OIAII - 2019

PREVALENCIA DE CARIES EN CHILE

CARIES DE INICIO PRECOZ
2 años: 2 de cada 10 niños tiene caries (0.5 dientes c/c)
UNA DE LAS ENFERMEDADES MÁS COMUNES 4 años: 5 de cada 10 niños tiene caries (2 dientes c/c)
DE LA INFANCIA, Y EN SU MAYOR PARTE, 6 años: 7 de cada 10 niños tiene caries (4 dientes c/c)
COMPLETAMENTE EVITABLE
CIT AFECTA POBLACIONES MÁS VULNERABLES
ENFOQUE RESTAURADOR NO LOGRA MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CONTROLAR LA ENFERMEDAD Afecta a los primeros dientes en erupcionar y que a su vez
INSTAURAR TEMPRANAMENTE MEDIDAS están más en contacto con la mamadera y menos protegidos
PROMOCIONALES Y PREVENTIVAS PARA por la saliva.
CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO Es una forma grave y de desarrollo rápido de caries dental
en los bebés y niños pequeños.
DEFINICIÓN: Afecta a los dientes que salen primero alrededor de los 6
Es la presencia de una o más lesiones de caries (cavitadas o meses de edad y que están menos protegidos por la saliva.
no cavitadas), perdida (por caries) o superficies lisas Se afectan habitualmente los incisivos superiores
obturadas por caries de cualquier pieza temporal en niño Primeros molares temporales
menor a 71 meses (6 años). Segundos molares temporales
En niños menores a 3 años cualquier signo de caries en Dolor extremo
superficies lisas se denomina caries severa. Diseminación de la infección
Dificultad para masticar, mala nutrición
A diferencia del CEO que solo indica cavitación, esta Peso por debajo del promedio
considera también lesiones no cavitadas. Baja autoestima
Problemas de comportamiento (sociabilidad)
CARIES DE INICIO PRECOZ SEVERA Problemas en el desarrollo del lenguaje
Días de escuela perdidos, dificultades en el
Entre los 3 y 5 años una o más lesiones de caries, pérdidas aprendizaje
por caries u obturaciones de superficies lisas de los incisivos
maxilares temporales. -Tratamientos dentales largos y costosos
Caries, pérdidas u obturaciones según este rango: -Alto riesgo de caries dental y alteraciones de erupción de
> 4 a los 3 años dientes permanentes
> 5 a los 4 años
> 6 a los 5 años Prevalencia de Caries de Infancia temprana (CIT) en niños de 2
a 5 años, en jardines JUNJI, Talca 2008 ARIAM QUEZADA.* –
“LA CARIES DENTAL ES UNA DE LAS VIDAL PÉREZ.* Memoria para optar al título de cirujano
dentista. Año 2008 Escuela de Odontología, Universidad de
ENFERMEDAD MAS COMUNES DE LA INFANCIA” Talca
 Evitable
Caries Dental En USA su prevalencia es:
5 veces más alta que el asma
7 veces más alta que la rinitis

La prevalencia y progresión natural de esta enfermedad en

los EEUU: De cada 10 niños 6, tienen uno o más dientes
careados u obturado a los 5 años.
La ECC es un importante problema de salud pública que
afecta a millones de familias con hijos pequeños.

Página 1
 OIAII - 2019

LA CARIES DENTAL
Cada niño recibe de su entorno la microbiota bucal, pero una
vez establecida otros microorganismos no se implantan en la
cavidad oral.
La preponderancia de las especies de uno o de otro tipo en el
biofilm es el resultado de la condición en la que es formado
por ejemplo la frecuencia de exposición a azúcares.
Lo qué es "transmitida" en la caries son los hábitos de higiene
y de dieta.
Los microorganismos, más tarde o temprano, serán parte de
su microbiota.

Biológicamente, la caries es una enfermedad dependiente la

formación de biofilm y su exposición azúcares,
respectivamente considerados factores negativos, como
necesario y decisivo para su desarrollo.

