Manejo intrahospitalario 

de los niños y niñas 
menores de 5 años con 
desnutrición aguda 
moderada y severa 
complicada
Contexto

• En 2011 a nivel mundial, 3.1 millones (45%) de niños y niñas

menores de 5 años murieron por causas asociadas a la
desnutrición – que incluye retraso en el crecimiento
intrauterino, baja lactancia materna, retraso en talla,
desnutrición aguda, deficiencias de vitamina A y Zinc (Lancet,
2013).
• Correlación entre desnutrición aguda y Retraso en talla con
mortalidad infantil
Conceptualización
 Referencias de crecimiento infantil
NCHS 1977
• Fuentes de Datos de diversos
estudios, con diferentes
metodologías.
• Población de un solo origen
étnico.
• Alimentación con sucedáneos de
la Leche Materna.
• Muestra: 867 niños y niñas
• Descriptivo: Describe crecimiento
de población de referencia, en
condiciones “habituales’
Estudio Multicéntrico
OMS‐ 1997
• Datos cuidadosamente seleccionados.
• Niños y niñas representantes de 
América, Asia, Europa, África.
• Origen Multiétnico.
• Alimentación con leche materna.
• Muestra: 8.440 niños y niñas.
• Prescriptivo: Describe el crecimiento 
de la población de referencia en 
condiciones “favorables”
 Estudio multicéntrico de la OMS
Muestra 
agregada de 6 
países: Brasil, 
Ghana, India, 
Noruega, Omán y 
EEUU

Nutrición Ideal: Lactancia  Medio Ambiente Ideal: Agua,  Cuidado de Salud Ideal: 

Materna, Alimentación  Saneamiento, Vivienda. Inmunizaciones, Cuidado 
Complementaria adecuada Madres no fumadora. pediátrico de rutina.

CRECIMIENTO ADECUADO
Resultados EMPC

Estatura promedio de los padres

País Madres‐ cms Padres‐ cms

Brasil 161.2 173.8
Ghana 161.9 172.9
India 157.6 172.9
Noruega 168.9 182.3
Omán 156.6 170.5
Estados Unidos 164.8 179.0
Promedio +‐ DS 161.6+‐7.1 173.8+‐7.9
Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and development. Geneva: World Health
Organization, 2006.
Resultados EMPC

Peso al nacer y circunferencia cefálica de los niños y niñas
País Peso‐ kg Longitud‐ cm Cicunferencia 
cefálica‐ cm
Brasil 3.3 49.6 34.6
Ghana 3.3 49.4 34.3
India 3.1 49.0 33.8
Noruega 3.6 50.4 34.9
Omán 3.2 49.2 33.4
Estados Unidos 3.6 49.7 34.2
Promedio +‐ DS 3.3+‐0.5 49.6+‐1.9 34.2+‐1.3
Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
Resultados EMPC
Longitud de los niños y niñas a los 6, 12 y 18 meses

País 6 meses 12 meses 18 meses

Brasil 66.75 75.39 82.40
Ghana 66.57 75.16 81.95
India 66.60 74.96 81.50
Noruega 67.88 75.47 82.06
Omán 66.07 74.43 80.87
Estados Unidos 66.30 74.47 81.70
Promedio +- DS 66.72+-2.35 75.02+-2.62 81.76+-2.9
Fuente: Assessment of differences in linear growth among populations in the WHO Multicentre Growth Reference
Study. ActaPediatrica2006; suppl450:56-65.
Patrón de crecimiento en longitud de niños menores de 2 años de los seis 
países incorporados en el Estudio Multicéntrico de la OMS 
 El patrón de referencia confirma que todos 
los niños del mundo, si reciben una atención 
adecuada desde el comienzo de sus vidas, 
tienen el mismo potencial de crecimiento, y 
que las diferencias en el crecimiento infantil 
hasta los 5 años dependen más de la 
nutrición, el medio ambiente y la atención en 
salud que de factores genéticos o étnicos. 
Desde el 27 de abril de 2006 se tiene acceso al Patrón de Crecimiento Infantil de la OMS a través 
del sitio web www. who.int/childgrowth/en/ 
Medidas antropométricas
Prueba del edema*

Peso (kg)

Talla (cm)

Circunferencia Media del Brazo (cm)

 Indicadores de Crecimiento
 Son mediciones y observaciones, que reflejan en forma
directa la situación nutricional.
 Reflejan la aplicación de los índices y estos a su vez son la
combinación de medidas

P/T Problemas recientes – Desnutrición Aguda (0 ‐ 5 años)

T/E Déficit a largo plazo – Retraso en talla (0 – 18 años)
IMC Composición Corporal – Delgadez ( 5 – 18 años)
 Interpretando los indicadores de 
crecimiento
60

