“Psicoterapia Integrativa y Trastorno de

Personalidad Histriónico (TPH):

en búsqueda de Estímulos Efectivos”.

Tesis para optar a Magister en Psicoterapia Integrativa, ICPSI-UAI.

Ps. Alejandra Venegas Leiva

Abril, 2017 1
2
 Introducción

Definición del Problema

Objetivos

Marco Teórico: Conceptos Clave

Estudio de Caso

Discusión y Conclusiones

3
Introducción

4
 Existe un empate en efectividad entre abordajes terapéuticos
• Calderón (1999) plantea que más allá de las orientaciones teóricas, se logran resultados
similares al finalizar el proceso terapéutico. No hay predominio alguno entre las distintas
modalidades terapéuticas para el tratamiento de Trastornos de personalidad (Bagladi, 2004).

• Existen resultados que indican mejoría en algunos pacientes, en la re-administración de sus

rasgos al estudiar la eficacia de la Psicoterapia Integrativa en el tratamientos de Trastornos de
Personalidad (Calderón, 1999).

• Son las variables inespecíficas, las que tienen además, una alta gravitación en el proceso (Santibañez, 2001).

• El modelo con Enfoque Integrativo Supraparadigmático (E.I.S) propone agregar valor al proceso terapéutico, a
partir de un equilibrio entre principios generales (NOMOTÉTICOS) y elementos particulares (IDIOGRÁFICOS),
dado que principios nomotéticos se organizan y configuran de un modo ideográfico en cada persona.
5
 Modelo E.I.S integra paradigmas

• Se integra en un solo modelo teórico la relevancia de diferentes paradigmas

(Biológico, Cognitivo, Afectivo, Inconsciente, Ambiental-Conductual, el
Sistémico y el Sistema Self).

• Todos estos elementos se relacionan y RETROALIMENTAN causalmente,

influyendo en forma diferente en cada persona.

• Por ende, es necesario realizar una revisión de conceptos centrales, para enmarcar la definición,
causalidad, diagnóstico, y tratamiento de los Trastornos de Personalidad, en particular en el Trastorno
de Personalidad Histriónico (T.P.H)
6
¿qué elementos resultan efectivos en el abordaje terapéutico
de un Trastorno de Personalidad Histriónico (T.P.H)?

¿cómo se aplican intervenciones de manera eficaz en T.P.H?

¿por qué considerar el modelo con Enfoque Integrativo

Supraparadigmático (E.I.S) como marco orientador?

7
Definición del problema

8
 Descubrir elementos empíricamente demostrados que
aporten a la predicción y al cambio terapéutico.
• En el proceso de Psicoterapia Integrativa se asume que la fuerza de cambio de una experiencia es
en función del SIGNIFICADO.

• El desafío es entonces, descubrir estímulos más efectivos para el paciente (en su significación
personal y específica), para modular la vivencia integral de su experiencia, orientándola hacia un
mayor bienestar y desarrollo personal. Para esto, se toma como base elementos con eficacia
empíricamente probada.

• En el T.P.H existe un eje organizador -o self- variable e influenciable que requiere de un andamiaje
permanente o “working through”, para “ayudar a que las personas cambien, en la dirección que
las personas quieren” (Opazo, 2006)
9
Descubrir el “tesoro” en cada caso, y compartirlo

10
Objetivos

11
Objetivos:

• RECOPILAR antecedentes actuales respecto a tratamientos efectivos, en Psicoterapia con Trastornos

de Personalidad Histriónico (T.P.H).

• ORGANIZAR datos para facilitar la difusión de alternativas de intervención, exponiendo la

relación entre un “estímulo efectivo” y el concepto de Personalidad, para el abordaje
terapéutico de T.P.H, desde la Psicoterapia Integrativa (basada en E.I.S).

• EJEMPLIFICAR algunas de estas intervenciones (estímulos efectivos) en un estudio de

caso.

12
 Marco teórico:

Conceptos Clave

13
 Epidemiología
Y
Normal/
Co-morbilidad
Anormal
T.P.H

Personalidad

Evolución
T.P.H.

Tratamiento
T.P.H.
Trastorno de
Personalidad
Histeria/ Diagnóstico
Estilo T.P.H.

E.I.S.
Histriónico

Psicoterapia
Integrativa

Etiopatogenia
T.P.H 14
 Personalidad es un “patrón estable”
La organización Mundial de la Salud (OMS) propone que la personalidad es “un patrón enraizado
de modos de pensar, sentir y comportarse, que caracterizan el estilo de vida y modo de adaptarse
único de un individuo, los que representan la resultante de factores constitucionales, evolutivos y
sociales. Estos patrones tienden a ser estables, y afectar múltiples dominios conceptuales.
Pueden asociarse con grados variables de malestar subjetivo y alteraciones del funcionamiento
social” (Florenzano, R., Carvajal, C, Weil, K, 1999) • Conjunto estable
de formas de
comportarse,
vivenciar, sentir a
Vars. Temperamentales: Vars. Caracterológicas: Estructura estable o lo largo del
Biologicas, genéticas,
+ Ambiente, apego, PERSONALIDAD tiempo.
constitucionales familia, sociedad
=
BALANCEADA
• Diferentes
concepciones de
(Riquelme & Oksenberg, 2003) “rasgos” a la 15
base
 Personalidad: rasgos
Psicoanálisis: Ambientalistas:

Rasgos se originan en los impulsos predominantes No se concibe la existencia de rasgos, y por ende, de
en fases tempranas, generando patrones personalidad.
permanentes de conducta.
(Skinner, 1953)
(Gomberoff & Jiménez, 1982)
Cognitivo-conductuales:
Humanistas: Bases biológicas y Pd.:
Elementos internos más estructurantes; estilos
Personas tienden a la Rasgos de neuroticismo,
cognitivos y afectivos, como vars. mediacionales
autorrealización, y introversión/extroversión;
de la conducta. Biología y experiencia al
sabiduría organísmica. Si se genes; neuronas espejo +
interactuar, generan estructuras cog. y
bloquea surge la patología. empatía.
afectivas, más o menos adaptativas.
(Maslow,1988; (Eysenck,1978; Plomin, 1990;
(Beck & Freeman, 1995)
Rogers,1951) Fecteau, 2008)

Conformación de elementos icc., biológicos, ambientales, afectivos y cognitivos, que permiten generar una
ORGANIZACIÓN DE SIGNIFICADO PERSONAL, para habitar el mundo y procesar esa experiencia (Bagladi, 2006)
 Personalidad normal e identificación
• Kernberg (en Opazo, 2002)plantea que una personalidad normal supone el logro de la identidad del yo
(concepto claro de sí mismo y otros; fuerza del yo; superyo maduro e integrado; adecuado manejo de impulsos
libidinales y agresivos). Esto implica una :

…”adecuada identificación y extensión de sí mismo, una equilibrada relación emocional con otras
personas (respeto y comprensión por los demás); una seguridad emocional y aceptación de sí mismo”.

Debe estar en estrecho contacto con lo que se llama mundo real; poseer un set de
valores, creencias, ideas que marquen la pauta tanto de sus actos como los que espera
de los demás (Garanto Alos, 1983 en Bustamante & Ovalle, 1993).

La integración y madurez de la personalidad está relacionada con el sentido del humor.

Se considera el humor como “una de las características de la persona madura” (Maslow,
17
1989 en Bustamante & Ovalle, 1993)
Personalidad anormal: definiciones

Fuentes de dolor o Desviación de la norma Patrones de conducta

sufrimiento cultural en un momento inflexibles y
(Florenzano, 2000) dado desadaptativos
(Capponi,1987) (D.S.M 5, 2013)

Para Opazo (2006), un rasgo es una tendencia o predisposición estable, Forma rígida, repetitiva
para responder con un patrón conductual similar ante diferentes situaciones. de reaccionar; limitada
cap. de adaptación; sin
Habitualmente involucra un patrón cognitivo y un patrón afectivo conciencia de los
consistentes con el patrón conductual. problemas que crean,
tienden a culpar a otros
Un rasgo pasa a ser neurótico, cuando involucra un alto costo interno
(muy rígido, muy abarcativo, muy repetitivo o muy desproporcionado.) En (Infante en Gomberoff &
estos casos pasa a ser DESADAPTATIVO. Jimenez, 1982)
18
 Histeria y Estilo Histriónico: definiciones
Tipo de funcionamiento (estilo) : Hysteron: neurosis
Distorsión perceptiva:
Modos de pensamiento o percepción, modos de histérica. creencias disfuncionales y
experimentar la emoción, formas de Foco en lo corporal, esquemas de pensamiento
experiencia subjetiva en general y tipos de dramatismo (Beck,1995)
actividad asociados. (Shapiro,1986) (Breuer en Opazo & Bagladi,
2006)

Palabras clave en estilo histriónico (no constituye trastorno): “Coraza del carácter”, estilos para
• Expresividad, da carga emocional o romántica a todo. protegerse de impulsos internos y de la
• Busca cautivar e impresionar. Disfrutan halagos ansiedad que generan las relaciones
• Encantadores, persuasiv@s; adecuados en conducta “seductora”. interpersonales , sin concebir una existencia
• Estilosos en vestimenta y apariencia personal. estable independiente de conflicto instintivo,
o la influencia de la adaptación con el medio
• A veces impulsivo, pero puede postergar gratificación.
(Reich en Shapiro, 1986))
• Disfruta ser el centro de atención.
• Reacciona emocionalmente, pero adecuado a la intensidad del estímulo.
• Discurso global, pero adecuadamente específico a su vez.
19
 Epidemiología
Y
Normal/
Co-morbilidad
Anormal
T.P.H

Personalidad

Evolución
T.P.H.

Tratamiento
T.P.H.
Trastorno de
Personalidad
Histeria/ Diagnóstico
Estilo T.P.H.

E.I.S.
Histriónico

Psicoterapia
Integrativa

Etiopatogenia
T.P.H 20
Trastorno de Personalidad: definición.
• No pueden reducirse a una lista de indicadores definitivos (sujeto a una norma o cultura exclusiva)

• No hay consenso sobre la naturaleza de las dimensiones básicas de la personalidad,

provocando que trastornos distintos deriven de modelos diferentes (Millon, 1998).

• En el caso de TPH:

• Busca aprobación, reconocimiento, reafirmación

• Apariencia y comportamiento sexualmente inapropiado
• Excesivamente preocupado por atractivo físico
• Expresión exagerada de emociones; egocéntric@, baja tolerancia postergación de gratificación
• Incómod@ si no es el centro de atención
• Labilidad y superficialidad en la expresión de la emoción
• Discurso impresionista 21
 Trastorno de Personalidad: definición.
Según Bagladi (2004), los trastornos de personalidad son:

• Fenómenos psicopatológicos complejos, de larga evolución

• Rígidos en su funcionamiento,
• Con deterioro importante pre-tratamiento,
• De repuesta menos favorables a intervenciones tradicionales (Shearin &
Linehan; Jerez & Silva; Millon)
• Facilitadores de la cronicidad de otros cuadros, empeoran el pronóstico
y disminuyen la eficacia del tratamiento, cuando van en co-morbilidad a
otros cuadros.

