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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ASIGNATURA:
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PRESENTADO POR:
TORRES PEREZ, CLAUDIA MERCEDES
CHOSICA– PERU
2017
PAE - ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR 1
Dedicatoria
Primeramente le doy gracias a Dios por ser mi

guía, a mi madre por su apoyo absoluto y a mi
docente Delia Parraga por su dedicación.

INTRODUCCION
El proceso de atención de enfermería está basado en el método científico que nos

permite brindar cuidados en forma racional, lógica y sistemática, es una serie de
actuaciones básicas y fundamentales que brinda la seguridad y calidad de cuidado
que recibirá la persona. El objetivo de este proceso tiene como aplicación primordial
el cuidado asistencial de la enfermera, reconocer las necesidades reales y
potenciales por la que atraviesa el paciente, para que de esta manera se pueda
actuar y brindar un cuidado con el fin de solucionar sus problemas y que permita al
paciente mejorar su estado de salud.
El presente proceso de atención de enfermería se ha desarrollado en el “HOSPITAL

GERIATRICO SAN ISIDRO LABRADOR” en el servicio de hospitalización – 2do piso,
siendo uno de los diagnósticos médico del paciente ECV Hemorrágico, HIC
(Hipertensión intracraneal), Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre
cuando se revienta un vaso sanguíneo y sangra dentro del cerebro (una hemorragia).
Esto daña las células del cerebro y comienzan a morir. Existen dos tipos principales
de accidente cerebrovascular hemorrágico: Hemorragia intracerebral. Quiere decir
que el accidente cerebrovascular hemorrágico fue provocado por una hemorragia en
su cerebro y Hemorragia subaracnoidea. Quiere decir que el accidente
cerebrovascular fue provocado por una hemorragia en la superficie de su cerebro en
el espacio subaracnoideo (formado por dos membranas que cubren el cerebro).
El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en práctica

todas las intervenciones aprendidas en el marco teórico como estudiante de
enfermería proporcionando así todos los cuidados integrales que tienden al
tratamiento, recuperación y rehabilitación del paciente en sus 5 fases
La integración de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y

capacidades cognoscitivas, los que nos permitirá evaluar la eficacia y eficiencia de
nuestro trabajo realizado.

INDICE
CARÁTULA.………………………………………………………………….………...…1
DEDICATORIA...................................................................................................….2
INTRODUCCIÓN………………………………………………….…………………..…3
INDICE…………………………………………………………………….…………….4,5
CAPITULO I
1. V A L O R A C I O N Y R E C O L E C C I O N D E D A T O S
A. DATOS GENERALES………………………………………………
 Datos del paciente
 Datos clínicos
 Tratamiento medico
 Datos de laboratorio
B. VALORACION & AGRUPACION POR DOMINIOS……………

 Situación problemática
 Valoración – céfalo caudal
 Hoja de valoración de enfermería
 Agrupación por dominios y clase
C. CUADRO DE ANAALISIS E INTERPRETACION DE DATOS…
CAPITULO II
2. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA…………………………………………
a) Formulación de diagnósticos de enfermería

b) Priorización de diagnósticos de enfermería
CAPITULO III
3. PLANTEAMIENTO ……………………………………………………………….
CAPITULO IV
4. EJECUCION…………………………………………………………………………………
CAPITULO V
5. EVALUACIÓN……………………………………………………………………

a) Evaluación del plan didáctico
b) Evaluación global del proceso de enfermería
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA
I. VALORACION
A. DATOS GENERALES
DATOS DEL PACIENTE
 Apellidos y Nombres : N.N.N

 Sexo : Femenino
 Etapa de la vida : Longeva
 Edad cronológica : 86 años
 Lugar de nacimiento : Ayacucho
 Fecha de nacimiento : 26/08/1931
 Grado de instrucción : Superior
 Ocupación : Su casa
 Estado civil : Casada
 Raza : Mestiza
 Número de hijos : 2
 Religión : Católica
 Peso : 42kg
 Talla : 1.44 cm
DATOS CLINICOS
 Servicio : Hospitalización
 Fecha de ingreso : 19/09/17
 Motivo de ingreso : HIC(Hipertensión Intracraneal)
 Antecedentes patológicos: HTA – divertículos – arritmia
cardiaca.
 Diagnóstico médico : ECV hemorrágico – HTA

TRATAMIENTO MEDICO
MEDICAMENTO PRESENTACION INDICACION /VIA

Paracetamol 500mg 2 tabletas si T° > 38 ºC V.0
Acetilcisteina 200mg 1 sobre c/ 8hrs.

Captopril 25mg 1tableta si P/A > 160/90
Valsartan 80mg 1 tableta V.O C/ 12 hrs.
Atorvastatina 10mg 1 tableta C/24 hrs V.O

Omeprazol 20mg 1tableta C/ 24hrs.
Levotiroxina sódica 0.1 mg 1tableta C/ 24hrs.
Quetiapina 200mg ¼ tableta C/24hrs V.O
DATOS DE LABORATORIO
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
COLOR: Amarillo PH:6.0
ASPECTO: Turbio DENSIDAD: 1.615
SEDIMENTO URINARIO
LEUCOCITOS: 25-50 HEMATIES: 2-5
CELULAS EPITELIALES: REG/CANTIDAD

B. VALORACION & AGRUPACION POR DOMINIOS
SITUACION PROBLEMÁTICA
Paciente adulta mayor de 86 años de edad de sexo femenino, se encuentra

hospitalizada en el servicio de Hospitalización, ubicada en la cama # 220B.
Al contacto se le aprecia en compañía de su hijo, ubicada en posición
semifowler, en regular estado de higiene, confusa, inquieta, con grado de
dependencia III, Glasgow 13, Katz G. A la valoración se observa cabeza
simétrica, buena implantación capilar de cantidad moderada, canosa con
buen estado de higiene sin presencia de seborrea, ojos simétricos, oídos
simétricos con hipoacusia, mucosa oral hidratadas piezas dentarias
incompletas, piel pálida y turgente, a la auscultación de ambos campos
pulmonares presenta ruidos respiratorios (roncantes), abdomen blando
depresible a la palpación disminución de ruidos hidroaereos, equimosis en
MSI, genitourinario sin alteraciones, lesión por presión en trocánter
izquierdo de II grado con parche sellado y vigente a la fecha 30/09/17, al
movimiento de ambas extremidades izquierdas presenta déficit motora, con
expresión de dolor, ceño fruncido, con una EVA 6 esto se manifiesta por
los movimientos impropios que efectúa y su expresión facial de
preocupación del paciente.
Al control de funciones vitales T°: 36.6ºC, Fr: 22x`, Fc: 96x`, P/A:
140/90mmHg, SO2: 95%.
Paciente poca colaboradora en la valoración, refiere “Me duele señorita, ya

no me muevan, que malos que son, no me toquen, me quiero morir”. Refiere
también no ver claramente, su hijo refiere” mi madre tiene dolor en el codo
izquierdo y pierna izquierda, ha tenido un accidente y desde ahí quedó mal,
por eso cuando la mueven le duele”

VALORACION – CEFALO CAUDAL
ASPECTO GENERAL
 Higiene : AREG
 Piel : Hidratada, turgente, pálida.
 Estado mental : Glasgow 13
 Cabeza : Normo Cefálico, sin presencia de cicatrices.
 Cabello : Implantación de moderada cantidad, canicie.
 Cara : Simétrica
 Ojos : Simétricos con dificultad visual
 Oídos : Hipoacusia
 Fosas Nasales : Permeables, ventilando espontáneamente Fio2
21%.
 Boca : Mucosa oral hidratada, en regular estado de
higiene, piezas dentarias incompletas.
 Cuello : No se palpan masas.
 Tórax : Simétrico, Fr: 22x`, ruidos respiratorios
(roncantes).
 Cardiovascular : Ruidos cardiacos normales (F.c: 96x`).
 Abdomen : Blando depresible a la palpación, disminución de
ruidos hidroaereos.
 Genitourinario : Sin alteraciones
 M. Superiores : Equimosis (MSI), dolor en codo Izquierdo.
 M. Inferiores : Dolor en MIIZ.
 Locomotor : Déficit motora en MSI, MIizq, flacidez.

HOJA DE VALORACION DE ENFERMERIA
DATOS GENERALES:
Nombre del paciente: HHHH Edad: 86 años Sexo: M ( ) F (x)

Procedencia Admisión ( ) C.E ( ) Emergencia ( ) Otra unidad:
Hospital Almenara
Paciente llega Caminando ( ) Bastón ( ) Andador ( ) Silla de ruedas ( )
Camilla (x) Otro: -
Persona responsable: Sr. Walter Parentesco: Hijo Fuente de información: Paciente
(x) Familiar (x) Otro…
Peso: 42 kg Estatura: 1.44 cm PA: 140/60 FC: 96x` FR: 22 rpm T° 36.6 °C
SO2: 95%
Antecedentes de enfermedad y Quirúrgicas: HTA(x) DBM ( ) Gastritis/Ulcera ( )
Asma ( ) TBC ( ) Fibrosis pulmonar ( ) Otro: Divertículos, Arritmia cardiaca
Cirugías: No
Diagnóstico Médico actual: ECV hemorrágico – HIC, HTA, Hipotiroidismo.
Alergias: Penicilina, Corticoides.
S: Datos Subjetivos (E. Valoración):

Paciente poca colaboradora en la valoración, refiere “Me duele señorita, ya no me
muevan, que malos que son, no me toquen, me quiero morir”. Refiere también no
ver claramente, su hijo refiere” mi madre tiene dolor en el codo izquierdo y pierna
izquierda, ha tenido un accidente y desde ahí quedó mal, por eso cuando la mueven
le duele”
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PAE - ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR
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O: Datos objetivos (E. Valoración):
DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD( Toma de DOMINIO 3 ELIMINACION
conciencia de la salud) Hábitos intestinales: Numero de deposiciones/ día: 1

¿Qué sabe usted de su enfermedad? – vez al día, dejando dos a 3 días.
Estilos de vida/Hábitos Uso de tabaco: Si ( ) No(x) Diarrea( ) Incontinencia( ) estreñimiento(x)
Frecuencia. – Característica: normal( ) con sangre ( ) Con moco (
Uso de alcohol: Si( ) No(x) Frecuencia: - ) sin color( ) Comentario: heces duras
Sedentarismo: Actividad física: - Poca A. Física: - Hábitos urinarios: Frecuencia al día: 3 a 4 veces
Disminuida: Si Disuria (-) Incontinencia (-) Retención (-) Oliguria
Medicamentos que toma actualmente: Enalapril (-) Anuria (-) poliuria (-) Características: -
Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas: - Sistema de ayuda: No(x) Si( ) colector( )
Que vacuna recibió este año: Influenza Pañal: ( ) Sonda vesical ( ) Talla vesical: - Fecha
Higiene: Buena (x) Mala( ) Regular( ) de colocación: -
SNG a gravedad: No(x) Si( ) características: -
DOMINIO 2 NUTRICIÓN
Vomito: No(x) Si ( ) ¿cuantas veces? Especificar: -
Cambio de peso los últimos 6 meses: No (x) Si ( ) Característica/cantidad: -
¿Cuánto disminuyo? - Abdomen: Timpánico(-) Ascitis(-) Masa hernias (- )
Drenaje: No(x) Si( ) características: -
Apetito: Normal(x) Anorexia( -) Bulimia ( - )
Piel: sudoración intermitente 21cc/h(-) Sudoración
Problemas para deglutir: No (x) Si( ) Motivo: - continua 42cc/h(-) Sudoración profusa 83cc/h
Nauseas ( x ) Pirosis( -) Vómitos (- ) Cantidad: - Exudado(-)
Ingesta: V.O ( x) SNG ( ) NET( ) Gastrostomía ( ) DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

Yeyunostomia( ) ILTM ( ) Observación: - Problemas para dormir: No(x) Si( ) explique el
motivo: Hijo refiere “solo ayer (30/09) no durmió
Abdomen: Normal(x) Distendido( - ) Doloroso( - ) bien porque me llamaba, porque no la vine a
Ruidos hidroaereos: Aumentado ( -) Disminuido ( x ) ver”.
Ausente ( -) ¿Usa medicamento para dormir, cuál? Ninguno

A falta de sueño Ud. Observa irritable ( ) cansado(x)
Hidratación: Piel seca( ) Turgente( x ) Edema( ) Ojeroso ( ) falta de atención ( ) apatía ( ).
Localización: - Actividad/ ejercicio:
Higiene bucal: Buena( ) regular(x) mala( ) Movilidad de miembros: Contracturas( ) Flacidez(x)
Parálisis ( )
IMC: 20.25 ( peso normal)
Fuerza muscular: Conservada ( ) disminuida(x).
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1
KATZ: G Ayuda respiratoria: TQT ( ) TET ( ) CBN ( ) MR ( ) MV
A: Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del ( ) FiO2: 21 Sat: 95% Ventil. Mecánica: -
retrete, vestirse y bañarse.
B: Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION
C: Independiente para todas excepto bañarse y otra función
Nivel de conciencia: Alerta ( x ) Letárgico( )
adicional.
Obnubilado ( ) Estuporoso ( ) Comatoso( )
D: Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra
función adicional. Orientación: Si(x ) No( ) Tiempo( ) Espacio( )
E: Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso de Persona( x)
retrete y otra función adicional.
F: Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso de ESCALA DE GLASGOW
retrete y otra función adicional.

