2017­5­14 Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis ­ UpToDate

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La bronquiolitis en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico

autores: Pedro A Piedra, MD, Ann R Stark, MD
Editores de la sección: Gregory Redding, MD, Morven S Edwards, MD
Editor secundario: Mary M Torchia, MD

Todos los temas se actualizan como nueva prueba esté disponible y nuestro proceso de revisión se ha
completado.
Revisión de la literatura corriente a través de:  abril de 2017. | En este tema se actualizó por última vez:
 03 Nov 2016.

INTRODUCCIÓN  ­  La bronquiolitis, una infección del tracto respiratorio inferior que afecta principalmente a las
pequeñas vías aéreas (bronquiolos), es una causa común de enfermedad y hospitalización en lactantes y niños
pequeños.

La microbiología, epidemiología, características clínicas y el diagnóstico de la bronquiolitis se presentan aquí. El
tratamiento, la evolución, y la prevención de la bronquiolitis en niños; virus sincitial respiratorio; y la evaluación
emergente de los niños con insuficiencia respiratoria aguda se tratan por separado:

● (Ver "La bronquiolitis en bebés y niños: El tratamiento, los resultados y la prevención" .)

● (Ver "infección respiratoria por virus sincicial: Características clínicas y el diagnóstico" y "infección
respiratoria por virus sincicial: Tratamiento" y "Infección por el virus sincitial: Prevención" .)

● (Ver "distrés respiratorio agudo en niños: evaluación de emergencia y estabilización inicial" .)

DEFINICIÓN  ­  Bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico que se presenta en niños <2 años
de edad y se caracteriza por síntomas respiratorios superiores (por ejemplo, rinorrea), seguido de infección
respiratoria inferior con la inflamación, lo que resulta en respiración sibilante y / o crepitaciones (estertores) . La
bronquiolitis se produce normalmente con la infección primaria o la reinfección con un patógeno viral [ 1­3 ]. En
los niños pequeños, el diagnóstico clínico de bronquiolitis puede solaparse con sibilancias inducidas por virus
recurrente y asma viral aguda provocada. (Ver "respiración sibilante inducida por virus y el asma: Una visión
general" .)

Para la investigación clínica, bronquiolitis se define típicamente como el primer episodio de sibilancias en un niño
menor de 12 a 24 meses que tiene hallazgos físicos de una infección respiratoria inferior viral y ninguna otra
explicación para la respiración sibilante [ 4,5 ].

PATOGÉNESIS  ­  bronquiolitis se produce cuando los virus infectan las células epiteliales bronquiolares
terminales, causando daños directos y la inflamación en el intestino bronquios y bronquiolos. Edema, el exceso
de moco y células epiteliales descamadas conducen a la obstrucción de las vías aéreas pequeñas y atelectasia.
Sobre la base de biopsia o muestras de autopsia en casos severos y estudios en animales, los cambios
patológicos comienzan 18 a 24 horas después de la infección e incluyen necrosis bronquiolar celular, la
alteración ciliar y peribronquial infiltración linfocítica [ 6­8 ].

MICROBIOLOGÍA  ­  La bronquiolitis por lo general es causada por una infección viral. Aunque la proporción de
enfermedad causada por virus específicos varía dependiendo de la temporada y el año, el virus sincitial
respiratorio (RSV) es la causa más común, seguido por rinovirus [ 9­13 ]. Las causas menos comunes incluyen
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el virus de parainfluenza, metapneumovirus humano, virus influenza, adenovirus, coronavirus, y bocavirus
humanos [ 10,11,14,15 ]. Con el diagnóstico molecular, una etiología viral puede ser identificado en> 95 por
ciento de los casos; dos o más virus se detectan en aproximadamente un tercio de los niños hospitalizados con
bronquiolitis [ 9,16­18 ]. Además, la reducción de la infección y episodios de sibilancias del tracto respiratorio en
infantes con poca frecuencia se asocian con Mycoplasma pneumoniae y Bordetella pertussis . (Ver "infección por
Mycoplasma pneumoniae en niños", sección 'Características clínicas' y "infección tos ferina en lactantes y niños:
aspectos clínicos y de diagnóstico", en la sección 'Características clínicas' ).

● RSV ­ RSV es la causa más común de la bronquiolitis y el virus más frecuentemente detectado como el
único patógeno. El VRS es omnipresente en todo el mundo y hace que los brotes estacionales. En climas
templados, a finales de otoño e invierno epidemias de bronquiolitis por lo general están relacionados con el
VRS. En los climas tropicales y semitropicales, los brotes estacionales por lo general se asocian con la
época de lluvias. (Ver "infección por el virus sincitial respiratorio: características clínicas y diagnóstico" .)

● rinovirus ­ Los rinovirus humanos son la principal causa del resfriado común. Hay más de 170 serotipos.
Rinovirus está asociado con la infección del tracto respiratorio inferior en niños pequeños y en individuos con
enfermedad pulmonar crónica [ 19 ]. Infecciones virales dual a menudo se detectan. Rinovirus se asocia a
menudo con bronquiolitis en la primavera y el otoño [ 20 ]. (Ver "epidemiología, manifestaciones clínicas, y la
patogénesis de las infecciones por rinovirus" .)

● virus Parainfluenza ­ virus de la parainfluenza de tipo 3, que está asociada con epidemias en principios de la
primavera y el otoño, es otra causa de la bronquiolitis. Parainfluenza tipos de virus 1 y 2 también pueden
causar bronquiolitis aunque crup es la presentación más común [ 21 ]. (Ver "virus parainfluenza en niños",
en la sección 'La presentación clínica' .)