Varios modelos psicoterapéuticos han sido probados, se aprecia una eficacia disminuida en comparación a otros
trastornos, haciendo necesario descubrir acciones de mayor eficacia (Swanson; Fava; Ampollini;Turner, Hardy, en
22
Bagladi, 2003 a), (Calderón, C., 2001).
 Trastornos de personalidad:
Epidemiología y Co-morbilidad. Co-morbilidad frecuente con:
• Estándares internacionales 0,5% a 3% en población normal, y de un 3% a un • Desórdenes del eje I y eventos
30% en la población psiquiátrica y de tratamiento ambulatorio. (Bagladi, vitales de alto estrés.
2006).
• Trastornos del ánimo (74% -TP)
• Otros datos hablan de un 2% a un 3% de prevalencia en población general
• Abuso de sustancias químicas
(Esquivel et al, 2003).
(19%-TP).
• Cifras variadas de prevalencia, es difícil ser preciso.
• Trastornos alimentarios (21% a
• Entre un 5% y un 15% de adultos puede presentar un TP en algún momento 97%)
de sus vidas (Florenzano, 1999).
• 2.5 veces más probabilidad de
• En CONPER, hay un 46,4% donde hay diagnósticos de Trastornos de un intento suicida y el doble de
personalidad, generalmente con co-morbilidad en Eje I del DSM (Bagladi, presentar un episodio de
2006). depresión mayor.
• Hay consistencia por grupos etáreos, baja en grupos de más edad. Más • 25% a 53% de co-morbilidad
prevalencia en población urbana y en N.S.E más bajos. Más frecuente en para bulimia y TPH
mujeres (Florenzano, 1999).
(Wonderich et al en Riquelme &
Oksebnerg, 2003)
• Pueden estar sub-diagnosticados por EGOSINTONÍA
23
 Etiopatogenia
• Predomina una afectividad orientada hacia lo negativo en los trastornos de Personalidad (desde el
Neuroticismo).
• Existe una etiología mixta, multifactorial donde hay confluencia de todos los paradigmas (biológico,
cognitivo, afectivo, inconsciente, ambiental /conductual, y el funcionamiento del sistema self), desde la
mirada etiológica del EIS.
• El apego resulta vital para configurar este escenario, especialmente en el caso de apegos ansiosos
(Ainsworth,1978) o desorganizados (Levy, 2011; Crittenden,2002) que buscan atención. El cerebro es
adicto al apego -sistema dopaminérgico y oxitocinérgico- (Lorenzini & Fonagy, 2013). Adultos
desorganizados han tenido padres que no lograron resolver sus exp. traumáticas, y desde ahí pueden
también pueden afectar el desarrollo de la capacidad empática (Goleman,1995).
• Se evidencia una relación recíproca entre rasgo y personalidad, mediada por la participación del
ambiente en torno a una estructura central con dificultades para percibir la realidad y modular una
respuesta emocional y conductual asertiva. Personalidad y psicopatología se afectan mutuamente a lo
largo del tiempo (Opazo & Bagladi, 2006). Modelo vulnerabilidad, modelo complicación (Lewinson,
24
1997).
 Trastornos de Personalidad: evolución
Factores protectores (Bagladi, 2009): Factores de riesgo:

• Satisfacción de necesidades (vital, interpersonal; relación de pareja,

• Ausencia de redes sociales y afectivas,
familia; en el trabajo, con el ingreso económico).
• Emociones positivas correlaciona con ansiedad y depresión.

• Uso del tiempo libre

• Psicopatología paterna/materna;
• Patrones organizacionales resilentes a nivel
disfunción familiar severa.
familiar (flexibilidad, comunicación clara, conexión social,
con recursos; mirada positiva, espiritualidad) • Padres abusivos/violentos.

Características personales protectoras:

• Factores perinatales; apego disfuncional.
• Satisfacción con uno mismo (autoestima y expectativas
de control). • Alto nivel de estrés, otros problemas de
• Logros en la vida salud física.
• Extraversión; bajo neuroticismo o ausencia de.
• + optimismo, - estrés y enfermedades. • Menor nivel educacional, mayor
vulnerabilidad ante el estrés. 25
Mientras más dure la terapia, hay cambios más sustanciales (Isla, 2003)
 Diagnóstico Descriptivo: Trastorno de Personalidad/TP (1)
DSM-IV:

Concibe los rasgos de personalidad como pautas duraderas de percibir, pensar y relacionarse con el ambiente y
con uno mismo, siendo posible hablar de un trastorno de personalidad cuando estos rasgos son inflexibles,
desadaptativos y típicos del funcionamiento de la persona a largo plazo”. (Bagladi, V., 2003a, p.3). Consiste en:

Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento, que se aparta acusadamente de las

expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos o + de las sgtes. áreas:

cognición afectividad actividad interpersonal control de los impulsos

Además
Inflexible Sufrimiento No por drogas No por otra
Estable en No por golpes
(OMS,1992) /malestar enf. mental
26
el tpo. +18 en la cabeza (enf.)
 Diagnóstico Descriptivo TP: Clusters (DSM) (2)
Cluster A: Excentricidad /Aislamiento social

PARANOIDE ESQUIZOIDE ESQUIZOTÍPICO Cluster B: Descontrol / Impulsividad

ANTISOCIAL LÍMITE NARCISISTA

“Perseguido” “Supersticioso”
“Ermitaño”
Cluster C HISTRIÓNICO
Temor / ansiedad “Inestable”
“Impulsivo” “Exagerado” “Egocéntrico”

