Pruebas de

Funcionamiento Renal
 Pruebas de Funcionamiento Renal

 En el adulto mas o menos 500 ml de

plasma pasan por los riñones cada minuto
y cada minuto 120 ml se filtran a través
de la membrana glomerular. El filtrado
glomerular contiene menos de 10 mg %
de proteínas.
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 Las principales funciones de los riñones

son:
 Eliminación de sustancias toxicas
 Eritropoyosis
 Regulación del medio interno
– Equilibrio hidroelectrolitico
– Equilibrio acido-base
– Metabolismo calcio/fosfóro
– Control de la presión arterial
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 Para cuando llega a la pelvis renal el

volumen de un minuto se ha reducido a 1
ml, que varia desde 0.3ml cuando la
ingestión de liquido se restringe, hasta 15
ml cuando se exagera

 En este momento el filtrado glomerular

que ya puede llamarse orina
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 La orina como producto final, es

hiperosmolar, con un volumen habitual, en
24 horas, de 1 a 1.5 litros.

 La diuresis por agua obedece a la

disminución en la secreción de hormona
antidiurética causada por la hipo tonicidad
plasmática.
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 Factores que condicionan un buen

funcionamiento renal:
Tener un flujo sanguíneo adecuado.
Filtrado glomerular normal.
Funcionamiento tubular normal.
Que no exista obstrucción para un flujo
renal normal de orina.
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Depuración.

Es el volumen de plasma que ha sido

limpiada de una sustancia a través de la
actividad renal en un minuto dependiendo
de la sustancia.
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 Para valorar la filtración glomerular se hace por

la medición simultanea de la concentración en
orina y sangre de alguna sustancia. Sin embargo
esta sustancia tiene que cumplir básicamente
tres principios:
1) Que se filtre libremente por el glomérulo
2) Que no sea secretada por los túbulos
renales
3) Que no se reabsorba por los túbulos
renales
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 La inulina es un polisacárido inerte que tiene las

cualidades señaladas. Pero con el propósito de
no utilizar sustancias extrañas al organismo, en
la práctica clínica se acostumbra estudiar la
depuración de la creatinina.

 Que se filtra libremente en el glomérulo, no se

reabsorbe y se secreta en muy pequeña
cantidad.
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Prueba para valorar la filtración

glomerular (depuración de creatinina)

 La creatinina es la sustancia endógena

ideal
 Refiere indirectamente el filtrado
glomerular
 Pruebas de Funcionamiento Renal

 La prueba es relativamente sencilla y

utiliza y utiliza la formula de depuración:

 Depuración (ml/min)= Cr U x V
Cr P
Donde:
CrU= Concentración de creatinina en mg/100ml de orina.
V= Volumen urinario en ml/min.
CrP= Concentración de creatinina en plasma sanguíneo en
mg/ml.
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 Los valores normales para la depuración

Renal (filtrado glomerular) son:

 Varones: 75-115 ml/min (Para la insulina es de

125ml/min)
 Mujeres: 75-105 ml/min (para la insulina es de
110ml/min)
 Pruebas de Funcionamiento Renal

 El estudio requiere una muestra de orina

de 24 horas, que se obtienen descartando
la primera orina del día y reuniendo todas
las demás micciones, hasta incluir la
primera del día siguiente.
 Pruebas de Funcionamiento Renal

 La depuración de creatinina es la prueba

de funcionamiento glomerular más
sensible; la creatinina en sangre no se
eleva hasta que la depuración es de 50ml.
o menos.
 ¿Sin embargo no es una prueba de rutina,
y debe de solicitarse solo en casos en que
se sospecha razonablemente que esta
iniciándose una insuficiencia renal?
 Pruebas de Funcionamiento Renal

Prueba de concentración renal

Es prácticamente la única prueba de que
dispone el clínico para observar el
funcionamiento tubular del riñón.
 Pruebas de Funcionamiento Renal

 La prueba de concentración más utilizada se

basa en el método de Fishberg, que consiste en
medir la gravedad específica de la orina después
de restricción de líquidos durante 12 horas por
lo menos.
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 El ultimo alimento se le permite al paciente alas

6pm del día anterior a la prueba y consiste en
200ml de un liquido rico en proteínas; todos lo
especimenes nocturnos se descartan y se
colectan las primeras tres muestras de la
mañana con una hora de separación.

 Normalmente la gravedad especifica debe estar

entre1.022 y 1.032 en algunas de ellas.
 Pruebas de Funcionamiento Renal

 La perdida de la capacidad de concentrar la

orina suele ser un signo temprano de disfunción
renal.

