CHECK LIST

Codigo CH-SSO-002
VEHICULOS
LIVIANOS CHECK LIST VEHICULAR Rev 1

COMPAÑÍA NOMBRE MARCA

GERENCIA RUT MODELO
CONTRATO CARGO PATENTE
FECHA KILOMETRAJE

¿CUENTA FISICAMENTE EL VEHICULO CON TODA LA DOCUMENTACION? (indique la fecha vencimiento que corresonde)
P. CIRCULACIÓN R. TÉCNICA SEGURO

CONTROL GASES Km ULTIMA

PRÓXIMA MANTENCIÓN
VIGENTE MANTENCIÓN

CONDUCTOR B M N/A LUCES/OTROS B M N/A

LICENCIA MUNICIPAL LUZ ALTA
LICENCIA INTERNA LUZ BAJA
OTRAS LICENCIA LUCES INTERMITENTE
INSPECCION VISUAL B M N/A LUZ DE FRENO
ESPEJOS LATERALES E INTERIOR LUZ DE RETROCESO
CINTURONES DE SEGURIDAD LUZ PATENTE
ACCIONAMIENTO PUERTAS LUZ ESTACIONAMIENTO
NEUMATICOS B M N/A PANEL DE CONTROL
DELANTEROS BOCINA
TRASEROS PLUMILLAS
REPUESTO (1) CALEFACCIÓN
ACCESORIOS B M N/A ALARMA DE RETROCESO
EXTINTOR INCENDIOS TRABA TUERCAS
TRIANGULOS
GATA HIDRAULICA Si ha dormido menos de 4 horas deberá
comunicarlo en forma inmediata a su jefe directo y
BOTIQUIN NO podra Conducir hasta ser evaluado
CUÑAS
BALIZA
PERTIGA HORAS Si No
NIVELES B M N/A 7a+
RADIADOR 5a6
ACEITE MOTOR 3a4
LIQUIDO DE FRENO 0a2
COMBUSTIBLE KIT MONTAÑA B M N/A
FATIGA Y SOMNOLENCIA SI No ARVA
¿Ha podido dormir durante la noche ? PALA
¿Ha ingerido medicamentos que induzcan sueño ? CADENAS p/NIEVE
¿Tiene alguna molestia que dificulte conducir? MANTAS
¿Se siente enfermo o fatigado? RADIO BASE
¿ Ha consumido alcohol y/o drogas?
¿Ha realizado su descanzo obligatorio?
¿Se siente en buenas condiciones para conducir?
NOMBRE EJECUTOR NOMBRE REVISOR

CARGO CARGO
FIRMA FIRMA
 Codigo CH-SSO-002
CHECK LIST VEHICULAR
Rev 3
COMPAÑÍA MARCA KILOMETRAJE
GERENCIA MODELO HORMOMETRO CAMION
CONTRATO PATENTE HOROMETRO PLUMA
¿CUENTA FISICAMENTE EL VEHICULO CON TODA LA DOCUMENTACION? (indique la fecha vencimiento que corresonde)
P. CIRCULACIÓN R. TÉCNICA SEGURO
CONTROL GASES Km ULTIMA MANTENCIÓN PRÓXIMA MANTENCIÓN
VIGENTE
CONDUCTOR B M N/A LUCES/OTROS B M N/A
LICENCIA MUNICIPAL LUZ ALTA
LICENCIA INTERNA LUZ BAJA
OTRAS LICENCIA LUCES INTERMITENTE
INSPECCION VISUAL B M N/A LUZ DE FRENO
ESPEJOS LATERALES E INTERIOR LUZ DE RETROCESO
CINTURONES DE SEGURIDAD LUZCES LATERALEZ
ESTADO TABLERO LUZ PATENTE
ESTADO ASIENTO LUZ ESTACIONAMIENTO
VIDRIOS Y PARABRISAS PANEL DE CONTROL
ACCIONAMIENTO PUERTAS Y MANILLAS BOCINA
ESTADO DE CHASIS GENERAL PLUMILLAS
LOGOS AMBAS PUERTAS CALEFACCIÓN
NEUMATICOS B M N/A TRABA TUERCAS
DELANTEROS SISTEMA DE FRENOS
TRASEROS SISTEMA DE FRENO MANUAL
PRESIÓN NEUMATICOS ACOMULADORES DE AIRE
REPUESTO (1) RADIO DE COMUNICACIÓN
SISTEMA PLUMA B M N/A
ACCESORIOS B M N/A ESTADO GENERAL DE PLUMA
EXTINTOR INCENDIOS CILINDRO HIDRAULICOS DE PLUMA
TRIANGULOS ESTADO DE TORNAMESA
GATA HIDRAULICA ESTADO DE FLEXIBLES HIDRAULICOS
LLAVE RUEDA ENGRASE DE PLUMA
BOTIQUIN ESTADO DE GANCHO Y SEGURO
CUÑAS SISTEMA DE TELECOMANDO
BALIZA PARADA DE EMERGENCIA
PERTIGA TABLA DE CARGA
CONOS INDICARDOR MOMENTO DE CARGA
NIVELES B M N/A MARCA EXTENSIÓN MAXIMA
RADIADOR ALARMA DE GIRO
ACEITE MOTOR CONTROLES MANUALES DE PLUMA
LIQUIDO DE FRENO SISTEMA DE NIVELADORES B M N/A
COMBUSTIBLE BASE DE ESTABILIZADORES
AGUA LIMIA PARABRISA
MANGUERAS CILINDRO DE NIVELACIÓN
CORREAS SEGURO DE ESTABILIZADORES
BATERIAS ESTADO BASE DE APOYO
CONEXIONES ELECTRICAS
AMORTIGUADORES
PAQUETE DE RESORTE
NOMBRE EJECUTOR NOMBRE REVISOR

