Csvs-f-036 Insp. Trabajos Espacios Confinados

P.D.V.S.A.
GERENCIA DE INGENIERIA Y CONSTRUCCION MORICHAL

DISTRITO SAN TOME Ejemplo
CONTROL DE INSPECCIONES DE SEGURIDAD A CONTRATISTAS
Nº PROYECTO O A.M.I.: Nº CONTRATO:
OBRA:
CONTRATISTA:
RESUMEN DE INSPECCION
Nº TOPICO / ITEMS 1 2 3 4 5
Nº DESCRIPCION PESO CPU CPP PESO CPU CPP PESO CPU CPP PESO CPU CPP PESO CPU CPP
1 USO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL 0
2 ORDEN, LIMPIEZA E HIGIENE 0
3 SOLDADURA Y CORTE 0
4 CILINDROS CON GASES Y LIQUIDOS INFLAMABLES 0
5 MANEJO Y ALMACENAMIENTO DE MATERIAL 0
6 EXCAVACIONES Y APUNTALAMIENTO 0
7 OPERACIONES CON EQUIPOS DE IZAMIENTO 0
8 TRABAJOS EN ALTURA 0
9 TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS 0
10 ESTADO DE MAQUINAS Y HERRAMIENTAS 0
11 OPERACIONES DE TRANSPORTE TERRESTRE 0
12 EQUIPOS DE PROTECCION CONTRA INCENDIO 0
13 PASILLOS, PLATAFORMAS Y ESCALERAS 0
14 PROCEDIMIENTOS EN CASO DE ACCIDENTES 0
15 ANDAMIOS 0
16 ESMERILES 0
17 SUPERVISOR DE SEGURIDAD DE CONTRATISTA 0
18 SAND- BLASTING 0
19 RADIACIONES IONIZANTES 0
CALIFICACION PONDERADA (%) (%CPP)
EVALUACION (1-5)
FECHA
NOTA: VALORES NUMERICOS DE LA EVALUACION

1= 100 (EXCELENTE) 2 = 99 - 97 (MUY BUENO) 3 = 95 - 94 (BUENO) 4 = 93-90 (REGULAR) 5 = 89 - 80 (SATISFACTORIO)
CPU: CALIF. PARCIAL UNITARIA CPP: CALIF. PARCIAL PONDERADA = (PESO * CPU) (SUM. PESO = 100)
CUALQUIER VALOR DE CPU MENOR O IGUAL A 79 % IMPLICA UNA CALIFICACION DEFICIENTE

OBSERVACIONES:
EJEMPLO CONTROL INSPECCIONES

EJEMPLO CONTROL INSPECCIONES
P.D.V.S.A.
GERENCIA DE INGENIERIA Y CONSTRUCCION
DISTRITO SAN TOME
EVALUACION DE LA ACTUACION DEL CONTRATISTA EN SHA
NOMBRE/RAZON SOCIAL: CODIGO DE UBICACIÓN
EVALUACION
PARCIAL FECHA:
FINAL FECHA:
NRO. DE CONTRATO: DESCRIPCION DEL CONTRATO:
FECHA DE INICIO DE OBRA
EVALUACION DE SEGURIDAD, HIGIENE Y AMBIENTE

1.- ¿ SE ENCUENTRA EL PLAN BASICO DE SHA/ ESTA IMPLANTADO?
15
(REFERIRSE A LA GUIA DE PROTECCION INTEGRAL PARA CONTRATISTA PAG. 8)
2.- ¿SE CUMPLE CON LA NOTIFICACION DE RIESGOS A LOS TRABAJADORES? 5
3.- ¿ SE CUMPLE CON LAS NORMAS Y PROCEDIMIENTO DE S.H.A.?
(PREVENCION DE ACCIDENTES, PROTECCION CONTRA INCENDIOS, HIGIEN 10
INDUSTRIAL Y PROTECCION AMBIENTAL)
4.- ¿SE CUMPLE CON LA PERMISOLOGIA DE TRABAJO / SARO? 5
5.- ¿SE ADIESTRA AL TRABAJADOR Y DICTAN CHARLAS DE S.H.A. SEGÚN 5
CRONOGRAMAS?
5
6.- ¿SE CUMPLE CON LAS RECOMENDACIONES EMITIDAS POR SHA.?
7.- ¿SE CUMPLE CON EL REGISTRO Y ENVIO DE ESTADISTICAS SEMANALES
10
Y MESUALES DE SHA.?
8.- ¿SE REALIZA EL CONTROL MEDICO AL PERSONAL? 3
9.- ¿ESTA DEBIDAMENTE IDENTIFICADO EL PERSONAL? 2
10.- ¿SE SUMINISTRAN E.P.P. Y ESPECIALES DE SEGURIDAD SEGÚN NORMAS? 6
11.- ¿ES ADECUADA LA CALIDAD DE LA SUPERVISION DE LA OBRA / SERVICIO? 5
12.- ¿SE REALIZA MANTENIMIENTO DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS DE TRABAJ
5
SEGÚN CRONOGRAMAS?
13.- ¿ES ADECUADA LA SEGURIDAD DE VEHICULOS Y EQUIPOS?
5
14.- ¿SE CUMPLE CON EL ORDEN Y LA LIMPIEZA DEL AREA / FRENTE DE
TRABAJO DIARIAMENTE? 5
15.- ¿SE REALIZA SANEAMIENTO DEL SITIO DE TRABAJO? 5
16.- ¿SE CONTROLAN LAS EMISIONES ATMOSFERICAS OCASIONADAS POR
3
FUENTES MOVILES?
17.- ¿SE MANEJAN Y CONTROLAN ADECUADAMENTE LOS EFLUENTES LIQUIDO 3
18.- ¿SE MANEJAN Y DISPONEN ADECUADAMENTE LOS SOLIDOS Y DESHECHO
3
TOXICOS?
TOTAL 100
CRITERIOS DE EVALUACION
1.- LA CLASIFICACION DEL CONTRATISTA ES EN BASE A 100 PTS. EL OTORGAMIENTO DE PUNTOS A CADA
FACTOR DE EVALUACION ES CRITIRIO DE LA ORGANIZACIÓN CONTRATANTE. LA DISTRIBUCION
DE LOS 100 PUNTOS SE HARA ENTRE LOS FACTORES DE EVALUACION QUE APLIQUEN
85-100 EXCELENTE
2.- ESCALA DE EVALUACION 70-84 BUENO
0-69 DEFICIENTE
EVALUADO POR I & C NOMBRE: ROSEMARY CARGO INSP. DE SHA FIRMA FECHA
ANDERICO
APROBADO POR I & C: NOMBRE: ROSEMARY CARGO INSP. DE SHA FIRMA FECHA
ANDERICO
FOSI / CONTROL- INSP

P.D.V.S.A.
PUNTA DE MATA
CONTROL DE INSPECCIONES DE SEGURIDAD A CONTRATISTAS
OBRA: CONSTRUCCION DE GASODUCTO DE 36" COT-MUSCAR TRAMO COT-COA

CONTRATISTA: FLAG INSTALACIONES S.A.
RESUMEN DE INSPECCION
Nº TOPICO / ITEMS 1 2 3 4 5
Nº DESCRIPCION PESO CPU CPP PESO CPU CPP PESO CPU CPP PESO CPU CPP PESO CPU CPP
1 USO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL 6 0.97 5.82

2 ORDEN, LIMPIEZA E HIGIENE 5 1.00 5.00
3 SOLDADURA Y CORTE 7 0.84 5.88
4 RESPUESTA DE LA EMPRESA EN MATERIA DE
5 SEGURIDAD 6 0.90 5.40

6 INSPECCION DE EQUIPOS PESADOS 7 0.91 6.37
7 EQUIPOS DE IZAMIENTO DE CARGAS 7 0.92 6.44
8 INSPECCION DE MAQ. Y HERRAMIENTAS 5 0.92 4.60
9 EQUIPOS DE PROTECCION CONTRA INCENDIO 5 0.96 4.80
10 BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS 6 0.96 5.76
11 PROCEDIMIENTOS EN CASO DE ACCIDENTES 5 0.83 4.15
12 INSPECCION DE AMBULANCIA 6 0.95 5.70
13 SUPERVISOR DE SEGURIDAD DE CONTRATISTA 6 0.95 5.70
14 INSPECCION DE ESMERILES 5 0.83 4.15
15 ANDAMIOS 7 0.92 6.44
16 TRANSPORTE TERRESTRE 5 0.96 4.80
17 MANEJO Y ALMACENAMIENTO DE MATERIAL 5 0.85 4.25
18 CILINDRO CON GASES INFLAMABLES 7 1.00 7.00
19 ESLINGAS 7.00 1.00 7.00
CALIFICACION PONDERADA (%) (%CPP) 92
EVALUACION (1-5) 4
FECHA 31 3 2000
NOTA: VALORES NUMERICOS DE LA EVALUACION

