TALLER DE DESEMPEÑO N0 1

NOMBRE DEL MODULO:

AFILIACION AL REGIMEN CONTRIBUTIVO
Y SUBSIDIADO

PRESENTADO POR:
ENA MARCELA SILGADO BARBA

PROFESOR:
ALCIDES JOSE MERIÑO RODRIGUEZ

TECNICO ADMINISTRATIVO EN SALUD

INSTITUTO:
CENTRO DE SISTEMA DE URABA

APARTADO (ANTIOQUIA)
1.¿Qué es el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSS)?
Es la forma como se brinda un seguro que cubre los gastos de salud a
los habitantes del territorio nacional, colombianos y extranjeros. Este
sistema El primero paso para hacer parte del sistema de seguridad
social en salud es la afiliación en la Entidad Promotora de Salud (EPS)
elegida por la persona que se desea afiliar, por medio de un formato de
afiliación y se firma bajo la gravedad de juramento
Los objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, como
lo dice la ley 100 de 1993 en su artículo 152, son regular el servicio
público esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la
población al servicio en todos los niveles de atención.

2.¿Qué es Seguridad Social?

La Seguridad Social es un sistema público que tiene como
objetivo asegurar a la población una serie de prestaciones mínimas que
la proteja en caso de necesidad, como puede ser una enfermedad, ante
la situación de desempleo o ante la jubilación

3.¿Cuáles son los componentes del sistema integral en salud?

De acuerdo con la Ley 100 de 1993, el Sistema de Seguridad Social
Integral en salud se compone.
SISTEMA GENERAL DE PENSIONES: tiene como objetivo asegurar a
la población el cubrimiento de los riesgos o contingencias derivados de
la vejez, la invalidez y la muerte, por medio del reconocimiento de
pensiones y prestaciones determinadas por la Ley. Con la Ley 100 se
autoriza la creación de las Sociedades Administradoras de Fondos de
Pensiones, encargadas de administrar los recursos destinados a pagar
las pensiones de los afiliados que escojan pensionarse de acuerdo con
las condiciones en que estos fondos operaran de acuerdo con las
disposiciones que dicha Ley exige.
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: establecido
en la Ley 100 de 1993, implicó respecto al sistema anterior que sustituyó
tres reformas fundamentales: la participación del sector privado en la
prestación de servicios de salud a los trabajadores colombianos,
adicional al Instituto de Seguros Sociales I.S.S., la creación del Fondo
de Solidaridad y Garantía para asegurar un nuevo sector subsidiado en
Colombia y la posibilidad para todos los trabajadores de elegir la entidad
promotora de salud.
SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES: regula la atención de
los eventos derivados de los riesgos ocupacionales de manera
independiente en lo financiero al sistema que cubre los eventos por
enfermedad general. Todo empleador tiene la obligación de afiliar a sus
empleados a una Aseguradora de Riesgos Laborales (ARL) que es la
responsable de cubrir los eventos derivados de riesgos ocupacionales o
de trabajo.
SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS: Este componente de la
ley 100 trata acerca de auxilios a los Ancianos indigentes, tiene como
objetivo apoyar a los ancianos que estén en estas condiciones,
económicamente. Los ancianos en estas condiciones deben cumplir con
ciertos requisitos: ser colombiano, tener más de 65 años, residir por más
de 10 años en Colombia, carencia de recursos, residir en una institución
especializada.
4.¿Qué es el régimen contributivo?
Es el conjunto de normas que rige la vinculación de los individuos y las
familias al sistema general de seguridad social en salud, a través del
pago de una cotización, individual o familiar, o un aporte económico
previo financiado directamente por afiliado, o en concurrencia entre este
y su empleador. Al régimen contributivo son vinculadas las personas
que tienen capacidad de pago, es decir aquellas vinculadas a través de
contrato de trabajo
5.¿Cuáles son los integrantes del SGSSS?
Organismos de dirección, vigilancia y control:
Ministerio de Salud y Trabajo
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
La Superintendencia Nacional en Salud

Organismos de Administración y Financiación:

Entidades Promotoras de Salud (EPS)
Direcciones seccionales, Distritales y Locales de Salud
Fondo de Solidaridad y Garantía
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)
Empleadores y Trabajadores
Beneficiarios del SGSS