Para ser más efectiva, cualquier estrategia de control de

caries necesariamente debe implicar el control de estos
factores etiológicos de la enfermedad.
El desarrollo de caries también se ve influida por factores de
orden conductual y social, la que son relevantes en la salud
del paciente niño.
El Flúor debe ser considerado un factor positivo el control del
desarrollo de caries debido a su probado efecto terapéutico
preventivo.
HIPÓTESIS DE LA “PLACA ECOLÓGICA” MARSH
1994
Los organismos asociados a la enfermedad pueden estar
también en sitios sanos, pero en niveles bajos.
La enfermedad vendría a ser el resultado de los cambios
ocurridos en el balance de la microflora que reside en la
placa, como consecuencia de las modificaciones de las
condiciones medioambientales locales.
SUSTRATO: CARBOHIDRATOS FERMENTABLES
La Sacarosa (disacárido de glucosa y fructuosa).
La colonización del SM es altamente dependiente del
consumo de sacarosa en la dieta.
Varios reportes de niños con ECC presentaban:
Biberón + agente endulzante
Chupete + agente endulzante
Uso de jarabes
Una simple exposición con alimento cariogénicos
podría no ser un factor de riesgo de caries dental.
Pero una frecuencia aumentada y un prolongado
contacto de este alimento con la superficie dentaria,
podría ser.
Cariogenicidad de la leche materna Dr. Finn, 1969
comenta que la leche además de la lactosa posee
ingredientes que deben proteger contra la caries:
Calcio y Fosfato (remineralización)
Caseína (fosfoproteína que proporciona una cubierta
orgánica)
CARIOGENICIDAD DE LA LECHE MATERNA:
leche materna comparada con la leche de vaca
posee un bajo contenido mineral, alta concentración
de lactosa (7% versus 3 %) y bajo contenido proteico
(1,2 gr/100ml versus 3,3 gr/100ml) Pero estas
diferencias son insignificantes desde el punto de
vista de la cariogenicidad.
Birkhed et al. Demostraron que tanto la leche
materna como la leche de vaca reducen el ph de la
placa la fermentación de la lactosa provoca
menores bajas del ph en comparación a la Sacarosa.
Es decir, la leche materna también provoca caries
dental, sobre todo la lactancia nocturna o en muy
alta frecuencia. Actuando como factor protector

Página 2
 OIAII - 2019
antes de los 12 meses y como factor de riesgo
después de los 12 meses.
“No hay evidencias científicas que prueben la
existencia de una asociación entre leche materna y
desarrollo de caries”. Ésta es una relación compleja
de establecer ya que depende de muchas variables.
LACTANCIA MATERNA
Lactancia materna a libre demanda (Asociación
americana de Pediatría 2014)
LM en la noche (Oliveira et al Caries Res., 2006)
LM>o = 3x día después de 12m (Feldens et al Caries
Res, 2010)
LM>o =24m (Chaffee et al., Annals Epidemiol, 2014)
HUÉSPED: LA PIEZA DENTARIA
Capa de esmalte delgada (0,5 mm)
Menor grado de calcificación de esmalte y dentina en
comparación a la pieza permanente.
Otra etiología puede ser: Hipoplasias lineales de órganos
dentarios temporales asociadas a niños prematuros, bajo
peso al nacer, malnutrición, apgar etc.
Línea Neonatal: Alteración de la estructura dentaria dado por
problemas en el parto.
Mayor riesgo en niños prematuros.
RESULTADOS:
Esmalte de dientes de niños prematuros fue
aproximadamente 20% más delgado que el de niños de
término.
La mayor reducción fue observada en el esmalte prenatal, el
que fue 5 a 13 veces más delgado que el de niños de término
(p<.001).
Aunque ninguno de los dientes tenía defectos de esmalte
visibles a ojo desnudo, el 52% de los dientes de niños
prematuros presentó hipoplasia de esmalte bajo SEM,
comparado con el 16% de los dientes de niños de término
(p<.001) Estos defectos correspondían a hoyos o
irregularidades y pequeñas áreas sin esmalte.
CONCLUSIONES:
El esmalte de dientes temporales de niños prematuros es
anormal en calidad de superficie y es significativamente más
delgado comparado con el esmalte de niños de término.
El menor espesor del esmalte se debe principalmente al
reducido crecimiento prenatal resultando dientes temporales
de dimensiones menores.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
La ECC se encuentra frecuentemente en niños que
viven en condiciones socioeconómicas de pobreza.
Padres con bajo nivel educacional, especialmente
madres analfabetas.
Pacientes Asmáticos
La severidad de ECC se incrementa con el cuadro
asmático que presenta el paciente
El uso de inhaladores agonistas beta 2 reducen la
secreción salival
Muchos de estos polvos de inhalación y los
medicamentos orales contienen azúcar en su
fórmula
Los cuidadores de niños pequeños con
enfermedades bucales perciben que tanto los niños
como otros miembros de la familia tenían una peor
calidad de vida.
Políticas de salud oral deberían incluirse en los
programas de salud de carácter general basadas en
el enfoque de riesgo.
El mayor aumento de la caries dental se produce
entre 1 y 2 años de vida en países en desarrollo.
Confirma que la caries dental en la infancia está
firmemente relacionados con la educación de la
madre, lo que sugiere que las políticas educativas
pueden tener un impacto en la salud de los lactantes
y niños en edad preescolar.
Esta evidencia se debe usar para apoyar la hecho de
que las estrategias de promoción de la salud deben
comenzar en el primer año de vida.
Las estrategias de prevención deben tener en cuenta
los factores socio-económicos para promover una
mayor actitud positiva hacia la salud oral.
DSS: Todo aquello que engloba el desarrollo del niño.
EXAMEN CLINICO EN LA PRIMERA INFANCIA
Concentrarse en:
La situación Familiar del paciente
Higiene oral
Presencia de defectos dentales
Presencia de Caries dentales
Página 3
 OIAII - 2019
a) Coloque al niño(a) en el regazo de la persona que lo
trae.
b) Siéntese con las rodillas tocando las rodillas con la
persona que trae al niño
c) Baje la cabeza del niño(a) hacia su regazo
d) Observar higiene oral
e) Observar dientes sanos
f) Observar defectos dentales (mayor riesgo de caries)
g) Observar señales tempranas de ECC: Manchas
blancas
h) Observar señales tardías de ECC: Manchas cafés
i) Observar señales avanzadas de ECC
¿CÓMO TRATAR LA CARIES DE INICIO PRECOZ?
Se puede PREVENIR y también se puede CONTROLAR
evitando que aparezcan nuevas lesiones y deteniendo el
avance de las existentes remineralizándolas.
EDUCACIÓN EN SALUD ORAL
La información tiene falencias, una de las cuales es la
transmisión unilateral, en que se basa, en un mensaje a cargo
de un emisor. (odontólogo)
La educación es un proceso de enseñanza y aprendizaje
donde el receptor aprende, o cambia su conducta (Paciente).
Educación
•proceso
Enseñanza
•aprendizaje
Cambio de
conducta
Índice ceod e Higiene oral de niños de 4 años con o sin
CONS a los 2 años. PIA CASTILLO A.* – CARMEN
GLORIA TARUD L.* Memoria para optar al título de
cirujano dentista. Año 2006 Escuela de Odontología,
Universidad de Talca.
Conocimientos, actitudes y prácticas en salud oral de
padres o cuidadores de niños de 2 a 5 años Carrasco-
Pino, Memoria para optar al título de cirujano
dentista. Año 2010 Escuela de Odontología,
Universidad de Talca
Propósito: Identificar los conocimientos, actitudes y prácticas
(CAP) relativas a salud oral infantil de padres o cuidadores de
niños de 2 a 5 años de edad pertenecientes al CESFAM de
Pelarco, 2010.
Se encontró relación estadísticamente significativa
entre nivel educacional y conocimientos (p=0,049)
Conocimientos y prácticas (p=0,018)
Prácticas y lesiones cariosas incipientes (p=0,018).
No se encontró asociación entre la asistencia a
talleres de salud oral y conocimientos (p=0,845)
ESTRATEGIAS
Evaluación del riesgo
Educación a la familia
Consejerías a los padres
Guías anticipatorias
Uso de flúor barniz
EVALUAR EL RIESGO
Debería ser posible llegar a un consenso en "por qué" y
"cuándo" evaluar el riesgo, 'Cómo' cuestión es más compleja
de contestar. Ningún método para la evaluación del riesgo de
caries se ha demostrado ser superior científicamente.
Se sugieren modelos estructurado y / o computarizados
multifactoriales proporcionan la mejor práctica clínica.
TRATAMIENTO CLINICO
Programa preventivo individual
Reforzamiento del huésped
¿Eliminación del agente infeccioso?
Asesoramiento Dietético
Uso de flúor barniz
PREVENCIÓN
Inicio asesoramiento nutricional durante el primer año de
vida disminuye la incidencia y la severidad de caries a los
cuatro años en una comunidad de bajos ingresos.
Página 4
 OIAII - 2019

