EXAMEN EUNACOM 5/12
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
Tenemos un niña de raza blanca de 3 meses de
edad, que ha nacido en otro país, que nos es remi-
tida a la consulta con una historia de gestación que
aporta la madre, con antecedentes gestacionales de
bajo peso al nacimiento, y un estudio radiográfico
simple de la pelvis. La patología que evidencia esta
radiografía es una causa potencial de cojera y con-
tractura muscular en la niñez si no se diagnostica
a tiempo. Asimismo, es causa de artrosis degenera-
tiva precoz en la edad adulta. El diagnóstico pre-
coz incluye todas las siguientes medidas excepto:
1. Exploración neonatológica en el momento del na-
cimiento.
2. Sospecha si existen malformaciones congénitas.
3. Maniobras de Barlow y Ortolani.
4. Realización de ecografía de caderas.
5. Radiografía durante el primer mes de vida.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
El tratamiento en distintas etapas evolutivas inclu-
ye diferentes medidas. Señale la única medida te-
rapéutica que no es aplicable para esta patología:
1. Arnés de Pavlik.
2. Reducción cerrada y yeso pelvipédico.
3. Reducción abierta y yeso pelvipédico.
4. Osteotomía de varización trocantérea.
5. Infiltraciones con corticoides.
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
Mujer de 34 años remitida a consultas de enco-
drinología para estudio de amenorrea secundaria.
Refiere que tras finalizar la lactancia hace 4 meses
no ha vuelto a presentar menstruaciones y sigue
con galactorrea bilateral a la expresión. En la ana-
lítica se objetivan cifras normales de FSH, LH, es-
tradiol, TSH y HCG, así como una prolactinemia
de 158 ng/ml. Tras solicitar RMN hipofisaria y ob-
servar la imagen, señale la opción CORRECTA:
1. El cuadro clínico es sugestivo de macroprolacti-
nemia.
2. Probablemente se encuentre embarazada de nuevo.
3. El diagnóstico más probable es el de microprolac-
tinoma.
4. La hiperprolactinemia es habitual tras la lactan-
cia y no presenta ninguna patología.
5. Es posible que haya presentado un síndrome de
Sheehan tras el parto.
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
Señale la opción CORRECTA en relación al caso
anterior:
1. Se debe iniciar tratamiento con cabergolina.
-1-
2. No se debe pautar tratamiento sino repetir la cifra
de prolactina en 4 semanas.
3. Se debe solicitar determinación de prolactina tras
polietilenglicol.
4. Sería aconsejable remitir a la paciente al ginecó-
logo para control del embarazo.
5. Se debe solicitar estudio de la función hipotála-
mo-hipofisaria para descartar déficits hormonales
asociados.
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
Un paciente de 25 años, que trabaja como cama-
rero en un bar de copas, acude a consulta por la
aparición de lesiones como las que se muestran
en esta imagen, en la base del pene. Dice que ya
le han aparecido en otras ocasiones, en la mis-
ma localización, pero se repiten periódicamente
y está empezando a preocuparse. En la explora-
ción física se palpan adenopatías inguinales bi-
laterales, discretamente dolorosas. Las lesiones
también le producen una sensación molesta que
define como ardor o escozor. Señale la respuesta
correcta respecto a la enfermedad que padece el
paciente:
1. Es la causa más frecuente de úlceras genitales de
origen infeccioso.
2. Las lesiones se caracterizan por su agrupación.
3. Es infrecuente la aparición de recidivas.
4. El diagnóstico se basa en la historia clínica, en la
exploración física y en la morfología lesional.
5. Desde el punto de vista terapéutico, el uso de an-
tibióticos tópicos podría plantearse para evitar la
sobreinfección bacteriana.
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
Un paciente de 43 años, fumador de 24 paquetes/
año, consulta por disnea de larga evolución. En-
tre sus antecedentes figura un politraumatismo
por accidente de tráfico a los 24 años con estancia
prolongada en la UCI y necesidad de ventilación
mecánica por un periodo de un mes, hipertensión
arterial e hipercolesterolemia. Presenta tos con
expectoración de forma habitual desde más de
10 años. La exploración física muestra a un pa-
ciente obeso, con ligero estridor inspiratorio más
audible sobre la vía aérea superior. La radiogra-
fía de tórax fue normal. La espirometría mostró
los siguientes valores: FEV1 980 ml (30%), FVC
2890 (74%), conciente FEV1/FVC 0.34. La curva
flujo-volumen puede verse en la imagen. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
1. EPOC tipo enfisema.
2. EPOC tipo bronquitis crónica.
3. Histiocitosis X.
4. Estenosis subglótica postintubación.
5. Asma bronquial.

7. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diag-
nóstico?
1. Difusión de monóxido de carbono.
2. TAC de tórax.
3. Biopsia pulmonar por videotoracoscopia.
4. Broncoscopia.
5. Prueba broncodilatadora.
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
Ante un paciente que muestra el siguiente ECG
(Imagen) con excelente tolerancia clínica y hemo-
dinámica, sólo una de las siguientes opciones ha de-
mostrado mejorar su pronóstico de forma fehaciente
en ensayos clínicos randomizados. Señale cuál:
1. Cardioversión eléctrica.
2. Digoxina.
3. Amiodarona.
4. Tratamiento antitrombótico apropiado.
5. Betabloqueantes y diuréticos.
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
La opción que mejor describe el ECG es:
1. Fibrilación auricular con bloqueo AV completo.
2. Flutter auricular común con bloqueo de rama iz-
quierda.
3. Fibrilación auricular con bloqueo de rama derecha.
4. Taquicardia sinusal con bloqueo de rama derecha.
5. Taquicardia ventricular monomorfa.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
Mujer de 74 años de edad, en seguimiento car-
diológico desde hace unos meses por insuficiencia
cardíaca en clase funcional 3 de la NYHA. Como
antecedentes personales destacan HTA que trata
con un IECA a dosis plena y un antagonista de la
aldosterona, DM en tratamiento con metformina e
insulina, y un ictus que tuvo hace 4 años que curó
sin secuelas por el que toma aspirina desde enton-
ces. Además toma estatinas para cumplir con unos
niveles de LDL bajos. Tiene un ecocardiograma
reciente en el que se informa de un VI dilatado con
FEVI severamente deprimida e IM moderada a
severa sin afectación orgánica de la válvula. Por
este motivo su cardiólogo le pidió una coronario-
grafía para descartar enfermedad coronaria como
causa de la disfunción ventricular. En el cateteris-
mo nos dicen que tiene enfermedad de 3 vasos no
revascularizable debido a malos lechos distales.
En esta situación su cardiólogo probó con dosis
bajas de betabloqueante cardioselectivo (bisopro-
lol) que la paciente no toleró por astenia intensa y
mareo. Se adjunta ECG realizado en la consulta.
¿Qué ve usted en el ECG?
-2-
EXAMEN EUNACOM 5/12
1. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo ante-
rior izquierdo y bloqueo AV de primer grado.
2. Bloqueo de rama izquierda con bloqueo AV de
primer grado.
3. Hipertrofia ventricular izquierda.
4. Fibrilación auricular con bloqueo de rama iz-
quierda con bloqueo AV de primer grado.
5. Infarto anterior en curso.
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
En este punto, ¿qué medida de las que se enume-
ran le recomendaría al cardiólogo para mejorar el
pronóstico de su paciente?
1. Digoxina.
2. Recambio de la válvula mitral por una prótesis.
3. Añadir un antagonista del receptor de la angio-
tensina II (ARA-II).
4. Trasplante cardíaco.
5. Desfibrilador automático con resincronizador.
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
Mujer de 17 años que acude por dolor abdominal
recurrente, fiebre de 38,5 ºC y diarrea de hasta 8
deposiciones al día de heces malolientes con moco
y sin otros productos patológicos. La analítica re-
veló: Hb 11,3 g/dl, VCM 98 Fl, 17.500 leucocitos,
plaquetas 386.000/mm3, INR 1,1; bilirrubina 1,2;
AST 65, ALT 45, GGT 55, glucemia 92, urea 23,
creatinina 0,8, proteínas totales 55 mg/dl, coleste-
rol 155 mg/dl, triglicéridos 118 mg/dl. Se realizó
una colonoscopia que demostró la imagen adjun-
ta. ¿Cuál sería la prueba complementaria más in-
dicada a continuación?
1. Endoscopia digestiva alta.
2. Ecografía hepática.
3. Coprocultivos.
4. Biopsia hepática.
5. Enema opaco.
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
La exploración solicitada anteriormente no de-
muestra patología. Asimismo se realizó un trán-
sito intestinal que demostró un íleon irregular y
ligeramente estenosado. La radiografía de tórax
y mantoux fueron negativos. Proteinograma,
marcadores tumorales y serologías de virus B y
C fueron negativas. ¿Cuál de los siguientes da-
tos NO es característico de la entidad que usted
sospecha?
1. Afectación tranmural.
2. Granulomas caseificantes.
3. Infiltrado inflamatorio en la lámina propia de tipo
mixto linfoplasmocitario y neutrofílico.
4. Congestión vascular.
5. Distorsión de las criptas.

14. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
Paciente de 60 años, fumador de 10 cigarrillos
al día durante los últimos 25 años, que presenta
una masa cervical dependiente de la glándula ti-
roides. Tras una punción aspiración con aguja
fina (PAAF) del nódulo tiroideo se diagnostica de
carcinoma papilar de tiroides, procediendo a rea-
lizar una tiroidectomía total. Tras tres meses, el
paciente presenta persistencia de disfonía (aérea,
con disminución del tiempo máximo de fonación)
y sensación de atragantamiento muy habitual. Se
le realiza una telelaringoscopia directa, objetivan-
do la imagen en inspiración y fonación (Imagen nº
8). ¿Qué afirmación es VERDADERA respecto a
la patología que sufre el paciente)?
1. Se trata de una parálisis de cuerda vocal izquier-
da de origen idiopático.
2. Debería realizarse en primer lugar un TAC torá-
cico para descartar una tumoración mediastínica
o pulmonar que justifique dicha parálisis.
3. Con los tres meses de evolución podemos asegu-
rar que es una parálisis y que no se recuperará la
funcionalidad normal de la cuerda vocal.
4. La presencia de una parálisis en posición inter-
media y el arqueamiento de la cuerda vocal dere-
cha orienta el diagnóstico a una parálisis/paresia
del tronco del vago de probable origen iatrogéni-
co post-tiroidectomía.
5. La presencia de aspiraciones frecuentes orienta
a una patología central que puede englobarse en
síndromes como el de Vernet, Collet-Sicard o Vi-
llaret, que afectan además de al nervio vago, a los
nervios glosofaríngeo y espinal, entre otros.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
Respecto a la patología que presenta el paciente de
la pregunta anterior, que afirmación respecto al tra-
tamiento de la misma cree que es INCORRECTA:
1. En caso de presentarse una forma bilateral, en
addución, puede ser necesario la realización de
una traqueotomía o técnicas de ampliación del
espacio glótico como la aritenoidectomía, la cor-
dotomía posterior.
2. En la mayoría de los casos se da una compen-
sación por parte de la cuerda vocal contralateral
anómalo o incompleto.
3. Incluso aunque el diagnóstico no sea definitivo se
puede plantear un tratamiento de medialización
de la cuerda temporal, como la inyección de hi-
droxiapatita cálcica en la cuerda vocal afectada.
4. En estos casos la intervención logofoniátrica es
fundamental, pero no siempre es definitiva.
5. El objetivo de la cirugía consiste en la medializa-
ción externa (tiroplastia tipo I) o engrosamiento de
la cuerda vocal (laringoplastia de inyección) de la
cuerda afectada para asegurar un mejor cierre glóti-
co asegurando la función de esfínter y fonatoria.
-3-
EXAMEN EUNACOM 5/12
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
Un paciente de 79 años con antecedentes de
HTA y DM acude al Servicio de Urgencias por
un cuadro de 2 semanas de astenia y disnea pro-
gresiva. Como tratamiento habitual toma ena-
lapril, espironolactona, atenolol y metformina.
Niega clínica de dolor torácico, no ha presenta-
do síncopes, niega disnea paroxística nocturna y
ortopnea aunque sí refiere que su clase fucional
se ha deteriorado hasta presentar disnea de mo-
derados esfuerzo en la actualidad. A la explo-
ración física se encuentra eupneico, TA: 130/75,
FC: 40 lpm, afebril, la auscultación pulmonar
es limpia y en la auscultación cardíaca desta-
can tonos rítmicos con soplo sistólico eyectivo
leve sobre foco aórtico que no borra el segundo
tono. No presenta edemas en MMII. Se realiza
un ECG que se muestra en la imagen. Señale la
respuesta correcta respecto al ECG:
1. Es un BAV de primer grado.
2. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz I.
3. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz II.
4. Es un BAV de tercer grado.
5. Es una bradicardia sinusal.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
Respecto a este paciente señale la respuesta falsa:
1. Sería conveniente realizar una analítica que in-
cluyese iones en sangre ya que una alteración de
éstos podría justificar el cuadro.
2. Es posible que la toma de atenolol esté jugando
un papel importante en la clínica del paciente.
3. Se debería colocar un marcapasos definitivo al
paciente lo más pronto posible.
4. Inicialmente podría considerarse la utilización de
fármacos beta-agonistas como el isoproterenol.
5. Es conveniente que el paciente esté monitorizado.
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
Acude a nuestra consulta una paciente de 35 años
con antecedentes de diabetes mellitus, en trata-
miento sustitutivo con insulina y la lesión cutá-
nea que se muestra en la Imagen nº 10. En una
analítica rutinaria se le ha detectado una anemia
ferropénica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
NO es correcta respecto a la patología que debe-
mos sospechar?
1. Se asocia, en la mayoría de casos, a expresión de
HLA-DQ2.
2. Su tratamiento incluye la restricción dietética de
trigo, avena, maíz y centeno.
3. Su diagnóstico requiere de confirmación histológica.
4. La inmunología juega un papel importante en el se-
guimiento evolutivo y como método de screening.
5. Puede presentarse sin sintomatología digestiva.

19. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
Una madre acude a su consulta con su hijo de 6
años muy preocupada porque éste presenta, estan-
do previamente bien, cojera desde hace 5 días jun-
to con dolor en cadera izquierda. El paciente mide
1,20 m y pesa 59 kg. Las constantes del paciente
son: temperatura 37,6 ºC, PA 121/83, FC 67 lati-
dos por minuto. La movilidad tanto activa como
pasiva de cadera es dolorosa, en especial a las ro-
taciones. Usted le solicita una radiografía de pelvis
anteroposterior, resultado de la cual se muestra
en la siguiente figura. ¿Cuál es su diagnóstico de
presunción?
1. Enfermedad de Perthes.
2. Sinovitis transitoria de cadera.
3. Artritis séptica.
4. Displasia de cadera en desarrollo.
5. Epifisiolisis femoral proximal.
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la pato-
logía que presenta el paciente del caso anterior es
más acertada?
1. El tratamiento antibiótico ha demostrado reducir
la morbilidad en estos pacientes.
2. La inmovilización con tracción al cénit es el tra-
tamiento de elección.
3. La osteosíntesis con tornillos canulados sería la
opción más sensata.
4. Será preciso realizar una artrotomía evacuadora
urgente asociada a terapia antibiótica endovenosa.
5. El tratamiento sintomático es la primera opción
terapéutica.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
Con respecto a este ECG señale la respuesta co-
rrecta:
1. En función de los antecedentes del paciente y la
edad es posible que requiera anticoagulación de
por vida.
2. El tratamiento más adecuado es la ivabradina.
3. Probablemente el tratamiento con adenosina cese
la taquicardia.
4. Al tratarse de una TV debe realizarse cardiover-
sion eléctrica inmediata.
5. Esta arritmia se asocia raramente con la anomalía
de Ebstein.
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
Paciente de 56 años a la que se le detecta una tu-
moración en el cuadrante infero-externo de la
mama derecha. Se realiza una mamografía que se
muestra en la imagen. ¿Qué tratamiento realiza-
ría usted?
-4-
EXAMEN EUNACOM 5/12
1. Biopsia diferida con arpón.
2. Biopsia intraoperatoria de la lesión y, si es positiva,
tumorectomía y ganglio centinela.
3. Biopsia intraoperatoria de la lesión y, si es positiva,
tumorectomía y radioterapia.
4. Biopsia intraoperatoria de la lesión y, si es positiva,
mastectomía con reconstrucción mamaria inme-
diata.
5. Biopsia intraoperatoria de la lesión y, si es positiva,
mastectomía y radioterapia.
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
En la paciente del caso anterior el resultado de-
finitivo anatomopatológico informa de carcinoma
ductal infiltrante, de 34 mm de diámetro máximo,
indiferenciado, con importante invasión vascu-
lar, receptores hormonales negativos, Ki67 30%
y Her-2-neu negativo. Señale cuál sería el trata-
miento complementario más adecuado:
1. Radioterapia.
2. Radioterapia y quimioterapia.
3. Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia.
4. Quimioterapia.
5. Quimioterapia y hormonoterapia.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
Señale cuál de los siguientes factores NO se consi-
dera de mal pronóstico en el cáncer de mama de la
paciente del caso anterior:
1. Receptores hormonales negativos.
2. Grado de diferenciación G3.
3. Her-2-neu negativo.
4. Índice de proliferación Ki67 alto.
5. Invasión vascular importante.
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
Varón de 63 años, con antecedentes de HTA, dis-
lipemia, fumador y cirugía de prótesis de rodilla
derecha. Acude a urgencias por cuadro de trastor-
no de la memoria, junto con desorientaciones. La
familia refiere encontrarle más raro últimamen-
te, con una clínica de apatía y olvidos frecuentes.
Refiere pérdida de peso importante en los últimos
meses. Se realiza la RM cerebral mostrada. El
diagnóstico más probable sería:
1. Glioma de alto grado.
2. Absceso.
3. Glioma de bajo grado.
4. Metástasis.
5. Infartos cerebrales múltiples.
26. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
Se completa el estudio del paciente en el que se in-
cluye TC toracoabdominal, en el que se observa

tumor primario pulmonar que además provoca
diseminación secundaria al hígado. En cuanto al
tratamiento de la lesión cerebral estaría indicado:
1. Cirugía.
2. Radiocirugía.
3. Quimioterapia con temozolamida.
4. Cirugía + radioterapia holocraneal.
5. No estaría indicado actitud agresiva hasta control
de su tumor primario.
27. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
Un paciente diabético tipo 1 en tratamiento in-
tensivo con insulina glargina: 32 unidades antes
del desayuno e insulina aspártica: 6 unidades
antes del desayuno, comida y cena acude a re-
visión presentando una HbA1c: 8,7% con auto-
controles de glucemia capilar adecuados. Ante
la incongruencia de los controles de glucemia
capilar y la HbA1c se decide realizar una mo-
nitorización continua de glucemia (Imagen).
¿Cuál cree que es la conclusión tras analizar el
resultado?
1. Es necesario sustituir el aparato de glucemia ca-
pilar ya que, evidentemente, los resultados que
ofrece son erróneos.
2. Se trata de un error en la determinación de la
HbA1c debido a que no se ha realizado con crite-
rios adecuados de estandarización.
3. El paciente presenta un patrón evidente de hiper-
glucemia por fenómeno del alba por lo que debe-
mos indicar un aumento de su dosis de insulina
basal.
4. Los resultados aconsejan reinterrogar al paciente
sobre la posibilidad de ingestas excesivas o “pi-
coteos” durante la mañana.
5. Los resultados de la monitorización continua de
glucemia dejan claro que el paciente presenta hi-
poglucemias recurrentes con un marcado fenóme-
no de Somogy.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.
Varón de 45 años de edad, bebedor importante
desde los 20 años, que acude al servicio de Urgen-
cias por dolor epigástrico continuo, irradiado a
ambos hipocondrios y espalda que empeora con
la ingesta, y acompañado de náuseas y vómitos.
En la radiografía simple de abdomen se observa
lo que se aprecia en la Imagen nº 16. ¿Qué prueba
de las siguientes está indicada para confirmar el
diagnóstico?
1. TC de abdomen.
2. Determinación de grasa en heces.
3. Prueba de la secretina.
4. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
5. Ninguna.
-5-
EXAMEN EUNACOM 5/12
29. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
Acude a su consulta un paciente refiriendo un cua-
dro de edema de cara y párpados de 2 semanas de
evolución. Se le realizan varias pruebas, entre ellas
una TAC torácica, uno de cuyos cortes se muestra
en la figura. Señale el diagnóstico correcto:
1. Síndrome nefrótico como manifestación para-
neoplásica de cáncer de pulmón.
2. Síndrome de vena cava superior.
3. Neumonía del LSD.
4. Quise hidatídico pulmonar.
5. Absceso pulmonar.
30. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
Si en el paciente anterior el diagnóstico final fuese
carcinoma de células grandes, ¿cuál sería el trata-
miento inicial de elección?
1. Cirugía urgente.
2. Quimioterapia.
3. Radioterapia.
4. Quimioterapia seguida de cirugía.
5. Cirugía seguida de quimioterapia.
31. En relación a la fisiología de las hormonas tiroi-
deas, señale la opción FALSA:
1. La mayor parte de la T3 se sintetiza a nivel peri-
férico a partir de la T4.
2. La pendrina es un transportador de membrana que
facilita el paso del yodo a la interfase célula-coloide.
3. Los receptores de hormonas tiroideas se encuen-
tran en la membrana celular.
4. La T3 presenta una potencia metabólica superior
a la de T4.
5. La enzima que se encarga de sintetizar T4 y T3 a
partir de la monoyodotirosina (MIT) y diyodotiro-
sina (DIT) es la peroxidasa.
32. Paciente varón de 43 años presenta cifras de co-
lesterol total de 310 mg/dl con cifras de trigli-
céridos de 134 mg/dl. Hace tres años presentó
un episodio de angina. Además presenta HTA
en tratamiento con un betabloqueante y un cal-
cioantagonista y el año pasado le dijeron que
tenía cifras de glucemia algo elevadas, aunque
niega ser diabético. Refiere que en su familia
hay varias personas con tratamiento hipolipe-
miante pero desconoce las cifras de colesterol
y el tipo de tratamiento. A la exploración úni-
camente destaca sobrepeso grado 2. ¿Cuál es el
diagnóstico de mayor sospecha?
1. Hipercolesterolemia familiar poligénica.
2. Dis – betalipoproteinemia familiar.
3. Hipercolesterolemia familiar monogénica.
4. Hipercolesterolemia familiar combinada.
5. Ninguna de las anteriores.

33. Un hombre obeso de 55 años con historia de diabetes
mellitus no insulinodependiente es conducido al de-
partamento de Urgencias porque su familia lo nota
confuso. La familia cree que está tomando “unas
pastillas” para tratar su “azúcar”. Aunque la explo-
ración neurológica no muestra ninguna focalidad,
está claramente desorientado. Todos los estudios de
laboratorio son normales excepto una glucemia de
1,7 mmol/1 (30 mg/dl). ¿Cuál de las siguientes afir-
maciones respecto a la situación actual es correcta?
1. Se debe tratar al paciente con glucosa intravenosa
hasta que la concentración sérica de glucosa se
normalice y después darle de alta.
2. Si el paciente ha estado tomando glipicida, es pro-
bable que la duración de la hipoglucemia sea corta.
3. No es probable que esté elevada la concentración
de insulina del paciente.
4. Si el paciente está tomando clorpropamida, tiene
riesgo de sufrir un infarto de miocardio.
5. Se debe ingresar al paciente.
34. Paciente de 74 años que ingresa por anorexia, vó-
mitos incoercibles y dolor abdominal, con pérdida
de 12 kg en el último mes. En el TAC se objetiva
obstrucción intestinal. Proteínas totales: 6.5 mg/dl,
albumina: 3.6 mg/dl. Se decide nutrición parente-
ral, aportándole 1.800 kcal según la ecuación de
Harris- Benedict. Señale la opción VERDADERA:
1. No se han calculado correctamente los requeri-
mientos calóricos, ya que la ecuación de Harris-
Benedict no tiene ninguna utilidad en el medio
hospitalario.
2. Deberían haber trascurrido al menos 7-10 días
para que estuviese indicado iniciar nutrición pa-
renteral.
3. Un residuo gástrico elevado puede ser una de las
complicaciones que obliguen a suspender la nu-
trición parenteral.
4. No está indicado soporte nutricional en este pa-
ciente por tener una albúmina dentro de la nor-
malidad.
5. Ninguna opción es correcta.
35. Respecto a los mecanismos de acción de los anti-
diabéticos orales, ¿cuál de los siguientes es falso?
1. La sulfonilureas estimulan la secreción de in-
sulina al interactuar con un canal de K sen-
sible a ATP presente en las células beta pan-
creáticas.
2. La acarbosa inhibe las alfa glucosidasas intesti-
nales.
3. La metformina estimula la secreción pancreática
de insulina y reduce la resistencia a la insulina a
nivel hepático.
4. La pioglitazona reduce la resistencia a la insulina
a nivel muscular y de tejido graso.
5. La sitagliptina inhibe el enzima DPP-IV encarga-
do de metabolizar el GLP-1.
-6-
EXAMEN EUNACOM 5/12
36. Paciente de 54 años de edad que acude por pato-
logía nodular tiroidea detectada en la exploración
física realizada durante una revisión laboral. A la
exploración física se objetiva el nódulo referido
a nivel del lóbulo tiroideo derecho, de unos 3 cm
de diámetro mayor a la exploración. La pacien-
te aporta una ecografía en la que se confirma la
presencia de un nódulo sólido de 3 cm en lóbulo
tiroideo derecho. ¿Cuál sería su actitud ante este
hallazgo?
1. Solicitaría una determinación de TSH y Ac an-
tiTPO para descartar un hipotiroidismo.
2. Solicitaría una PAAF.
3. Solicitaría una determinación de TSH para des-
cartar un hipertiroidismo.
4. Solicitaría una gammagrafía para confirmar que
es un nódulo frío.
5. Remitiría al paciente a cirugía dado el tamaño del
nódulo.
37. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio
suele ser más útil en clínica para distinguir la hi-
poglucemia del insulinoma de la ingesta de sulfo-
nilureas?
1. Medición de insulina.
2. Medición de proinsulina.
3. Medición del péptido C.
4. Anticuerpos anti-insulina.
5. Medición de sulfonilureas en orina.
38. Varón de 39 años, sin antecedentes personales de in-
terés, consulta por cuadro de diarrea de semanas de
evolución, de más de 10 deposiciones líquidas al día,
que llegan a interrumpir el descanso nocturno. En
ocasiones asocia rubefacción facial. En su analítica:
Glucosa: 189 mg/dl, Creatinina: 2,1 mg/dl, Urea:
127 ng/dl, filtrado glomerular (MDRD): 33 mL/
min/1.73m2, Na: 149 mEq/L, K: 2,9 mEq/L, Calcio:
10.7 mg/dl, Fósforo: 3 mg/dl. 5- hidroxiindolacético
urinario en rango de normalidad, hipoclorhidria.
Señale el diagnóstico de mayor sospecha:
1. Glucagonoma.
2. Tumor carcinoide.
3. Síndrome de Zollinger-Ellison.
4. Síndrome de Werner-Morrison.
5. Neoplasia endocrina Múltiple 2B.
39. Paciente de 22 años de edad valorada por pato-
logía nodular tiroidea detectada en la exploración
cervical realizada durante una revisión laboral.
La paciente aporta una analítica que incluye de-
terminación de TSH dentro de la normalidad y
una ecografía cervical que informa de la presencia
de un tiroides de tamaño y ecogenicidad normal en
el que destaca un nódulo solitario de 9 mm, sólido,
hipoecoico, con aumento de vascularización intra-
nodal y microcalcificaciones. ¿Cuál de las siguien-
tes afirmaciones considera CORRECTA?