“Rígido”
“Inhibido”
“Inseguro”
OBS-COMPULSIVO
EVITATIVO DEPENDIENTE 27
 DSM: Trastorno Histriónico de Personalidad (TPH) 301.50 (3)
D iscurso polar /subjetivo.
E moción lábil y superficial.
S exualmente inapropiad@
T eatral y dramatic@.
A specto físico es central.
C entro de atención.
En el A ltamente influenciable.
En resumen, muy similar a la propuesta que hace CIE-10, fondo, R elaciones más íntimas de
excepto por eje II que desaparece al igual que en DSM 5. tiene lo que son en verdad.
Agrega conductas manipuladoras y el trastorno
psicoinfantil (Long, 1995) que… 28
 Diagnóstico descriptivo TP: Millon (4)
La personalidad es un sistema complejo de características psicológicas profundas, generalmente inconscientes,
que no pueden ser erradicadas y que se expresan automáticamente en cada faceta del funcionamiento
individual. Los rasgos de personalidad surgen de una matriz que integra disposiciones biológicas, del aprendizaje,
de percibir, razonar y enfrentar a las situaciones y a los otros. Por otra parte, la personalidad patológica comprende
rasgos estables y consistentes, que permanecen inflexibles, que son usados inapropiadamente y fomentan círculos
viciosos que perpetúan e intensifican las dificultades del sujeto (Millon, 1988 en Bagladi, V., 2003a).

La personalidad se gesta durante el desarrollo en relación a 4 áreas:

• Placer-dolor: se refiere a la existencia, y en torno a ella se ubican los trastornos de personalidad esquizoide,
evitador, depresivo, autodestructivo y sádico.
• Pasividad- actividad: corresponde a la dimensión de la adaptación y característica de los trastornos evitador,
histriónico, antisocial, sádico, negativista, esquizoide, depresivo, dependiente, narcisista, autodestructivo y
compulsivo.
• Sí mismo- otros: se refiere a la esfera de la replicación e incluye los trastornos dependiente, histriónico, narcisista,
antisocial, compulsivo y negativista.
• Pensamiento-sentimiento: relativo a la abstracción, específicamente asociada a los trastornos esquizotípico, 29
limítrofe y paranoide.
 Tratamientos TP/ Psicoterapia TP: resumen
Amb./ Biológicos Analíticos Humanistas Cognitivos Sistémicos
conductual
DBT FARMACOTERAPIA Individuación
(Dialectical TFP Reestructurac.
Diálogo de partes cognitiva en terapia
behavioural (psicoterapia centrada en
familiar

Antipsicóticos: clorpormazina, tioridazina, haolperidol

Estabilizadores del ánimo: litio, lamotrigina +GABA (Gestalt)
Bloqueadores de Serotonina, +efectivos en TPH

Ansiolíticos: sedantes, benzodiacepinas (clotiazepam)

Antidepresivos: inh. MAO; tricíciicos,, etc.

Therapy) la transferencia)
-Relaciones objetales-
Ensayo
Mind Genograma
conductual
fulness
Uso de técnicas
gráficas Exageración Uso del humor
deliberada (conducta más
asertiva)

Análisis

Testear límites y jerarquías

Ampliar awareness
Leer el entorno
Hacer peticiones

Enfrentar estrés
ventajas y
desventas

Biblioterapia

30
Psicoterapia: definición
“Búsqueda de salud mental, a través de una relación interpersonal entre quien consulta y el
profesional de salud mental…apunta a promover la salud mental de las personas, como proceso de
interacción verbal, no-verbal, consciente y planificado, cuyo objetivo es modificar estados de
sufrimiento psicológicos y trastornos conductuales… se realiza dentro de un consenso, y debe ser
sostenido idealmente por un vínculo emocional entre los participantes”
(Strotzka en Hidalgo, C.G., 1996)

“Se propone ayudar a que las personas cambien en la dirección que las personas quieren”

(Opazo, 2006)

SALUD MENTAL (OMS):

más que ausencia de enfermedad, es presencia de bienestar.
31
 Modelo EIS: conceptos clave
Es importante recordar que el objetivo del proceso terapéutico está directamente asociado con
un proceso de cambio que beneficia la salud mental del paciente. La integración abre la opción a
un nuevo orden, a una sumatoria y potenciación de las fuerzas existentes (Opazo,2001).

…”un marco conceptual amplio y compartido, que aporta planteamientos básicos en términos
epistemológicos, metodológicos y etiológicos, que es capaz de orientar la investigación y que puede
servir de fundamento a una aproximación psicoterapéutica que le sea consistente…”

Constructivismo Causalidad circular

Mirada 360°
moderado (ppio. Influencia) >A >B

32
Modelo EIS (Opazo, 2001)
Fundamentos
epistemológicos,
metodológicos, y
paradigmáticos

Articular fuerzas de cambio

desde diferentes paradigmas

S. Self como eje integrador de

la experiencia (est. ext-int)

Partes interconectadas
configuran una totalidad en
equilibrio, enriqueciendo
opciones predictivas

Aporta profundidad en la comprensión, potencia en el cambio 33

 Modelo EIS: conceptos clave
Cada paradigma aporta al análisis elementos asociados con la etiología y mantención de este cuadro
(TPH), como se verá en el análisis de caso. Esta afirmación integra evidencia desde la investigación, así
como desarrollos teóricos, y criterios basados en experiencia clínica.

Así entonces, en cada experiencia el Self construye estímulos efectivos y se construye en la

medida que cada experiencia lo modifica. En suma, el sistema Self cumple con seis funciones
centrales para el acontecer psicológico:
• Toma de Consciencia (Awareness Integral),
• Identidad,
• Significación,
• Autoorganización,
• Búsqueda de Sentido
• y Conducción de Vida. 34
Estudio de caso

35
Antecedentes
Nombre: Elena Edad: 21 años (al 2002)

Estado Civil: Soltera, sin hijos.

Profesión: Estudiante Universitaria de Pedagogía en Literatura.

