Departament de Salut Butlletí

d’informació
terapèutica
BIT. Vol. 29, núm. 5, 2018

¿QUÉ SE DEBE RECORDAR SOBRE LAS

INTERACCIONES DE LOS ALIMENTOS
CON LOS MEDICAMENTOS?
Rosa Madridejos
Farmacéutica de Atención Primaria
Mútua de Terrassa (Barcelona)

Resumen
Las interacciones relevantes entre alimentos y medicamentos son aquellas que producen una modificación
significativa de la actividad farmacológica del fármaco administrado, lo que puede comportar un ajuste de
la dosis o incluso cambiar evitar el tratamiento.
La incidencia y magnitud es variable, pero el potencial es muy elevado ya que los alimentos son las sustan-
cias que más se asocian con la administración de medicamentos.
Los factores de riesgo que favorecen las interacciones dependen de los pacientes, de los medicamentos y del
tipo de alimento.
Las interacciones pueden ser farmacocinéticas o farmacodinámicas, y las más frecuentes son las que afec-
tan a la absorción de los fármacos y las que interfieren con la metabolización a través del CYP450.
La manera más eficaz de prevenir la interacción es informar adecuadamente de como se ha de tomar el
medicamento en relación con las comidas y considerar siempre que se pueda la alternativa más segura.
Palabras clave: Interacciones-Alimentos-Medicamentos.

Introducción Las interacciones pueden modificar los efectos de los medica-

mentos a causa de la administración anterior o simultanea de
Las interacciones de los alimentos con los medicamentos se de- un nutriente y viceversa3.
finen como la aparición de efectos diferentes a los esperados
Las primeras interacciones se describieron a principios del siglo
cuando se toman conjuntamente y son la consecuencia de su
XX y se refieren al efecto provocado por algunos medicamentos
interrelación física, química o fisiológica1. Estas interacciones
en la absorción de ciertas vitaminas. Las interacciones de los
pueden producir efectos adversos negativos, clínicamente irre-
alimentos sobre los medicamentos no preocuparon de forma
levantes o perjudiciales e incluso muy graves, pero también se
importante hasta los años 60 del pasado siglo cuando se des-
pueden producir efectos positivos, útiles terapéuticamente,
cribió la interacción de los fármacos inhibidores de la monoa-
para mejorar la eficacia o reducir efectos indeseables2.
mino-oxidasa (IMAO) con los alimentos que contienen tiramina
Actualmente, el consumo de alimentos funcionales, fitoterapia como causa de crisis hipertensivas e incluso la muerte4.
y suplementos alimenticios ha aumentado de forma significati-
va y también se ha de tener en cuenta a la hora de prevenir las
posibles interacciones con los medicamentos1.

