Nutrición.

(29/01/2019)
Alimento. Producto natural o elaborado susceptible de ser ingerido y digerido, cuyas características lo hacen apto y agradable
al consumo, constituido por una mezcla de nutrientes que cumplen determinadas funciones en el organismo. (FAO)
Alimentación. Proceso consciente y voluntario que consiste en el acto de ingerir alimentos para satisfacer la necesidad de
comer.
Nutrición.
- Es la ciencia que estudia todos aquellos procesos mediante los cuales el organismo recibe, utiliza, transforma y
elimina las sustancias nutritivas que se encuentran en los alimentos.
- Es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. (OMS)
- Proceso involuntario, autónomo, de la utilización de los nutrientes en el organismo para convertirse en energía y
cumplir sus funciones vitales. (FAO)
Nutrientes. Son el conjunto de sustancias químicas y elementos externos al organismo que se encuentran en los alimentos y
resultan indispensables para la obtención de energía para los distintos procesos biológicos, obtención de materia para el
crecimiento estructural y para la reparación de los tejidos. Los seis tipos de nutrientes son: proteínas, hidratos de carbono,
lípidos, minerales, vitaminas y agua.
Clasificación de los tipos de nutrientes.
- Según su importancia: esenciales y no esenciales.
- Según la cantidad de consumo: macronutrientes y micronutrientes.
- Según su función: energéticos, plásticos o estructurales o reguladores.
- Según su origen: orgánicos e inorgánicos.
Nutrientes esenciales y no esenciales.
Esencial:
- Son absolutamente necesarios para el desarrollo, crecimiento y mantenimiento.
- No son elaborados por el organismo en cantidades totales, suficientes i adecuadas para su funcionamiento.
- Son indispensables para tener una buena salud.
- Proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales, agua.
No esencial:
- No son necesarios.
- Son sintetizados por el organismo en cantidades adecuadas.
- Pueden contribuir con la salud.
- Fosfolípidos, colesterol, antioxidantes.
Nutrientes según la cantidad de consumo.
- Macronutrientes: - Micronutrientes:
 Hidratos de carbono.  Vitaminas.
 Proteínas.  Minerales.
 Grasas.
Nutrientes según su función.
- Alimentos reguladores. - Alimentos constructores. - Alimentos energéticos.
(vegetales) (carnes) (harinas)
Nutrientes según su origen.
- Nutrientes orgánicos:
 Glúcidos. (glucosa, sacarosa, celulosa, almidón) Ej.: patatas, legumbres, cereales.
 Lípidos. (grasas o sebos, ácidos grasos, glicerol) Ej.: aceites, tocino, manteca.
 Proteínas. (aminoácidos) Ej.: en carne, pescado, huevo, leche, cereales, legumbres.
 Vitaminas: pueden ser lípidos o proteínas, su carencia provoca enfermedades. Ej.: frutas y verduras.
- Nutrientes inorgánicos:
 Agua. Ej.: frutas, verduras, leche, zumos.
 Sales minerales. En todos los alimentos, principalmente frutas y verduras.
Función de los nutrientes.
 - Crecimiento y mantenimiento de los tejidos corporales.
- Desarrollo y regulación de los procesos que se llevan a cabo en el organismo.
- Proporcionan energía para todos los procesos corporales y el movimiento.
- Proporcionan material estructural para los tejidos corporales.

Hidratos de carbono.
- Función: aportar energía a las células.
- Hidratos de carbono simples (absorción rápida):
 Monosacáridos (glucosa (dextrosa) o fructuosa). Disacáridos (sacarosa, lactosa, maltosa).
 Frutas, leche, miel, azúcar y sus derivados.
- Hidratos de carbono complejos (absorción lenta):
 Polisacáridos: glucógeno.
 Legumbre, pasta, pan, cereales, harinas, arroz, papas, batatas y en los alimentos ricos en fibras vegetales.
- El producto último de la ingestión de los hidratos de carbono es la glucosa. (las neuronas, células del hígado, de la
sangre y la función celular de la medula renal)
- Cada gramo de hidrato de carbono produce (4kcal)
Proteínas.
- Función: estructural o plástica.
- Se encargan del crecimiento, conservación, reparación de los tejidos orgánicos y regulación de infinidad de
funciones vitales. Gran parte del material biológico es de naturaleza proteica.