 Depende de la habilidad de los túbulos para

manejar el sodio y otras sustancias
osmóticamente activas, siempre que la secreción
de la hormona antidiurética de la hipófisis
posterior sea normal y el suministro sanguíneo a
los riñones sea adecuado.
 Pruebas de Funcionamiento Renal

 No es una prueba de rutina.

 Tiene las mismas indicaciones que la
depuración de creatinina, aunque puede
ser usada en la diabetes insípida, en la
que el hipotálamo y la hipófisis posterior
no responden al estímulo del aumento de
la osmolalidad del plasma.
 Pruebas de Funcionamiento Renal

 Varios reportes indican que pacientes con

azoemia prerrenal tienden a absorber más
Na urinario después de la filtración
glomerular, que pacientes con daño renal
intrínseco severo (necrosis tubular aguda
o falla renal crónica).
 Pruebas de Funcionamiento Renal

 Formula:
 FENA = Na urinario x Creatinina sérica
Na sérico x creatinina urinaria x 100
 El nivel normal o nivel de azoemia
prerrenal es menos de 2.0.
 Los diuréticos inhiben la reabsorción de
Na y producir valores elevados falsos.
Examen General de Orina
(EGO)
 Uroanálisis
 El uroanálisis es útil para propósitos
diagnósticos y pronósticos en
enfermedades renales, además de otros
aspectos importantes de la patología
humana
– Por ello y su bajo costo, se conceptúa como
estudio de rutina en pacientes crónicos y
muchos casos de enfermedad aguda
 Toma de muestra
 Se acostumbra obtener la muestra de la
1ª micción que efectúa el paciente al
despertar para disminuir la variables
metabólicas del riñón, y asegura que el
paciente ha pasado de 6-8 hrs. sin ingerir
alimentos o líquidos
– La orina mas concentrada del día
 …toma de muestra
 La orina debe ser depositada “a vuelo” en
un frasco limpio
 En niños muy peq. se usan bolsas de
plástico que se adaptan a la zona genital y
se dejan ahí hasta colectar orina
 La orina se debe entregar antes de 2hrs
transcurridas
Secciones que abarca el uroanálisis
– Físico – Químico
 Aspecto  pH
 Color  Proteínas
 Olor
 Glucosa
 Densidad o gravedad
especifica  Cetonas
 Volumen  Hemoglobina
– Microscópicos  Bilirrubinas
 Eritrocitos  Urobilinógeno
 Leucocitos  Nitritos
 Células epiteliales  Esterasa leucocitaria
 Cilindros
 Cristales
 Aspecto
 Normal: clara
 Orina turbia:
– precipitación de uratos amorfos (orinas
alcalinas)
– fosfatos amorfos (orinas acidas)
– Leucocitos, eritrocitos, cels. epiteliales, moco.
 Turbidez patógena: por bacterias y leucocitos
 Quiluria: linfa en orina
 Lipiduria: hay TGL y COL, en Sd nefrótico
 Filarias: cuando hay contaminación
 Color
 Normal: amarillo-ámbar según cant. de urocromos.
– Urocromos ↑ con metabolismo, ej. Tirotoxicosis y fiebre
– Color cambia con edo. de hidratación del paciente
 Rojo: por medicamentos y betabel
– Rojo fuerte – eritrocitos
– Rojo claro – Hb y mioglobina
 Pardo/Café: bilirrubinas dir., si se agita la espuma se
pone café
 Negra: pH muy ácido, se oxida la Hb
 Naranja: mandelamina o exceso de urobilina
 Porfirina: toma color de vino tinto al exponerse al aire
 Olor
 Normal: sui generis, tipo amoniacal
– Olor a frutas: DM
– Fétido: infección o fístula recto-vesical
– Inodora: signo de necrosis tubular aguda
– Trastornos de los aminoácidos
 Olor a jarabe de arce
 Nido de ratón: fenilcetonuria
 Sudor de pies: acidemia isovalérica
Densidad o gravedad específica
 Normal: 1.005-1.032
 Relacionada directamente con osmolaridad y función
tubular
 Depende de la cantidad de soluto y el peso de esta
solución.
 Isosostenuria: gravedad especifica fija, alrededor de
1.010, implica enfermedad renal terminal

– Aumenta: deshidratación, proteinuria, quemados, glucosuria,

eclampsia, etc.
– Disminuye: colagenopatías, pielonefritis, destrucción, polidipsia,
diabetes insípida.
 Volumen
 Normal: 600-1200ml/día
 Relación 2:1 noche día

– Diuresis: xantinas, ↑ de ingesta de H2O, -OH

y DM
– Oliguria: <500mg/día.
 Deshidratación, isquemia renal, enf. renal y
obstrucción de vías urinarias.
 pH
 Normal: 4.6-8, promedio de 6
– Alcalina en ocasiones postprandiales y dietas
vegetarianas