PS APERTURA RESPUESTA VERBAL
G: dependiente en las seis funciones.
OCULAR MOTORA
H:Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable
6 ------------------- Obedece a una -------------
como C,D,E o F. orden verbal
5 ------------------- Localiza el dolor Conversa
Actividad circulación: Fc: 96x`
4 Espontáneamente Retira y flexión Y hablando
Pulso: regular(x) Irregular( ) Marcapaso( )
Ingurgitación yugular ( -) Varices(-) 3 A una orden Decorticacion Inapropiadas
verbal
Pulso periférico: Pedio D: - I: - Poplíteo: D:- I:-
2 Al dolor Extensión Incomprensible
0: ausencia 1: disminución notable 2: disminución moderada (descerebración)
3: disminución leve 4: disminución normal. 1 No responde No responde Sin respuesta
Llenado capilar: 2 segundos PUNTAJE ESCALA DE GLASGOW:: 13
Edema: No(x) Si( ) Localización: -

Total: 13
(0-0.65cm) (0.65-1.25cm) (1.25-2.50)
Leve si presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos
Riesgo periférico: Extremidad sup.normal(x)
Moderado, si se obtiene una calificación de 12 a 9
cianosis( ) Fría(-)
Grave si es menor o igual a 8.
Extremidad inf. Normal( x) Cianosis( -) Fría(-)
VISION AUDICION GUSTO OLFATO
Presencia de línea invasivas: -
Actividad respiratoria: Regular(x) Irregular ( ) Normal Normal Normal Normal
Disnea( ) Disminuida Disminuida Disminuida Disminuida

Roncantes(x) Cianosis( ) Fatiga( ) Sibilancias( )
Ausente Ausente Ausente Ausente
Estertores( ) Aleteo nasal( ) Uso de músculos
accesorios( ) Dispositivo de ayuda: -
Secreciones bronquiales: características: -

Gasometría: -
Comunicación: Normal(x) Afásico ( ) Disartico ( )
Barreras: Idioma( ) Gestual( ) Medicamentos( )
Verborreico ( ) Especificar: por momentos conversa
psicológico( ) Alteración de la percepción( )
de manera inapropiada.
1
2
ESCALA DE CRUZ ROJA MENTAL
Completamente normal 0
Resultados
3 – 7 errores deterioro leve – moderado
Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una 1
conversación normal.
8 – 10 errores deterioro severo
Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de orientación, la 2 # si el nivel educativo es bajo, se admite un erros
conversación razonada es posible pero imperfecta. Trastornos
mas
del carácter. Algunas dificultades en el auto cuidado.
Incontinencia ocasional.
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Alteraciones graves de la memoria y orientación, imposible 3
mantener una conversación coherente, trastornos evidentes del
Iniciativa para participar en su cuidado: Si( x) No( - )
comportamiento. Graves dificultades para el auto cuidado. Reacción frente a su enfermedad: Indiferencia( )
Incontinencia frecuente.
Rechazo( - ) Ansiedad(-) Depresión( )
Desorientación completa. Claras alteraciones mentales, ya 4
etiquetadas de demencia incontinencia habitual.
ESCALA ABREBIADA DE YESAVAGE – VAGAM:
Demencia vanada. Vida vegetativa con o sin episodios de 5
agitación. Incontinencia total. Colocar una marca(x) si corresponde
¿Está satisfecho con su vida? NO
ESTADO MENTAL - PFEIFFER
¿Se siente impotente o indefenso? SI
ACIERTO ERROR
¿Tiene problemas de memoria? SI
1. ¿cuál es la fecha de hoy?(día, mes año) x ¿Siente desgano o se siente imposibilitado(a) respecto a SI
actividades e interés?
2. ¿Qué día de la semana es hoy? x
3. ¿En qué lugar estamos? x 0 – 1 = Sin manifestaciones depresivas

2 o más marcas= Con manifestaciones depresivas
4. ¿Cuál es su número de teléfono? (sino x
tiene) ¿cuál es su dirección completa? DOMINIO 7 ROL/ RELACIONES
5. ¿Cuántos años tiene? x Cuidado personal y familiar, interés(x) Desinterés ( )
6. ¿Dónde nació?
Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( )
x
Otros: hijo refiere:-
7. ¿Cuál es nombre del presidente del X
gobierno?
8. ¿Cuál es el nombre del anterior X
presidente de gobierno?
9. Dígame el primer apellido de su madre x
10. Restar de 3 en 3 desde 20 x
1
3
ESCALA DE APOYO FAMILIAR (Dra. Enf.Zoila Leiton)
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
S SV N
ESTRÉS( repuesta postraumática, respuesta de
APOYO AFECTIVO: X
afrontamiento y estrés neuro comportamental)
1. Recibe caricias, besos, abrazos o palabras
cariñosas de sus familiares. Reacción frente a la enfermedad y muerte
2. sus familiares le escuchan cuando usted tiene Preocupado(x) Indiferente ( ) Temor (x)
algún problema, preocupación o necesita algo. X
3. se siente comprendido por sus familiares x
Desesperanza ( ) Tristeza (x ) Negación ( )
4. considera que entre usted y sus familiares existe Otro: Esto se manifiesta por los movimientos
confianza suficiente como para guardar un secreto. x
impropios que efectúa y su expresión facial de
APOYO A LA ESTIMA: X
5. recibe respeto y consideración por arte de los
preocupación.
familiares Adaptación al medio hospitalario: Si(-) No( - )
6. sus familiares lo toman en cuenta para tomar x
Actitud ante el tratamiento
decisiones
7. considera que sus familiares están orgullosos de x Negativo ( ) Positivo (x) ¿Miedo a que tiene?
usted.
APOYO INSTRUMENTAL: X DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES( Valores creencias
8. sus familiares le dan o facilitan información, y congruencias de las acciones c/ valores, creencias)
noticias, consejo u orientación que a usted le
interesa.
Acepta transfusión sanguínea: Si (x ) No( )
9. recibe de sus familiares algún apoyo económico,
medicamentos, ropa, alimentos, vivienda u otros. X
DOMINIO 11 SEGURIDAD: PROTECCION
10. recibe atención o compañía de sus familiares Piel : Coloración normal( ) Pálida( -) Ictérica ( )
en todo momento(sano o enfermo) x
cianótica( ) Enrojecidos( ) Hematomas(-)
Si= 3 solo a veces = 2 No= 1 TOTAL
Requiere sujeción: Si ( x) No (-) Requiere familiar
permanente: Si( ) No(x)
Clasificación: Antecedentes de: Caídas (x) Convulsiones( )
Bajo grado de apoyo familiar: 10 – 19 puntos Fracturas( x)
Moderado grado de apoyo familiar: 20 – 25 puntos ESCALA DE NORTON – valoración de riesgo de UPP
Alto grado de apoyo familiar: 26 – 30 puntos Condición Mental Actividad Movilidad Incontinencia
física
4 buena 4 alerta 4 4 total 4 No
DOMINIO 8 SEXUALIDAD ( identidad sexual, función
deambula
sexual, reproducción) 3 regular 3 3 3 3 esporádica
Problema de identidad sexual: Si( ) No(x) apático Necesita Lig.disminuido

ayuda
Antecedentes de ITS: Si( ) No(x)
2 malo 2 2 limitado 2 muy 2 urinaria
confuso a silla limitada
1 muy 1 1 1Nula 1 doble
mala estupor encamado
Puntaje : 15
1
4
Puntuación 5- 9 = riesgo muy alto 13- 14= riesgo ESCALA DE WAGNER: -
medio 10- 12= riesgo alto > 14= riesgo mínimo
ESCALA DE BRADEM
puntos 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos
Percepción Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitación

sensorial limitada limitada
Exposición a Siempre A menudo Ocasionalmente Raramente

la humedad húmeda húmeda húmeda húmeda
Actividad Encamado En silla Deambula Deambula

física ocasionalmente frecuentemente
deambulación
Movilidad Inmóvil Muy limitada Levemente Sin limitación

cambios limitada
CLASIFICACION DE DAI: - Lugar: -
posturales
Nutrición Muy pobre Probablemente Adecuada excelente MARSI

inadecuad
Cizallamiento Riesgo máximo Riesgo Sin riesgo (Lesiones de la piel por adhesivos médicos)
y roce potencial aparente
Tipo: -
Lugar:-
Tiene UPP: No ( ) Si(x) Trocánter izquierdo de grado
II. Marcar en la figura donde presenta UPP
Características: lesión por presión en trocánter
izquierdo, con apósito por 5 días, se le aplico algina
de calcio más extraclin por 5 días sellados y vigentes,
entra a programa de UPP.
ESCALA RIESGO DE CAIDA – DOWNTON
1
5
Sumar un punto xc/ ítem con asterisco= 3 o más
SINDROMES GERIATRICOS:
puntos indiquen alto riesgo de caída.
 Inestabilidad
DOMINIO 12 – CONFORT  Polifarmacia
 Depresión
Dolor: No ( ) Si ( x) Intensidad (EVA 0 – 10) : 6
 Abandonamiento/ maltrato
Dolor agudo(x) dolor punzante ( ) dolor  Incontinencia urinaria / fecal
comprensivo( )  Inmovilidad
 Deterioro cognitivo
Localización del dolor: Extremidades izquierdas
 Estreñimiento
Analgésico: No (x) Si ( ) ¿cuáles?
 Malnutrición
Nauseas: Si (x ) No( )  Caídas
DOMINIO 13 CRECIMEINTO Y DESARROLLO
Diagnostico nutricional: Normal(x) Desnutrido( )

Obeso( )
1
6
AGRUPACION POR DOMINIOS Y CLASE
DATOS RELEVANTES O SIGNIFICATIVOS DOMINIO & CLASE
Datos subjetivos: DOMINIO 1: Promoción de la salud
- Clase 2: Gestión de la salud
Datos Objetivos: (Identificar, controlar, realizar e integrar

actividades para mantener la salud y el
Se observa a la paciente con dificultad en
bienestar).
comprender la enfermedad que padece y los
cuidados que requiere para mantener un estado
de salud adecuado.
Datos subjetivos: DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio
Hijo refiere” hace sus deposiciones 1 vez al día, Clase 2: Función gastrointestinal
dejando de 2 a 3 días, son secas sus
(Proceso de absorción y excreción de los
deposiciones”.
productos finales de la digestión).
Datos objetivos:
Se observa en la hoja gráfica: disminución en la

frecuencia normal de la defecación.
Datos subjetivos: Dominio 4: Actividad/reposo
- Clase 5: Actividad/ ejercicio
Datos Objetivos: (Mover partes del cuerpo (movilidad), trabajar o

realizar acciones a menudo (aunque no
Paciente presenta flacidez, disminución en la
siempre) contra resistencia.
fuerza muscular y enlentecimiento al momento
de moverse.
1
7
Datos subjetivos: DOMINIO 4 : Actividad/reposo
- Clase 5: Autocuidado
Datos Objetivos: (Habilidad para llevar acabo las actividades de

cuidados del propio cuerpo y de las funciones
Paciente presenta grado de dependencia III (en
corporales).
las 6 funciones. Alimentación, vestido, inodoro,
baño, movilidad, incontinencia).
Datos subjetivos: DOMINIO 5 : Percepción y cognición
Datos Objetivos: Clase 5: Comunicación
A la valoración paciente presenta una escala de Enviar y recibir información y no verbal

Glasgow leve 13 de 15, estado mental con un
deterioro leve, por momentos mantiene una
conversación inapropiada.
Datos subjetivos: DOMINIO 4 : Actividad/reposo
- Clase 4: Respuestas cardiovasculares/

pulmonares
Datos Objetivos:
Mecanismos cardiopulmonares que apoyan la

A la valoración paciente presenta Fc: 96x’ P/A:
actividad y reposo.
140/90mmHg, desorientada en tiempo, espacio,
respuesta verbal: respuesta inapropiadas.
Datos subjetivos: DOMINIO 9 : Afrontamiento/ tolerancia al

estrés
-
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento
Datos Objetivos:
(Procesos de gestión del estrés del entorno).
Paciente se encuentra preocupada, siente temor
al momento que se realiza la valoración física o
cuando se realiza algún movimiento.
1
8
Datos subjetivos: - DOMINIO 11 : Seguridad/ Protección
Datos Objetivos: Clase 2: lesión física
Paciente presenta antecedentes de caídas. (lesión o herida corporal)
Confusa, alteraciones visuales, auditivas,

requiere de ayuda.
Paciente presenta secreciones con ruidos

respiratorios en ambos campos pulmonares
(roncantes).
Datos subjetivos:
DOMINIO 12: Confort
Paciente refiere “Me duele señorita, ya no me
Clase 1: confort físico
muevan, que malos que son, no me toquen, me
quiero morir”, su hijo refiere” mi madre tiene (sensación de bienestar , alivio y/ o ausencia del
dolor en el codo izquierdo y pierna izquierda, ha dolor)
tenido un accidente y desde ahí quedó mal, por
eso cuando la mueven le duele”
Datos Objetivos:
Al movimiento de ambas extremidades

izquierdas paciente presenta déficit motora, con
expresión de dolor, ceño fruncido, con una EVA
6.
1
9
2
0
c. CUADRO DE ANAALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
DOMINIO/CLASE – DATOS RELEVANTES CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS

DATOS
ESTREÑIMIENTO
El estreñimiento en el adulto mayor se
DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio
El estreñimiento es un trastorno que se presenta por la dificultad de eliminar las heces,
Clase 2: Función gastrointestinal manifiesta con un retraso en el tránsito y como la sensación de vaciado incompleto de
evacuación intestinal, con la emisión de heces las deposiciones, el paciente presenta
duras, de escaso volumen y con dificultad para estreñimiento a causa del tratamiento
Datos relevantes expulsarlas, acompañado a veces de dolor, se farmacológico que esta teniendo por ser
considera que existe estreñimiento en el adulto hipertensa y haber presentado ECV
Datos subjetivos:
cuando se presentan dos o más de estos hemorrágico el cual una de las causas del
Hijo refiere” hace sus deposiciones 1 vez al síntomas: estreñimiento es el uso de ciertos
día, dejando 2 a 3 días, son secas sus medicamentos como la Atorvastatina que sus
 Dificultad en el 25% o más de las
deposiciones”. efectos secundarios ocasiona estreñimiento en
deposiciones.
los pacientes, sumando a ello la falta de
Datos objetivos:  Sensación de vaciado incompleto en el
actividad física, dismovilidad que presenta,
25% o más de las deposiciones.
Se observa en la hoja de control de signos Por ello el paciente registra de 2 a 3 días
 Heces duras o caprinas en el 25% o más
vitales: disminución en la frecuencia normal ausencia de defecación.
de las defecaciones.
de la defecación con espacios de 3 días
 Menos de tres deposiciones semanales.
durante la semana.
2
1
El estreñimiento suele ser causado por:
1. Dieta baja en fibra