- Composición: aminoácidos: esenciales y no esenciales.
- Se encuentran en: los huevos, las carnes, los pescados, las legumbres, los cereales, frutos secos y en algunos
vegetales.
- Aportan: 4Kcal/gr.
- OMS recomienda el consumo del 25% de proteína animal y 75% proteína vegetal.
Lípidos (grasas).
- Función: proporcionar energía al organismo (9Kcal/g) y sirven de transporte a las vitaminas liposolubles. Son
indispensables en el funcionamiento del sistema inmunitario, hormonal y sistema nervioso; además de ser una fuente
de reserva de energía a largo plazo.
- Composición: triglicéridos y ácidos grasos.
- Clasificación de los ácidos grasos:
 Saturados o insaturado. (monoinsaturados, poliinsaturados)
 Esenciales y no esenciales. (ácido linoleico es insaturado y es el único ácido esencial).
- Fuentes: grasas saturadas las encontramos en animales terrestres y sus derivados, y las insaturadas en animales
marinos y vegetales.
- Aportan: 9Kcal/gr.

Vitaminas.
- Función: son nutrientes esenciales, como la conversión de los alimentos en energía, el crecimiento y la reparación de
los tejidos y la de defensa contra enfermedades.
- Existen 13 vitaminas esenciales: vitamina A, C, D, E, K, B1, B2, B3, B5, B6, B8, B9, B12.
- Clasificación:
 Liposolubles: precisan de grasa para pasar del tracto intestinal al torrente sanguíneo. Estas se almacenan
fácilmente en el tejido graso del cuerpo. Vitamina A, D, E,K.
 Hidrosolubles: se disuelven en agua y están presentes en las partes acuosas de los alimentos. Se absorben
mediante la difusión simple o transporte activo. Vitamina C y complejo vitamínico B1, B2, B3, B5, B6, B8,
B9, B12.
Minerales.
 - Función: son compuestos inorgánicos, que actúan como catalizadores en la regulación de las contracciones
musculares y en la transmisión de los impulsos nerviosos, participan en la digestión y en el metabolismo de los
alimentos.
- Clasificación.
 Macrominerales: se necesitan en cantidades mayores (gr): calcio, minerales, fosforo, cloro, sodio, potasio,
magnesio, azufre.
 Microminerales: son necesarios en menores cantidades (mcg): hierro, cobre, zinc, manganeso, molibdeno,
yodo, flúor, cobalto y selenio.
- Fuente: las fuentes originales de los minerales (nutricionales) están en la tierra donde son generados por la acción
del sol, la luna y los planetas. En todos los alimentos, principalmente en frutas y verduras.
Agua.
- Nutriente inorgánico y esencial para la vida.
- Es el componente principal del cuerpo y sin el que no se puede subsistir. Representa las dos terceras partes del
cuerpo. Al crecer, aproximadamente el 75% del cuerpo es agua y en la edad adulta este porcentaje disminuye hasta
aproximadamente el 60%.
- Función: transporta nutrientes. Digestión de los nutrientes, disolución, da volumen y forma a las células, evita el
roce en las articulaciones, mantiene la temperatura corporal. Se encuentran disueltos todos los fluidos corporales.
Fibra.
- La fibra es un componente vegetal que contiene polisacáridos y lignina y que altamente resistente a la hidrólisis de
las enzimas digestivas humanas.
- Funciones:
 Aporta volumen a la dieta y sensación  Da consistencia a las heces.
de saciedad.  Reduce la absorción de colesterol y
 Colabora con la flora intestinal. ácidos biliares.
- Tipos de fibras:
 Fibras solubles: atrae agua y hace que el proceso digestivo sea lento, reduce al colesterol. Se encuentra en
el salvado de avena, la cebada, las nueces, las semillas, las lentejas y algunas frutas y verduras.
 Fibras insolubles: acelera el paso de los alimentos en el estómago y los intestinos. Se encuentra en el
salvado de trigo, las levaduras y los granos integrales.
Sistema digestivo.
- La digestión de los alimentos consiste en su descomposición mecánica, que se logra a través de la masticación,
agitación, mezcla con los líquidos y reacciones químicas que los reducen a sus formas más simples.
- El sistema digestivo es el medio por el cual el cuerpo transforma los alimentos en la energía que necesita para
construirse, reparase y alimentarse.
