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Integrantes:
• Marissa Calfuano
Neurológicas
• Dafne Torres
• Sara Ortiz
• María Paz Medina
• Diego Quezada
Asignatura:
Docente:
• EU Lorena Moncada.
• EU Denise Echeverría.
Contenidos
Convulsiones
Estado
Cefalea
epiléptico
AVE y TEC
Urgencias
Neurológicas Introducción
Estas se definen como un
deterioro de la capacidad mental,
con pérdida de conciencia
absoluta, sin respuesta a
estímulos. Además es una
manifestación de enfermedades
graves, por lo tanto, es una
urgencia médica.
Observación de la
Proceso de habla Estado Mental
marcha
:http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272008000200002&script=sci_abstract
Valoración del estado
neurológico
Importancia de la
anamnesis y la
exploración
http://www.urgenciasclinico.com/PDF/SESIONES/URGENCIAS_NEUROLOGICAS.pdf
Valoración del estado
neurológico
Componentes a evaluar:
Estado
Mental
Pares craneales
Reflejos
http://www.uam.es/personal_pdi/medicina/algvilla/ref/r1.htm
Valoración del estado
neurológico
Miembro inferior
Va l o r a c i ó n d e l o s r e f l e j o s
R. rotuliano o patelar.
0 Reflejo abolido
+1 Respuesta débil
+2 Respuesta normal
• R. aquileo. +3 Respuesta exagerada
+5 Hiperreflexia
http://www.uam.es/personal_pdi/medicina/algvilla/ref/r1.htm
Valoración del estado
neurológico
Pares Craneales
Valoración del estado
neurológico
Para conocer el nivel de conciencia
Valorar el estado de
orientación en cuanto a
lugar y tiempo.
http://www.cymsa.com.ar/pdf/urgencias_emergentologia/moduloVIII/valoracion_neurologica.pdf
Valoración del estado
neurológico
Va l o r a r l a r e s p u e s t a M o t o r a
Extensión
anormal
Flexión
(postura de
anormal
Ausencia de
descerebración
(postura de
movimientos
)
decorticación)
(respuesta
flácida)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003300.htm
Valoración del estado
neurológico
Va l o r a r l a r e s p u e s t a M o t o r a
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo119/capitulo119.htm
Valoración del estado
neurológico
Va l o r a r r e s p u e s t a p u p i l a r e s
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5102-valoracion1.htm
Accidente Cerebrovascular
El ataque cerebral se produce cuando un vaso sanguíneo que transporta
sangre y oxígeno al cerebro se bloquea o se rompe. Cuando esto sucede, las
células del cerebro no reciben la sangre que necesitan.
Factores no controlables
DM Sexo
Dislipidemia Genetica
Uso de drogas Raza
Tabaquismo Accidentes cerebro
Trastornos vasculares previos
hipercoagulabilidad
AIT
Fibrilación auricular
Obesidad
Sedentarismo
Anomalías vasculares
Irrigación y función cerebral
Efectos más comunes de ataque cerebrales
• Hemiparesia
• Hemiplejía
• Disartria
• Disfagia
• Fatiga
• Pérdida del control emocional
• Confusión repentina
• Cambios en el comportamiento
LAPPS: Evaluación
prehospitalaria del ataque
cerebral de los Ángeles
Clasificación
AIT
ACV ACV
hemorrágico isquémico Accidente
isquémico
transitorio
Ataque cerebral Isquémico
Ataques Ataques
Hipoperfusión
cerebrales cerebrales
sistémica
trombóticos embólicos
Ataque cerebral hemorrágico
Corresponden a aprox. Un 13%
de los ACV.
Ocurren cuando se rompe un
vaso sanguíneo en el cerebro o
cerca de éste.
Hemorragia Hemorragia
intracerebral subaracnoidea
Hemorragia Intracerebral
Ocurren cuando un vaso sanguíneo sangra o se
rompe hacia el tejido interno dentro del cerebro.