2. Falta de actividad física
3. No tomar suficiente agua
TTO. ATORVASTATINA
Tratamiento farmacológico con Atorvastatina

para la prevención de acontecimientos
cardiovasculares en pacientes de alto riesgo
de sufrir un evento cardiovascular.
Los efectos adversos frecuentes son aquellos

que afectan hasta al 10% de los individuos que
toman la medicación. Estos efectos adversos
asociados a la Atorvastatina son:
1. 1.mialgia (dolor muscular)

2. 2.diarrea
3. 3.estreñimiento
4. 4.dispepsia
5. dolor de cabeza
2
2
DATOS
FLACIDES MUSCULAR
Las distintas razones por lo que se origina la
Dominio 4: Actividad/reposo
La flacidez es la pérdida de elasticidad y flacidez muscular, es producida por la
Clase 5: Actividad/ ejercicio firmeza en la piel producida por la degradación degradación de las fibras que sostiene la
de las fibras que la sostienen, la flacidez es uno elasticidad y firmeza de la piel el cual uno de
de los signos más evidentes de que se está los signos más evidentes de que se está
Datos relevantes llevando una vida sedentaria y poco activa. La llevando una vida sedentaria y poco activa, es
hipotonía es la disminución del tono en forma la disminución en la fuerza muscular, cabe
generalizada o focal, que generalmente se resaltar que en este caso se debe al estado
Datos Objetivos:
asocia a déficit en el desarrollo psicomotor. que se encuentra la paciente y su cuadro
Paciente presenta flacidez, y disminución en Este síndrome se caracteriza por la presencia clínico y a distintos factores generalizados, que
la fuerza muscular. de posturas anormales y poco habituales, ocasionan el déficit de su desarrollo
disminución de la resistencia de las psicomotor, además de ello se asocia a la
articulaciones a los movimientos pasivos, discapacidad funcional que el paciente
aumento de la movilidad de las articulaciones, presenta el cual es un proceso de
o amplitud durante los movimientos pasivos. envejecimiento inevitable e irreversible.
2
3
DATOS
INCAPACIDADES GENERALIZADAS DEL

ADULTO MAYOR Las incapacidades se pueden dar de forma
DOMINIO 4 : Actividad/reposo generalizada y estas dependerán de gran
Son las incapacidades que se asocia en forma
manera al grado de conciencia que presenta la
Clase 5: Autocuidado
inevitable e irreversible al proceso de
paciente, en su caso el grado de dependencia
envejecimiento, las personas mayores sufren
es bastante alto debido a la patología que
proporcionalmente más enfermedades que
presenta, como también debido a su avanzada
Datos relevantes tienden a la cronicidad y que se asocian a
edad. El cual le impide a la paciente tener la
Paciente presenta dependencia en las 6 discapacidad funcional, de modo que a medida
capacidad para desempeñar las actividades de
funciones. Alimentación, vestido, inodoro, que se prolonga la expectativa de vida se
la vida diaria como su alimentación, vestirse,
baño, movilidad, incontinencia. incrementa el número de años de dependencia
bañarse, movilizarse, aumentando así su
e incapacidad. En el adulto mayor este pierde
grado dependencia.
la capacidad para desempeñar las actividades
de la vida diaria y su grado de dependencia
aumenta, presentando discapacidades como
con poca movilidad y pérdida de memoria, son
algunos síntomas que aún aquellas personas
que mantienen un estilo de vida saludable
ocurren durante el proceso de envejecimiento.
2
4
DATOS
A.C.V. HEMORRAGICO
Los accidentes hemorrágicos dañan o
DOMINIO 4 : Actividad/reposo
Es el resultado de la rotura de un vaso destruyen las neuronas en la zona de la
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/ sanguíneo, suelen producirse de forma hemorragia generando cambios en el nivel de
pulmonares repentina y dan lugar a una intensa afectación conciencia en la función motora y sensitiva, por
neurológica. Los accidentes hemorrágicos lo que la paciente por momentos mantiene
dañan o destruyen las neuronas en la zona de respuestas inapropiadas y déficit de en la
Datos relevantes la hemorragia y pueden provocar un rápido función motora y este problema se da más a
incremento de la presión intracraneal. Signos menudo por los problemas de hipertensión que
A la valoración paciente presenta Fc: 96x’ de aumento de la presión intracraneal son los mantiene la paciente.
P/A: 140/90mmHg, desorientada en tiempo, cambios en el nivel de consciencia, en la
espacio, respuesta verbal: respuesta función motora y sensitiva, en el tamaño y la
inapropiadas. reactividad pupilares, en los movimientos
oculares y en las constantes vitales.
2
5
DATOS
DETERIORO COGNITIVO El deterioro cognitivo en el adulto mayor se

DOMINIO 5: Percepción/cognición
El deterioro cognitivo es la pérdida de produce por el envejecimiento normal de la
funciones cognitivas, específicamente en la persona que involucra la perdida de la memoria
memoria, atención y velocidad de sobre acontecimientos de la vida del paciente
Clase 4 : cognición
procesamiento de la información (VPI), que se sean pasadas o recientes, como también en la
Clase 5: Comunicación produce con el envejecimiento normal. La fluidez y atención en la hora de intercambiar
pérdida de memoria, de atención y de fluidez a mensajes, por ello la dificultad que presenta el
la hora de hablar son algunos de los síntomas paciente en el momento de la valoración en
Datos relevantes
más asociados al deteriorocognitivo, cuanto a su estado mental y en el
- incapacidades como para recordar el nombre procesamiento de información se ve reflejada
de alguien conocido recientemente. Existe en sus resultados en la valoración de la escala
Datos Objetivos:
ciertas causas que hacen que, la pérdida de de ESTADO MENTAL – PFEIFFER, que
A la valoración paciente presenta una escala memoria y en definitiva, el deterioro cognitivo mantiene un deterioro cognitivo leve, como
de Glasgow leve 13 de 15, estado mental con sea mayor: como los cambios en relación a la también el resultado de la escala de Glasgow
un deterioro leve, por momentos mantiene sociedad, cambios psicológicos y cambios en que aparentemente la paciente esta orientada
el organismo. en persona pero por momentos mantiene una
una conversación inapropiada.
conversación inapropiada.
2
6
DATOS
ANSIEDAD
La presencia de ansiedad en los pacientes
La ansiedad es una sensación o un estado
DOMINIO 9 : Afrontamiento/ tolerancia al hospitalizados genera estados emocionales
emocional normal ante determinadas
estrés normales ante determinadas situaciones las
situaciones y constituye una respuesta habitual
cuales constituyen a respuestas habituales
Clase 2 : Respuestas de afrontamiento a diferentes situaciones cotidianas
frente a situaciones cotidianas estresantes,
estresantes. Por lo tanto, cierto grado de
como la preocupación que el paciente
ansiedad es incluso deseable para el manejo
Datos relevantes mantiene, como el temor al momento que se
normal de las exigencias del día a día.
realiza la valoración física o cuando se realiza
Datos Objetivos: Únicamente cuando sobrepasa cierta
algún movimiento lo cual lo manifiesta al
intensidad o supera la capacidad adaptativa de
Paciente se encuentra preocupada, siente momento de valorarla por los movimientos
la persona es cuando la ansiedad se convierte
temor al momento que se realiza la valoración impropios que efectúa y su expresión facial de
en patológica, provocando un malestar
física o cuando se le realiza algún movimiento preocupación.
significativo, con síntomas físicos, psicológicos
y estos se manifiesta por los movimientos
y conductuales, la mayoría de las veces muy
impropios que efectúa y su expresión facial de
inespecíficos.
preocupación.
2
7
DATOS
SECRECIONES RESPIRATORIAS
Las secreciones respiratorias son fluidos La presencia de secreciones en el trato
producidos por las glándulas de la mucosa respiratorio son debido a la viscosidad de moco
DOMINIO 11 : seguridad / protección
respiratoria estos contienen componentes activos que no son expectorados por el paciente, por
Clase 2 : lesión física que contribuyen a la eliminación y neutralización de
ello el paciente despliega secreciones
microorganismos y partículas que se encuentran en
abundantes y esto se identifica al momento de
suspensión en el aire inspirado a la vez que
Datos relevantes auscultarlo y en el momento que la paciente
protegen a las vías respiratorias contra las
está comiendo este no le permite deglutir
Datos Objetivos: variaciones extremas de humedad y temperatura
ambiente. Los signos clínicos a tener en cuenta son provocándole nauseas.
Paciente presenta secreciones con ruidos los ruidos y las secreciones. Los ruidos se generan
respiratorios en ambos campos pulmonares por diferentes alteraciones en la mucosa,
(roncantes). submucosa, capa musculo cartilaginosa o por
compresiones externas. En tanto las secreciones se
producen la obstrucción de la vía aérea, aumento
del trabajo respiratorio, tos excesiva con
agotamiento de las reservas de oxígeno y energía,
y la alteración del intercambio de gases con riesgo
de hipoxia.
2
8
DATOS
DOMINIO 12: Confort

DOLOR El dolor evoca una sensación brusca asociada
Clase 1: confort físico a un daño real o potencial por causa interior o
El dolor es una experiencia individual, una
exterior a la integridad del organismo, donde el
Datos subjetivos: sensación que evoca una emoción
paciente manifiesta dolor como factor interno
desagradable asociada a un daño real o
Paciente refiere “Me duele señorita, ya no me a nivel de sus extremidades según lo referido
potencial, es simplemente una experiencia
muevan, que malos que son, ya no” su hijo por el hijo de la paciente ” mi madre tiene dolor
sensorial y emocional (subjetiva), que pueden
refiere” mi madre tiene dolor en el codo en el codo izquierdo y pierna izquierda, ha
experimentar todos aquellos seres vivos que
izquierdo y pierna izquierda, ha tenido un tenido un accidente y desde ahí quedó mal,
disponen de un sistema nervioso central.
accidente y desde ahí quedó mal, sufre de sufre de divertículos por eso cuando la mueven
Generalmente constituye una señal de alarma
divertículos por eso cuando la mueven le le duele”, el cual lo manifiesta la paciente al
con respecto a la integridad del organismo
duele”. momento de valorarla expresando dolor, ceño
generando molestia aflictiva de una parte del
fruncido, con una EVA 6.
Datos Objetivos: cuerpo por causa interior o exterior, pero
también un “sentimiento de pena y congoja”.
Al movimiento de ambas extremidades
izquierdas paciente presenta déficit motora,
con expresión de dolor, ceño fruncido, con
una EVA 6.
2
9
II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA( Dominio – clase- código-etiqueta- NANDA
c) Formulación de diagnósticos de enfermería
Factor Diagnóstico de
Problema Etiqueta / Código Manifestado Evidenciado
relacionado enfermería
(dominio Clase)
Dominio 3: Estreñimiento r/c

ESTREÑIMIENTO
Farmacológico:
Eliminación e Farmacológico: Hijo refiere” Disminución en
agentes
Intercambio hace sus la frecuencia de
Agentes farmacológicos
 Código: 00011 deposiciones las
(Atorvastatina)
Clase 2: farmacológicos 1 vez al día, deposiciones
secundario a
Función (Atorvastatina) dejando uno o
 Definición: Disminución de la actividad física
gastrointestinal secundario a dos días, son Disminución en
disminuida e/p
frecuencia normal de defecación, actividad física secas sus la frecuencia
Disminución en la
acompañada de eliminación dificultosa disminuida. deposiciones”. normal de la
frecuencia de las
o incompleta de heces y/o eliminación defecación con
deposiciones,
espacios de 3
de heces excesivas duras y secas. disminución en la
días durante la
frecuencia normal de
semana.
la defecación con
espacios de 3 días
Eliminación de
durante la semana,
heces duras,
eliminación de heces
secas.
duras, secas.
3
0
Etiqueta / Código Factor Manifestado Evidenciado Diagnóstico de
Problema relacionado enfermería
(dominio Clase)
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA

Dominio 4: Riesgo de
Actividad/reposo perfusión tisular r/c

Hipertensión
 Código: 00201 hipertensión, lesión
Clase 4: cerebral(ACV
Respuestas hemorrágico).
- -
 Definición: Vulnerable a una
cardiovasculares/
pulmonares disminución de la circulación tisular
cerebral, que puede comprometer la
salud.
3
1
(dominio Clase)
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA

Dominio 4: Deterioro de la
Actividad/reposo movilidad física r/c

Deterioro Paciente
 Código: 00085 Deterioro musculo
musculo presenta
Clase 5: esquelético
esquelético flacidez, y
Actividad/ disminución de la
 Definición: limitación del movimiento - disminución
ejercicio disminución de la fuerza muscular
físico independiente e intencionado del en la fuerza
fuerza muscular e/p Paciente
cuerpo o en una o más extremidades. muscular.
presenta flacidez, y
disminución en la
fuerza muscular.
3
2
(dominio Clase)
Deterioro de la Déficit del

habilidad para autocuidado:
DOMINIO 4 : DEFICIT DEAUTOCUIDADO comer por sí Alimentación/
Actividad/reposo ALIMENTACION,BAÑO,INODORO,VESTIDO Deterioro solo, deterioro Baño/Higiene/inodoro/
de la habilidad vestirse R/C Deterioro

musculo
- musculo esquelético,
 Código: 00102,00108,00110,00109 esquelético para llevarse la
Deterioro de la
Clase 5: comida a la
Deterioro de la movilidad, debilidad
Autocuidado boca.
 Definición: Deterioro de la habilidad E/P Deterioro de la
movilidad,
para realizar o completar las actividades Dependencia habilidad para comer
debilidad
en las 6 por sí solo, deterioro
de auto alimentación, baño, evacuación,
funciones. de la habilidad para
vestirse. llevarse la comida a la
Alimentación,
vestido, boca. Dependencia en
inodoro, baño, las 6 funciones.

