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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
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Noveno “B”
Noveno Nivel
1. INTRODUCCIÓN
Las lesiones traumáticas de colon y recto son responsables de una alta tasa de
puesto que el 100% de pacientes con estas lesiones fallecían, pero posterior a
Contenido
2. OBJETIVOS................................................................................................. 5
2. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................... 6
4. CONCLUSIONES ...................................................................................... 30
5. RECOMENDACIONES .............................................................................. 31
7. ANEXOS .................................................................................................... 39
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
1.1.1. Desarrollar una revisión bibliográfica sobre el trauma colónico en
pronóstico.
2. JUSTIFICACIÓN
Los traumatismos representan un grave problema de salud pública, ya que son
De acuerdo con Dezanzo y col los traumatismos de colon pueden ser clasificados
finales del siglo XIX, cuando la mortalidad era la regla (100%), hasta el siglo XXI,
lesiones.
practicando colostomías a gran parte de los pacientes, es por ello que se realiza
esta Revisión de tipo bibliográfica, a fin de comparar los diversos métodos del
resultados.
7
3. MARCO TEÓRICO
3.1. CONCEPTUALIZACIÓN
3.2. HISTORIA
abdominal con 155 pacientes con heridas de colon efectuando cierre primario en
colostomías4.
colónicas a través de la carta circular No. 178 enviada al frente de la batalla por
heridas de colon con una herida distinta y en caso de tener una difícil
una herida de colon que no se manejaba con colostomía era causa de una corte
Otro ejemplo fue la recomendación del cirujano británico Sir William H. Ogilvie
distal del recto y el drenaje pre sacro, y se pudo observar que las heridas del
colon derecho era posible su reparación primaria a diferencia de las lesiones del
colon izquierdo7.
Por fin en la guerra de Yugoslavia o Guerra de los Balcanes entre 1991 y 2001,
donde murieron unas 130 mil personas, la mortalidad en lesiones colónicos fue
El colon o intestino grueso se extiende desde el yeyuno íleon hasta el ano. Tiene
intestino delgado.
• Colon derecho: Desde al ángulo ileocecal hasta que el colon transverso cruza
ángulo hepático y la porción del colon transverso que llega hasta el límite
determinado.
• Colon Izquierdo: Desde el borde izquierdo del colon transverso que atraviesa
la segunda porción del duodeno hasta la cresta ilíaca izquierda. Incluye: resto
• Colon Pelviano: Desde la cresta ilíaca izquierda hasta la tercera vértebra sacra.
• Recto: Desde la tercera vértebra sacra hasta el anillo ano rectal. Se continúa
con el conducto anal que se extiende desde el anillo anorectal hasta el margen
El intestino grueso está constituido, por cuatro túnicas superpuestas que son:
abierto hacia arriba. Mide cerca de 6 cm. de alto y de 6 a 8 cm. de ancho. Está
superior o base por la cual el ciego se continúa con el colon ascendente, y una
delgado. La porción terminal del yeyuno íleon forma con el ciego un ángulo
son: cara anterior con el peritoneo parietal anterior y asas intestinales, cara
posterior con el peritoneo parietal posterior, cara lateral con el peritoneo parietal
lateral y cara medial con los vasos ilíacos, asas intestinales y el apéndice cecal12.
el resto se presenta por debajo del ciego, o por delante y por detrás del íleon13.
músculo transverso por arriba, y por abajo, con el músculo ilíaco, la cresta ilíaca
y el ligamento ileolumbar14.
El ángulo hepático del colon suele ser agudo. Está orientado en un plano vertical
El ángulo cólico derecho está suspendido y fijo por un sistema de ligamentos que
A. Superficial: epiplocoloparietal;
El colon transverso tiene una longitud que varia entre 40 y 80 cm. (con un
promedio de 50 cm.). Se pueden distinguir dos partes, cuyo límite está sobre el
dirige hacia delante, abajo y adentro; la parte izquierda es más larga y móvil y
atrás y arriba16.
izquierda esta más alta que la derecha. Se relaciona hacia adelante con el
por intermedio del epiplón mayor. Hacia arriba el segmento fijo esta en contacto
con el hígado, su segmento móvil bordea la curvatura mayor del estómago hasta
segunda porción del duodeno, cabeza del páncreas, tercera porción del
duodeno, asas de delgado y riñón izquierdo. Hacia abajo contacta con las asas
de intestino delgado17.
12
El ángulo esplénico del colon es más agudo que el ángulo hepático. Su abertura
mira hacia delante, abajo y adentro. Se relaciona con la parte media del riñón
cm. Está fijo a la pared posterior por la Fascia de coalescencia de Told III o
izquierda. Su cara posterior está en relación con el borde externo del riñón
descendente. Comienza a nivel del borde interno del músculo psoas izquierdo y
y movilidad variables20.