1= 100 (EXCELENTE) 2 = 99 - 97 (MUY BUENO) 3 = 95 - 94 (BUENO) 4 = 93-90 (REGULAR) 5 = 89 - 80 (SATISFACTORIO)
CPU: CALIF. PARCIAL UNITARIA CPP: CALIF. PARCIAL PONDERADA = (PESO * CPU) (SUM. PESO = 100)
CUALQUIER VALOR DE CPU MENOR O IGUAL A 79 % IMPLICA UNA CALIFICACION DEFICIENTE

OBSERVACIONES:

100

P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
RESULTADOS DE INSPECCION DE SEGURIDAD
Nº INSPECCION: FECHA:
OBRA: CONTRATISTA:
RECOMENDACIONES
Nº DESCRIPCION ITEM/REF. FECHA ACCION VTO.
OBSERVACIONES
SUPERV. SEGURIDAD CONTRATISTA. INSPECTOR LIDER REPRESENTANTE CONTRATISTA
FOSI-RESULTADO INSP.
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
DATOS DE OPERADOR DE GRUAS
NOMBRE DEL OPERADOR:

C.I. Nº GRADO DE INSTRUCCIÓN:
AÑOS DE EXPERIENCIA COMO OPERADOR: CERTIFICADO Nº:
OPERACIONES REALIZADAS
EMPRESA PROYECTO CARGA MANIOBRA
1
2
3
4
5
TIPOS DE EQUIPOS QUE HA OPERADO
MARCA MODELO TIPO CAPACIDAD
1
2
3
4
CONOCIMIENTOS GENERALES
CURSOS SEMINARIOS CONGRESOS
1
2
3
4
OTROS ASPECTOS BUENO MALO REGULAR OBSERVACIONES
MANEJO DE TABLA DE CARGAS
RESULTADO DE EXAMEN TEORICO
RESULTADO DE EXAMEN PRACTICO
EXAMENES MEDICOS SEGÚN NORMA COVENIN
OBSERVACIONES GENERALES
ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR
FOSI/DATOS OPERADOR GRUA

RICHAL
FOSI/DATOS OPERADOR GRUA

P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
DATOS DE OPERADOR DE SAND BLASTING
NOMBRE DEL OPERADOR:

C.I. Nº GRADO DE INSTRUCCIÓN:
AÑOS DE EXPERIENCIA COMO OPERADOR:
OPERACIONES REALIZADAS
EMPRESA PROYECTO PERIODO DE EXPOSICION
1
2
3
4
5
CERTIFICADO DE SALUD OCUPACIONAL POSITIVO NEGATIVO
1.- EL CERTIFICADO CONTEMPLA LAS PRUEBAS DE ESPIROMETRIA?
2.- SE HAN HECHO LAS DIFERENTES PRUEBAS AUDIOMETRICAS?
3.- SE DISPONE DE LA PRUEBA DE ESFUERZO Y RADIOGRAFIA DE TORAX?
4.- SE HA PRESENTADO EL RESULTADO DE LA HEMATOLOGIA COMPLETA?
5.- CONTEMPLA EL CERTIFICADO LOS RESULTADOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA?
6.- SE PRESENTAN LOS RESULTADOS DE AGUDEZA VISUAL Y EXAMEN FISISO GENERAL?
7.- SE HAN PRESENTADO LOS SOPORTES DE TODOS LOS EXAMENES?
8.- EL CERTIFICADO DE SALUD OCUPACIONAL ESTA VIGENTE ?
CONOCIMIENTOS GENERALES
OTROS ASPECTOS BUENO MALO REGULAR OBSERVACIONES
CONOCIMIENTO DE EQUIPO Y COMPONENTES
CONOCIMIENTO DE RIESGOS INVOLUCRADOS
IMPORTANCIA DE PROCESO DE FILTRADO DE AIRE
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL EMPLEADO
CONCEPTO DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES
OBSERVACIONES GENERALES
FOSI/DATOS OP. SAND BLASTING

FOSI/DATOS OP. SAND BLASTING
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
INSPECCION EQUIPOS DE SAND BLASTING
CONTRATISTA: FECHA
OBRA: Nº INSP. 1 2 3 4 5
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 PRESENTAN LAS MANGUERAS CONDICIONES DE ACEPTABILIDAD POR ABRASION?
2 LAS CONEXIONES DE LAS MANGUERAS ESTAN EN BUENAS CONDICIONES?
3 PRESENTAN LAS CONEXIONES RETENEDORES PARA CASOS DE DESACOPLE?
4 POSEE EL OPERADOR EL CERTIFICADO DE SALUD OCUPACIONAL?
5 SE DISPONE DE UN REGISTRO QUE AVALE LA EXPERIENCIA DEL OPERADOR?
6 POSEE EL OPERADOR TODOS LOS EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL?
7 PRESENTA LA ESCAFANDRA INTEGRIDAD FISICA DE PANTALLA Y COSTURA DE ELEMENTOS?
8 EL AIRE PARA LA ESCAFANDRA ESTA EN CONDICIONES RESPIRABLES?
9 LA TEMPERATURA Y PRESION DEL AIRE ES LA APROPIADA?
10 SE OBSERVA LA AUSENCIA DE NIEBLAS DE ACEITE, HUMO O MONOXIDO DE CARBONO?
11 LOS CONECTORES EN LA ESCAFANDRA SON HERMETICOS?
12 DISPONE EL OPERADOR DE GUANTES DE CUERO LARGOS Y BOTAS CAÑA ALTA?
13 SE EMPLEA UN COMPRESOR APARTE PARA EL SUMINISTRO DE AIRE?
14 EL COMPRESOR EMPLEADO ES POR DISEÑO CARENTE DE LUBRICACION INTERNA?
15 LOS AYUDANTES POSEEN EL EQUIPO DE PROTECCION RESPIRATORIA ADECUADA?
16 CONOCEN LOS AYUDANTE LOS RIESGOS IMPLICADOS EN LA OPERACIÓN?
17 SE HAN EFECTUADO MONITOREO EN SITIO PARA DETERMINAR CONCENTRACIONES?
18 EL FILTRO DEL AIRE ES EL APROPIADO ?
19 ES CHEQUEADO EN LA FRECUENCIA INDICADA POR EL FABRICANTE?
20 SE REPONE EL FILTRO CADA 4 MESES DE USO?
21 SE CUENTA CON MECANISMO DE PURGA PARA LIBERAR AGUA ENTRAMPADA?
22 CULMINADAS LAS ACTIVIDADES, SE MANTIENE ORDEN Y LIMPIEZA EN EL ÁREA?
TOTAL ITEMS AFIRMATIVO (I.A)

TOTAL ITEMS EVALUADOS (I.E)
CALIFICACION PARCIAL UNITARIA (CPU) = IA / IE
OBSERVACIONES
FOSI/INSP. SAND BLASTING

P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
INSPECCION UNIDADES RADIOLOGICAS
CONTRATISTA: FECHA
B M B M B M B M B M
1 OPERABILIDAD DEL CONTROL DE MANDO.
2 CONDICIONES DE LA MANGUERA DE SALIDA.
3 DOSIMETRO DE LECTURA DIRECTA.
4 DOSIMETRO DE BOLSILLO.
5 MEDIDOR DE RADIACION.
6 CONDICIONES DEL COLIMADOR.
7 EXTINTOR CONTRA INCENDIO DE VEHICULO.
8 PERMISO DE CIRCULACION DEL MINISTERIO DE ENERGIA Y MINAS.
9 DELANTAL DE PLOMO.
10 GUANTES DE PLOMO.
11 LENTES DE PROTECCION.
12 AVISOS PARA EL SEÑALAMIENTO DE AREAS.
13 CINTAS PARA ACORDONAR AREAS.
14 BARRERA DE PLOMO PORTATIL.
15 TUBOS DE 4 * 30 CMS REVESTIDO DE PLOMO.
16 PINZAS, TENAZAS, CIZALLAS.
17 SE CUMPLE CON LA DISTANCIA MINIMA DE FUENTE RADIACTIVA.
18 BLINDAJE FUENTE DE RADIACION.
19 SE CUMPLE CON LA EXPOSICION MAXIMA A FUENTE DE RADIACION.
20 SEÑALIZACION VEHICULO SEGÚN NORMA.
21 CONDICION DE ALMACENAMIENTO DE ISOTOPO.
22 ASEGURAMIENTO DE BULTO EN LA UNIDAD.
23 PLAN DE EMERGENCIA.
24 CURVA DE DECAIMIENTO DE FUENTE.
25 PLAN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE EQUIPO.
B: BUENO TOTAL ITEMS AFIRMATIVO (I.A)

