Nos permite examinar:

PERCUSIÓN
-zonas aireadas alveolares normales
-zonas alveolares parcialmente aireadas , inflamadas o con
condensación :submate
-zonas totalmente desprovistas de aire :mate
-zonas alveolares con aire atrapado , hiperventiladas : hipersonoro
-interposición de líquido en la pleura o de aire: submatidez

AUSCULTACIÓN
El paciente debe estar relajado , debe de respirar tranquilamente sin esfuerzo
y con la boca entreabierta.
Se debe auscultar simétricamente ambos lados , para comparar y apreciar las
diferencias.
Se auscultará también la voz.
Los movimientos respiratorios se perciben en los dos tiempos : murmullo
vesicular.
 Respiración Ruda :el murmullo vesicular pierde su tono suave y se torna
áspero; se debe a que la mucosa pierde su regularidad y lisura por
procesos catarrales.
Respiración soplante : se percibe la inspiración normal o ruda o intensa y
la espiración alargada y bronquial.
Respiración Bronquial se percibe tanto en la inspiración .

Soplo bronquial tubárico : es agudo , intenso y rudo ;se presenta cuando

el tejido pulmonar consolidado facilita la trasmisión del sonido
laringotraqueal y de los bronquios . Se encuentra en la neumonía.
Soplo Pleural: la presión que ejerce el exudado pleurítico sobre el pulmón ,
produce una capa de atelectasia compresiva no obstructiva , es
espiratorio , por eso aparece en los límites superiores ; suave , lejano , es
en “e”
Soplo Cavernoso o Cavitario es el ruido bronquial modificado por la
resonancia de una cavidad anormal intratorácica ; es grave es en “o” ,
con timbre gutural suave
Soplo Anfórico variante del cavitario; timbre metálico se encuentra
cuando las paredes cavitarias son lisas y en el neumotórax.

Ruidos Respiratorios
1.-Broncopulmonares estertores:
a. Secos
-sibilantes
-roncos
b. Húmedos
-crepitantes
Grupo de burbujas
2.-Pleurales :
Frotes o roces pleurales

-
 SEMIOLOGÍA DEL APARATO
RESPIRATORIO
 Anamnesis

• Enfermedad Actual : es importante para establecer forma de inicio y la

evolución de la enfermedad.
• Tiempo de la Enfermedad :
-aguda : neumonitis aspirativa
-crónica : cáncer pulmonar ( asbesto ,tabaco )
• Forma de Inicio :
-brusco : ingesta de Kerosene
-insidioso : silicosis
• Síntomas Principales :
-sistémicos : anorexia, astenia, fiebre ,TBC ,cáncer de pulmón
-respiratorios : tos, expectoración, hemoptisis y asma

• Antecedentes :
1. Generales :
-vivienda : material (esteras, adobe, material noble) ; ventilación;
humedad; servicios higiénicos
-vestuario : uso privado y de protección laboral
-alimentación : alergias e intolerancias
2. Personales :
-Fisiológicos : nacimiento (parto prolongado , exposición a
gases : éter) ,desarrollo sicomotor ; desarrollo de la
sexualidad ; uso de anticonceptivos , paridad
-Patológicos : infecciones en la infancia con complicación
pulmonar (sarampión , tos convulsiva , bronconeumonias) ,
TBC , fracturas costales
-Quirúrgicos : complicaciones pulmonares, atelectasias ,
embolias , sepsis , fístulas , derrames pleurales
-Familiares : asma , atopias , TBC.
3.Epidemiológicos :
-Laboral . Exposición a humos , gases , sustancias tóxicas , polvos
irritantes , exposición a cambios de temperatura
-Lugar o zona de residencia : zona ganadera , zona tropical , altura
sobre el nivel del mar , zona fabril
-Contactos epidemiológicos : TBC , malaria , fiebre amarilla , hepatitis
viral.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

• TOS : acto esencialmente reflejo , aunque puede ser

voluntario , su finalidad es eliminar hacia el exterior
el contenido de las vías respiratorias .Se caracteriza
por la producción de uno o varios movimientos
espiratorios bruscos y violentos , efectuados con la
glotis estrechada , así el aire contenido en las vías
respiratorias es expulsado hacia el exterior ,
produciéndose un ruido especial de carácter
variable.
Tipos :
-Seca : en procesos pleurales
-Húmeda : con o sin expectoración
-Productiva . Cuando hay expectoración
-Quintosa o Quinta : acceso de una serie de espiraciones bruscas
seguidas de una inspiración sibilante
-Emetizante : si se acompaña de vómitos