6.¿Cuánto es el porcentaje en aporte que hace el trabajador

cotizante del régimen contributivo al sgsss?
El monto de la cotización en el sistema de seguridad social en salud,
será del 12,5% del salario base de la cotización. En este porcentaje se
encuentra comprendido el punto de solidaridad. A partir de la Ley 1250
de 2008, la cotización mensual al régimen contributivo de salud, de los
pensionados será del 16% del ingreso de la respectiva mesada
pensional. El empleador asume el 12% y el trabajador el 4% (más un 1%
adicional si el ingreso base de cotización es superior a 4 salarios
mínimos mensuales vigentes y hasta 16 salarios mínimos). La base de
cotización máxima para el sistema de salud, es de 25 salarios mínimos
legales vigentes, similar al sistema de pensionados. Por otro lado, el
empleador está obligado a contribuir al financiamiento del sistema
mediante las siguientes acciones:  Pagar cumplidamente los aportes
que le correspondan.  Descontar de los ingresos laborales las
cotizaciones que correspondan a los trabajadores que se encuentren a
su servicio.  Girar oportunamente los aportes y las cotizaciones a la
EPS. Si el empleador no afilia a sus trabajadores al sistema de salud, o
no paga los aportes la atención por riesgos y eventualidades derivadas
de la enfermedad general serán cubiertos por el empleador.

7.¿Cómo puedo afiliarme al régimen contributivo?

Escogiendo una empresa promotora de salud (EPS) a su libre elección
(todas por Ley deben prestar los mismos servicios), avisar al empleador,
llenar el formulario de afiliación incluyendo en él las personas que serán
beneficiarias, adjuntando los documentos que acrediten esa calidad
(registros civiles, declaración extrajuicio según sea el caso, fotocopias
documentos de identidad). Si es independiente se afilia llenando el
formulario y entregando la documentación de las personas beneficiarias.
La EPS aplica la presunción de ingresos y le informa sobre cual valor
debe pagar mensualmente los aportes (que corresponden al 12.5% del
ingreso base de cotización). No importa el trabajo que hagas, siempre
debes estar afiliado a una EPS.

8.¿Qué personas hacen parte del régimen subsidiado?

Las personas consideradas población pobre y vulnerable que sean
identificadas como tal de acuerdo con la encuesta del SISBEN (sistema
de selección de beneficiarios de programas sociales como educación,
salud, vivienda, bienestar, recreación) por no tener capacidad de pago
para cotizar al régimen contributivo, que no se encuentren afiliadas o
sean beneficiarias en otros regímenes.
Estas personas reciben entonces subsidio total o parcial para completar
el valor de la Unidad de Pago por Capitación Subsidiada (UPC-S) (Para
definición de concepto remitirse al glosario).
9.¿Qué personas se consideran vinculadas?
El régimen de vinculados es aquel donde se encuentran las personas a
quienes se les ha realizado la encuesta del sisben pero que no han
obtenido un cupo para pertenecer al régimen subsidiado.
Tienen derecho a los servicios de atención en salud en IPS públicas y
privadas contratadas por la secretaria local de salud

10.¿Qué personas pueden ser beneficiarias del régimen

subsidiado?
Son beneficiaras del régimen subsidiado, las personas pobres y
vulnerables, y a sus grupos familiares en áreas rurales y urbanas,
teniendo en cuenta su capacidad económica, nivel educativo, tamaño de
la familia y la situación sanitaria y geográfica de su vivienda.
El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, máxima autoridad
del nuevo sistema, definió como beneficiarios del régimen subsidiado a
las personas que reciban menos de dos salarios mínimos y no estén
obligadas a entrar al régimen contributivo.

11.¿Qué ocurre con las poblaciones especiales?

La población infantil abandonada será identificada a través de
certificación expedida por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
Las personas consideradas como indigentes por carecer de vivienda e
ingresos, deberán ser identificadas por la respectiva Alcaldía Municipal
como beneficiarias del subsidio, sin necesidad de la aplicación del
SISBEN.

12.¿Qué es una red de servicios?

