Ejemplo, caso 1. Se presenta a consulta el Sr. E.

, de 66 años de edad, viudo, tiene seis hijos aunque vive solo,

es pensionado y actualmente trabaja en su casa de mecánico; acude por un problema que reporta como
“depresión”, la cual define como cansancio, decaimiento, la “armonía se baja”, desu-bicado, se siente
molesto consigo mismo. Esta situación se caracteriza a nivel motor porque se sale a la calle, platica con
amigos, escucha música, se pone a leer, ve televisión, fuma y a veces no puede dormir, piensa que lo que le
pasa es debido a la muerte de sus padres y su esposa, a que se en-cuentra solo, piensa que tiene derecho a
rehacer su vida, “¿qué no habrá alguien en quien confiar?” Físicamente se siente cansado y agotado, a veces
le duelen las piernas.Esto se hace altamente probable cuando se en-cuentra en su casa, le ocurre a cualquier
hora del día y cuando piensa en sus padres y esposa y en tener una nueva pareja, piensa “soy un ser
humano y no hay (mujeres) pues no voy a salir a buscar a la calle”, piensa en la soledad en que se encuentra
y que le hace falta una compañera. La conducta pro-blema puede estar mantenida porque piensa “es-toy
mal, me estoy dejando llevar por los problemas que he tenido (muerte de los padres y esposa) y es-toy
desubicado,” procura estar tranquilo y trata de desechar sus pensamientos saliéndose a la calle y caminando
un poco; algunas veces ha retrasado la entrega de su trabajo. Al Sr. E. le gusta salir a cami-nar, practicar
deportes (alpinismo, excursionismo y natación), leer, escuchar música y ver televisión. Considera que debe
mantener una imagen ante sus hijos y no quiere que lo vean acobardado, por lo tanto no desea comentar
sus problemas con sus hijos para no preocuparlos y causarles problemas, también es importante señalar que
recibió una educación tradicionalista, donde el hombre es el fuerte y pilar de la casa.De acuerdo con el
análisis anterior se considera que el tratamiento se enfoque a nivel cognitivo, tanto en las situaciones
estímulo antecedentes y las consecuencias, además de favorecer el incremento de actividades gratificantes,
debido a que se identifican diversos tipos de pensamientos disfuncionales que intensifican la sensación de
depresión, por lo tanto se propone un tratamiento en reestructuración cognitiva para modificar dichas
cogniciones, así como favorecer la planeación de actividades gratificantes con lo que se espera que el
usuario tenga una perspectiva funcionalsobre la necesidad de tener una pareja y mejore su estado de
ánimo.

Caso 2 Se presenta el caso de T., mujer de 42 años de edad, casada desde hace 18 años, es madre de dos
niñas, de 10 y un año y medio de edad. Estudió un bachillerato técnico con secretariado, sin embargo en la
actualidad se dedica al hogar. Como antece-dentes de importancia refirió dificultad para lo-grar
embarazarse, pérdidas gestacionales múltiples (cuatro) y dos embarazos de alto riesgo, en cada uno de ellos
menciona que se deprimió durante algunos meses, alcanzando remisión parcial de los síntomas, aunque
cada nuevo intento de embarazo era una situación experimentada con elevados nive-les de ansiedad, a
partir de los cuales “me volví muy nerviosa...como que tengo miedo de todo” (sic pa-ciente); a pesar de
evaluarlos como eventos graves no recibió atención psicológica en ninguna de esas situaciones, sólo el
apoyo de su familia de origen y de su cónyuge. Sufrió un accidente automovilístico donde perdió su
dentadura y fue necesaria la colo-cación de prótesis superiores e inferiores.No se encontraron otros
antecedentes fí-sicos y/o emocionales, hasta el motivo por el cual acudió a la clínica de tumores mamarios a
mediados del año 2002: una tumoración mamaria izquierda. Este conjunto de situaciones antecedentes
facilita-ron la exacerbación de percepciones negativas en la imagen corporal de T., refiriéndose a sí misma
como “estoy toda atrofiada, echada a perder, gorda, fea, chimuela y ahora salgo con esto (cáncer)” (sic
paciente).La primera intervención psicológica con T. se realizó durante la consulta en la clínica de tu-mores
mamarios, a partir de la comunicación de su diagnóstico de cáncer de mama y la propuesta de tratamiento
inicial con mastectomía, quimiote-rapia y radioterapia dependientes de los hallazgos de la primera. T.
presentó una respuesta inmediata de llanto incontrolable, dificultad para expresarse verbalmente,
hiperventilación y bloqueo cognos-citivo, ante lo cual se realizó intervención en crisis con el objetivo de
regular sus respuestas puesto que acudió sola a la consulta; se inició con instruccio-nes para la respiración
diafragmática, con la cual T. dejó de hiperventilar y disminuyó notablemente el llanto; posteriormente se
realizó una evaluación de la información sobre la enfermedad y se aclararon algunas dudas sobre la misma,
promoviendo la ex-presión de preguntas con su médico tratante.Al final de esta sesión se propuso iniciar
con un proceso psicoterapéutico durante su atención oncológica, debido a que se observaron respuestas
emocionales significativas que podrían obstaculi-zar la adaptación a la enfermedad, entre las cuales
destacaron la ansiedad (llanto excesivo, temblor de extremidades superiores, sudoración de las palmas de
las manos, hiperventilación) y los pensamientos distorsionados (visión catastrófica, sobregenerali-zación e
interpretación del pensamiento), de nega-ción y anticipatorios respecto a la enfermedad, ade-más, T.
expresó la necesidad de contar con apoyo para “sobrellevar mejor la enfermedad, que no sea tan duro”
(sic).Por tanto, el objetivo del programa de tra-tamiento fue promover la adquisición de estrategias de
enfrentamiento adaptativas en la paciente a tra-vés de técnicas cognoscitivo-conductuales que le
permitieran enfrentarse a las diferentes etapas de atención oncológica para el cáncer de mama; esto bajo el
supuesto de que las diversas técnicas de in-tervención, aplicadas en las principales fases de tra-tamiento
médico podrían facilitar la mejor adapta-ción de T a la enfermedad.