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Factores de riesgo
La incidencia y magnitud de las interacciones de los alimentos
con los medicamentos son muy variables y es difícil predecir
cuándo se puede producir una interacción clínicamente signifi-
cativa. Pese a ello, el potencial para que aparezca una interacción
es elevado ya que los alimentos son las sustancias que más se
asocian con la administración de medicamentos3.
Los factores de riesgo que favorecen la presencia de estas inte-
racciones pueden depender de los pacientes, de los fármacos o
de los alimentos.
Los factores dependientes de los pacientes son, entre otros, la
edad, el sexo, el estado nutricional, determinadas poblaciones
(embarazo, ancianos, recién nacidos), el grado de insuficiencia
renal, hepática o pancreática y algunas variaciones metabólicas
(favismo, metabolizadores lentos).
La población geriátrica generalmente está polimedicada, puede
tener alteraciones en su fisiología que afecta a los parámetros
farmacocinéticos y puede presentar déficits nutricionales de for-
ma más frecuente3.
Otras situaciones a tener en cuenta son los pacientes inmuno-
deprimidos, los vegetarianos o los que hacen ciertas dietas de
adelgazamiento (ricas en proteínas y bajas en carbohidratos), ya
que pueden modificar el metabolismo hepático de muchos fár-
macos2. También hay que tener presente ciertas creencias religio-
sas, como la musulmana, los períodos de ayuno prolongados que
realizan durante el Ramadán porque puede ser necesario modifi-
car la administración y el horario habitual de los medicamentos.
Un caso especial son los pacientes que reciben nutrición enteral.
En estos pacientes el potencial de interacciones es más elevado
que en los pacientes alimentados por vía oral y es necesario pre-
venirlos para mejorar los resultados terapéuticos y nutricionales3.
Los factores dependientes de los fármacos se relacionan con
aquellos con margen terapéutico estrecho (digoxina, anti-
coagulantes antivitamina K), con amplia variabilidad de
absorción (paliperidona, digoxina, ciclosporina), con
biodisponibilidad baja (bifosfonatos), aquellos que han de
mantener unos niveles estables para ser efectivos (antibióti-
cos) o con formas farmacéuticas especiales (cubierta entérica y
formes retard)2.
En la tabla 1 se muestran las características de los alimentos aso-
ciadas a las interacciones.
Tipos de interacciones
Las interacciones se pueden clasificar según el sustrato que se
ve modificado por la presencia del otro. En este caso las interac-
ciones pueden ser:
• Medicamento–alimento: cuando los medicamentos pue-
den alterar la absorción, metabolización o eliminación de
los alimentos y afectar al estado nutricional. Estas interac-
ciones suelen ser un problema en casos de tratamientos
crónicos muy duraderos o en poblaciones desnutridas. Un
ejemplo es el déficit de vitamina B6 para tratamientos de
larga duración con isoniazida3.
Así mismo, a veces esta interacción se aprovecha en terapéutica
como es el caso del orlistat que interfiere en la absorción de
las grasas.
• Alimento–medicamento: cuando es el alimento el que pue-
de alterar la farmacocinética o farmacodinámica de los me-
dicamentos y modificar su respuesta farmacológica.
Según el mecanismo que se ve implicado, pueden ser:
• Fisicoquímicas y farmacocinéticas: si afectan a los procesos
de absorción, distribución, metabolismo o eliminación del
fármaco. En la tabla 2, se observan los mecanismos más fre-
cuentemente implicados en estas interacciones4.
• Farmacodinámicas: si afectan a la acción farmacológica y
pueden ser agonistas (si se potencia la acción) o antagonis-
tas (si se inhibe la acción). Son interacciones poco frecuen-
tes, pero pueden ser de relevancia clínica como las del alco-
hol y los fármacos que actúan en el sistema nervioso central
(SNC).
En este Butlletí se resumen las interacciones alimento–medi-
camento consideradas como clínicamente relevantes, es decir,
aquellas interacciones para las cuales se modifica la actividad
o la toxicidad del fármaco administrado y eso comporta ajustar
la dosis, tratar efectos indeseables e incluso cambiar o evitar el
tratamiento.

Tabla 1. Características de los alimentos que se asocian a las interacciones con medicamentos
Característica
Composición
Formación de complejos
Alteraciones del metabolismo
Contenido Efecto
Retrasan el vaciado gástrico, modifican la solubilización, incrementan la secreción de ácidos
Grasas
biliares, etc.
Proteínas Modifican la absorción y transporte
Tiramina Los IMAO inhiben el metabolismo de las catecolaminas
Hidratos de carbono Retrasan el vaciado gástrico
Yodo Afectan al funcionamiento del tiroides
Ácido úrico, sal Alteran tensión arterial y funcionalidad renal
Vitamina K Alteran INR y coagulación
Soja Aumento del efecto estrogénico
Purinas Interfieren en la absorción pasiva
Fibra Producen la absorción de medicamentos
Iones Producen precipitados insolubles
Zumos de fruta (zumo de pomelo) Inhiben o activan los citocromos hepáticos