Alimentación, vestido,
movilidad,
inodoro, baño,
incontinencia.
movilidad,
incontinencia.
3
3
(dominio Clase)
Deterioro de la
DETERIORO DE LA MEMORIA
Incapacidad memoria R/C
Deterioro Por deterioro de
DOMINIO 5: para recordar
 Código: 00131 neurológico momentos neurológico E/P
Percepción/cog acontecimient
paciente Incapacidad para
os
nición recordar
 Definición: Incapacidad para recordar mantiene
acontecimientos,
Clase 4: o recuperar parcelas de información o una
paciente en el
Cognición habilidades conductuales. conversación
A la valoración momento de la
inapropiada.
paciente valoración en su
presenta en la estado mental con la
escala valoración de la
escala de ESTADO
ESTADO
MENTAL –
MENTAL –
PFEIFFER, mantiene
PFEIFFER un
un deterioro cognitivo
deterioro
leve.
cognitivo leve.
3
4
(dominio Clase)
DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN
VERBAL Paciente por A la valoración Deterioro dela
DOMINIO 5:
momentos paciente comunicación
Percepción/cog Alteración de la
 Código: 00051 mantiene presenta una verbal R/C
nición percepción
una escala de alteración de la
 Definición: Capacidad reducida. conversación Glasgow leve percepción E/P
Clase 5:
Comunicación inapropiada. 13 de 15, paciente presenta
Retardad o ausente para recibir,
desorientado Glasgow 13 de 15,
procesar, transmitir y / o usar un sistema
en tiempo, desorientado
de símbolos.
espacio y tiempo, espacio y
verbalización mantiene una
inapropiada. verbalización
inapropiada.
3
5
(dominio Clase)
ANSIEDAD
Paciente Paciente se Ansiedad R/C
DOMINIO 9 :
 Codigo:00146 manifiesta encuentra Crisis situacional
Afrontamiento/
movimientos preocupada, (valoración física)
tolerancia al
Crisis siente temor al
estrés  Definición: Sensación vaga e impropios y E/P Paciente se
situacional( momento que encuentra
intranquilizadora de malestar o efectúa
Clase 2 : valoración se realiza la
amenaza acompañada de una preocupada, siente
expresión
Respuestas de física) valoración
respuesta autónoma (el origen de la temor y manifiesta
afrontamiento facial de
física o movimientos
cual con frecuencia es inespecífico o preocupación. cuando se le impropios y efectúa
desconocido para la persona),
realiza algún expresión facial de
sentimiento de a presión causado por la movimiento. preocupación.
anticipación de un peligro. Es una señal
de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite a la persona tomar
medidas para afrontar la amenaza.
3
6
(dominio Clase)
LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREAS

Retención de Abundante Sonidos Limpieza ineficaz
Código: 00031 de las vías aéreas
secreciones secreciones respiratorios
DOMINIO 11: R/C retención de
Definición: Incapacidad para eliminar las (roncantes en
Seguridad y secreciones E/P
secreciones u obstrucciones del tracto ambos abundante
protección
campos secreciones,
respiratorio para mantener las vías aéreas
Clase: lesión sonidos
pulmonares).
permeables. respiratorios
física (roncantes) en
ambos campos
pulmonares.
3
7
(dominio Clase)
RIESGO DE CAIDAS
Antecedentes de Debilidad en - Riesgo de caídas
Código: 00155 sus R/C antecedentes
caídas, deterioro extremidades.
DOMINIO 11: de caídas,
Definición: vulnerable a un aumento de la de la movilidad.
Seguridad y deterioro de la
susceptibilidad a las caídas, que puede movilidad.
protección
causar daño físico y comprometer la salud. .
Clase: lesión
física
3
8
(dominio Clase)
Agentes lesivos Paciente refiere Dolor agudo R/C

DOLOR AGUDO “Me duele
físico (accidente, Agentes lesivos
señorita, ya no Auto informe
DOMINIO 12:
 Código: 00132 fractura de MSI). de intensidad físico (accidente,
me muevan, que
Confort
malos que son, del dolor fractura de
“su hijo refiere” usando MSI).Agente
Clase 1: confort  Definición: Experiencia sensitiva y
Agente lesivos mi madre tiene escalas lesivos biológicos
físico emocional desagradable ocasionada por
dolor en el codo estandarizadas
biológicos (divertículos) E/P
una lesión tisular real o potencial o descrita izquierdo y
(EVA) Auto informe de
en tales términos, inicio súbito o lento de ( divertículos)
pierna izquierda,
expresión
cualquier intensidad de leve a grave con un ha tenido un intensidad del dolor
facial del dolor,
accidente y usando escalas
final anticipado o previsible. ceño fruncido.
desde ahí quedó
estandarizadas
mal, sufre de Eva 6.
(EVA) expresión
divertículos por
eso cuando la facial del dolor,
mueven le ceño fruncido. Eva
duele”. 6.
3
9
d) Priorización de diagnósticos de enfermería
1. Ansiedad R/C Crisis situacional (valoración física) E/P Paciente se encuentra

preocupada, siente temor y manifiesta movimientos impropios y efectúa expresión
facial de preocupación.
2. Dolor agudo R/C Agentes lesivos físico (accidente, fractura de MSI).Agente lesivos
biológicos (divertículos) E/P Auto informe de intensidad del dolor usando escalas
estandarizadas (EVA) expresión facial del dolor, ceño fruncido. Eva 6.
3. Deterioro de la movilidad física R/C Deterioro musculo esquelético disminución de la

fuerza muscular E/P Paciente presenta flacidez, y disminución en la fuerza muscular.
4. Estreñimiento R/C Farmacológico: agentes farmacológicos (Atorvastatina)

secundario a actividad física disminuida E/P Disminución en la frecuencia de las
deposiciones, disminución en la frecuencia normal de la defecación con espacios de
3 días durante la semana, eliminación de heces duras, secas.
5. Déficit del autocuidado: Alimentación/ Baño/Higiene/inodoro/vestirse R/C Deterioro

musculo esquelético, Deterioro de la movilidad, debilidad E/P Deterioro de la
habilidad para comer por sí solo, deterioro de la habilidad para llevarse la comida a
la boca. Dependencia en las 6 funciones. Alimentación, vestido, inodoro, baño,
movilidad, incontinencia.
6. Deterioro de la comunicación verbal R/C alteración de la percepción E/P paciente

presenta Glasgow 13 de 15, desorientado tiempo, espacio y mantiene una
verbalización inapropiada.
7. Deterioro de la memoria R/C deterioro de neurológico E/P Incapacidad para recordar

acontecimientos, paciente en el momento de la valoración en su estado mental con
la valoración de la escala de ESTADO MENTAL – PFEIFFER, mantiene un deterioro
cognitivo leve.
8. Riesgo de perfusión tisular r/c hipertensión, lesión cerebral (ACV hemorrágico).
9. Riesgo de caídas R/C antecedentes de caídas, deterioro de la movilidad.
4
0
4
1
III. PLANTEAMIENTO
Diagnóstico de enfermería Objetivos Intervenciones de enfermería Fundamentos de intervenciones

NANDA (Actividades) de enfermería
OBJETIVO GENERAL
Ansiedad R/C Crisis situacional 1. Valorar el nivel de ansiedad; 1. Permite al personal de salud a
(valoración física) E/P Paciente leve, moderado, grave. definir el tratamiento indicado
Paciente disminuirá la ansiedad
La ansiedad es el sentimiento
se encuentra preocupada,
con la intervención de la enfermera
2. Permanecer con el paciente de incertidumbre y temor sin
siente temor y manifiesta durante su hospitalización.
para promover la seguridad, estimulo manifiesto y
movimientos impropios y
reducir el miedo. acompañado de cambios
efectúa expresión facial de OBJETIVO ESPECIFICO
fisiológicos.
preocupación.
3. Crear un ambiente que facilite la
Paciente controlara la ansiedad
confianza. 2. Permite al paciente comentar
con el apoyo de sus familiares y
sus inquietudes e interrogantes
personal de enfermería durante el
4. Establecer actividades creando seguridad en su
turno.
recreativas encaminadas a la entorno y logre así la empatía
reducción de tensiones. con el cuidador y reduzca su
ansiedad.
5. Animar a la familia a
proporcionar apoyo al paciente 3. Crear seguridad en su entorno
permite que se logre la empatía
4
2
con el fin de promover con el cuidador y reduzca su
seguridad en ellos ansiedad.
4. Crean disminución en la
percepción de problemas que
conducen a la ansiedad.
5. Facilita a que el paciente sienta

soporte y estabilidad emocional
para reducir problemas
ansiosos.
4
3
1. Realizar una
valoración 1. Permite verificar la intensidad,
Dolor agudo R/C Agentes lesivos OBJETIVO GENERAL exhaustiva del dolor que incluya lugar y característica del dolor
físico (accidente, fractura de la localización, características, para poder diagnosticar el
MSI).Agente lesivos biológicos Paciente disminuirá la intensidad aparición, duración, frecuencia, problema y el inicio del
(divertículos) E/P Auto informe de del dolor con la intervención del calidad, intensidad o severidad tratamiento adecuado.
intensidad del dolor usando personal de enfermería durante su del dolor y factores
2. Esta posición permite disminuir
escalas estandarizadas (EVA) estadía en el hospital. desencadenantes.
el dolor favoreciendo la
expresión facial del dolor, ceño 2. Colocar al paciente en posición
OBJETIVO ESPECIFICO tolerancia al dolor y a la vez la
fruncido. Eva 6. antalgica, semifowler.
Paciente será capaz de no referir 3. Proporcionar a la persona un disminución del mismo.
dolor en su estancia hospitalaria alivio del dolor óptimo mediante 3. Los Analgésicos ayudan a aliviar
con tratamiento médico y cuidados analgésicos prescritos. y desinflamar el dolor que un
de enfermería. paciente pueda presentar en una
4. Valorar los efectos de los
analgésicos y/ o antiinflamatorios zona localizada.
para actuar o suspender el uso y 4. Nos permite saber si el dolor ha

evitar complicaciones. disminuido e identificar la
5. Revalorar el dolor con la EVA, efectividad de las intervenciones
que mermita identificar la mejora de enfermería.
del paciente.
4
4
Deterioro de la movilidad física R/C OBJETIVO GENERAL 1. Establecer un programa de 1.Los ejercicios son necesarios
Deterioro musculo esquelético Paciente presentara el ejercicios especial para las para mejorar la circulación y
disminución de la fuerza muscular restablecimiento en el deterioro de capacidades del paciente, fortalecer los grupos musculares
E/P Paciente presenta flacidez, y la movilidad física. consultar a un fisioterapeuta. necesarios para la
disminución en la fuerza muscular. deambulación.

2. Incluir a la familia en la
planificación y mantenimiento del
OBJETIVO ESPECIFICO 2.Permite al paciente sentir
programa de ejercicios.
Paciente evidenciara mayor seguridad y compromiso de
estabilidad en la fuerza muscular 3. Desarrollar un plan para parte de la familia hacia él.
para realizar habilidades motoras. ejercicios de grado de movilidad a

intervalos regulares, aumentando 3.Los ejercicios activos del grado
el uso de la extremidad implicada, de movilidad aumentan la masa,
según se ordene. el tono y la fuerza muscular.
4. Enseñar a la familia a fomentar la 4.Permite lograr la capacitad en el

independencia, para intervenir paciente de adaptarse a cambios
solamente cuando el paciente no y que estos deben ser capaces
pueda realizar la acción dada. de cumplirlos.
4
5
Estreñimiento R/C Farmacológico: OBJETIVO GENERAL 1. Evaluar los efectos adversos que 1.Permite que se suspenda el uso
desencadena la Atorvastatina, y del medicamento que afecta el
agentes farmacológicos
Paciente lograra evacuar la optar por otro que no desligue a tránsito intestinal en la
(Atorvastatina) secundario a
frecuencia normal de defecación al estreñimiento del paciente. eliminación de las heces,
actividad física disminuida E/P
con la intervención de la enfermera ayudando que se opte por otro
Disminución en la frecuencia de las
durante su permanencia en el 2. Fomentar el aumento de la medicamento que tenga la
deposiciones, disminución en la
hospital. ingesta de líquidos y fibra. misma acción frente a la
frecuencia normal de la defecación
patología manifestada.
con espacios de 3 días durante la
OBJETIVO ESPECIFICO 3. Educar al paciente/familia sobre 2.La ingesta de líquidos y la dieta
semana, eliminación de heces
duras, secas. la dieta rica en fibra. blanda promueve la consistencia
Paciente evidenciará eliminaciones blanda de las heces y el ejercicio
intestinales normales después de ayuda a estimular la motilidad
4. Establecer horarios para la
las intervenciones de enfermería. normal de los intestinos.
Evacuación.
3.Una dieta rica en fibras, ayudan a

5. Valorar las características de las regular el ritmo intestinal
heces. aumentando el volumen de la
materia fecal, disminuyendo su
4
6
6. Auscultar la presencia de Ruidos consistencia y facilitando la
Intestinales. evacuación.
4.Con el fin de que el paciente

7. Administrar laxantes o enemas establezca horas adecuadas
prescritos si procede. para la evacuación, sintiéndose
más cómodo y seguro de que
pueda evacuar y no esté tan
presionado de que tenga que
salir del baño apurado.
5.La valoración de características
en las heces (color, consistencia,
forma, cantidad, olor y
componentes) ayudan a
identificar datos de anormalidad.
6.La disminución o ausencia de los