M: MALO TOTAL ITEMS EVALUADOS (I.E)
OBSERVACIONES
FOSI/INSP-RAD. IONIZANTES
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
INSPECCION DE ESMERILES
CONTRATISTA: FECHA
1 POSEE EL ESMERIL SU RESPECTIVO RESGUARDO?
2 ESTA DOTADO DEL MANGO?
3 ESTA LA PIEDRA EN CONDICIONES SEGURAS DE USO?
4 LA VELOCIDAD INDICADA EN LA PIEDRA CORRESPONDE A LA DEL ESMERIL?
5 SE TOMAN LAS PRECAUCIONES PARA EL MANEJO Y ALMACENAMIENTO DE LA PIEDRA?
6 SE HA HECHO LA PRUEBA DE LA PIEDRA?
7 LOS RESULTADOS HAN SIDO SATISFACTORIOS?
8 EL ESMERIL ESTA CONECTADO DIRECTAMENTE A LA MAQUINA?
9 SE EVITA LA EXPOSICION DE LA HERRAMIENTA A LA HUMEDAD Y EL AGUA?
10 LA LONGITUD DE LA EXTENSION PERMITE AL USUARIO UN DESPLAZAMIENTO SEGURO?
11 POSEE EL USUARIO EL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL?
12 SE EVITA LLEVAR PRENDAS SUELTAS MIENTRAS USA LA HERRAMIENTA?
13 LA FUERZA ELECTRICA QUE IMPULSA EL ESMERIL MANTIENE UNA FUERZA CONSTANTE?
14 SE EVITA DESCONECTAR EL ESMERIL HALANDO DIRECTAMENTE DEL CABLE?
15 SE EVITA MANTENER EL ESMERIL COLGADO DEL CABLE?
16 LA POSICION DEL CORDON ELECTRICO EVITA RIESGOS DE TROPIEZO?
17 EL CABLE DEL ESMERIL PRESENTA INTEGRIDAD FISICA DE SUS SECCIONES?
18 SE EFECTUA EL REEMPLAZO DE LAS SECCIONES DAÑADAS DE LOS CABLES?
19 EXISTEN AVISOS ALUSIVOS AL USO DE LENTES DURANTE EL EMPLEO DE ESMERILES?
20 LOS FLANGES SON APRETADOS BAJO LA PRESION ADECUADA PARA NO AFECTAR LA PIEDRA?
21 DISPONE EL ESMERIL DE SISTEMA DE APAGADO AUTOMATICO?
22 SE OPERAN LOS ESMERILES CON LOS DISCOS CON BUEN AJUSTE O EN BALANCE?
23 DURANTE EL PROCESO DE ESMERILADO SE USA LA PARTE LATERAL DE LA PIEDRA?

OBSERVACIONES
FOSI/INSP-ESMERIL
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
INSPECCION DE ANDAMIOS
CONTRATISTA: FECHA
1 ES LA SUPERFICIE APROPIADA PARA LA CONSTRUCCION DE ANDAMIOS?
2 LOS MIEMBROS ESTRUCTURALES ESTAN EN BUENAS CONDICIONES?
3 LAS CONEXIONES ENTRE LOS MIEMBROS TIENEN EL APERNAMIENTO ADECUADO?
4 PRESENTA BUEN APOYO EN LOS SOPORTES INFERIORES?
5 ESTA LA PLATAFORMA ASEGURADA CON CLAVOS O CUALQUIER OTRO MEDIO?
6 ESTA FIJADO EL ANDAMIO A LA ESTRUCTURA DONDE SE TRABAJA?
7 EL ARRIOSTRAMIENTO EMPLEADO PARA LA FIJACION ES LA ADECUADA?
8 ES APROPIADO EL ACCESO A LA PLATAFORMA DE TRABAJO?
9 EXISTEN PROTECCIONES PARA LOS TRANSEUNTES DEL AREA?
10 LOS TABLONES DE LA PLATAFORMA TIENEN LAS DIMENSIONES ADECUADAS?
11 ESTAN LAS TABLAS DE LA PLATAFORMA LIBRES DE FISURAS?
12 ES ANTIRRESBALANTE EL PISO DE LA PLATAFORMA DE TRABAJO?
13 SE DEJA DE USAR EL ANDAMIO CUANDO SE VA A TRASLADAR A OTRA AREA?
14 SE DISPONE DE BARANDAS SI SE TRABAJA A MAS DE 3 MTS DE ALTURA?
15 EL USUARIO DEL ANDAMIO POSEE EL ARNES CORPORAL?
16 SE USA DE MANERA ADECUADA?
17 SE USAN PUNTOS DIFERENTES AL ANDAMIO COMO PUNTO DE ANCLAJE?
18 ESTA EN BUENAS CONDICIONES EL GANCHO DE FIJACION?
19 DISPONE EL ANDAMIO DE SUS RESPECTIVOS ARRIOSTRAMIENTOS?
20 SE UBICA ESCALERA DE ACCESO PARA LA PLATAFORMA DEL ANDAMIO?
21 LA SEPARACION ENTRE LOS LARGUEROS ES 1/4 PARTE DE LA ALTURA?
22 SE DISPONE DE BROCALES A 15 CMTS DE LA PLATAFORMA?
23 LAS HERRAMIENTAS MANUALES EMPLEADAS ESTAN AMARRADAS?
24 SE EVITA ACUMULAR MATERIALES EN CANTIDADES EXCESIVAS EN LA PLATAFORMA?
25 LOS EXTREMOS DE LOS TABLONES DE LA PLATAFORMA SOBRESALEN 20 CTMS?

OBSERVACIONES
FOSI/INSP-ANDAMIOS
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
USO DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
CONTRATISTA: FECHA
1 ESTA USANDO CASCO EL PERSONAL?
2 ESTA USANDO EL CASCO ADECUADO SEGÚN NORMA ANSI Z89.1-1986?
3 EL PERSONAL ESTA DOTADO DE GUANTES DE SEGURIDAD?
4 LOS GUANTES DE SEGURIDAD SON LOS ADECUADOS?
5 PARA LOS TRABAJOS ELECTRICOS SE DISPONE DE GUANTES APROPIADOS?
6 EN PRESENCIA DE RUIDOS SE ESTA EMPLEANDO LA PROTECCION AUDITIVA?
7 ES LA PROTECCION AUDITIVA LA ADECUADA?
8 ESTA EL PROTECTOR AUDITIVO EN BUENAS CONDICIONES?
9 ESTA USANDO EL PERSONAL ZAPATOS DE SEGURIDAD?
10 ESTAN LOS ZAPATOS EN BUENAS CONDICIONES?
11 LOS ZAPATOS DE SEGURIDAD POSEEN PUNTA DE ACERO?
12 EL SUPERVISOR DEL CONTRATISTA ESTA USANDO EL ZAPATO DE SEGURIDAD?
13 SE USA LA PROTECCION OCULAR PARA LOS CASOS EN QUE SEA REQUERIDO?
14 EL LENTE PROTECTOR ES DE UN MATERIAL DIFERENTE AL VIDRIO?
15 EN PRESENCIA DE FUENTES RADIACTIVAS, SE USA EL DOSIMETRO?
16 ESTA EN BUENAS CONDICIONES EL DOSIMETRO?
17 EN TRABAJOS EN ALTURA SE ESTA USANDO EL ARNES CORPORAL?
18 ESTA SUJETO EL ARNES A UNA ESTRUCTURA INDEPENDIENTE DEL ANDAMIO?
19 USA EL PERSONAL EL EQUIPO DE PROTECCION RESPIRATORIA ADECUADA?
20 ESTA EN BUENAS CONDICIONES EL EQUIPO DE PROTECCION RESPIRATORIA?
21 EL FILTRO DEL RESPIRADOR ESTA LIBRE DE SUCIO O EXCESO DE PARTICULAS?
22 SI SE SUELDA EN ESPACIOS CERR. SE USA MASCARILLA P/POLVOS METALICOS?
23 SE USAN MASCARILLAS ADECUADAS EN EL ARENADO DE ESTRUCTURAS?
24 EL LENTE PROTECTOR ES UN MATERIAL DIFERENTE AL VIDRIO?
25 DISPONE DE SUMINISTRO DE AIRE FRESCO, EL OPERADOR DEL ARENADO?

