaciones Clínicas
 SINTOMAS

Fiebre ( < 7 dias )

Dolor de cabeza
Dolor “detrás de los ojos”
Dolor en músculos y articulaciones
Erupción cutánea (50%)
Manifestaciones hemorrágicas
 SIGNOS Y SINTOMAS EN DENGUE
LA LIBERTAD 2001
FIEBRE 100
CEFALEA 96.6
DOLOR_CUERPO 90.2
DOLOR_HUESOS 83.3
DOLOR_OJOS 81.9
ESCALOFRIO 64.2
ERUPCION 53.4
INAPETENCIA 51
NAUSEAS 50.5
MANIF_HEMORRAG 29.4
DIARREA 15.7
PETEQUIA 12.7
TOS 10.8
P_LAZO 9.3
SANG_NARIZ 8.3
SANG_ENCI 6.4
SANG_VAG 5.6
PLAQUETAS 2.5
HEMATURIA 2
HEMATOCRIT 1.5
ASCITIS 0
D_PLEURAL 0
PALIDEZ 0
PIEL FRIA 0
PULSO RAP 0
HIPOTENS 0
ALT_SENSOR 0 % CASOS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Fuente: VEA-EPI
Sub-comisión de Inteligencia Sanitaria OGE-MINSA 2005
Petequias
ES UNA SOLA ENFERMEDAD

Fiebre Dengue
Inaparente indiferenciada Clásico FHD
Dengue
Una sola enfermedad

Sistémica y Graves y no
dinámica graves

Febril
PI: 4-10 días Critica
Recuperación
 Clasificación revisada de
dengue
Dengue ± signos de alarma Dengue grave

1. Escape significativo de plasma

2. Hemorragia grave
Sin Con
3. Daño importante de
órgano/s

Criterios de dengue ± signos de alarma Criterios de dengue grave

Dengue probable Signos de alarma* 1. Escape significativo de plasma

• Dolor abdominal intenso y que lleva a:
Vive/ viajó a áreas endémicas de sostenido - Shock
dengue. Más fiebre y 2 de los • Vómitos persistentes - Acumulación de líquidos y
siguientes criterios
• Acumulación de líquidos por distréss
• Nauseas y vómitos
clínica respiratorio
• Exantema
• Dolor y malestar • Sangrado de mucosas 2. Hemorragia importante
• Sangrado espontaneo o test • Letargia; irritabilidad -Según evaluación del clínico
del torniquete (+) • Hepatomegalia >2cm 3. Daño importante de órgano/s
• Un signo de alarma • Laboratorio: aumento del HCT - Hígado: AST o ALT ≥1000
• Leucopenia asociado a rápida caída de las - SNC: alteración del sensorio
plaquetas - Corazón u otros órganos
Confirmado por laboratorio
• Requieren hospitalización y vigilancia médica estricta
(importante si no hay escape de
plasma)
DENGUE - CURSO CLÍNICO
0 -1- 2 - 3 - 4 - 5 - 6 -7
40ºC
_ DEFERVESCENCIA
_
_
38-37ºC
GRAVE

CON SIGNOS
DE ALARMA

DENGUE
SIN SIGNOS DE ALARMA

EBPS 38
 Dengue - Curso clínico
Días de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40 S
Temperatura
I
G
N
O Shock Reabsorción de líquidos
Eventos clínicos S Hemorragia
Deshidratación
potenciales
D Daño de
E órgano(s)

A Plaquetas
Cambios en el Hematocrito L
laboratorio A
R
Viremia M
A IgM / IgG
Serología y virología

Curso clínico Fase febril Fase critica Fase de recuperación

de la enfermedad:
39
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
 DENGUE
CURSO CLÍNICO
FASE INICIAL DURA ± 3 DÍAS
FIEBRE, DOLOR, EXANTEMA, ANOREXIA Y NAUSEAS,
DOLOR ABDOMINAL DISCRETO,FOTOFOBIA , DIARREA

Mejoría clínica

Manifestaciones
hemorrágicas

Grave
 Fase critica
signos de alarma
 Son el resultado de la fuga significativa de plasma
 Marcan el inicio de la Fase Critica

• Dolor abdominal intenso y sostenido

• Vómitos persistentes
• Fuga de líquidos por clínica
• Sangrado: Gingivorragia, hematemesis, hematuria, etc
• Alteración de conciencia: Somnolencia / irritabilidad
• Hepatomegalia ≥ de 2 cm.
• Incremento brusco del Htc. concomitantemente con
caída del las plaquetas
• Dificultad respiratoria
 Fase critica
signos de alarma
• Puede evolucionar a dengue grave con:
– Escape importante de plasma que lleva al choque
o distréss respiratorio por mucho líquido
– Sangrado importante
– Daño de órganos
• El periodo critico de escape de plasma,
usualmente dura 24-48 horas
 Fase de recuperación