Ruidos Intestinales indica la
presencia de estreñimiento que
puede tener un paciente.
7.Con el fin de que paciente logre

evacuar con mayor facilidad.
4
7
1. Permite mantener el estado de

1. Identificar los factores que limitan
Déficit del autocuidado: OBJETIVO GENERAL salud del paciente de manera
el autocuidado: déficit visual,
Alimentación/ Baño/Higiene/ sana y vital para su
motor, nivel de conciencia.
inodoro/ vestirse R/C Deterioro Paciente recuperará parcialmente recuperación.
musculo esquelético, Deterioro de su autocuidado durante su 2. Ayudar al paciente en la
2. Permite que los pacientes sean
la movilidad, debilidad E/P hospitalización. satisfacción de sus necesidades
capaces de realizar su propio
Deterioro de la habilidad para básicas: higiene, alimentación,
autocuidado, los cuales le
comer por sí solo, deterioro de la eliminación y vestido durante el
ayudan a sobre ponerse al
habilidad para llevarse la comida a OBJETIVO ESPECIFICO turno.
sentimiento de invalidez.
la boca. Dependencia en las 6 3. Proporcionar ayuda hasta que el 3. Permite mantener la seguridad
funciones. Alimentación, vestido, Paciente evidenciara recuperación paciente sea capaz de asumir del paciente y poder realizar sus
inodoro, baño, movilidad, de satisfacción de sus necesidades los autocuidados. necesidades básicas.
incontinencia. básicas.
4. Alentar la independencia pero 4. Permite que los pacientes sean
interviniendo si el paciente no capaces de realizar su propio
Paciente presentara progreso en
puede realizar la acción dada. autocuidado, los cuales le
los Cuidados personales y
ayudan a sobre ponerse al
actividades de la vida diaria. 5. Brindar comodidad y confort.
sentimiento de invalidez
5. Proporciona seguridad y
bienestar a la usuaria.
4
8
OBJETIVO GENERAL: 1. Colocar al paciente en posición 1. La posición semifowler es

Riesgo de perfusión tisular r/c fundamental porque ayuda a
semifowler
favorecer el drenaje venoso de la
hipertensión, lesión cerebral (ACV bóveda craneal.
hemorrágico). Evitar la perfusión tisular cerebral 2. Administrar por prescripción
2. CAPTOPRIL: actúa sobre el sistema
ineficaz del paciente durante su médica: uma tableta de renina – angiotensina – aldosterona
estancia hospitalaria Captopril25 mg. inhibiendo en forma competitiva,
especifica y reversible a la ECA que
cataliza la conversión de
3. Controlar las funciones vitales angiotensina I en angiotensina II,
provocando reducción de presión y
cada dos horas.
aumento de vasodilatación.
4. Evaluar cada hora el estado 3. Los signos vitales del paciente nos
permite evaluar la existencia de una
neurológico del paciente a alteración del funcionamiento
través de la escala de normal del organismo de la persona.
valoración de Glasgow 4.Nos ayuda a determinar en forma

directa o indirecta los eventos
fisiopatológicos que se
desencadenan en la lesión
neurológica aguda, de tal forma de
dirigir la terapéutica, tratando de
4
9
cambiar la historia natural de la
enfermedad.
5
0
OBJETIVO GENERAL: 1. Observa posiciones y barandas 1. Limita el movimiento.

Riesgo de caídas R/C de cama, hacer cambios de
antecedentes de caídas, deterioro posiciones. 2. Ayuda la identificación de
de la movilidad. Paciente no presentara caídas posibles caídas con las zonas
durante su estancia hospitalaria. 2. Identificar los riesgos de caídas. de seguridad.
3. Manejo de medicamentos 3. Los medicamentos controlan

según prescripción médica. el estado del paciente las que
permiten su tranquilidad
4. Potenciar la seguridad. evitando sus caídas.
4. Mejorar los barandales y

seguridad que limiten las
caídas.
5
1
IV. EJECUCION
Ejecución
Diagnóstico de enfermería Objetivos Intervenciones de enfermería
NANDA (Actividades) Se realizo En proceso No se realizo
Ansiedad R/C Crisis situacional OBJETIVO GENERAL 1. Valorar el nivel de ansiedad;

X
(valoración física) E/P Paciente leve, moderado, grave.
Paciente disminuirá la ansiedad
se encuentra preocupada, 2. Permanecer con el paciente
con la intervención de la enfermera X
siente temor y manifiesta para promover la seguridad,
durante su hospitalización.
movimientos impropios y reducir el miedo.
efectúa expresión facial de
OBJETIVO ESPECIFICO 3. Crear un ambiente que facilite la
preocupación. X
confianza.
4. Establecer actividades
recreativas encaminadas a la
X
reducción de tensiones.
turno.
5. Animar a la familia a
proporcionar apoyo al paciente
X
con el fin de promover seguridad
en ellos
5
2
Ejecución
1. Realizar una valoración

Dolor agudo R/C Agentes lesivos OBJETIVO GENERAL exhaustiva del dolor que incluya X
físico (accidente, fractura de la localización, características,
MSI).Agente lesivos biológicos Paciente disminuirá la intensidad aparición, duración, frecuencia,
(divertículos) E/P Auto informe de del dolor con la intervención del calidad, intensidad o severidad
intensidad del dolor usando personal de enfermería durante su del dolor y factores
escalas estandarizadas (EVA) estadía en el hospital. desencadenantes.
expresión facial del dolor, ceño 2. Colocar al paciente en posición
fruncido. Eva 6. OBJETIVO ESPECIFICO antalgica, semifowler.
Paciente será capaz de no referir X
3. Proporcionar a la persona un
dolor en su estancia hospitalaria
alivio del dolor óptimo mediante
con tratamiento médico y cuidados
analgésicos prescritos.
de enfermería.
4. Valorar los efectos de los
X
analgésicos y/ o
antiinflamatorios para actuar o
suspender el uso y evitar
complicaciones.
X
5
3
5. Revalorar el dolor con la EVA, X
que mermita identificar la
mejora del paciente.
5
4
Ejecución
Deterioro de la movilidad física R/C OBJETIVO GENERAL 1. Establecer un programa de

X
Deterioro musculo esquelético Paciente presentara el ejercicios especial para las
disminución de la fuerza muscular restablecimiento en el deterioro de capacidades del paciente,
E/P Paciente presenta flacidez, y la movilidad física. consultar a un fisioterapeuta.
disminución en la fuerza muscular. 2. Incluir a la familia en la

planificación y mantenimiento
OBJETIVO ESPECIFICO del programa de ejercicios. X
Paciente evidenciara mayor
3. Desarrollar un plan para
estabilidad en la fuerza muscular
ejercicios de grado de
para realizar habilidades motoras.
movilidad a intervalos
regulares, aumentando el uso X
de la extremidad implicada,
según se ordene.
4. Enseñar a la familia a fomentar

la independencia, para
X
intervenir solamente cuando el
paciente no pueda realizar la
acción dada.
5
5
Ejecución
Estreñimiento R/C Farmacológico: OBJETIVO GENERAL 1. Evaluar los efectos adversos que
X
agentes farmacológicos desencadena la Atorvastatina, y
Paciente lograra evacuar la optar por otro que no desligue a
(Atorvastatina) secundario a
frecuencia normal de defecación al estreñimiento del paciente.
actividad física disminuida E/P
con la intervención de la enfermera
Disminución en la frecuencia de las 2. Fomentar el aumento de la
deposiciones, disminución en la
durante su permanencia en el X
ingesta de líquidos y fibra.
hospital.
frecuencia normal de la defecación X
3. Educar al paciente/familia sobre
con espacios de 3 días durante la
OBJETIVO ESPECIFICO la dieta rica en fibra.
semana, eliminación de heces
4. Establecer horarios para la
duras, secas. X
Paciente evidenciará Evacuación.
eliminaciones intestinales 5. Valorar las características de las X
normales después de las heces.
intervenciones de enfermería.
6. Administrar laxantes o enemas
X
prescritos si procede.
5
6
Ejecución
1. Identificar los factores que

Déficit del autocuidado: OBJETIVO GENERAL
limitan el autocuidado: déficit
Alimentación/ Baño/Higiene/
inodoro/ vestirse R/C Deterioro Paciente recuperará parcialmente
visual, motor, nivel de X
conciencia.
musculo esquelético, Deterioro de su autocuidado durante su
la movilidad, debilidad E/P hospitalización. 2. Ayudar al paciente en la
Deterioro de la habilidad para satisfacción de sus
comer por sí solo, deterioro de la necesidades básicas: higiene,
habilidad para llevarse la comida a OBJETIVO ESPECIFICO alimentación, eliminación y X
la boca. Dependencia en las 6 vestido durante el turno.
funciones. Alimentación, vestido, Paciente evidenciara recuperación 3. Proporcionar ayuda hasta que
inodoro, baño, movilidad, de satisfacción de sus el paciente sea capaz de
x
incontinencia. necesidades básicas. asumir los autocuidados.
4. Alentar la independencia pero

Paciente presentara progreso en x
interviniendo si el paciente no
puede realizar la acción dada.
actividades de la vida diaria.
x
5. Brindar comodidad y confort.
5
7
Ejecución
Riesgo de caídas R/C OBJETIVO GENERAL 1. Observa posiciones y

x
antecedentes de caídas, deterioro Paciente disminuirá el riesgo de barandas de cama, hacer
de la movilidad. caídas con la intervención de la cambios de posiciones.
enfermera durante en su estadía
2. Identificar las características x
en el hospital
del ambiente que puedan
aumentar la posibilidad de
caídas en un ambiente dado.
3. Manejo de medicamentos
x
según prescripción médica.
4. Potenciar la seguridad.
5
8
V. EVALUACION
Evaluación
Diagnóstico de enfermería ¿Por qué? ¿Cuál ha sido la
Objetivos
Alcanzado Parcialmente No
NANDA respuesta del paciente?
alcanzado alcanzado
x
Ansiedad R/C Crisis situacional OBJETIVO GENERAL Paciente disminuyo parcialmente
(valoración física) E/P Paciente se su nivel de ansiedad durante el
encuentra preocupada, siente Paciente disminuirá la ansiedad turno.
temor y manifiesta movimientos con la intervención de la enfermera
impropios y efectúa expresión durante su hospitalización.
facial de preocupación.
OBJETIVO ESPECIFICO

turno.
5
9
Evaluación
Objetivos
alcanzado alcanzado
Dolor agudo R/C Agentes lesivos OBJETIVO GENERAL X

Paciente manifiesta disminución
físico (accidente, fractura de del dolor después de las
MSI).Agente lesivos biológicos Paciente disminuirá la intensidad intervenciones de enfermería.
(divertículos) E/P Auto informe de del dolor con la intervención del

intensidad del dolor usando personal de enfermería durante su
escalas estandarizadas (EVA) estadía en el hospital.
expresión facial del dolor, ceño
fruncido. Eva 6. OBJETIVO ESPECIFICO
Paciente será capaz de no referir
dolor en su estancia hospitalaria
con tratamiento médico y cuidados
de enfermería.
6
0
Evaluación
Objetivos
alcanzado alcanzado
Deterioro de la movilidad física R/C OBJETIVO GENERAL Paciente en proceso de mejoría en

X
Deterioro musculo esquelético Paciente presentara el el deterioro de la movilidad física.
disminución de la fuerza muscular restablecimiento en el deterioro de

E/P Paciente presenta flacidez, y la movilidad física.
disminución en la fuerza muscular.
OBJETIVO ESPECIFICO
Paciente evidenciara mayor
estabilidad en la fuerza muscular
para realizar habilidades motoras.
6
1
Evaluación
Objetivos
alcanzado alcanzado
Estreñimiento R/C Farmacológico: OBJETIVO GENERAL Paciente evidencia evacuar con

agentes farmacológicos una frecuencia normal sus
(Atorvastatina) secundario a Paciente lograra evacuar la
X deposiciones durante el día.
actividad física disminuida E/P frecuencia normal de defecación
Disminución en la frecuencia de con la intervención de la enfermera
las deposiciones, disminución en durante su permanencia en el
la frecuencia normal de la hospital.
defecación con espacios de 3 días
durante la semana, eliminación de OBJETIVO ESPECIFICO
heces duras, secas.
Paciente evidenciará
eliminaciones intestinales
normales después de las
6
2
Evaluación
Objetivos
alcanzado alcanzado
Déficit del autocuidado: OBJETIVO GENERAL Paciente mantiene una adecuado

Alimentación/ Baño/Higiene/ autocuidado en su alimentación,
inodoro/ vestirse R/C Deterioro Paciente recuperará parcialmente
x
higiene, baño, inodoro y vestirse
musculo esquelético, Deterioro de su autocuidado durante su con la intervención de la enfermera
la movilidad, debilidad
E/P hospitalización. y ayuda del familiar durante el
Deterioro de la habilidad para turno.
comer por sí solo, deterioro de la
OBJETIVO ESPECIFICO
habilidad para llevarse la comida a
la boca. Dependencia en las 6
Paciente evidenciara recuperación
funciones. Alimentación, vestido,
de satisfacción de sus
inodoro, baño, movilidad,
necesidades básicas.
incontinencia.
Paciente presentara progreso en

actividades de la vida diaria.
6
3
Evaluación
Objetivos
alcanzado alcanzado
Paciente no presentara caídas Paciente no presenta caídas

x
Riesgo de caídas R/C durante su estancia hospitalaria. durante el turno.
antecedentes de caídas, deterioro
de la movilidad.
6
4
EVALUACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA
A. EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