Los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud – RIPS,
se define como el conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema
General de Seguridad Social en salud requiere para los procesos de
dirección, regulación y control y como soporte de la venta de servicios,
cuya denominación, estructura y características se ha unificado y
estandarizado para todas las entidades a que hace referencia el artículo
segundo de la resolución 3374 de 2000 (las instituciones prestadoras de
servicios de salud (IPS), de los profesionales independientes, o de los
grupos de práctica profesional, las entidades administradoras de planes
de beneficios y los organismos de dirección, vigilancia y control del
SGSSS.)
13.¿Cómo puedo acceder a una consulta con un médico
especialista?
Se hace a través del (la) remisión efectuada por medicina general desde
el primer nivel de atención. Para enviar de un(a) especialista a otro(a) –
tránsito entre niveles de complejidad- se requiere también de la
remisión, excepto en casos de urgencia o pediatría.
Cuando una persona haya sido diagnosticada y requiera asistir
periódicamente a los servicios de especialista(s) podrá hacerlo en forma
directa, es decir, sin pasar nuevamente por medicina general

14.¿Es posible estar en el régimen contributivo y en el subsidiado

al mismo tiempo?
No. Esta es una práctica que defraudaría al sistema. Cuando usted hace
parte del régimen subsidiado y obtiene un contrato laboral (lo que
implica que debe a filiarse al Régimen contributivo) se debe poner en
contacto con Atención al Usuario de la Secretaría de Salud, para que su
cupo sea reservado (por vigencia de un año) y sea reactivado una vez
concluya el contrato laboral.

15.¿Quiénes no pagan?
La población incluida en listado Censal (desmovilizados, desplazados,
indigentes, adultos mayores que están en hogares de Bienestar Social,
menores reportados por Bienestar Familiar), indígenas. La población
clasificada en el nivel 1 del Sisbén.

16.¿Cómo se garantiza que las Entidades cumplan lo que les

corresponde?
Colocando en marcha el Sistema de Inspección, Vigilancia y Control del
Sistema de Seguridad Social en Salud y haciendo control social o
veedurías en forma individual o colectiva.

17.¿Quiénes integran el Sistema de Inspección, Vigilancia y del

Sistema de Seguridad Social en Salud?
Superintendencia Nacional de Salud, Invima, Instituto Nacional de
Salud, Secretarias de Salud y veedurías ciudadanas.

18. ¿Cómo está Organizado el estado colombiano?

El Estado colombiano está organizado en dos partes: las ramas del
poder público y los organismos del Estado.
Las ramas del poder público son: la rama ejecutiva, la rama
legislativa y la rama judicial.
La otra parte que compone la organización del Estado es el conjunto de
Organismos, estos son: las instituciones que componen el grupo de los
organismos de control como la Procuraduría General de la Nación,
la Defensoría del pueblo y la Contraloría General de la República. Un
segundo grupo es el de los organismos de la Organización electoral, los
cuales son: el Consejo Nacional Electoral y la Registraduría Nacional
del Estado Civil.
El tercer grupo de los Organismos del Estado son el Banco de la
República y la Comisión Nacional del Servicio Civil. La Comisión
Nacional de Televisión entró en liquidación el 10 de abril de 2012, pero
entidades como la Autoridad Nacional de Televisión, la Comisión de
Regulación de Comunicaciones, la Superintendencia de Industria y
Comercio y la Agencia Nacional del Espectro, son las entidades
competentes en las labores que esta Comisión solía llevar a cabo.

19. ¿De un ejemplo de la estructructura de la rama ejecutiva?

RAMA EJECUTIVA: Es la encargada de llevar a cabo los planes de
gobierno. Desarrolla y ejecuta los planes de desarrollo, propone obras,
representa al país y el exterior a través del presidente, los consulados y
embajadas, etc. además del presidente hace parte de esta rama, el
vicepresidente, los ministros, los directores de los departamentos
administrativos a nivel nacional; los gobernadores de los departamentos
y alcaldes en el municipio.
En otras palabras se encarga de garantizar el ejercicio de las leyes en el
país, promulgadas por el poder legislativo. Ejecuta los planes generales
de desarrollo de la nación.

20. ¿Qué es la rama Judicial?

La Rama Judicial se encarga de hacer cumplir las leyes que hay en nuestro
país, proteger los derechos y decidir qué sucede con las personas y las
instituciones que no los cumplen. Buscamos que nuestros funcionarios
actúen en beneficio de los derechos de los ciudadanos