FUNDACION MARFI

N IT 900.277.517-1
HISTORIA CLINICA DE INGRESO

EPS: ASMETSALUD Fecha: 2018-10-21

Nombre: Manuela Alejandra Mantilla Cortes Historia Clinica: 1095788488
Dirección: Cra 11 49 04 B. Jose A Morales Telefono: 6774931
F. de Nacimiento: 2004-07-09 Edad: 14 Género: Femenino

M.C.: Visita médica domiciliaria

E.A.: Se encuentra paciente sentada en silla acompañada del padre y auxiliar, manifiestan que ha permanecido estable,
M.C. y E.A.: paciente activa, diuresis y deposiciones +

Familiares: Desconocidos
Patológicos: Epilepsia, Sindrome de Angelman
Ginecologicos: Desconocidos
Quirurgicos: Correcion de estrabismo a los 8 años
Antecedentes: Trasfusionales: Desconocidos
Hospitalarios: Desconocidos
Farmacologicos: Los descritos según sus patologias
Toxicos Padre fumador
Alergicos Salbutamol

R x S:

Peso: 75 Talla: 160 Temperatura: Afebril

Tension arterial: 100/50 FC: 76 FR: 18

Cabeza Normocefala
Ojos PINRAL, conjuntivas rosadas
ORL Mucosa oral humeda
Cuello Movil, simetrico, no masas o adenopatias
Examen físico: Cardiovascular RsCsRs sin soplos
Pulmonar Pulmones claros, ventilados, no sobreagregados
Abdomen Blando, depresible, no masas o visceromegalias
G.U. No se valoran
Osteoarticular Se moviliza por sus propios medios
Sistema Nervioso Deterioro cognitivo
Extremidades Simetricas, sin edemas
Piel Sin alteraciones

F728 RETRASO MENTAL GRAVE: OTROS DETERIOROS DEL COMPORTAMIENTO

Impresión Q935 SINDROME DE ANGELMAN
Diagnóstica:

Análisis: Se encuentra paciente hemodinamicamente estable, sin novedades en el mes, se dan recomendaciones y signos de alarma
 FUNDACION MARFI
N IT 900.277.517-1
HISTORIA CLINICA DE INGRESO

EPS: ASMETSALUD Fecha: 2018-10-21

Nombre: Manuela Alejandra Mantilla Cortes Historia Clinica: 1095788488
Dirección: Cra 11 49 04 B. Jose A Morales Telefono: 6774931
F. de Nacimiento: 2004-07-09 Edad: 14 Género: Femenino

Medicamento Dosis Vía administración Cantidad

1 Pañal desechable Talla L Tena Slip 1-1-1-1 240
Cambio de pañal 4 veces al dia por 60 dias
2 Oxido de Zinc Nistatina 2 G + 10000000 UI tubo 60 grs 1-1-1-1 Topica 8
Plan: Aplicar 4 v/dia con cada cambio de pañal por 60 dias
3 Pañitos humedos caja 100 unidades 1-1-1-1 Topica 12
Uso 4 veces al dia con cada cambio de pañal por 60 dias

Procedimiento Cantidad Periodicidad

Visita domiciliaria por medicina general 1 mensual
Controles y
Visita domiciliaria por terapia fisica 20 Lunes a viernes
Seguimiento
Visita domiciliaria por terapia ocupacional 20 Lunes a viernes
Enfermeria domiciliaria por 12 horas diurnas 24 Lunes a sabado

Henry Gamboa Diaz

Médico y Cirujano
U. Metropolitana de B/quilla
R.M. 2363/98
FUNDACION MARFI

Especialidad: Medicina General