Universidad Técnica de Manabí

Escuela de Nutrición y Dietética

NUTRICIÒN BASADA EN EVIDENCIA

TEMA:
PROYECTO

EVIDENCIAS DE LA RELACIÓN ALIMENTACIÓN/NUTRICIÓN Y

BINOMIO SALUD-ENFERMEDAD.

OBESIDAD

RESPONSABLES:

Bravo Montoya Ingri

Cepeda Galarza Patricia

CATEDRÀTICA
LCDA. OLGA TOALA

OCTAVO “A”

08/01/2019
 TEMA:

EVIDENCIAS DE LA RELACIÓN
ALIMENTACIÓN/NUTRICIÓN Y BINOMIO
SALUD-ENFERMEDAD.

DIETOTERAPIA EN UN ADULTO JOVEN CON

OBESIDAD TIPO I
CONTENIDO
TEMA: ......................................................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN....................................................................................................................... 4
FUNDAMENTACIÒN TEÒRICA. ........................................................................................... 5
BAJA RESISTENCIA ............................................................................................................ 5
MOLESTIAS ARTICULARES ............................................................................................. 6
TRASTORNOS RESPIRATORIOS Y DEL SUEÑO ......................................................... 6
AUMENTO DE LA SUDORACIÓN..................................................................................... 6
Pequeños cambios, grandes resultados................................................................................ 11
PRESENTACIÒN DEL CASO ................................................................................................ 15
HISTORIA CLÌNICA-NUTRICIONAL ................................................................................ 16
SEMANAS DE EVOLUCIÒN DEL PACIENTE .................................................................. 24
CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 28
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 29
 INTRODUCCIÓN.

La obesidad es la enfermedad metabólica más persistente en el hombre y la mujer,

considerada desde 1998 epidemia por la Organización Mundial de la Salud (OMS), por
lo tanto, es uno de los principales problemas actuales, ascendente, y progresivo para todos
los países y regiones, que afecta por igual etnias, sexos y edades, y posee en forma directa
o indirecta una base de predisposición hereditaria (genética). (Alfonso, 2013)

Hoy en día esta patología representa un factor de riesgo para el desarrollo de múltiples
enfermedades por lo cual su control se hace más necesario, hay que destacar sin duda que
el control de peso es importante pero sin embargo es aún más esencial el control de la
composición corporal y la grasa visceral.

A lo largo de este trabajo se ha decidido implementar como base de estrategia terapéutica

dos estudios favorable para comprobar si la nutrición basada en la evidencia resulta
adecuada en el paciente, mientras que el objetivo al cual se desea llegar no es a la pérdida
de peso acelerada del paciente, sino más bien a un cambio en su composición corporal y
disminución de su grasa visceral y cambios en sus hábitos alimentario que lo lleven a
tomar buenas decisiones de alimentación aun después del periodo de tratamiento.

Este trabajo es de suma importancia porque lleva a cabo la puesta en práctica de una
evidencia científica, en la cual además de beneficiarse el paciente, también los autores
serán capaz de aprender y entender las dificultades que se pueden presentar a lo largo del
proceso, todo para poder conocer si realmente la nutrición basada en la evidencia es una
buena forma de mejorar los conocimientos y las terapéuticas actualmente utilizadas.
FUNDAMENTACIÒN TEÒRICA.

¿QUÈ ES LA OBESIDAD?

Según la (OMS) La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal

o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Una forma simple de medir
la obesidad es el índice de masa corporal (IMC), esto es el peso de una persona en
kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros. Una persona con un IMC igual
o superior a 30 es considerada obesa y con un IMC igual o superior a 25 es considerada
con sobrepeso. El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para numerosas
enfermedades crónicas, entre las que se incluyen la diabetes, las enfermedades
cardiovasculares y el cáncer.

¿TIPOS DE OBESIDAD?

Según el lugar donde se acumula el exceso de grasa corporal la obesidad puede ser
androide o ginecoide:

• Obesidad androide: mayor concentración de grasa en la zona abdominal y menor en las

otras partes del cuerpo. Es más frecuente en los hombres y es la de mayor riesgo para las
enfermedades del corazón, por estar la grasa más cerca de órganos importantes (corazón,
hígado, riñones, etc.).

• Obesidad ginecoide: menor concentración de grasa en la zona abdominal y mayor en la

cadera, los glúteos y los muslos. Es más frecuente en las mujeres y tiene menos riesgo
para las enfermedades cardiovasculares. (Rosales, 2012)

SIGNOS Y SÍNTOMAS

La obesidad puede provocar diferentes síntomas. Las consecuencias del sobrepeso no se

presentan solo a nivel físico sino que pueden también influir en la condición anímica y
afectar al bienestar personal y social de la persona.