● metapneumovirus humano ­ metapneumovirus humano a veces se produce en conjunción con otras
infecciones virales y ha sido identificado como una etiología de la bronquiolitis y neumonía en niños [ 22,23 ].
(Ver "infecciones metapneumovirus humano" .)

● virus Influenza ­ Las manifestaciones del tracto respiratorio inferior de la influenza son clínicamente
indistinguibles de los debidos a infecciones víricas de RSV o parainfluenza. (Ver "La gripe estacional en
niños: características clínicas y diagnóstico", en la sección 'Características clínicas' ).

● Adenovirus ­ Adenovirus puede causar infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo bronquiolitis,
bronquiolitis obliterante, neumonía y, a pesar de que más típicamente causa la faringitis y la coriza.
Adenovirus también puede infectar a otros órganos causando la enfermedad diseminada. (Ver
"Epidemiología y manifestaciones clínicas de la infección por adenovirus", en la sección 'La presentación
clínica' .)

● Coronavirus ­ coronavirus humanos son otra causa importante del resfriado común, que también puede
causar infección del tracto respiratorio inferior, incluyendo bronquiolitis [ 24,25 ]. Síndrome respiratorio
agudo severo (SARS) fue causado por un coronavirus que probablemente se originó desde el murciélago
de herradura chino [ 26 ]. Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) también es causada por un
coronavirus que se detectó por primera vez en la Península Arábiga en 2012. (Ver "Los coronavirus" .)

● bocavirus Humano ­ bocavirus humano 1 causa infecciones del tracto respiratorio superior e inferior durante
el otoño y el invierno meses [ 14,27­29 ]. Pueden ocurrir bronquiolitis y la enfermedad de tipo pertussis.
Bocavirus Humanos 2 a 4 son virus principalmente entéricos [ 30 ].

EPIDEMIOLOGÍA  ­  La bronquiolitis por lo general afecta a los bebés y niños menores de dos años,
principalmente durante el otoño y el invierno [ 31,32 ]. Hospitalización bronquiolitis tiene un pico de incidencia

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entre dos y seis meses de edad y sigue siendo una causa importante de enfermedad respiratoria durante los dos
primeros años de vida [ 33 ]. Es una causa principal de hospitalización en lactantes y niños pequeños [ 32­34 ].

La epidemiología de la bronquiolitis es similar a la de la infección por el virus respiratorio sincitial (VRS), ya que
la mayoría de los casos de bronquiolitis son causadas por el VRS. (Ver "infección por el virus sincitial
respiratorio: características clínicas y diagnóstico", en la sección 'Epidemiología' ).

Factores de riesgo para la enfermedad grave  ­  Los factores de riesgo para la bronquiolitis grave o
complicada incluyen [ 35­41 ]:

● prematuridad (edad gestacional ≤ 36 semanas)
● Bajo peso al nacer
● Tiene menos de 12 semanas
● enfermedad pulmonar crónica, particularmente displasia broncopulmonar (también conocida como
enfermedad pulmonar crónica)
● defectos anatómicos de las vías respiratorias
● cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa
● Inmunodeficiencia
● enfermedad neurológica

Factores de riesgo ambientales y de otro tipo, como el tabaquismo pasivo, la casa llena de gente, la asistencia a
la guardería, naciendo aproximadamente dos meses antes o después del comienzo de la epidemia, hermanos
de nacimiento concurrentes, los hermanos mayores, y la gran altitud (> 2500 m) también puede contribuir a
enfermedad más grave [ 40,42­45 ].

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La presentación clínica  ­  bronquiolitis es un síndrome clínico que se presenta principalmente en niños
menores de dos años de edad y generalmente se presenta con fiebre (generalmente ≤38.3ºC [101ºF]), tos, y
dificultad respiratoria (por ejemplo, aumento de la frecuencia respiratoria, retracciones, sibilancias,
crepitaciones). A menudo está precedida por una historia de uno a tres días de los síntomas de las vías
respiratorias superiores (por ejemplo, congestión nasal y / o de descarga) [ 46 ]. Dificultad respiratoria, aumento
del trabajo respiratorio, la frecuencia respiratoria y la oxigenación todos pueden cambiar rápidamente con el
llanto, tos, y la agitación. Desaturación de la oxihemoglobina puede ocurrir bajo todas estas circunstancias, así
como durante el sueño cuando los músculos de la pared torácica se relajan, reduciendo aún más las vías
respiratorias intratorácicas.

Curso clínico  ­  La duración de la enfermedad debido a la bronquiolitis depende de la edad, gravedad de la
enfermedad, las condiciones de alto riesgo asociados (por ejemplo, la prematuridad, enfermedad pulmonar
crónica), y el agente causante [ 9 ]. Usualmente, la enfermedad es una enfermedad autolimitada. La mayoría de
los niños que no requieren hospitalización recuperar por 28 días [ 47­49 ].

Enfermedad típica con bronquiolitis comienza con síntomas del tracto respiratorio superior, seguidos por signos
de las vías respiratorias inferiores y síntomas en los días dos y tres, que pico el día tres a cinco y luego se
resuelven gradualmente. En una revisión sistemática de los cuatro estudios que incluyeron 590 niños con
bronquiolitis que fueron atendidos en régimen ambulatorio y no tratados con broncodilatadores [ 5,48­50 ], el
tiempo medio de resolución de la tos varió de 8 a 15 días [ 51 ]. Tos resolvió en 50 por ciento de los pacientes
dentro de los 13 días y en el 90 por ciento dentro de los 21 días. En una cohorte de 181 niños (no incluidos en la
revisión sistemática), la duración media de los síntomas reportados cuidador­fue de 12 días; aproximadamente
20 por ciento seguido tener síntomas durante al menos tres semanas, y 10 por ciento tenía síntomas durante al
menos cuatro semanas [ 47 ].
https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis­in­infants­and­children­clinical­features­and­diagnosis/print 3/22
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Aunque los criterios de descarga varían de un centro a otro, en los estudios multicéntricos de los niños menores
de dos años hospitalizados con bronquiolitis, la duración media de estancia fue de dos días [ 9,52 ]. Duración de
la estancia puede ser más corto en los niños con bronquiolitis por rinovirus y ya en los niños con bronquiolitis por
virus sincitial (RSV) ­rhinovirus co­infección respiratoria. El estado respiratorio mejora general más de dos a
cinco días [ 36,53­56 ]. Sin embargo, sibilancia persiste en algunos lactantes durante una semana o más tiempo.