IMAO: inhibidores de la monoamino-oxidasa

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Tabla 2. Tipos de interacciones más relevantes
TIPOS EFECTO
Modifican la absorción Formación de precipitados insolules con los cationes bivalentes
(fisicoquímicas) de la dieta (calcio, magnesio, hierro, zinc, aluminio, níquel,etc)
Modifican la absorción Alteración de la velocidad o de la cantidad de fármaco absorbido.
(farmacocinéticas) Competencia por transportadores activos
Alteran el metabolismo Inducción o inhibición de las enzimas
Acidificación/alcalinización de la orina o competencia por la secreción
Alteran la excreción
tubular activa
Interacciones relevantes
Relacionadas con la absorción de los
medicamentos
La biodisponibilidad de un medicamento depende principal-
mente de la absorción y del metabolismo de primer paso y, por
tanto, las interacciones más importantes son las que afectan a
estos procesos5,6.
Los alimentos pueden interaccionar con la absorción de los
medicamentos y afectar en la cantidad absorbida, la velocidad,
etc., pero no siempre la alteración de algún parámetro farma-
cocinético comporta una interacción relevante que modifique
la efectividad.
Aun así, los alimentos también pueden estimular la secreción
gástrica y favorecer la disolución del fármaco o un elevado con-
tenido en grasas de las dietas puede afectar favorable o desfa-
vorablemente la absorción de ciertos medicamentos3.
Los bifosfonatos son el ejemplo paradigmático de la impor-
tancia de estas interacciones, ya que la administración conjunta
con alimentos comporta un descenso de la efectividad del tra-
tamiento clínicamente relevante6.
Por otro lado, aunque la presencia de alimentos puede redu-
cir la absorción del hierro en un 50%, a veces se tiene que
recomendar la administración con las comidas para disminuir
la irritación gástrica y mejorar el cumplimiento. Los alimentos
ricos en vitamina C favorecen la absorción del hierro y el café o
el té la reduce7. En la tabla 3, se recogen las recomendaciones
específicas sobre la administración de aquellos fármacos que
presentan variaciones importantes en su absorción a causa de
los alimentos.
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EJEMPLOS
Leche y derivados con tetraciclina o fluorquinolonas.
Cuidado con alimentos enriquecidos con estos cationes.
Bifosfonatos
Levodopa + proteínas
Estatinas y zumo de pomelo
Amitriptilina y dietas hiperprotéicas
Sal y litio
Zumos de frutas
La interacción de los medicamentos con el zumo de pomelo
(aranja en catalán; grapefruit en inglés) es una de las más reco-
nocidas porque la magnitud de la interacción puede ser muy
importante. Se han descrito incrementos de la concentración
plasmática del fármaco hasta del 300%3,8,9. Los compuestos
responsables son principalmente las furanocumarinas y el fla-
vonoide, naringinas que están presentes en toda la fruta (piel y
pulpa). Estos compuestos inhiben el CYP3A4 de la pared intes-
tinal y activan la glicoproteïna-P,comportando la reducción de
la biotransformación de medicamentos que se metabolizan de
manera importante en la pared intestinal como los antago-
nistas del calcio o las estatinas. Esta interacción presenta
una gran variabilidad, ya que depende de la cantidad de enzi-
mas CYP3A4 en la pared intestinal7-9.
Una sola pieza de fruta o un solo vaso de 200 ml tiene la po-
tencia suficiente para inhibir la enzima de forma significativa.
Además, una característica relevante de esta interacción es que
se produce hasta si el zumo o la fruta se han tomado 12 h antes
de la ingestión del medicamento8,9.
También se han descrito interacciones debidas al bloqueo de
sistemas de transporte de algunos antihistamínicos como la
fexofenadina11.
En la tabla 4, se recogen las interacciones con el zumo de po-
melo que se deben evitar porque se consideran no seguras5, 8-11.
En Estados Unidos un 2% de la población toma como mínimo
un vaso de zumo de pomelo al día y, por tanto, la probabilidad
de esta interacción es muy elevada8. En nuestro país, el consu-
mo no es tan elevado, pero muchos de los componentes que
se han sugerido como responsables de este efecto están pre-
sentes en otras frutas y zumos de frutas. Se han descrito efectos
similares de aumento de la biodisponibilidad con el zumo de
naranjas amargas y felodipino (hipotensión excesiva), zumo
de lima y carbamazepina (toxicidad por carbamazepina),
zumo de grosella y warfarina (hemorragia), entre otros9, 12.
Por este motivo, se recomienda tomar las mismas precauciones
con los medicamentos más afectados.
31
Bebidas alcohólicas
El alcohol puede producir interacciones farmacocinéticas y far-
macodinámicas con múltiples fármacos. La ingesta ocasional
de alcohol puede ocasionar una inhibición competitiva en el
CYP2E1 de manera que reduce el metabolismo de los fármacos;
en cambio, el consumo crónico de elevadas cantidades produce
una inducción de esta isoenzima7,13.
en el caso del metronidazol y otros antiinfecciosos que con-
tienen el grup sulfa (griseofulvina, isoniazida y nitrofu-
rantoïna), la interacción con el alcohol puede ser un problema
en ciertas personas por la aparición de un efecto disulfiram que
incluye enrojecimiento facial, hipotensión, palpitaciones, náuse-
as y vómitos. La interacción es debida a la inhibición del metabo-
lismo del acetaldehido. Se debe evitar el alcohol hasta 48 horas
después de finalizar un tratamiento con estos antiinfecciosos7,13.