BAJA RESISTENCIA

La obesidad y el sobrepeso reducen la resistencia física. Los síntomas típicos de la baja

resistencia física son fatiga y agotamiento precoz ante cualquier actividad física que se
puede acompañar de dificultad respiratoria ante esfuerzos físicos, incluso aunque sean
moderados.

MOLESTIAS ARTICULARES

Las personas con sobrepeso excesivo u obesidad exponen al cuerpo y al organismo a una
sobrecarga a nivel de las articulaciones porque tienen que cargar un exceso de peso. Sobre
todo en la zona inferior de la columna vertebral, en las articulaciones de la cadera así
como en las de la rodilla y del tobillo. Las consecuencias son señales de desgaste
temprano (artrosis) con dolor en las articulaciones afectadas. También este es un
problema muy común.

TRASTORNOS RESPIRATORIOS Y DEL SUEÑO

Por otra parte, suele aparecer el síndrome de apnea obstructiva durante el sueño (SAOS),
en torno a un 40% de los pacientes. Los ronquidos fuertes junto con los fallos respiratorios
conllevan a una interrupción continua del sueño que se manifiesta con cansancio y
agotamiento.

AUMENTO DE LA SUDORACIÓN

La obesidad puede provocar un aumento de la sudoración más allá de lo normal.

La sudoración excesiva se conoce como hiperhidrosis y es un problema muy común entre
las personas que padecen sobrepeso y obesidad. (Redelgo, 2016)

DIAGNOSTICO DE LA OBESIDAD

Actualmente se han buscado procedimientos antropométricos que estimen la cantidad de

tejido adiposo en forma indirecta, aceptando el inconveniente que no pueden distinguir
entre masa grasa y masa libre de grasa, compartimientos que cambian durante el
crecimiento. El índice de masa corporal o índice de Quetelet se ha aceptado como un
método indirecto para medir la cantidad de tejido adiposo en niños y adolescentes debido
a que tiene una correlación satisfactoria con la grasa corporal evaluada mediante
resonancia magnética nuclear, tomografía computada y absorciometría dual de rayos X,
entre otros, pero sobre todo porque en el extremo superior de la distribución (i. e. ≥ 85 o
≥ 95) este índice tiene una exactitud aceptable por edad y por género.27 El índice de masa
corporal (IMC) ha sido aceptado como el recurso más simple en la práctica clínica para
el diagnóstico de obesidad. Se calcula de la siguiente manera:

(Arturo Perea, 2014)

El médico especialista también puede usar el índice de cintura-cadera (ICC) para medir
la cintura y comprobar los posibles riesgos para la salud del paciente relacionado con el
sobrepeso y la obesidad en adultos. Así, las personas que tienen obesidad abdominal y la
mayor parte de la grasa se encuentra en la cintura en vez de las caderas, es un factor de
riesgo de sufrir problemas cardiovasculares o diabetes de tipo 2. El riesgo aumenta si la
circunferencia de cintura es de más de 88.9 cm en las mujeres o de 101,6 cm en los
hombres. (Redelgo, 2016)

QUE ES LA GRASA VICERAL

La grasa visceral es una importante medida predictora de riesgo cardiometabólico, sin
embargo, se ha sugerido que la razón entre los componentes visceral y subcutáneo
(TAV/TAS ≥ 0,4) puede ser un indicador más apropiado para evaluar la predisposición
para acumular grasa visceral (GV) y las alteraciones cardio-metabólicas. (Elíndice dos
Prazeres, 2018). Hay que tener en cuenta la cantidad de grasa visceral, que es la que se
encuentra en la cavidad abdominal y rodeando los órganos internos. Esta grasa (en
exceso) es más susceptible de causar enfermedades y por ello es importante controlarla
periódicamente. (Rodríguez, 2010)

VALORES NORMALES
Un método sencillo y rápido para medir estos valores es la impedancia bioeléctrica,
aunque también se puede estimar con la medición de cintura y otros métodos más
costosos, como resonancia magnética.
Es muy importante controlar estos niveles de grasa visceral, ya que con el paso de los
años, la grasa total del cuerpo va cambiando su distribución y, a pesar de que
mantengamos unos valores generales constantes (lo que nos daría a entender que estamos
iguales), la proporción de grasa visceral será mayor, con los consecuentes riesgos (un
ejemplo claro de aumento de grasa visceral sucede después de la menopausia). Si
controlamos esos niveles, retardamos la aparición de la diabetes tipo 2 y también
podremos mantener una vigilancia las enfermedades cardíacas y de hipertensión.

En función del método de medición, obtendremos diferentes valores, por ejemplo, con
impedancia bioeléctrica Tanita nos proporciona esta escala:

Saludable: cuando estamos entre 1 y 12.