-Bitonal : de dos tonos , por lesión en la laringe o por alteraciones en

los nervios recurrentes
-Afónica : por lesión destructiva de las cuerdas vocales
• DOLOR : se debe al compromiso de la pleura
parietal y de la caja torácica , pues tienen inervación
vegetativa y espinal.
Según su localización puede ser :
-Localizado : se produce en el área que corresponde
al lugar del proceso
-Referido : se manifiesta en la zona cutánea
correspondiente al mismo segmento medular de la
región afectada (cuello , hombro y parte superior
del tórax , estando ubicada la lesión en la región de
las bases o diafragmática)

-Irradiado : por irritación de los nervio sensitivos , en un cáncer apical

la irradiación dolorosa será a la cara interna del brazo y del antebrazo
, eminencia hipotenar y de los dos últimos dedos.
• DISNEA . Sensación consciente y desagradable de dificultad respiratoria
Tipos .
-De esfuerzo : a grandes , medianos y pequeños esfuerzos, de intensidad
variable, cede con el reposo mas o menos prolongado

-Permanente : se presenta en forma aguda , debida a una enfermedad

respiratoria que anule bruscamente gran parte del campo de la
hematosis (neumonía , neumotórax espontáneo)
-Paroxística : por episodios (asma) , suele ser nocturna

-De predominio inspiratorio : en estenosis de las vías respiratorias altas

, por espasmo y edema de glotis , crup diftérico , cuerpos extraños ,
tumores) .En casos severos se acompaña de tiraje ( depresión de las
partes blandas , aleteo nasal y cornaje). En casos extremos hay
ortopnea (el enfermo se sienta en la cama)
-De predominio espiratorio : implica obstrucción bronquiolar , la
espiración es activa , difícil y muy prolongada , el tórax esta
distendido , se acompaña de ruidos ( sibilantes y roncantes)
• HEMOPTISIS . Eliminación de sangre fresca y rutilante por la boca ,
proveniente de las vías respiratorias inferiores. Es precedida de una
sensación de gorgoteo y de calor retro esternal , la eliminación se
acompaña de tos.
Se puede presentar en bronquiectasias , TBC ,carcinoma
broncogénico , hidatidosis , micosis

• EXPECTORACIÓN : es la expulsión al exterior por medio

de la tos , de materias contenidas en el aparato
respiratorio.
-Cantidad : variable , desde pequeñas cantidades hasta
centímetros cúbicos en caso de supuraciones
pulmonares
-Color : rojizo(hemoptoico es con rasgos de sangre),
amarillento o amarillo verdoso (pus) , herrumbroso
(neumonías) , achocolatado (absceso amebiano
hepático abierto al árbol bronquial)
-Olor : varía ,fétido (absceso, bronquiectasias) y pútrido (gangrena)
-Tipos : mucoso , purulento , mucopurulento , seroso , hemoptoico

• VÓMICA : es la eliminación brusca por las vías respiratorias de una

cantidad importante de pus o líquido de otro tipo. Se produce por la
apertura en el árbol bronquial de una colección de origen bronco
pulmonar ( quiste hidatídico , absceso pulmonar ) , pleural
(empiema) o extra torácico (absceso subfrénico , absceso hepático)
• CIANOSIS : es la coloración azulada de la piel y de las
mucosas debida al aumento de la concentración
absoluta de la hemoglobina reducida (mas de 5g. ) por
ml. de sangre capilar) . La cianosis producida por
enfermedades respiratorias (neumonía
,bronconeumonía , granulia tuberculosa , neumotórax
hipertensivo , obstrucción de vías respiratorias altas ,
enfisema , etc.) es de patogenia central y constituye un
signo tardío de hipoxia.
 SEMIOLOGÍA DEL APARATO
RESPIRATORIO
INSPECCIÓN ESTÁTICA
Constitución por Biotipos :
-Leptosómico
-Asténico
-Pícnico
-Displásico

Por alteraciones óseas :