Ingestiones agudas de grandes cantidades de alcohol pueden
inhibir el metabolismo del acenocumarol e incrementar el
riesgo de sangrado14. Así mismo, las personas que consumen
cantidades superiores a las normales de forma crónica (más de
28 UBE*/semana en hombres y 17 UBE*/semana en mujeres)
pueden necesitar un ajuste de dosis para el incremento del me-
tabolismo. En pacientes con enfermedades hepáticas se pueden
producir oscilaciones importantes del international normalized
ratio (INR) y se debería valorar individualmente la indicación de
anticoagulación13.
El alcohol incrementa también el riesgo de hemorragia gastroin-
testinal en pacientes que toman AINE o AAS11.
En pacientes con alcoholismo crónico la inducción enzimática
incrementa la conversión de paracetamol a su metabolito
tóxico y, por tanto, aumenta el riesgo de hepatopatía incluso con
dosis crónicas habituales (4 g día)13.
El alcohol puede producir enrojecimiento facial o eritema en los
pacientes tratados con tacrolimus tópico y se debe aconsejar
evitar el consumo concomitante. Con pimecrolimus también se
ha descrito esta interacción, pero con una frecuencia muy infe-
rior13.
El consumo de bebidas alcohólicas puede incrementar el efec-
to depresor del sistema nervioso central (SNC) de los fármacos
antidepresivos, ansiolíticos, analgésicos opioides, anticonvulsi-
vantes y antihistamínicos H1 sedantes y se recomienda evitar su
consumo concomitante.
Los efectos vasodilatadores del consumo de alcohol puede ser
un problema en pacientes tratados con nitratos o antihiperten-
sivos, ya que puede incrementar el efecto hipotensor sobre todo
al inicio del tratamiento. En los grandes consumidores, al contra-
rio, se produce un incremento de la tensión arterial y una reduc-
ción de la efectividad de los tratamientos antihipertensivos7,11,13.

La ingesta excesiva de alcohol puede incrementar también el
riesgo de acidosis láctica en pacientes tratados con metformi-
na11.
Hay una creencia popular que los antibióticos pueden interacci-
onar con el alcohol, pero un consumo moderado no ha demos-
trado una modificación en la efectividad de los antibióticos. Solo
El alcohol también se ha asociado con un incremento del riesgo
de convulsiones incluso en pacientes no epilépticos. En pacien-
tes tratados con antiepilépticos, el alcohol puede producir cam-
bios en las concentraciones plasmáticas y se han de monitorizar
estrechamente. La FDA emitió un comunicado sobre el riesgo de
convulsiones a causa de la interacción de la vareniclina con el
alcohol15.