Excesivo: de 13 a 59. Hay que actuar y cambiar dieta y aumentar o empezar a hacer
actividad física.

Un método muy sencillo al alcance de todos (que puedes probar ahora mismo) es el índice
cintura/cadera. Medimos la cintura a la altura de la última costilla flotante (normalmente
coincide con la altura del ombligo) y la cadera por la máxima circunferencia del glúteo.
Se dividen estos parámetros (cintura en cm/cadera en cm) y nos podremos posicionar en
función de los siguientes valores:

Índice de Cintura Cadera (ICC):

ICC = 0,71-0,85 Normal, para mujeres, ICC = 0,78-0,94 Normal, para hombres.
(Rodríguez, 2010)

QUE ES LA COMPOSCION CORPORAL

Es la evaluación, por distintos métodos, de las diferentes fracciones corporales
consideradas respecto del peso total. Se trata de una práctica fundamental en el ámbito de
la salud humana y las ciencias del deporte, que resulta imprescindible para comprender y
valorar el efecto que la dieta, el ejercicio, los procesos ontogénicos, las enfermedades y
otros factores ambientales ejercen sobre el organismo. (Camacho, 2017)
VALORES NORMALES

I. Atómico. Consiste en
once elementos que conforman el 98-99% del peso corporal del ser humano.
Los principales elementos constituyentes son carbono, hidrógeno, oxígeno,
nitrógeno y calcio.
Hidrógeno 10 Oxígeno 61 Carbono 23 Nitrógeno 2,6 Calcio 1,4 Fósforo < 1
Potasio < 1 Sodio < 1 Cloro < 1 Otros 2
II. Molecular El agua representa el 60% del peso en el varón y el 50% del peso
en la mujer, de los cuales el 26% es extracelular (AEC) y el 34% es intracelular
(AIC), las proteínas representan el 15% de la CC, los minerales comprenden
el 5% de la CC, el glucógeno es el almacén principal de hidratos de carbono
y se encuentra en el citoplasma de la célula, la distribución principal es el
músculo esquelético y el hígado que contienen 1% y 2,2% de su respectivo
peso, y los lípidos, el 2-3% son lípidos estructurales esenciales, y el resto son
reservas de grasa.
III. Celular Consiste en tres componentes, líquidos extracelulares, sólidos
extracelulares y células.
El líquido extracelular es el fluido que rodea a las células y provee el medio
para intercambio de gases, transferencia de nutrientes y excreción de
productos metabólicos. Este líquido es 94% agua y se distribuye en dos
compartimentos: plasma en el espacio intravascular y el líquido intersticial en
el espacio extravascular. El plasma y líquido intersticial son el 5% y 20% del
peso corporal total. Los sólidos extracelulares son los componentes orgánicos
e inorgánicos. Introducción. Los sólidos extracelulares orgánicos, incluyen
tres tipos de fibras: colágeno, reticulares y elásticas; y los sólidos
 extracelulares inorgánicos, representan el 65% de la masa ósea, el calcio, el
fósforo y el oxígeno del hueso.
IV. Tisular El peso corporal total en este nivel representa la suma de los tejidos
adiposo, muscular, conectivo, esquelético, nervioso y epitelial.
V. Corporal total Todo el cuerpo representa la perspectiva analítica final sobre
la CC. En este contexto, focalizando en los tipos de fraccionamiento de la CC,
podemos referir distintos modelos de acuerdo al número de compartimentos
en que se divide el peso corporal total. (Camacho, 2017)

DIETA CETOGENTICA HIPOCALORICA

La dieta cetogénica también conocida como dieta Keto, es un nuevo método para
conseguir adelgazar que no se parece en nada a todos los métodos tradicionales ya
conocidos de otras dietas famosas. Básicamente está dieta consiste en provocar en nuestro
cuerpo un estado de cetosis en el que nuestro organismo utiliza la grasa como
fuente principal de energía y esto nos permite quemar mayor cantidad de grasa
acumulada al día y poco a poco ir perdiendo peso.

Es una dieta en la que se restringe uno de los 3 macronutrientes de los alimentos, en este
caso los hidratos de carbono, con el obejtivo de provocar en nuestro cuerpo un proceso
metabólico conocido con el nombre de cetosis. En esta dieta la ingesta de carbohidratos se
limita a un máximo de 50 gramos al día (este valor no se refiere al peso del alimento sino
a la cantidad efectiva de carbohidratos), por lo que el total de calorías ingeridas
procederán de un 60% de las grasas (saludables), un 30% de proteínas y un 10% de
hidratos de carbono. (Crall, 2015)

