Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
ARTÍCULOS ORIGINALES
Rev Chil Salud Pública 2018, SIGNIFICADO QUE OTORGAN LAS PERSONAS
Vol 22(2): 126-134
TRANS A SUS EXPERIENCIAS EN LA ATENCIÓN
EN EL SISTEMA DE SALUD CHILENO
The meaning that transexual individuals assign to their
experiences in the chilean health care system
RESUMEN
126
Significado que otorgan las personas trans a sus experiencias...
Soledad Núñez, Carla Donoso y Jaime Parra Villarroel
127
Revista Chilena de Salud Pública
para las personas trans está frecuentemente de género, también las derivadas
dificultada por el contexto social desfavorable, de su proceso de transito corporal.
lo que los sitúa en una posición de gran
vulnerabilidad a sufrir severos daños de salud.16 • Describir la valoración que hacen los/
Por otro lado, la implementación de la Vía las usuarios/as acerca del ejercicio de
clínica antes mencionada a nivel nacional la normativa que instruye su atención
es limitada a ciertos territorios lo que denota sanitaria por parte del equipo de salud.
inequidad en el acceso a los servicios según un
estudio chileno sobre atención especializada • Identificar elementos que contribuyen a
a usuarios trans17, que además reconoce al fortalecer el respeto por la identidad de
Hospital Las Higueras como pionero en atención género durante la atención en salud y los que
a personas trans, siendo el primer centro público dificulten este proceso según la percepción
del sur del país que cuenta con un protocolo de de los/las usuarios/as.
atención18 incorporando en la atención a un
equipo multidisciplinario y ofreciendo servicios MATERIAL Y MÉTODO
sanitarios a nivel endocrino y quirúrgico.
Desde la Organización de Transexuales por Este trabajo utilizó la metodología cualitativa
la Dignidad y la Diversidad (OTD) nace hace de tipo interpretativista. Es de tipo exploratorio
algunos años la iniciativa de implementar esta con enfoque fenomenológico. La muestra estuvo
medida, promoviendo activamente que otros conformada por hombres y mujeres transexuales
recintos también la utilicen.19 reclutados/as con la colaboración y miembros
Es importante dejar en evidencia el impacto de OTD. El criterio de inclusión fue estar en
que tiene en la calidad de vida de las personas control o haber tenido controles en el sistema de
trans, el respeto y reconocimiento de la identidad salud chileno. El tamaño de la muestra se obtuvo
de género que manifiesten los trabajadores de por la saturación del discurso, constituida por 5
la salud durante las atenciones, ya que han sido hombres y 3 mujeres transexuales.
tradicionalmente poco abordadas. Se realizaron entrevistas semi estructuradas
Generar evidencia acerca de la realidad desarrolladas en 3 categorías: aspectos
nacional contribuirá a mejorar las falencias del biográficos, adecuación corporal y atención
sistema de salud, en la medida que se mejore la en salud. Los medios de registro fueron la
preparación y capacitación de los trabajadores grabadora de voz y el cuaderno de campo. Estas
de la salud con respecto a los derechos de las fueron realizadas por una de las investigadoras
personas trans. en distintos espacios físicos donde se brindó
Y también aportar al conocimiento acerca del la suficiente comodidad y privacidad a los/as
trato que reciben las personas trans en el sistema participantes, luego fueron transcritas fielmente,
de salud chileno desde la perspectiva de sus resguardando el anonimato mediante códigos y
necesidades y significados atribuidos. se realizaron durante el año 2015 y 2016.
Se utilizó el análisis descriptivo del discurso
OBJETIVOS de acuerdo a diferentes niveles de complejidad,
por categorías y subcategorías generándose una
General: matriz de información.
Explorar la experiencia de vida y el significado Esta investigación contó con autorización
que un grupo de usuarios/as transexuales le del Comité de ética de la Facultad de Medicina
otorga a sus experiencias derivadas del proceso de la Universidad de Concepción y a los/as
de atención en el sistema de salud chileno. participantes se les entregó una ficha informativa
sobre el estudio que incluyó el objetivo de este,
Específicos: la metodología, la condición de participación
• Conocer las vivencias de las personas voluntaria y confidencial así como la posibilidad
transexuales producto de la construcción de retirarse en cualquier momento. Esto/as
y experimentación de su identidad firmaron un consentimiento informado.
128
Significado que otorgan las personas trans a sus experiencias...