50

40 Riesgo* Riesgo*
30
Déficit Exceso
20
Adecuado
10Desnutrición

0
‐3 ‐2 ‐1 0 1 2 3 D.E
P0.5 P.2,5 P16.5 P50 P83.5 P97.5 P99.5

13
Clasificación antropométrica de niños 
y niñas menores de 5 años
Punto de corte
Grupo de
Indicador (desviación Denominación
edad
estándar)
< -3 Desnutrición aguda severa
≥-3 a < -2 Desnutrición aguda moderada
≥-2 a < -1 Riesgo de desnutrición aguda
Peso/Talla (P/T) ≥-1 a ≤ 1 Peso adecuado para la talla
>1a≤2 Riesgo de Sobrepeso
0 a 59 meses
>2a≤3 Sobrepeso
>3 Obesidad
< -2 Retraso en talla
Talla/Edad (T/E) ≥-2 a < -1 Riesgo de talla baja para la edad
≥-1 Talla adecuada para la edad
Perímetro Braquial
6 a 59 meses <11.5 cm Riesgo de muerte por desnutrición
(PB)
Desnutrición

Peso para la talla

Desnutrición 
Aguda

Talla para la Edad
Bioquímicos

Retraso en talla  Deficiencias 
(desnutrición  de 
crónica) micronutrientes
 Retraso en talla

Edad: 2 años 6 meses
Edad: 2 años 9 meses Peso: 11.6 kg.
Peso: 10.7 kg. Talla: 86.4 cm
Talla: 78.3 cm
Las consecuencias en el desarrollo cerebral 
– psicomotor son irreversibles
Probabilidad de muerte en niños y niñas con retraso 
en talla y enfermedades infecciosas
Muertes por 
Talla/Longitud para la  Todas las  Muertes por  Muertes por 
otras 
Edad muertes Neumonía Diarrea
infecciones

Desnutrición Crónica 
5.5 6.4 6.3 3
Severa (<‐3)

Desnutrición Crónica 
2.3 2.2 2.4 1.9
(‐ 3 a <‐2)
Riesgo de Talla Baja 
1.5 1.6 1.7 0.9
(‐ 2 a <‐1)
Talla adecuada para la 
1 1 1 1
edad (> ‐1)
Black, R., Victora, C., Walker, S. Bhutta, Z., Christian, P., De Onis, M., y otros. (2013). Maternal and child undernutrition
and overweight in low‐income and middle‐income countries. The Lancet. Publicado en línea Junio 6, 2013.
Recuperado de http://www.thelancet.com/series/maternal‐and‐child‐nutrition
 Desnutrición Aguda
Clasificación Probabilidad de 
muerte*
Moderada
Puntaje Z – 2 y ‐3  3.4 veces
DE 
Antropométricos
Peso para la Talla, P/T
Severa
11.6 veces
Puntaje Z < ‐3 DE 

Severa
Clínicos Marasmo, 
Kwashiorkor

*Black, R., Victora, C., Walker, S. Bhutta, Z., Christian, P., De Onis, M., y otros. (2013).
Maternal and child undernutrition and overweight in low‐income and middle‐
income countries. The Lancet. Publicado en línea Junio 6, 2013. Recuperado de
http://www.thelancet.com/series/maternal‐and‐child‐nutrition
Probabilidad de muerte en niños y niñas con 
desnutrición aguda y enfermedades infecciosas
Muertes por 
Todas las  Muertes por  Muertes por 
Peso para la Talla otras 
muertes Neumonía Diarrea
infecciones

Desnutrición Aguda 
11.6 9.7 12.3 11.2
Severa (<‐3)

Desnutrición Aguda 
3.4 4.7 3.4 2.7
(‐ 3 a <‐2)
Riesgo de peso bajo 
para la talla 1.6 1.9 1.6 1.7
(‐ 2 a <‐1)
Peso adecuado para la 
1 1 1 1
talla (> ‐1)
Black, R., Victora, C., Walker, S. Bhutta, Z., Christian, P., De Onis, M., y otros. (2013). Maternal and child undernutrition
and overweight in low‐income and middle‐income countries. The Lancet. Publicado en línea Junio 6, 2013.
Recuperado de http://www.thelancet.com/series/maternal‐and‐child‐nutrition
Algunos errores frecuentes en la medición
Manejo integrado de la desnutrición 
aguda moderada y severa en niños y 
niñas menores de 5 años
La desnutrición aguda en cifras

• 7 de cada 10 provienen de zonas rurales.

• Los niños con desnutrición aguda tienen de 3 a 10 veces más
probabilidad de morir por causas asociadas.
• En algunos países de la región, más del 50% de los casos de
mortalidad por y asociada correspondieron a niños y niñas
menores de un año.
¿Por qué es importante definir las orientaciones sobre 
el manejo de la desnutrición aguda
1. Establecen competencias en la prevención de la
desnutrición, detección y atención de los niños y niñas
menores de 5 años con desnutrición aguda.

2. Definen estándares en el manejo médico y nutricional

de los niños y niñas con desnutrición aguda.