QUE SON LAS ANTICOCIANINAS Y QUE FUNCION TEIENEN

Son sustancias presentes en las pieles de las uvas y que, además de aportar el color
característico del vino tinto, son responsables de importantes beneficios para la salud. Se
trata de pigmentos hidrosolubles que se hallan en las vacuolas de las células vegetales y
que otorgan color rojo, púrpura o azul a hojas, flores y frutos. Desde el punto de vista
químico, las antocianinas pertenecen al grupo de los flavonoides y son glucósidos de las
antocianidinas, es decir, están unidas a moléculas de azúcar por medio de un enlace
glucosídico. Sus funciones en las plantas son múltiples, desde la de protección de la
radiación ultravioleta hasta la de atracción de insectos polinizadores. (Rueda, 2016)
 Los efectos terapéuticos de las antocianinas están relacionados principalmente con su
actividad antioxidante, ya que se trata de moléculas capaces de atrapar especies reactivas
del oxígeno (ROS) y de inhibir la oxidación de lipoproteínas. Con esto se previene
cualquier tipo de envejecimiento celular prematuro. Esta capacidad antioxidante es
comercialmente explotada por el mercado de la estética y cosmética que trata de prevenir
el envejecimiento de la piel o “aging”. Para ello se emplean antioxidantes en cremas,
sérums, diversos zumos y batidos y un sinfín de productos de uso cutáneo.
Las antocianinas también ejercen efectos terapéuticos como:
– Cuidado y mejora de la visión. Las antocianinas previenen enfermedades visuales
degenerativas y además ayudan a mejorar la agudeza visual.
– Acción antiinflamatoria. Las antocianinas presentan una acción antiinflamatoria suave,
pero exenta de efectos secundarios, por lo que los alimentos que contienen antocianinas
suelen recomendarse a personas con problemas articulares.
– Las antocianinas reducen y previenen la obesidad, ya que son capaces de inhibir las
enzimas digestivas α-glucosidasa, α-amilasa, proteasa y lipasa, las cuales son dianas
terapéuticas para controlar la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad.
– Funciones neurológicas, relacionadas con la mejora de la memoria a corto plazo.
– Funciones antibacterianas y antivirales.
– Antitumoral. En combinación con el ácido elágico, desarrollan una potencia preventiva
contra ciertos tipos de cánceres, como el cáncer de mama, de colón y de esófago.
– Mejora del sistema inmune, ya que son capaces de incrementar la proliferación de
linfocitos.
– Mejora del sistema cardiovascular, lo que está relacionado con la prevención de
enfermedades coronarias.
Por todos estos beneficios científicamente demostrados, es altamente recomendable la
ingesta de todos los productos vegetales denominados altamente pigmentados y ricos en
antocianinas, la molécula de la eterna juventud. (Martin, 2015)
COMO CONTROLAR EL PESO EN UN PACIENTE OBESO

Pequeños cambios, grandes resultados

En primer lugar, es necesario modificar los hábitos alimentarios:

 Introducir abundantes frutas y verduras crudas o cocidas (al menos cinco unidades al día),
lácteos desnatados, cereales integrales.
 Seleccionar cortes magros de carnes y pescados. Cocinarlos con procedimientos bajos en
grasa (al horno, a la plancha, al vapor, papillote, etc.)

 Vigilar las cantidades e intentar disminuir poco a poco el consumo de sal y alcohol.

 Beber al menos entre 1,5 y 2 litros de agua diarios.

 Hacer un desayuno completo, planificar con antelación los menús y distribuir las comidas
en al menos cinco ingestas para evitar caer en el picoteo.

Sin embargo, si limitamos los cambios a la alimentación nos será más difícil alcanzar el
objetivo. Es imprescindible acompañar estas modificaciones de la dieta con un aumento
gradual en la actividad física diaria. No se trata de convertirse en un atleta de la noche a
la mañana, ni tampoco de hacer una actividad extenuante que seamos incapaces de
mantener a lo largo del tiempo. Al contrario, hemos de decantarnos por una actividad que
podamos incluir fácilmente en nuestra rutina, de manera que aseguraremos su
cumplimiento diario. Por ejemplo, ir andando al trabajo, a clase o al mercado; bajar del
metro o el autobús unas paradas antes y caminar el resto del trayecto; aparcar el coche
más lejos de lo habitual; reemplazar el ascensor por las escaleras; salir a pasear; montar
en bicicleta, etc.