USO DE FLÚOR
Recientemente, un estudio controlado con niños 18-42 meses
de edad demostró que el uso de cantidades de pasta de
dientes con flúor como 0.025 g para el cepillado de dientes es
suficiente para mantener altas concentraciones de F en la
saliva y en el fluido de la biopelícula durante al menos 30 min,
lo que sugiere su eficacia en el control de la caries en bebés.
El uso de flúor es importante desde la aparición del primer
diente. Lo importante es que la cantidad sea la correcta.

ART
El ART se basa en los conceptos de preparación cavitaria
“mínimamente invasiva”
Consiste en la remoción del tejido afectado por caries dental,
usando para ello, sólo instrumental manual y sellando con un
material adhesivo (vidrio ionómero).

USO DE CARIOSTÁTICOS
Para limitar daño.
Fluordiamino de plata.

RECOMENDACIONES
Realizar un adecuado diagnóstico familiar para realizar una
educación en salud bucal efectiva
Indicar y controlar las intervenciones de prevención
adecuadas (prácticas de alimentación, higiene bucal, uso de
fluoruros)
Hacer una evaluación del riesgo bucal del paciente
Realizar un examen clínico en cada visita del CONS
Documentar los hallazgos y realizar un seguimiento
programado.

ES NECESARIO UN CAMBIO DE ENFOQUE

CAPACITACIÓN A LOS DENTISTAS
DAR ESPACIO A LA PREVENCIÓN
POLITICAS DE SALUD QUE APOYEN LA
INTERVENCIÓN TEMPRANA
ODONTOPEDIATRAS EN ATENCION PRIMARIA

Página 5