Alrededor del 15
AIT, o ataque Los síntomas de % de los
isquémico un AIT son los ataques
transitorio, es un mismos que los cerebrales
ataque cerebral de un ataque serios son
menor que cerebral, pero precedidos por
ocurre cuando por ataques
un coágulo de
lo general dura isquémicos
sangre bloquea
sólo unos transitorios, así
una arteria por
minutos. que nunca
un corto tiempo.
ignore un AIT.
Accidente isquémico transitorio AIT
Exámenes de laboratorio
• Mantener normoglicemia.
• Tratar hiperglicemia sobre 140 mg/dL e hipoglicemia bajo 60 mg/dL.
Metabólico
El objetivo general
de los cuidados del
ACV es minimizar la
lesión cerebral
aguda y maximizar
la recuperación del
paciente.
Tratamiento ACV isquémico
Hematocrito
Hemoglobina
Recuento plaquetario
TP-TTP-INR
45 minutos como límite superior de
procesamiento
FORMA DE ADMINISTRACIÓN
Dar el 10% de la dosis total en un bolo IV,
a pasar en 1-2 min.
Dar el 90% restante de la infusión IV, a
pasar en 60 minutos.
Objetivo:
El paciente mejorará la perfusión cerebral, en un plazo de 2 horas, evidenciado
por: Glasgow >13, y orientación temporo espacial, con ayuda de la unidad de
tratamiento de ataque cerebral.
Proceso atención de
enfermería
Intervención:
Mejora de la perfusión cerebral
Administración de medicamentos de trombolisis endovenosa.
Actividades:
Evaluación inicial inmediata: Sincinnati
Evaluación ABC y signos vitales
Administración de oxigenoterapia: con mascarilla de no reinhalación.
Tomar hemoglucotest.
Control de PA y corregir en caso de ser necesario
Tomar ECG de 12 derivaciones.
Monitorización cardiaca y oxímetria de pulso
Establecer 2 accesos venosos y tomar muestras de sangre para:
Proceso atención de
enfermería
Actividades:
Las meningitis
causadas por virus son
las más frecuentes de
la infancia.
Colonizan la
Se disemina por otras
nasofaringe del MENINGITIS
partes del organismo
paciente
Es transportado por
las células de esta
mucosa, al espacio Los gérmenes pasan al
subepitelial donde torrente sanguíneo
tiene acceso a los
vasos sanguíneos
Meningitis Etiología
Los agentes causantes de la meningitis son:
• Neisseria meningitidis
Mayor frecuencia • Streptococcus pneumoniae.
• Streptococcus agalactiae
• Listeria monocytogenes
Menor frecuencia • Mycobacterium tuberculosis y
• bacilos gram (-)como Escherichia coli.
Recién nacidos:
Lactantes
Cefalea
Vómitos
Signos meníngeos
Fotofobia
Encefalitis, Meningoencefalitis
Alteración
Dolor o rigidez de
estado Cefalea
cuello
conciencia
Rash purpúrico o
Fotofobia
petequial
Crisis convulsivas
Meningitis viral:
• Se requiere de reposo
• Tomar líquidos abundantes
• Tomar analgésicos (ibuprofeno o paracetamol).
Hospitalización en UCI
Corticoides: Dexametasona 0,2 mg/kg/dosis cada 8 hrs. por 3 días (es deseable que
primera dosis se administre previo al inicio del antimicrobiano)
Terapia
Tratamiento
antimicrobiana
Se escoge de acuerdo a:
-Edad Tratamiento
empírico
-Sensibilidad antibiótica y antimicrobiano
-Factor etiológico.
Tratamiento
Se debe iniciar una ves tomadas las
específico
muestras de LCR y el Hemocultivo.
