Seminario N Abril 2019

Varón de 53 años, activo, empleado publico. No tenía alergias medicamentosas, había fumado
esporádicamente (1-2 paquetes/año ) y estaba diagnosticado de hipertensión arterial leve, sin
otros factores de riesgo cardiovascular asociados. Tomaba omeprazol a demanda por dispepsia
ocasional, pero no realizaba ningún tratamiento de forma habitual.

Historia actual Consulta con su médico de Atención Primaria por varios episodios de dolor
torácico opresivo, de inicio súbito, en reposo, de pocos minutos de duración. El dolor no se
relaciona con las comidas, no se modifica con los movimientos respiratorios o los cambios
posturales y se acompaña únicamente de sudoración leve. Se le pauta tratamiento con ácido
acetilsalicílico 100 mg (1-), bisoprolol 2,5 mg (1), omeprazol 20 mg (1) y nitroglicerina
sublingual a demanda y se le remite a consulta de Cardiología. Acude a Urgencias a los pocos
días porque los síntomas persisten a pesar del tratamiento. Con la toma de nitroglicerina la
duración es menor, pero no la frecuencia; refiere hasta 7 episodios en las últimas 3 semanas,
de claro predominio nocturno.

Exploración física en Urgencias Presión arterial: 145/89 mmHg. Frecuencia cardiaca 60 latidos
por minuto, saturación basal de oxígeno 100 %. Temperatura 36,5°C. Buen estado general.
Consciente, orientado, colaborador. Normohidratado. . Presión venosa yugular normal.
Carótidas rítmicas, sin soplos. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos, roces ni extratonos.
Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen sin alteraciones . Extremidades inferiores normales. Pulsos periféricos presentes y
simétricos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ECG: ritmo sinusal a 55 lpm, PR normal, QRS estrecho,sin

alteraciones de la repolarización.

Ex aux. hemograma: hemoglobina 15,8 g/dl, leucocitos 8.650/ mm3 , plaquetas 212.000/mm3.
Coagulación: tasa de protrombina 91 %, tiempo de tromboplastina parcial activada 26,6 s,
fibrinógeno 309 mg/ dl. Bioquímica: glucosa 113 mg/dl, urea 40 mg/dl, creatinina 1,13 mg/dl,
sodio 140 mEq/l, potasio 3,4 mEq/l, troponina I seriada 0,00 ng/ml. Radiografía de tórax en
Urgencias: normal.

Ecocardigrama en Urgencias: ventrículo izquierdo de tamaño y función sistólica global normal,

sin alteraciones de la contractilidad segmentaria. Ventrículo derecho de tamaño y función
sistólica normal Aurículas normales. Ausencia de valvulopatías significativas. Segmentos
visibles de los grandes vasos normales. Pericardio normal.

Test de esfuerzo: se suspende en el minuto 10,50 del protocolo de Bruce (11.80 METS) por
alcanzar la frecuencia cardiaca máxima teórica. Respuesta tensional y cronotropa normales.
No se registran arritmias. Conclusión: clínica y eléctricamente negativo para isquemia.

Holter ECG de eventos de 10 días de duración: se registra, coincidiendo con un episodio de

dolor torácico idéntico a los previos, elevación del segmento ST de unos minutos de duración,
así como extrasistolia supraventricular y ventricular frecuente.

TAC de arterias coronarias: score calcio 191. Se aprecian placas cálcicas en el tercio proximal
de la arteria descendente anterior y circunfleja que no condicionan estenosissignificativas,
asícomo placa blanda en el tercio medio de la descendente anterior que condiciona estenosis
del 50 %
EVOLUCIÓN Durante su estancia en Urgencias el paciente permanece asintomático y estable
hemodinámicamente en todo momento. Los marcadores de daño miocárdico seriados son
negativos. Es valorado por el equipo de guardia , que realiza ecocardi donde no se objetivan
alteraciones.

. Dado que no realizaba esfuerzos físicos intensos se solicita ergometría, que resulta
concluyente, clínica y eléctricamente negativa para isquemia. A pesar de este resultado, con el
fin de descartar con mayor seguridad lesiones coronarias obstructivas subyacentes, se realiza
TAC de arterias coronarias que muestra estenosis no significativas en descendente anterior y
circunfleja y se asocia simvastatina a dosis de 20 mg al día a su tratamiento. El paciente
presenta buena evolución, sin recurrencia de los síntomas hasta la fecha. Se le explica que para
evitar nuevos episodios en la medida de lo posible es fundamental que mantenga la
abstención del hábito tabáquico y la buena adherencia al tratamiento farmacológico.