OBSERVACIONES
FOSI/ EQUIP.PROT.PERS.
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
ORDEN, LIMPIEZA E HIGIENE
CONTRATISTA: FECHA
1 ESTA LA ZONA DE TRABAJO ORDENADA?
2 ESTA DEMARCADA LA ZONA DE TRABAJO?
3 SE INDICA MEDIANTE LETREROS QUE HAY PERSONAL LABORANDO?
4 EXISTEN DEPOSITOS PARA BASURA?
5 EXISTE SEÑALAMIENTO DE TRANSITO?
6 ESTAN COLOCADOS EN LUGAR VISIBLE?
7 ESTA CLARA LA SEÑALIZACION?
8 LAS SUPERFICIES DE TRABAJO ESTAN LIMPIAS DE GRASAS Y ACEITES?
9 ES EL MANEJO DE DESECHOS EL ADECUADO?
10 SE DISPONE DE SUMINISTRO DE AGUA POTABLE?
11 ES SUFICIENTE PARA EL PERSONAL?
12 ES ADECUADO EL ENVASE PARA EL AGUA POTABLE?
13 ESTA SUFICIENTEMENTE RESGUARDADO DEL POLVO Y/O CONTAMINANTES DEL AREA?
14 ESTAN UBICADOS LOS EQUIPOS EN FORMA ORDENADA?
15 LA DISTRIBUCION DE LOS EQUIPOS EN EL AREA SE HACE DE ACUERDO AL TIPO?
16 SE ESTACIONAN LOS VEHICULOS EN FORMA DE RETROCESO?
17 ESTAN UBICADAS LAS HERRAMIENTAS EN FORMA ORDENADA?
18 ESTAN EN BUENAS CONDICIONES LAS CONEXIONES DE LA ILUMINACION PORTÁTIL?
19 SI EL AREA ES CLASIFICADA SON LAS CONEXIONES A PRUEBA DE EXPLOSIONES?
20 LA VENTILACION ES ADECUADA?
21 EXISTE ENTRADA Y SALIDA DE AIRE FRESCO EN ESPACIOS CONFINADOS?
22 SE SUCCIONA EL AIRE DE SUMINISTRO DE AREAS LIBRES DE POLVO?
23 LA GENERACION DE DESECHOS TOXICOS ES NULA?
24 EL ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS COMBUSTIBLES ES LA APROPIADA?
25 SE COLOCAN EXTINTORES EN LOS SITIOS DE ALMACENAMIENTO DE COMBUSTIBLES?

OBSERVACIONES
FOSI/ORDEN Y LIMPIEZA
INSPECCION DE TRABAJOS EN ESPACIOS
CONFINADOS REV: 0
FECHA: 03/07
PAG 1 DE 1
CONTRATISTA: FECHA
1 EXISTE UNA VENTILACION ADECUADA?
2 EL AIRE SUMINISTRADO AL ESPACIO ESTA LIBRE DE CONTAMINANTES?
3 PERMANECE UN MINIMO DE DOS PERSONAS EN EL LUGAR DE TRABAJO?
4 PERMANECE ALGUNA PERSONA EN LA ENTRADA DEL AREA PARA MONITOREO?
5 SE REALIZO PRUEBA DE SUFICIENCIA DE OXIGENO?
6 EL PORCENTAJE DE OXIGENO ES MAYOR DE 19,5 %?
7 ES APTO EL AMBIENTE PARA TRABAJAR?
8 LAS PERSONAS QUE TRABAJAN POSEEN CABOS DE VIDA?
9 SE HAN EFECTUADO PRUEBAS DE EXPLOSIMETRIA EN SITIO?
10 EL PORCENTAJE ARROJADO ES O% DEL LIMITE INFERIOR DE INFLAMABILIDAD?
11 SE MANTIENE VENTILACION CONSTANTE DURANTE LOS TRABAJOS?
12 LOS ACCESORIOS EMPLEADOS PARA LA ILUMINACION SON A PRUEBA DE EXPLOSION?
13 SE DISPONE DE EQUIPOS DE AIRE AUTOCONTENIDO PARA CASOS DE RESCATE?
14 PERMITEN LAS CONDICIONES INTERNAS EFECTUAR LOS TRABAJOS SIN PROT. RESP.?
15 LOS VENTILADORES Y EXTRACTORES TIENEN SU CONEXIÓN A TIERRA?
16 SE EMPLEAN HERRAMIENTAS DE TIPO EXPLOSION PROOF?
17 TODOS LOS EQUIPOS DE SOLDADURA POSEEN SU MATACHISPAS?
18 ESTAN UBICADOS FUERA DEL ALCANCE DE MEZCLAS EXPLOSIVAS?
19 EL AREA DE TRABAJO ESTA ACORDONADO Y SEÑALIZADO?
20 ES ADECUADO EL ACCESO AL ESPACIO CONFINADO?
21 EL OPERADOR EJECUTOR DE LOS TRABAJOS CARECE DE CLAUSTROFOBIA?
22 EXISTE EXTINTOR DE INCENDIO EN SITIO

OBSERVACIONES
INSPECCIONADO POR INSP. APROBADO POR ANALISTA SIAHO

REVISADO POR COORD. SIAHO SVS
SIAHO SVS PDVSA
FOSI/ESP-CONFINADO
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
TRABAJOS EN ALTURA
CONTRATISTA: FECHA
1 SE HAN EVALUADO LAS CONDICIONES FISICAS DEL TRABAJADOR?
2 FUE COMPROBADA LA TENSION ARTERIAL DEL MISMO?
3 LOS VALORES OBTENIDOS SON LOS ACEPTABLES?
4 EL TRABAJADOR TIENE AMPLIA EXPERIENCIA EN TRABAJOS EN ALTURA?
5 USA LA PROTECCION CONTRA CAIDA A DESNIVEL?
6 LA PROTECCION EMPLEADA ES DEL TIPO ARNES CORPORAL CLASE III?
7 LA MARCA DEL ARNES EMPLEADO ESTA APROBADA POR PDVSA?
8 DISPONE LA EMPRESA DE CERTIFICADOS DE CALIDAD DE NUEVAS MARCAS?
9 SE HA INSPECCIONADO MINUCIOSAMENTE EL ARNES CORPORAL?
10 PRESENTAN LAS COSTURAS DEL EQUIPO CONDICIONES ADECUADAS?
11 LOS ELEMENTOS METALICOS CARECEN DE SIGNOS DE CORROSION O DAÑO?
12 LA ESLINGA EMPLEADA ES DE LA MISMA MARCA QUE EL ARNES?
13 EL GANCHO DE LA MISMA CARECE DE DEFORMACION ALGUNA?
14 SI LA ESLINGA ES DEL TIPO CUERDA O GUAYA, POSEE GUARDACABO?
15 DISPONE EL TRABAJADOR DE UN PUNTO DE ANCLAJE EN EL AREA?
16 ES INDEPENDIENTE DE LA SUPERFICIE DE TRABAJO?
17 SE DISPONE DE UNA PLATAFORMA SEGURA DE TRABAJO?
18 SE USA EL MISMO ANDAMIO COMO PUNTO DE ANCLAJE?
19 LAS CONDICIONES AMBIENTALES SON LAS APROPIADAS PARA EL TRABAJO?
20 SE DISPONE DE UNA FORMA SEGURA PARA ACCESAR A LA PLATAFORMA?
21 EL TRABAJO REQUIERE DEL USO DE OTROS DISPOSITIVOS CONTRA CAIDA A DESNIVEL?
22 SI SE EMPLEAN, ESTAN EN CONFORMIDAD CON LA NORMA COVENIN VIGENTE?

OBSERVACIONES
FOSI/TRAB-ALTURA
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
EXCAVACIONES Y APUNTALAMIENTO
CONTRATISTA: FECHA
1 EXISTE SEÑALIZACION DE LAS EXCAVACIONES QUE SE REALIZAN?
2 ESTA VISIBLE Y ES ENTENDIBLE?
3 EL MATERIAL EXTRAIDO ESTA A UNA DISTANCIA ADECUADA DEL BORDE DE LA EXCAVACION?
4 ESTAN APUNTALADAS LAS ESTRUCTURAS COLINDANTES?
5 ES CORRECTO EL PROCESO DE APUNTALAMIENTO?
6 SE TIENE CONOCIMIENTO DEL TERRENO A EXCAVAR?
7 SE DISPONE DE PLANOS DE POSIBLES TUBERIAS Y CABLES ENTERRADOS?
8 EL MATERIAL EXTRAIDO SE APILA CON ANGULO DE REPOSO ADECUADO?
9 LA ZANJA ESTA RESGUARDADA EN LAS ZONAS DE TRANSITO?
10 ESTAN LOS TALUDES DE LA ZANJA ADECUADOS PARA EVITAR DERRUMBES?
11 SE DISPONE DE ACCESO ADECUADO A LA ZANJA?
12 SE DISPONE DE PLANCHA METALICA PARA RESTITUIR EL PASO EN LOS PASES DE VIAS?
13 EL EQUIPO PARA ABRIR ZANJAS ESTA BIEN APOYADO?
14 SE REVISO EL EQUIPO HIDRAULICO DE LA RETROEXCAVADORA?
15 ESTAN LOS INDICADORES DE PRESION EN BUEN ESTADO?
16 ESTAN LOS PASADORES DE LA PALA MECANICA EN BUEN ESTADO?
17 ESTA DOTADO EL PERSONAL QUE EXCAVA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL?
18 SI LA EXCAVACION ES MANUAL, SE ESTABLECE UNA SEPARACION MINIMA DE 2 MTS ENTRE
OBREROS?
19 EN LAS EXCAVACIONES SUPERIORES A 1 MT. SE DISPONE DE ESCALERAS PARA SALIDA?
20 SE OBSERVA AUSENCIA DE MATERIAL EN LOS BORDES DE LAS ZANJAS?
21 SE HIZO LA DETECCION DE METALES ANTES DE INICIAR EL PROCESO DE EXCAVACION?
22 SE TRAMITO EL PERMISO PDVSA PARA EXCAVACIONES A CIELO ABIERTO?
23 EN CASO DE QUE SE EFECTUE CRUCE DE VIA NACIONAL, SE TRAMITO EL PERMISO ANTE EL
MINISTERIO DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES?