1. Realizaremos seguimiento ecográfico y PAAF si
aumenta de tamaño.
2. Realizaremos una gammagrafía tiroidea.
3. Realizaremos una PAAF guiada por ecografía.
4. Realizaremos estudio del gen RET.
5. Realizaremos cirugía y linfadenectomía central
cuanto antes.
40. Usted realiza un estudio y se da cuenta de que ha
cometido un error al realizarlo, así que decide,
una vez recogidos los datos, corregir ese error. ¿De
qué tipo de error se trata?
1. Sesgo de selección.
2. Factor de confusión.
3. Efecto Hawthorne.
4. Error de clasificación diferencial.
5. No puede corregir ningún error después de reali-
zar el estudio, tiene que preverlos.
41. Si se desea evaluar la concordancia entre dos ob-
servadores independientes sobre si el resultado
de una prueba diagnóstica es normal o anormal,
¿cuál de los siguientes índices utilizaría?
1. Coeficiente kappa.
2. Especificidad.
3. Coeficiente de correlación.
4. Valor predictivo.
5. Sensibilidad.
42. Si decidiera realizar un estudio epidemiológico
para estudiar una enfermedad, en cuál de las si-
guientes patologías diseñaría un estudio de casos y
controles en lugar de un estudio de cohortes:
1. Neumonía hospitalaria.
2. Cardiopatía isquémica.
3. Psoriasis.
4. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
5. Cáncer de colon.
43. Sobre los estudios de cohortes y de casos y contro-
les, señale la respuesta correcta:
1. La principal diferencia entre los estudios de co-
hortes y los estudios de casos y controles es que
en estos últimos se puede calcular la incidencia
de los eventos de interés.
2. Tanto en los estudios de casos y controles como
en los estudios de cohortes podemos calcular
como medida de impacto la fracción atribuible a
la exposición, cuya fórmula es FAE=Ie-Io/Ie.
3. Una diferencia importante entre los estudios de
casos y controles y los estudios de cohortes, es
que en estos últimos si se puede calcular la preva-
lencia del evento de interés en la población estu-
diada.
4. El estudio de casos y controles tiene una mayor
duración en el tiempo que el estudio de cohortes,
y, por tanto, su coste económico es mayor.
-7-
EXAMEN EUNACOM 5/12
5. Tanto en los estudios de casos y controles como
en los estudios de cohortes podemos calcular
como medida de impacto la reducción absoluta
del riesgo, cuya fórmula es RAR=Io-Ie.
44. ¿Qué tipo de estudio experimental es un ensayo de
una intervención preventiva aplicada a una colec-
tividad?
1. Ensayo clínico cruzado.
2. Estudio de cohortes.
3. Ensayo de campo.
4. Ensayo comunitario de intervención.
5. Ensayo clínico secuencial.
45. Se está realizando un estudio prospectivo y alea-
torizado para valorar la diferencia entre el des-
techamiento de la polea A1 con abordaje abier-
to para el tratamiento del dedo en resorte, y la
misma intervención realizada de manera per-
cutánea. Se estudiaron a 2.000 pacientes inter-
venidos por el mismo cirujano durante 3 años.
Se midieron entre otros parámetros la mejoría
clínica, la necesidad de reintervención, el tiempo
hasta la reincorporación laboral tras la cirugía
y las molestias postoperatorias. El RR de rein-
tervención para la apertura percutánea de polea
(en comparación con la técnica abierta) fue del
0,87 (intervalo de confianza al 95%: 0,52 a 1,36).
Señale la respuesta correcta:
1. Los autores han demostrado que no hay ninguna
diferencia entre ambas técnicas quirúrgicas.
2. El diseño corresponde a un estudio de casos y
controles.
3. El RR estimado significa que la técnica percutá-
nea tiene una menor tasa de reintervenciones ya
que la p es menor de 0,05.
4. El intervalo de confianza del RR es no signifi-
cativo y, por tanto, no podemos asegurar que el
destechamiento percutáneo tenga una menor tasa
de recidivas que la técnica abierta.
5. El RR estimado significa que de una manera es-
tadísticamente significativa existe una mayor tasa
de reintervenciones al realizar la apertura percutá-
nea en comparación con la técnica abierta.
46. Se ha realizado un estudio con una muestra de
sujetos que ingresaban por primera vez en un
centro penitenciario y que no eran portadores de
anticuerpos anti-VIH. En primer lugar se les inte-
rrogó para averiguar si eran drogadictos u homo-
sexuales. A continuación, fueron seguidos durante
1 año para detectar la aparición de anticuerpos
anti-VIH. Estamos ante un diseño tipo:
1. Experimental.
2. De casos y controles.
3. De cohortes.
4. Ecológico.
5. Comunitario de intervención.

47. ¿Qué ventaja tiene un estudio de cohortes respecto
a uno de casos y controles?
1. Permite calcular incidencias.
2. Es útil en enfermedades raras.
3. Es barato.
4. Es rápido de realizar.
5. Tiene peor nivel de significación.
48. En una muestra de 360 personas el nivel medio de
glucemia es 5 mmol/l y la desviación estándar es
0,5. ¿Cuál es el coeficiente de variación?
1. 10%.
2. 25%.
3. 12,5%.
4. 5%.
5. 2,5%.
49. El índice de envejecimiento corresponde al cocien-
te entre:
1. La población de 65 años o más y la población total.
2. La población de 65 años o más y la población me-
nor de 35 años.
3. La población de 65 años o más y la población me-
nor de 65 años.
4. La población de 65 años o más y la población me-
nor de 15 años.
5. La población de 65 años o más y la población en-
tre 15 y 64 años.
50. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
1. Los datos a recoger en un sistema de información
son todos los disponibles, dejando para una pos-
terior etapa la valoración de su utilidad.
2. La información debe volver, una vez procesada, a
su fuente generadora.
3. Para dar mayor fiabilidad a los datos, las fuentes
de información han de ser las máximas posibles.
4. Para implantar un sistema de información no se
requiere planificación previa.
5. La información debe tener prioridad sobre otras
actividades.
51. Señale, entre las siguientes, cuál NO se considera
como un criterio para indicar tratamiento antirre-
troviral (triple terapia):
1. Cualquier paciente sintomático (categorías B y C de
la clasificación clínica de la infección por VIH).
2. Carga viral de VIH-1 en sangre.
3. Recuento inferior a 350 linfocitos T-CD4+ por
microlitro.
4. Mujer embarazada con infección por VIH.
5. Exposición accidental al VIH.
52. Un paciente de 60 años, recientemente ingresado
por infarto agudo de miocardio, que precisó estan-
cia en UCI por insuficiencia cardíaca y angioplastia
-8-
EXAMEN EUNACOM 5/12
sobre descendente anterior, consulta en Urgencias,
tras 5 días de estancia en su domicilio, por afasia
súbita. En la exploración destaca afasia, Tª 37,5 ºC,
TA 100/60, taquipnea, rítmico, soplo diastólico aór-
tico, crepitantes mitad inferior de ambos hemitórax.
El TAC de cráneo no mostró lesiones relevantes. Se
realizó un ecocardiograma transtorácico que mos-
tró vegetación en válvula aórtica y un electrocardio-
grama que mostró PR 0,30 s, en la gasometría se ob-
servaba hipoxia e hipocapnia. En espera de conocer
el resultado de los hemocultivos, señale cuál de las
siguientes opciones le parece INCORRECTA:
1. Vancomicina con gentamicina podría ser un tra-
tamiento adecuado.
2. Debe realizarse un ecocardiograma transesofágico.
3. Es candidato a tratamiento quirúrgico.
4. Staphylococcus epidermidis NO es el germen
más probable.
5. Staphylococcus aureus resistente a cloxacilina es
un germen descartable.
53. Un paciente previamente sano, no fumador, de
38 años, con tos y expectoración mucoide, desde
hace 3 meses acude a consulta con una radiogra-
fía reciente que muestra un infiltrado cavitado en
lóbulo superior derecho. Está eupneico, no tiene
fiebre ni dolor alguno, aunque refiere sudoración
nocturna ocasional. El examen físico es normal. Se
recogen muestras de esputo y la baciloscopia re-
sulta positiva. Convive con una hija de 10 años, a
la que estudiamos y resulta ser Mantoux negativa,
con Rx tórax normal y está asintomática. ¿Qué ac-
titud tomaremos respecto a ella?
1. Dar isoniacida durante 3 meses, y entonces repe-
tiremos el Mantoux.
2. Dar isoniacida durante un año.
3. Dar pirazinamida al menos seis meses.
4. No dar medicación y repetir la Rx tórax a los 3
meses.
5. Tratamiento con tres fármacos antituberculosos.
54. ¿Cuál de los siguientes cuadros neurológicos no se
asocia a la infección por VIH?
1. Mielopatía vacuolar.
2. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
3. Leucodistrofia metacromática.
4. Demencia subaguda.
5. Linfoma cerebral primario.
55. Un niño de 5 años presenta fiebre, cefalea, exantema
maculoso y signos meníngeos. En la analítica de LCR
aparecen 300 leucocitos/ml con un 80% de neutrófi-
los. ¿Cuál es el tratamiento de elección inicial hasta
conocer los resultados del cultivo de LCR?
1. Cefotaxima o ceftriaxona.
2. Penicilina.
3. Ampicilina y cloranfenicol.

4. Vancomicina.
5. Cefuroxima.
56. Un varón de 50 años, esplenectomizado por una
PTI, presenta, tras ser mordido por un perro, un
cuadro de fiebre, hipotensión, malestar general,
leucocitosis, trombopenia y aumento de los tiem-
pos de coagulación. Respecto a la entidad que
presenta este paciente, ¿cuál es el tratamiento de
elección?
1. Doxiciclina.
2. Ciprofloxacino.
3. Ceftazidima.
4. Rifampicina.
5. Penicilina.
57. Un paciente con insuficiencia mitral fue sometido
a manipulaciones dentarias sin recibir profilaxis
antimicrobiana. Ingresa en un hospital un mes
después con un cuadro de dos semanas de evolu-
ción de febrícula, malestar general, siendo diag-
nosticado de endocarditis. ¿Cuál es el agente etio-
lógico más probablemente implicado?
1. Streptococcus viridans.
2. Staphylococcus aureus.
3. Bacilos gramnegativos.
4. Endocarditis trombótica no bacteriana.
5. Enterococcus faecalis.
58. Paciente de 65 años de edad, con sensación dis-
térmica las últimas 48 horas, con episodios de tos,
que se han acompañado de expectoración hemop-
tóica, motivo por el cual ha acudido al servicio de
Urgencias. Al realizar la anamnesis, la paciente
refiere que ha estado al cuidado de un hijo enfer-
mo, “que tenía el VIH” y al que hacía dos años
habían diagnosticado de tuberculosis. Su hijo fa-
lleció hace seis meses. Ahora refiere estar preocu-
pada porque en su casa también vive otra hija
suya, que está embarazada de 5 meses. La tempe-
ratura axilar de la paciente es de 37,9 ºC. Se reali-
za Rx de tórax y toma de muestras para cultivo, y
ante la alta sospecha de enfermedad tuberculosa
se inicia su tratamiento. Señale la afirmación IN-
CORRECTA en relación con el tratamiento de la
tuberculosis:
1. El motivo de utilizar múltiples fármacos a la vez
es evitar la aparición de resistencias.
2. Actualmente, el tratamiento de inicio está com-
puesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y
pirazinamida.
3. En general, la respuesta terapéutica en los pacien-
tes VIH es similar a los no VIH, aunque en los
primeros hay que prolongar el tratamiento más
tiempo.
4. En el embarazo, el uso de isoniacida está contra-
indicado, por la hepatotoxicidad sobre el hígado
fetal.
-9-
EXAMEN EUNACOM 5/12
5. La causa principal del fracaso terapéutico es el
abandono del mismo.
59. Acude al servicio de Urgencias una mujer de 62
años postmenopáusica por haber presentado una
metrorragia de dos días de duración en cantidad
menor que una regla. La paciente tiene buen es-
tado general, es sana, no toma medicaciones y tie-
ne un IMC 21. Como antecedentes ginecológicos
destacan 3 partos eutócicos y una salpinguectomía
por gestación ectópica. Menopausia a los 53 años.
Señale la respuesta correcta:
1. El cuadro clínico puede explicarse por alteracio-
nes hormonales.
2. El mejor método diagnóstico es la ecografía
transvaginal.
3. Al ser autolimitado y no ser obesa, podemos te-
ner actitud expectante.
4. Realizaremos una histeroscopia diagnóstica en
consulta con toma de biopsia.
5. Pautaremos estrógenos para cohibir la hemorra-
gia.
60. Acude a su consulta una paciente de 29 años, con
historia de alteraciones del ciclo frecuentes, con-
sistentes en oligomenorrea, hirsutismo en la es-
cala de Ferriman-Galley de 11 puntos, IMC 31 y
lesiones verrugosas aterciopeladas y pigmentadas
en nuca, axila y pliegue submamario. Respecto a
la patología que sospecha, sólo con la clínica, es
FALSO que:
1. Muy probablemente padezca resistencia insulínica.
2. La determinación de testosterona libre se encuen-
tra elevada en el 70% de las veces.
3. El cociente LH/FSH es superior a 2.
4. Tiene riesgo incrementado de padecer patología
endometrial.
5. La primera medida a tomar será la pérdida de peso.
61. ¿Cuál es la lesión histológica característica de la
nefropatía gravídica?
1. Depósitos densos en membrana basal.
2. Necrosis tubular.
3. Proliferación extracapilar.
4. Endoteliosis glomerular.
5. Proliferación endocapilar.
62. Señale la afirmación verdadera con respecto a la
endometriosis:
1. El tabaco es factor de riesgo.
2. El patrón menstrual típico son ciclos cortos con
sangrado menstrual abundante.
3. La prevalencia se mantiene constante en un 5%
de las mujeres en edad fértil.
4. Es más frecuente en la raza negra.
5. Provoca esterilidad por alteración de la cavidad
uterina.

63. Usted sabe que el síndrome del ovario poliquístico
(SOP) se caracteriza por una alteración hormonal
compleja. Respecto a la fisiopatología, es FALSO
que:
1. Afecta al 4-10% de las mujeres en edad reproduc-
tiva.
2. Aparece una hiperpulsatilidad de la GnRH.
3. Existe una concentración sérica media de LH ele-
vada, con FSH normal o en el límite inferior de la
normalidad.
4. En un 20-30% de casos aparece hiperprolactine-
mia moderada, que alcanza niveles anovulato-
rios.
5. El DHEA-S se encuentra elevado en el 20% de
las pacientes con ritmos circadianos de ACTH y
cortisol normales.
64. ¿A partir de qué semana del embarazo puede ver-
se ecográficamente los movimientos cardíacos fe-
tales?
1. 5.ª semana.
2. 7.ª semana.
3. 8.ª semana.
4. 10.ª semana.
5. 14.ª semana.
65. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo
para la atonía uterina?
1. Miomas.
2. Multiparidad.
3. CIR.
4. Parto prolongado.
5. Infección uterina.
66. Secundigesta de 32 años, con un aborto diferido
previo. Gestación actual controlada presentan-
do diabetes gestacional en tratamiento con dieta.
Ingresa en la semana 40+ 5 de parto. A lo largo
de la dilatación, el feto va desarrollando progre-
sivamente caput, se encuentra algo deflexionado
(presentación bregma), en OIDP y Iº plano. Ya al-
canzada la dilatación completa se decide pasar a la
paciente a una prueba de parto. Tras 60 minutos
en expulsivo el feto no pasa de un 2.º plano, pre-
senta un caput importante y acabalgamiento de
parietales. Señale la respuesta correcta:
1. Si el RCTG se mantiene normal, podemos seguir
en el paritorio dirigiendo el expulsivo hasta que
se produzca el parto vaginal.
2. Se trata ya de un expulsivo prolongado, por lo que
debemos abreviarlo con un fórceps.
3. Se trata de una desproporción pelvicocefálica por
lo que prepararemos a la mujer para una cesárea.
4. Se trata de un expulsivo prolongado, por lo que
debemos abreviarlo aplicando unas espátulas.
5. Se trata de un expulsivo prolongado, por lo que
debemos abreviarlo aplicando una ventosa.
-10-
EXAMEN EUNACOM 5/12
67. En la mamografía rutinaria de una paciente de 52
años, sin factores de riesgo, aparecen un grupo de
5 microcalcificaciones en un área de 2 cm2, sin que
se palpe ningún nódulo en esa zona. La ecografía
mamaria y la termografía son normales. ¿Qué
debe hacer?
1. Tranquilizar a la paciente.
2. Repetir la mamografía en 6 meses.
3. Hacer una biopsia con arpón.
4. Hacer una cuadrantectomía y radioterapia.
5. Actuar según los marcadores tumorales.
68. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es
cierta:
1. El germen característico asociado a la Enferme-
dad Inflamatoria Pélvica (EIP) en pacientes por-
tadoras de DIU es Actinomices israelii.
2. El riesgo de EIP en pacientes portadoras de DIU
aumenta a medida que se prolonga el tiempo des-
de su inserción.
3. El DIU con levonorgestrel ha demostrado dismi-
nuir el riesgo de EIP con respecto al DIU conven-
cional ya que parece tener un efecto protector al
espesar el moco cervical.
4. Los agentes causales más frecuentes de EIP son
Gonococo y Chlamydia.
5. El diagnóstico de EIP durante la gestación es cri-
terio de ingreso hospitalario.
69. ¿Qué paciente está sometida a un mayor riesgo de
cáncer ovárico de estirpe epitelial?
1. Tomadora de anovulatorios durante 10 años.
2. Síndrome de ovario poliquístico.
3. Disgenesia gonadal.
4. Síndrome de Morris.
5. Tratamiento con clomifeno o gonadotropinas.
70. Ante una paciente que consulta por amenorrea
primaria, con fenotipo femenino, ausencia de vello
axilar y púbico, genitales externos femeninos con
vagina corta que acaba en fondo de saco y con los
siguientes datos analíticos: gonadotropinas eleva-
das, estrógenos elevados, testosterona muy eleva-
da. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más
probable?
1. Hiperplasia suprarrenal congénita.
2. Síndrome de Turner.
3. Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser.
4. Síndrome de Morris.
5. Anorexia nerviosa.
71. Gestante de 40 semanas de gestación, sin antece-
dente patológicos de interés, ni previos ni durante
el embarazo, acude para realizar monitores. En el
estudio cardiotocográfico se informa de la presen-
cia de: taquicardia fetal, variabilidad de 15, con
ausencia de aceleraciones y deceleraciones tipo
DIP I. Ante estos resultados se decide realizar una