3. Evitan las prácticas de manejo médico y nutricional,

fuertemente asociadas a la muerte de niños y niñas con
desnutrición aguda. Entre ellas, esquemas inadecuados
de hidratación, reducción de edema con diuréticos y
suministro de hierro en la fase inicial del tratamiento..
Componentes del manejo integrado de la 
desnutrición aguda
80 – 95%

Ambulatorio

5 – 20%

100%

Hospitales  Sector Social 
Tipo III y IV – SAN
Atención de los niños y niñas con 
desnutrición aguda
Detección de casos
Servicios de salud

Consulta de crecimiento y Entre los 6 y

desarrollo Servicios de salud
59 meses de
Consulta externa edad
Atención extramural en Evaluación médica,
salud antropométrica y
Vacunación nutricional en: Niños y
niñas
Atención extramural – menores de
Otra oferta institucional ambulatoria 6 meses de
Consulta de edad
Programas de crecimiento y
complementación desarrollo Mayores de
alimentaria Consulta médica 6 meses con
Programas de seguridad Urgencias peso inferior
alimentaria a 4 Kg
Programas de
restablecimiento de
medios de vida
DEFINICIÓN DE CASO INTERVENCIÓN SEGUIMIENTO

Seguimiento
Sin complicaciones asociadas Complementación
médico y
alimentaria y acciones de
Prueba de apetito positiva, sin promoción y prevención
nutricional
complicaciones médicas, alerta y sistemático
Entre los 6 P/T < -2 DE consciente
y 59 meses CMB <11.5 cm P/T -1 y -2 DE
de edad Edema bilateral Prueba de apetito positiva, sin
complicaciones médicas, alerta
Manejo ambulatorio y consciente

Se presentan complicaciones
médicas y nutricionales, no hay
ganancia satisfactoria de peso
Niños y
niñas
menores de
6 meses de
edad Con complicaciones asociadas
Delgadez
Prueba de apetito negativa, letargia,
visible
inconsciencia o convulsiones, vomita
P/T < -2 DE
todo, fiebre o hipotermia, o presenta Retornó el apetito y se
Edema
alguna discapacidad, entre otros controlaron las
bilateral
complicaciones

Mayores de
6 meses Manejo intrahospitalario
con peso Tipo III -IV No mejora su situación
inferior a 4 Manejo de las complicaciones médicas en médica ni nutricional
Kg el contexto de la desnutrición aguda
Explorar la presencia de otras
patologías que estén afectado la
condición del niño o niña
Explorar la presencia de otras patologías que estén 
afectado la condición del niño o niña
Propósito

• Proveer una herramienta de apoyo a los trabajadores

de salud en la adecuada identificación, tratamiento y
seguimiento de los niños y niñas con desnutrición
aguda moderada y severa.

• Contribuir a la reducción de la mortalidad por

desnutrición en el país.
 Alcance
Niños y niñas menores de 5 años con desnutrición aguda moderada
y severa.

Excluye:
• Niños y niñas con retraso en talla (T/E <‐2DE) SIN desnutrición
aguda.
• Recién nacido con bajo peso.
• Niños y niñas con patologías que contraindican el uso de uno o
varios de los ingredientes de las fórmulas terapéuticas (p.e.
Galactosemia)
Tiene Limitaciones
• Niños y niñas con desnutrición aguda asociada a enfermedades que
comprometen la función cardiaca, pulmonar, gastrointestinal, renal,
metabólica o neurológicas.
 Indicadores de desempeño en el manejo integrado de los niños y 
niñas con desnutrición aguda
• Calificación de la mortalidad intrahospitalaria de los niños y niñas con desnutrición 
aguda complicada:

• >20%       Inaceptable
• 11 ‐20%   Malo
• 5 – 10%   Regular
• <5%         Aceptable
• Si el porcentaje es mayor del 5%:

• Ocurrencia de la muerte en las primeras 24 horas: revisar falta o demora en el 
tratamiento de la hipoglicemia, hipotermia, septicemia, anemia grave o esquema 
inadecuado de hidratación.
• Ocurrencia de la muerte en las primeras 72 horas: revisar errores en la formulación 
del esquema de alimentación.
• Ocurrencia de la muerte en la noche: revisar hipotermia por baja temperatura 
ambiental y falta de abrigo o de alimentación nocturna.
• Ocurrencia de la muerte en la fase de transición: revisar cambio muy rápido a 
alimentación con alta densidad energética.
Criterios de definición de caso y 
escenario de manejo de los niños y 
niñas con desnutrición aguda
 Circunferencia
Prueba del Antropometría
Media del
edema (P/T)
Brazo

Criterios de definición de caso de 
desnutrición aguda
Prueba del edema
• Edema leve (+): solo en pies.
• Edema moderado (++): compromete pies,
manos y parte inferior de piernas y brazos.
• Edema severo (+++): se refiere al edema
generalizado que incluye pies, piernas, manos,
brazos y cara.