Fecha de Recepción: 27/06/02

Número de Sesiones: 30 (espaciadas en un período de 2 años).

Motivo de consulta: crisis “de mucha pena. Se siente sola e insegura, lo cual relaciona a una relación “amorosa”
frustrada (desde hace más de 1 año) . Menciona que siente que últimamente le cuesta acercarse a la gente.
Reporta problemas para dormir, le cuesta conciliar el sueño, duerme a sobresaltos y no es un sueño reparador.

Expectativa: ella plantea querer “sentirme más segura de mí misma, poder tomar alguna decisión…quererme un
poco más, sacarme de la cabeza a Domingo…ayuda para lidiar con mi soledad”.
36
 Proceso de Intervención: psicoterapia integrativa
2002 2003
Recepción Fase del acoger Fase de movilización al cambio Fase didáctica Cierre Seguimiento

Sesión Sesión
n°5 n°9 Sesión Sesión
n°22-25 n°30

Conceptos
Interconsulta movilizadores
Psiquiatra/médico
Estímulos efectivos

contenedor supervisión
+ firme y asertivo 37
 FECI + genograma
• Alto Neuroticismo; Extraversión baja

• Organicidad Media

• Autoimagen, autoestima y autoeficacia bajas

• Irracionalidad cognitiva y perfeccionismo altos

• Alexitimia alta

• Estilo Apego ambivalente

• Anteced. enf mentales fliares.

38
 Diagnóstico Integral (E.I.S)
Abandono materno
Criada por su abuela
Experiencias traumáticas
Relación familiar conflictuada
• Estilo atribucional rígido (polar)
• Diálogo interno autoderrotante
• Alta irracionalidad cognitiva y
• perfeccionismo
• Sobrepeso/sedentarismo
• Resistencia a la Insulina
• Pbs. Hormonales
• Alto neuroticismo
• Baja Extroversión
Autoimagen emocional
Función de identidad alterada*
Función de Significación alterada
Función de conducción de vida, alterada •
Autoestima y autoeficacia bajas
Atracones de comida/vómitos
Automutilación
Escasas redes de apoyo
Baja asertividad
Baja satisfacción
Narrativa ambivalente (social)
“crisis” por abandono (relación platónica)
• Alexitimia
• Bajo control de impulsos
• Búsqueda de “amor
imposible”
Ansiedad /depresión
• Teatralidad/dramatismo

• Mec. Defensa: idealización y proyección

• Difusión de identidad del yo (s.self*)
• Eterna búsqueda romántica 39
• Pensamientos automáticos victimizantes
Principios de Influencia (1)
PARADIGMA PPIO DE INFLUENCIA OBJETIVO TÉCNICA PROPUESTA
Gimnasia sistemática influye, aumentando la Aumentar la Sugerir actividad física y
posibilidad de relajación. probabilidad de control médico permanente
relajación y disminuir (endocirno y nutricionista)
BIOLÓGICO ansiedad
Una tendencia sistemática a atribuir los éxitos Fortalecer autoimagen Diálogo socrático,
a factores externos y los fracasos a factores y autoestima, entrenamiento asertivo, con
internos, influye aumentando la probabilidad trabajando estilo foco en la reeducación de
que se deteriore la autoimagen y autoestima atribucional y estilos atribucionales;
referentes internos función didáctica para
COGNITIVO (significación en ilustrar cogniciones afectivo
sistema self) dependientes, y espacios
Los diálogos internos autoderrotantes influyen Identificar diálogos de significación cognitiva.
aumentando la posibilidad de que se presente autoderrotantes y
ánimo depresivo transformarlos en
diálogos realistas
La presencia de un estado de ánimo positivo y Identificar los propios Identificación de partes,
estable influye aumentando la probabilidad de estados afectivos, control de estímulo aplicado
40
que la persona tenga una autoimagen positiva positivos y negativos. a la música
 referentes internos función didáctica para
COGNITIVO (significación en ilustrar cogniciones afectivo
sistema self) dependientes, y espacios

PrincipiosLos
de Influencia
diálogos (2)
internos autoderrotantes influyen
aumentando la posibilidad de que se presente
Identificar diálogos
autoderrotantes y
de significación cognitiva.

ánimo depresivo transformarlos en

PARADIGMA PPIO DE INFLUENCIA OBJETIVO
diálogos realistas TÉCNICA PROPUESTA
Gimnasia
La presenciasistemática influye,
de un estado deaumentando la y
ánimo positivo Aumentar los
Identificar la propios Sugerir actividad
Identificación física y
de partes,
posibilidad
estable de aumentando
influye relajación. la probabilidad de probabilidad
estados de
afectivos, control de
médico permanente
estímulo aplicado
que la persona tenga una autoimagen positiva relajaciónyynegativos.
positivos disminuir (endocirno
a la músicay nutricionista)
BIOLÓGICO ansiedad
La
Unapresencia
tendenciade un estado adeatribuir
sistemática ánimolos
positivo
éxitos Presentar
Fortalecer las ventajas
autoimagen Reconocimiento
Diálogo socrático, facial de
AFECTIVO influye aumentando la probabilidad de
a factores externos y los fracasos a factores del ánimo positivo y
y autoestima, emociones
entrenamiento (trabajo con con
asertivo,
resistencia a que
internos, influye surjan afectos
aumentando negativos
la probabilidad reforzar
trabajando lasestilo fotos
foco eny espejo),
la reeducación de
(inercia afectiva) la autoimagen y autoestima
que se deteriore ganancias
atribucional que
y puede reconocimiento de la
estilos atribucionales;
reportar
referentesla internos
paciente capacidad de disfrute;
función didáctica para
(significación en reflejo
ilustrarempático
cogniciones y afectivo
COGNITIVO
sistema self) potenciación
dependientes,interaccional.
y espacios
Un repertorio conductual completo y variado Ampliar su repertorio Entrenamiento
de significación asertivo
cognitiva.
Los diálogos
influye internos
aumentando la autoderrotantes influyen
posibilidad de una mejor Identificar diálogos
conductual, elevar su mediante ensayo
aumentando la posibilidad de
activación del ambiente (CONDUCTAque se presente autoderrotantes
asertividad y y conductual y biblioterapia,
AMBIENTAL / ánimo depresivo transformarlos en
PULSANTE) autoeficacia auto-registro para
CONDUCTUAL diálogos realistas
(beneficio indirecto de evidenciar avances,
La presencia de un estado de ánimo positivo y Identificar
función delos propios particularmente
identidad Identificación deen partes,
función
estable influye aumentando la probabilidad de estados afectivos, control de estímulo 41
aplicado
en sistema self) de conducción de vida.
 La presencia de un estado de ánimo positivo Presentar las ventajas Reconocimiento facial de
AFECTIVO influye aumentando la probabilidad de del ánimo positivo y emociones (trabajo con