El curso puede ser prolongada en lactantes menores de seis meses (en particular los menores de 12 semanas)
y aquellos con condiciones comórbidas (por ejemplo, displasia broncopulmonar); Estos niños a menudo son
gravemente afectados y pueden requerir ventilación asistida [ 35,57 ]. (Ver 'Factores de riesgo de enfermedad
grave' anteriores y 'insuficiencia respiratoria' a continuación).

Complicaciones  ­  En los bebés más sanos con anterioridad, la bronquiolitis se resuelve sin complicaciones.
Sin embargo, los pacientes gravemente afectados, sobre todo los nacidos prematuramente, <12 semanas de
edad, o que tienen enfermedad cardiopulmonar subyacente o inmunodeficiencia, están en mayor riesgo de
complicaciones, la más grave de las cuales son la apnea y la insuficiencia respiratoria [ 58 ]. Los bebés que
requieren ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria o apnea pueden desarrollar fugas de aire, tales
como neumotórax o neumomediastino.

La deshidratación  ­  lactantes con bronquiolitis pueden tener dificultades para mantener una hidratación
adecuada debido al aumento de las necesidades de líquidos (relacionados con fiebre y taquipnea), disminución
de la ingesta oral (relacionada con taquipnea y dificultad respiratoria), y / o vómitos [ 59 ]. Ellos deben ser
monitorizados para la deshidratación (por ejemplo, aumento del ritmo cardíaco, mucosa seca, fontanela hundida,
disminución de la producción de orina ( tabla 1 )). Administración de fluido parenteral o nasogástrica puede ser
necesario. (Ver "La evaluación clínica y el diagnóstico de la hipovolemia (deshidratación) en los niños", sección
'Evaluación clínica' y "La bronquiolitis en bebés y niños: El tratamiento, los resultados y de prevención", en la
sección 'Gestión de fluidos' ).

La neumonía por aspiración  ­  La bronquiolitis puede complicarse con neumonía por aspiración. El riesgo
de aspiración aumenta durante la bronquiolitis activo y resuelve semanas más tarde como taquipnea y el trabajo
de subside respiración.

Apnea  ­  bronquiolitis puede complicarse por apnea, en particular en bebés nacidos prematuramente y los
menores de dos meses (es decir, aquellos con la edad postmenstrual <48 semanas) [ 58,60­66 ]. El riesgo de
apnea no es específico para un patógeno en particular [ 64 ]. Con antecedentes de apnea es un factor de riesgo
para la insuficiencia respiratoria y la necesidad de ventilación mecánica. (Ver 'insuficiencia respiratoria' a
continuación).

En un estudio de tres años multicéntrico prospectivo (2007 a 2010) que incluyó a 2156 niños <2 años
hospitalizados con bronquiolitis, la apnea se documentó en un 5 por ciento [ 64 ]. El estudio se centró en los
pacientes más enfermos por el objetivo de inscribir a 20 por ciento de los pacientes de la unidad de cuidados
intensivos. Factores de riesgo independientes de la edad incluida la apnea <8 semanas (edad fue corregido para
la edad gestacional si prematuro nacido), el informe provisional de la apnea anterior durante la enfermedad, alta
o baja frecuencia respiratoria en la presentación (es decir, la frecuencia respiratoria <30 o> 70 respiraciones /
minuto), y la sala de la saturación de oxígeno de aire <90 por ciento en la presentación. Factores de riesgo
similares para la apnea se identificaron en grandes cohortes prospectivos y retrospectivos [ 63,66 ]. El riesgo de
apnea fue no aumentó con RSV en comparación con otros patógenos virales [ 64 ].

Estos hallazgos sugieren que bajo respiratorio (es decir, <30 respiraciones / minuto) tasa en niños con
bronquiolitis no es necesariamente tranquilizador y que los resultados de los estudios virológicos no son útiles
para determinar el riesgo para la apnea entre los lactantes hospitalizados.

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis­in­infants­and­children­clinical­features­and­diagnosis/print 4/22
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Insuficiencia respiratoria  ­  insuficiencia respiratoria es otra complicación grave de la bronquiolitis. En un
estudio multicéntrico, 14 por ciento de los 684 bebés menores de 12 meses que fueron hospitalizados por
tratamiento de la bronquiolitis requiere ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria o apnea [ 58 ]. En otro
estudio multicéntrico, el 16 por ciento de los lactantes y los niños menores de dos años hospitalizados con el
apoyo de cuidados intensivos RSV requerida (con o sin ventilación mecánica) [ 36 ]. Sin embargo, la necesidad
de cuidados intensivos variar dependiendo de la presencia y tipo de factores de riesgo de enfermedad grave:

● No hay factores de riesgo conocidos ­ 7 por ciento
● enfermedad cardíaca congénita, displasia broncopulmonar, o inmunosupresión ­ el 19 de a 37 por ciento
● Edad <6 semanas ­ 29 por ciento

Hipoxemia, asociado con tapones mucosos y atelectasia, es común en niños con bronquiolitis. Puede responder
a oxígeno suplementario solo, aunque a veces se requiere asistencia respiratoria adicional. IRH, asociado con
fatiga, por lo general requiere apoyo adicional respiratorio (por ejemplo, la intubación y ventilación mecánica).