Tabla 3. Recomendaciones de administración de algunos medicamentos en relación con las comidas

SE DEBE
SE DEBE
TOMAR
GRUPO TOMAR E COMENTARIOS
CON
N AYUNAS
COMIDA

ANSIOLÍTICOS

Diazepam 3 La absorción se retarda (45 mins vs 15 mins en ayunas) y disminuye con alimentos ricos en grasas

ANTIARRÍTMICOS

Se recomienda tomar siempre de la misma forma en relación con las comidas. Con alimentos incre-
Amiodarona 3
menta la velocidad y la cantidad absorbida

ANTIINFECCIOSOS

Cefuroxima axetilo 3

Isoniazida 3 Los alimentos pueden reducir hasta un 50% su absorción

Azitromicina (cápsulas) 3 El resto de formulaciones (comprimidos o sobres) no presentan interacciones con los alimentos

Evitar produtos lácteos o bebidas enriquecidas con minerales ya que se forman quelatos insolubles
Fluorquinolonas 3
y disminuyen la absorción de forma importante

Evitar suplementos de hierro, multivitaminas, calcio o productos lácteos 2 horas antes. La interac-
Tetraciclina 3
ción de los alimentos con doxiciclina no es clínicamente significativa

Pylera® (subnitrato de bismuto,

El omeprazol aumenta la absorción del bismuto. Para reducir esta absorción se recomienda tomar
metronidazol y clorhidrato de 3
Pylera® después de las comidas
tetraciclina)

* UBE: Unitat de Beguda Stàndard- http://www.beveumenys.cat

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ANTICANCEROSOS

Capecitabina 3

Lapatinib 3

Erlotinib 3

ANTIHIPERTENSIVOS Y CV

La presencia de alimentos puede reducir la absorción. Se recomienda en ayunas por la mañana.

Perindopril 3
Enalapril y lisinopril no se afectan por los alimentos

Preferible administración con alimentos para reducir la velocidad de absorción y disminuir el riesgo
Carvedilol de hipotensión ortostática. Bisoprolol es indiferente a los alimentos.
3
Ivabradina
Se recomienda ivabradina con alimentos para reducir la variabilidad intraindividual

ANTIPARKINSONIANOS

Levodopa 3 Las proteínas de la dieta interfieren en la absorción y disminuyen la efectividad

ANTIPSICÓTICOS

Aumenta la biodisponibilidad de ziprasidona. Quetiapina, risperidona, olanzapina y aripiprazol no

Ziprasidona 3
afectados por alimentos

Litio 3 Con alimentos se reduce el efecto laxante y aumenta la biodisponibilidad

ANTIRRETROVIRALES

Atazanavir, darunavir, etravirina,

3 La administración con alimentos incrementa la biodisponibilidad
ritonavir, saquinavir

Indinavir, didanosina 3 Alimentos ricos en grasas reducen un 50% su absorción

BIFOSFONATOS

Alendronato, risedronato,
ibandronato, pamidronato, 3 La administración con alimentos puede reducir la absorción de un 60-100%
zoledronato

INMUNOSUPRESORES

Ciclosporina
Micofenolato
Everolimus 3 Se recomienda tomar siempre de la misma forma en relación con las comidas. Mejor en ayunas.
Sirolimus
Tacrolimus

IBP

Lansoprazol Preferiblemente antes de comer. Si reflujo nocturno, por la noche

3 Los alimentos reducen la biodisponibilidad de lansoprazol en un 50%. Poca influencia en el resto
Otros IBP
de IBPs

OTROS

Ácido fólico 3

Cinacalcet 3

Cilostazol 3

Hierro 3 La vitamina C puede favorecer la absorción del hierro

Levotiroxina 3 Por la mañana

Lovastatina 3 Con la cena la concentración plasmática aumenta un 50%. Poca influencia con el resto de estatinas.