El presente trabajo de Enfermería ha tenido como objetivo brindar un cuidado integral
con responsabilidad, calidez, eficiencia, eficacia y calidad humana donde se identificó
las diferentes necesidades y/o problemas que presenta La Adulta Mayor NNN , para
luego satisfacerlas mediante las intervenciones de Enfermería, utilizando un juicio
crítico, el plan desarrollado solo se tomó en cuenta los problemas prioritarios por ello
se logró mejorar el dolor, su problema de movilidad física, estreñimiento, su ansiedad
que es importante para su confort y estado anímico además se consideró también
el riesgo de caídas relacionado deterioro de la movilidad física que debido a su
enfermedad repercute o expone la persona usuaria. Por lo tanto se logro un 70% de
los objetivos planteado y el 30% quedando en proceso.
B. EVALUACIÓN DE TODO EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
1. VALORACIÓN:
La recolección de los datos fue un poco favorable ya que la paciente por momentos
no colaboraba, ambos fueron comunicativos pese a los cambios degenerativos
propios de su edad de la paciente, pudo responder algunas de las preguntas
realizadas con exactitud, complementando la información con la ayuda de su hijo,
para luego clasificar los datos significativos agrupándolos en los dominios
correspondientes para ser confrontados e interpretados con apoyo de las diferentes
fuentes bibliografías.
2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
Se establecieron un juicio crítico para identificar los problemas reales y de riesgo
según prioridad que existe en la persona usuaria, para poder realizar las
3. PLANIFICACIÓN :
En la planificación se planteó las intervenciones según prioridad teniendo en cuenta
el riesgo de vida, así mismo considerándose los diagnósticos por prioridad con el
objetivo de que los cuidados planificados respondan a los problemas y satisfacer las
necesidades de la persona usuaria.
6
5
4. EJECUCIÓN:
Se puso en práctica el plan de cuidados establecidos para la persona usuaria,
según la elaboración previa; para conducir a la persona usuaria hacia la óptima
satisfacción de sus necesidades.
5. EVALUACIÓN:
El resultado final del proceso de atención de enfermería se consideró a la persona
como una persona holística cumpliéndose con los objetivos planteado.
6
6
BIBLIOGRAFIA
1. https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/4149
2. http://www.unobrain.com/que-es-deterioro-cognitivo-como-prevenirlo-forma-natural
3. https://www.isesinstituto.com/noticia/que-causa-el-deterioro-cognitivo-en-las-
personas-mayores
4. http://www.geosalud.com/enfermedades-cardiovasculares/accidente-
cerebrovascular.htm
5. NANDA 2014 – 1017
6. http://www.mundoenfermero.com/nandanocnic/nic_data.php?codnic=620
7. http://ihrfoundation.org/hypertension/info/C147
8. https://www.bupasalud.com.mx/contenido/salud-bienestar/vida-bupa/accidente-
cerebrovascular-hemorr%C3%A1gico
6
7
FICHAS FARMACOLOGICAS
PARACETAMOL
 Nombre Genérico: Paracetamol o Acetaminofen

 Nombre Comercial: Panadol® y Acetan®
 Clasificación: Analgésico y Antipirético.
 Presentación:
Paracetamol 500 mg tabletas
Paracetamol 100 mg/ml gotas
Paracetamol 120 mg/5 ml. jarabe (frasco)
 Vía de Administración:
Vía Oral y Vía Rectal.
 Mecanismo de Acción:
El Paracetamol, ejerce su acción analgésica inhibiendo la Ciclooxigenasa
disminuyendo así la producción de prostaglandinas. Con este mismo mecanismo
también trabaja sobre del centro termorregulador del hipotálamo en procesos febriles.
No daña la mucosa gástrica y es bien tolerado en pacientes que padecen de
trastornos gástricos.
 Indicaciones:
Es eficaz para el control del dolor leve o moderado causado por Afecciones
Articulares, Otalgias, Cefaleas, Dolor Odontológico, Neuralgias, Procedimientos
Quirúrgicos Menores, etc. También es eficaz para el tratamiento de La Fiebre
originada por Infecciones Virales, La Fiebre Pos Vacunación, etc.
 Contraindicaciones:
Hipersensibilidad, debido a que se metaboliza en el hígado, se debe administrar con
precaución en pacientes con daño hepático, al igual que en aquellos que están
recibiendo medicamentos Hepatotoxico o que tienen nefropatía.
 Efectos Adversos:
Al igual que todos los productos con paracetamol, las reacciones adversas son raras,
algunas de ellas son: malestar, hipotensión, niveles aumentados de transaminasa.
6
8
 Efectos Colaterales:
 SNC: Mareo, Agitación.

 Gi: Dolor Abdominal, Vómitos, Diarrea, Ictericia E Insuficiencia Hepática Grave En
Casos De Intoxicación Aguda.
 Renales: Dificultad En La Micción.
 Hematológicos: Raramente Anemia Hemolítica O Aplasia Medular.
 Dermatológicos: Rash, Úlceras Bucales.
 Otros: Hipoglucemia, Fiebre.
 Cuidados de Enfermería:
 Lavado de Manos antes y después de cada procedimiento realizado.
 Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la
relajación para facilitar la repuesta analgésica.
 Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
 Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los
analgésicos.
 Preparar los materiales y equipo necesario que se va a utilizar para la
Administración del Paracetamol.
 Educación del Paciente (Presentarnos con el Paciente, entablar buena Empatía
con el Paciente, explicarle el procedimiento que se le va a realizar y los cuidados
que debe tener en cuenta.)
 Administrar los analgésicos a la hora adecuada.
 Observar y vigilar la aplicación del Medicamento.
 Registrar la repuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
6
9
CAPTOPRIL
Mecanismo de acción:
Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a
disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona.
Indicaciones terapéuticas y Posología:
Oral. Dosis máx. recomendada: 150 mg/día.
HTA: inicial: 25-50 mg/día en 2 tomas. Aumento gradual a intervalos mín. de 2 sem hasta
100-150 mg/día (2 tomas). En pacientes con sistema renina-angiotensina-aldosterona muy
activo iniciar con 6,25 mg ó 12,5 mg/día, después cada 12 h; si fuera necesario, aumentar
gradualmente hasta 50-100 mg/día en 1 ó 2 dosis.
Insuf. cardiaca crónica con reducción de función ventricular sistólica en combinación con
diuréticos y, cuando sea apropiado con digitálicos y ß-bloqueantes: inicial: 6,25-12,5 mg BID
o TID. Ajuste hasta mantenimiento (75-150 mg/día) a intervalos mín. de 2 sem según
respuesta, estado clínico y tolerabilidad.
Infarto de miocardio: tto. a corto plazo: dosis de prueba: 6,25 mg; 12,5 mg a las 2 h y 25 mg
a las 12 h. Desde el día siguiente 100 mg/día (2 tomas) durante 4 sem. Tto. crónico: si no se
ha iniciado tto. en 24 h siguientes al infarto iniciar entre los días 3 y 16 posteriores al mismo
con 6,25 mg, seguido 12,5 mg TID, 2 días, aumentar a 25 mg TID. Dosis eficaz: 75-150
mg/día (2 ó 3 tomas).
Nefropatía diabética tipo I: 75-100 mg/día en varias dosis.
Ajuste de dosis en I.R.: Clcr >40 ml/min: 25-50 mg/día, máx. 150 mg/día. Clcr 21-40 ml/min:
25 mg/día, máx. 100 mg/día. Clcr 10-20 ml/min: 12,5 mg/día, máx. 75 mg/día. Clcr < 10
ml/min: 6,25 mg/día, máx. 37,5 mg/día.
Ancianos: iniciar con dosis inferiores (6,25 mg BID).
Modo de administración:
Vía oral. Administrar antes, durante y después de las comidas.
7
0
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a captopril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a un tto.

previo a IECA, edema angioneurótico hereditario/idiopático, 2º y 3 er trimestre del embarazo.
Uso concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes mellitus o I.R. de moderada a
grave.
Advertencias y precauciones:
I.R.; I.H.; cirugía; estenosis de la válvulas aórtica y mitral/cardiomiopatía hipertrófica

obstructiva/shock cardiogénico; insuf. cardiaca, con enf. vasculares, del colágeno, I.R o
reciben tto. concomitante con inmunosupresores, alopurinol o procainamida o una
combinación de estos factores, hay riego de neutropenia/agranulocitosis, evaluar
riesgo/beneficio. Ancianos; niños con disfunción renal, prematuros, recién nacidos y niños
de corta edad. Riesgo de reacciones anafilactoides en: dializados con membrana de alto
flujo o durante una aféresis de lipoproteínas de baja densidad o durante la desensibilización
con veneno de himenópteros. Riesgo de hipotensión sintomática en hipertensos que
presenta depleción de volumen y/o de sodio (por terapia diurética intensa, restricción de la
sal en la dieta, diarrea, vómitos), con insuf. cardiaca o sometidos a hemodiálisis. Riesgo
mayor de hipotensión y de I.R. en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o
estenosis de la arteria de un único riñón funcional. Puede aparecer angiodema de cabeza y
cuello, angiodema intestinal, tos no productiva. Control regular del potasio sérico en
pacientes con riesgo de desarrollar hipercaliemia (I.R., diabetes mellitus, o uso concomitante
con diuréticos ahorradores de K o sustitutos de la sal de K o que tomen fármacos asociados
con elevaciones de K sérico) como hipocaliemia. Controlar niveles de glucemia en diabéticos
tratados con medicamentos antidiabéticos orales o insulina. Menos efectivo en la población
de raza negra. No utilizar terapia combinada con medicamentos que actúan sobre el renina-
angiotensina-aldosterona (IECA, ARA II o aliskireno), excepto en casos que se considere
imprescindible, en cuyo caso supervisión por especialista con experiencia en el tto. de este
tipo de pacientes, vigilando estrechamente de la función renal, balance hidroelectrolítico y
tensión arterial.
Reacciones adversas:
Trastornos del sueño; alteración del gusto; mareos; tos seca, irritativa; disnea; náuseas;
vómitos; irritación gástrica; dolor abdominal; diarrea; estreñimiento; sequedad de boca;
prurito (con o sin erupción cutánea); erupción cutánea y alopecia.
7
1
OMEPRAZOL
 Nombre Genérico : Omeprazol

 Nombre Comercial : Acimed; Danlox; Fabrazol; Fendiprazol; Gastec; Gastrotem;
Klomeprax; Losec; Omeprasec; Pépticus; Procelac
 Grupo :APARATO DIGESTIVO Y VÍAS URINARIAS
 Subgrupo : ANTIULCEROSOS Y ANTIÁCIDOS
 Comentario de Acción Terapéutica: Hemorragia digestiva severa. Úlcera gastro-
duodenal. Reflujo gastro-esofágico. Condiciones hipersecretorias.
 Dosis : No existe dosis pediátrica, dosis recomendada V.O. :0,7-1 mg/kg/día cada
24 hs; E.V.: 0,7-3,3 mg/kg/día, prevención de úlceras administrar cada 24 hs (para
dosis menores a 80 mg) y pasar a la vía oral tan rápido como el paciente tenga
tolerancia; hemorragias digestivas administrar cada 8 hs, de 3 a 5 días según
evolución y luego cada 12-24 hs. Adultos V.O: 20 mg/día, condiciones
hipersecretorias: 60 mg/día. E.V.: úlceras duodenales: 120 mg/día cada 8 hs,
síndrome de Zollinger-Ellison: 60 mg/dosis cada 8 hs, seguido de una terapia de
mantenimiento V.O. de 90 mg/dosis cada 12 hs y luego cada 24 hs.
 Vías de Aplicación: V.O. E.V.
 Efectos Adversos: Diarrea, náuseas, constipación, dolor abdominal, vómitos,
cefalea, mareos. Nefritis intersticial.
 Forma de Presentación: Cápsulas: 10-20 mg Comprimidos "mups": 10-20 mg F.A.:
40 mg (reconstituir sólo con el solvente que trae el F.A.)
 Farmacología: Fármaco que inhibe la secreción gástrica ácida mediante una
inhibición selectiva de la bomba de protones. Su acción es dosis-dependiente y
reversible y afecta tanto a la secreción ácida basal como estimulada.
7
2
ACETIL CISTEINA
A. VIAS DE ADMINISTRACION
 I.M. -> Sí.
 S.C. -> No.
 I.V. DIRECTA -> Sí.
 Administrar lentamente.
B. PRESENTACION
 ACETILCISTEINA FARMASIERRA Gran., sobre 100 mg
 ACETILCISTEINA FARMASIERRA Sobres 200 mg
 FLUIMUCIL Amp. 300 mg
 FLUIMUCIL ANTIBIOTICO 250 Vial 250 mg #
 FLUIMUCIL ANTIBIOTICO 750 Vial 750 mg #
 FLUIMUCIL ANTIBIOTICO Cáps. 250 mg #
 FLUIMUCIL ANTIDOTO 20% Vial IV 2 g
 FLUIMUCIL ORAL FORTE Comp. eferv. 600 mg
 FLUIMUCIL ORAL INF. Sobres 100 mg
 FLUIMUCIL ORAL Sobres 200 mg
 RINOFLUIMUCIL Gotas nasales
C. MECANISMO DE ACCION:
Como mucolítico, se cree que los grupos sulhidrilo libres de la acetilcisteína
reaccionan sobre los puentes disulfuro existentes en las secreciones bronquiales.
Esto ocasiona la desagregación de las fibrillas de mucoproteínas, lo que se traduce
finalmente en una disminución de la viscosidad del mucus. La acetilcisteína no
despolimeriza las proteínas ni tiene efectos sobre la fibrina o las células vivas. Sin
embargo, no existen realmente evidencias clínicas que apoyen estas aseveraciones
y algunos clínicos sugieren que la reducción de la viscosidad se debe simplemente a
una hidratación de la secreción bronquial. Por su carácter reductor, la acetilcisteína
ejerce unas actividades citoprotectora en el aparato respiratorio, actuando frente a la
acción lesiva del estrés oxidativo por radicales libres oxidantes de diversa etiología a
nivel pulmonar. En base a su estructura derivada de la cisteína, la acetilcisteína actúa
7
3
como precursor en la síntesis de glutatión y normaliza sus niveles cuando éstos se
reducen por una agresión oxidante continuada sobre el aparato respiratorio.
D. POSOLOGIA Y FORMA DE ADMINISTRACION