Entre 2000 y 2009, aproximadamente el 2 por ciento de los niños menores de dos años hospitalizados con
bronquiolitis en la base de datos de los niños para pacientes hospitalizados requiere ventilación mecánica [ 32 ].
Necesidad de ventilación mecánica se incrementó en los bebés menores de 12 meses y las condiciones médicas
de alto riesgo.

La infección bacteriana secundaria  ­  Con la excepción de la otitis media, infección bacteriana secundaria
es poco común entre los bebés y niños pequeños con bronquiolitis o infección por VRS. En un estudio
prospectivo de nueve años de 565 niños (<3 años) hospitalizados con infección por VRS documentado, infección
bacteriana posterior desarrollado en sólo el 1,2 por ciento y la neumonía bacteriana posterior en un 0,9 por
ciento [ 67 ]. El riesgo de la neumonía bacteriana secundaria se incrementa entre los niños que requieren
ingreso en la unidad de cuidados intensivos, particularmente aquellos que requieren intubación [ 68,69 ].

Las características radiográficas  ­  La radiografía de tórax no son necesarias en la evaluación rutinaria de la
bronquiolitis [ 2,3 ]. Ellos deben obtenerse sólo si hay hallazgos clínicos sugestivos de otros diagnósticos posibles
[ 1,70 ]. (Ver 'diagnóstico diferencial' a continuación).

Características radiográficas de la bronquiolitis, que son variables y no específica, incluyen hiperinflación y
engrosamiento peribronquial ( imagen 1 ) [ 71,72 ]. Atelectasia irregular con la pérdida de volumen puede ser el
resultado de un estrechamiento de las vías respiratorias y tapones mucosos. Consolidación segmentaria e
infiltrados alveolares son más característicos de la neumonía bacteriana que bronquiolitis, pero los hallazgos
radiológicos son malos indicadores del diagnóstico etiológico y deben ser utilizados en conjunto con otras
características clínicas en la toma de decisiones sobre el diagnóstico y el tratamiento. (Ver 'diagnóstico
diferencial' de abajo y "la neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico",
en la sección 'indicios etiológicos' ).

En los lactantes y niños pequeños con enfermedad leve, las radiografías son poco probable que modifique el
tratamiento y pueden llevar a un uso inadecuado de los antibióticos [ 2,71,73 ]. Sin embargo, en los lactantes y
niños pequeños con dificultad respiratoria moderada o grave (por ejemplo, aleteo nasal, retracciones, gruñidos,
frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / minuto, disnea, cianosis), las radiografías pueden estar justificadas,
sobre todo si hay signos focales en el examen , el niño tiene un soplo cardiaco, o es necesario para excluir
diagnósticos alternativos [ 2 ]. Las radiografías también pueden estar indicados para excluir diagnósticos
alternativos en los niños que no mejoran al ritmo esperado [ 3 ]. (Ver 'evaluación de la gravedad' de abajo y
'diagnóstico diferencial' de abajo y 'Evolución clínica' más arriba).

EVALUACIÓN  ­  La evaluación de los lactantes y niños pequeños con sospecha de bronquiolitis generalmente
requiere sólo la historia y examen físico, incluyendo la oximetría de pulso. Los estudios de laboratorio y las

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radiografías por lo general no son necesarios para el diagnóstico, pero puede estar justificada para evaluar las
complicaciones, infecciones concomitantes, u otras condiciones en el diagnóstico diferencial. La evaluación se
indica a continuación coincide en gran medida con la que se sugiere en la Academia Americana de Pediatría
2014 guía de práctica clínica para el diagnóstico, manejo y prevención de la bronquiolitis [ 3 ].

Historia  ­  Los niños con moderada a severa bronquiolitis típicamente presentes para recibir atención médica
de tres a seis días después de la aparición de la enfermedad. La bronquiolitis a menudo está precedida por una
historia de uno a tres días de los síntomas del tracto respiratorio superior, tales como la congestión nasal y / o
descarga y tos leve [ 46 ]. Por lo general se presenta con fiebre (por lo general ≤38.3ºC [101ºF), tos, y dificultad
respiratoria (por ejemplo, aumento de la frecuencia respiratoria, retracciones).

En comparación con otros virus que causan la bronquiolitis, fiebre tiende a ser menor con el virus sincitial
respiratorio (VSR) y superior con adenovirus [ 74 ]. (Ver "infección respiratoria por virus sincicial: características
clínicas y diagnóstico", en la sección '' Las manifestaciones clínicas y "Epidemiología y manifestaciones clínicas
de la infección por adenovirus", en la sección 'La presentación clínica' .)

Aspectos de la historia de la enfermedad actual que ayudan a determinar la gravedad de la enfermedad y / o
necesidad de hospitalización incluyen (ver 'evaluación de la gravedad' de abajo y "La bronquiolitis en bebés y
niños: El tratamiento, los resultados y de prevención", sección 'Indicaciones de hospitalización' ) [ 3,75 ]:

● Evaluación del estado de hidratación (por ejemplo, ingesta de líquidos, la producción de orina)
● Los síntomas de dificultad respiratoria (taquipnea, aleteo nasal, retracciones, gruñidos)
● La cianosis
● Los episodios de inquietud o letargo (puede indicar la hipoxemia y / o insuficiencia respiratoria inminente)
● Una historia de la apnea con o sin cianosis o bradicardia

Aspectos de la historia médica pasada asociada con la enfermedad severa incluyen el nacimiento prematuro,
enfermedad pulmonar crónica, alteraciones anatómicas de las vías respiratorias, enfermedad cardíaca congénita
hemodinámicamente significativa, inmunodeficiencia y enfermedades neurológicas. (Ver 'Factores de riesgo de
enfermedad grave' más arriba).