Anatomía del aparato digestivo.
1. Boca. 7. Vesícula biliar.
2. Faringe. 8. Páncreas.
3. Glándulas salivales. 9. Intestino delgado: duodeno, yeyuno, íleon.
4. Esófago. 10. Intestino grueso: ciego, colon (ascendente,
5. Estómago. transverso, descendente), recto.
6. Hígado.
Fisiología del sistema digestivo.
INGESTIÓN, boca, deglución DIGESTIÓN, estómago, intestino delgado (duodeno)ABSORCIÓN, intestino delgado
(yeyuno, íleon)  EGESTIÓN, intestino grueso.
Balance energético.
- Es el equilibrio que debe existir entre calorías que ingieres derivada de los alimentos (ingreso energético) y la
energía consumida por el cuerpo (gasto energético).
- Ingreso energético: lo determina los alimentos y bebidas que se consumen diariamente.
 - Gasto energético: índice de metabolismo basal o de reposo (corresponde aproximadamente al 70% del valor calorías
totales). Determinado por: edad, sexo, momento biológico, la grasa magra, el clima, la temperatura corporal,
funcionamiento hormonal, la actividad física y la obesidad.
Metabolismo basal.
- Es el gasto mínimo de energía necesaria para que el organismo pueda subsistir. El gasto calórico diario
imprescindible para que el organismo de un ser humano pueda seguir en funcionamiento.
- Factores que intervienen en el metabolismo basal: edad, sexo, ejercicio, alimentación, temperatura corporal y
temperatura ambiental.
- El metabolismo basal se calcula en kilocalorías/día.
Calculo del metabolismo basal. Ecuación de Harris Benedict.
- Hombre: TM= 66.47 + (13.75 x Peso) + (5 x Altura) - (6.75 x Edad)
- Mujer: TM= 65.09 + (9.56 x Peso) + (4.85 x Altura) – (4.67 x Edad)
Índice de masa corporal o (Quetelec)
- Es la determinación del peso ideal a partir de la altura.
PESO(KG)
- IMC =
ALTURA2
- Clasificación:
 Insuficiencia ponderal: menor a 18,4.  Obesidad I: 30 – 34,9.
 Normal: 18,5 – 24,9.  Obesidad II: 35 – 39,9.
 Sobrepeso: 25 – 29,9.  Obesidad III: mayor o igual a 40.
Factores que influyen en la nutrición.
- Raza. - Grupo social. - Estado de salud.
- Cultura. - Preferencias personales. - Tratamientos.
- Edad. - Estilo de vida.´ - Fármacos.
- Religión. - Abuso del alcohol.
- Nivel económico. - Publicidad.
Alteraciones del estado emocional.
- Hipernutrición: aporte calórico que supra las necesidades energéticas diarias.
- Hiponutrición: ingestión de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades energéticas diarias.
- Anorexia: pérdida del apetito.
- Malnutrición proteico-calórico: déficit prolongado del aporte calórico.
Valoración.
- Historia de enfermería. Datos subjetivos. (Dominio 2: Nutrición)
 Edad, sexo.  Restricciones de alimentos.
 Ingesta diaria.  Ingesta diaria de líquidos.
 Dificultad para comer.  Uso de suplementos vitamínicos.
 Tolerancia a los alimentos.  Presencia de alteraciones dietéticas.
 Alteración en el apetito.  Actividad física.
 Alteraciones en el peso.  Situación económica.
 Datos sobre patrones habituales.  Creencias culturales y religiosas.
 Sensación de llenura después de comer.  Perspectiva del estado nutricional.
 Preferencias alimentarias.  Medicación que toma.
- Datos objetivos. Examen físico.
 Peso y talla.
 Índice de masa corporal.
 Medidas antropométricas.
 Orofaringe (inspección, palpación, evaluación de los pares craneales).
 Abdomen (inspección, auscultación, palpación y percusión)
- Pruebas de laboratorio:
  Hemoglobina y hematocrito.  Recuento linfocitario total.
 Albúmina sérica.  Balance nitrogenado.
 Transferina.  Excreción de creatinina
Diagnóstico.
Dominio 2.- Nutrición. Actividad de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir
energía.
- Clase 1.- ingestión: introducción a través de la boca alimentos y nutrientes en el cuerpo.