Principios de Influencia (3)

resistencia a que surjan afectos negativos
(inercia afectiva)
reforzar las
ganancias que puede
fotos y espejo),
reconocimiento de la
reportar la paciente capacidad de disfrute;
reflejo empático y
PARADIGMA PPIO DE INFLUENCIA OBJETIVO TÉCNICA PROPUESTA
potenciación interaccional.
Gimnasia sistemática
Un repertorio influye,
conductual aumentando
completo la
y variado Aumentar
Ampliar sularepertorio Sugerir actividad
Entrenamiento física y
asertivo
posibilidad de relajación.
influye aumentando la posibilidad de una mejor probabilidad de su
conductual, elevar control
mediante médico
ensayopermanente
activación del ambiente (CONDUCTA relajación
asertividady ydisminuir (endocirno
conductual y nutricionista)
biblioterapia,
AMBIENTAL /
BIOLÓGICO PULSANTE) ansiedad
autoeficacia auto-registro para
CONDUCTUAL
Una tendencia sistemática a atribuir los éxitos (beneficio
Fortalecer indirecto de
autoimagen evidenciar avances,
Diálogo socrático,
a factores externos y los fracasos a factores función de identidad
y autoestima, particularmente en función
entrenamiento asertivo, con
internos, influye aumentando la probabilidad en sistemaestilo
trabajando self) de
fococonducción de vida. de
en la reeducación
Un
quecambio "positivo"
se deteriore estable enyuna
la autoimagen parte del
autoestima Generar un cambio
atribucional y Revisión de la puntuación
estilos atribucionales;
sistema psicológico influye aumentando la estable en internos
referentes su de secuencias
función didáctica para
COGNITIVO probabilidad de que se presente un efecto repertorio conductual,
(significación en interaccionales;
ilustrar cogniciones afectivo
"positivo" estable en el sistema total e impactar
sistema self) genograma,
dependientes, uso del
y espacios
positivamente la humor para "desactivar"
de significación cognitiva.
SISTÉMICO Los diálogos internos autoderrotantes influyen Identificar diálogos
relación con su madre secuencias negativas
aumentando la posibilidad de que se presente autoderrotantes y
y sistema familiar total (dramáticas) y activar
ánimo depresivo transformarlos en
sistema self, energizando
diálogos realistas
una nueva función de
La presencia de un estado de ánimo positivo y Identificar los propios Identificación de partes,
significación.
estable influye aumentando la probabilidad de estados afectivos, control de estímulo aplicado
Un
queincremento
la persona estable delautoimagen
tenga una "awareness"positiva
acerca a la música
positivos y negativos.
de las propias cualidades influye aumentando
42
la probabilidad de mejorar la autoimagen y
La presencia de un estado de ánimo positivo Presentar las ventajas Reconocimiento facial de
Uso de técnicas gráficas
 positivamente la humor para "desactivar"
SISTÉMICO
relación con su madre secuencias negativas

Principios de Influencia (4)

y sistema familiar total (dramáticas) y activar
sistema self, energizando
una nueva función de
PARADIGMA PPIO DE INFLUENCIA OBJETIVO TÉCNICA PROPUESTA
significación.
Gimnasia
Un sistemática
incremento estableinfluye, aumentando
del "awareness" la
acerca Aumentar la Sugerir actividad física y
posibilidad
de de relajación.
las propias cualidades influye aumentando probabilidad de control médico permanente
la probabilidad de mejorar la autoimagen y relajación y disminuir (endocirno y nutricionista)
Uso de técnicas gráficas
BIOLÓGICO autoestima. ansiedad
para identificación de
Ampliar
INCONSCIENTE El
Unaampliar awareness
tendencia de laapersona
sistemática atribuir acerca de
los éxitos Fortalecer autoimagen partes
Diálogo(self
socrático,
actual/self
la relación externos
a factores entre su conducta y las a factores
y los fracasos "awareness
y autoestima, integral" entrenamiento asertivo,
ideal); uso eventual de con
consecuencias
internos, influye que le siguen,lainfluye
aumentando probabilidad trabajando estilo foco en la reeducación de
egograma
aumentando la probabilidad
que se deteriore la autoimagende que acceda a
y autoestima atribucional y estilos atribucionales;
eventos reforzantes y se aleje de eventos referentes internos función didáctica para
frustrantes (significación en ilustrar cogniciones afectivo
COGNITIVO
sistema self) dependientes, y espacios
Los diálogos internos autoderrotantes influyen Identificar diálogos de significación cognitiva.
aumentando la posibilidad de que se presente autoderrotantes y
ánimo depresivo transformarlos en
diálogos realistas 43
La presencia de un estado de ánimo positivo y Identificar los propios Identificación de partes,
 Estímulos efectivos en TPH
• Técnicas gráficas, relación conducta consecuencia