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Tabla 4. Interacciones de medicamentos con el zumo de pomelo y sus efectos

GRUPO FÁRMACOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS

Analgésico opiaceo Oxicodona Mayor riesgo de depresión respiratoria

Aumento del efecto hipotensor que puede ser peligroso. Si se ha tomado zumo de
Antagonistas del calcio Felodipino, nisoldipino, nitrendipino, nimodipino
pomelo se debe esperar como mínimo 4 días antes de iniciar el tratamiento.

Antiagregantes Cilostazol, ticagrelor Hemorragia si dosis elevada de pomelo.

Antiarrítmicos Amiodarona, dronedarona Torsade de pointes

Anticancerosos Crizotinib, dasatinib, lapatinib, nilotinib, sunitinib Incremento del riesgo de torsade de pointes y mielotoxicidad

Antidepresivos Sertralina Aumenta la concentración plasmática. Posible aumento del efecto.

Aumentan los niveles plasmáticos y puede provocar mareos, somnolencia, ataxia y

Antiepiléptico Carbamazepina
diplopia. Se debe ajustar la dosis.

Antipsicóticos Quetiapina Somnolencia, mareos.

Antitusígenos Dextrometorfano Alucinaciones, somnolencia.

Aumenta la concentración plasmática de forma importante. Posible aumento del

Benzodiazepinas Diazepam, triazolam, midazolam
efecto.

Estatinas Simvastatina, lovastatina, atorvastatina Incremento de la miopatía y hepatopatía por estatinas. Riesgo de rabdomiolisis.

Inmunosupresores Ciclosporina, tacrolimus, everolimus, sirolimus Nefro y/o mielotoxicidad.

Muchas bebidas alcohólicas como la cerveza de barril, el vino
tinto o el jerez contienen tiramina y, por tanto, se han de tener
las precauciones comentadas en el apartado de alimentos ricos
en tiramina7,11.
Por otro lado, los grandes consumidores de alcohol pueden pre-
sentar déficits nutricionales principalmente de folatos, vitami-
nas del grupo A,B i C, magnesio, zinc, hierro etc5.
Alimentos ricos en tiramina
La tiramina es un precursor de las catecolaminas como la epine-
frina. Está presente en alimentos fermentados como los quesos
curados, vino, salchichas curadas y/o ahumadas, algunas bebi-
das alcohólicas, salsa de soja, etc.
Los IMAO inhiben el metabolismo de las catecolaminas y pue-
den producir crisis hipertensivas en pacientes que toman con-
comitantemente alimentos ricos en tiramina11,16.
Los IMAO de uso más habitual son fenelzina y tranilcipromina
(antidepresivos), linezolid (antibiótico) y selegilina (antiparkin-
soniano)11.
Actualmente, este tipo de interacción ha disminuido bastante
ya que las nuevas tecnologías alimentarias han reducido mucho
la presencia de tiramina en los alimentos fermentados16.
Leche y derivados lácticos
El calcio contenido en la leche o derivados puede interaccionar
con la tetraciclina y las fluoroquinolonas formando quelatos in-
solubles que reducen la absorción y, por tanto, la biodisponibi-
lidad del fármaco. Hasta pequeñas cantidades de leche pueden
alterar de forma considerable la efectividad de estos fármacos7.
Alimentos ricos en vitamina K
El efecto anticoagulante del acenocumarol y la warfarina radica
en la inhibición de los factores de coagulación dependientes de
la vitamina K.
Diversos alimentos como los vegetales de hoja verde (espina-
cas, brócoli, col verde, etc.), la soja fermentada, té verde, cebo-
lleta, coles de Bruselas, etc., contienen cantidades elevadas de
vitamina K que pueden provocar una interacción farmacodiná-
mica y disminuir el efecto anticoagulante. Parece que el efecto
sólo es clínicamente relevante cuando el consumo es muy ele-
vado7,16.
Café, té y cacao
La cafeína y la teobromina son xantinas de origen natural que
se encuentran en el café, té o cacao. Estas xantinas presen-
tan efectos estimulantes y pueden producir interacciones de
tipo farmacodinámico con otros fármacos que estimulen el
SNC (metilfenidato, modafinilo, nicotina o bloqueantes be-
ta-adrenérgicos) y producir nerviosismo, irritabilidad, insomnio
y arritmias cardíacas16.
Por otro lado, los medicamentos inhibidores de la CYP1A2 pue-
den inhibir el metabolismo de la cafeína y aumentar los efectos
indeseables. Esta interacción con la cafeína (consumos de 5-10
cafés/día o bebidas energéticas con alto contenido de cafeína)
sólo se ha descrito como relevante en el caso de fármacos con
estrecho margen terapéutico como la clozapina, el litio y la te-
ofilina7.
El té verde contiene cantidades elevadas de polifenoles, prin-
cipalmente catequinas que pueden interaccionar con diversos
transportadores implicados en la absorción de fármacos como
la metformina o la atorvastatina, pero la relevancia de esta inte-
racción no ha sido demostrada en estudios clínics1,16. Así mismo,