- Clase 4.- metabolismo: procesos físicos y químicos que se producen en los organismos y células vivas para el
desarrollo y uso de protoplasma, la producción de productos de desecho y energía, y la libe- ración de energía para
todos los procesos vitales.
- Clase 5.- hidratación: captación y absorción de líquidos y electrolitos.
*Falta diagnósticos, planificación (nic – noc) evaluación)
Tipos de nutrición. Enteral y parenteral.
Nutrición por vía enteral.
La nutrición enteral consiste en la administración de nutrientes de diversos tipos a través de una sonda. Esa sonda tiene un
extremo que queda fuera del cuerpo del paciente y otro que se coloca en diversa partes del sistema digestivo (como el
estómago, según los casos) en función de la situación del paciente y su edad. Para poder utilizar este tipo de nutrición es
esencial que el sistema digestivo del paciente funcione.
Existen diversos tipos de sonda como la nasogástrica, que es la que se coloca a través de la nariz hacia el estómago o el
intestino; la sonda gastrostomía que es la que se coloca a través de la piel en el estómago o en el intestino y la yeyonostomía.

Vías de acceso de la nutrición enteral.

Intubación nasogástrica.
- Objetivos:
 Restablecer o mantener el estado nutricional.
 Administrar medicamentos.
- Indicaciones de la alimentación por sonda:
 Neurológicas/psiquiátricas. (ECV, anorexia)
 Bucofaríngeas. (neoplasias, fracturas).
 Gastrointestinales. (preparación preoperatoria de intestino, pancreatitis, etc.)
 Quemaduras.
Equipo.
- Sonda nasogástrica. (Levin de 12 a 20Fr) - Gasas.
- Guantes descartables. - Inyectadora de 10cc.
- Adhesivo. - Riñonera.
- Lubricante hidrosoluble. - Vaso.
 - Estetoscopio.
Procedimiento.
- Explicar el procedimiento.
- Preparar el material.
- Lavarse las manos.
- Determinar hasta donde hay que colocar la sonda.
- Colocarse los guantes y equipo de protección.
- Lubricar la punta de la sonda.
- Introducir la sonda por el orificio nasal.
- Se le indica al paciente que incline la cabeza hacia adelante y le animamos a que toma agua y degluta.
- Si el paciente presenta nauseas, se interrumpe momentáneamente para que descanse.
- Se introduce hasta donde se marcó.
- Corroborar la ubicación de la sonda insuflando aire y auscultando el abdomen. (también se puede aspirar contenido
intestinal y solicitar radiografía de abdomen)
- Fijar la sonda.
- Dejar todo en orden y lavarse las manos,
- Registrar el procedimiento.
Retiro de la sonda nasogástrica.
- Confirmar la prescripción médica de retiro de la sonda.
- Explicar el procedimiento al paciente. Y Ayudar al cliente a adoptar la posición de sentado.
- Proporcionar pañuelos al cliente para que se limpie la nariz y la boca tras la retirada de la sonda.
- Lavarse las manos y colocarse guantes y equipo de protección.
- Quitar el adhesivo de la sonda.
- Introducir 50ml de aire en la sonda para limpiarla y eliminar cualquier contenido de su interior.
- Pedir al cliente que tome aire y lo mantenga para que se cierre la glotis.
- Pellizcar la sonda con la mano protegida por el guante.
- Retirar rápida y suavemente la sonda.
- Colocar la sonda en un envase apropiado para desechos.
- Asegurarse que el cliente se siente cómodo.
- Disponer de manera adecuada del equipo utilizado. Y Documentar la información relevante.
Alimentación por sonda nasogástrica. Procedimiento.
- Prepare al cliente y la solución de alimento.
- Eleve la cama a 45° aproximadamente.
- Evaluar la localización de la sonda.
- Administrar la alimentación por gravedad.
- Al finalizar limpiar la sonda de alimentos con agua inmediatamente.
Posibles problemas y complicaciones.
- Mecánicas: (malestar nasofaríngeo, sinusitis, desplazamiento de la sonda).
- Gastrointestinales: (distensión, vómitos y diarrea).
- Metabólicas: (hipernatremia, hipercloremia y deshidratación)
Nutrición por vía parenteral.