– Alcalina: alcalosis respiratoria y metabólica,

infección por bacterias que desdoblan urea a
amoniaco como Proteus y Pseudomona
– Acidosis: acidosis respiratoria y metabólica
(excepto en acidosis tubular, es alcalina),
uremia, diarrea severa, inanición.
 Proteínas
 Normal: no mas de 30mg/día
 Medición de proteínas en 24hrs es obligatoria al
encontrar anormalidad en la muestra aislada
 Dx de proteinuria debe ser en 24hrs
– Indica enf. renal con daño glomerular
– Frec. la 1ª y única anormalidad en pacientes con enf.
renal
– Asociada con hematuria micro y macroscópica
– Mas frec. albúmina
– Globulinas en trastornos tubulares y discrasias de
cels. plasmáticas (mieloma múltiple)
Proteinuria según su mecanismo
Glomerular Sd nefrótico
LES
(Excreción > 3.5gr/día) Hipoalbuminemia
Paredes capilares permeables, HTA
proteínas grandes las Amiloidosis
atraviesan y son excretadas en Embarazo
orina Diabetes
Nefrosis lipoidea

Tubular Acidosis tubular renal

Enf de Wilson
(> 2gr/día) Sd de Fanconi
↓ de reabsorción tubular de Nefritis intersticial
proteínas de ↓ peso molecular Pielonefritis
normalmente presentes den el Rechazo de aloinjerto de transplante
filtrado. No son reabsorbidas y renal
se excretan en orina. Cistinosis
Proteinuria ortostática
Proteinuria normal…..

Procesos febriles
Procesos infecciosos
Ejercicio intenso
Bipedestación prolongada
Proteinuria según su intensidad
Ligera Glomerulonefritis crónica inactiva
Riñón poliquístico
< 0.5g/día

Moderada Hipertensión maligna

Glomerulonefritis aguda o crónica
0.5-4g/día Riñón del mieloma
Toxemia del embarazo
Congestión venosa severa (ICC)
Nefropatía diabética
Severa Sd nefrótico
Nefritis del LES
> 4g/día Amiloidosis
 Proteinuria según su causa
Prerrenal Fiebre
Congestión venosa
Anoxia relativa
Hipertensión
Mixedema
Proteinuria de Bence-Jones

Renal Glomerulonefritis
Sd nefrótico (3-3.5gr/día)
Lesión destructiva parenquimatosa

Postrrenal Infección de pelvis o uretero

Cistitis
Uretritis
Prostatitis
Contaminación con secreciones vaginales
 …albuminuria
 Microalbuminuria diabética:
– 20-200mcg/min (30-300 mg/24hrs) en al
menos 2-3 muestras dentro de 6 meses.
– Tmb en personas hipertensas y con falla
cardiaca

 Macroalbuminuria diabética
– >200mcg/min (>300 mg/24hrs)
 Glucosa
 Se reabsorbe hasta 180mg/dl
 ↑ Glu = glucosuria
– DM, aunque no es prueba sensible
– Tmb. en niveles normales de Glu
 Glucosuria renal: hereditaria, de bajo umbral renal,
defecto en túbulo proximal
 Cetonas
 Cetonemia: indica metabolismo incompleto de grasas
 Son: ac. acetoacético, ac betahidroxibutírico y acetona
– Normal encontrarlos

 Se ven en:
– Cetoacidosis diabética
– Niño con febrícula o procesos infecciosos asociados a vómito
– Dietas de reducción de peso
– Ayuno prolongado
– Desnutrición
 Hematuria/Hemoglobinuria
 Debe reportarse negativo
 Representan eritrocitos/Hb
 Mioglobinuria es rara
 Orina rosa, roja o café:
– Nefritis lúpica, infecciones de vías urinarias, glomerulonefritis,
etc..

 Hb en orina casi siempre es secundario a hematuria

(eritrocitos en orina)
– También por hemólisis intravascular (anemia hemolítica )
– Diferenciación por hallazgo de eritrocitos en sedimento
 Se hemolizan si la densidad es < 1.007
 Bilirrubinas
 Debe reportarse negativo
 En trastornos como hepatitis
 No en anemia hemolítica
 Orina esta oscura y si se agita la espuma
se pone amarillenta si la concentración de
bilirrubina es ↑
 La forma conjugada es la que se excreta y
se ve en problemas obstructivos extra e
intrahepáticos.
 Urobilinógeno
 Debe reportarse normal
 Aumentado:
– Anemia hemolítica
– Enf hepática

 Diferenciar urobilinógeno junto con

bilirrubinas indirecta y directa facilita
distinguir ictericias obstructivas de las
hemolíticas.
 Nitritos
 Debe reportarse negativo