El ciego, apéndice cecal, colon ascendente, ángulo hepático y mitad proximal del
colon transverso, están irrigados por las ramas colaterales derechas que se
Las ramas que irrigan al colon derecho son la cólica superior derecha, la cólica
dirigen hacia el colon se bifurcan como una “T” uniendo sus respectivos ramos,
13
las que ascienden con las que descienden, a dos centímetros del borde
colon transverso21.
El colon izquierdo y la porción superior del recto están irrigados por la arteria
inferior, rama de la arteria pudenda interna, son las encargadas de irrigar al recto
conducto anal por encima de la línea pectínea es a través de la vena dorsal del
internas24.
El drenaje linfático del colon se efectúa por dos vías que se intercomunican: a)
vasos cólicos25.
El recto está inervado por los plexos hemorroidales superiores (que son la
terminación del plexo mesentérico inferior), por los plexos hemorroidales (que
emanan de los plexos hipogástricos) y por el nervio hemorroidal o anal (rama del
3.4. ETIOLOGÍA
15
traumatismos colónicos27:
1. Traumatismos accidentales
– Procedimientos diagnósticos.
– Procedimientos terapéuticos.
– Cuerpos extraños.
– Otros.
Cuando los resultados del PATI son mayores de 25, el riesgo posoperatorio
transoperatoriamente29.(tabla 3)
También existe una escala para valorar el grado de lesión rectal publicado por el
Journal de Trauma en 1988 que nos permite efectuar estudio clínicos, así como
los primeros momentos post traumatismo el cuadro clínico puede ser más
solapado33.
17
cavidad abdominal36.
3.7. DIAGNÓSTICO
los síntomas.
Una vez evaluado el estado general del paciente, hemos de centrar la historia
pues todos estos factores, como veremos, son importantes para la decisión del
óptimo tratamiento.
Los síntomas pueden ser poco precisos y referirse sólo como discreto dolor
peritonitis y sepsis. Sin embargo, en otros casos, existen signos de alarma, como
una herida abdominal penetrante, que hace sospechar una posible lesión
laparoscópicas40.
precoz41.
complementarios42:
líquido libre en cavidad (90%) pero baja (entre el 34,7 y el 48%) para el
7% de falsos negativos.
óseas.
huecas.
extraños endoluminales.
3.9. TRATAMIENTO
En primer lugar, se debe utilizar las medidas generales para el soporte vital y la
prospectivos o de revisión que comparan las diferentes técnicas con los factores
colostomía44.
colónicas46:
• Reparación primaria:
A. Cierre simple,
• Colostomías:
C. Resección colónica con exteriorización del cabo proximal y cierre del distal,
Reparación primaria
El cierre simple, en uno o dos planos con material absorbible, está indicado en
bordes de las lesiones del colon producto de las heridas de arma de fuego debido
• Pérdida de sangre menor del 20% del valor normal estimado (menos de 1000
ml de sangre intraperitoneal).
acto operatorio.
requiera resección.
24
Colostomía
colostomía, con el fin de eliminar los restos de materia fecal en la luz colónica48.
exteriorización del cabo proximal y cierre del muñón distal se hallan indicadas en
las lesiones grado III de la Clasificación de Flint. En las zonas móviles del colon,
o colon descendente.
quirúrgico.
colostomía obligatoria:
intraoperatorios.
sus nuevas técnicas y materiales de sutura, es cada vez más aceptada como
Bleier y col53 en 2002 llegaron a la conclusión que los pacientes operados por
Shock
Burch y col. reportaron una mortalidad del 5,6% en los pacientes que tuvieron
hipotensión previa a la cirugía, mientras que fue del 26,7% en aquellos con
27
intervención quirúrgica.
Contaminación fecal
Transfusión sanguinea
Tiempo de evolución
Edad
3.11. COMPLICACIONES
28
edad del paciente. La mayoría de las mismas son de tipo infeccioso: infección de
enterocutánea54.
Flint y col55 refieren que las lesiones del colon derecho presentan un índice de
complicaciones del 20% y una mortalidad del 9%. En las lesiones del colon
con una mortalidad del 3%. Según la Clasificación de Flint, las complicaciones
fueron de 0% para las de grado I, 20% para las de grado II y de 31% para las de
grado III.
3.12. PRONÓSTICO
29
Los principales factores serían la edad avanzada del enfermo, el estado clínico
25, el ISS (Injury Severity Score) > 20, el grado de Flint > II, la demora quirúrgica,
sanguíneas56.
Las lesiones rectales son poco frecuentes pero, a diferencia de las lesiones
colónicas, tienen una alta morbimortalidad; así, la mortalidad por las heridas de
4. CONCLUSIONES
Conocer las características anatómicas particulares que presenta el
de la vida
5. RECOMENDACIONES
Se recomienda utilizar la Clasificación de Flint ya que tiene como ventajas
quirúrgica ha emplea
clasificación de Flint.
32
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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39
7. ANEXOS
40