(Paul et al, 1962 en Opazo, 2001)

• Deporte (Opazo, 2001)

• Diálogo socrático / ironía (Carrera, 2001)

• Humor (Martin, 2008)

• Biblioterapia; control de estímulo a partir de la música (ampliar capacidad de disfrute)

• Ensayo conductual; entrenamiento asertivo (Opazo, 2001)

• Reconocimiento emocional a partir de fotos (Paramei, 1976)

• Diálogo de partes (Varas, 2005)

44
 Técnicas gráficas: self actual

Domingo,
“Quiero rezar en la cúpula de las
representado por
su pelo largo y ansias de mi muerte, para
despojarme de los demonios que
máscara negra
hace mucho tiempo me dejaron a
sus pies”
“Y recuerdo que una noche
cualquiera olvidé en tu
cuerpo mis sueños”. Idealización de
“Sólo me Werther… y el
“¿Nadie puede alejar de mi frente el queda suicidio…
sueño doloroso? Este es mi mal, ya lo abrazar el
sé, una cruel maldición paraliza mi vacío”
cuerpo, y me derriba, aniquilando mis
esperanzas. En mi pecho estremecido,
el sol vivificante se apaga, frío y
estéril, semejante a rayos nocturnos. Disfruta dibujar,
Hölderlin. dice que la relaja
45
 Estímulos efectivos: self ideal
Uso de FOTOS
para
entrenamiento
en
reconocimiento
de emociones…
no resultó
tanto.

Sí funciona al
usar un espejo…
para diálogo de
partes (self ideal
46
v/s self actual)
 Resultados (1)
En el caso de Elena, su compromiso con el proceso de terapia comenzó muy bien y comprometida como hasta la sesión n°20,
pero finalizó de forma ambivalente, desertando finalmente. Aún así, en los resultados logrados se evidencia un auto-reporte
mejorado, disminución en general de la ansiedad y conducta suicida, y una notoria pérdida de peso que fue en directo
beneficio de su imagen corporal.
Elena calza bastante con los elementos previamente descritos para el carácter histriónico:
• Una necesidad muy fuerte de aprobación (llamar la atención, incluso cortándose)
• Autoimagen emocional, muy variable en función de las situaciones cotidianas
• Marcada Significación biológica (neuroticismo alto, resistencia a la insulina, problemas hormonales)
• Cogniciones afectivo –dependientes, estilo atribucional muy polar (todo- nada; bueno-malo; satisfacción-vacío, etc).
• Sistema self frágil, sugestionable, desorganizado sin coherencia interna, Difusión de identidad y alta ambivalencia.
• Prevalece esta construcción romántica de alto sufrimiento e imposible, de búsqueda permanente de un objeto amoroso
ideal que no existe (recordemos sus dibujos).
• El aspecto movilizador de su self ideal, guarda relación con la mejora en su imagen corporal. Desde esta perspectiva, este
objetivo inicial (mejorar autoimagen) se logra, hay una leve mejora en satisfacción de necesidades; pero en vez de articular
un propósito para consolidar su autoeficacia, pierde el foco buscando captar la atención de nuevos focos amorosos, todos
platónicos. 47
Resultados (2)
“…¡ya era hora de jubilar la navaja!”
2002 2003

Se modula la intensidad, pero en esencia el patrón

48
permanece…
Discusión y
Conclusiones

49
MINDMAPS

50
MINDMAPS
¿qué elementos resultan
efectivos en el abordaje
terapéutico de un T.P.H?

51
MINDMAPS

52
 Conclusiones
• Aún cuando hay una tendencia al empate entre orientaciones teóricas, en general el tratamiento
psicoterapéutico de Trastornos de Personalidad, tiene menor eficacia que la atención de otros
cuadros. La raíz misma de las dificultades que experimenta la persona guardan relación con el
espectro de la COMUNICACIÓN, tanto con otros como consigo mismo. Patrones de conducta y
estructuras cognitivas y afectivas rígidas, dificultan su acceso a comportamientos más adaptativos.
¿cómo movilizar entonces un cambio?.

• Hay indicaciones desde las diferentes orientaciones teóricas, interesantes. No obstante, una labor
central de la psicología clínica hoy es identificar fuerzas de cambio específicas, predictoras de
una mejoría… ¿nos “bypaseamos” la corteza para ir directo al sistema límbico? 53
 Conclusiones
• Si nos trasladamos a los factores protectores, la familia, las relaciones interpersonales, la pareja, la
ausencia de alexitimia (o psicopatologías en los padres), el uso del tiempo libre en actividades
funcionales a la expresión de rasgos de su Personalidad (baile para los extrovertidos, literatura para
los introvertidos por ej.) y la facilitación de un predominio de emociones positivas (por inercia
afectiva), son relevantes para promover una búsqueda activa de satisfacción de necesidades (y por
ende, bienestar).

• Personalidad y psicopatología tienen una relación recíproca y estable en el tiempo (Wachtel,1991). La

literatura muestra algunas técnicas o tratamientos con resultados alentadores (resumen).