antimicrobiano
• Enlace web:
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsall/g_problemas/g_meningitis/meningitis_
home.html
Según
mecanismo:
Abierto o cerrado
Según
Según
severidad del
morfología:
compromiso
Fractura de
neurológico
cráneo o lesión
(escala de
intracraneal
Glasgow)
Hemorragia venosa
o arterial entre el
cráneo y la
duramadre
Ocurre después de
TEC aparentemente
inofensivos
Se despega la
duramadre del hueso
y dejado un espacio
en donde se puede
formar un hematoma
Hematoma
subdural
Colección de sangre en
el espacio subdural,
ocurre por lo general
en adultos mayores, se
encuentra entre los
mas letales
Hemorragia
subaracnoídea
Sangre en el espacio
subaracnoideo y en
ocasiones dentro de
los ventrículos. Es
frecuente después del
parto y posee cifras en
maltrato infantil
Altura de caída
Tipo de superficie Estado de • Velocidad del móvil
Posición del conciencia • Posición del niño
• Uso de cinturón o silla
paciente
Compromiso de
Amnesia que
conciencia
sigue a la lesión
(desorientado,
(incapacidad de
respuesta a
recordar lo
estímulos
sucedido).
disminuida).
Cefalea en un solo
Mareos
lado del cráneo
persistentes.
(holocránea).
Convulsiones.
Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.
Manejo TEC según Escala de Glasgow
b. Sedación:
- Aplicar siempre la maniobra de Sellick, esto es, compresión contínua de la tráquea sobre el
esófago para evitar la aparición de vómitos y broncoaspiración.
Guía Clínica, TEC; MINSAL Chile, 2007.
TEC B) Ventilación
• Recordar que un episodio de hipoxia en un paciente con TEC grave aumenta en
un 50% la mortalidad.
- Hemotórax masivo
- Tórax inestable
Se trata de una
urgencia vital Urgencia neurológica
especialmente en las más frecuente en
crisis prolongadas. Pediatría.
Habitualmente
llegan en la
fase
postcrítica.
Convulsión Introducción
Las
El 2-4% de todos
convulsiones
los niños han
febriles son la
tenido algún
causa más
episodio
frecuente de crisis
convulsivo.
convulsivas.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsión Causas según edad
Lactantes y
niños:
Neonatos:
• Convulsión febril.
• Infección sistémica o del
SNC.
• Encefalopatía hipóxico- • Alteraciones.
isquémica. hidroelectrolíticas.
• Infección sistémica o del • Intoxicaciones.
SNC. • Epilepsia.
• Alteraciones
hidroelectrolíticas.
• Hemorragia cerebral.
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Emergento%20Convulsiones.pdf
Convulsión Causas según edad
Adolescentes:
Niveles sanguíneos bajos de
anticonvulsivantes.
Traumatismo craneal.
Epilepsia.
Tumor craneal.
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Emergento%20Convulsiones.pdf
Convulsión Febril
Se clasifican en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsión Diagnóstico diferencial
Síncope vaso-vagal
Síncope febril
Crisis de hiperventilación
Crisis histéricas
Ataques de pánico
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsión Orientación Clínica
Donde se encontraba
Actividad y circunstancias en
el momento de la crisis
Perdida de conciencia y
duración
Tiene fiebre
Es la primera convulsión
Uso de tratamiento
anticonvulsivante
Historia familiar
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsión Exploración Física
Exploración
Valoración del Descartar con Exploración
neurológica
estado general urgencia: física
exhaustiva
SEPSIS:
Hipotensión,
fiebre,
disminución
perfusión
periférica.
Bradicardia,
vómitos.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsión Pruebas complementarias (I)
Punción lumbar TAC/RNM
• <12 meses asociada a fiebre.
• En niños con signos de HT
• Sospecha de infección intracraneal.
intracraneal. • Focalidad neurológica o en el
EEG.
• Crisis parciales.
• Traumatismo previo.
• Dificultad para controlar la
crisis.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsión Secuencia de actuación (I)
1. Estabilización de
las funciones
vitales:
Mantener en
O2 al 100% Canalizar via
decubito lateral
Aspirar secreciones
y poner cánula oro- Suero glucosado
faringea
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsión Secuencia de actuación (II)
(Lorazepam
ampolla 4
4. Se mg, se
miden los administra 2
2. Se Niveles de mg y luego
determina anticonvul los otros 2
la glicemia. sivante. mg).
