Universidad de Chile

Facultad de Odontología
Departamento del Niño y Ortopedia Dentomaxilar
Ortodoncia 2

Caninos Incluidos

Primero tener presente el patrón de evolución normal que presentan estas piezas. El proceso de
formación de los caninos superiores comienza en una zona bastante alta dentro del maxilar
superior, lateral a la escotadura piriforme. Desde este punto bastante alto, el canino comienza a
desplazarse hacia el arco dentario hasta la erupción, logrando un recorrido bastante largo.

La calcificación coronaria comienza próxima a los 4 meses y el esmalte se completa cercano a los
6ª 7 años de edad. Posteriormente va a hacer erupción en la
cavidad entre los 12 a 13 años y terminará su formación radicular a
los 13 a 15 años de edad. Veremos que el canino
comienza con una vía de erupción un tanto
oblicua y a medida que va descendiendo se va
verticalizando para hacer su emergencia en la
cavidad bucal.
Tenemos también que se relacionará con
diferentes piezas dentarias. Por ejemplo el
canino se va a ubicar hacia palatino del temporal

Se ubica por mesial en relación al primer premolar y disto-vestibular en relación al incisivo lateral
Podemos ver que al momento en que los caninos se encuentren en proceso de erupción, los ejes
de los incisivos centrales y laterales serán convergentes hacia apical, y en la medida en que estas
piezas erupcionen se van a ir verticalizando los ejes, así también en el caso que se presenten
diastemas en el sector anterior, estos se van a ir cerrando producto de la erupción de los caninos.

Luego de ver como es el patrón normal de los caninos, podemos definir como canino incluido a
aquel que habiendo completado su formación radicular no consigue llegar a posición dentro de la
arcada en la edad esperada, alrededor de
los 12 años en mujeres y los 13 en los
hombres

Después de los terceros molares, los

caninos superiores son las piezas que se
encuentran con mayor frecuencia
retenidas, afectando a un 2% de la
población caninos incluidos
Mayor prevalencia en mujeres que en hombres con una proporción de 2:1
Mayor prevalencia de retención por palatino v/s vestibular en caninos superiores se habla de 85%
por palatino y 15 % vestibulares. Es importante considerar que los porcentajes varían de acuerdo a
la población de estudio. Poblaciones asiáticas tienen más retenciones por vestibular que por
palatino.
Hay un mayor porcentaje de inclusiones unilaterales que bilaterales. Los caninos superiores
presentan mayor retención que los inferiores. 10 veces más

Etiología

 Relación con la evolución considerando que ha habido una disminución en el tamaño de

los maxilares.
 Anomalías dentomaxilares, enfrentándonos a discrepancias negativas, con falta de
espacio, tendremos principalmente retenciones por vestibular. si tenemos discrepancias
positivas tendremos generalmente retenciones por palatino
 Pérdida precoz de caninos temporales o por el retraso en la reabsorción radicular de
caninos temporales, algunos autores describen que esto se debería a un desplazamiento
hacia palatino del temporal generando intrusión del germen permanente, pero otros
autores señalan que la causa no sería el retraso en la reabsorción sino la alteración del eje
de erupción.

 Posición ectópica del germen permanente

 Alteraciones en raíz como dilaceraciones, lesiones quísticas que van a generar inclusión ,
obstrucción de la vía de erupción como puede ser la presencia de odontomas, o otra
pieza.
 Fisuras labio palatina, asociado a herencia o genética
 Y hay otra etiología, de la teoría de la guía nos habla que la raíz del incisivo lateral serviría
como guía de erupción para el canino permnante. Como hablamos en un comienzo la
 erupción comienza con un recorrido oblicuo y va verticalizandose hasta hacer su erupción
y todo esto sería guiado por la raíz del Incisivo lateral. Si esta guía se pierde, ya sea por
variación en el tamaño que pueda presentar el incisivo, ya sea por tratarse un diente
grano de arroz o dilaceraciones, incluso agenesia, se daría paso a una inclusión.

 Muestra un gráfico es de un estudio donde se evaluó a una población con caninos incluidos,
observando como se encontraban los incisivos laterales cuando se presentaban los caninos
incluidos y vieron que en casi el 50% de los casos se presentaba una alteración en los dientes guía,
ya sea en la forma o encontrándose ausentes, entonces a partir de esto se relacionan los caninos y
las raíces de los laterales como guía.

 Casos en relación a la teoría de la guía, donde se ven alterada la forma y el tamaño de la guía y
el canino se encuentra retenido por palatino.