• Disminuyen y cesan los

sangrados, derrames,
Recuperación aumenta la diuresis
• Exantema tardío

• Cefalea
Convalecencia • Cansancio fácil
• Mialgias y artralgias
 Clasificación revisada de dengue

Dengue ± signos de alarma Dengue grave

1. Escape significativo
de plasma
Sin Con 2. Hemorragia grave
3. Daño severo de órgano/s

Criterios de dengue ± signos de alarma Criterios de dengue grave

Dengue sin signos de alarma
Fiebre y dos de los siguientes
criterios
• Nausea y vómitos
• Rash
•Cefalea y dolor retroocular
• Mialgias y artralgias
• Test del torniquete (+)
• Leucopenia
Vive/ viajó a áreas endémicas
de dengue
Dengue con signos de alarma*
• Dolor abdominal intenso y sostenido
• Vómitos persistentes
• Acumulación de líquidos por clínica
• Sangrado de mucosas
• Letargia/irritabilidad
• Hepatomegalia > 2cm
• Laboratorio: aumento del HTC
asociado a rápida caída de las
plaquetas
Dengue grave
1. Escape importante de plasma que lleva al:
-Choque
-Acumulación de líquidos y
distress respiratorio
2. Hemorragia grave
(Según evaluación del clínico)
3. Daño severo de órgano/s
• Hígado: AST o ALT ≥ 1000
• SNC: alteración del sensorio
• Corazón u otros órganos

WHO/TDR 2009
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de plasma)
*Requiere observación médica estricta y hospitalización
 Diagnostico
evaluación de la fase y gravedad
• ¿Es Dengue?
• ¿Qué fase? (Febril/critica/recuperación)
• ¿Hay signos de alarma?
• ¿Cual es el estado de la hemodinamia?
• ¿Tiene choque?
PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO:

DENGUE CLASICO

Analgésicos (paracetamol) mas hidratación oral

NO USAR
•Aspirina
•Corticoides
•Antiinflamatotios
•Inyectables
•Antibióticos
Tratamiento de la fiebre de
dengue

 Líquidos
 Reposo
 Antipiréticos (evitar la aspirina y los
fármacos anti-inflamatorios no
esteroidales)
 Vigilar la presión sanguínea,
hematócrito, conteo de plaquetas,
nivel de conciencia
Tratamiento de la fiebre de
dengue
 Continuar la vigilancia después de la
defervescencia.
 En caso de dudas, suministrar
líquidos por vía intravenosa,
guiándose por las series de
hematócritos, la presión sanguínea y
el volumen de orina excretada.
 El volumen de líquido necesario es
similar al del tratamiento de la
diarrea con una deshidratación
isotónica leve o moderada (déficit
del 5 al 8%).
Barreras contra
mosquitos
 Sólo son necesarias hasta que baje
la fiebre, para evitar que los
mosquitos Aedes aegypti piquen a
los pacientes y adquieran el virus
 Mantener al paciente bajo un
mosquitero
 Decisiones de manejo
• Según los hallazgos clínicos y otras
circunstancias el paciente puede:
1. Ser enviado al hogar GRUPO A
2. Ser hospitalizado GRUPO B
3. Requerir tratamiento de urgencia GRUPO C
*Notificación de la enfermedad
 Grupo A
pueden ser enviados al hogar
• Los que toleran adecuadamente por la vía oral
• Los que orinan normal por lo menos una vez
c/6h.
• Los que no presentan ningún signo de alarma.
(especialmente el día de la defervescencia)
• Los que tienen Htc estable
• Los que no tienen condiciones asociadas
*Los pacientes ambulatorios se deben evaluar diariamente para identificar
progresión y aparición de signos de alarma; hasta que estén fuera de la fase
critica
 Grupo B
Deben hospitalizarse
• Los que tienen uno o más de los siguientes:
1. Un signo de alarma o más.
2. Condición co-existente (Embarazo, lactante,
obesos, senil, diabéticos; etc.)
3. Riesgo social (vive solo, vive lejos de los
servicios de salud o sin medio de transporte
confiable
 Grupo C
Tratamiento de urgencia y referencia
• Dengue grave
1. Choque por fuga importante de plasma
2. Distréss respiratorio por acumulación de
líquidos
3. Sangrado importante
4. Daño importante de órgano(s)
a. AST, ALT ≥1000
b. Alteración de la conciencia Glasgow ≤ 15 puntos
c. Daño miocárdico con disminución de la fracción de
eyección de ventrículo izquierdo
 Diagnóstico de
Laboratorio
Pruebas de laboratorio para
dengue
 Pruebas de laboratorio clínico
– Examen de sangre, leucocitos, plaquetas,
hematócrito
– Albúmina
– Pruebas de la función hepática
– Orina--verifique si hay hematuria microscópica
 Pruebas específicas para dengue
– Aislamiento del virus
– Serología
Métodos de laboratorio para el
diagnóstico del dengue,
Sección del Dengue del CDC