OBSERVACIONES
FOSI/INSP.EXCAVACIONES
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
ESTADO DE MAQUINAS Y HERRAMIENTAS
CONTRATISTA: FECHA
1 ES ADECUADO EL USO DE HERRAMIENTAS PARA CADA CASO?
2 SE REPONEN HERRAMIENTAS Y EQUIPOS QUE ESTAN EN MAL ESTADO?
3 LAS CONEXIONES DE LAS HERRAMIENTAS ESTAN EN BUENAS CONDICIONES?
4 LAS CONEXIONES DE HERRAMIENTAS ELECTRICAS SON A PRUEBA DE EXPLOSION?
5 SE USA MARTILLOS DE BRONCE EN AREAS CLASIFICADAS?
6 ESTA LA MASA DEL MARTILLO SIN FISURAS?
7 LOS EQUIPOS CON DISCO DE CORTE POSEEN RESGUARDADOS?
8 PRESENTAN LOS EQUIPOS RESGUARDOS DE CORREAS Y CADENAS?
9 SE REVISA PERIODICAMENTE LOS EQUIPOS?
10 SE LLEVA CONTROL DE LAS REVISIONES?
11 ESTAN RESGUARDADOS LOS CONTROLES DE OPERACIÓN ANTE ACCIONES FALSAS?
12 ESTAN CLASIFICADOS LOS OPERADORES DE LAS HERRAMIENTAS?
13 DISPONE LA EMPRESA CONTRATISTA DE UN PLAN DE MTTO PREVENTIVO?
14 SE APLICA EN LA FRECUENCIA INDICADA?
15 EXISTE SEGUIMIENTO PARA DETERMINAR GRADO DE CUMPLIMIENTO?
16 INVOLUCRA TODOS LOS EQUIPOS Y MAQUINARIAS DISPONIBLES?
17 SE CORRIGEN DE INMEDIATO LAS IRREGULARIDADES CONTEMPLADAS?
18 SE USAN DISOLVENTES INFLAMABLES Y/O TOXICOS PARA LA LIMPIEZA DE HERRAMIENTAS.
19 SE LLEVAN LAS HERRAMIENTAS CORTANTES DE FORMA SEGURA Y/O ADECUADA?
20 SE RESTRINGE EL USO DE HERRAMIENTAS CON MANGOS FLOJOS, MAL AJUSTADOS O ASTILLADOS?
21 SE RESTRINGE EL USO DE TUBOS A MODO DE PALANCA DE LLAVES?
22 SE RESTRINGE EL USO DE LLAVES DE CUALQUIER TIPO PARA MARTILLAR?
23 EN TRABAJOS EN ALTURA SE DISPONE DE BOLSAS O MOCHILAS PARA HERRAMIENTAS?
24 DISPONEN DE SUS RESPECTIVOS RESGUARDOS LAS HERRAMIENTAS ELÉCTRICAS PARA
EVITAR EL DETERIORO DE LAS MISMAS?

OBSERVACIONES
FOSI/MAQ-HERRAMIENTAS
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
EQUIPOS DE IZAMIENTO DE CARGAS
Página 1 de 2
CONTRATISTA: FECHA
1 SE REALIZO LA PRUEBA DE CARGA A LA GRUA?
2 ESTAN LAS GUAYAS EN BUENAS CONDICIONES?
3 LAS POLEAS ESTAN EN CONDICIONES DE OPERACIÓN?
4 ESTAN LAS ABRAZADERAS DE LAS GUAYAS BIEN COLOCADAS?
5 ESTAN BIEN LUBRICADAS LAS GUAYAS DE LAS GRUAS?
6 EL TERMINAL DE LA PARTE MUERTA DE LA GUAYA ESTA BIEN COLOCADO?
7 ESTA LA PLUMA DE LA GRUA SIN NINGUN DAÑO O SEÑAL DE GOLPE?
8 TODOS LOS MIEMBROS DE LA ESTRUCTURA SON DE UN MISMO MATERIAL?
9 SI LA PLUMA ES TELESCOPICA, SE EXTIENDE Y RETRAE SIN NINGUNA INTERFERENCIA?
10 PRESENTAN INTEGRIDAD (P/DESGASTE) LOS AGUJEROS DE LOS PASADORES?
11 LOS PASADORES DISPONEN DE SUS CUPILLAS?
12 ESTAN EN BUEN ESTADO LOS PASADORES?
13 LA CAPACIDAD DEL GANCHO ESTA ACORDE CON LA CAPACIDAD DE LA GRUA?
14 EL DESGASTE EN LA GARGANTA ES MENOR AL 10% DEL DIAMETRO ORIGINAL?
15 DISPONE EL GANCHO DE LA UÑA DE SEGURIDAD?
16 SE ENCUENTRA EL GANCHO SIN NINGUN TIPO DE ACCESORIO SOLDADO?
17 LOS GANCHOS CON CAP. MAYOR A LOS 50 TON TIENEN PRUEBA CON PART. MAG?
18 FUNCIONAN BIEN LOS FRENOS DEL MOTOR DE LEVANTAMIENTO?
19 ESTAN BIEN SUJETOS A SUS BASES LOS EQUIPOS HIDRAULICOS?
20 LOS SELLOS DE LOS EQUIPOS ESTAN EN BUENAS CONDICIONES?
21 ESTAN BIEN SELLADAS LAS CONEXIONES DE LAS MANGUERAS?
22 LAS MANGUERAS DEL CIRCUITO HIDRAULICO ESTAN EN BUENAS CONDICIONES?
23 DISPONE LA GRUA DE TODOS SUS CONTRAPESOS?
24 ESTA INDICADA LA CAPACIDAD DEL CONTRAPESO?
25 FUNCIONAN LOS INDICADORES DEL TABLERO DE CONTROL DE LA GRUA?
26 SE DISPONE DE LA TABLA DE CARGA PARA LEVANTAR DIFERENTES PESOS?
27 POSEE LA GRUA INDICADOR DEL ANGULO DE ELEVACION DE LA PLUMA?
28 ESTA COLOCADO EN LUGAR VISIBLE?
29 ES SEGURO Y ADECUADO EL ACCESO A LA SILLA DEL OPERADOR?
30 EL CHASIS DEL CAMION GRUA ESTA EN BUENAS CONDICIONES?
31 ESTAN BIEN APOYADOS LOS ESTABILIZADORES DEL EQUIPO?
32 LOS CAUCHOS DEL CAMION GRUA ESTAN EN BUENAS CONDICIONES?
33 ESTAN COLOCADAS LAS CONTRAPESAS DEL CHASIS DEL CAMION GRUA?
34 ESTAN EN BUENAS CONDICIONES LAS LUCES Y LAS CORNETAS?
35 SE DISPONE DE UN EXTINTOR DE INCENDIO EN LA GRUA?
EQUIPOS DE IZAMIENTO DE CARGAS

Página 2 de 2
CONTRATISTA: FECHA
36 SE INDICA LA CAPACIDAD DE LA GRUA EN FORMA VISIBLE?
37 SE CONOCEN LAS SEÑALES PARA EFECTUAR LAS OPERACIONES CON LA GRUA?
38 SE TIENE CUIDADO AL LEVANTAR CARGAS DEBAJO DE TENDIDOS ELECTRICOS?
39 SE DISPONE DE CERTIFICADO DE INSPECCION DE LA GRUA?
40 ESTA VIGENTE EL CERTIFICADO Y ES EMITIDO POR UNA EMPRESA AUTORIZADA?
41 EL OPERADOR DE LA GRUA INSPECCIONA EL EQUIPO DIARIAMENTE?
42 SE TOMAN ACCIONES PARA EVITAR QUE SE ESTE DEBAJO DE CARGAS SUSPENDIDAS?
43 CONOCE EL OPERADOR EL MANEJO DE LA TABLA DE CARGAS?
44 LOS PESOS DE LAS CARGAS SON CONOCIDAS?
45 ESTA CERTIFICADO EL OPERADOR DE LA GRUA?
46 EL EQUIPO FUE EVALUADO PARA LA INSCRIPCION EN EL RUC?
47 LAS ESLINGAS EMPLEADAS ESTAN DOTADAS DE TODOS SUS ACCESORIOS?
48 LA COLOCACION DE LOS ACCESORIOS ESTA EN CONFORMIDAD CON LAS NORMAS?