Soledad Núñez, Carla Donoso y Jaime Parra Villarroel
129
Revista Chilena de Salud Pública
Inmunodeficiencia Humana (VIH) por ser luego de los primeros cambios corporales, ya
encasilladas como “hombres gay”, lo que genera sean de naturaleza hormonal o quirúrgica estos
estigmatización e indignación en ellas. son benéficos y se relacionan con el disfrutar
de la paz interior, con la serenidad, armonía y
Categoría Adecuación corporal: felicidad que le entrega ahora su nueva imagen.
“Era como paz y es como una droga… en el
Debido al contexto desfavorable en el que fondo las hormonas no tiene el efecto de droga
se enmarca el acceso a las intervenciones como lo puede hacer la drogadicción a algo pero
médicas para la adecuación corporal, existen sí que te hacen congruente, o sea yo veo chicos
quienes optaron por realizarse procedimientos trans que están felices de que le aparecieron
de manera clandestina con efectos nocivos espinillas u barba, a mí se me cayó todo, el pelo
para su salud, tales como: la administración de todo y era maravilloso ver ese cambio…” (TFC)
silicona industrial, automedicación e incluso
automutilaciones. Categoría Atención en salud:
“Lo reconozco la utilicé (silicona) pero en
una cantidad mínima… Me asuste, es fuerte, • Subcategoría Percepción y sentimientos
tuve una reacción… Igual hay gente que se ha asociados al ejercicio de las circulares
muerto”. (TFC) de atención en salud al usuario
Con respecto al Hospital Las Higueras, la trans a nivel público y privado:
valoración general es positiva principalmente
por su disposición a atender a personas trans Algunos usuarios y usuarias trans que fueron
de manera protocolizada. A pesar de que en sus atendidos en el Hospital Las Higueras (nivel
inicios la percepción de experticia de los mismos público) concordaron que permanentemente se
profesionales es limitada en cuanto al manejo les ha reconocido su nombre social tanto en el
de atención, además, el respeto de la identidad registro, en su historia clínica y en su llamado
de género fue un aspecto dinámico debido a verbal en todo nivel de atención, lo que generó
la regular instrucción inicial del personal. Un sentimientos beneficiosos en los usuarios, como
hombre transexual comparte su experiencia de la seguridad y respeto que perciben en sus
atención en dicho centro. atenciones, lo que se traduce en la preferencia
“Baeza (Médico Encargado) es como muy expresada por este establecimiento. Esto queda
pro-todo, es como “uy yo no entiendo mucho de manifiesto en el siguiente relato:
pero vamos”, él tenía la disposición, tenía “De hecho a otros evito ir, a cualquier otro
muchas metas en la cabeza”. (TMF) hospital, evito cualquier otro tipo de atención
Según las personas transexuales no se necesita que no sea de Higueras, porque yo llego a
un diagnóstico de identidad de género, sino más Higueras y es el puro hecho de tener esa
bien apoyo en su proceso de adecuación corporal sensación inexplicable cuando me llaman por mi
y orientación para encontrar el momento más nombre”. (TMM)
propicio de iniciarlo y afrontarlo de acuerdo a Por otro lado, existen quienes reconocen
cada uno, por lo tanto, algunos/as consideraron haber vivido experiencias puntuales, donde
que si se debe extender un certificado debe ser por diversos motivos se cometieron errores
referente a determinar el nivel de preparación al momento del llamado verbal por parte del
de cada usuario/a en relación al tránsito. Un personal administrativo predominantemente,
participante afirma: también los hubieron en cuanto a la
“Es que yo creo que más que verlo como si identificación en brazaletes según la normativa,
fuese una enfermedad, un diagnóstico médico, tales situaciones genera descontento, enojo
poner en el certificado cachai “ esta persona se y vergüenza de ser tratado sin respeto de su
encuentra psicológicamente lista para comenzar identidad, como se testifica a continuación:
el proceso” porque no es un proceso fácil”. “Generalmente el usuario trans se siente
(TME) avergonzado o avergonzada, porque si a una
En relación a los sentimientos que surgieron persona trans lo llaman por su nombre de carnet
130
Significado que otorgan las personas trans a sus experiencias...