prueba de Pose. En relación a los valores obteni-
dos en el registro cardiotocográfico, ¿cuándo se
considera taquicardia fetal?
1. Por encima de 140 latidos/minuto.
2. Por encima de 150 latidos/minuto.
3. Por encima de 160 latidos/minuto.
4. Por encima de 170 latidos/minuto.
5. Por encima de 180 latidos/minuto.
72. Paciente mujer de 24 años de edad, primigesta con
gestación de 40 semanas, con antecedentes de hi-
pertensión arterial controlada en la evolución de
la gestación, con antecedentes personales de taba-
quismo pregestacional de 20 cigarrillos al día, que
disminuyó hasta 5 cigarrillos al día durante la ges-
tación, obesidad y SOP, que acude a la realización
de monitores y a la que el ginecólogo informa de la
necesidad de realizar una prueba de POSE. ¿En
cuál de los siguientes casos haríamos un RCTG es-
tresante (POSE)?
1. Frecuencia cardíaca fetal de 115 lpm.
2. No existen aceleraciones en la frecuencia cardía-
ca fetal.
3. Si hay escasa variabilidad y deceleraciones.
4. En una deceleración, coincidiendo con un decúbi-
to supino.
5. Frecuencia cardíaca basal de 170 lpm.
73. Paciente de 25 años de edad con antecedentes de
adicción a drogas por vía parenteral presenta un
cuadro de déficit motor, alteraciones del campo
visual y deterioro de las funciones cognitivas su-
periores. El TC presenta la imagen de lesiones hi-
podensas en sustancia blanca que no captan con-
traste ni presentan edema asociado ni signos de
efecto masa. Ante la patología que probablemente
presenta el paciente, usted diría que es cierto:
1. La resonancia magnética (RM) no serviría para
localizar las lesiones de esta enfermedad, siendo
necesaria la realización de un TC.
2. Una vez hecho el diagnóstico de leucoencefalo-
patía multifocal progresiva (LMP), si se aplica
el tratamiento adecuado de forma inmediata, el
pronóstico es excelente.
3. Sólo un pequeño porcentaje de enfermos con
LMP son enfermos de SIDA.
4. El hallazgo de material genómico del virus JC en
el sistema nervioso central de una persona sana
no indica que vaya a padecer necesariamente una
LMP.
5. Si el tratamiento de la LMP no es efectivo, la evo-
lución del proceso será funesta, causando con toda
probabilidad la muerte a partir de los dos años de
enfermedad.
74. Varón de 57 años, fumador, ingresado en la uni-
dad de cuidados intensivos por bajo nivel de cons-
ciencia. En la exploración neurológica presentaba
-11-
EXAMEN EUNACOM 5/12
GCS 8 (escala WFNS 4), pupilas isocóricas y nor-
norreactivas. La TC realizada mostró una hemo-
rragia que se distribuye por las cisternas basales,
ambas cisuras de Silvio y cisura interhemisférica,
sin hemorragia intraventricular, sin hidrocefalia
ni hematoma intraparenquimatoso (Fisher III).
Es intubado, sedado y relajado y se inicia trata-
miento con nimodipino por sonda nasogástrica.
Se realiza arteriografía que muestra aneurisma
de arteria comunicante anterior que se emboliza.
Seis días después se retira la sedación y el pacien-
te recupera el nivel de consciencia, alcanzando un
GCS de 14, sin embargo, presenta de forma brus-
ca hemiparesia derecha y afasia, con una TA de
98/60 y una saturación con gafas nasales del 95%.
Señale cuál es la actitud correcta ante la situación
del paciente:
1. Intubación orotraqueal, eco-doppler transcraneal
urgente y si presenta velocidades arteriales ele-
vadas, iniciar tratamiento con vasodilatadores
intravenosos.
2. Realización de RM urgente para descartar isque-
mia de tronco del encéfalo y, en caso de confir-
marse la isquemia, realizar fibrinólisis.
3. Solicitar TC craneal, si no existe hidrocefalia ni
resangrado. Iniciar tratamiento con aporte de vo-
lumen y, si es necesario, drogas vasoactivas para
aumentar la tensión arterial.
4. Realizar arteriografía urgente para inyectar papa-
verina intraarterial y así mejorar la autorregula-
ción cerebral.
5. Mantener en reposo al paciente y aumentar la do-
sis de nimodipino.
75. Un paciente de 60 años presenta episodios breves
de dolor lancinante a nivel de hemimandíbula de-
recha desencadenados por la masticación. El exa-
men odontológico, así como una RM craneal y el
análisis citológico del LCR, fueron normales. ¿Qué
tratamiento indicaría como primera elección?
1. Baclofén.
2. Carbamacepina.
3. Propranolol.
4. Amitriptilina.
5. Termocoagulación del ganglio de Gasser.
76. Una paciente de 36 años fue diagnosticada de es-
clerosis múltiple recidivo-remitente a los 28 años
por un episodio de neuritis óptica izquierda y he-
mihipoestesia izquierda, con RM cerebral com-
patible y presencia de bandas oligoclonales en el
LCR. En los dos últimos años ha tenido tres brotes
(uno cerebeloso y dos sensitivos) con leve inestabi-
lidad en la marcha residual. Sobre el tratamiento
médico que podemos ofrecerle, NO es cierto:
1. Los bolos de metilprednisolona de 1 g/día duran-
te 3 días disminuyen la progresión y el número de
brotes de la enfermedad.

2. Está indicado en nuestra paciente el uso de in-
terferón beta 1a, 6 millones de unidades en una
inyección intramuscular a la semana.
3. El tratamiento con esteroides se basa en la actua-
ción sobre el edema y la permeabilidad de la ba-
rrera hematoencefálica.
4. Los efectos adversos más frecuentes del interfe-
rón beta incluyen un síndrome gripal, mialgias,
fiebre y reacciones locales en el sitio de la inyec-
ción.
5. En el tratamiento de un brote leve se pueden utili-
zar corticoides vía oral.
77. Si un paciente que ingresa por hemorragia suba-
racnoidea patente en la TC cerebral y con grado 3
de Hunt y Hess, pasa a grado 4 en el quinto día de
evolución, pensará sobre todo que la causa princi-
pal del empeoramiento clínico ha sido:
1. Hidrocefalia.
2. Pulmón de distrés.
3. Diabetes insípida.
4. Resangrado.
5. Vasoespasmo.
78. Un paciente de 79 años consulta porque la fami-
lia refiere que en los últimos meses el paciente
ha experimentado importante deterioro de su
capacidad cognitiva, encontrándole cada vez
más “lento” y torpe, de modo que ha presenta-
do varias caídas en el último mes, casi siempre
hacia atrás. Al examen se aprecia clara rigidez
axial y menos en miembro superior izquierdo y
ambas piernas, así como bradicinesia en mano
izquierda. No se aprecia temblor de reposo ni en
relación con el movimiento. El paciente tiene li-
mitada la infraversión y la inhibición de las saca-
das reflejas. Recibió inicialmente un diagnóstico
de enfermedad de Parkinson por su médico de
Atención Primaria que le inició levodopa con es-
casa respuesta. Respecto al diagnóstico que pre-
senta el paciente es cierto que:
1. El cuadro parece corresponder al debut de una
enfermedad de Parkinson por lo que asociará a la
levodopa agonistas dopaminérgicos.
2. El cuadro que padece tiene un pronóstico similar
al Parkinson idiopático.
3. Solicitaría TC dada la sospecha de hidrocefalia
crónica del adulto.
4. El cuadro sugiere como primera posibilidad el
diagnóstico de parálisis supranuclear progresiva.
5. El cuadro es sugestivo de una atrofia multisistémica.
79. De los fármacos que a continuación se citan, hay
uno que se usa en el tratamiento de la neuralgia
postherpética. Señálelo:
1. AAS.
2. Paracetamol.
3. Fluoxetina.
-12-
EXAMEN EUNACOM 5/12
4. Capsaicina.
5. Vigabatrina.
80. Señale la FALSA:
1. El hombre no puede sintetizar ácido fólico, por lo
que depende del aporte externo en la dieta.
2. El ácido fólico se encuentra, sobre todo, en frutas
y verduras.
3. En condiciones normales, si se suprime la inges-
ta de ácido fólico, las reservas de esta vitamina
pueden mantener los requerimientos fisiológicos
hasta 2 ó 3 años.
4. El ácido fólico se absorbe en duodeno y primeras
porciones de yeyuno y es transformado en metil-
tetrahidrofolato por las células intestinales.
5. Los folatos se almacenan en el hígado y hematíes
como poliglutamatos.
81. Mujer de 25 años que refiere astenia y pérdida
moderada de peso en las semanas previas. En la
exploración hay adenopatías cervicales bilate-
rales, cuya biopsia es diagnóstica de linfoma de
Hodgkin. En las pruebas de imagen se objetiva
una masa mediastínica voluminosa y esplenome-
galia. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para
la paciente?
1. Poliquimioterapia ABVD más radioterapia me-
diastínica.
2. Poliquimioterapia ABVD.
3. Poliquimioterapia MOPP.
4. Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
5. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
82. Enferma de 25 años que consulta por pérdida de
peso reciente y debilidad. La exploración física
es normal, excepto ligera palidez. El hemograma
presenta una hemoglobina de 10 g/dl y una VSG
de 80 mm/h, siendo el resto de resultados norma-
les. En la radiografía torácica se aprecia ensan-
chamiento mediastínico. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
1. Linfoma esclerosante mediastínico.
2. Leucemia linfoblástica T.
3. Linfoma no hodgkiniano de linfoblastos T.
4. Enfermedad de Hodgkin.
5. Linfoma no hodgkiniano folicular.
83. Enferma de 20 años, remitida para estudio de ade-
nopatías cervicales derechas de varias semanas de
evolución. La paciente se encuentra asintomática y
el resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable entre los siguientes?
1. Leucemia linfática crónica.
2. Enfermedad de Hodgkin.
3. Leucemia aguda linfoblástica.
4. Tricoleucemia.
5. Linfoma no hodgkiniano folicular.

84. El linfoma de Burkitt es la neoplasia debida a la
infección por el virus Epstein Barr, el cual produce
la transformación celular al provocar una translo-
cación que lleva a la expresión exagerada del on-
cogén c-myc. Señale cuál es dicha translocación:
1. 14-8.
2. 9-21.
3. 9-22.
4. 8-14.
5. 8-21.
85. Enfermo de 55 años que refiere astenia de presen-
tación reciente y molestias torácicas inespecíficas
desde hace más tiempo. En el hemograma las ci-
fras de leucocitos y plaquetas son normales, pero
presenta una hemoglobina de 5g/dL con ausencia
de reticulocitos. La radiografía de tórax muestra
un ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico
más probable es:
1. Linfoma linfoblástico T.
2. Timoma con eritroblastopenia.
3. Carcinoma microcítico pulmonar metastásico a
médula ósea.
4. Mieloptisis.
5. Enfermedad de Hodgkin con afectación medular.
86. Mujer de 38 años con artritis reumatoide en trata-
miento con sales de oro que acude por dolor e infla-
mación de las articulaciones metacarpofalángicas
y rodilla derecha y en la analítica presenta anemia
con Hb 10.5 g/dL, VCM 79, reticulocitos bajos, si-
deremia y transferrina baja y ferritina elevada, con
leucocitos y plaquetas normales. Respecto a la ane-
mia que presenta esta paciente es CIERTO que:
1. La liberación de citoquinas de macrófagos y lin-
focitos T bloquea la producción eritroide e impide
una secreción adecuada de eritropoyetina.
2. Las sales de oro han producido una aplasia medu-
lar por una reacción idiosincrásica y deben sus-
penderse.
3. Las sales de oro han producido una aplasia medu-
lar por toxicidad dosis dependiente, por lo que se
debe reducir la dosis.
4. El tratamiento con sales ferrosas producirá una
rápida respuesta en esta paciente.
5. Probablemente la paciente tiene un timoma aso-
ciado.
87. Varón de 70 años, asintomático, remitido para es-
tudio de hemograma patológico con los siguientes
hallazgos: hemoglobina 12 g/dL, plaquetas 180
x109/L, leucocitos 20 x 109/L, con 90% linfocitos
pequeños CD19, CD20, CD5, IgM lambda e IgD
lambda. En la exploración presenta adenopatías
cervicales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico del
paciente?
1. Leucemia linfática crónica estadio I de Rai.
-13-
EXAMEN EUNACOM 5/12
2. Leucemia linfática crónica estadio II de Rai.
3. Fase leucémica de enfermedad de Hodgkin.
4. Tricoleucemia.
5. Linfoma no hodgkiniano.
88. Una mujer de 35 años presenta una historia de un
mes de prurito y astenia. En los últimos días se ha
hecho evidente un tinte ictérico. Se constatan xan-
telasmas palpebrales. Refiere asimismo sequedad
ocular desde hace algunos meses. En el diagnóstico
de su probable patología, NO participa uno de los
siguientes criterios:
1. AMA (+).
2. Elevación de la fosfatasa alcalina.
3. Biopsia hepática compatible.
4. Clínica de colestasis.
5. Elevación de la bilirrubina.
89. Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis por
el virus C en fase de cirrosis hepática, con episo-
dios previos de ascitis actualmente compensada
y varices esofágicas de gran tamaño. En una eco-
grafía de seguimiento, se demuestra la presencia
de una lesión focal de 3 cm de diámetro de ló-
bulo hepático derecho que se confirma mediante
tomografía computerizada. El valor de la alfa-
fetoproteína es normal. Se realiza una punción
diagnóstica que es compatible con carcinoma he-
patocelular, ¿cuál de la siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?
1. La embolización transarterial no es un procedi-
miento de elección en este caso porque se reserva
para tumores no subsidiarios de tratamiento con
intención curativa.
2. La resección quirúrgica del tumor se ve dificulta-
da por la presencia de hipertensión portal.
3. No es recomendable el trasplante hepático, por-
que el tamaño de este tumor incrementa las posi-
bilidades de recidiva tumoral postrasplante.
4. El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o
alcoholización del tumor es un procedimiento te-
rapéutico útil.
5. El valor normal de la alfafetoproteína no excluye
el diagnóstico de carcinoma hepatocelular.
90. Varón de 64 años, exfumador, EPOC y diabético
insulinodependiente, acude a usted por pirosis y
molestias retroesternales. No ha mejorado con
omeprazol 20 mg/día vía oral. En una endosco-
pia oral no se observan hallazgos relevantes, salvo
abundante reflujo de líquido bilioso. La pHmetría
fue normal. ¿Cuál sería el siguiente paso que se-
guiría en esta situación?
1. Doblar la dosis de IBP.
2. Manometría esofágica.
3. Sucralfato oral.
4. Añadiría domperidona.
5. Prednisona oral.