TOTAL ITEMS EVALUADOS (I.A)
OBSERVACIONES
FOSI/INSPECCION GRUA
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
OPERACIONES DE TRANSPORTE TERRESTRE
CONTRATISTA: FECHA
1 EXISTE UN CORRECTO APARCAMIENTO DE VEHICULOS?
2 SE MANTIENEN APARTADOS LOS VEHICULOS QUE NO SE ESTAN UTILIZANDO?
3 SON RESPETADAS LAS SEÑALES DE TRANSITO?
4 SI ES UNA INST. PETROLERA SE MANTIENE LA VELOCIDAD MAX. INDICADA?
5 ESTAN IDENTIFICADOS LOS VEHICULOS DE LAS EMPRESAS CONTRATISTAS?
6 SI EL MOTOR TRABAJA A GASOLINA, ESTAN ALEJADOS DE AREAS CLASIFICADAS?
7 FUNCIONAN BIEN LOS FRENOS DE LOS VEHICULOS?
8 ESTAN EN BUENAS CONDICIONES LAS LUCES TRASERAS Y LAS DELANTERAS?
9 FUNCIONAN CORRECTAMENTE LAS LUCES DE CRUCE?
10 FUNCIONAN CORRECTAMENTE LOS LIMPIAPARABRISAS?
11 DISPONEN LOS VEHICULOS DE TRIANGULOS DE SEGURIDAD?
12 ESTAN LOS CAUCHOS EN CONDICIONES ACEPTABLES DE USO?
13 DISPONEN LOS VEHICULOS DE CINTURON DE SEGURIDAD?
14 USAN EL CINTURON DE SEGURIDAD LOS CHOFERES Y AYUDANTES?
15 FUNCIONA EL FRENO DE MANO DEL VEHICULO?
16 SE HA COLOCADO EXTINTOR CONTRA INCENDIO EN EL INTERIOR DEL VEHICULO?
17 SU CAPACIDAD ESTA ACORDE CON EL TIPO DE VEHICULO?
18 DISPONE EL VEHICULO DE LOS TRES RETROVISORES?
19 SE CUENTA CON EL TAPASOL EN LA CABINA?
20 EL SISTEMA DE COMBUSTIBLES PRESENTA HERMETICIDAD?
21 LOS CHOFERES DE LOS VEHICULOS ESTAN CON LA DOCUMENTACION NECESARIA AL DIA?
22 SI EL CERTIFICADO MEDICO INDICA EL USO DE LENTES, LOS USA EL CONDUCTOR?
23 FUNCIONAN CORRECTAMENTE LOS INDICADORES DEL TABLERO?
24 EL VEHICULO DE TRANSPORTE DE PERSONAL TIENE LA DEBIDA CLASIFICACION DEL MTC?

OBSERVACIONES
FOSI/INSP. VEHICULOS
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
EQUIPOS CONTRA INCENDIOS
CONTRATISTA: FECHA
1 ESTA IDENTIFICADO EL EXTINTOR?
2 LA ROTULACION DEL EXTINTOR ESTA EN BASE A LA NORMA 1040-89?
3 LOS TERMINOS ESCRITOS SON LEGIBLES Y PRECISOS?
4 INDICAN EL POTENCIAL DE EFECTIVIDAD ASI COMO EL TIPO DE AGENTE?
5 LOS PRECINTOS O SELLOS DE SEGURIDAD ESTAN BIEN INSTALADOS?
6 LA ESTRUCTURA DEL HILO PRESENTA CERTEZA EN CUANTO A RUPTURA FACIL?
7 EL DIAL CARECE DE CORROSION, ILEGIBILIDAD O INDICACIONES?
8 EL CUERPO DEL MANOMETRO CARECE DE INDICIOS DE AVERIA EN ESTRUCTURAS?
9 LA MANGUERA CARECE DE DAÑOSA, CORROSION O DESGASTE?
10 PRESENTA LA MANGUERA POCA PROBABILIDAD DE BLOQUEARSE?
11 CARECE DE OBSTRUCCIONES LA BOCA DE LA MANGUERA?
12 EL DIFUSOR DE PROYECCION FINAL CARECE DE DAÑOS O BLOQUEO?
13 EL CUERPO DEL EXTINTOR PRESENTA POCA PROBABILIDAD DE BLOQUEO DE FUNCIONAMIENTO?
14 EL SOPORTE DEL EXTINTOR PRESENTA SUFICIENTE RESISTENCIA AL PESO?
15 EL ASA DE ACARREO CARECE DE DAÑOS O DEFORMACION, BLOQUEO O CORROSION?
16 EL PASADOR DEL ASA CARECE DE DESPLAZAMIENTOS, DESGASTE O CORROSION?
17 LA PALANCA DE ACCIONAMIENTO CARECE DE SIGNOS DE ENTRABAMIENTO?
18 ESTA VIGENTE LA ETIQUETA DE INSPECCION DEL EXTINTOR?
19 CUBRE EL EXTINTOR EL RIESGO DE INCENDIO EN EL AREA?
20 LO SABE OPERAR EL PERSONAL DE CONTRATISTAS?
21 SE CUENTA CON EXTINTORES DE REFUERZO EN CASO DE UNA POSIBLE REIGNICION?
22 ESTAN UBICADOS LOS EXTINTORES EN AREAS DE FACIL ACCESO?
23 SE DISPONE DE AVISOS DE NO FUMAR EN TODA EL AREA?
24 SE TIENE EL PERSONAL ENTRENADO PARA CASOS DE EMERGENCIAS?
25 SI ES UNA INSTALACION PETROLERA SE CONOCE EL S.C.I. EXISTENTE?

OBSERVACIONES
FOSI/INSP. EXTINTORES
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
SUPERVISION DE SEGURIDAD EN CONTRATISTAS
CONTRATISTA: FECHA
1 CUENTA EL CONTRATISTA CON SUPERVISION DE SEGURIDAD?
2 HA TENIDO ESE PERSONAL EXPERIENCIA PREVIA EN MANEJO DE TRABAJADORES?
3 HA TRABAJADO ANTES EN OBRAS DE CONSTRUCCION SIMILARES A LAS REQUERIDAS?
4 POSEE FORMACION ACADEMICA EN EL AREA DE SEGURIDAD?
5 DISPONE DE LAS NORMAS DE CONSTRUCCION APLICABLES A LA OBRA?
6 HA PRESENTADO LAS PRUEBAS DE CERTIFICACION DE LA CORPORACION?
7 HA PRESENTADO EL CARNET DE ACREDITACION EMITIDO POR EL CIED?
8 HA DICTADO CHARLAS DE ADIESTRAMIENTO PARA EL PERSONAL DE LA OBRA?
9 SE HA ENTRENADO AL PERSONAL PARA EL MANEJO DE EQUIPOS VARIOS?
10 EL PERSONAL HA SIDO AUTORIZADO POR ESCRITO PARA EL MANEJO DE EQUIPOS?
11 TRABAJAN U OPERAN A VELOCIDAD ADECUADA?
12 SE COLOCAN DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD COMO TARJETAS EN SITIO?
13 SE USAN HERRAMIENTAS EN LUGAR DE LAS MANOS O EL CUERPO?
14 SI SE REPARA O AJUSTA UN EQUIPO SE HACE SIN PRESION INTERNA?
15 SE EVITA TRANSITAR DEBAJO DE CARGAS SUSPENDIDAS?
16 SE EVITA ESTAR DISTRAIDO, MOLESTAR O ABUSAR?
17 SE UTILIZA EL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL ADECUADAMENTE?
18 ESTA TODO EL PERSONAL ENTERADO DE LOS TRABAJOS QUE SE EFECTUAN?
19 SE EVITAN LOS CAMBIOS INTEMPESTIVOS EN LOS PROCEDIMIENTOS?