Soledad Núñez, Carla Donoso y Jaime Parra Villarroel
y hay gente… La gente va a mirar y se va a dar pueda repartir la gente cachai”. (TMS)
cuenta”. (TKF) Resulta importante destacar la percepción de
Mismo descontento se evidenció en inequidad sobre el sistema de salud en cuanto
situaciones similares dadas en el ámbito privado, al acceso a servicios trans específicos a nivel
aunque se reconoce que las experiencias de nacional, situación que los obliga a buscar la
salud son acotadas: manera de lograr atenderse en hospitales como
“Cuando me iba a operar para hacerme la el Hospital Higueras, sin embargo esto conlleva
cirugía genital me entregaron el brazalete con mi a un colapso en la red.
nombre legal, me cambio la cara y me puse a “Piensa que tienen que venir de Puerto Montt,
llorar”. (TFM) de Arica, de todos lados para acá, porque en
Por otro lado, las personas trans no se sus regiones no tienen donde ir puh, por eso el
hospitalizan según la norma (circular 34, la sistema colapsa, por la mala voluntad de médicos
hospitalización debe ser en sector hombres o y otros que no quieren entender el tema”. (TME)
mujeres, según aspecto externo…). Sin embargo,
este incumplimiento no es molesto para los/as • Subcategoría Identificación de elementos
usuarios/as, ya que cuentan con el acceso a la que contribuyen a favorecer el respeto por la
atención de un profesional del área de forma identidad de género durante la atención en
más rápida, también con la privacidad de una salud:
habitación, esta apreciación es compartida tanto
por trans hombres como por trans mujeres, El agente de cambio social que es transversal
quienes conocen muy en detalle la normativa a todo ámbito es la educación en diversidad
vigente, situándolos en una posición de sexual, la cual se debería entregar en todos los
empoderamiento durante la atención. centros educacionales, tales como: colegios y
“Cuando nos hicieron la histerectomía, eeh Universidades, también al interior de centros de
nos hospitalizamos en el servicio de ginecología, salud, con el fin de sensibilizar a las personas
entonces si se hubiesen basado en la norma, nos con los derechos de la población transexual. Un
hubiesen tenido que hospitalizar en otro lado, participante relata:
cachai pero a diferencia de que ginecología tenía “Yo creo que todo es capacitación, pero
salas especiales para nosotros”. (TMM) dentro de los mismos centros de formación,
dentro de los mismos hospitales… O sea hay que
• Subcategoría Percepción de la cobertura de partir por los colegios porque los niños tienden
necesidades trans específicas en salud: a burlarse de otros que son diferentes…” (TME)
Otros elementos favorecedores son: la
Según los/las entrevistadas la cobertura es amabilidad, la neutralidad en el llamado verbal
baja e insuficiente, ya que, se acota a ciertos como llamar por los apellidos, promoción
territorios como la comuna de Talcahuano, tal estratégica del uso del nombre social. Una
situación la relacionaron principalmente con los usuaria nos cuenta:
escasos recursos que se inyectan a los centros “Hay que tratar de siempre ser amable y
asistenciales, también a la poca voluntad del tratarlo de forma neutra o preguntarle cómo le
personal de salud, ambas situaciones se deben acomoda que le traten, en vez de decirle la o lo,
según ellos y ellas a la poca importancia que se decirle “le”, porque así uno no le está diciendo
les asigna a estos servicios, considerados como él o ella, bueno, eso suelo hacer yo a veces”.