La nutrición parenteral parcial (total) se administra cuando el tubo digestivo no es funcional debido a cualquier interrupción
de su continuidad o a un trastorno de su capacidad para la absorción. La administración es por vía intravenosa a través de un
catéter venoso central situado en la vena cava superior. Las nutriciones parenterales son soluciones de dextrosa, agua, grasa,
proteínas, electrólitos, vitaminas y oligoelementos; proporcionan todas las calorías necesarias. Dado que las soluciones de
nutrición parenteral parcial (total´9 son hipertónicas se inyectan en vías centrales para que sean diluidas por la sangre del
paciente.
La nutrición parenteral periférica es la que satisface las necesidades calóricas sin los riesgos de una línea venosa central;
mediante una solución se combinan aminoácidos, glucosa en agua y una emulsión de lípidos con una tonicidad menor que la
nutrición parenteral parcial. El éxito de la nutrición parenteral periférica depende de la tolerancia del enfermo a los grandes
volúmenes de líquidos que se requieren para satisfacer todas las necesidades nutricionales.
Componentes de la nutrición parenteral. Carbohidratos, proteínas, grasas, electrolitos, vitaminas, oligoelementos.
Procedimiento.

- Comprobar la colocación correcta del catéter antes de administrar la nutrición parenteral.

- Asegurarse de la identificación, nombre del paciente y observar que la solución no contenga partículas, nubosidades
y que el frasco (o bolsa) esté integro.
- Explicar al paciente sobre el procedimiento
- Lavarse las manos.
- Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución antiséptica.
- Insertar la bolsa de NP al equipo de administración.
- Programar la bomba de infusión según prescripción. O controlar el flujo de goteo cada 30 min.
- Colocarse guantes.
- Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de administración I.V. con solución antiséptica.
- Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter.
- Iniciar lentamente la infusión de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien durante el primer día.
Tipos de dieta.
1. Dietas de progresión:
- Dieta líquida: indicada a las personas que necesitan muy poca estimulación gastrointestinal o que estén pasando de
la alimentación parental a la oral. Está compuesta por alimentos líquidos a una temperatura ambiental, por ejemplo,
un caldo.
- Dieta semilíquida: compuesta por alimentos de textura líquida y pastosa, como yogurt o gelatina. También por
alimentos triturados. Es un paso intermedio entre la dieta líquida y la blanda.
- Dieta blanda: muy usada en la transición de una dieta semilíquida a una normal. Los alimentos son de textura
blanda, pero enteros, con bajo contenido de fibra y grasas. Por ejemplo, fideos, pan de molde o puré de patatas.
2. Dietas con modificación:
- Dietas con modificación calórica: empleadas habitualmente en personas obesas o con sobrepeso. Se restringe la
ingesta calórica, pero cuidando la aportación de nutrientes esenciales.
- Dietas con modificación glucémica: Aunque también se restringe la cantidad de calorías diarias, la restricción se
hace fundamentalmente sobre la ingesta de carbohidratos.
- Dietas con modificación de la ingesta proteica:
 Dieta hipoproteica (de 40g o 20 g): dietas hospitalarias bajas en proteínas. Suelen prescribirse a personas con enfermedad
renal.
 Dieta hiperproteica: en sentido contrario de la anterior, esta dieta aumenta la cantidad diaria de proteína que ingiere una
persona. Se aplica en caso de personas desnutridas, con infecciones, cáncer o VIH.
- Sin gluten: el gluten es una proteína presente en muchos cereales. La dieta sin gluten la suelen seguir las personas
celíacas, que son intolerantes a esa proteína.
- Dietas con modificación de lípidos:
 Dieta hipolipídica: se aplica en enfermos que tienen colesterol y triglicéridos altos.
 Dieta de protección biliopancreática: recomendada para personas con enfermedades de la vesícula biliar o con
pancreatitis. Se restringe significativamente la ingesta de grasas.
- Dietas con modificación de fibra:
 Dieta sin residuos: dieta muy baja en fibra, lactosa y grasas. Se usa frecuentemente antes de operaciones del colon
que requieren limpieza del intestino grueso.
 Dieta astringente: también es una dieta sin residuos, orientada de forma habitual a personas con gastroenteritis o
con otras enfermedades que causan diarreas.
 Dieta laxante o rica en residuos: si con las dos anteriores dietas hospitalarias se evitaba la fibra, con la dieta laxante
vamos aumentar su ingesta y también la de líquidos. Es común su uso en casos de estreñimiento.