• En el plano teórico, los diferentes enfoques presentan conceptos y relaciones similares en

estructura profunda (como diría Chomsky), para ilustrar la relación entre rasgo y personalidad, con
similitudes aparentes en sentido y dirección (relaciones objetales v/s apego; DBT v/s TFP, identidad v/s
conformación del yo; estructura psíquica v/s esquema mentales, etc.). A esto, se suma el peso de las
54
variables inespecíficas del terapeuta y la relación en sí (Santibañez, 2001).
 Conclusiones
• Dentro del modelo EIS que plantea Opazo (2001) hay acuerdo que existe una base biológica,
cognitiva, afectiva e inconsciente, paradigmas que confluyen en el procesamiento de la información
que provea el ambiente o en el contexto de terapia integrativa; un “estímulo efectivo”, mediado
por el sistema self (en sus funciones de conducción de la vida, identidad y significación,
particularmente afectadas en un TPH), pueden re-significar la experiencia y movilizar un patrón
conductual más adaptativo.

• Trabajar con TPH resulta desafiante para el terapeuta, pues demanda atención en forma sistemática,
aún cuando inicialmente pueda parecer el paciente “ideal”, testea límites y manipula
victimizándose; genera dificultad en el plano interpersonal en el mismo espacio “creado” para
ayudarlo a “mejorar”. Tomar conciencia de esto desde el rol mismo de terapeuta es un avance (DBT;
TFP). Ampliar awareness como objetivo terapéutico es un primer paso en el paciente, y en el
profesional (valor de la supervisión).
55
 Conclusiones
• En general, en el caso de trastornos de personalidad, se apunta a modular conductas
desadaptativas o rasgos neuróticos, que presentan un alto costo interno para el paciente (rasgos
muy rígidos, muy abarcativos, muy repetitivos, o muy desproporcionados). Estos rasgos
neuróticos pueden ser dificultades en el plano interpersonal, estallidos o episodios de descontrol
emocional, carácter dramático en su narrativa, dificultades en reconocer o verbalizar sus estados
emocionales, culpar a otros, una alta ansiedad, o rasgos depresivos (entre otros)

• Para esto, es importante considerar que el modelo EIS define como rasgo de personalidad una
tendencia o predisposición estable para responder con un patrón conductual similar ante una
variada gama de situaciones; involucra un patrón cognitivo y afectivo, consistente con el patrón
conductual. La red de rasgos entrelazados, que configuran una totalidad única, estable y
distintiva, que identifica y caracteriza a una persona y que establece la forma en que se relaciona
consigo misma y los demás, es lo que el modelo EIS comprende como Personalidad.
56
Conclusiones
• Desde el modelo EIS, para llegar a diseñar una intervención, hay conceptos movilizadores y
“avenidas centrales” (recordemos los mindmaps), pero el éxito de un estímulo es que sea
efectivo para la persona en el momento que lo necesita, y un mismo estímulo no funcionará
de la misma forma incluso con la misma persona en diferentes momentos del proceso
psicoterapéutico, por ende, no hay recetas, sólo probabilidades

• Promover acciones sistemáticas para la toma de consciencia integral, activando las funciones
más desorganizadas del sistema self en TPH (identidad, conducción de vida y significación),
permitirá generar un trasfondo eficaz, a partir del cual “reescribir la propia historia”.
Ampliar awareness es clave.

57
 Conclusiones
• Si la recepción del estímulo efectivo es positiva por parte del paciente, y permea al sistema self (a
partir de esta misma causalidad circular), irá activando o “pulsando” el ambiente de manera más
adaptativa (se desarrolla un trasfondo eficaz), contra el cual el paciente contrastará nuevas
experiencias y podrá experimentar una mayor autoeficacia y autoestima.

• Ejemplo de esto es el uso de un espejo en el caso clínico expuesto para aprender a

identificar emociones, y facilitar un trabajo de partes, facilitando el desarrollo de una
autoimagen positiva, y una mayor autoeficacia.

• Caso similar ocurrió con el uso del humor (conjugado con diálogo socrático), para
“bajar dos cambios al drama” e ir moldeando un trasfondo eficaz en el manejo de sus
cogniciones afectivo dependientes, acercando a Elena hacia una autoimagen menos
emocional, y entrenando asertividad para que pueda “pulsar” su entorno de manera
más adaptativa.
58
.
 Conclusiones
• Mientras se continúe recibiendo el estímulo efectivo y trasladándose al plano conductual, es
importante anclar este cambio durante el proceso terapéutico, mediante fases didácticas, la
asignación graduada de tareas (por ejemplo) y la redefinición de objetivos. Trabajar para
modular una emocionalidad lábil y superficial, ampliando awarness y realizando el andamiaje
pertinente en las funciones del sistema self, todo esto al servicio del bienestar, y desarrollo
personal del paciente.

La conjugación de los puntos anteriormente expuestos constituye la relación, a juicio de la autora

de esta tesis, entre un rasgo, el concepto de personalidad, y el diseño e implementación de estímulos
efectivos (idiosincráticos) en el proceso de psicoterapia integrativa.
59
 Conclusiones
• El humor es un estímulo efectivo en el abordaje de TPH, quizás porque permite dar un mensaje sin
“atacar” o en un lenguaje metafórico que genera risa, aumentando la probabilidad de emociones
positivas, en beneficio de un mayor bienestar. Se puede combinar con otras técnicas.

• El aporte específico que percibo en la Psicoterapia Integrativa, es el orden de información (a nivel

paradigmático y epistemológico), las causalidades, la identificación de conceptos movilizadores
y/o principios de influencia (como hipótesis de trabajo) orientando a la acción. Esto facilita el
propio “arte” en la terapia; a partir de las características idiosincráticas del paciente, su terapeuta y
la relación misma. Basar la identificación de fuerzas de cambio en evidencia empírica, potencia y
amplía el kit de herramientas del “terapeuta/héroe” en resignificar la narrativa, facilitando el acceso
a “mapas del tesoro” que nos permiten llegar hacia estímulos efectivos, y así finalmente, que lo
movilicen “hacia el cambio que busca lograr”.

60
¡Gracias! 61