91. Acude a su consulta un varón de 49 años que le re-
fiere que su padre murió a los 52 años de un cáncer
de colon. ¿Cuál sería la recomendación más ade-
cuada que usted le daría?
1. Realizarse una colonoscopia a los 50 años y revi-
siones cada 10 años.
2. Realizarse una colonoscopia a los 50 años y revi-
siones cada 5 años.
3. Realizarse una colonoscopia ya y revisiones cada
10 años.
4. Realizarse una colonoscopia ya y revisiones cada
5 años.
5. Colectomía profiláctica.
92. Varón de 17 años con síndrome de Down que acude
a consulta por diarrea de 4 deposiciones al día líqui-
das sin productos patológicos. La exploración física
era anodina y en la analítica destacaba: Hb 10.9 g/
dl, leucocitos 7.000/dl con 55% neutrófilos, plaque-
tas 225.000, fibrinógeno 210, urea 12, creatinina 1.0,
GOT 14, GPT 11, bilirrubina 0.7, GGT 25, amila-
sa 42, LDH 220, sodio 142, potasio 3.9, proteína C
reactiva 4.8 mg/dl, ferritina 5 ng/ml. Los coprocul-
tivos y parásitos fueron negativos. En el estudio in-
munológico se apreciaba ANA + a título 1/40, pAN-
CA -, ASCAs -, Acs anti-transglutaminasa tisular +
a título 320 UI/ml. ¿Cuál sería la siguiente actitud a
realizar en este paciente?
1. Retiraría el gluten de la dieta.
2. Solicitaría cultivo para Cryptosporidium.
3. Gastroscopia con toma biopsias de 2.ª porción
duodenal.
4. Test de aliento para H. pylori.
5. Iniciaría tratamiento empírico con rifaximina.
93. La vitamina B12 es producida por microorganis-
mos que viven en simbiosis en las raíces de las
plantas. Las concentraciones de vitamina B12 que
están presentes en los tejidos animales son dema-
siado bajas para su uso en la producción comer-
cial. La síntesis química tampoco es práctica ya
que requiere 70 etapas de reacción. La produc-
ción comercial se lleva a cabo en la actualidad
enteramente por fermentación. La producción
industrial de vitamina B12 está destinada a la ela-
boración de suplementos y para enriquecer ali-
mentos. Existen diferentes cantidades de vitami-
na B12 de manera natural en huevo, aves, carnes,
marisco y lácteos. La vitamina B12 se absorbe en:
1. En el estómago ayudado por el factor intrínseco.
2. En el duodeno cuando el pH es ácido.
3. En el intestino grueso.
4. En las últimas porciones del íleon.
5. En el ciego.
94. Paciente con dolor en piso abdominal superior,
de forma constante y que irradia hacia la espal-
da, presenta en los resultados de las pruebas com-
-14-
EXAMEN EUNACOM 5/12
plementarias: Hemograma: Leucocitos 14.000.
Neutrófilos, 70%, resto normal. BQ: Amilasa 226.
Bilirrubina Total: 0,7; Directa: 0,3; Resto nor-
mal. ECG: sin cambios sobre previos. Rx Tórax:
Derrame pleural izquierdo sin consolidaciones
parenquimatosas. Rx abdomen: Íleo de intestino
delgado. Asas de I. delgado moderadamente di-
latadas con líquido en su interior. A la vista del
cuadro clínico y de los resultados de las pruebas
complementarias, ¿cuál es su sospecha diagnóstica
y actitud terapéutica?
1. Cólico biliar - Analgésicos y alta.
2. Neumonía - Antibióticos y alta.
3. Pancreatitis aguda - Sueroterapia. Dieta absoluta.
Repetir analítica. Ingreso en observación.
4. Infarto agudo de miocardio - Nitritos. Ingreso.
5. Ulcus péptico perforado - Cirugía.
95. Se decide intervenir quirúrgicamente a un pa-
ciente con pancreatitis crónica que presenta dolor
abdominal intratable médicamente. En la colan-
giopancreatografía se observa un conducto pan-
creático con zonas de dilatación hasta los 12 mm
entre múltiples áreas de estenosis. En este caso,
¿cuál es el tratamiento quirúrgico que está indi-
cado?
1. Pancreatectomía total.
2. Pancreatectomía caudal.
3. Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple.
4. Pancreaticoyeyunostomía caudal de Duval.
5. Pancreaticoyeyunostomía laterolateral de Pues-
tow.
96. A Urgencias llega un paciente que ha sufrido en la
calle una agresión por arma blanca. A la explora-
ción, presenta herida inciso-contusa en cuadran-
te superior izquierdo del abdomen, de unos 4 cm
de longitud, por la que se eviscera parcialmente
el epiplon. Además el paciente refiere fuerte dolor
abdominal, con defensa importante a la palpación
y ausencia de ruidos intestinales. ¿Cómo se clasifi-
caría esta herida quirúrgica?
1. Limpia.
2. Limpia-contaminada.
3. Contaminada.
4. Contaminada-sucia.
5. Sucia.
97. En relación con el virus de la hepatitis tipo B, indi-
que cuál de las siguientes le parece INCORREC-
TA:
1. Está claramente establecido el carácter citopático
directo del virus de la hepatitis B.
2. El virus de la hepatitis de tipo B se ha identifica-
do a nivel extrahepático.
3. Existen dos variantes con importancia, “medite-
rránea” y “mutante de escape”.

4. El HBeAg y las proteínas pre-S1 y pre-S2 se ex-
presan durante los períodos de replicación máxi-
ma.
5. En el 1 al 5% de las infecciones agudas no se de-
tecta HBsAg por tener concentraciones demasia-
do bajas.
98. Mujer de 40 años, consulta por diarrea crónica
acuosa fluctuante, sin esteatorrea ni sangre. La
colonoscopia es macroscópicamente normal y en
la biopsia se objetiva infiltrado por linfocitos y cé-
lulas plasmáticas en la lámina propia e intraepite-
lial. Respecto a la enfermedad que probablemente
presenta esta paciente, señale la FALSA:
1. La etiología es desconocida, aunque se han des-
critos casos asociados a fármacos y a enfermeda-
des autoinmunes.
2. En la evolución de la enfermedad en esta pacien-
te podría observarse engrosamiento de la banda
subepitelial de colágeno.
3. Tiene un curso crónico recidivante y se han des-
crito casos de remisión espontánea.
4. Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten.
5. El pronóstico en general es bueno y no hay evi-
dencia de predisposición a cáncer.
99. En relación con el tratamiento de la hepatitis cró-
nica por virus C, indique la respuesta correcta:
1. El tratamiento de elección es el interferón duran-
te 6 meses y otros 6 con ribavirina.
2. Los síntomas son muy específicos.
3. La respuesta viral sostenida es la ausencia de ge-
noma viral a los 6 meses de tratamiento.
4. El tratamiento con interferón pegilado carece de
los efectos secundarios del interferón.
5. Deberá vigilarse durante el tratamiento con riba-
virina, especialmente la toxicidad neurológica.
100. Señale de entre las siguientes afirmaciones acerca de
la hepatitis autoinmune tipo 1 es INCORRECTA:
1. Es una entidad más frecuente en mujeres.
2. Suele tener anticuerpos anti-músculo liso +.
3. El cociente GOT/FA es < 1.
4. Puede aparecer a cualquier edad.
5. El dato histológico típico es una hepatitis de la
interfase.
101. Paciente de 18 años con retraso mental severo que
ingiere accidentalmente lejía. Es traído a Urgen-
cias con grave deterioro del estado general, dolor
intenso, disfagia total, sialorrea pero sin signos de
perforación esofágica. Se le pone inmediatamente
tratamiento que consiste en: dieta absoluta, sueros
i.v., analgesia y antibióticos. ¿Cuál es lo siguiente
que deberíamos hacer?
1. Administrar eméticos.
2. Realizar un lavado gástrico.
-15-
EXAMEN EUNACOM 5/12
3. Esofagectomía total + esofagostomía cervical +
yeyunostomía.
4. Realizar endoscopia digestiva alta urgente.
5. Tránsito esofagogastroduodenal urgente.
102. Uno de los siguientes fármacos se asocia a necrosis
hepática centrolobular grave, por mecanismo tóxi-
co, cuando se ingiere en dosis altas:
1. Paracetamol.
2. Halotano.
3. Sulfamidas.
4. Tetraciclinas.
5. Metildopa.
103. Paciente de 50 años con dolor abdominal intenso
en epigastrio, con irradiación hacia la espalda,
acompañado de náuseas y vómitos. En la explo-
ración, se aprecia cierta distensión abdominal y
equimosis periumbilical. Impresiona de gravedad.
Analíticamente, destaca una intensa elevación de
la amilasa y leucocitosis de 22.000/ml. Fiebre de
39 ºC, insuficiencia renal, disnea y shock. Se reali-
za una PAAF pancreática, evidenciándose bacilos
gramnegativos. En esta situación, señale el trata-
miento fundamental:
1. Laparotomía de urgencia y necrosectomía qui-
rúrgica.
2. Nutrición parenteral total.
3. Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supere
los 3 g/l.
4. Dextrano 60.
5. Vancomicina + gentamicina i.v.
104. Un paciente con cirrosis hepática grado C de Child,
acude a la urgencia por presentar febrícula de 37,8 ºC,
dolor abdominal localizado en ambos vacíos, conti-
nuo, sin náuseas ni vómitos. A la exploración desta-
ca la presencia de ictericia cutaneomucosa, un he-
matoma en muslo derecho que el paciente relaciona
con una caída casual hace dos días, el abdomen es
blando y depresible, doloroso a la palpación de for-
ma difusa sin signos de irritación peritoneal, con
matidez a la percusión en ambos flancos. Se realizó
una paracentesis diagnóstica en la que la cifra de
leucocitos era de 1.334/mm3 con 45% de neutrófi-
los. Señale la afirmación correcta respecto a la pa-
tología que presenta su paciente:
1. Se debe esperar al resultado del cultivo de líquido
ascítico para iniciar el tratamiento.
2. La presencia de esta complicación no empeora el
pronóstico del enfermo.
3. La coexistencia de insuficiencia renal aumenta la
mortalidad.
4. El riesgo de recidiva tras el primer episodio es
mínimo.
5. La presencia en líquido ascítico de proteínas > 1
g/dl aumenta el riesgo de presentar esta complica-
ción.

105. Un paciente de 60 años, alcohólico, soltero y pro-
pietario de varios bares, acude a consulta a revi-
sión. Es hipertenso, en tratamiento con diuréticos
tiacídicos. Dice encontrarse bien y con sensación
de estar superando su problema. No obstante,
cuando tiene que ir por algún motivo a sus locales,
donde estaba acostumbrado a beber, el deseo de
consumir alcohol le es difícil de resistir, por lo que
procura evitar estas visitas. Sin embargo, cuando
está en cualquier otro lugar, le resulta mucho más
fácil. De los siguientes fármacos, ¿cuál piensa que
sería el más específico para ayudar a este paciente
por el problema que nos plantea?
1. Naltrexona.
2. Tiapride.
3. Bupropión.
4. Topiramato.
5. Acamprosato.
106. Si realizamos una tomografía computarizada cra-
neal a un chico de 21 años que desde hace 3 pre-
senta retraimiento social, abandono de sus activi-
dades académicas, soliloquios, descuido en el aseo
personal y mantenimiento de posturas extrañas
durante largo tiempo, podremos encontrar:
1. Atrofia de la cabeza del núcleo caudado.
2. Hiperintensidad en la sustancia blanca cerebral.
3. Imagen de hipercaptación en los ganglios basales.
4. Disminución de los cuerpos mamilares.
5. Dilatación ventricular.
107. Un varón de 21 años es traído a Urgencias por la
Policía Local tras protagonizar un episodio de agi-
tación en un local comercial; se muestra excitado
y verborreico, diciendo a gritos que es el nuevo
“rey del Rap” y que tiene que viajar a Detroit para
grabar con Eminem. La familia informa que lleva
una semana más nervioso y sin dormir más que
2-3 horas al día. Dicen que hace un año pasó por
unos meses de intenso desánimo coincidiendo con
el asesinato de un amigo en una pelea entre bandas
locales; no consultó con ningún especialista y re-
gresó a su actividad normal sin recibir tratamien-
to alguno. ¿Qué podemos decir sobre el trastorno
mental que probablemente sufre?
1. Se trata de un trastorno bipolar II, dado que pasó
por un episodio depresivo mayor el año pasado y
ahora presenta un episodio hipomaníaco.
2. El consumo de drogas nunca va a provocar un
cuadro semejante.
3. El antecedente de una “depresión reactiva” per-
mite descartar el diagnóstico de enfermedad bi-
polar.
4. Si contara alucinaciones auditivas nos inclinaría-
mos hacia el diagnóstico de esquizofrenia.
5. Sufre actualmente una manía psicótica por lo que
será necesario su ingreso involuntario.
-16-
EXAMEN EUNACOM 5/12
108. Un paciente varón de 56 años acude a consulta por
notar que, desde hace un mes y medio, su estado de
ánimo ha decaído; no precisa un desencadenante
concreto para esa tristeza y refiere que le cuesta un
enorme trabajo realizar las tareas más simples, ha-
biendo descuidado su trabajo (motivo por el cual le
han llamado la atención en la empresa) y abandona-
do sus principales actividades de ocio; su mujer, que
le acompaña, le ve claramente distinto; destaca su
poco apetito (cree haber perdido peso) y su tendencia
a permanecer sentado largo tiempo sin hacer nada;
ha notado cómo se despierta temprano, mucho antes
de que suene el despertador, aunque por la noche no
le cuesta conciliar el sueño; como médico de cabece-
ra, le ha realizado una exploración física y un aná-
lisis elemental que no han demostrado alteraciones;
¿cuál sería el siguiente paso?
1. Remitir al paciente a Salud Mental para valora-
ción y tratamiento, sin pautar medicación.
2. Iniciar tratamiento con un antidepresivo bien to-
lerado (ISRS) y valorar en 4 semanas.
3. Realizar más exploraciones complementarias,
pues a esa edad es de esperar un origen “orgáni-
co” del cuadro.
4. Dar una nueva cita dentro de un mes, y si persisten
los síntomas, iniciar tratamiento antidepresivo.
5. Comenzar tratamiento con un antidepresivo po-
tente (imipramina) en dosis bajas y valorar su po-
sible ascenso en 15 días.
109. La prevalencia de la anorexia nerviosa se ha es-
timado entre un 0,5 y 3% del grupo de adoles-
centes y mujeres jóvenes. Estas cifras aumentan
al doble cuando se incluyen adolescentes “sanas”
con conductas alimentarias anormales o con una
preocupación anormal sobre el peso corporal. Las
bailarinas, las atletas y las gimnastas constituyen
además, un grupo de alto riesgo para desarrollar
la enfermedad. En las últimas décadas se ha vis-
to un aumento importante en la incidencia de la
anorexia nerviosa en la población adolescente. Los
trastornos del apetito son más prevalentes en las
sociedades occidentales industrializadas y en nive-
les socioeconómicos medio y alto, aunque pueden
ocurrir en todas las clases sociales. La edad pro-
medio de presentación es 13,75 años, con un rango
de edad entre los 10 y 25 años. En cuanto al sexo
afectado, el mayor número de casos se producen
en mujeres, con una distribución según sexo de
aproximadamente 9-10/1. Todos los siguientes son
criterios diagnósticos de anorexia nerviosa, EX-
CEPTO uno:
1. Rechazo a mantener el peso corporal en el míni-
mo normal según edad y talla, con pérdida supe-
rior al 10%.
2. Intenso temor a la obesidad.
3. Alteración de la imagen corporal.
4. Intentos de pérdida de peso mediante dietas,
laxantes, ejercicio y vómitos.