Como mucolítico
 Niños hasta 2 años: la posología media recomendada es de 100 mg de
acetilcisteína por vía oral cada 12 horas (dosis máxima diaria: 200 mg).
 Niños entre 2 y 7 años: la posología media recomendada es de 100 mg de
acetilcisteína por vía oral cada 8 horas (dosis máxima diaria: 300 mg).
 Adultos y niños mayores de 7 años: la posología media recomendada es de 200
mg de acetilcisteína por vía oral cada 8 horas (dosis máxima diaria: 600 mg).
E. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Hipersensibilidad reconocida a la acetilcisteína. Pacientes con úlcera

gastroduodenal. Pacientes asmáticos o con insuficiencia respiratoria grave, ya que
puede incrementarse la obstrucción de las vías respiratorias.
La eventual presencia de un leve olor sulfúreo no indica alteración del producto, sino
que es propia del principio activo.
Como mucolítico: la administración de acetilcisteína aumenta el volumen de

secreciones bronquiales líquidas. Si la tos productiva no fuera suficiente para
eliminarla, habrá que considerar el establecer una succión mecánica endotraqueal
con o sin broncoscopias.
F. INTERACCIONES
No se han detectado interacciones e incompatibilidades con otros medicamentos,

aunque se recomienda no asociar la administración de acetilcisteína con antitusivos
o con medicamentos que disminuyen las secreciones bronquiales (atropina).
G. REACCIONES ADVERSAS
Ocasionalmente se han descrito efectos aislados, de carácter leve y transitorio,

siendo las más frecuentes las reacciones gastrointestinales (náuseas, vómitos y
diarreas). Raramente se presentan reacciones de hipersensibilidad, acompañadas
7
4
de urticaria y broncospasmos, caso en el que se recomienda interrumpir el
tratamiento y consultar al médico.
Cuando se utiliza como antídoto de una sobredosis de paracetamol pueden

producirse severos y persistentes vómitos consecuencia de la intoxicación. La
administración de acetilcisteína puede agravar estos vómitos. En pacientes con
riesgo de hemorragias gástricas (úlcera péptica, varices esofágicas, etc) se deberá
evaluar el riesgo de la hepatoxicidad del paracetamol frente al riesgo de la
administración de la acetilcisteína.
H. SOBREDOSIFICACION
La acetilcisteína ha sido administrada en el hombre a dosis de hasta 500 mg/kg/día

sin provocar efectos secundarios, por lo que es posible excluir la posibilidad de
intoxicación por sobredosificación de este principio activo.
7
5
ATORVASTATINA 40MG
MECANISMO DE ACCIÓN
Inhibe de forma competitiva la HMG-CoA reductasa, enzima que limita la velocidad de

biosíntesis del colesterol, e inhibe la síntesis del colesterol en el hígado.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
Tto. Adicional a la dieta en la reducción del colesterol total, colesterol LDL, apoproteína B y
triglicéridos elevados, en ads., adolescentes y niños a partir de 10 años con
hipercolesterolemia 1 aria incluyendo la hipercolesterolemia familiar (variante heterocigótica)
o hiperlipidemia combinada (mixta) (correspondiente a los tipos IIa y IIb de la clasificación
de Fredrickson), cuando la respuesta obtenida con la dieta u otras medidas no
farmacológicas ha sido inadecuada. Hipercolesterolemia familiar homocigótica en terapia
combinada con otros tto. hipolipemiantes o si no se dispone de estos tto. Prevención de
acontecimientos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo de sufrir un 1 erevento
cardiovascular, como tto. adyuvante a la corrección de otros factores de riesgo.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad; enf. hepática activa o con elevaciones injustificadas y persistentes de

transaminasas séricas > 3 veces LSN; miopatía; embarazo; lactancia; mujeres en edad fértil
que no utilicen anticonceptivos.
INTERACCIONES
Niveles plasmáticos aumentados por: zumo de pomelo. Aumenta concentraciones

plasmáticas de: noretindrona y etinilestradiol. Con digoxina, warfarina, monitorización de
forma adecuada. Riesgo de rabdomiólisis con: ác. fusídico. Riesgo de miopatía con
colchicina.
REACCIONES ADVERSAS
Nasofaringitis; dolor faringolaríngeo, epistaxis; estreñimiento, flatulencia, dispepsia,

náuseas, diarrea; reacciones alérgicas; hiperglucemia; dolor de cabeza; mialgias, artralgias;
dolor en las extremidades, dolor musculoesquelético, espasmos musculares, hinchazón en
las articulaciones; dolor de espalda; test de función hepática anormal, aumento de CPK
sanguínea.
7
6
LEVOTIROXINA
 NOMBRE GENÉRICO : Levotiroxina

 NOMBRE COMERCIAL : Euthyrox; Nigalina; T4;
Montpellier; L. Glaxo; L. Fabra
 GRUPO : ENDOCRINOLOGÍA
 Subgrupo : HORMONOTERAPIA
 Comentario de Acción Terapéutica: Hipotiroidismo.
 DOSIS: 0 - 3 meses: 10-15 µg/kg; 3 - 6 meses: 25-50 µg; 6-12 meses: 50-75 µg; 1-5
años: 75-100 µg; 6-12 años: 100-150 µg; > 12 años: 150 µg.
 VÍAS DE APLICACIÓN: V.O.
 EFECTOS ADVERSOS: Taquicardia, cefaleas, arritmias cardíacas, nerviosismo,
insomnio, alopecia, aumento del apetito.
 FORMA DE PRESENTACIÓN : Comprimidos: 0,05 - 0,1 - 0,15 mg
 OBSERVACIÓN: Debe ser indicado por especialistas. Sales de hierro, hidróxido de
aluminio, sucralfato disminuyen su absorción. La levotiroxina aumenta el efecto de
los anticoagulantes orales. La fenitoína puede disminuir los niveles de levotiroxina.
Administrar con el estómago vacío, 1 - 1,5 hs previo al desayuno. No administrar por
sonda nasogástrica.
 FARMACOLOGÍA: La levotiroxina es una hormona tiroidea sintética, para el
tratamiento de enfermedades y disfunciones de la glándula tiroides. Tiene los mismos
efectos que las hormonas tiroideas producidas naturalmente.
7
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SINDROMES GERIATRICOS
Son conjunto de signos y síntomas, que juntos o separados, con presencia simultánea o no
provocan una serie de cambios y alteraciones asociados a procesos patológicos. Asociados
a condiciones de salud multifactoriales que ocurren cuando se acumulan los efectos del
déficit en múltiples sistemas y vuelven a personas adultas mayores vulnerables a cambios
situacionales o enfermedades, afectando las 4 esferas físicas, psíquicas, sociales y
económicas.
Síndrome de caídas: Es la precipitación repentina del suelo, que se produce de forma

involuntaria y que puede acompañarse de pérdida de la conciencia. Epidemiológicamente
los accidentes son la sexta causa de mortalidad en personas mayores de 75 años. Entre
factores de riesgo (enfermedades crónicas, alteraciones del equilibrio y la marcha, fármacos)
con exposiciones a situaciones de riesgo u oportunidad de caer.
Síndrome de inmovilidad: Es la disminución de la capacidad para movilizarse (moverse o

trasladarse dentro de su entorno) que conlleva consigo un descenso en la capacidad para
desempeñar actividades de la vida diaria para el autocuidado y autonomía en el adulto
mayor.
Síndrome de incontinencia. Es la perdida involuntaria de orina que presenta un problema

higiénico y / o psicosocial que puede ser objetivamente demostrable. “cualquier escape de
orina que provoca molestias al paciente”
Síndrome de ulceras por presión.-
Este síndrome se presenta en la mayoría de los pacientes postrados, es el área en que la

piel y el tejido subyacente presenta un daño localizado, normalmente por una prominencia
ósea, como resultado de la presión sola o en combinación con el cizallamiento y / o la fricción.
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SINDROMES GERIATRICOS
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PATOLOGIAS
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
DEFINICION:
La Hipertensión Intracraneal es un trastorno neurológico, serio, que se caracteriza por un

Aumento de la Presión del Líquido Cefalorraquídeo (LCR) dentro de la Cavidad Craneal. En
situaciones “normales”, este incremento de presión tiene siempre una causa justificada, es
decir, una causa que lo provoca una enfermedad, un tumor cerebral, coagulación de sangre
en el cerebro, Por tanto, tiene un origen a tratar para volver a recuperar la presión
intracraneal normal.
El líquido cefalorraquídeo (LCR) es un componente fundamental del cuerpo. Protege al

cerebro dentro del cráneo, transporta nutrientes al tejido del cerebro y se lleva los
deshechos. La hipertensión intracraneal es un trastorno serio en el que la presión del líquido
cefalorraquídeo dentro del cráneo es demasiado alta.
La HIC puede presentarse espontáneamente, sin una causa identificable. Esto se conoce
como hipertensión intracraneal primaria o idiopática. Un antiguo nombre para la HIC es
seudotumor cerebral pero es un término incorrecto y no describe adecuadamente el
trastorno.
Por otra parte, la hipertensión intracraneal secundaria (HICS) siempre tiene una causa
identificable. Es decir, algo una enfermedad subyacente, una reacción a algún medicamento
provoca directamente el incremento de la presión intracraneal. Algunos ejemplos incluyen:
 Tumor cerebral
 Derrame cerebral
 Coágulos de sangre en el cerebro
 Una enfermedad subyacente (como el lupus, o la leucemia)
 Ciertos medicamentos (que incluyen la tetraciclina, Accutane/isotretinoína, litio)
 Excesiva ingestión de vitamina A
 Apnea del sueño
 Síndrome de abstinencia de esteroides
 Tratamientos de la hormona del crecimiento
 Fallo renal
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SINTOMAS
Para muchos, el síntoma más común es un insoportable dolor de cabeza que no se alivia
con ninguna medicación. Algunos pacientes acaban en urgencias, creyendo que están
padeciendo la peor migraña imaginable. Frecuentemente, se hacen punciones lumbares
para calmar el dolor de cabeza temporalmente. Las punciones lumbares también se usan
para detectar una presión alta del LCR y confirmar el diagnóstico de la HIC.
Otros síntomas pueden incluir tinnitus o zumbido del oído, cuello rígido, dolor de espalda,
visión doble, pérdida de visión y ceguera debida a la inflamación de los nervios ópticos
(papiledema) , malestar, déficits neurológicos y dificultad al realizar las tareas cotidianas.
Desafortunadamente, alguien con HIC suele tener buen aspecto y le resulta difícil convencer
a los demás de sus dolorosas circunstancias.
Los médicos están igualmente frustrados por lo poco que pueden usar para combatir esta
enfermedad.
TRATAMIENTO
Actualmente, el tratamiento médico consiste en el uso de medicamentos, conocidos como

inhibidores de anhidrasa carbónica, en dosis altas para suprimir la producción de LCR. Estos
medicamentos son muy difíciles de tolerar pero como no se ha desarrollado ningún
medicamento específico para tratar la HIC, son la mejor opción.
Se realizan dos tipos de intervención quirúrgica cuando la terapia medicinal falla: la

fenestración del nervio óptico y la anastomosis neuroquirúrgica. Durante la fenestración del
nervio óptico, el cirujano hace una pequeña apertura en la vaina que rodea el nervio óptico
para aliviar la hinchazón. Una anastomosis neuroquirúrgica es un tubo interno que se usa
para drenar el LCR del cráneo o de la base de la columna vertebral hacia otra zona como
por ejemplo la cavidad abdominal.
Los tratamientos quirúrgicos requieren frecuentemente operaciones repetidas que pueden

producir nuevas complicaciones, que incluyen la ceguera u otras condiciones que pueden
ser una amenaza para la vida.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias,
a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. Hipertensión es otro término
empleado para describir la presión arterial alta.
Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. El número
superior se denomina presión arterial sistólica y el número inferior, presión arterial
diastólica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg).
Uno de estos números o ambos pueden estar demasiado altos.
 Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es menor a 120/80 mmHg
la mayoría de las veces.
 Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando la presión arterial es de 140/90

mmHg o mayor la mayoría de las veces.
 Si los valores de su presión arterial son de 120/80 o más, pero por debajo de 140/90,
esto se denomina prehipertensión.
CAUSAS
Muchos factores pueden afectar la presión arterial, entre ellos:
 La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo.

 El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos.
 Sus niveles hormonales.
A usted muy probablemente le digan que su presión arterial está demasiado alta a medida
que vaya envejeciendo. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos
con la edad. Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva. La hipertensión arterial
aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco,
insuficiencia cardíaca, enfermedad renal o muerte prematura.
Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si:
 Es afroamericano.
 Es obeso.
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 Con frecuencia está estresado o ansioso.
 Toma demasiado alcohol (más de un trago al día para las mujeres y más de dos para
los hombres).
 Consume demasiada sal.

 Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial.
 Tiene diabetes.
 Fuma.
La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa de presión arterial alta, lo cual se
denomina hipertensión esencial.
La hipertensión causada por otra afección o por un medicamento que esté tomando se
denomina hipertensión secundaria y puede deberse a:
 Enfermedad renal crónica.

 Trastornos de las glándulas suprarrenales (como feocromocitoma o síndrome de
Cushing).
 Hiperparatiroidismo.
 Embarazo o preeclampsia.
 Medicamentos como las píldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y algunos
medicamentos para el resfriado y para la migraña.
 Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al riñón (estenosis de la arteria renal).
SÍNTOMAS
La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de los pacientes, la hipertensión
arterial se detecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra parte. Debido a que no
hay ningún síntoma, las personas pueden sufrir cardiopatía y problemas renales sin saber
que tienen hipertensión arterial.
La hipertensión maligna es una forma peligrosa de presión arterial muy alta. Los síntomas
abarcan:
 Dolor de cabeza fuerte
 Náuseas o vómitos
 Confusión
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 Cambios en la visión
 Sangrado nasal
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial, de tal manera que tenga un menor
riesgo de complicaciones. Usted y su médico deben establecer una meta de presión arterial.
Si usted tiene prehipertensión, el médico le recomendará cambios en el estilo de vida para
bajar la presión arterial a un rango normal. Rara vez se utilizan medicamentos para la
prehipertensión.
Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presión arterial en casa,
como:
 Consumir una alimentación cardiosaludable, que incluya potasio y fibra.