Criterio independiente de manejo de

desnutrición aguda severa
Circunferencia Media del Brazo
• PB < 11.5cm riesgo de muerte por desnutrición.

Criterio independiente de manejo de desnutrición aguda severa
Antropometría
Clasificación Probabilidad de 
muerte*

Moderada
Puntaje Z – 2 y -3 3.4 veces
Peso para la Talla, DE
P/T
Severa
11.6 veces
Puntaje Z < -3 DE

*Black, R., Victora, C., Walker, S. Bhutta, Z., Christian, P., De Onis, M., y otros. (2013). Maternal and child undernutrition and
overweight in low-income and middle-income countries. The Lancet. Publicado en línea Junio 6, 2013. Recuperado de
http://www.thelancet.com/series/maternal-and-child-nutrition
Clasificación antropométrica

Punto de corte
Grupo de
Indicador (desviación Denominación
edad
estándar)
< -3 Desnutrición aguda severa
≥-3 a < -2 Desnutrición aguda moderada
≥-2 a < -1 Riesgo de desnutrición aguda
Peso/Talla (P/T) ≥-1 a ≤ 1 Peso adecuado para la talla
>1a≤2 Riesgo de Sobrepeso
0 a 59 meses
>2a≤3 Sobrepeso
>3 Obesidad
< -2 Retraso en talla
Talla/Edad (T/E) ≥-2 a < -1 Riesgo de talla baja para la edad
≥-1 Talla adecuada para la edad
Circunferencia Media
6 a 59 meses <11.5 cm Riesgo de muerte por desnutrición
del Brazo (CMB)
41
Cálculo puntaje Z
Apariencia de la desnutrición
Signos clínicos de la desnutrición

Marasmo Kwashiorkor Marasmo ‐ Kwashiorkor

Signos clínicos de la desnutrición – formas 
severas
Marasmo Kwashiorkor
 Hipotrofia o atrofia muscular   Edema.
generalizada  Panículo adiposo presente.
 Ausencia de panículo adiposo  Cara: facies lunar, despigmentación difusa,
 “Le sobra piel” dermatitis seborréica nasolabial.
 Aspecto de viejito  Ojos: palidez conjuntival, palpebritis angular.
 Labios: estomatitis angular, cicatrices
angulares, queilosis.
 Lengua: lisa y/o edematizada.
 Dientes: esmalte moteado, caries, desgaste y
erosión del esmalte.
 Piel: resequedad, zonas hiperpigmentadas
que pueden simular pelagra, dermatosis
pelagroide, dermatosis en forma de pintura
cuarteada, dermatosis escrotal y vulvar,
lesiones intertriginosas.
 Hepatomegalia.
 Cabello despigmentado, fino, seco, opaco, escaso con zonas de alopecia y se desprende
fácilmente. En ocasiones presenta franjas unas de color más oscuro y otras más pálido,
reflejando periodos de mejor estado nutricional versus periodos de carencias
nutricionales intensas.
 Retraso en el desarrollo psicomotor.
 Adinamia, apatía, irritabilidad, indiferencia por el medio.
 Atrofia de la piel, cabello, pestañas, cejas y uñas estriadas y quebradizas.
 Fontanela anterior persistente.
Signos más frecuentes

Marasmo –
Signos Marasmo Kwashiorkor
Kwashiorkor
Pérdida de peso +++ ++ +
Atrofia muscular +++ ++ +
Trastornos gastrointestinales ++ ++ ++
Cambios psíquicos + ++ +++
Cambios del cabello + ++ +++
Hipoproteinemia e hipoalbuminemia + ++ +++
Lesiones pelagroides (piel) No + a ++ +++
Edema No + a ++ +++
Esteatosis hepática No + ++ a +++
Resumen – Definición de caso
Niños y niñas 6 a 59 meses
• P/T < ‐2 DE o
• CMB < 11.5cm o
• Edema bilateral

Niños y niñas < 6 meses
• P/T < ‐2 DE o
• Edema bilateral o
• Delgadez visible

Niños y niñas mayores de 6 meses con peso inferior a 4 Kg
 Valoración Escenario
Prueba del
médica y de
apetito manejo
nutricional
 Prueba del apetito
Se realiza únicamente con la FTLC
Niños y niñas de 6 a 59 meses con
desnutrición aguda moderada o
severa sin complicaciones médicas

Manejo
ambulatorio

Ambulatorios
urbanos y rurales
85 – 90%
 Niños y niñas de 6 a 59 meses
 Desnutrición aguda moderada o severa
 Con complicaciones médicas

Niños o niñas menores de 6 meses

 Desnutrición aguda moderada o severa

Niños y niñas mayores de 6 meses con

peso inferior a 4kg

Manejo intrahospitalario

Hospitales Tipo III y IV

10 – 15%
Tratamiento de los niños y niñas de 0 a 
59 meses con desnutrición aguda y 
complicaciones
 Manejo intrahospitalario de los niños con 
desnutrición aguda