5. En mujeres, ausencia de tres ciclos menstruales
consecutivos.
110. Un paciente de 67 años presenta episodios de des-
orientación, sustracción ocasional de objetos en
tiendas y empobrecimiento progresivo del lengua-
je. Este cuadro es compatible con:
1. Senectud.
2. Cleptomanía de inicio senil.
3. Delirium.
4. Demencia.
5. Síndrome amnésico.
111. Varón de 42 años que experimenta desde hace 2
meses un estado de intensa tristeza, pérdida de in-
terés, insomnio e ideas de culpa, muerte y suicidio.
Es FALSO que:
1. La existencia de anhedonia de anticipación,
pero no de consumación, sugiere depresión
neurótica.
2. La existencia de humor ansioso e irritable descar-
ta el diagnóstico de depresión.
3. Los déficit de memoria son subjetivos y no co-
rresponden con mediciones objetivas.
4. La existencia de insomnio de última fase, con
despertar precoz, sugiere endogenicidad.
5. En la mayoría de los casos existe disminución del
impulso sexual, apetito y peso.
112. Señala cuál de las siguientes anomalías de neu-
roimagen asociadas a la esquizofrenia está MAL
expresada:
1. Hiperfrontalidad en las pruebas que miden el flu-
jo sanguíneo cerebral.
2. Disminución del volumen en regiones temporales
mediales.
3. Hiperactividad en el circuito mesolímbico duran-
te los episodios de psicosis aguda.
4. Aumento del tamaño ventricular presente ya al
inicio de la enfermedad.
5. Aumento del tamaño del cerebelo.
113. Las butirofenonas principales son:
1. Haloperidol y triperidol.
2. Clorpromazina y sinogán.
3. Pertofrana y nortriptilina.
4. Meprobamato y diacepam.
5. Haloperidol y levomepromacina.
114. Un paciente de 44 años ha presentado varios episo-
dios maníacos y varios episodios depresivos mayo-
res, y recibe tratamiento profiláctico con sales de
litio. Respecto a su eficacia, es FALSO que:
1. Depende del curso.
2. Depende de la edad.
3. Depende del número de fases.
-17-
EXAMEN EUNACOM 5/12
4. Depende de la presencia o ausencia de disforia
como síntoma predominante.
5. Es mayor para los episodios depresivos que para
los maníacos.
115. Si a nuestra consulta acude un paciente varón
adulto de 60 años que cuenta astenia, artralgias,
mialgias, dolor abdominal, hematuria y expecto-
ración hemoptoica. ¿Cuál de las siguientes aso-
ciaciones histológicas, clínica y analítica apoya el
diagnóstico de poliangeitis microscópica?
1. Sinusitis, granuloma extravascular, ancas-c posi-
tivos.
2. Asma, vasculitis necrotizante, eosinofilia.
3. Púrpura, capilaritis pulmonar, ancas-p positi-
vos.
4. Artritis no erosiva, glomerulonefritis proliferati-
va con deposito lineal de Ig y complemento, hipo-
complementemia y anti-Sm positivos.
5. Púrpura palpable, vasculitis leucocitoclástica, au-
mento de VSG.
116. Un varón de 72 años, con historia de cardiopa-
tía isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva
y fibrilación auricular, está en tratamiento con
procainamida desde hace varios meses. Co-
mienza con artromialgias generalizadas, dolor
torácico de perfil pleurítico, fiebre y presenta
una imagen de derrame pleural derecho en la
radiografía de tórax. Ha seguido tratamiento
con cefuroxima durante 48 horas sin respuesta.
La gammagrafía pulmonar de ventilación-per-
fusión es normal. Se realiza una determinación
de laboratorio que permite el diagnóstico. Por
favor, señálela:
1. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo.
2. Anticuerpos anticentrómero.
3. Anticuerpos antifosfolípido.
4. Anticuerpos anti-RNP.
5. Anticuerpos anti-histonas.
117. Una mujer de 70 años de edad, tras sufrir una
caída, acude a su consulta por dolor e intensa in-
flamación a nivel de la muñeca derecha. Presenta
una temperatura de 37,9 ºC. Al realizar el estudio
radiológico se observa una imagen de doble con-
torno en el carpo. ¿Qué hallazgo confirmaría su
sospecha diagnóstica?
1. Gram y cultivo del líquido sinovial positivo.
2. Calcificaciones en los meniscos de las rodillas y
en la sínfisis del pubis.
3. Identificación de cristales en el líquido sinovial
muy pequeños y con birrefringencia negativa.
4. Presencia en el líquido sinovial de cristales rom-
boidales de escaso tamaño con birrefringencia
débilmente positiva.
5. Un “cardenal” en la muñeca.

118. En cuanto a las manifestaciones histológicas, que
esperaría encontrar en la biopsia de un enfermo
que presenta una arteritis de la temporal. Señale
lo correcto:
1. Afecta a vasos de pequeño calibre.
2. Los granulomas yuxtavasculares son frecuentes.
3. Hay restos de núcleos de neutrófilos en la pared
de los vasos.
4. Suele haber proliferación de la íntima y fragmen-
tación de la elástica interna.
5. Característicamente se forman microaneurismas.
119. El anticuerpo anti-Ro (SS-A) NO se asocia a:
1. Bloqueo cardíaco congénito en los lactantes.
2. Déficit hereditario de complemento.
3. Lupus eritematoso cutáneo subagudo.
4. Esclerodactilia.
5. Síndrome de Sjögren primario.
120. El test de Schöber mide:
1. La movilidad de la columna cervical.
2. La distancia entre el occipucio y un plano ver-
tical.
3. La movilidad de la columna lumbar a la exten-
sión.
4. La intensidad del dolor a la movilización de la
columna.
5. Ninguna de las anteriores.
121. Un paciente de 35 años ADVP acude a Urgencias
por fiebre alta, disnea con dolor pleurítico bilate-
ral, y dolor y tumefacción en rodilla derecha, codo
derecho y articulación esternoclavicular izquier-
da. En la radiografía de tórax, hay nódulos pulmo-
nares bilaterales cavitados. En el ecocardiograma
hay vegetaciones en la válvula tricúspide. Se obtie-
nen dos hemocultivos y se realiza una artrocente-
sis de la rodilla derecha obteniéndose líquido sino-
vial purulento. ¿Cuál es con mayor probabilidad
el microorganismo responsable de este cuadro, y
cuál es el tratamiento de elección?
1. Candida albicans, anfotericina B i.v., cuatro se-
manas.
2. Pseudomonas aeruginosa, gentamicina i.v., cua-
tro semanas.
3. Streptococcus viridans, penicilina G i.v., cuatro
semanas.
4. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6 se-
manas más gentamicina i.v. durante los primeros
5-7 días de tratamiento.
5. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6 sema-
nas.
122. Un paciente de 50 años con AR en tratamiento con
AINE presenta dolores moderados en muñecas y ro-
dillas. En la radiografía de ambas manos hay osteo-
porosis yuxtaarticular y erosiones en tercera, cuarta
-18-
EXAMEN EUNACOM 5/12
y quinta articulaciones metacarpofalángicas de am-
bas manos. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
1. Aumentar la dosis de AINE.
2. Mantener la misma dosis de AINE y revisar en
un mes.
3. Suspender AINE y dar prednisona.
4. Mantener AINE y añadir un fármaco modifica-
dor de la enfermedad
5. Añadir infliximab.
123. Sobre la estructura del hueso, ¿cuál de las siguien-
tes afirmaciones NO es cierta?
1. El hueso cortical tiene como unidad el sistema
Haversiano, compuesto por un canal rodeado de
láminas óseas con osteocitos.
2. La función de los osteoclastos es la reabsorción
del hueso.
3. La matriz orgánica está compuesta principalmen-
te por colágeno tipo II.
4. El crecimiento óseo viene determinado por el
platillo epifisario (crecimiento longitudinal) y el
periostio (crecimiento concéntrico).
5. El esqueleto tiene un origen mesenquimal.
124. Un niño de 3 años acude a Urgencias, derivado del
centro de salud, por un cuadro de impotencia funcio-
nal en el codo derecho sin claro antecedente traumá-
tico según refiere la madre. Sin embargo, la madre
nos cuenta que el niño, cuando se enfada, tiene bas-
tante costumbre de tirarse al suelo cuando va de la
mano de su madre, sin soltar la mano de ésta, y que
esa tarde lo ha hecho antes de comenzar a quejarse
de dolor en el codo. A la exploración física el niño
tiene el brazo derecho en ligera flexión del codo, con
dolor a la palpación en el codo y, a pesar de ser dies-
tro, no realiza ningún intento de movilización de di-
cho brazo para coger las cosas que le aproximamos.
Realizamos un estudio radiográfico simple que nos
confirma la ausencia de fracturas, por lo que con la
sospecha diagnóstica que ya tenemos en este momen-
to, pensando en realizar una reducción, realizaremos
las siguientes maniobras:
1. Pronación forzada y flexión.
2. Flexión forzada.
3. Hiperextensión y supinación.
4. Supinación y flexión.
5. Pronación y supinación alternantes.
125. Con relación a la nefronoptisis juvenil, es cierto que:
1. Son frecuentes los quistes de gran tamaño de lo-
calización exclusivamente cortical.
2. La manifestación clínica principal es la disfun-
ción tubular.
3. La forma juvenil se trasmite con herencia autosó-
mica dominante.
4. La forma juvenil no suele progresar a insuficien-
cia renal.

5. Existe predilección por el sexo femenino.
126. Paciente mujer de 22 años de edad que ingresa
en UCI tras intento autolítico. En la analítica de
urgencias destaca: Ph 7,2, Bic 10meq/l, CO2 25
mmHg, Glu 92 mg/dl, Urea 42 mg/dl, Cr 1,2 mg/
dl, Na 142 meq/l, Cl 101 meq/l. Osm medida en
plasma: 335 mosm/l. Lo más probable es que se
trate de una intoxicación por:
1. AAS.
2. Benzodiacepinas.
3. Paracetamol.
4. Metanol.
5. Barbitúricos.
127. Un niño de 10 años de edad acude a Urgencias por
cuadro clínico de oligoanuria de aproximadamen-
te 24 horas de evolución. Diez días antes tuvo un
cuadro febril con faringoamigdalitis aguda. Refie-
re orinas de coloración oscura. ¿Qué porcentaje
de mortalidad tiene actualmente el proceso que
padece este enfermo?
1. 10%.
2. 20%.
3. 30%.
4. 1%.
5. 3%.
128. Un paciente de 38 años acude a Urgencias por un
episodio de hematuria macroscópica tras jugar un
partido de fútbol en el que tuvo un choque frontal
bastante brusco con un jugador del equipo contra-
rio. En la exploración destacan dos masas abdo-
minales palpables. En la analítica básica, el único
hallazgo anormal es un hematocrito de 54%, y en
el resto de la exploración, una tensión arterial de
145/98 mmHg. ¿Cuál de las siguientes respuestas
le parece correcta?
1. La cavografía dará el diagnóstico de certeza, y
el tratamiento de elección es el tratamiento es la
anticoagulación.
2. Debería solicitar una determinación de Epo. y la sa-
turación de O2 para descartar una policitemia vera.
3. Es infrecuente la sobrecarga de líquidos, por la
tendencia a perder sal por el riñón.
4. Hay una incidencia mayor que en la población ge-
neral de quistes hepáticos y estenosis mitral.
5. Sobre todo si el paciente es fumador, lo primero
que hay que sospechar es un carcinoma renal, y
descartarlo con una pielografía intravenosa.
129. Paciente varón de 69 años con antecedentes de FA,
que acude a Urgencias por dolor lumbar derecho
de 2 horas de evolución que le despierta durante la
noche. En la exploración física presenta puño-percu-
sión renal derecha. La analítica presenta Cr 1,5 mg/
dl, LDH 500 U/L, GOT 80 U/L, GPT 30 U/L. ¿Cuál
de las siguientes es la actitud más adecuada?
-19-
EXAMEN EUNACOM 5/12
1. Hidratación y analgesia.
2. TC abdominal.
3. Ecografía renal.
4. Iniciar anticoagulación.
5. Urografía intravenosa.
130. Si en una biopsia renal aparecen depósitos lineales
de Ig G y C3, el diagnóstico de certeza del paciente
será:
1. GN extracapilar tipo 2.
2. Hialinosis focal y segmentaria.
3. GN extracapilar tipo 1.
4. GN mesanciocapilar.
5. GN endocapilar.
131. Un varón de 65 años acude a Urgencias porque ha
dejado de orinar paulatinamente en el transcurso
de un par de días. Entre los antecedentes valora-
bles consta un aumento de la frecuencia miccional
nocturna y diurna desde hace 2 años, y dolores
lumbo-ciáticos. En el momento de la admisión, el
paciente no tiene deseos de orinar y el clínico no
palpa globo vesical. ¿Qué diagnóstico tentativo
haría con sólo estos datos?
1. Retención crónica incompleta de orina.
2. Retención aguda de orina.
3. Anuria obstructiva (posrenal) por cáncer prostático.
4. Anuria obstructiva litiásica.
5. Anuria secretora por embolismo renal.
132. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos consti-
tuye un criterio de exclusión en el diagnóstico de
cistitis intersticial?
1. Capacidad vesical menor de 100 cm3.
2. Sintomatología miccional rebelde al tratamiento
antibiótico.
3. Urgencia miccional.
4. Duración de los síntomas miccionales más de año
y medio.
5. Ausencia de polaquiuria nocturna.
133. Una mujer de 45 años acude al servicio de Urgen-
cias por disuria, polaquiuria y tenesmo. No pre-
senta fiebre ni asocia hematuria. Lo primero a
realizar en este caso:
1. Urocultivo.
2. Inicio empírico del tratamiento.
3. Rx simple de abdomen.
4. Ecografía urológica.
5. Hemograma, orina elemental y sedimento.
134. En relación a la fibrosis quística (FQ), todas las
afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO
una, ¿cuál?
1. La mutación más prevalente en nuestro medio es
la F508, en el brazo largo del cromosoma 7.