1.-Columna Vertebral : Normal , lordosis , escoliosis , cifosis.
2.-Costillas : dirección , simetría , espacios intercostales.
3.-Esternón : petum excavatum , pecho de quilla
4.-Clavícula : en tecla.
5.-Omóplato : asimetría
Tipos de configuración torácica :
-Raquítico (en reloj de arena)
-Paralítico (aplanado)
-Conoideo
-Escafoideo (en embudo)
-En quilla (de pichón)
Asimetrías : Deformaciones , depresiones , retracciones del tórax.
1.-Por expansión unilateral
-derrame pleural masivo
-cardiopatía congénita
-neumotórax a tensión
-grandes tumoraciones o quistes

Por retracción unilateral

-atelectasia (colapso pulmonar)
-fibrotórax (paquipleuritis)
-fibrosis pulmonar intersticial
- Colapso pulmonar (por pneumotórax . Ruptura de bronquio , herida torácica o quirúrgica)
INSPECCIÓN DINÁMICA
1.-Tipo Respiratorio :
-Diafragmático o Abdominal en niños y varón adulto.
-Costodiafragmático en adolescentes
-Costal en las mujeres
2.-Amplitud Respiratoria:
-Aumentada ( respiración profunda ejm la de Kussmaul por acidosis o por
cetosis en la diabetes mellitus)
-Disminuida (respiración superficial)
-Alteraciones bilaterales , unilaterales (atelectasia en que una parte del
pulmón esta suprimido o por destrucción del parénquima pulmonar en
cavernas o por aire a tensión en el pneumotórax o retraído por la pleura
en el fibrotórax).
Tiraje Costal o Retracción Respiratoria : por obstáculo en las vías que
dificulta la entrada del aire , se ve en los espacios inter costales en
epigastrio y en fosas supraclaviculares ; si es unilateral el obstáculo
esta en el bronquio correspondiente ; si es bilateral el obstáculo esta
por encima de la bifurcación de los bronquios

3.-Frecuencia Respiratoria : normalmente es la siguiente por minuto y en

reposo:
-en los primeros meses 44 respiraciones
-a los 6 años 26 respiraciones
-a los 20 años 18 a 20 respiraciones
-a los 30 años 16 : 12 a 20 respiraciones

La frecuencia es mayor de pie y sentado que echado . Aumenta la

frecuencia con el ejercicio en forma fisiológica , con la ira , con la fiebre ,
etc.
El aumento del número de respiraciones es la Taquipnea ; se presenta en
casos de esfuerzo fiebre , estados emocionales , en acidosis por cetosis
diabética . Si es superficial se llama Polípnea.
La disminución del número de respiraciones por minuto es la Bradipnea ;
se presenta durante el reposo absoluto nocturno.
La supresión temporal de la respiración es el Apnea ; el apnea inspiratoria
es de 40 segundos y el apnea espiratoria es de 30 segundos.

4.-Ritmo Respiratorio
-Regular la inspiración es mas corta que la espiración en proporción de 1
a 3.
-Periódica o Ciclopnea es la de ritmo de Cheyne-Stokes en la que el
paciente tiene una serie de respiraciones crecientes y decrecientes en
profundidad y frecuencia cesa de respirar por 10 a 17 segundos , luego
vuelve a respirar , primero suavemente y luego mas profundamente ,
llegando a despertarlo. Se ve en insuficiencia cardiaca izquierda ,
arterioesclerosis del centro bulbar
hipertensión endocraneana , coma urémico.
-Irregular o tipo Biot entre varias respiraciones rítmicas ordinarias de
diferente profundidad , se suceden periodos de larga y variable
duración de apnea.Se ve en meningitis graves y en estados pre
agónicos.
5.-Simetria
-Hemitórax hiperventilante
-Hemitórax con movilidad disminuida

PALPACIÓN
1.-Comprobación de los datos de la Inspección
-Forma anatómica del tórax.
-Movilidad de las diversas partes del tórax.
2.-Vibraciones Vocales : se palpa con la palma de la mano la sensación
de la vibración de la voz transmitida a la pared a través de los
pulmones.
-Normales
-Aumentadas en casos de condensación que alcance hasta la pleura
visceral y que se apoye sobre bronquios permeables.
-Disminuidas si las paredes torácicas son gruesas como en los obesos o si
hay un derrame pleural que se interponga entre el parénquima y la
pared torácica ; en el enfisema pulmonar por falta de elasticidad , en
quistes hidatídicos , en el neumotórax en la paquipleuritis.
-Abolidas también en derrames pleurales , neumotórax , quistes , etc.

