ESCUELA SUPERIOR

POLITÉCNICA DECHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA I
NEUMOLOGÍA
TEMA: CASO CLÍNICO BRONQUITIS
CRÓNICA
Docente: Dr. Alejandro Bermúdez
Semestre: Séptimo “B”

Integrantes:
- Kevin Ávila - Evelyn López
- Joseth Cajilema - Santiago Vilcacundo
- Nicolas Guamaninga - Mateo Villa
- Belén Iza

Riobamba 2019
 INTRODUCCIÓN
La Bronquitis Crónica es un síndrome clínico originado por inflamación crónica de
la mucosa bronquial, a punto de partida de diversos factores infecciosos e irritantes, lo cual
conlleva a una limitación del paso del aire por los bronquios, sobre todo al espirar o
expulsar el aire. Produce una considerable discapacidad, limitación de la actividad física y
también una marcada disminución de la calidad de vida de los pacientes que la sufren.

La bronquitis crónica, per se, está dada por hipersecreción bronquial (hipertrofia de
las glándulas mucosas), metaplasia e inflamación, que se puede definir en términos clínicos
por la presencia de tos y expectoración diaria, o casi diaria, por tres meses al año, por lo
menos durante dos años consecutivos, en ausencia de otras enfermedades que puedan
explicar estos síntomas. Es un proceso asociado con la exposición a irritantes bronquiales
(tabaco, contaminación ambiental, exposición laboral) e infección respiratoria. Tiene dos
grandes extremos del espectro clínico:

a) Bronquitis crónica simple, sin limitación crónica al flujo aéreo.

b) Bronquitis crónica con limitación crónica al flujo aéreo.

Existen bronquitis crónicas sintomáticas, acompañantes o secundarias a

enfermedades respiratorias y no respiratorias, como son:

a) Causas respiratorias: fibrosis pulmonar, neumoconiosis, bronquiectasias,

tuberculosis, absceso del pulmón, estenosis bronquiales, tumores
broncopulmonares.

b) Causas no respiratorias: algunas cardiopatías, nefropatías, enfermedades

diastásicas, como la diabetes, la obesidad y la mucoviscidosis.
 HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
1. DATOS DE FILIACIÓN.
- Nombre: NN,
- Fecha de nacimiento: 5 de septiembre de 1953
- Edad: 66 años
- Género: masculino
- Estado civil: casado
- Grado de instrucción: Secundaria
- Religión: Católica
- Ocupación: Comerciante
- Lugar de nacimiento: Celica
- Lugar de procedencia: Loja
- Lugar de Residencia: Loja
- Tipo de sangre: ARH +
- Lateralidad: derecha.

2. MOTIVO DE CONSULTA
Tos y falta de aire.
3. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 66 años de edad con un historial de 40 años del uso de tabaco
con tos y expectoración mucopurulenta, de color amarillo verdoso e inoloro, con
evolución de tres meses de horario matinal, acompañado de disnea de esfuerzo y fiebre,
que además tiene un diámetro de pecho ampliado y una suave coloración azul en los
labios.
4. REVISION ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS

PREGUNTAS GENERALES
 Dolor: No refiere
 Fiebre: Refiere
 Astenia: No Refiere
 Anorexia-apetito: No Refiere
 Peso: No Refiere
Sistema Respiratorio: lo referido en enfermedad actual
Sistema Gastrointestinal: S.P.A
Sistema Genito-Urinario: S.P.A
Sistema Cardiovascular: S.P.A
 Sistema Osteomioarticular: S.P.A
Sistema Endocrinometabólico: Sed
Sistema Hemolinfático: S.P.A
Sistema Nervioso: S.P.A
Piel y anexos: S.P.A
5. ANTECEDENTES PERSONALES

5.1. CLINICOS
Infancia: Tos ferina durante, rubéola y parotiditis.
Adulto: No refiere

5.2. QUIRURGICOS

Polipectomía de cuerdas vocales en 2002 (lesión benigna)

5.3. HABITOS
 Alimenticio 3 veces al día
 Miccional: 1 veces al día
 Defecatorio: 1 vez al día
 Alcohol: De forma esporádica.
 Tabaco: Consumo de cigarrillo con un historial de 40 años
 Drogas: No Refiere
 No realiza actividad física

6. ANTECEDENTES FAMILIARES
- Padre hipertenso, hiperglucemia, artritis.
- Madre trombocitosis en tratamiento, artritis.
- Hermana fallecida 1997 por tumor cerebral (recibió QT + RT)
7. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
7.1. Historia laboral: Trabajador desde los 15 años en la distribución y venta ambulante
de huevos, su tarea es recoger y cargar de un almacén en un tiempo aproximado de
dos horas, cajas de huevos de la granja, para luego venderlos de forma ambulante.
7.2. Depresión en diciembre de 1997 por fallecimiento de hermana, recibió
antidepresivos durante 6 meses.
8. EXAMEN FISICO GENERAL
8.1. Signos Vitales
- PA: 110/70 mmHg;
- FC:72x’; FR:20x’
- SatO2: 96. 2% (basal)
- T º: 37,5ºC
- Peso: 88 Kg
- Talla: 1,65
8.2. CABEZA:

- CRÁNEO: Normocefálico, simétrico. No protuberancias ni depresiones no

cicatrices, no dolorosos a la palpación, cabello: lisótrico, distribución de acuerdo a
edad y sexo.