3. Se extrae 5. En
muestra de hipogluce
sangre para el mia: suero
laboratorio (pH y glucosado
gases, niveles de 5% a 2
bicarbonato, ml/kg iv.
urea, creatinina.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Convulsión
Características de los
fármacos en crisis y status
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
Epilepsia
Epilepsia: grupo
de desordenes
caracterizados
por:
Cambios
paroxísticos
cronicidad recurrencia
de la función
neurológica
Piel: estigmas de
Exploración
venopunción,
neurológica: nivel de
manchas café con
conciencia.
leche.
Cuello: rigidez de
Abdomen:
nuca, cicatrices en la
hepatopatías.
zona anterior.
Guía Clínica, Epilepsia en el Adulto; Chile, 2009.
Epilepsia Exámenes complementarios
Bioquímica sanguínea incluyendo creatinina, urea, sodio, potasio, calcio y proteínas totales.
TAC craneal.
Además se administrará
diazepam intravenoso o rectal, o
lorazepam. Se puede repetir la
dosis a los 5 o 10 minutos
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo121/capitulo121.htm
Epilepsia Tratamiento
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo121/capitulo121.htm
Epilepsia Tratamiento
Si hubiera hipotensión
administrar volumen y
dopamina.
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo121/capitulo121.htm
Epilepsia Tratamiento
Se continuarán
con los
antiepilépticos
ya iniciados
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo121/capitulo121.htm
Epilepsia Actitud Terapéutica
- Administración de O al 50% con mascarilla.
No deberán utilizarse soluciones glucosadas por su efecto nocivo en cerebros con sufrimiento y porque en ellas
precipitan la difenilhidantoína y el diacepam
La cefalea puede ser una enfermedad por -disminuye la calidad de vida desde el punto
2) Cefalea en racimo
1) Migraña 3) Cefalea en tensión
y sus variantes.
• Cefalea asociada a :
• traumatismos de la cabeza.
• alteraciones vasculares.
• trastornos intracraneales no vasculares.
• la administración o con la supresión de sustancias.
• infecciones fuera de la cabeza.
• trastornos metabólicos.
• dolor facial del cráneo asociados a enfermedades de los huesos del cráneo, cuello,
ojos, oídos, senos nasales, dientes, boca u otras estructuras del cráneo y la cara.
Cefalea
Valoración general del dolor
de cabeza.
Localización
Factores Evolución
atenuantes biográfica
Se
tendrá en
cuenta: Forma de
Síntomas
inicio y
asociados
duración
Factores
Intensidad
agravantes
Cefalea
Valoración general del dolor
de cabeza.
L
O Se tiene que precisar
C
A
es qué parte de la
L cabeza es la que
I duele o si duele toda
Z por igual.
A
C Hay que intentar
I determinar si el dolor
Ó
N superficial o profundo.
Cefalea
Valoración general del dolor
de cabeza.
Evolución
biográfica
Cuando la cefalea persiste mas
de 1 o 2 años sin acompañarse
de otros síntomas se tratará
casi siempre de un problema
benigno.
Signos de gravedad
Si aparece una cefalea generalizada bruscamente y no tiene
antecedentes, puede suceder que exista algo que irrite las
meninges, como hemorragia subaracnoidea o un agente infeccioso
(meningitis). Por lo tanto la aparición súbita es una razón para
acudir al medico urgente.
Meningitis
Hemorragias
Intracraneales
Neuralgia del
Trigémino
Arteritis de la región
temporal
Cefalea Tratamiento
Oxigenoterapia
• Consiste en la inhalación de
oxigeno puro, a un flujo de
ocho litros por minuto,
durante diez minutos,
mediante mascarilla facial.
El oxigeno se puede asociar
o no a fármacos
analgésicos o narcóticos.
Cefalea Tratamiento
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: PROFENID® 100 INYECTABLE
Cada AMPOLLA de 2 ml contiene 100 mg de ketoprofeno.
Paracetamol1g
Adultos y niños mayores de 12 años: 2 g por vía I.M. profunda o I.V. lenta
(3 minutos) cada 8 horas.
La velocidad de la inyección es la causa más común de una caída crítica de la presión
sanguínea y choque, por lo que se deben administrar en forma lenta a 1 ml/min y con el
paciente en decúbito. Vigilar la presión sanguínea, frecuencia cardiaca y respiración.