3.-Otras sensaciones
-Roces o frotes pleurales
-Frémito bronquial
-Sensibilidad
-Crepitaciones subcutáneas
-Fluctuación
-Contracturas musculares y atrofias
-Pulsaciones

4.- Adenopatías
 SINDROMES RESPIRATORIOS
Pulmón Normal
Inspección : movilidad normal
Vibraciones Vocales : normales
Percusión : sonido claro pulmonar
Auscultación : murmullo vesicular normal ( la inspiración se percibe con un timbre
suave y continuo y la espiración es mas corta y de tono mas bajo)

Bronquitis
Inspección : normal
Vibraciones Vocales : normales
Percusión : normal
Auscultación : se añaden
-sibilantes; por espasmo o moco en bronquios pequeños tumefacto
-roncos: si hay angostamiento
-húmedos a burbujas estertores
 Enfisema
• Inspección : tórax insuflado en tonel , como si estuviera en
inspiración profunda permanente movilidad disminuida.
• Vibraciones Vocales : disminuidas por pérdida de la tensión de las
paredes alveolares , vibran menos .
Percusión : aumento de la sonoridad a causa de la dilatación de los
alveolos y existir mayor cantidad de aire.

Auscultación . Murmullo disminuido , espiración prolongada por pérdida

de la elasticidad alveolar ; roncos y sibilantes por bronquitis
concomitante
• Auscultación : respiración ruda; espiración alargada , murmullo vesicular
disminuido; puede haber respiración soplante , broncofonía ligera y
pectoriloquia afona; crepitantes sólo al final de la inspiración por
despegamiento de los alveolos ingurgitados.

• 2.-Obstructiva
• Inspección : Retracción , movilidad disminuida
• Palpación : vibraciones vocales abolidas
• Percusión : matidez
• Auscultación : murmullo vesicular abolido ; silencio (no soplo)
 SINDROMES RESPIRATORIOS
Neumonía
• Primer Periodo (Congestión) : congestión intersticial y exudación
intra alveolar.
-Inspección : movilidad menor
-Vibraciones : aumentadas
-Percusión : sub matidez , matidez
-Auscultación :respiración bronquial ,estertor crepitante debido al
despegamiento del alveolo de su exudado compacto en la inspiración
,broncofonía
• Segundo Periodo (Hepatización) : solidificación completa de alvéolos y tejido
intra alveolar.
-Inspección : inmovilidad local
-Vibraciones : aumentadas
-Percusión : matidez absoluta
Auscultación : soplo tubario por solidificación del tejido pulmonar ,crepitantes
en las zonas menos afectadas.
Cavernas

• Inspección : depresión local por retracción ,

inmovilidad
• Vibraciones : aumentadas
• Percusión : timpánico si la cavidad es superficial ,
resonancia anfórica
• Auscultación : murmullo vesicular abolido en la
zona , soplo cavernoso a menudo anfórico ,
gorgoteo por estertores en burbuja que suelen ser
confluentes ,pectoriloquia ,broncofonía cavernosa,
tos cavernosa.
Derrame Pleural
• Por encima del derrame :
-Inspección : movilidad mayor
-Vibraciones : aumentadas
-Percusión : hiper sonoridad
-Auscultación : respiración fuerte por enfisema compensador
• A nivel del derrame :
-Inspección : inmovilidad ,abombamiento del hemitórax
-Vibraciones : abolidas
-Percusión . Matidez hídrica , desplazable :curva de
Damoiseau
-Auscultación : soplo pleural por la compresión alveolar y
atelectasia del pulmón subyacente ,en la parte baja hay
silencio; egofonía ,pectoriloquia áfona y signo de la
moneda.
Neumotórax
• Al ingresar aire a la cavidad pleural rechaza y colapsa el
pulmón correspondiente.
• Inspección : tórax dilatado en el lado comprometido
,movilidad disminuida
• Palpación : vibraciones abolidas , puede estar
desplazada la punta del corazón
• Percusión : sonoridad aumentada, timpánico, signo de
la moneda con sonido a bronce , a veces matidez si el
neumotórax esta a gran tensión.
• Auscultación : murmullo vesicular abolido , soplo anfórico resonante
; en algunos casos silencio.