(Paez, 2016)

BUSQUEDAS CIENTÌFICAS

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD MEDIANTE UNA DIETA CETOGÉNICA

MUY BAJA EN CALORÍAS A LOS DOS AÑOS: REDUCCIÓN DE LA GRASA
VISCERAL Y SOBRE LA CARGA DE LA ENFERMEDAD.
El efecto a largo plazo de las dietas terapéuticas en el tratamiento de la obesidad es un
desafío en la actualidad. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto a largo
plazo de una dieta cetogénica muy baja en calorías (VLCK) sobre el exceso de adiposidad.
Se prestó especial atención a la masa grasa visceral y al impacto en la carga individual de
la enfermedad.
Un grupo de pacientes obesos (n = 45) se asignó al azar en dos grupos: el grupo de dieta
cetogénica muy baja en calorías (n = 22) o un grupo de dieta estándar baja en calorías; (n
= 23). Ambos grupos recibieron apoyo externo. Se cuantificaron los parámetros de
adiposidad y el número acumulado de meses de pérdida de peso exitosa (5 o 10%) durante
un período de 24 meses.
La dieta cetogénica muy baja en calorías indujo menos de 2 meses de cetosis leve y
efectos significativos sobre el peso corporal a los 6, 12 y 24 meses. A los 24 meses, se
observó una tendencia a regresar a los niveles de referencia; sin embargo, la dieta
cetogénica muy baja en calorías indujo una mayor reducción en el peso corporal (-12,5
kg), la circunferencia de la cintura (-11,6 cm) y la masa de grasa corporal (-8,8 kg) que la
dieta baja en calorías (-4,4 kg) , -4,1 cm y -3,8 kg, respectivamente; p <0,001).
Curiosamente, se observó una reducción selectiva en la grasa visceral medida por un
software específico de absorciometría de rayos X de doble energía (DEXA) -scan (-600
g vs. -202 g; p <0,001).
Además, el grupo de dieta cetogénica muy baja en calorías experimentó una reducción en
la carga individual de obesidad debido a la reducción en la duración de la enfermedad.
Los pacientes con dieta cetogénica muy baja en calorías tuvieron 500 meses con un 5%
de peso perdido en comparación con el grupo de dieta baja en calorías (350 meses; p
<0,001).
En conclusión, una dieta cetogénica muy baja en calorías fue efectiva 24 meses después,
con una disminución del tejido adiposo visceral y una reducción de la carga individual de
la enfermedad.
LA ALIMENTACIÓN DE MORA AUMENTA LA OXIDACIÓN DE LAS
GRASAS Y MEJORA LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA EN HOMBRES CON
SOBREPESO Y OBESOS.
Las bayas y otros tratamientos ricos en antocianinas han prevenido el aumento de peso y
la adiposidad en modelos de roedores de obesidad inducida por la dieta. Su eficacia puede
explicarse por la modulación de la utilización del sustrato energético. Sin embargo, este
efecto nunca ha sido traducido a los humanos.

El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la ingesta de bayas en el uso de
sustrato de energía y la glucorregulación en voluntarios que consumen una dieta alta en
grasas. Veintisiete hombres con sobrepeso u obesos se inscribieron en un estudio cruzado
aleatorizado, controlado con placebo, con dos períodos de tratamiento.

Los sujetos fueron alimentados con un investigador controlado, con alto contenido de
grasa (40% de la energía de la grasa) que contenía 600 g / día de moras (BB, 1500 mg /
día de flavonoides) o una cantidad de gelatina de calorías y carbohidratos (GEL,
flavonoide). control libre) durante siete días antes de una prueba de tolerancia a la glucosa
basada en las comidas (MTT) en combinación con una estadía de 24 h en un calorímetro
indirecto del tamaño de una habitación.

El período de lavado que separó los períodos de tratamiento también fue de siete días.
El tratamiento con BB resultó en una reducción significativa en el cociente respiratorio
(RQ) promedio de 24 h (0.810 vs. 0.817, BB vs. GEL, p = 0.040), lo que indica un
aumento de la oxidación de las grasas. RQ durante el MTT fue significativamente menor
con el tratamiento con BB (0,84) en comparación con el control GEL (0,85), p = 0,004.
Un aislamiento de 4 h durante la cena mostró efectos de tratamiento similares, en los que
se redujo la RQ y la oxidación de

las grasas aumentó con BB (0.818 vs. 0.836, 28 vs. 25 g, respectivamente; tratamientos
BB vs. GEL).

El AUC de glucosa no fue diferente entre los tratamientos con BB y GEL durante el MTT

(3488 vs. 4070 mg · min / dL, respectivamente, p = 0,12).

Sin embargo, el AUC de insulina fue significativamente menor con el BB en comparación

con el control de GEL (6485 vs. 8245 µU · min / mL, p = 0,0002), y el HOMA-IR mejoró

con BB (p = 0,0318).