 Otro caso donde al ver la foto intraoral se visualiza persistencia de dientes temporales y
agenesia de incisivos laterales y caninos y al observar la radiografía nos encontramos con los
caninos retenidos.
 Caso donde hay persistencia de dos piezas temporales, agenesia de IL, encontrándonos con el
canino retenido en una posición bastante alta, hacia distal. En la radiografía podemos ver que la
vía de erupción se ha visto interrumpida por la presencia de un odontoma, quedando incluido

 Rx se ve un odontoma q está obstruyendo la erupción de la pieza

Caso que por lesión tumoral el canino se queda incluido

 Como ejemplo de lesión quística muestra una imagen donde se ve un queratoquiste en la zona
mandibular, bastante extensa, dejando al canino inferior incluido.

 Caso donde se ven 2 caninos incluidos bastante próximos a la línea media y se decidió realizar
la extracción de estas piezas se observó que el canino presentaba una dilaceración en su raíz,
siendo éste otro factor que dificultaba su erupción.

La posición ectópica del germen dentario puede ser también causante del mismo cuadro

Evaluación clínica y radiográfica

En la evaluación clínica cerca de los 11 años de edad, al hacer palpación del reborde tanto por
vestibular como por palatino, donde debiésemos encontrar un abultamiento en la zona del canino
alrededor de 1 a 1.5 años antes de su erupción
Evaluar que dientes permanentes se encuentran erupcionados, evaluar si hay asimetrías en la
erupción del lado izquierdo vs el derecho.

Causa de sospecha
Asimetrías en erupción, persistencia de temporales, posición e inclinación de Incisivos
maxilares, principalmente de los laterales que pueden presentarse con inclinaciones hacia distal o
vestibular, producto de las impactaciones q genera el canino y la desviación que ejerce la posición
del IL; ya sea con un canino que va desde distal hacia la línea media, y puede generar q el IL se
distoincline o se va a generar una inclinación hacia vestibular si pasa por vestibular de la raíz del IL

Signos clínicos

 Retardo en la erupción de los caninos permanentes

 Persistencia de Caninos temporales
 Ausencia del abultamiento vestibular al momento del examen y éste se encuentra por
palatino
 Inclinación hacia distal o vestibular de IL
 Asimetrías entre lado izquierdo y derecho de la arcada ( Fotografía donde el lado sup
derecho hay ausencia del canino superior derecho, desviándose la línea media hacia el
mismo lado)

Entonces si no palpamos ese abultamiento en la tabla vestibular desde los 8 a los 11 años, sumado
a otro de estos signos clínicos, tendremos la sospecha de que hay una alteración en la erupción de
los caninos

Para comprobar la sospecha diagnostica se debe tomar una radiografía.

Dentro de los exámenes radiográficos tenemos varios que pueden ser útiles para confirmar
nuestra sospecha diagnóstica.

1. Una de ellas es una radiografía Periapical, con ella podemos ver si la pieza está
efectivamente incluida o no. Muy útiles pues nos permitirán determinar mediante la
técnica de deslizamiento si la inclusión de los dientes es por vestibular o por palatino.
Si tenemos un canino ubicado por palatino, todo lo que está por palatino tiende a seguir al
tubo radiográfico, entonces, si tomamos rx desde distal, veremos que el canino se va hacia distal
Si hacemos la toma radiográfica desde mesial, el canino que está por palatino se verá proyectado
hacia la línea media o hacia mesial. Si el canino está vestibular, al tomar la radiografía si está se
hace desde distal, el canino se moverá hacia el lado contrario.

2. Radiografía Panorámica
3. Radiografía Oclusal
 4. Cone Beam (mayor cantidad de información en relación a la posición del canino en las 3
dimensiones del espacio, además de permitirnos saber si existe daño en la raíces de
dientes vecinos, como por ejemplo rizálisis en incisivos u otra pieza)
5. Telerradiografía de perfil
6. Telerradiografía frontal
En la imagen se puede ver un canino que está incluido en una posición bastante alta

Métodos de análisis

Método Predictivo de Retención Ericson y Kurol

El incisivo lateral lo dividen en áreas, trazando

una línea desde la parte media de la raíz de éste
diente, una línea que pasa por la superficie mesial
y la otra por distal de la raíz, definiendo 4 áreas, I,
II, III y IV. Según como se posicione la vertiente
mesial del canino en relación a estas áreas
veremos el porcentaje de probabilidad de que
esta pieza se encuentre retenida o impactada.
Cuando estamos más cercanos a la línea media o
sector 4, será más difícil la erupción de éste
diente.