- CARA: Rasgos afilados, Piel pálida. No lesiones, Presencia de arrugas

o FRENTE: Simétrica, no existen puntos dolorosos, presencia de arrugas y

líneas de expresión.

o CEJAS: Implantación normal, con escasa cantidad

o PÁRPADOS: Movimiento de parpado normales, no ptosis palpebral, no

edema.

o OJOS: Movimientos oculares conservados, simétricos, pupilas isocóricas,

normorreactivas, esclera blanca, conjuntiva rosada

o OÍDOS: Simétricos, pabellón auricular normo injerto, conducto auditivo

externo permeable, no secreciones.

o NARIZ: Tabique nasal central, narinas permeables, no pólipos nasales, no

secreciones.

o BOCA: Labios simétricos, mucosa oral húmeda, arcada dentaria incompleta,

lengua normoglosa y amígdalas hipertróficas.

8.3. CUELLO: Cilíndrico, móvil, tráquea central, Tiroides grado OA, pulsos
carotideos bilaterales en buena amplitud y forma, no adenopatías palpables.
8.4. TÓRAX: Simétrico, normodinámico, sin retracciones intercostales ni subcostales.
 8.5. AXILAS: Vello axilar normoinjerto, no adenopatías palpables.
9. EXAMEN FISICO REGIONAL

CORAZÓN: Ruidos fisiológicos audibles, no soplos audibles.

PULMONES: Inspección: tórax de aspecto normal, o en tonel si presenta

 enfisema asociado.

 Palpación: vibraciones vocales normales o disminuidas. Frémito

 bronquial por roncos.

 Percusión: sonoridad pulmonar normal, o aumentadas si existe

 enfisema asociado.

 Auscultación: murmullo vesicular de carácter rudo, que puede

 estar disminuido, según la abundancia de estertores. Estertores

 roncos y sibilantes diseminados en ambos hemitórax. Estertores

 subcrepitantes de burbujas grandes y medianas.

 ABDOMEN:

 Inspección: Simétrico, deprimido, No cicatrices, no circulación colateral, no

herniaciones.

 Auscultación: Ruidos intestinales normales, no soplos.

 Percusión: Timpanismo en epigastrio, matidez hepática normal.

 Palpación: Suave depresible, no doloroso a la palpación superficial, signos de

Murphy, Blumberg y Rousing negativos

10. GENITALES EXTERNOS: Adecuados para edad y sexo

11. TACTO RECTAL: No practicados.

12. EXTREMIDADES SUPERIORES: Simétricas, no deformaciones, no visualización

de ganglios, con debilidad muscular, dedos hipocráticos.
13. EXTREMIDADES INFERIORES: Simétricas, no deformaciones, no visualización de
varices, con debilidad muscular.

14. EXAMEN NEUROLÓGICO

 Conciencia: Actualmente paciente orientada en tiempo, persona y espacio, sin

afectación de pares craneales hasta donde se puede valorar.

 En el cuello no hay rigidez de nuca; no kernig, no brudzinsky presente.

 Función cerebral.

 Pares craneales. Normal.

 Función motora. Normal.

 Función sensitiva. Normal.

 No alteraciones de marcha.

 Depresión en diciembre de 1997 por fallecimiento de hermana, recibió

antidepresivos durante 6 meses

15. SINDROMES

Síndrome Bronquial

16. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Bronquitis aguda

Bronquitis crónica

Bronquiectasias

Asma bronquial.

17. DIAGNÓTICO DIFERENCIAL

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

ASMA
ENFISEMA PULMONAR
18. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
19. DIAGNÓSTICO FINAL
BROQUITIS CRÓNICA

20. TRATAMIENTO

 Medidas generales.
 Tabaquismo y ambiente.
 Inmunizaciones.
Tratamiento farmacológico
 Los objetivos del tratamiento farmacológico son:
 a) inducir la broncodilatación,
 b) disminuir la reacción inflamatoria y
 c) facilitar la expectoración.
A.- Broncodilatación , consideraciones
 Metilxantinas.
 Agonistas beta-2.
 Anticolinérgicos.
Corticosteroides.
B.- Control de las secreciones.
C.- Antimicrobianos.
D.- Oxigenoterapia y rehabilitación.

21. BIBLIOGRAFÍA

 1. Vives Conesa R, Rodríguez Rodríguez J. Caso clínico varón de 45 años con

bronquitis crónica y accesos recortados de rinoconjuntivitis, tos y disnea sibilante.
Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. enero de
2001;8(36):1931-2.
 2. González P. Medicina nuclear: aplicaciones clínicas. Elsevier España; 2003. 680
p.
 3. Ketai LH, Lofgren R, Meholic A. Principios de radiología torácica. Ed. Médica
Panamericana; 2007. 316 p.
 4. Argente HA. Semiología Médica. Ed. Médica Panamericana; 2013. 1636 p.