El consumo de mora puede promover un aumento de la oxidación de las grasas y una

mejor sensibilidad a la insulina en hombres obesos o con sobrepeso alimentados con una
dieta alta en grasas

En conclusión, la alimentación con BB aumentó significativamente la oxidación de grasas

y la sensibilidad a la insulina en el sobrepeso
o los hombres obesos alimentados con una dieta alta en grasas que incluye 600 g de moras
por día durante una semana en comparación con un
Tratamiento de control de energía combinada en un estudio aleatorizado y cruzado.
 PRESENTACIÒN DEL CASO

Paciente de 21 años refiere presentar obesidad tipo I con distribución de la masa grasa de
tipo androide desde hace 4 años cuando dejo de entrenar futbol, con un IMC < 30, y un
porcentaje de tejido adiposo superior al recomendado, además presenta niveles de
colesterol de 220 mg/dl y triglicéridos 150 mg/dl, tiene antecedentes familiares de
obesidad mórbida tipo I y II por parte de ambos padres, no realiza ejercicio físico e indica
que sus hábitos alimentarios son de dos comidas al día con una sobrecarga d carbohidratos
y grasas saturadas y no refiere no utilizar dietas, medicamentos o suplementos para bajar
de peso.
 HISTORIA CLÌNICA-NUTRICIONAL
Datos filiales:

Fecha: 04-10-2018

Nombre: Pablo Andreè Mendoza Macías

Edad: 21años

Fecha de nacimiento: 04 de Marzo de 1997

Sexo: Masculino

Etnia: Mestiza

N° de cedula: 1718196874

# Celular: 0986370675

Dirección: Ciudadela Eloy Alfaro, Calle 5 de Junio 2da transversal mano derecha

Lugar de nacimiento: Riobamba

Estado civil: Soltero

Religión: Católico

Ocupación: Estudiante

Tipo de sangre: O+

Correo electrónico: pmendoza6874@gmail.com

Motivo de consulta

Obesidad

Evolución de la enfermedad

Paciente de 21 años refiere presentar obesidad tipo I con distribución de la masa grasa de
tipo androide desde hace 4 años cuando dejo de entrenar futbol, con un IMC < 30, y un
porcentaje de tejido adiposo superior al recomendado, además presenta niveles de
colesterol de 220 mg/dl y triglicéridos 150 mg/dl, tiene antecedentes familiares de
obesidad mórbida tipo I y II por parte de ambos padres, no realiza ejercicio físico e indica
que sus hábitos alimentarios son de dos comidas al día con una sobrecarga d carbohidratos
y grasas saturadas y no refiere no utilizar dietas, medicamentos o suplementos para bajar
de peso.

Antecedentes Patológicos Personales:

Dislipidemias.- No

Transfusiones.- No

Accidentes.- No

Antecedentes Quirúrgicos

No refiere

Antecedentes Patológicos Familiares

Madre: Hipertensión, Obesidad

Hermano: Obesidad

Abuela Materna: Cáncer de cuello uterino

Abuelo Materno: No refiere

Estilos de vida

Ejercicio físico: no realiza

Hábitos:

Alcohol: No

Drogas: No

Tabaco: No

Te: No

Café: Si

Alergias:

Sulfamidas

Medicamentos:
No refiere

Indicadores dietéticos

Comidas al día: 2

Comidas en casa: 2 - 3 por semana

Comida fuera de casa: 2 a 3 por semana

Quien prepara los alimentos: Madre o su persona.

Colaciones: pocas veces

Tipo de colaciones: yogur o fruta

Modificación de su alimentación en los últimos 6 meses: Si (Menos de lo normal)

Apetito: muy poco

Alimentos que no le agradan: vegetales, pescados y alimentos exóticos o raros

Alimentos preferidos: pollo y queso

Alergias alimentarias: Indeterminada, pero se podría decir alimentos que tengan

sulfamidas

Intolerancias alimentarias: ninguna

Suplementos/vitaminas: no refiere

Purgantes: no refiere

Laxantes: no refiere

Consumo de comidas durante estados de tristeza-ansiedad-nerviosismo: no

Aceite de elección familiar: aceite Girasol

Cantidad de agua que bebe al día: 1,5 litros

Alimentos procesados que consume con regularidad: embutidos, snack

Comida favorita: chorizos, ceviche

Lleva algún tipo de dieta: no

Examen Físico General

Orientación.- Paciente activo, orientada en tiempo y espacio, participa en el

interrogatorio de manera específica.

Facies.- Se nota ansioso, con preocupación y cansancio

Biotipo.-

Temperatura.- normal, 37°C

Presión arterial.- 120 / 80

Frecuencia cardiaca.- 71 x min

Frecuencia respiratoria.- 65 x min

Examen Físico Regional

Piel y Faneras.-Piel normal, uñas con presencia de leuconiquia

Cabeza.- Cabello oscuro, suave, bien implantado sin presencia de anormalidades.

Ojos.- lechos úngeles normales, presencia de ojeras.

Nariz.- sin presencia de patología aparente.

Labios.- normales, lengua sin patología aparente, encías normales, piezas dentarias con
tratamiento dental.