Método Predictivo de Power y Short

Toma como referencia una línea que va por el eje mayor del canino con la línea media y uno hace
la medición de éste ángulo generado entre
éstas 2 líneas y si el valor generado es mayor a
30° el pronóstico de erupción de la pieza es
malo.
Tomamos la radiografía, hacemos los trazados correspondientes (línea media y eje del canino),
para finalmente evaluar el ángulo y de acuerdo a las angulaciones nos entregará el pronóstico del
canino.

Método Predictivo de Retención de Bjerkliny Kurol

Hace un trazado de la horizontal que pasa por el

suborbitario y también toma eje de los caninos y se
evalúa el ángulo por la parte distal
Tenderemos angulaciones promedios acorde a
rangos de edad y más menos serán referencia de la
inclinación que debiesen tener los caninos según la
edad de nuestro paciente.
Podemos ver que inicialmente la inclinación de los
caninos es más bien oblicua y que al ir
descendiendo va generando una verticalización del
eje del canino.

Consecuencias de trastornos eruptivos de los caninos

 Migraciones de segmentos
 Desviaciones de línea media hacia la zona afectada
 Acortamiento del arco
 Maloclusiones
 Quistes Dentígeros
 Reabsorción Radicular de las piezas vecinas, principalmente de los incisivos lateral
Reabsorción Radicular

Puede encontrarse tanto en IC, como IL.

Aproximadamente en el 12% de los caninos erupcionados ectópicamente vamos a tener algún
grado de reabsorción en los incisivos, siendo los laterales los que presentan mayor porcentaje de
compromiso

La prevalencia es de 0.7% en niños de 10 a 13 años de edad y la reabsorción que encontraremos

habitualmente no manifiesta ningún tipo de sintomatología, presentando sensibilidad a los test de
vitalidad.

Sospecha de reabsorción
 Mal posición dentaria
 Movilidad cuando el compromiso es mayor
 Reabsorción como hallazgo radiográfico

Factores predisponentes para las reabsorciones radiculares

1. Genero, mayor frecuencia en mujeres,

con una proporción de 4:1 vs hombres
2. El grado de formación radicular del
canino también influye; el riesgo de
reabsorción va a aumentar cuando el
canino tiene cerca de un 50% de su raíz
formada
3. Migración mesial del canino; mientras
más mesial encontremos al canino, el
riesgo es mayor
4. Inclinación de caninos, se dice que es
cuando es mayor a 25° el riesgo de
reabsorción aumenta

5. Traumatismos dentarios previos en IL

Analizando todos estos factores, un paciente de riesgo sería una niña, de 11 a 12 años de edad,
con formación radicular mayor al 50%, con cúspides de desarrollo en una zona mesial al IL, en
zonas III ó IV, y un canino con un ángulo de erupción en relación a la línea media mayor a 25°
TODOS ESTOS FACTORES NOS INDICARÁN QUE ESTAMOS FRENTE A UN PACIENTE CON ALTO
RIESGO DE REABSORCIÓN RADICULAR

El pronóstico de los incisivos que presentan reabsorción radicular puede variar. Se puede generar
la cicatrización de este fenómeno si se libera la presión que ejerce el canino sobre la raíz,
pudiendo realizarse mediante un dispositivo ortodóncico, que nos permita sacar el canino de esa
posición o mediante la extracción de los caninos en algunos casos

La reabsorción que se genera a nivel cervical en general tiene un pronóstico menos favorable, ya
que podría complicarse por la formación de caries o por algún tipo de enfermedad periodontal.

Tratamiento para Caninos Incluidos

Cuando pacientes son jóvenes de 10 a 13 años es la extracción del canino temporal y esto podría
corregir o mejorar la erupción ectópica. Hay un trabajo realizado por Ericson y Kurol donde se veía
que en relación a éste eje que pasa por la parte media del incisivo lateral, cuando el canino
sobrepasa éste eje, al hacer la extracción del canino temporal tiende a tener un 64% de posibilidad
de mejorar su eje para hacer erupción. Si el canino se encuentra por detrás de la parte media de la
raíz del IL, tiene cerca de un 91% de probabilidades, según la descripción de los autores, de
mejorar ubicación en el arco dentario

El tratamiento más usual cuando tenemos caninos incluidos es hacer una fenestración y
reposicionamiento mediante un dispositivo ortodóncico.

Otro recurso, utilizado cuando la tracción no ha sido

exitosa por algún otro motivo se determina realizar la
extracción del canino permanente

Puede no tratarse, pero se deben advertir los riesgos de

no solucionar e informar la necesidad de realizar
controles radiográficos periódicos