1 de cada 5 niños o menos requiere hospitalización
Importancia del manejo diferencial
Mayor riesgo de muerte
Ausencia o demora en el tratamiento de hipoglicemia, 
hipotermia, infección, anemia
Esquema inadecuado de rehidratación
Inicio tardío de la alimentación
Realimentación con aportes altos de energía y 
nutrientes desde la fase de compensación
Criterios para hospitalización

ALGUNO de los siguientes signos:
Edema bilateral 
P/T <‐2 DE
PB< 11.5cm

• Y algún signo que aumente el riesgo de muerte
Prueba de apetito negativa o no puede beber o tomar el pecho
Edema generalizado (+++)
Hipotermia 
Fiebre
Hemoglobina <4 g/d o <6 g/dl con signos de dificultad respiratoria
Piel con lesiones ulcerativas y/o extensas
Riesgo de deshidratación: diarrea, vómito persistente y rechazo a la vía oral
Aumento de la frecuencia respiratoria para la edad

• O algún signo de peligro 
Vomita todo
Convulsiona
Está letárgico/inconsciente
Fases durante el manejo

Hipoglicemia Aumentar el Control/resolución

Hipotermia aporte de energía y de las
nutrientes complicaciones,
Deshidratación comorbilidades
Prevención de
Diarrea asociadas
Estabilización

Rehabilitación
Transición
complicaciones
aguda/persistente asociadas al Recuperar el
Infecciones síndrome de apetito
realimentación Preparar para
Anemia grave
continuar manejo
Inicio del abordaje ambulatorio
deficiencias de
micronutrientes
Inicio cauteloso del
manejo nutricional
Estabilización

In situ Ambulatorio

Hospital 
Traslado mayor  tipo III ‐ IV 
de 2 horas ‐ Pediatría 

• Evitar o corregir hipoglicemia
• Evitar hipotermia Vía de administración: 
• Iniciar antibiótico Oral/Sonda
Parenteral únicamente 
• Iniciar corrección desequilibrio 
hidroelectrolítico alteraciones de consciencia
• Iniciar alimentación
Hipoglicemia
Consciente
• Un bolo de 50 ml de solución de glucosa al 10% por vía oral o SNG y
continúe con LM F-75 cada 30 minutos durante 2 horas
Está inconsciente, letárgico o tiene convulsiones:
• Administre bolo de 5ml/kg de dextrosa al 10% por vía intravenosa (IV) en
5 minutos.
• Repita la glucometría y si persiste la hipoglicemia, nuevo bolo de 5ml/kg.
• Si no es posible canalizar, administre dextrosa al 10% por SNG en 5
minutos.
• Después administre 3ml/kg/toma de fórmula terapéutica F-75 por SNG
cada 30 minutos durante 2 horas, haciendo mediciones de glicemia cada
hora.
• Si persiste la hipoglicemia, se presenta hipotermia o el nivel de consciencia
se deteriora, continúe con manejo individualizado del caso.
Hipotermia

Evitar procedimientos Mayor riesgo de

innecesarios muerte por
Mantener abrigado / hipotermia a la
seco madrugada
Tomar temperatura Menores de 1 año
cada 2 hr hasta que Lesiones extensas en
sea mayor de 36.5 °C. piel
Evitar y corregir la deshidratación

Evaluación clínica es difícil en desnutrición aguda severa

Signos clínicos usados en niños eutróficos – NO SON CONFIABLES 
 Resequedad de la mucosa oral
 Llanto sin lágrimas
 Disminución de la turgencia de la piel
 Enoftalmos
Cómo sospechar deshidratación en un niño con desnutrición aguda severa
‐ Antecedente de diarrea
‐ Hipotermia
‐ Disminución o ausencia diuresis
‐ Sed
Tratamiento de la deshidratación

Desnutrición aguda severa produce cambios INVISIBLES
Alteraciones hidroelectrolíticas
1. Na corporal total e intracelular ↑ y extracelular ↓ (algunos casos)
2. K corporal total, intracelular y extracelular ↓
3. Mg corporal total ↓
4. P sérico normal. Si está ↓ > riesgo muerte
Alteraciones función renal
↓ tasa de filtración glomerular
Alteración concentración urinaria
↓ excreción de Na y P ‐ ↑ excreción de K
↓ excreción ácidos
Prevenir la deshidratación

Administrar 
ReSoMal SRO  No suspender el 
Vía de elección: 
de baja  manejo 
oral /SNG 
osmolaridad ‐ nutricional    
calibre 8
volumen similar  (LM / F75)
a la pérdida
Composición SRO
SRO baja 
Componentes mmol/L ReSoMal
osmolaridad (OMS)
Sodio 75 45
Cloro 65 70
Potasio 20 40
Citrato trisódico 10 7
Glucosa 75 125
Osmolaridad (mOsm/L) 245 300