 Positivos en bacteruria > de 10x6/100ml

de orina:
– Bacterias que reducen nitratos urinarios
 Gram (-)
 Bacterias ureasas (+)
 Esterasa leucocitaria
 La esterasa actúa en los gránulos
azurófilos de los neutrófilos

 Su nivel se correlaciona con el número de

neutrófilos presentes
 Eritrocitos
 Normal: 0-3 eritrocitos por campo
 Si es > 4/campo puede ser macroscópica
– Hematuria + cilindros + proteinuria = enf. difusa parenquimatosa renal
– Hematuria + cilindros de GR = sangrado de origen renal
– Hematuria = lesiones del tracto urinario o contaminación durante menstruación
 Por lo gral. no produce anemia,
– Hematuria + anemia, pensar en padecimientos que ocasionen ambas por si solas
(IRC, tuberculosis, neoplasias, leucemias)

 Causas:
– Ejercicio Lordosis Glomerulonefritis
– Nefritis lúpica Litiasis Tumores renales, de colon y recto
– Infección TB Infarto
– Trombosis de la vena renal Traumatismo
– Hidronefrosis Riñón poliquístico Apendicitis aguda
– Salpingitis Diverticulitis Fiebre
 Leucocitos
 Normal: 0-5/campo
– Mas frec. neutrófilos
– En 2-3hrs se liza el 50%
 ↑ = piuria
– Infección aguda de tracto urinario
– Realizar urocultivo

 Piuria = cálculos (infección, cistitis, prostatitis,

uretritis)
 Piuria + cilindros = enf. renal, pielonefritis
 Piuria + cultivos (+) = TB o nefritis lúpica
 Células epiteliales
 Deben ser escasas
 Resultado de descamación normal de epitelios
– Más comunes las de porción terminal de uretra
– Cels. de epitelio transicional: redondas y con núcleo central
 Descartar carcinoma
 De pelvis renal, vejiga y uretra posterior
– Cels. de epitelio tubular renal:
 Asociadas a necrosis tubular
 Muy importantes en caso de rechazo de transplante
 Cuerpos ovales grasos: degeneración grasa en Sd nefrótico
– Cels. ingieren lipoproteínas que atraviesan glomérulo dañado y las
transforman en colesterol.
 Producen refracción especial en microscopia de luz
– Cruz de malta refringente: cuando el lípido es colesterol.
 Significancia clínica = leucocitos
 Cilindros
 Se forman de proteínas gelificadas que se precipitan en
túbulos contorneado distal y colector y adquieren su
forma
 Concentración es ↓ en orina (150mg/día)
 Siempre son anormales
 Matriz proteica: Tamm-Horsefall, necesitan:
– pH ácido
– Proteinuria
– Concentración ↑ en sales
 Misma significancia que proteinuria
– No siempre que hay proteinuria hay cilindruria. (Precipitación de
proteínas depende del pH y concentración de solutos)
 …cilindros
 Hialinos: constituidos por proteínas de Tamm-Horsefall
– Glomerulonefritis, pielonefritis, estrés, ejercicio, etc.
 Leucocitos: incluidos en Tamm-Horsefall
– Pielonefritis
 Eritrocitos: incluidos en Tamm-Horsefall
– Glomerulonefritis o ejercicio extenuantes
 Cels. epiteliales: incluidas en Tamm-Horsefall
– Daño tubular renal
 Granulosos: desintegración de cilindros de leucos, bacterias, uratos,
liposomas de cels. tubulares y agregados de proteínas.
– Estasis urinaria, infecciones de vías urinarias, estrés o ejercicio
 Céreos: cilindros hialinos
– Estasis de flujo urinario
 Grasos: cels. ovales del túbulo renal
– Sd nefrótico
 Cristales
 Normales en sedimento
 Los mas frecuentes son los fosfatos, uratos y oxalatos

 De orina normal:
– A pH ácido: ac. úrico, oxalato de calcio, urato amorfo uratos
alcalinos
 Enf renal crónica o intox con etilenglicol sin son en grandes cant..
 ↑ en metabolismo de nucleoproteínas, mas en quimioterapia de
leucemias y linfomas: cristales de ac. úrico y uratos
– A pH básico: fosfato triple, fosfato amorfo, fosfato alcalino,
carbonato cálcico
 De orina patológica:
– De sulfonamidas, ampicilina y medios de contraste
Enf. Cilindr Leucos Bact. Erit. Cel. Proteinuri Otros
os Epitel. a
Sd
disulfiram
● ● ●
Cistitis Hematuria
● ● ●
Pielonefritis Neutros
aguda
● ● ●
Linfos
No hematuria
Glomerulo- Hematuria gruesa
nefritis
● ● ●
aguda
Sd nefrótico
● ● ●
Infección Hematuria
viral
● ●
Linfos
Cels. plasm.
Neutros