CARGO CARGO
FIRMA FIRMA
FECHA FECHA
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS
Ruta o destino de conducción
Fecha
Responda y marque si no
¿Se siente en buenas condiciones para conducir?
¿He conducido un máximo de 10 horas durante la jornada?
¿En caso de sentir sueño, sabe lo que debe hacer?
¿Ha podido dormir durante la noche ?
¿Ha ingerido medicamentos que induzcan sueño ?
¿Tiene alguna molestia que dificulte conducir?
¿Se siente enfermo o fatigado?
¿ Ha consumido alcohol y/o drogas?
¿Ha realizado su descanzo obligatorio?
Si ha dormido menos de 4 horas deberá cominicarlo en forma inmediata a
su jefe directo y NO podra Conducir hasta ser evaluado
Ruta o destino de conducción
Fecha
Responda y marque si no
¿Se siente en buenas condiciones para conducir?
¿He conducido un máximo de 10 horas durante la jornada?
¿En caso de sentir sueño, sabe lo que debe hacer?
¿Ha podido dormir durante la noche ?
¿Ha ingerido medicamentos que induzcan sueño ?
¿Tiene alguna molestia que dificulte conducir?
¿Se siente enfermo o fatigado?
¿ Ha consumido alcohol y/o drogas?
¿Ha realizado su descanzo obligatorio?
Si ha dormido menos de 4 horas deberá cominicarlo en forma inmediata a
su jefe directo y NO podra Conducir hasta ser evaluado
Ruta o destino de conducción
Fecha
Responda y marque si no
¿Se siente en buenas condiciones para conducir?
¿He conducido un máximo de 10 horas durante la jornada?
¿En caso de sentir sueño, sabe lo que debe hacer?
¿Ha podido dormir durante la noche ?
¿Ha ingerido medicamentos que induzcan sueño ?
¿Tiene alguna molestia que dificulte conducir?
¿Se siente enfermo o fatigado?
¿ Ha consumido alcohol y/o drogas?
¿Ha realizado su descanzo obligatorio?
Si ha dormido menos de 4 horas deberá cominicarlo en forma inmediata a
su jefe directo y NO podra Conducir hasta ser evaluado

HORAS si no HORAS si no HORAS si no

7a+ 7a+ 7a+
5a6 5a6 5a6
3a4 3a4 3a4
0a2 0a2 0a2

Ruta o destino de conducción Ruta o destino de conducción Ruta o destino de conducción

Fecha
Responda y marque si no
¿Se siente en buenas condiciones para conducir?
¿He conducido un máximo de 10 horas durante la jornada?
¿En caso de sentir sueño, sabe lo que debe hacer?
¿Ha podido dormir durante la noche ?
¿Ha ingerido medicamentos que induzcan sueño ?
¿Tiene alguna molestia que dificulte conducir?
¿Se siente enfermo o fatigado?
¿ Ha consumido alcohol y/o drogas?
¿Ha realizado su descanzo obligatorio?
Si ha dormido menos de 4 horas deberá cominicarlo en forma inmediata a
su jefe directo y NO podra Conducir hasta ser evaluado
Fecha
Responda y marque si no
¿Se siente en buenas condiciones para conducir?
¿He conducido un máximo de 10 horas durante la jornada?
¿En caso de sentir sueño, sabe lo que debe hacer?
¿Ha podido dormir durante la noche ?
¿Ha ingerido medicamentos que induzcan sueño ?
¿Tiene alguna molestia que dificulte conducir?
¿Se siente enfermo o fatigado?
¿ Ha consumido alcohol y/o drogas?
¿Ha realizado su descanzo obligatorio?
Si ha dormido menos de 4 horas deberá cominicarlo en forma inmediata a
su jefe directo y NO podra Conducir hasta ser evaluado
Fecha
Responda y marque si no
¿Se siente en buenas condiciones para conducir?
¿He conducido un máximo de 10 horas durante la jornada?
¿En caso de sentir sueño, sabe lo que debe hacer?
¿Ha podido dormir durante la noche ?
¿Ha ingerido medicamentos que induzcan sueño ?
¿Tiene alguna molestia que dificulte conducir?
¿Se siente enfermo o fatigado?
¿ Ha consumido alcohol y/o drogas?
¿Ha realizado su descanzo obligatorio?
Si ha dormido menos de 4 horas deberá cominicarlo en forma inmediata a
su jefe directo y NO podra Conducir hasta ser evaluado