Cuello.- sin patología aparente

Tórax.- simétrico

Columna.- normal

Miembros.- simétricos, normales.

Abdomen.- abultado, con presencia de masas evidentes de tejido graso

Antropometría

Peso actual: 78.9

Talla: 160
IMC: 30.82

Circunferencia de cintura.- 88.8 (no riesgo cardiovascular)

Datos antropométricos según bioimpedacia eléctrica omron. 04-10-2018

Peso: 78,9

IMC: 30,82

Masa grasa: 30,2

Masa magra: 36,1

Recomendación calórica basal: 1,774 kcal

Años metabólicos: 39

Grasa visceral: 12

Datos antropométricos según bioimpedacia eléctrica omron. 07-01-2019

Peso: 79.4
IMC: 31,0
Masa grasa: 31,3
Masa magra: 35,4
Recomendación calórica basal: 1,811 kcal
Años metabólicos: 42
Grasa visceral: 12
Datos antropométricos según cineantropometria ISAK
 Cineantropometría Informe
Paciente: ANDREÈ MENDOZA
Fecha de estudio: 04/10/2018
Edad: 21
N° Estudio: 001

COMPOSICIÓN CORPORAL
Fraccionamiento del peso en Masa Grasa y Masa Magra

N!°

RESULTADOS
- Su composición corporal es la siguiente:
 Presenta 23,50 Kg de grasa muscular que equivale a 29,79 %
 Presenta 55,40 Kg de masa muscular que equivale al 70,21 %
 Su índice de masa corporal es del 30,82 %

DIAGNOSTICO
- Obesidad tipo I (debido a la presencia de masa grasa que de masa magra y un
IMC mayor a 30 el diagnóstico correcto es obesidad tipo I)
 DISTRIBUCIÓN Y REGIONALIZACIÓN DEL TEJIDO ADIPOSO

RESULTADOS
- El 26,46 % de grasa se encuentra en la región superior del cuerpo.
- El 42,25 % de grasa corporal se encuentra en la parte media del cuerpo.
- El 31,29 % de grasa corporal se encuentra en la región inferior del cuerpo.

DIAGNOSTICO
Del 29,79% de grasa corporal obtenido en la composición corporal representado en
un 100% traduce que las áreas con mayor adiposidad se encuentra en la región media
e inferior, siendo menor en la superior.
 SOMATOTIPO
ENDO-MESOMORFO

La Mesomorfia es dominante y la Endomorfia es mayor que la Ectomorfia.

RESULTADOS:
- La Mesomorfia se
caracteriza por mayor
masa musculo
esquelética, poseen un
peso específico mayor
que los endomorfos.
- La endomorfia se
caracterizan por un bajo
peso específico, razón
por la cual flotan
fácilmente en el agua, su
masa es flácida y
redondeada.
- La Ectomorfia presenta
un predominio de las
formas lineales y
frágiles, menos
volumen por unidad de
altura, más estirado.
SEMANAS DE EVOLUCIÒN DEL PACIENTE
SEMANA 1 Paciente con obesidad tipo 1 y grasa Paciente inicia terapia
visceral elevada, se le dan nutricional con un peso de 78,9
04-10-18 recomendaciones básicas sobre kg y una grasa visceral de 12.
alimentación y actividad física.
SEMANA 2 Paciente alega no haber seguido las Paciente mantiene su peso
12 -10-18 indicaciones ni haber hecho actividad
física por mucho estrés. Se le vuelven
sugerir nuevas recomendaciones.
SEMANA 3 Paciente indica haber realizado El peso actual del paciente es de
27-10-18 actividad física 20 min tres veces por 78 kg (peso tomado después del
semana y haber evitado comer dulces, desayuno)
aunque se le hace muy difícil disminuir
los carbohidratos complejos.
SEMANA 4 Se recomienda al paciente aumentar el El peso actual del paciente es de
02-11-18 número de comidas al día, pero 78,2 kg (sin haber desayunado)
disminuir el volumen de las mismas y
se recomienda alimentos ricos en
grasas con Omega 3, 6 y 9, para
contrarrestar su grasa visceral.
SEMANA 5 Se conversa con el paciente sobre su Peso actual del paciente 76 kg
09-11-2018 estado actual, el indica que ha tenido (previo al desayuno)
mucho estrés durante la semana por lo Grasa visceral 10
que no ha realizado actividad física,
pero sin embargo ha reducido la
porción de sus alimentos y solo hace 3
comidas en donde incluye aguacate en
 el almuerzo y pescados algunos días en
la cena.
SEMANA 6 Después de dos semanas se acudió al Paciente ha logrado reducir un
22-11-18 paciente para ver su evolución. El kilogramo más que hace dos
indica que se le hace muy difícil hacer semanas (75 kg), sin embargo su
media mañana o media tarde por que grasa visceral se mantiene y en
no siente hambre y su madre al verlo su masa magra no ha habido
comer menos no lo ayuda porque ella cambios significativos.
piensa que estar flaco es estar enfermo.
SEMANA 7 Se acude a casa de paciente para aplicar El paciente inicia un cambio en
06-12-18 en el paciente una dieta basada en la la alimentación, para lo cual
evidencia de dos artículos científicos, acude a comprar frutos secos,
en donde se hace una modificación de carnes magras, aguacates, moras
los lípidos al 40% proteínas en 20% y y carbohidratos de lenta
carbohidratos en 40%, además de un asimilación según las
aumentos diario de 600 g de moras. recomendaciones dadas.
SEMANA 8 Esta semana se decide no realizar Paciente señala dificultad para
13-12-18 pesaje, sino conocer como ha reducir los carbohidratos, con
asimilado el paciente las respecto a lo demás indica que
recomendaciones. no hubo dificultades.
SEMANA 9 Se evalúa al paciente. Paciente pesa 69 kg.
20 – 12- 18 Su grasa visceral se encuentra en
9.
Masa muscular 37 kg
Masa Grasa 28 kg
SEMANA 10 Se realiza la última evaluación del Los datos obtenidos fueron:
07-01-2019 paciente. • Peso: 79.4
• IMC: 31,0
• Masa grasa: 31,3
• Masa magra: 35,4
 • Recomendación
calórica basal: 1,811
kcal
• Años metabólicos: 42
• Grasa visceral: 12
El paciente subió de peso
considerablemente en un lapso
de tres semanas que no se le
pudo dar seguimiento por
fiestas, viajes, vacaciones y
cenas por las fechas festivas.