Examen  ­  Característica hallazgos del examen de la bronquiolitis incluyen taquipnea, retracciones intercostales
y subcostal, sibilancias espiratorias y tos. Hallazgos auscultatorios adicionales pueden incluir prolongada fase
espiratoria y grueso o crepitaciones finas (estertores). El pecho puede aparecer hyperexpanded con aumento
del diámetro anteroposterior y puede ser hiperresonante a la percusión. La hipoxemia (saturación de oxígeno
<95 por ciento) se detecta comúnmente por oximetría de pulso. Otros hallazgos pueden incluir conjuntivitis,
faringitis y otitis media aguda [ 76­78 ].

Los pacientes gravemente afectados han aumento del trabajo de respiración (subcostal, intercostal, y
retracciones supraclaviculares; aleteo nasal; y gruñidos espiratorio). Pueden aparecer cianosis y tienen mala
perfusión periférica. Wheezing puede no ser audible si las vías respiratorias están profundamente estrechan o
cuando el aumento del trabajo de los resultados de respiración en el agotamiento.

Laboratorios y de imagen para seleccionar los pacientes  ­  Las pruebas de laboratorio no están indicados
de forma rutinaria en la evaluación de los lactantes y niños pequeños con bronquiolitis. Sin embargo, de
laboratorio y / o evaluación radiográfica pueden ser necesarias para evaluar la posibilidad de:

● comórbida o infección bacteriana secundaria en:

• Neonatos ≤ 28 días de edad con fiebre ­ Niños ≤ 28 días de edad con fiebre (T ≥38ºC [100.4º F]) y
los síntomas y signos de bronquiolitis tienen el mismo riesgo de infección bacteriana grave como

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jóvenes lactantes febriles sin bronquiolitis y deben ser evaluados en consecuencia [ 79 ]. (Ver "lactante
febril (menores de 90 días de edad): evaluación ambulatoria" .)

• Los bebés de 28 a 90 días de edad con fiebre ­ Recuento sanguíneo completo (CBC), análisis de
orina, cultivo de orina, radiografía de tórax y puede estar justificada para excluir comórbida o infección
bacteriana secundaria en lactantes febriles (T ≥38ºC [100.4º F]) con síntomas y los signos de
bronquiolitis que tienen entre 28 y 90 días de edad. Sin embargo, es probable que sea baja el
rendimiento de esta evaluación. Aunque el CBC se utiliza a menudo para la detección de infección
bacteriana grave en lactantes y sin bronquiolitis, en las revisiones sistemáticas y un gran estudio
retrospectivo, recuento de glóbulos blancos anormales no fue predictivo de infección bacteriana grave
en lactantes y niños pequeños que fueron hospitalizados con VRS [ 1 , 80,81 ]. (Ver "lactante febril
(menores de 90 días de edad): Gestión", sección sobre 'Gestión' ).

Comorbilidad grave infección es poco frecuente en los niños con bronquiolitis. En estudios prospectivos,
el riesgo de bacteriemia o meningitis entre los lactantes y los niños pequeños febriles con bronquiolitis
es típicamente menos de 1 a 2 por ciento [ 79,82­84 ]. El riesgo de infección del tracto urinario (ITU),
que varía de 1 a 5 por ciento, es menor que para los niños febriles sin bronquiolitis (aproximadamente
10 a 20 por ciento, dependiendo de la edad, sexo, estado de la circuncisión, etc), aunque no es
despreciable. (Ver "lactante febril (menores de 90 días de edad): evaluación ambulatoria", en la sección
'La bronquiolitis' ).

● Complicaciones u otras consideraciones de diagnóstico en:

• Los niños de cualquier edad con curso inusual o severo ­ CBC y radiografía de tórax puede estar
justificada para evaluar la infección bacteriana secundaria y otras condiciones en el diagnóstico
diferencial en los lactantes y niños pequeños con un curso inusual o prolongado o severo (por ejemplo,
la falta de mejora después de dos a cinco días, sibilancia que persiste durante más de una semana) [ 1
]. (Ver 'Curso clínico' arriba y 'diagnóstico diferencial' a continuación).

• Los niños de cualquier edad con enfermedad grave ­ En los lactantes y niños pequeños con
enfermedad grave, arterial o las mediciones de gases sanguíneos capilares pueden ser necesarias
para evaluar la insuficiencia respiratoria. (Ver 'insuficiencia respiratoria' más arriba).

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico clínico  ­  La bronquiolitis es diagnosticada clínicamente. Los rasgos característicos incluyen un
pródromo respiratorio superior viral seguido por el aumento de esfuerzo respiratorio (por ejemplo, taquipnea,
aleteo nasal, retracciones en el pecho) y sibilancias y / o estertores en niños menores de dos años de edad [ 1­3
]. (Ver 'Historia' arriba y 'examen' más arriba).

Las radiografías de tórax y estudios de laboratorio no son necesarios para hacer el diagnóstico de la bronquiolitis
y no se deben realizan rutinariamente [ 3 ]. Sin embargo, pueden ser necesarias para evaluar la posibilidad de
infección bacteriana secundaria o comorbilidad, complicaciones, u otras condiciones en el diagnóstico diferencial,
especialmente en los niños que tienen enfermedad cardiopulmonar preexistente [ 1,3,80 ]. (Ver '' complicaciones
anteriores y 'diagnóstico diferencial' a continuación y 'Labs y de imagen para seleccionar los pacientes' más
arriba).