OBSERVACIONES
FOSI/SUPERV-CONTRATISTA
P.D.V.S.A.
PUNTA DE MATA
PROCEDIMIENTO EN CASOS DE ACCIDENTES
CONTRATISTA: FECHA
1 SE DISPONE DE AMBULANCIA EN EL AREA DE TRABAJO?
2 ESTA DOTADO DE SU RESPECTIVO BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS?
3 POSEE EL BOTIQUIN LOS IMPLEMENTOS MINIMOS? (Ver especificaciones P.I. punto 2.3)
4 LA AMBULANCIA CUENTA CON SU PARAMEDICO?
5 POSEE LOS CONOCIMIENTO BASICOS EN CUANTO A AUXILIO DE EMERGENCIA?
6 SE CONOCE LA UBICACIÓN DEL CENTRO ASISTENCIAL MAS CERCANO?
7 SE DISPONE DE UN FLUJOGRAMA DE NOTIFICACION EN CASOS DE ACCIDENTES?
8 AL INICIAR LOS TRABAJOS SE ESPECIFICAN LAS RUTAS DE ESCAPE?
9 SE DICTAN CHARLAS AL PERSONAL RELATIVO A LOS RIESGOS ESPECIFICOS?
10 EL PERSONAL CONOCE LAS ACCIONES A SER EJECUTADAS EN CASO DE INCENDIOS?
11 EL PERSONAL CONOCE LAS ACCIONES A SER EJECUTADAS EN CASO DE LESIONADOS?
12 DISPONE EL PERSONAL SUPERVISORIO DE CARNETS "CONTACTOS PARA EMERGENCIAS"?
13 SE HA DIVULGADO AL PERSONAL LAS ACCIONES PARA LOS EFECTOS DE DESALOJO?
14 SE HAN EFECTUADO SIMULACROS PARA VERIFICAR LAS REACCIONES CONCRETAS?
15 DISPONE LA EMPRESA CONTRATISTA DE BRIGADISTAS PARA EMERGENCIAS?
16 POSEEN EL ADIESTRAMIENTO NECESARIO PARA ATENDER TALES CASOS?
17 SI SE REGISTRA ALGUN ACCIDENTE SE EFECTUAN LAS INVESTIGACIONES DEL CASO?
18 SE DIVULGA LA INFORMACION DE TAL MANERA QUE SE EVITE SU REPETICION?

OBSERVACIONES
FOSI/PROCED-ACCIDENTES
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
PASILLOS, PLATAFORMAS Y ESCALERAS
CONTRATISTA: FECHA
1 ESTAN LOS PELDAÑOS DE LA ESCALERA EN BUEN ESTADO?
2 TIENEN GOMAS ANTIRRESBALANTES?
3 LAS GOMAS ANTIRRESBALANTES EN LA PARTE INFERIOR SON ACEPTABLES?
4 LAS ESCALERAS ESTAN ENSAMBLADAS ENTRE SI?
5 LOS TRAVESAÑOS ESTAN A NO MAS DE 30 CTMS DE SEPARACION UNOS DE OTROS?
6 PRESENTAN LAS ESCALERAS UNA INCLINACION ENTRE 30 Y 50 GRADOS?
7 ESTAN APOYADAS FIRMEMENTE EN SUS EXTREMOS?
8 LAS HUELLAS DE LOS TRAVESAÑOS SON ANTIRRESBALANTES?
9 AL EFECTUAR TRABAJOS EN SISTEMAS ELECTRICOS SE EVITA EL USO DE ESCALERAS DE METAL?
10 SE POSICIONAN LAS ESCALERAS SOBRE BASES ESTABLES ?
11 SE COLOCAN LAS ESCALERAS ALEJADAS A LAS PUERTAS?
12 LAS ESCALERAS SOBRESALEN POR ENCIMA DE LA PLATAFORMA DE TRABAJO?
13 ESTAN BIEN ENGANCHADAS LAS TRABAS SOBRE LOS PELDAÑOS ?
14 SE USAN LAS ESCALERAS DE TIJERA A MODO DE ESCALERA PORTATIL?
15 SE GUARDAN EN LUGARES DONDE NO SE VEAN AFECTADAS POR EL CLIMA?
16 LAS ESCALERAS RECTAS O EXTENSIBLES SE COLOCAN EN ESTANTES PLANOS O REPISAS?
17 SE USAN PLATAFORMAS CADA 6 METROS SI LA ESCALERA ES MUY ALTA?
18 ESTAN ALMACENADAS LAS ESCALERAS EN FORMA ORDENADA?
19 EXISTEN SEÑALAMIENTOS CLAROS EN LOS PASILLOS DE TRANSITO?
20 SE ENCUENTRAN DESPEJADOS LOS PASILLOS?
21 POSEE ILUMINACION ADECUADA?
22 LA VENTILACION ES LA APROPIADA?
23 ESTAN LAS PLATAFORMAS DE TRABAJO SEGURAS PARA LABORAR?
24 ES ADECUADO EL ACCESO HACIA LA PLATAFORMA DE TRABAJO?

OBSERVACIONES
FOSI/PLATAF-PASILLOS-ESCAL.
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
MANEJO Y ALMACENAMIENTO DE MATERIALES
CONTRATISTA: FECHA
1 ESTA LA ZONA DE ALMACENAMIENTO ORDENADA?
2 ESTA EL MATERIAL APILADO EN FORMA SEGURA?
3 ESTA CLASIFICADO EL MATERIAL QUE SE ALMACENA?
4 ESTA IDENTIFICADO EL MATERIAL QUE SE ALMACENA?
5 EL ACCESO A LA ZONA DE ALMACENAJE ESTA LIBRE DE OBSTACULOS?
6 ESTAN PROTEGIDOS DE LA INTEMPERIE LOS EQUIPOS ELECTRICOS?
7 SE ALMACENAN MATERIALES DE TIPO TOXICO CON AQUELLOS DE TIPO COMUN?
8 CONOCE EL PERSONAL LAS PROPIEDADES DE LOS MATERIALES TOXICOS?
9 CONOCE EL PERSONAL EL MECANISMO Y LAS PRECAUCIONES PARA SU MANEJO?
10 SE USA ALGUN TIPO DE COLOR PARA LA CLASIFICACION DE MATERIALES TOXICOS?
11 SE DISPONE DE FICHAS DE DATOS TECNICOS DE LOS MATERIALES TOXICOS ALMACENADOS?
12 EXISTEN DUCHAS DE EMERGENCIA Y FUENTES LAVAOJOS CERCA DE PRODUCTOS QUIMICOS?
13 LOS COMBUSTIBLES DE ALTA INFLAMABILIDAD SON ALMACENADOS DE MANERA ADECUADA?
14 LA ILUMINACION INTERNA DE PASILLOS Y ANAQUELES ES ADECUADA?
15 DISPONEN LOS ALMACENES DE SUFICIENTE VENTILACION?
16 EN LOS SITIOS DE ALMACENAMIENTO DE COMBUSTIBLES, SE DISPONE DE AVISOS
DE "PROHIBIDO FUMAR"?
17 EN CASO DE DERRAME ESTA PREVISTO UN PLAN DE CONTROL?
18 OTROS (ESPECIFIQUE)

OBSERVACIONES
FOSI/ALMAC.-MATERIALES
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
CILINDROS CON GASES Y LIQUIDOS INFLAMABLES
CONTRATISTA: FECHA
1 ESTAN ALEJADOS LOS CILINDROS DE LAS FUENTES DE CALOR EXCESIVO?
2 ESTAN UBICADOS FUERA DE ESPACIOS CERRADOS?
3 ESTAN ALMACENADOS POR SEPARADO LOS CILINDROS VACIOS DE LOS LLENOS?
4 SE EVITA ALMACENAR EN SITIOS DONDE PUEDAN FORMAR PARTE DE CIRCUITOS ELECTRICOS?
5 POSEEN SU TAPA VALVULA LOS CILINDROS SIN USO?
6 SE EVITA TRANSPORTAR LOS CILINDROS EN CARRETILLAS PORTATILES?
7 LA VALVULA ESTA EN BUENAS CONDICIONES?
8 SE USA CESTA ADECUADA PARA HACER EL TRANSPORTE DE LOS CILINDROS?
9 ESTA EN BUENAS CONDICIONES LA CESTA DE TRANSPORTE?
10 ESTAN LOS CILINDROS ASEGURADOS A LA CESTA?
11 SE UBICAN Y ASEGURAN LOS CILINDROS EN POSICION VERTICAL?
12 ESTAN IDENTIFICADOS ADECUADAMENTE?
13 ESTA VIGENTE LA PRUEBA HIDROSTATICA DE LOS CILINDROS?
14 LA ROSCA DE LA VALVULA ESTA EN BUEN ESTADO?
15 ES BUENA LA APARIENCIA EXTERNA DE LOS CILINDROS?
16 POSEEN LOS CILINDROS TODA LA IDENTIFICACION NECESARIA SEGÚN NORMA?
17 EN LOS SITIOS DE ALMACENAMIENTO DE CILINDROS, SE DISPONE DE AVISOS
DE "PROHIBIDO FUMAR"?
18 SE OBSERVA LA PRESENCIA DE ACEITES Y/O GRASAS EN LAS ROSCAS DE LOS CILINDROS?
19 SE OBSERVAN DAÑOS A NIVEL DE LA VALVULA DEL CILINDRO .
20 EN LAS OPERACIONES DE CORTE, SE USAN ARRESTALLAMAS?