Su masa magra disminuyó y la

masa grasa aumento, mientras
que su grasa visceral también
volvió al valor de principio.
 CONCLUSIONES

- La dieta cetogenica hiperproteica acompañada de una porción de moras es

efectiva en pacientes jóvenes que hacen ejercicio físico con regularidad.

- Más difícil que cambiar los hábitos del paciente es cambiar el de la familia, existe
muchas creencias con respecto a la alimentación que no permiten que el paciente
cumpla sus objetivos.

- Una dieta basada en evidencia científica es doblemente efectiva cuando el

paciente está seguro de los objetivos que desea lograr, el paciente muchas veces
va a recaer en sus malos hábitos, pero apoyarlo, educarlo y darle el seguimiento
continuo son claves para que poco a poco cambien su estilo de vida.

- El control del peso corporal mediante IMC debe ser secundario, es más importante
vigilar la composición corporal del paciente, su grasa visceral y su circunferencia
de cintura ya que son estos factores los que realmente representan un riesgo a la
salud del paciente en comparación con el IMC que es un valor relativo.

- La fecha es un factor de riesgo para iniciar la dieta, se ha podido constatar que en

el mes de diciembre no hay motivación para seguir con un plan de alimentación,
por la exposición a las diversas festividades.
 BIBLIOGRAFÍA
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 ANEXOS
DIETA GENERAL
Calculada en 1500 kcal.
Carbohidratos: 40% = 600 kcal= 150g
Proteínas: 20% = 300 kcal = 75g
Lípidos: 40%= 600 kcal = 66,66g
EQUIVALENCIA
GRUPO DE Nº DE CARBOHIDRATOS PROTEINAS LIPIDOS
ALIMENTOS RACIONES POR
EQUIVALENCIA
CEREALES 3 60 6 0
LECHE 1 12 9 8
LEGUMBRES 1 20 8 1
VERDURAS 2 8 4 0
CARNES 7 0 49 35
LIPIDOS 5 0 0 25
FRUTAS 3 45 0 0
ACCESORIOS 1 10 0 0
TOTAL 155 76 69
ADECUANCIA 103.3% 101.3% 102,9%

DESAYUNO
1 taza de leche semidescremada
1 tostada (2 panes de moldes, 40g de queso bajo en sal, 1 cucharada de guacamole o ¼
aguacate)
1 huevo cocido
MEDIA MAÑANA
1 taza de smoothie de mora con 1 cucharadita de chía
8 almendras
ALMUERZO
1 taza de arroz cocido
½ de menestra de frejol rojo
Ensalada (1 ½ taza de pepino rebanado, 1 limón, 1 tomate y 1 cucharadita de aceite)
100g de pollo salteado con 1 cucharadita de aceite
MEDIA TARDE
12 uvas
1 taza de fresa picada
1 cucharada de crema de vainilla
MERIENDA
1 taza de arroz
½ aguacate
Tortilla de vegetales (2 huevos enteros, ½ de espinaca cocida, ½ taza de cebolla blanca)