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se han descrito disminuciones clínicamente significativas de la
efectividad del bortezomib, por ejemplo, en pacientes que to-
man concomitantemente té verde17.
Otros
Los aceites de pescado ricos en vitamina E y omega-3 pueden
potenciar el efecto de los anticoagulantes y aumentar el riesgo
de sangrado3.
La regaliz (Glycyrrhiza glabra L.) contiene ácido gliciretínico que
es estructuralmente similar a la aldosterona. Puede producir in-
teracciones farmacodinámicas con fármacos antihipertensivos,
ya que aumenta la eliminación de potasio y la retención de so-
dio y agua. La relevancia clínica de esta interacción es contro-
vertida3.
Medidas de prevención
Para intentar minimizar al máximo las consecuencias de las
interacciones de los alimentos con los medicamentos se reco-
mienda:
• Informar adecuadamente a los pacientes de como se han de
tomar el medicamento en relación con las comidas y consi-
derar siempre que se pueda la alternativa más segura.
• Tomar los medicamentos orales con un vaso lleno de agua,
a la misma hora aproximadamente y de igual forma en rela-
ción a los alimentos.
• Se debe recomendar no tomar los medicamentos con leche
o derivados lácteos, té o café, suplementos de fibra, zumo
de pomelo u otros licuados similares. Evitar en general el
consumo de alcohol.
• Controlar cambios en la alimentación en pacientes crónicos
que toman medicamentos de estrecho margen terapéutico
o pacientes de alto riesgo (gente muy mayor, polimedicada,
insuficiencia renal).
• Valorar la necesidad de dar suplementos en el caso de trata-
mientos que pueden causar déficits importantes (vitaminas,
sales, etc.).
Puntos clave
• El riesgo potencial de producirse una interacción de los alimentos con los medicamentos es muy elevado, pero pocas inte-
racciones son clínicamente relevantes.
• Los alimentos pueden interferir de forma relevante en la absorción de medicamentos como el hierro o los bifosfonatos.
• El zumo de pomelo interacciona significativamente con algunos antagonistas del calcio, estatinas e inmunosu-
presores.
• El alcohol puede presentar interacciones tanto farmacocinéticas como farmacodinámicas con muchos medicamentos.
• Se debe informar adecuadamente a los pacientes sobre el uso de medicamentos en relación con las comidas.
BIT. Vol. 29 / núm. 5 / 2018
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te/Drug%20Index/Bortezomib_monograph.pdf. [Consulta: marzo de 2018]
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Armonización farmacoterapéutica

Informes, dictámenes y acuerdos del Programa d’harmonització farmacoterapèutica del Servei Català de la Salut:
• Solifenacina / tamsulosina (Vesomni® y Volutsa®) para el tratamiento de los síntomas urinarios asociados a la hiperplasia
prostática benigna.
• Migalastat (Galafold®)para el tratamiento de la enfermedad de Fabry.
• Ribociclib (Kisqali®), en combinación, para el tratamiento de mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama localmente
avanzado o metastásico con receptor hormonal positivo y HER2 negativo, como tratamiento hormonal inicial.
• Palbociclib (Ibrance®), en combinación, para el tratamiento del cáncer de mama avanzado o metastásico, con receptor
hormonal positivo y HER2 negativo, como tratamiento inicial o después del tratamiento hormonal previo.
• Tolvaptan (Jinarc®) para el tratamiento de la poliquistosis renal autosómica dominante.