OBSERVACIONES
FOSI/CILIND-GASES-INF.
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
OPERACIONES DE CORTE Y SOLDADURA
CONTRATISTA: FECHA
1 ESTA EL SOLDADOR CERTIFICADO PARA REALIZAR EL TRABAJO?
2 DISPONE DE CARNET CIED QUE LO IDENTIFIQUE?
3 ESTA USANDO LA PROTECCION DEL PECHO?
4 ESTA USANDO LA PROTECCION DE LOS BRAZOS Y MANOS?
5 ESTA USANDO LA PROTECCION DE LA CARA?
6 ESTAN PROTEGIDOS LOS PIES CONTRA LOS RESIDUOS DEL CORTE?
7 SE EVITA REALIZAR OPERACIONES DE SOLDADURA EN LOCALES CON POLVO, VAPORES O GASES?
8 LOS CABLES ELECTRICOS ESTAN EN BUENAS CONDICIONES?
9 DISPONEN DE PINZAS PARA EL CABLE DE TIERRA?
10 ESTAN LAS PINZAS EN CONDICIONES ACEPTABLES?
11 EL ESCAPE DE LA MAQUINA DE SOLDAR DISPONE DE MATACHISPAS?
12 ESTA LA MAQUINA DE SOLDAR EN BUENAS CONDICIONES?
13 ESTA BIEN UBICADA LA MAQUINA DE SOLDAR?
14 SE OBSERVA LA PRESENCIA DE COMBUSTIBLES EN LA PLATAFORMA DEL CAMION?
15 SE USAN PANTALLAS PARA EVITAR LA EXPOSICION DE LA PERSONA A RADIACIONES?
16 SE DISPONE DEL EXTINTOR DE INCENDIOS ADECUADO A LA MANO?
17 ESTA VIGENTE LA REVISION DEL EXTINTOR?
18 LOS SOLDADORES Y AYUDANTES CONOCEN EL MECANISMO DE USO DEL EXTINTOR?
19 EL MATERIAL INFLAMABLE ESTA RESGUARDADO?
20 SI SE SUELDA O CORTA EN ALTURA, SE DEMARCO LA ZONA A NIVEL DE PISO?
21 EXISTE SUFICIENTE VENTILACION EN LOS PUNTOS DE SOLDADURA?
22 SE REQUIERE EL USO DE PROTECCION RESPIRATORIA DEBIDO A EMANACIONES TOXICAS?
23 SE USAN LAS CARRETAS PARA TRANSPORTAR EL EQUIPO OXICORTE?
24 LAS MANGUERAS Y MANOMETROS DEL OXICORTE ESTAN EN BUENAS CONDICIONES?
25 SE MANTIENE LA PRESION MAXIMA DE TRABAJO DEL ACETILENO EN EL RANGO ADECUADO?

OBSERVACIONES
FOSI/CORTE Y SOLDADURA
P.D.V.S.A.
DISTRITO SAN TOME
CONSTANCIA DE CHARLA
TEMA PROTECCION RESPIRATORIA FECHA: 22/06/2000 DURACION: 2 HORA

OBRA: PERSONAL DE I & C Y CONTRATISTAS NRO. DE ASISTENTES:
NRO NOMBRE Y APELLIDO CLASIFICACION FIRMA

1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
13.-
14.-
15.-
16.-
17.-
18.-
19.-
20.-
21.-
22.-
23.-
24.-
25.-
26.-
OBSERVACIONES:
FOSI/CORTE Y SOLDADURA

Csvs-f-036 Insp. Trabajos Espacios Confinados

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Csvs-f-036 Insp. Trabajos Espacios Confinados

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

P.D.V.S.A.

GERENCIA DE INGENIERIA Y CONSTRUCCION MORICHAL

Nº PROYECTO O A.M.I.: Nº CONTRATO:

1 USO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL 0

2 ORDEN, LIMPIEZA E HIGIENE 0

4 CILINDROS CON GASES Y LIQUIDOS INFLAMABLES 0

5 MANEJO Y ALMACENAMIENTO DE MATERIAL 0

7 OPERACIONES CON EQUIPOS DE IZAMIENTO 0

9 TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS 0

10 ESTADO DE MAQUINAS Y HERRAMIENTAS 0

11 OPERACIONES DE TRANSPORTE TERRESTRE 0

12 EQUIPOS DE PROTECCION CONTRA INCENDIO 0

13 PASILLOS, PLATAFORMAS Y ESCALERAS 0

14 PROCEDIMIENTOS EN CASO DE ACCIDENTES 0

17 SUPERVISOR DE SEGURIDAD DE CONTRATISTA 0

CALIFICACION PONDERADA (%) (%CPP)

NOTA: VALORES NUMERICOS DE LA EVALUACION

CUALQUIER VALOR DE CPU MENOR O IGUAL A 79 % IMPLICA UNA CALIFICACION DEFICIENTE

EJEMPLO CONTROL INSPECCIONES

NRO. DE CONTRATO: DESCRIPCION DEL CONTRATO:

FECHA DE INICIO DE OBRA

EVALUACION DE SEGURIDAD, HIGIENE Y AMBIENTE

FOSI / CONTROL- INSP

Nº PROYECTO O A.M.I.: Nº CONTRATO:

OBRA: CONSTRUCCION DE GASODUCTO DE 36" COT-MUSCAR TRAMO COT-COA

1 USO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL 6 0.97 5.82

5 SEGURIDAD 6 0.90 5.40

NOTA: VALORES NUMERICOS DE LA EVALUACION

CUALQUIER VALOR DE CPU MENOR O IGUAL A 79 % IMPLICA UNA CALIFICACION DEFICIENTE

FOSI / CONTROL- INSP

FOSI / CONTROL- INSP

Nº PROYECTO O A.M.I.: Nº CONTRATO:

SUPERV. SEGURIDAD CONTRATISTA. INSPECTOR LIDER REPRESENTANTE CONTRATISTA

DATOS DE OPERADOR DE GRUAS

NOMBRE DEL OPERADOR:

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

FOSI/DATOS OPERADOR GRUA

FOSI/DATOS OPERADOR GRUA

DATOS DE OPERADOR DE SAND BLASTING

NOMBRE DEL OPERADOR:

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

FOSI/DATOS OP. SAND BLASTING

2 LAS CONEXIONES DE LAS MANGUERAS ESTAN EN BUENAS CONDICIONES?

3 PRESENTAN LAS CONEXIONES RETENEDORES PARA CASOS DE DESACOPLE?

4 POSEE EL OPERADOR EL CERTIFICADO DE SALUD OCUPACIONAL?

5 SE DISPONE DE UN REGISTRO QUE AVALE LA EXPERIENCIA DEL OPERADOR?

6 POSEE EL OPERADOR TODOS LOS EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL?

7 PRESENTA LA ESCAFANDRA INTEGRIDAD FISICA DE PANTALLA Y COSTURA DE ELEMENTOS?

8 EL AIRE PARA LA ESCAFANDRA ESTA EN CONDICIONES RESPIRABLES?

9 LA TEMPERATURA Y PRESION DEL AIRE ES LA APROPIADA?

10 SE OBSERVA LA AUSENCIA DE NIEBLAS DE ACEITE, HUMO O MONOXIDO DE CARBONO?

11 LOS CONECTORES EN LA ESCAFANDRA SON HERMETICOS?

12 DISPONE EL OPERADOR DE GUANTES DE CUERO LARGOS Y BOTAS CAÑA ALTA?

13 SE EMPLEA UN COMPRESOR APARTE PARA EL SUMINISTRO DE AIRE?

14 EL COMPRESOR EMPLEADO ES POR DISEÑO CARENTE DE LUBRICACION INTERNA?

15 LOS AYUDANTES POSEEN EL EQUIPO DE PROTECCION RESPIRATORIA ADECUADA?

16 CONOCEN LOS AYUDANTE LOS RIESGOS IMPLICADOS EN LA OPERACIÓN?

17 SE HAN EFECTUADO MONITOREO EN SITIO PARA DETERMINAR CONCENTRACIONES?

18 EL FILTRO DEL AIRE ES EL APROPIADO ?

19 ES CHEQUEADO EN LA FRECUENCIA INDICADA POR EL FABRICANTE?

20 SE REPONE EL FILTRO CADA 4 MESES DE USO?

21 SE CUENTA CON MECANISMO DE PURGA PARA LIBERAR AGUA ENTRAMPADA?

22 CULMINADAS LAS ACTIVIDADES, SE MANTIENE ORDEN Y LIMPIEZA EN EL ÁREA?

TOTAL ITEMS AFIRMATIVO (I.A)