INDICACION DE USO Desnutrición Aguda  Desnutrición Aguda 

Moderada Severa

En casos de niños con desnutrición aguda severa y diarrea profusa 
administrar SRO ‐75 + 15 ml de gluconato de potasio.
Si el niño o niña presenta deshidratación SIN alteraciones de 
consciencia, no está letárgico ni inconsciente:
Desnutrición aguda moderada Desnutrición aguda severa
1.Administre de SRO‐75 a razón de 50‐100cc/kg 1.Administre de Resomal de 10cc/kg/hr hasta
en un periodo de 4 a 6 horas. por un máximo de 12 horas continuas.
2.En la primera hora administre: AMOXICILINA
(90 mg/kg/día) VO /SNG + GENTAMICINA (5
mg/kg/día) IV ó IM.
2.Vigile gasto urinario, estado de consciencia, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.
3. Cuando el niño o niña esté hidratado (presenta diuresis, está alerta, la frecuencia cardiaca y
respiratoria se encuentran en los límites aceptados para la edad), inicie la lactancia materna y la
fórmula terapéutica F‐75 a razón de 11ml/kg/toma en los primeros 2 días, para continuar con el
esquema de inicio cauteloso del manejo nutricional.
4.Continúe la reposición de las pérdidas a razón de 50 – 100 ml de suero de rehidratación por
cada deposición líquida.
5.Monitoree los signos de hidratación o sobrehidratación cada 15 minutos durante las primeras
dos horas y luego cada hora.
Los signos de sobrehidratación son: aumento de la frecuencia cardiaca, aparición de ronquido
respiratorio, hepatomegalia e ingurgitación venosa
 Manejo de deshidratación + alteraciones de 
consciencia (letárgico o inconsciente)

Coloque O2 mascarilla/cánula 1‐2 L/min
Canalice una vena Realice glucometría

Realice manejo prevenir y/o tratar hipoglicemia

Administre bolo Lactato Ringer 15 ml/kg/hr

En primera hora administre por vía IV
Vigile FC, FR cada 15 min en 1°
Ampicilina 200 mg/kg/día    + Gentamicina 5 mg/kg/día hora
Si hay mejoría
*Suministre 2° bolo Lactato Ringer
*Mantenga vía venosa‐tapón 15 ml/kg/1 hr
*Cambie la rehidratación por vía  * Si persiste choque
oral o SNG calibre 8 y continúe con  Considere choque séptico – manejo 
ReSoMal o SRO‐75 (62), a razón de  individualizado.
100ml/kg para administrar hasta en 
* Haga prueba Hb
un máximo de 12 horas.
Suministre líquidos de mantenimiento: 
*A las 8 hr inicie LM/F75 

Si no hay mejoría
100 ml/kg/día
11 ml/kg/hr cada 2 hr ‐ día y noche *Si hay anemia grave
Intercale con SRO Hb < 4 g/dL o < 6 g/dL + SDR
*Vigile estado consciencia, gasto  *Administre GR empaquetados 10 
urinario, gasto fecal, FC y FR ml/kg lentamente – 3 hr
*Suspenda si ↑ FR (≥5) ó FC (≥25)

Líquidos de mantenimiento: 
500 ml DAD 5% + 15 ml NaCl + 7,5 ml KCl
Tenga en cuenta:

• La DHT severa y el choque séptico puede suceder 
simultáneamente.
• Cuando se presentan signos de deshidratación sin 
diarrea, tratar como choque séptico.
• Signos como: sequedad mucosa oral, llanto sin 
lágrimas, signo de pliegue cutáneo: NO son signos 
confiables de DHT en niños con desnutrición aguda
• El déficit de K y Mg pueden tardar dos semanas o 
más en corregirse
Tratamiento de las infecciones
• Manejo anticipado de las infecciones en desnutrición aguda 
severa.
• Tratamiento temprano de las infecciones: < mortalidad.
• Anorexia signo más sensible a la infección y otras condiciones.
• Signos de infección: fiebre, inflamación aparecen tardíamente 
en niños y niñas con desnutrición aguda moderada o severa.
• Desnutrición aguda moderada o severa > riesgo infección 
nosocomial ‐ aplicar protocolo de aislamiento protector
Hospitalizar en habitación < número de pacientes (individual)
Lavado de manos
Aislamiento de contacto
Inicio manejo nutricional

Tan pronto como sea posible
Alerta
Hidratado
Sin dificultad respiratoria 

Usar el Tracto gastrointestinal

Vía oral – de elección
SNG – alternativa
Morfología de la mucosa del jejuno en la 
desnutrición aguda severa

Marasmo Kwashiorkor
Shiner M, Protein‐Energy Malnutrition. In: Ultraestructure of the small intestinal mucosa. Springer‐Verlag 
Berlin∙ Heidelberg New York 1983. pp 111‐128. DOI 10.1007/978‐1‐4471‐1338‐6_2  
Inicio del aporte de nutrientes

Aporte de Adaptado a capacidad

calorías y metabólica / funcional
nutrientes reducidas

- Estimular trofismo intestinal

- Evitar traslocación bacteriana
- Iniciar reversión lenta – progresiva
de alteraciones celulares, tisulares …….
Inicio manejo nutricional
Tan pronto Calorías y proteínas Calorías – 100 Kcal /kg /día
como sea para cubrir procesos Proteína - 1-1,5 g / Kg /día
posible fisiológicos básicos
Líquidos – 130 ml /Kg /día

Tracto Gastrointestinal
Lactancia Materna SNG
F-75 6-59 m Vía Oral ?