Virología  ­  No sugerimos rutinariamente ensayos de agentes virales específicas en niños con bronquiolitis
menos que los resultados de tales pruebas alterarán la gestión del paciente o de los contactos del paciente (por
ejemplo, la interrupción del palivizumab profilaxis, la iniciación o la continuación / interrupción de la terapia con
antibióticos, anti­ terapia de la gripe, o aislamiento o en grupos de pacientes o cuidadores hospitalizados) [ 1,85

https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis­in­infants­and­children­clinical­features­and­diagnosis/print 7/22
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]. (Ver "gripe estacional en niños: Prevención y tratamiento con medicamentos antivirales", sección en 'terapia
antiviral' ).

Existe un debate sobre si las pruebas para los agentes virales específicos altera el manejo clínico o resultado, en
particular en el ajuste [ambulatorio 1,80,85­89 ]. Sin embargo, la identificación de un agente etiológico viral
durante la evaluación departamento de emergencias o en pacientes hospitalizados se ha asociado con una
disminución de la utilización del tratamiento con antibióticos en algunos estudios [ 87,90­94 ].

La identificación del virus responsable en pacientes hospitalizados puede ayudar a evitar la transmisión
asociadas al cuidado de la salud al permitir cohortes de pacientes y / o cuidadores. Sin embargo, la evidencia
directa de que esta estrategia previene la transmisión de virus respiratorios en niños es deficiente, y puede ser
más lógico para aislar todos los lactantes con bronquiolitis [ 1,95 ]. El agrupamiento tiene el potencial de
aumentar el riesgo de infección con otros virus respiratorios que conduce a la hospitalización prolongada [ 9 ].
(Ver "infección respiratoria virus sincitial: Prevención", en la sección 'infección asociadas al cuidado de la salud' .)

Enfoque de la prueba  ­  Cuando es necesario un diagnóstico etiológico (por ejemplo, para aislar o agrupar
a los pacientes o cuidadores hospitalizados, si los resultados afectarán otras decisiones de gestión, tales como la
posibilidad de iniciar o continuar la terapia con antibióticos), que puede ser confirmado con ensayos moleculares
(por ejemplo, , reacción individual o multiplex cadena de la polimerasa [PCR]), la detección de antígeno,
inmunofluorescencia, o cultura.

● Para los pacientes hospitalizados, ensayos moleculares se prefieren para la detección de antígeno o
inmunofluorescencia dado el aumento de la sensibilidad y la capacidad para evaluar un panel más amplio de
virus respiratorios.

● pruebas rápidas de antígeno están disponibles para el virus respiratorio sincitial (RSV), parainfluenza,
adenovirus, y virus de la gripe. La sensibilidad de la mayoría de las pruebas rápidas de antígenos oscila
entre 80 y 90 por ciento [ 96 ].

● pruebas de inmunofluorescencia directa o indirecta también están disponibles para el VSR, parainfluenza,
adenovirus, virus de la gripe y otros virus que causan la bronquiolitis.

● Cultura es otro método que se puede utilizar para la identificación viral, pero los resultados pueden no estar
disponibles a tiempo para la toma de decisiones clínicas.

El diagnóstico de laboratorio depende de la calidad y el manejo adecuado de la muestra. Pruebas virológicas se
debe realizar en muestras respiratorias obtenidas por lavado nasal o aspirado nasal; hisopo nasal midturbinate
también es aceptable [ 97,98 ].

especímenes de lavado nasal se obtienen sosteniendo el bebé o el niño en posición vertical en un ángulo de 45º.
Una pera de goma o de un catéter de plástico blando unido a la succión se utiliza para aspirar secreciones
nasales después de una pequeña cantidad de solución salina normal (1 a 3 ml) se instila en cada fosa nasal.

Severidad evaluación  ­  bronquiolitis grave se indica mediante persistentemente aumento del esfuerzo
respiratorio (taquipnea; aleteo nasal; intercostal, subcostal, o retracciones supraesternales; uso de los músculos
accesorios; gruñidos), hipoxemia, apnea, o insuficiencia respiratoria aguda [ 99 ]. Observaciones repetidas son
necesarios para evaluar adecuadamente gravedad de la enfermedad debido a los hallazgos del examen puede
variar sustancialmente con el tiempo [ 3 ]. Los bebés y los niños pequeños con enfermedad grave por lo general
requieren hospitalización para observación frecuente, así como las vías respiratorias y / o administración de
fluidos. (Ver "La bronquiolitis en bebés y niños: El tratamiento, los resultados y de prevención", en la sección 'Las
indicaciones para la hospitalización' ).

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Otros factores que se han asociado con una mayor gravedad de la enfermedad incluyen apariencia tóxica o
enfermo, la saturación de oxígeno <90 por ciento por oximetría de pulso, mientras que aire de la habitación
respiración, frecuencia respiratoria ≥ 70 respiraciones / minuto, y la atelectasia en la radiografía de pecho [
35,36,100 ]. Sin embargo, no se limita y / o pruebas contradictorias relacionar estos hallazgos clínicos con los
resultados clínicos [ 3,35,36,53,72,101,102 ].

Varios instrumentos de puntuación se han desarrollado para evaluar la gravedad clínica de la bronquiolitis en
entornos de investigación [ 103­107 ]. El uso de estas medidas en la práctica clínica está limitada por la falta de
una validación suficiente [ 108 ].