2. El diagnóstico por despistaje neonatal se reali-
za mediante la determinación del tripsinógeno o
tripsina inmunorreactivos séricos, que se eleva
cuando existe afectación pancreática.
3. El hallazgo de B. cepacea, P. aeruginosa o S.
aureus en vía respiratoria sugiere fuertemente el
diagnóstico de fibrosis quística.
4. La manifestación digestiva más característica es
la hepatopatía, de gravedad variable.
5. En las primeras semanas de vida, el test del sudor
puede no ser fiable.
135. En el síndrome de DiGeorge podemos encontrar
cualquiera de las siguientes, excepto:
1. Una facies típica con insuficiencia velopalatina.
2. Infección víricas y fúngicas de repetición.
3. Hipocalcemia neonatal de aparición tardía.
4. Anomalías de las grandes arterias.
5. Delección en el brazo largo del cromosoma 22.
136. Un RN pretérmino de 29 semanas de edad ges-
tacional y 950 g de peso es alimentado por sonda
nasogástrica y tratado con antibióticos por riesgo
infeccioso. Presenta, a los 12 días de vida, disten-
sión abdominal muy llamativa y heces sanguino-
lentas. ¿Qué prueba le podría dar el signo diag-
nóstico de la patología que debe sospechar?
1. Hemocultivo.
2. Pruebas de coagulación.
3. Hemograma con plaquetas.
4. Radiografía simple de abdomen.
5. Ecografía abdominal.
137. Para el prematuro de muy bajo peso, la leche hu-
mana puede proporcionar bajas cantidades de:
1. Calorías.
2. Grasas.
3. Lactosa.
4. Calcio.
5. Vitamina C.
138. Indique cuál de las siguientes características res-
pecto a la invaginación intestinal es FALSA:
1. La mayor parte de invaginaciones aparecen en
niños menores de 2 años.
2. La causa más frecuente de una invaginación co-
locólica son los tumores malignos de colon.
3. La imagen en “donut” en la ecografía abdominal
es característica de este cuadro.
4. La presencia de peritonitis como complicación es
precoz.
5. La reducción hidrostática con enemas no está in-
dicada ante invaginaciones recidivantes.
139. Respecto al neumotórax, señale la opción FALSA:
1. Es la introducción de aire en el espacio pleural.
-20-
EXAMEN EUNACOM 5/12
2. La repercusión clínica depende de la reserva fun-
cional ventilatoria del paciente y del grado de co-
lapso pulmonar.
3. La causa más frecuente de neumotórax espontá-
neo secundario es la ruptura de bullas subpleura-
les apicales.
4. El diagnóstico se confirma con radiografías de
tórax en inspiración y espiración forzada.
5. Los neumotórax que más recidivan son el espon-
táneo primario y el catamenial.
140. En un paciente al que se está evaluando por dis-
nea se encuentra una PO2 arterial de 7,9 kPa (59
mmHg) respirando aire ambiente a nivel del mar,
y una PO2 arterial de 8,1 kPa (61 mmHg) respiran-
do O2 al 40%. En todos los casos la PCO2 arterial
es normal. ¿Cuál de las siguientes enfermedades
es MENOS probable que sea responsable de estos
hallazgos?
1. Fibrosis pulmonar idiopática.
2. Atelectasias.
3. Neumonía por Klebsiella.
4. Edema pulmonar cardiogénico.
5. Síndrome de Osler-Rendu-Weber.
141. Un paciente de 71 años de edad, exfumador, diag-
nosticado de EPOC tipo bronquitis crónica, con un
FEV1 del 47%, está en tratamiento con tiotropio y
salmeterol pautados, con lo cual refiere disnea de
grandes esfuerzos que no interfiere con su calidad
de vida. La última agudización la presentó hace 3
años. En situación de estabilidad clínica presenta
una gasometría arterial con los siguientes valores:
pH 7,39, PaCO2 44 mmHg, PaO2 57 mmHg, HCO3
27 mEq/l. La exploración física, el hemograma, la
Rx tórax, el ECG y el ecocardiograma son norma-
les. Indique cuál de las siguientes es la actitud más
adecuada:
1. No es necesario realizar cambios terapéuticos.
2. Hay que indicar oxigenoterapia domiciliaria.
3. Hay que asociar corticoides inhalados.
4. Hay que asociar roflumilast.
5. Hay que asociar teofilina e indicar oxigenoterapia
domiciliaria.
142. Un paciente de 70 años, fumador, operado de pró-
tesis de cadera, presenta dolor torácico de inicio
brusco. En la Rx tórax se objetiva un derrame
pleural derecho, con características de exudado
hemático. Indique cuál es el diagnóstico más pro-
bable:
1. Derrame pleural paraneumónico.
2. Derrame pleural tumoral.
3. Derrame pleural secundario a embolismo pulmo-
nar.
4. Derrame pleural por insuficiencia cardíaca.
5. Quilotórax.

143. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
respecto a la hipertensión pulmonar primaria?
1. En el ECG se observa hipertrofia y sobrecarga del
ventrículo derecho.
2. La mayor incidencia se observa entre los 20 y los
40 años.
3. Se ha descrito la recurrencia de la enfermedad
después del trasplante pulmonar.
4. Es frecuente su presentación en forma de astenia,
disnea de esfuerzo y episodios de síncope.
5. No se dispone de tratamiento farmacológico cura-
tivo.
144. Paciente de 70 años de edad, con antecedentes de
tabaquismo importante hasta hace 5 años, mo-
mento en el que comenzó con disnea de grandes
esfuerzos y tos con escasa producción. El paciente
fue diagnosticado de EPOC y comenzó tratamien-
to con broncodilatadores, con buena evolución.
Hasta hace un par de meses el paciente no había
tenido ninguna “descompensación” de su enfer-
medad, pero en el último mes ha requerido ingre-
so hospitalario hasta en un par de ocasiones por
cuadro de disnea de mínimos esfuerzos y ortop-
nea de 3 almohadas a raíz de una sobreinfección.
Al realizar pruebas al paciente detectamos que su
saturación de O2 con aire ambiente es del 83%,
presentando un valor de hematocrito por encima
del 50%. Al alta se decide iniciar tratamiento con
oxigenoterapia domiciliaria. En relación a la oxi-
genoterapia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
es FALSA?
1. La mascarilla tipo Venturi suministra FiO2 preci-
sa a bajo flujo.
2. La oxigenoterapia por cánula nasal es indepen-
diente del patrón respiratorio.
3. La hipoxemia por cortocircuito intrapulmonar se
corrige con la administración de O2 al 100%.
4. Las concentraciones bajas de oxígeno corrigen de
forma eficaz la hipoxia hística en los pacientes
con EPOC grave.
5. En la bronconeumopatía con IRA, el objetivo
inicial del tratamiento es llevar la PaO2 a valores
normales.
145. Acude a consulta un paciente de 58 años, aboga-
do de profesión, refiriendo disnea de esfuerzo y
tos seca de 1 año de evolución. En la radiografía
de tórax aparece un patrón intersticial más acu-
sado en bases con áreas de panalización, sin otros
hallazgos. ¿Cuál de las siguientes considera la al-
teración menos probable en un estudio funcional
respiratorio?
1. CPT disminuida.
2. VR disminuido.
3. DLCO disminuida.
4. CVF disminuida.
5. Cociente FEV1/FVC disminuido.
-21-
EXAMEN EUNACOM 5/12
146. Una paciente de 26 años acude a Urgencias por un
cuadro de una semana de evolución consistente en tos
seca, febrícula y disnea progresiva. En Urgencias se
objetiva un infiltrado alveolo-intersticial bilateral y
difuso y la analítica es anodina. La gasometría reali-
zada con oxígeno a una FiO2 del 50% presenta una
pO2 de 57 mmHg y una pCO2 de 44 mmHg. Ingresa
en la UCI para intubación orotraqueal y ventilación
mecánica y se solicita una broncoscopia con lavado
broncoalveolar, cuyos resultados son: citología negati-
va para células tumorales malignas, cultivo estéril, no
se observan hongos ni micobacterias, y en el recuento
celular se observan 40% eosinófilos, 30% macrófa-
gos, 15% linfocitos y 15% neutrófilos. Con esta infor-
mación, ¿qué actitud es la correcta?
1. Iniciar tratamiento con esteroides.
2. Pautar tratamiento con antibióticos de amplio es-
pectro.
3. Iniciar tratamiento antituberculoso a la espera del
cultivo en medio de Lowenstein.
4. Solicitar PCR para virus de gripe A H1N1 y pres-
cribir oseltamivir.
5. Realizar plasmaféresis.
147. Acude a Urgencias una mujer de 29 años con dis-
nea de inicio brusco y una hipotensión de 60/40.
Días antes, en la pierna izquierda, presentó dolor,
tumefacción y sensación parestésica. Es madre
de dos hijos y actualmente toma anticonceptivos
orales. La radiografía de tórax es normal. La ga-
sometría muestra un pH de 7,42, con una PaO2
de 48 mmhg y una PaCO2 de 30 mmHg. La gam-
magrafía no es resolutiva y se opta por hacer una
arteriografía pulmonar, que muestra un defecto
de repleción central, por posible émbolo “en silla
de montar”. ¿Qué tratamiento realizaría?
1. Heparina sódica.
2. Heparina cálcica.
3. Embolectomía.
4. Filtro en vena cava.
5. Estreptocinasa i.v.
148. Señala la asociación INCORRECTA:
1. Carcinoma supraglótico – sensación de cuerpo
extraño y disfagia.
2. Carcinoma glótico – Disfonía precoz.
3. Carcinoma subglótico – Disfagia.
4. Carcinoma de laringe – Tabaco y alcohol.
5. Carcinoma de laringe–Virus del papiloma humano.
149. Mujer de 35 años con síndrome ansioso que acude
al servicio de Urgencias por mareo y vómitos de
horas de duración tras un cuadro catarral del cual
no acaba de recuperarse. Presenta muy mal esta-
do general y refiere sensación de caerse siempre
hacia el lado izquierdo con la bipedestación. Con
respecto al cuadro que sospecha señale la afirma-
ción incorrecta:

1. El tratamiento es sintomático con benzodiacepi-
nas y antieméticos intravenosos durante la crisis.
2. Las crisis pueden llegar a durar días.
3. Para su diagnóstico se utiliza la maniobra de Dix
Hallpike y Mc Clure.
4. La recuperación completa se produce aproxima-
damente en un 50% de los pacientes.
5. En personas mayores la observación debe ser es-
trecha por que puede tratarse del comienzo de un
cuadro isquémico vascular del tronco del encéfalo.
150. Una paciente de 28 años consulta por molestias fa-
ríngeas que, en pocas horas, han progresado a un
dolor de garganta muy intenso, fiebre y malestar
general. Ha tenido un catarro banal durante los
días previos. La odinofagia es tan intensa que le im-
pide la deglución. Se objetiva un estridor inspira-
torio. La paciente tiene dificultad respiratoria, que
mejora con el cuello en hiperextensión y empeora
claramente en decúbito supino. ¿Qué exploración
realizaría usted para confirmar el diagnóstico?
1. Exploración faríngea con un depresor lingual.
2. Laringoscopia indirecta.
3. Hemocultivos.
4. Laringoscopia directa con toma de biopsias.
5. Radiografía cervical lateral para partes blandas.
151. En una campimetría, para que el defecto encon-
trado sea más congruente, la lesión anatómica de-
berá encontrarse en:
1. Ambos nervios ópticos.
2. El quiasma óptico.
3. El cuerpo geniculado externo.
4. La cintilla óptica.
5. El córtex occipital.
152. La hipertricosis y la hiperpigmentación iridiana
son un efecto secundario propio de uno de los si-
guientes colirios:
1. Betabloqueantes.
2. Prostaglandinas.
3. Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
4. Pilocarpina.
5. Alfabloqueantes.
153. Para hacer el diagnóstico diferencial entre una papi-
litis y una neuritis retrobulbar, lo más importante es:
1. Realizar un campo visual.
2. Explorar los reflejos pupilares.
3. Examinar el fondo del ojo.
4. Determinar la agudeza visual.
5. Es imposible diferenciar los dos cuadros.
154. Paciente de 74 años de edad, operado reciente-
mente de catarata y miope de -6 D, que refiere
la aparición brusca de puntos negros flotantes en
el campo visual de su ojo derecho. Además cuenta
-22-
EXAMEN EUNACOM 5/12
que cuando mueve el ojo ve una especie de destello
luminoso que dura aproximadamente un segundo.
La AV era 1 en ambos ojos, pupilas isocóricas nor-
moreactivas, PIO 17/18 mmHg. En esta situación,
señale lo más adecuado:
1. Se le ha ensuciado la LIO, programar para capsu-
lotomía YAG.
2. Probablemente es diabético, y ha desarrollado un
hemovítreo.
3. Es probable que tenga un agujero macular, hay
que pedir una tomografía de coherencia óptica.
4. Hay que dilatar la pupila y revisar la retina.
5. Las miodesopsias son un síntoma frecuente en las
personas mayores. Puesto que la AV es 1 en ese
ojo, no es preciso llevar a cabo ninguna explora-
ción adicional.
155. Un niño de 12 años consulta en oftalmología por
pérdida de agudeza visual en ojo derecho. En el
fondo de ojo, el oftalmólogo descubre un heman-
gioblastoma retiniano. En la exploración física,
además se objetiva hipertensión arterial. Analíti-
camente, destaca un HCTO del 58% y una Hb de
17 g/dL. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones
sería esperable encontrar en la evolución de esta
enfermedad?
1. Angiomatosis encefalotrigeminal.
2. Nódulos de Lisch.
3. Adenomas sebáceos de Pringle.
4. Tumores renales.
5. Efélides axilares.
156. Un varón de 60 años ingresa en un centro hospita-
lario aquejado de una neumonía lobar. A las 2 se-
manas de su estancia nota la aparición en el tronco
de máculas café con leche, menores de 1 cm, asin-
tomáticas y que se descaman al rascarlas. ¿Cuál es
su diagnóstico?
1. Pitiriasis versicolor.
2. Eccema seborreico.
3. Liquen ruber plano.
4. Toxicodermia por cefalosporinas.
5. Miliaria.
157. Ante una lesión sobreelevada con bordes perlados
y telangiectasias en superficie, hemos de pensar
que se trata de:
1. Epitelioma espinocelular.
2. Queratoacantoma.
3. Epitelioma basocelular.
4. Melanoma amelanótico.
5. Queratosis seborreica.
158. Varón de 60 años de edad que acude al hospital
por dolor abdominal y presenta múltiples nódulos
eritematosos en la parte anterior de ambas pier-
nas. En un informe de anatomía patológica de una