de menor prioridad. Mientras que para el sistema (TFK)
privado los elevados costos de las prestaciones
son la barrera principal para el acceso. • Subcategoría Identificación de elementos
“Lo que pasa es que el hospital hizo un que dificultan el respeto por la identidad de
protocolo de atención y como de los pocos género durante la atención en salud:
hospitales si es que no es el único que lo tiene,
se atienden trans de casi todo Chile… Falta que La desinformación de los trabajadores de la
por lo menos hayan unos tres polos donde se salud con respecto a las circulares que orientan
131
Revista Chilena de Salud Pública
la atención para usuarios trans, es el principal sin embargo a pesar de que unifica criterios de
elemento que se reconoce en sus discursos. derechos, no reduce los tiempos administrativos
“Entonces llega un punto en que tienes que y sigue otorgándole gran poder de decisión a
tu educar en este caso al funcionario siendo entidades estatales de las cuales dependerán sus
que ellos tendrían que entender que… Yo soy demandas como se señala en el siguiente relato:
transexual … Ah ya ok. Así debería ser, no ser “Porque estar dependiendo de un abogado
nosotros los que le den una charla al funcionario, que es lo mismo que estar dependiendo de un
porque al final esto es un tema de salud”. (TMM) médico pa poder serlo, yo creo que ahí se están
Por otro lado, también están: la falta de equivocando, tiene que ser un trámite rápido,
voluntad, la influencia religiosa cuando se porque nos quitan la posibilidades y nos cierran
superpone a los derechos de los/las usuarias. muchas puertas”. (TME)
Según una usuaria:
“La religión dificulta todo esto, la religión DISCUSIÓN
empieza rechazando a los homosexuales mucho
imagínate con el tema de trans más encima… La problematización de la identidad de
Imagínate yo trans, metalera y lesbiana, como género con la corporalidad según este estudio
me harían pebre”. (TFK) surge frecuentemente durante la niñez, este
hallazgo es coincidente con otros estudios
• Subcategoría Valoración general atención en chilenos cualitativos17,20 que profundizan en
salud con enfoque de identidad de género: las experiencias de vida de personas trans, los
cuales también describen la aparición de este
Las apreciaciones de la atención pública proceso en los primeros años de vida, estos
fueron referidas principalmente de la atención mismos también dan cuenta de los episodios
en el Hospital Higueras. La satisfacción generada discriminatorios de los cuales son víctima las
por la atención en este establecimiento es de gran personas transexuales en todo ámbito. También
magnitud y fue reconocido como un ejemplo a avalan el importante rol que cumple la familia,
seguir, como lo avala el siguiente testimonio: las relaciones amorosas y las organizaciones
“Yo no me atiendo, en ninguna otra parte. En sociales para ayudar a sobrellevar este contexto
ambas hospitalizaciones nos trataron súper bien, social poco amable.
ha sido súper bueno el trato, de hecho yo deje Las principales adversidades derivadas
cartas de felicitaciones a todos los funcionarios y del contexto de salud se relacionan con la
todos los servicios”. (TMM) limitada capacidad del sistema chileno para
La valoración de la atención en el sector dar respuesta a sus requerimientos específicos,
privado es limitada, por la baja concurrencia, lo cual aumenta el riesgo de uso de sustancias
sin embargo la valoración que hay del trato nocivas clandestinas como la silicona21, además
respetuoso es deficiente. con la baja instrucción de los trabajadores de
“O sea las clínicas son mi peor suplicio, salud sobre la atención con enfoque de género y
porque cuando voy a Higueras da lo mismo pero diversidad, esta apreciación resulta similar tanto
el problema es cuando uno de repente necesita en hombres como en mujeres transexuales.
una atención urgente… me han tratado muy mal La excepción a la realidad nacional es la
pero no las de recepción, los médicos”. (TME) atención entregada por el Hospital Higueras
es por esto que usuarios/usuarias refieren
Categoría emergente: Aspectos legales: sentirse conforme con el trato respetuoso que
reciben.17 En contraste, podemos mencionar
Según el grupo entrevistado la existencia de una un estudio del año 2014 que postula a que la
ley de identidad de género en nuestro país es una atención a nivel privado es más cordial que en
necesidad de carácter urgente, ya que se traduce comparación al nivel público, esta diferencia
en la garantía de poder expresar y vivir de estaría definida por la influencia del dinero y
manera libre su género en todo ámbito y poder la relación “cliente-empleado” que se da con
gozar de los beneficios de la inclusión social, los trabajadores de la salud y el usuario22, sin
132
Significado que otorgan las personas trans a sus experiencias...
Soledad Núñez, Carla Donoso y Jaime Parra Villarroel
embargo, en esta investigación no cuenta con Es por esto que se hace indispensable replicar
información suficiente del sector privado para el modelo de salud basado en principios
poder optimizar este contraste, lo que actúa bioéticos, en las buenas prácticas y en estrategias
como una limitante. que se orienten a entregar un trato humanizado
y respetuoso de la diversidad humana.
CONCLUSIONES
Agradecimientos: Nuestros más sinceros
Recibir una atención de salud respetuosa agradecimientos para quienes hicieron posible
de la identidad de género tiene un impacto llevar a cabo este trabajo de investigación, para
indiscutidamente positivo en la calidad de vida los/las participantes y protagonistas por acceder
de las personas transexuales y contribuye a su a compartirnos sus experiencias y para quienes
dignificación como personas. Por el contrario, nos colaboraron en su contacto como algunos
cuando no está presente cabalmente el respeto miembros de la Organización de Transexuales
por su identidad se favorece un contexto por la Dignidad de la Diversidad (OTD).
discriminatorio y excluyente.
133
Revista Chilena de Salud Pública
134