El diagnóstico diferencial  ­  Bronquiolitis debe distinguirse de una variedad de condiciones agudas y crónicas
que afectan el tracto respiratorio, incluyendo las sibilancias recurrentes­viral provocada o asma, neumonía,
enfermedad pulmonar crónica, aspiración de cuerpo extraño, la neumonía por aspiración, enfermedad cardíaca
congénita, insuficiencia cardíaca, y el anillo vascular [ 78109 ]. Bronquiolitis severa también puede
desenmascarar obstrucción de las vías respiratorias subyacente que existía antes de la infección (por ejemplo,
anillo vascular). Las características clínicas (por ejemplo, la falta de precedente síntomas del tracto respiratorio
superior, episodio testigo de asfixia, aireación diferencial, crecimiento pobre) pueda ayudar a distinguir algunas
de estas condiciones de la bronquiolitis; para otros, los estudios radiológicos o de laboratorio pueden ser
necesarios.

● sibilancia viral provocada recurrente ­ recurrente­viral provocada sibilancias / recurrente sibilancias es
una consideración importante en el diagnóstico diferencial de la bronquiolitis en bebés mayores y niños
pequeños. Una historia de episodios recurrentes de sibilancias y una historia personal o familiar de asma, el
eczema, la atopia y la ayuda para apoyar el diagnóstico de asma. Sin embargo, durante el primer episodio
de sibilancias, es difícil distinguir la bronquiolitis de asma [ 110 ]. (Ver "sibilancias y asma inducida por virus:
Una visión general" y "fenotipos de sibilancias y la predicción de asma en niños pequeños" y "Enfoque de
sibilancias en lactantes y niños" .)

● La neumonía bacteriana ­ Puede ser difícil distinguir la neumonía bacteriana de la bronquiolitis en niños
pequeños debido a que los síntomas y signos de ambas condiciones son inespecíficos; niños con neumonía
bacteriana pueden ser más malos que aparecen (por ejemplo, mayor fiebre), pero las características
clínicas no pueden diferenciar de forma fiable bacteriana de la infección viral del tracto respiratorio inferior (
Tabla 2 ). (Ver "neumonía en los niños­adquirida en la comunidad: características clínicas y diagnóstico", en
la sección de 'diagnóstico' ).

● enfermedades pulmonares crónicas ­ Crónica condiciones pulmonares subyacentes se debe sospechar
en niños con síntomas prolongados o recurrentes, tales como respiración sibilante recurrente, retraso del
crecimiento, aspiración recurrente, estridor, o infección respiratoria recurrente. (Ver "Evaluación de estridor
en niños" y "Aproximación al niño con infecciones recurrentes" y "falta de crecimiento (desnutrición) en niños
menores de dos años: Etiología y evaluación", en la sección 'Etiología' ).

Los niños con enfermedad pulmonar subyacente pueden tener un episodio agudo superpuesta de la
bronquiolitis y, en algunos casos, el trastorno subyacente no es reconocido antes del episodio agudo. El
curso clínico de bronquiolitis en niños con trastornos pulmonares subyacentes tiende a ser grave y puede
requerir hospitalización prolongada.

● aspiración de cuerpos extraños ­ Características clínicas de aspiración de cuerpo extraño puede incluir
un historial de asfixia (no siempre presente), focal sibilancias monofónico, disminución de la entrada de aire,
o la variación regional en la aireación. Un alto índice de sospecha se debe mantener para aspiración de
cuerpo extraño de modo que el tratamiento definitivo puede ser proporcionada. (Ver "cuerpos extraños vías
respiratorias en niños" .)
https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis­in­infants­and­children­clinical­features­and­diagnosis/print 9/22
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● neumonía por aspiración ­ neumonía por aspiración pueden ser secundaria a la enfermedad de reflujo
gastroesofágico y / o disfunción tragar. También puede ocurrir como una complicación de la bronquiolitis; el
riesgo de aspiración aumenta durante la bronquiolitis activo y resuelve semanas más tarde como taquipnea
y el trabajo de subside respiración. Las características clínicas asociadas con la aspiración pueden incluir tos
con alimentos, reflejo de succión débil, cianosis durante la alimentación y recurrente o crónica estridor. (Ver
"El reflujo gastroesofágico en los bebés" y "La aspiración debido a la disfunción en la deglución en los
lactantes y los niños" .)

● enfermedad cardíaca congénita ­ Associated hallazgos clínicos de enfermedad cardíaca congénita puede
incluir retraso en el desarrollo, la mala perfusión periférica, y anormalidades en el examen cardíaco (por
ejemplo, soplo cardiaco patológica, sonido anormal segundo corazón, galope, frotación, precordio activo).
(Ver "sospecha de enfermedad cardíaca en lactantes y niños: Los criterios de derivación" .)

Los niños con condiciones cardíacas subyacentes pueden tener un episodio agudo superpuesto de la
bronquiolitis y, en algunos casos, el trastorno subyacente no es reconocido antes del episodio agudo. El
curso clínico de bronquiolitis en niños con trastornos cardíacos subyacentes tiende a ser grave y puede
requerir hospitalización prolongada.

● La insuficiencia cardíaca ­ Associated hallazgos clínicos de insuficiencia cardíaca en bebés puede incluir
fatiga fácil y / o diaforesis con la alimentación, aumento de peso, soplo cardíaco o ritmo de galope y
hepatomegalia. (Ver "La insuficiencia cardíaca en los niños: etiología, manifestaciones clínicas y el
diagnóstico", en la sección '' Las manifestaciones clínicas .)