HORAS si no HORAS si no HORAS si no

7a+ 7a+ 7a+
5a6 5a6 5a6
3a4 3a4 3a4
0a2 0a2 0a2
ENCUENTA DE FATIGA Y SOMNOLENCIA PARA CONDUCTORES ENCUENTA DE FATIGA Y SOMNOLENCIA PARA CONDUCTORES

NOMBRE YIMMY ALVAREZ MICHEA NOMBRE MICHEL VALDEVENITO AVILA

CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

IDENTIFICANDO LA FECHA AL INICIO Y SIENDO IDENTIFICANDO LA FECHA AL INICIO Y SIENDO
RESPONSABLE EN SUS REPUESTAS RESPONSABLE EN SUS REPUESTAS

SI NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR SI NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR

INFORME INMEDIATAMENTE A SI SUPERVISOR INFORME INMEDIATAMENTE A SI SUPERVISOR

ENCUENTA DE FATIGA Y SOMNOLENCIA PARA CONDUCTORES ENCUENTA DE FATIGA Y SOMNOLENCIA PARA CONDUCTORES

NOMBRE FERNADO VILUBRON HENRIQUEZ NOMBRE JUAN AGUIELRA TAPIA

CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

IDENTIFICANDO LA FECHA AL INICIO Y SIENDO IDENTIFICANDO LA FECHA AL INICIO Y SIENDO
RESPONSABLE EN SUS REPUESTAS RESPONSABLE EN SUS REPUESTAS

SI NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR SI NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR

INFORME INMEDIATAMENTE A SI SUPERVISOR INFORME INMEDIATAMENTE A SI SUPERVISOR
ENCUENTA DE FATIGA Y SOMNOLENCIA PARA CONDUCTORES ENCUENTA DE FATIGA Y SOMNOLENCIA PARA CONDUCTORES

NOMBRE MIGUEL LEDEZMA AGUILERA NOMBRE FREDY PASTEN LOPEZ

CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

IDENTIFICANDO LA FECHA AL INICIO Y SIENDO IDENTIFICANDO LA FECHA AL INICIO Y SIENDO
RESPONSABLE EN SUS REPUESTAS RESPONSABLE EN SUS REPUESTAS

SI NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR SI NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR

INFORME INMEDIATAMENTE A SI SUPERVISOR INFORME INMEDIATAMENTE A SI SUPERVISOR

ENCUENTA DE FATIGA Y SOMNOLENCIA PARA CONDUCTORES ENCUENTA DE FATIGA Y SOMNOLENCIA PARA CONDUCTORES

NOMBRE HUGO LOPEZ MONTIEL NOMBRE LUIS MUÑOZ PORTELL

CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

IDENTIFICANDO LA FECHA AL INICIO Y SIENDO IDENTIFICANDO LA FECHA AL INICIO Y SIENDO
RESPONSABLE EN SUS REPUESTAS RESPONSABLE EN SUS REPUESTAS

SI NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR SI NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR

INFORME INMEDIATAMENTE A SI SUPERVISOR INFORME INMEDIATAMENTE A SI SUPERVISOR
 SI NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR SI NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR
INFORME INMEDIATAMENTE A SI SUPERVISOR INFORME INMEDIATAMENTE A SI SUPERVISOR

ENCUENTA DE FATIGA Y SOMNOLENCIA PARA CONDUCTORES ENCUENTA DE FATIGA Y SOMNOLENCIA PARA CONDUCTORES

NOMBRE CHRISTIAN CABERON MORAGA NOMBRE CRISTIAN ARANCIBIAARAYA

CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

IDENTIFICANDO LA FECHA AL INICIO Y SIENDO IDENTIFICANDO LA FECHA AL INICIO Y SIENDO
RESPONSABLE EN SUS REPUESTAS RESPONSABLE EN SUS REPUESTAS

SI NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR SI NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR

INFORME INMEDIATAMENTE A SI SUPERVISOR INFORME INMEDIATAMENTE A SI SUPERVISOR

ENCUENTA DE FATIGA Y SOMNOLENCIA PARA CONDUCTORES

NOMBRE MAURICIO CALDERON REYES

CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

IDENTIFICANDO LA FECHA AL INICIO Y SIENDO
RESPONSABLE EN SUS REPUESTAS

SI NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR

INFORME INMEDIATAMENTE A SI SUPERVISOR
 SI NO ESTA EN CONDICIONES DE CONDUCIR
INFORME INMEDIATAMENTE A SI SUPERVISOR