 Aislamiento del virus para

determinar el serotipo del virus
infectante
 Prueba IgM ELISA para el
diagnóstico serológico
Aislamiento del virus:
Cultivo de células
Aislamiento del virus:
Cultivo de células
Prueba ELISA
para el diagnóstico
serológico
Medidas Preventivas
• Identificar sus criaderos, por ejemplo,
neumáticos viejos y otros objetos.

• Eliminación de criaderos de larvas.

• Limpiar patios y techos de cualquier

potencial criadero de larvas.

• Para los tanques se recomienda agregar pequeñas

cantidades de cloro sobre el nivel del agua o abatizar.

• Utilización de barreras físicas (utilización de

mosquiteros en ventanas, telas al dormir).

• Utilización de repelentes de insectos.

 El desafío
 Lograr una participación activa de la comunidad
 Solicitar sugerencias desde las etapas iniciales
de planificación del programa
 Fomentar la responsabilidad comunitaria
 No es probable que sean eficaces los programas
que enfatizan informarle a las comunidades lo
que deben hacer, sin hacerlos participar ni tener
en cuenta sus opiniones
 La participación comunitaria real es la clave
Paradigma
 Macrofactores están actuando con mucha
fuerza sobre el problema del dengue.
 Su dimensión rebasa las fronteras del sector
SALUD.
 No es SALUD el único responsable de su
prevención y control.
 Para limitar sus daños, son necesarios
esfuerzos de todos los sectores (públicos,
privados y comunitarios).
 Ley Orgánica de Municipalidades

FUNCIONES ESPECIFICAS DE GOBIERNOS

LOCALES EN SANEAMIENTO Y SALUD

1. Administrar 2. Municipalidades
servicios de agua, Provinciales otorgan
limpieza y residuos servicios en concesión

3. Proveer los servicios 4. Difundir programas

de saneamiento de saneamiento
rural ambiental

5. Gestionar la atención 6. Realizar campañas

primaria de la salud de medicina preventiva

Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80

La mayoría de los obstáculos
para el control del dengue
continúan siendo los mismos
del pasado.
Obstáculos para el control del
dengue
Los programas actuales no están
progresando porque:
• La participación comunitaria en la
prevención y control del dengue se
limita a las demandas oficiales y
nunca consiguen el apoderamiento
de las comunidades;
Obstáculos para el control del
dengue
• Los servicios locales de salud,
ahora políticamente y
administrativamente
responsables por los programas
de prevención y control,
no están suficientemente
establecidos;
Obstáculos para el control del
dengue
• Las estrategias de cambio y
el comportamiento de
individuos y comunidades
son débiles
o aún no están introducidos
en
los programas;
Obstáculos para el control del
dengue
• El suministro de agua y manejo de
residuos son muy limitados en
áreas de alto riesgo;
Obstáculos para el control del
dengue

• La sostenibilidad y continuidad de
actividades de control están
constantemente comprometidos
por otras demandas
de salud y política con las cuales
compiten;
Obstáculos para el control del
dengue

• Poca capacidad de coordinación

intersectorial
El problema de dengue no es
la única responsabilidad del
Ministerio de Salud.
Obstáculos para el control del
dengue

• La investigación operacional
sobre estrategias
individuales o comunitarias
no han sido suficientes.
Oportunidades para
el control del dengue

Acciones intersectoriales

Participación comunitaria
 FUNCIONES COMPARTIDAS POR LOS
TRES NIVELES DE GOBIERNO

Gobierno Gobierno
Gobierno
Nacional Municipal
Regional

• Normatividad y Regulación
• Organización de servicios
• Financiamiento
• Prestación
• Conducción de procesos
• Conducción sectorial
• Conducción sectorial
• Participación social
• Participación social

Fuente: Ley de Bases de la Descentralización, Títulos V, VI y VII

La participación Masiva
Multisectorial
Salud

Gobiernos Sociedad
locales civil y
Comunidad
Dispersión
del insecto vector

Lima
MENSAJES CLAVES