biopsia realizada en uno de esos nódulos, unos días
antes, se describe una paniculitis sin vasculitis con
necrosis grasa extensa. ¿Cuál sería su diagnóstico?
1. Eritema nodoso.
2. Eritema indurado de Bazin.
3. Paniculitis pancreática.
4. Lupus profundo.
5. Paniculitis citofágica.
159. Respecto al trasplante renal señale la falsa:
1. Se trata de un trasplante ortotópico.
2. Es el trasplante del que más número se realiza en
España.
3. Requiere obligatoriamente la realización de prue-
bas cruzadas pretrasplante.
4. Una prueba cruzada pretrasplante positiva, inva-
lida esa pareja donante/receptor.
5. El primer requisito a cumplir es la compatibilidad
de grupo sanguíneo AB0 entre donante y receptor.
160. La zona de la molécula de IgG responsable de la
propiedad de esta inmunoglobulina de atravesar
la placenta es:
1. F(a2.2.
2. Fab.
3. Fc.
4. F(3.2.
5. Cadena ligera.
161. Respecto a los anticuerpos anti-nucleares (ANA),
señale la correcta:
1. Su positividad implica siempre la aparición de
una conectivopatía.
2. Su prevalencia en la población disminuye con la
edad.
3. Su mecanismo patogénico remeda una reacción
de hipersensibilidad tipo II.
4. Se pueden detectar en pacientes afectos de au-
toinmunidad hepática.
5. La evolución de su titulación, sirven para monito-
rizar actividad de la enfermedad
162. En la respuesta inmune inespecífica intervienen
receptores celulares implicados en el reconocimien-
to de estructuras de microorganismos patógenos,
¿qué nombre reciben este conjunto de estructuras
microbianas?
1. MAP.
2. TLR.
3. NOD.
4. TCR.
5. PAMPs.
163. Los linfocitos T cooperadores se pueden cuanti-
ficar en sangre periférica mediante técnicas que
emplean anticuerpos monoclonales marcados con
-23-
EXAMEN EUNACOM 5/12
sustancias fluorescentes dirigidos contra antígenos
de su superficie. ¿Cuál de los siguientes fenotipos
corresponde a esta subpoblación de linfocitos?
1. CD-3+, CD-4+, CD-8+.
2. CD-3-, CD-4+, CD-8-.
3. CD-3+, CD-4+, CD-8-.
4. CD-3-, CD-4+, CD-8+.
5. CD-3+, CD-4-, CD-8+.
164. Un varón de 60 años acude a Urgencias por un
episodio repentino de dolor interescapular desga-
rrador. Presenta reducción asimétrica del pulso
en extremidades superiores, ensanchamiento me-
diastínico en la radiografía y en el TAC torácico
se confirma la presencia de una disección aórtica
proximal tipo A de Standford. La TA es de 160/100
mmHg y la FC 95 lpm. ¿Cuál es el tratamiento de
elección en este paciente?
1. Cirugía urgente con colocación de un injerto axi-
lobifemoral.
2. Cirugía urgente con resección de la porción de
aorta con el desgarro intimal y sustitución por un
injerto de Dacron además de control de TA y FC.
3. Cirugía urgente con colocación de un injerto aor-
to-bifemoral anatómico.
4. Reducción rápida de la TA y vigilancia intensiva.
5. Pericardiocentesis urgente.
165. Paciente de 62 años, fumador e hipertenso, que
ha ingresado en el servicio de cardiología por pre-
sentar clínica compatible con un IAM, que se con-
firma como infarto anterior bastante extenso. Ha
sido tratado con mórficos, AAS y trombólisis con
estreptoquinasa. Ha evolucionado favorablemen-
te sin tener ninguna complicación. El séptimo día
de evolución se le hace una ergometría que resulta
negativa. ¿Cuál de las siguientes medidas de pre-
vención secundaria NO es adecuada?
1. Tratamiento con anticoagulantes orales, ya que
ha tenido un infarto extenso, que se debe mante-
ner de por vida.
2. Control de la TA, colesterol y abandono del hábi-
to tabáquico.
3. Tratamiento de su HTA con betabloqueantes pre-
ferentemente.
4. Tratamiento con estatinas para mantener un co-
lesterol LDL < 100.
5. Administración de captopril para intentar reducir
el remodelado ventricular.
166. Paciente que acude a Urgencias por dolor precor-
dial opresivo. Presenta signos de isquemia en el
ECG y una CPK elevada, por lo que es ingresado
con el diagnóstico de infarto de miocardio. Presen-
ta signos de insuficiencia cardíaca y a la ausculta-
ción muestra un soplo sistólico de intensidad III/
VI y una onda v alta en la presión de enclavamien-
to pulmonar. ¿Qué complicación puede mostrar
este paciente?

1. Ritmo idioventricular acelerado.
2. Shock cardiogénico.
3. Isquemia de un músculo papilar.
4. Rotura cardíaca.
5. Fibrilación ventricular.
167. Respecto al tratamiento antiagregante en el IAM-
CEST señala la falsa:
1. La doble antiagregación ha demostrado aumentar
la supervivencia.
2. En todo paciente diabético es necesario iniciar
triple antiagregación.
3. Si se administran dosis de carga de AAS y clopido-
grel, la administración precoz de inhibidores de la
GP IIb/IIIa no ha demostrado mejorar el pronóstico.
4. Es razonable la administración de abciximab en
el laboratorio de hemodinámica en función de la
anatomía coronaria.
5. No es habitual la administración de eptifibatide
tras una ACTP primaria exitosa para prevenir la
trombosis del stent.
168. ¿En cuál de los siguientes pacientes cree que está
más indicada la terapia de resincronización car-
díaca?
1. Varón de 34 años con antecedentes de hiperti-
roidismo y FA de inicio incierto con respuesta
ventricular media a 140 latidos por minuto. FEVI
32%, CF III/IV de la NYHA, bloqueo de rama
izquierda y tratamiento óptimo.
2. Varón de 63 años consumidor de 85 g de alcohol
diarios. FEVI 17%, CF III/IV de la NYHA, blo-
queo de rama izquierda y tratamiento óptimo.
3. Mujer de 73 años fumadora y EPOC grave. FEVI
31%, CF III/IV, bloqueo de rama izquierda y tra-
tamiento óptimo.
4. Mujer de 61 años con clínica de angina bien con-
trolada con tratamiento médico por lo que no se
ha realizado cateterismo coronario. FEVI 23%,
CF III/IV, bloqueo de rama izquierda y trata-
miento óptimo.
5. Mujer de 57 años con cáncer de páncreas y metás-
tasis hepáticas. FEVI 28%, CF III/IV, bloqueo de
rama izquierda y tratamiento óptimo.
169. Paciente que consulta por dolor intenso en el cen-
tro del tórax, que se extiende a la espalda, agudo
y que se incrementa con la tos, pero se alivia al
inclinarse hacia delante. En la auscultación se
escucha un roce distante de espiración con el pa-
ciente sentado. El ECG demuestra elevación de los
segmentos ST de V2 a V6. Este cuadro NO está
producido por:
1. Virus Coxackie B.
2. Lupus eritematoso sistémico.
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Tetraciclinas.
5. Procainamida.
-24-
EXAMEN EUNACOM 5/12
170. ¿Cuál es la mejor combinación de fármacos para
el tratamiento de la insuficiencia cardíaca post-
infarto una vez estabilizado el paciente?
1. IECA, ARA-II, betabloqueante y nitrato.
2. IECA, diurético, digoxina y nitratos.
3. IECA, ARA-II, antagonista de aldosterona (si
función renal y potasio normales) y betablo-
queante.
4. IECA, betabloqueante y antialdosterónico.
5. No existe una combinación idónea preestablecida.
171. Un recién nacido de 24 horas de vida presenta
polipnea intensa y cianosis periférica. Los pulsos
arteriales son muy débiles y la auscultación car-
díaca anodina. La radiografía de tórax muestra
cardiomegalia y el ECG taquicardia y signos de
crecimiento ventricular derecho. En el ecocardio-
grama se observa marcada hipoplasia de ventrí-
culo izquierdo, aorta ascendente y válvula aórtica,
así como un conducto arterioso permeable y un
mínimo foramen oval en el tabique interauricular.
¿Cuál de las siguientes actitudes es inicialmente la
más adecuada?
1. Administración de prostaglandina E1.
2. Trasplante cardíaco ortotópico.
3. Septostomía con balón o procedimiento de Rash-
kind.
4. “Banding” de arteria pulmonar.
5. Corrección quirúrgica mediante la intervención
de Norwood.
172. A un niño de 3 años con histiocitosis X se le reali-
za una prueba de deshidratación. Después de tres
horas sin beber, presenta una densidad urinaria
de 1.005 y una osmolaridad plasmática de 300
mOsm/kg. ¿Qué complicación asociada a su enfer-
medad de base debería sospechar?
1. Polidipsia psicógena.
2. Secreción inadecuada de ADH.
3. Diabetes insípida de origen central.
4. Diabetes insípida de origen nefrogénico.
5. Deshidratación hipertónica.
173. La representación más correcta de la nacionalidad
de los individuos de una muestra es:
1. Diagrama de barras.
2. Nube de dispersión.
3. Histograma.
4. Polígono de frecuencias.
5. Polígono de frecuencias acumulado.
174. Un adicto a heroína VIH positivo, fue traído al
hospital por fiebre, escalofríos y dolor musculoes-
quelético en hombros y espalda. En Urgencias no
se detectaron soplos y la radiografía de tórax era
normal. Cuarenta y ocho horas más tarde tenía
dolor pleurítico derecho y en la radiografía se ob-

servaron múltiples nódulos pulmonares periféri-
cos, algunos de ellos cavitados. ¿Qué tipo de infec-
ción tiene este paciente?
1. Tuberculosis diseminada.
2. Criptococosis diseminada.
3. Endocarditis tricuspídea.
4. Sarcoma de Kaposi.
5. Neumonía por P. jirovecii.
175. Con respecto al desarrollo ponderoestatural in-
fantil NO es cierto que:
1. Es normal que los recién nacidos pierdan hasta un
15% de su peso al nacer en los primeros 7 días de
vida.
2. Los niños duplican su peso al nacimiento cuando
cumplen 5 meses de vida.
3. Se considera peso elevado al nacimiento cuando
este supera el percentil 90 para su edad gestacio-
nal.
4. Un peso menor de 3 kilos al nacimiento es bajo
peso en los recién nacidos a término.
5. La velocidad de crecimiento estatural hasta los 4
años es la más alta después de nacimiento.
176. Acude a su consulta un paciente diagnosticado de
EPOC, con un FEV1 del 46%, en tratamiento con
salbutamol a demanda y tiotropio pautado cada
24 horas. Refiere síntomas mínimos que no inter-
fieren con su calidad de vida, pero en los últimos
dos años ha presentado cuatro episodios de agu-
dización por infecciones respiratorias. ¿Cuál es la
actitud correcta?
1. No hacer modificaciones terapéuticas.
2. Asociar salmeterol, pautado.
3. Asociar roflumilast, pautado.
4. Asociar budesonida, pautada.
5. Asociar amoxicilina/clavulánico los diez prime-
ros días de cada mes.
177. En la diabetes mellitus pueden tomarse varias me-
didas para frenar el avance de la nefropatía diabé-
tica. No obstante, algunas de ellas son más impor-
tantes que otras. Señale la de mayor peso:
1. Control metabólico adecuado de la diabetes me-
llitus.
2. Control de las infecciones y del uso de contrastes
yodados.
3. Control de la hiperpotasemia.
4. Control de la presión arterial, preferentemente
con IECA o ARA-II.
5. Inicio precoz de la diálisis.
178. Trasladan al Servicio de Urgencias, desde un cen-
tro de salud situado a 100 km del hospital, a un
paciente varón de 35 años de edad, que ha sufrido
una fractura abierta de tobillo izquierdo tras una
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EXAMEN EUNACOM 5/12
caída mientras practicaba descenso de barrancos
en la montaña. El paciente es trasladado con el to-
billo inmovilizado con una férula posterior y, se-
gún consta en el informe del traslado, ya ha sido
tratado con antibioterapia (protocolo de fracturas
abiertas), profilaxis antitetánica y lavado inicial
de la herida con suero abundante. A continuación,
la actitud inicial más correcta sería, entre las si-
guientes:
1. Osteosíntesis con placa y tornillos.
2. Fijación externa.
3. Tracción esquelética.
4. Tracción cutánea.
5. Fijación interna con agujas de Kirschner.
179. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA respecto a
la osteoporosis postmenopáusica?
1. La pérdida de masa ósea se inicia en el hueso cor-
tical.
2. Es más frecuente en mujeres ooforectomizadas.
3. Se hace evidente entre los 50 y los 75 años.
4. Es más frecuente en mujeres fumadoras.
5. La fractura de cuerpo vertebral es la más frecuente.
180. Todas las respuestas son falsas, EXCEPTO una:
1. Cuando existe una esofagitis química, se debe
colocar una sonda nasogástrica para aspirar el
contenido gástrico.
2. Los pacientes con acalasia presentan con fre-
cuencia síntomas de reflujo gastroesofágico.
3. El principal síntoma inicial de la esofagitis quí-
mica es el dolor retroesternal.
4. El tratamiento de los divertículos esofágicos es
fundamentalmente con antagonistas de los recep-
tores H-2 de la histamina.
5. Uno de los tratamientos más eficaces de los cuer-
pos extraños en el esófago es la administración de
sustancias gastrocinéticas: p.e. metoclopramida.
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