Prestación farmacéutica
• Butlletí GeCoFarma. Generando conocimiento sobre la prestación farmacéutica. (Mayo de 2018). CatSalut.
Seguridad en el uso de medicamentos
• Notificaciones de errores de medicación en Catalunya durante el año 2017. Prevención de errores de medicación con
la digoxina. Butlletí de Prevenció d’Errors de Medicació de Catalunya.
• Retinoides: malformaciones congénitas, efectos neuropsiquiátricos y disfunción sexual. Comunicaciones de riesgos
por medicamentos notificadas por la AEMPS. Butlletí de Farmacovigilància de Catalunya.
• Alertas de seguridad de fármacos. Newsletter 45 (mayo 2018). Centre d’Informació de Medicaments de Catalunya.
Recomendaciones, informes, evaluaciones y guías
• Nuevas consultas farmacoterapéuticas publicadas en el CIM Virtual del CedimCat, servicio en línea de consultas de medi-
camentos para profesionales:
- Caso clínico sobre el tratamiento de las infecciones del tracto urinario en mujeres: pielonefritis, recurrencia, recidiva
- Manejo de la hipertensión, la hipocalemia y el edema asociado a la abiraterona
- Uso de suplementos de calcio en pacientes con osteoporosis y litiasis renal

• Prescripción de articulos ortoprotésicos para los médicos especialistas de medicina familiar y comunitaria de centros
de atención primaria. CatSalut.
Formación
• La práctica clínica diaria y el uso racional de los medicamentos. 12a edición. Programa de formación que se realiza con
la colaboración de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFC) y que se dirige a los profesionales
sanitarios de los equipos de atención primaria (médicos, enfermeros, farmacéuticos, farmacólogos), así como a los farma-
céuticos de las oficinas de farmacia y a los profesionales de los centros sociosanitarios de todo el territorio catalán. Ofrece
temas sobre actualización farmacoterapéutica de las enfermedades prevalentes en atención primaria.

Fecha de redacción: Junio de 2018

En el próximo número: Duración del tratamiento antibiótico: Se puede acortar con seguridad
Butlletí d’Informació Terapèutica del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya

Direcció: Josep Maria Argimon

Subdirecció: Joaquín Delgadillo
Coordinació editorial: Xavier Bonafont i Pujol
Coordinació de la Comissió d’Informació Terapèutica: Pilar López Calahorra

Comitè científic: Xavier Bonafont, Jordi Camarasa, Xavier Carné, Joan Costa, Laura Diego, Núria Escoda, Anna Feliu, Francesc de B. Ferrer, Pilar López, Roser Llop,
Josep Manuel Llop, Rosa Madridejos, Eduardo L. Mariño, Carlos Martín, Diego Mena, M. Àngels Parada, Alba Prat, Manel Rabanal, Laia Robert, Emília Sánchez,
Mónica Sanmartín, Amelia Troncoso, Noemí Villén

Secretaria Tècnica: Ester Saperas

Suport tècnic: CedimCat
ISSN: 1579-9441

Per a la reproducció total o parcial d’aquesta publicació, cal fer-ne la sol·licitud

a la Secretaria Tècnica de la Comissió d’Informació Terapèutica,
Gerència de Prestacions Farmacèutiques i Accés al Medicament, Travessera de les Corts, 131-159, 08007 Barcelona

Es poden consultar tots els números publicats des de l’any 1999 a:

http://medicaments.gencat.cat/ca/professionals/butlletins/butlleti-d-informacio-terapeutica-bit/
http://medicaments.gencat.cat/ca

BIT. Vol. 29 / núm. 5 / 2018 36