<6m
> 6 m con < 4 kg Completar por SNG
consumo oral < 80
kcal / kg / día
Manejo nutricional propuesto – fórmula F-75

Días Frecuencia Sin edema Con edema

ml/kg/toma ml/kg/día ml/kg/toma ml/kg/día
1-2 Cada 2 hr 11 130 8-9 100
3-5 Cada 3 hr 16 130 12-13 100
6-7 y + Cada 4 hr 22 130 17 100

Depende de la severidad de la desnutrición aguda y

evolución de cada caso
Análisis Comparativo – Leche humana y F75 (1 oz/30 ml)
Energía /  Leche humana  F‐75
Nutrientes madura
Energía  (Kcal) 20 22
Proteína   (g) 0,27 0,27
Lactosa  (g) 2,2 0,39
Calcio  (mg) 8,3 15,4
Fósforo  (mg) 4,2 15,4
Sodio  (mg) 4,2 4,5  máx.
Potasio  (mg) 13,5 37,7
Carga renal potencial de  93
solutos  (mOsm/L)
154
Reconstituir: 1 cucharada rasera + 25 ml agua apta para  Conservación* 2 hr a temperatura 
consumo = 28 ml ambiente y hasta 16 hr en el refrigerador
*http://www.nutriset.fr/en/product‐range/severe‐acute‐malnutrition/f‐75‐therapeutic‐milk.html
Respuesta esperada

Disminución diarrea – 1
semana
Pérdida gradual edema
Control de
Recuperación progresiva
Infección
apetito

Daño mucosa
Si AGENTE?
continúa Intolerancia Lactosa
diarrea…. Diarrea osmótica
HOMEOSTASIS VULNERABLE
Abordaje deficiencias micronutrientes

• La fórmula terapéutica F75 está indicada en el

tratamiento de la desnutrición aguda moderada o severa en
el hospital para iniciar la corrección de las deficiencias
desde primer día del tratamiento.

• Solo se recomienda suplementación adicional con:

Ácido fólico en todos los casos de desnutrición aguda moderada
o severa: 5 mg/día al inicio y 1 mg/día durante todo el tratamiento.
Piridoxina durante el tratamiento de la TBC con isoniacida (5-10
mg/día).
 Transición: F75 a FTLC

Recupera apetito Ajuste del manejo nutricional
Resuelve edema Preparación para iniciar la recuperación 
Control infección nutricional
1 2
Permitir LM Permitir LM
Ofrecer FT‐ LC en varios  Ofrecer FTLC en varios 
momentos /día FTLC momentos /día
Complete con F‐75 Si rechaza: regrese a F75
Hasta recibir solo FTLC Vuelva a ofrecer en 1‐2 días

100 ‐135 kcal
/kg /día Síndrome realimentación
 Fase de rehabilitación nutricional – ¿qué se
cumple durante la hospitalización?

Meta aporte nutrientes

Apetito aumentado
150 -200 kcal /kg / día
Ganancia de peso 4 – 5 g proteína /kg /día Recuperación de
lactancia
materna

FTLC Opción alterna sostenible

6 -59 meses < 6 meses

Ambulatorio
Criterios de egreso hospitalario y continuación
del tratamiento ambulatoriamente
La continuación del manejo nutricional en el hogar está
indicado cuando se cumplan TODOS los criterios que se
resumen a continuación:

• Sin edema
• Ingesta de FTLC mínima de 135 Kcal/kg/día
• Prueba de apetito positiva el día del egreso
• Infecciones controladas/resueltas
• Clínicamente bien y alerta
 Criterios de egreso

Y TODAS las siguientes condiciones:

• Garantía de seguimiento médico y nutricional en el servicio

ambulatorio o a través de una estrategia extramural.
• Aceptación por parte de la familia o cuidador del compromiso de
continuar el tratamiento en el hogar.
• Esquema de vacunación completo para la edad. La aplicación simultánea de
varias vacunas no está contraindicada en el manejo de la desnutrición
aguda.
• Suministro de antiparasitario: albendazol 200 mg dosis única entre 1 y 2
años y 400 mg dosis única a mayores de 2 años.
• Disponibilidad y entrega de la FTLC suficiente hasta el próximo control,
programado en el curso de las siguientes dos semanas.
• Resumen de historia clínica entregado al servicio ambulatorio o
extramural.
Revisión de caso
• Brayan
• Sexo: Masculino
• Fecha de nacimiento: 04/06/2016 Peso: 5.5 Kg
• Primer control CyD: 25/11/2016 longitud: 62cm
• Edad: 5 meses
Manejo observado
Manejo esperado
Manejo observado
Manejo esperado
Manejo observado
Manejo esperado
Manejo observado
Manejo esperado
Manejo de la desnutrición aguda en 
niños y niñas menores de 6 meses y 
mayores de 6 meses con menos de 4kg
Objetivos

Tratamiento  Identificar – Barreras sociales 

oportuno – Restablecer la  Intervenir  / culturales para 
desnutrición  LM factores de  la lactancia 
aguda riesgo materna 
Criterios de hospitalización

Alguno de los siguientes hallazgos:

Edema bilateral (+) (++) o (+++)
O
P/T <‐2 DE (desnutrición aguda moderada o severa)
O
Delgadez visible
 Criterios de hospitalización

Y ALGUNA de las siguientes condiciones:

• Pérdida reciente de peso o dificultad para ganar peso
• Alimentación inefectiva ‐ evaluación del binomio madre‐hijo ‐
identificar o descartar problemas de succión o agarre,
hipotonía, disfunción oral‐motora u otras alteraciones
• Cualquiera de los signos de peligro o de riesgo de muerte
descritos incluidos en el grupo de 6 a 59 meses con
desnutrición aguda
• Condición médica o social del niño o la familia que requiera
evaluación e intervención, por ejemplo, abandono,
discapacidad o enfermedad mental del cuidador.
Suplementación con micronutrientes

• Vitamina A
Leche materna / fórmula terapéutica F‐75
42‐81 µg ER / onza de F‐75 (5‐10 onzas/día cubren AI)
400 µg ER: AI vitamina A (prevenir deficiencia)
• Hierro
Hierro polimaltosado o aminoquelado 3 mg/kg/día 
tratar anemia –
rehabilitación 
• Ácido Fólico
2,5 mg/ ingreso  
Manejo nutricional menores de 6 
meses

Reciben LM / se pueden re‐
lactar durante 
hospitalización
• Apoyar la re‐lactancia 
utilizando la Técnica de 
Suplementación por Succión
• Utilizando F‐75  al inicio –
disminuir cuando aumenta 
producción de LM
Seguimiento

• Ganancia > 20 g/día
• Con F‐75 y LM
• Disminuir F‐75
• Hasta ganancia de peso consumiendo solo LM
• Egreso continuar recuperación nutricional en 
el hogar con LM hasta 6 m.
No reciben LM ‐ no posible re‐lactancia

Peso del niño o niña Fase de estabilización1 Fase de transición2 Fase de rehabilitación3

(kg) (ml/toma) en 8 tomas (ml/toma) en 8 tomas (ml/toma) en 6 tomas
Igual o menor a  30 40 60
1.5 
1.5 a 1.8 35 45 70
1.9 a 2.1 40 55 80
2.2 a 2.4 45 60 90
2.5a 2.7 50 65 100
2.8 a 2.9 55 75 110
3.0 a 3.4 60 80 120
3.5 a 3.9 65 85 130
4.0 a 4.4 70 95 140
1Aporte de 100 kcal/kg/día
2Aporte de 130 Kcal/kg/día
3Aporte de 200 Kcal/kg/día. Si el niño o niña ingresa con edema pasa a la fase de rehabilitación cuando el edema se haya

resuelto.
Seguimiento

• Monitorear ganancia de peso
• Aumentar F‐75 – mejora del apetito y control de 
complicaciones
• Ganancia de peso 20 g/día más de 3 días
• Continuar recuperación en el hogar
Alimentación en casa según estudio individualizado de caso: 
Calidad de alimentos  – disponibilidad – acceso sostenible –
inocuidad
Inicio de alimentación complementaria
Niños y niñas 
mayores de 6 
meses con 
menos de 4 kg
Objetivos

Reducir riesgo de muerte

Identificar – tratar patologías agregadas

Lograr lactancia materna efectiva

Recuperación nutricional
Manejo nutricional

• Emplear la TSS para inducir re‐lactancia materna
• Apoyarse en F‐75
• Manejo inicial hasta alcanzar 4 kg

Cantidad de F‐75 
Día (ml/kg/día) en 8 
tomas 
1 a 2 130
3 a 4 150
5 a 6 170
A partir del día 7 200
Manejo después de alcanzar 4 kg

Pasar a FTLC 
progresivamente

Atención 
nutricional a las  Seguir 
madres  indicaciones de 
lactantes – fase de 
(Fundamental para  transición
lograr re‐lactancia 
materna)
 Gracias
Zandra Estupinan 
Esp. en nutrición
zestupinan@unicef.org