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Discapacitantes
D R A . G L A DYS N . PA R E D E S C O I L A
M E D I C O E S P E C I A L I S TA E N M E D I C I N A F I S I C A Y R E H A B I L I TA C I O N
H O S P I TA L I I I P U N O
Síndromes Geriátricos Discapacitantes
Trastorno de la marcha y equilibrio
Incontinencia urinaria
Caídas frecuentes
Síndrome demencial
Trastornos de deglución
Sobrecarga del cuidador
Sd Inmovilizacion
1. TRASTORNO
DE LA MARCHA
•La alteración de la capacidad de marcha se puede
Y EQUILIBRIO complicar con caída
•Es predictora de deterioro funcional
•Aumenta la morbilidad y contribuye al ingreso a
residencias de larga estadía
•La disminución en la velocidad de la marcha como
evento aislado es un factor predictivo de deterioro
cognitivo en ancianos sanos.
El trastorno de la marcha es un problema frecuente en la
tercera edad, lo cual lo convierte en uno de los síndromes
geriátricos más importantes.
1. TRASTORNO
DE LA MARCHA
Y EQUILIBRIO EN MAYORES DE 65 AÑOS
Presente en 15 a20%
EN MAYORES DE 85%
Sistema Nervioso:
◦ Sistema Oto-Vestibular: propioceptivo, vestibular
◦ Vías de integración y efectoras: cerebelo, corteza parietal
sensomotriz, áreas premotora y motora (ventral :postura
antigravitatoria y lateral: movimientos voluntarios del animal )
Las dos fases del ciclo de la marcha son la fase de apoyo y la fase de balanceo (u oscilación)
La cantidad relativa de tiempo gastado durante cada fase del ciclo de
la marcha, a una velocidad normal es: 60% en la fase de apoyo, 40%
en la fase de balanceo y 20% en doble apoyo.
Ciclo de la Marcha
CICLO DE MARCHA
Soporte simple
(38%)
SOPORTE 62%
1º doble soporte Soporte simple 2º doble soporte
BALANCEO 38%
SOPORTE 62%
Contacto inicial Respuesta a la carga Soporte medio Soporte Terminal Pre balanceo
10% 10-30% 30-50% 50-62%
BALANCEO 38%
Características de la marcha normal
- Distancia entre pasos : la longitud del paso es la distancia entre los puntos de contacto de un pie y el
otro pie (cerca de 40 cm aunque depende de la altura del individuo). La longitud del paso completo
es la distancia lineal entre los sucesivos untos de contacto del talón del mismo pie.
- Amplitud de base: la distancia entre las dos líneas punteadas representa la medida de la base de
sustentación equivalente a 5 a 10 centímetros. Como la pelvis debe desplazarse hacia el lado del apoyo del
cuerpo para mantener la estabilidad en el apoyo medio, una base de sustentación estrecha reduce el
desplazamiento lateral del centro de gravedad.
Altura del paso: el movimiento de las extremidades inferiores permite una elevación de 5
centímetros a cada paso, evitando el arrastre de los pies.
- Oscilación vertical: en la marcha normal el centro de gravedad se mueve hacia arriba y hacia
abajo, cerca de 5 cm de manera rítmica, conforme se mueve hacia adelante.
El punto más alto se produce cuando la extremidad que carga el peso está en el centro de su
fase de apoyo. El punto más bajo ocurre en el momento del doble apoyo.
Desarrollo de la marcha
RN-2m :
◦ Reflejo primitivo de marcha
◦ Levanta y gira la cabeza por instantes en Decúbito V
3-4m
◦ Levanta y sostiene cabeza y apoya sobre los 2 antebrazos
6m
◦ Se sostiene en decúbito v sobre una sola extremidad
superior y rota el tronco para alcanzar un objeto con la otra
mano (transfiere peso )
Desarrollo de la marcha
8m
◦ Transfiere carga en 4 extremidades en todas direcciones
10m
◦ Posición bípeda
10-18m
◦ Camina solo
Desarrollo de la marcha
3 años
◦ Niño salta con sus dos pies
4 años
◦ conserva apoyo monopodal
7 años
◦ Auto determina patrón de marcha
Joven y adulto
◦ Mejora equilibrio y precisión.
Características de la marcha senil
Los programas de ejercicios producen mejores resultados si incluyen una variedad de ejercicios de
resistencia, rangos articulares, flexibilidad, fortalecimiento y equilibrio.
FISIOTERAPEUTA:
Antes del reentrenamiento de la marcha:
◦ Controlar el dolor utilizando fisioterapia como calor superficial (compresas
calientes, infrarrojo), calor profundo (ultrasonido) y electroanalgesia.
◦ Mejorar la condición aeróbica, movilidad articular
◦ Elongación de los músculos flexores, (que habitualmente están contraídos) y
◦ Fortalecimiento de músculos peroneos, tibial anterior, gastronemios, cuádriceps,
glúteos, iliopsoas y estabilizadores dinámicos del tronco.
FISIOTERAPEUTA:
LA REEDUCACIÓN DEL EQUILIBRIO comienza promoviendo el equilibrio en posición sedente con apoyo, luego sin apoyo,
bípedo estático, hasta llegar a bípedo dinámico. Se puede incorporar el uso de elementos para equilibrio estático como
balones, plataformas bidireccionales o multidireccionales, y para equilibrio dinámico como cama elásticas y colchonetas
de distintas densidades
Algunos pacientes deben llevar un cinturón de asistencia para evitar caídas. Los ejercicios de Frenkel se pueden
incorporar para mejorar el equilibrio en giros. El trabajo del esquema corporal se refuerza al realizarlo frente a un espejo.
En esta etapa también se debe incluir el entrenamiento en transferencias. Por último, se puede agregar ejercicios de
movilidad cervical en pacientes con vértigo para aprender a controlar la sensación vertiginosa.
FISIOTERAPEUTA:
El entrenamiento de la locomoción puede iniciar en caminadora con arnés de sujeción, en
especial cuando el equilibrio del paciente es precario. Luego barras paralelas, progresando hasta
la marcha con ayudas técnicas.
FISIOTERAPEUTA:
Una vez que el paciente camina con seguridad sobre terreno plano
puede iniciarse el reentrenamiento en escaleras y terreno irregular. Al
subir escaleras se inicia subiendo la extremidad no afectada y se
desciende primero con la pierna afectada. Es importante que se le
enseñe al paciente la manera correcta de ponerse de pie si se cae y a
que aprenda cómo utilizar sus ayudas técnicas en estos casos.
La cantidad de sesiones que requiere un paciente es variable, pudiendo mostrar resultados
positivos con 15 a 20 sesiones Lamentablemente, los resultados del tratamiento kinésico se
pierden luego de unas semanas, por lo cual, se debe educar al paciente para que mantenga un
programa de ejercicios en su casa o en un club de adulto mayor en forma permanente.