 Tomar mucha agua.
 Hacer ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico por día.
 Si fuma, dejar de hacerlo.
 Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al día para las mujeres y 2 para
los hombres.
 Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume; procure consumir menos de 1,500
mg por día.
 Reducir el estrés. Trate de evitar factores que le causen estrés y pruebe con
meditación o yoga para desestresarse.
 Mantener un peso corporal saludable.
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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR HERMORRAGICO
Un ataque cerebral (también llamado apoplejía)

es una emergencia médica. Hay dos tipos:
isquémico y hemorrágico. El accidente cerebral
hemorrágico es el tipo menos común. Ocurre
cuando un vaso sanguíneo se rompe y sangra
dentro del cerebro. En cuestión de minutos, las
células del cerebro comienzan a morir. Las
causas incluyen un aneurisma hemorrágico, una
malformación arteriovenosa o la rotura de una
pared arterial.
Los síntomas de un derrame cerebral son:
 Entumecimiento o debilidad repentina de la cara, brazo o pierna (especialmente en

un lado del cuerpo)
 Confusión repentina, dificultad para hablar o entender el lenguaje
 Dificultad repentina para ver con uno o ambos ojos
 Problemas para caminar repentina, mareos, pérdida de equilibrio o coordinación
 Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida
Es importante tratar los ataques cerebrales lo más rápido posible. En un accidente

cerebrovascular hemorrágico, los primeros pasos consisten en encontrar la causa del
sangrado en el cerebro y luego controlarlo. Se puede necesitar cirugía. La rehabilitación tras
un accidente cerebrovascular puede ayudar a las personas a superar las discapacidades
causadas por la apoplejía.
Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando se revienta un vaso sanguíneo y

sangra dentro del cerebro (una hemorragia). Esto daña las células del cerebro y comienzan
a morir. Existen dos tipos principales de accidente cerebrovascular hemorrágico.
 Hemorragia intracerebral. Quiere decir que el accidente cerebrovascular

hemorrágico fue provocado por una hemorragia en su cerebro.
 Hemorragia subaracnoidea. Quiere decir que el accidente cerebrovascular fue
provocado por una hemorragia en la superficie de su cerebro en el espacio
subaracnoideo (formado por dos membranas que cubren el cerebro).
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Su cerebro controla todo lo que hace el cuerpo, incluyendo su movimiento, habla, visión y
emociones. Un daño en su cerebro puede afectar cualquiera de estas funciones.
Aproximadamente una de cada seis personas que tiene un accidente cerebrovascular, tiene
un accidente cerebrovascular hemorrágico. Por lo general, afecta a las personas mayores,
pero puede ocurrir a cualquier edad.
SÍNTOMAS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
Los síntomas del accidente cerebrovascular por lo general se presentan repentinamente, en

segundos o minutos.
Una buena forma de reconocer si alguien ha tenido un accidente cerebrovascular es utilizar

la prueba cara-brazos-habla-tiempo para llamar al 999 (se abrevia FAST, del inglés). Esto
requiere verificar si hay alguno de los tres síntomas principales de un accidente
cerebrovascular, debilidad facial, debilidad en el brazo o problemas en el habla.
Los síntomas del accidente cerebrovascular hemorrágico pueden incluir:
 dolor de cabeza intenso y repentino

 pérdida de conocimiento (si es prolongado, se llama coma)
 vómitos
 tortícolis
 entumecimiento, debilidad o imposibilidad de mover la cara, brazo o pierna de un
lado del cuerpo
 dificultad para hablar y que lo entiendan
 mareos y vértigo
 dificultad para mantener las piernas derechas y elevarlas
 fiebre
 sensibilidad a la luz
 inquietud y confusión (delirio)
 ataques (convulsiones)
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COMPLICACIONES DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
Algunos accidentes cerebrovasculares hemorrágicos pueden ser bastante leves y los

efectos sólo temporales, mientras que otros pueden ser más graves y provocar daños
duraderos. Las complicaciones del accidente cerebrovascular incluyen:
 debilidad o parálisis, generalmente a un lado del cuerpo

 falta de conciencia de un lado de su cuerpo (generalmente el lado izquierdo)
 pérdida de la sensibilidad a un lado del cuerpo
 dificultad para tragar
 cansancio extremo y problemas para dormir
 problemas para hablar, leer y escribir
 problemas con la visión, por ejemplo, visión doble o ceguera parcial
 dificultades con la memoria y la concentración
 dificultad para controlar su vejiga y movimientos intestinales (incontinencia), o
estreñimiento
 cambios de comportamiento
Los problemas tales como de ansiedad, depresión y convulsiones pueden a menudo mejorar
a medida que se recupera.
Si no puede moverse debido a un accidente cerebrovascular, podría estar en riesgo de:
 escaras (úlceras por presión)

 trombosis venosa profunda (TVP)
 neumonía
 contracturas (posición alterada de manos, pies, brazos o piernas debido a la
rigidez muscular).
CAUSAS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
El mayor riesgo del accidente cerebrovascular hemorrágico es tener hipertensión. Alrededor

de dos de cada tres accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son provocados por este
factor.
Otros factores que pueden aumentar el riesgo de un accidente cerebrovascular hemorrágico

incluyen los siguientes:
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 Hinchazón de un vaso sanguíneo en el cerebro (aneurisma intracraneano) Esto
puede ser provocado por hipertensión arterial, o puede ser de nacimiento.
 Debilitamiento de los vasos sanguíneos en el cerebro. Esto puede suceder debido
a presión arterial no controlada o, a veces, por acumulación de una proteína llamada
amiloide en las paredes de los vasos sanguíneos (amiloidosis cerebral).
 Anormalidades en la forma en que los vasos sanguíneos se han formado en su
cerebro (malformación arteriovenosa).
 Cualquier cosa que aumente su tendencia a sangrar. Esto puede incluir un
tratamiento con un medicamento anticoagulante (por ejemplo, warfarina) o tener
una enfermedad como leucemia o hemofilia.
 Uso de algunas drogas ilegales tales como cocaína.
 Tener una lesión en la cabeza. Esto puede provocar que los vasos sanguíneos se
revienten y sangren dentro y alrededor de su cerebro.
DIAGNÓSTICO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
Será sometido a numerosas pruebas en el hospital para tratar de descubrir el tipo de

accidente cerebrovascular que tuvo y la parte afectada de su cerebro. Esto permitirá a su
médico planificar su tratamiento.
Le medirán la presión arterial y le harán un electrocardiograma (ECG) para registrar el

ritmo y la actividad eléctrica de su corazón. Luego le pueden realizar pruebas de sangre
para medir su colesterol y niveles de azúcar en sangre, y para detectar cómo coagula su
sangre. También le harán una tomografía cerebral (por ej., CT o MRI) lo antes posible.
Esto ayudará a descubrir si su accidente cerebrovascular se produjo por sangrado o por
obstrucción.
Si su médico cree que tuvo una hemorragia subaracnoidea, le harán una punción lumbar
(una prueba donde se toma una muestra de líquido cefalorraquídeo de la parte baja de la
espalda). Luego, una vez confirmada la enfermedad, le harán un angiograma (un examen
donde se inyecta un tinte especial en los vasos sanguíneos para verlos claramente a
través de imágenes de rayos X o CT). Esto ayudará a su médico a encontrar la
hemorragia en su cerebro.
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TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
Cuando vaya a un hospital, puede recibir tratamiento en una sala general o en una unidad
especializada en accidentes cerebrovasculares.
Si no puede tragar, se le administrará líquido a través de un suero en el brazo para evitar

que se deshidrate. Le pondrán un tubo en la nariz para recibir todos los nutrientes y
medicamentos que necesita. Si es necesario, también le administrarán oxígeno a través de
una máscara facial para ayudarle a respirar.
Tan pronto pueda, le ayudarán a sentarse y moverse. Si no puede moverse, le ayudarán a

cambiar de posición en la cama con regularidad, para disminuir las posibilidades de tener
escaras y trombosis venosa profunda.
MEDICAMENTOS
Los medicamentos que tome dependerán del tipo de accidente cerebrovascular hemorrágico
y de los medicamentos que ya esté tomando. Por ejemplo, si tiene una hemorragia
intracerebral y está tomando anticoagulantes (como warfarina), puede necesitar
medicamentos para contrarrestar los efectos. Esto permitirá que la sangre coagule y ayudará
a detener la hemorragia en su cerebro.
También puede tomar algunos de los siguientes medicamentos.
 Los anticonvulsivos como fenitoína se usan para prevenir las convulsiones.

 Los antihipertensivos como labetalol se usan para controlar la presión arterial si es
muy elevada. Esto ayuda a evitar más hemorragias.
 Los diuréticos como manitol pueden ayudar a reducir la inflamación del cerebro.
 Si tiene una hemorragia subaracnoidea, es posible que deba tomar un
medicamento llamado nimodipina por alrededor de tres semanas después de haber
tenido el accidente cerebrovascular. Esto ayuda a que la sangre siga fluyendo al
cerebro.
CIRUGÍA
Si tiene un accidente cerebrovascular hemorrágico, existe el riesgo de que la hemorragia a

veces forme un bloqueo a medida que coagula (hematoma). Esto puede detener el flujo
normal del líquido cefalorraquídeo alrededor del cerebro y provocar una acumulación de
presión (una enfermedad conocida como hidrocefalia). Si esto sucede, su médico puede
sugerir que se haga una cirugía para drenar el líquido excedente.
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Si tiene una hemorragia intracerebral en la parte trasera de su cerebro (cerebelo) o cerca de
la superficie, es posible que necesite cirugía para drenar el líquido. Sin embargo, esto no es
apropiado para todos.
Si tiene una hemorragia subaracnoidea provocada por un aneurisma intracraneano, es

posible que necesite cirugía para reducir el riesgo de más hemorragia. Es posible que le
hagan un tratamiento endovascular. En este procedimiento, su cirujano pasa un tubo a través
de un pequeño corte en su ingle para llegar al aneurisma en su cerebro. Se colocan
pequeños espirales dentro del aneurisma para detener la hemorragia. Como alternativa, es
posible que le hagan cirugía abierta. En este procedimiento, su cirujano abre el cráneo para
llegar al aneurisma. Su cirujano le indicará cuál procedimiento es el indicado para usted.
REHABILITACIÓN
Después de tener un accidente cerebrovascular, es posible que deba volver a aprender

habilidades y destrezas, o aprender nuevas habilidades y adaptarse al daño que causó el
accidente cerebrovascular. Esto se conoce como rehabilitación de accidente
cerebrovascular.
La recuperación de un accidente cerebrovascular puede ser difícil de predecir. La mayoría

de las personas se recupera mayormente en las primeras semanas y primeros meses
después del accidente cerebrovascular. Sin embargo, a veces, la recuperación puede tardar
más tiempo.
El equipo de accidente cerebrovascular del hospital diseñará un programa de rehabilitación

para usted según sus necesidades particulares. Esto continuará después de salir del
hospital. Su programa de rehabilitación puede involucrar a fisioterapeutas, terapeutas del
habla y del lenguaje, terapeutas ocupacionales, oftalmólogos y psicólogos, así como
médicos y enfermeros.
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DOCUMENTACION
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

TORRES PEREZ, CLAUDIA MERCEDES

Primeramente le doy gracias a Dios por ser mi

PAE - ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR 2

El proceso de atención de enfermería está basado en el método científico que nos

El presente proceso de atención de enfermería se ha desarrollado en el “HOSPITAL

El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en práctica

La integración de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y

PAE - ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR 3

B. VALORACION & AGRUPACION POR DOMINIOS……………

C. CUADRO DE ANAALISIS E INTERPRETACION DE DATOS…

a) Formulación de diagnósticos de enfermería

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DATOS DEL PACIENTE

 Apellidos y Nombres : N.N.N

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MEDICAMENTO PRESENTACION INDICACION /VIA

Acetilcisteina 200mg 1 sobre c/ 8hrs.

Valsartan 80mg 1 tableta V.O C/ 12 hrs.

Atorvastatina 10mg 1 tableta C/24 hrs V.O

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

COLOR: Amarillo PH:6.0

ASPECTO: Turbio DENSIDAD: 1.615

LEUCOCITOS: 25-50 HEMATIES: 2-5

CELULAS EPITELIALES: REG/CANTIDAD

PAE - ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR 7

Paciente adulta mayor de 86 años de edad de sexo femenino, se encuentra

Paciente poca colaboradora en la valoración, refiere “Me duele señorita, ya

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Nombre del paciente: HHHH Edad: 86 años Sexo: M ( ) F (x)

S: Datos Subjetivos (E. Valoración):

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD( Toma de DOMINIO 3 ELIMINACION

conciencia de la salud) Hábitos intestinales: Numero de deposiciones/ día: 1

Ingesta: V.O ( x) SNG ( ) NET( ) Gastrostomía ( ) DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

Ruidos hidroaereos: Aumentado ( -) Disminuido ( x ) ver”.

Ausente ( -) ¿Usa medicamento para dormir, cuál? Ninguno

retrete y otra función adicional.

Llenado capilar: 2 segundos PUNTAJE ESCALA DE GLASGOW:: 13

Edema: No(x) Si( ) Localización: -

Disnea( ) Disminuida Disminuida Disminuida Disminuida

Secreciones bronquiales: características: -

3. ¿En qué lugar estamos? x 0 – 1 = Sin manifestaciones depresivas

10. Restar de 3 en 3 desde 20 x

Problema de identidad sexual: Si( ) No(x) apático Necesita Lig.disminuido

Percepción Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitación

Exposición a Siempre A menudo Ocasionalmente Raramente

Actividad Encamado En silla Deambula Deambula

Movilidad Inmóvil Muy limitada Levemente Sin limitación

Nutrición Muy pobre Probablemente Adecuada excelente MARSI

ESCALA RIESGO DE CAIDA – DOWNTON

DOMINIO 13 CRECIMEINTO Y DESARROLLO

Diagnostico nutricional: Normal(x) Desnutrido( )

DATOS RELEVANTES O SIGNIFICATIVOS DOMINIO & CLASE

Datos subjetivos: DOMINIO 1: Promoción de la salud

- Clase 2: Gestión de la salud

Datos Objetivos: (Identificar, controlar, realizar e integrar

Datos subjetivos: DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio

Se observa en la hoja gráfica: disminución en la