● anillos vasculares ­ Aunque estridor es más común, los niños con anillos vasculares también pueden tener
sibilancias (típicamente con eslingas arteria pulmonar). Inclinación anterior de la tráquea en la radiografía de
tórax lateral puede ser una pista, pero otras modalidades ( bario Esofagograma contraste, broncoscopia,
angiografía por resonancia magnética) por lo general son necesarios para el diagnóstico definitivo. (Ver
"anillos y eslingas vasculares", sección en 'Las manifestaciones clínicas' ).

ENLACES DE REFERENCIA DE LA SOCIEDAD  ­  Enlaces a la sociedad y directrices patrocinadas por el
gobierno de los países y regiones de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "sociedad enlaces
ORIENTACIÓN: La bronquiolitis en bebés y niños" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES  ­  Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "lo básico"
y "Más allá de lo básico." Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo,
en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda
tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una visión
general y que prefieren, materiales cortos de fácil lectura. Más allá de que el paciente Fundamentos piezas de
educación son más largos, más sofisticado y más detallada. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado
de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos
con la jerga médica.

Estos son los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o
enviar por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos de educación del
paciente sobre una variedad de temas mediante la búsqueda en "información del paciente" y la palabra clave [s]
de interés).

● tema Conceptos básicos (ver "La educación del paciente: La bronquiolitis (y RSV) (Conceptos básicos)" )

● Más allá del tema Conceptos básicos (véase "La educación del paciente: La bronquiolitis (y RSV) en
lactantes y niños (aparte de las básicas)" )

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2017­5­14 Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis ­ UpToDate

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● La bronquiolitis se define ampliamente como un síndrome clínico que se presenta en niños <2 años de edad
y se caracteriza por síntomas respiratorios superiores (por ejemplo, rinorrea), seguido de infección
respiratoria inferior con la inflamación, lo que resulta en sibilancias y o crepitantes (estertores). (Véase
'Definición' arriba y '' Características clínicas anteriores.)

● bronquiolitis típicamente es causado por una infección viral. El virus sincitial respiratorio es la causa más
común seguido por rinovirus; Las causas menos comunes incluyen el virus de la parainfluenza,
metapneumovirus humano, el virus de la influenza, adenovirus, coronavirus, y bocavirus humano. (Ver
'Microbiología' arriba y "Infección por el virus sincitial: características clínicas y diagnóstico" .)

● La bronquiolitis por lo general afecta a los bebés y niños menores de dos años, principalmente durante el
otoño y el invierno. Los factores de riesgo para la enfermedad grave y / o complicaciones incluyen la edad
gestacional ≤36 semanas, edad <12 semanas, enfermedad pulmonar crónica, defectos congénitos y
anatómicas de las vías respiratorias, enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa,
inmunodeficiencia, y enfermedad neurológica. (Ver 'Epidemiología' arriba y 'Los factores de riesgo para la
enfermedad severa' más arriba).

● La evaluación de los lactantes y niños pequeños con sospecha de bronquiolitis generalmente requiere sólo
la historia y examen físico. Las radiografías de tórax y pruebas de laboratorio no son necesarios para el
diagnóstico, pero puede estar justificada para evaluar las complicaciones, infecciones concomitantes, u otras
condiciones en el diagnóstico diferencial. (Ver 'Evaluación' más arriba).

● La bronquiolitis se diagnostica clínicamente. Los rasgos característicos incluyen un pródromo respiratorio
superior viral seguido por el aumento de esfuerzo respiratorio (por ejemplo, taquipnea, aleteo nasal,
retracciones en el pecho) y sibilancias y / o estertores en niños menores de dos años. (Ver 'El diagnóstico
clínico' arriba y 'Historia' arriba y 'examen' más arriba).

● bronquiolitis grave se indica mediante persistentemente aumento del esfuerzo respiratorio (taquipnea;
aleteo nasal; intercostal, subcostal, o supraesternales retracciones; uso de los músculos accesorios;
gruñidos), hipoxemia, apnea, o insuficiencia respiratoria aguda. Los niños con enfermedad severa por lo
general requieren hospitalización para soporte respiratorio y el líquido. (Ver 'evaluación de la gravedad'
arriba y "La bronquiolitis en bebés y niños: El tratamiento, los resultados y de prevención", en la sección
'bronquiolitis grave' .)

● El diagnóstico diferencial de la bronquiolitis incluye sibilancias recurrentes­viral provocada o sibilancias
recurrentes, neumonía, aspiración de cuerpo extraño, enfermedad pulmonar crónica, neumonía por
aspiración, enfermedad cardíaca congénita, insuficiencia cardíaca, y el anillo vascular. Las características
clínicas (por ejemplo, la falta de precedente síntomas del tracto respiratorio superior, episodio testigo de
asfixia, aireación diferencial, crecimiento pobre) pueda ayudar a distinguir algunas de estas condiciones de
la bronquiolitis; para otros, los estudios radiológicos o de laboratorio pueden ser necesarios. (Ver
'diagnóstico diferencial' arriba).

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Tema 6018 Versión 35.0

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GRÁFICOS

Los hallazgos físicos de la depleción de volumen en bebés y niños

Mild   Moderado   Severe  

Hallazgo
(3 a 5%) (6 a 9%) (≥10%)

Legumbres tarifa completa y normal Rápido Rápido y débil o ausente

Presión sistólica Normal Normal a baja Bajo

respiraciones Normal Profundo, la tasa se puede Profundo, taquipnea o

incrementar disminuir a ausente

Mucosa bucal Pegajoso o ligeramente Seco Tostado

seca

fontanela anterior Normal Hundido notablemente hundida

ojos Normal Hundido notablemente hundida

Turgencia de la piel Normal Reducido tienda de campaña

Piel Normal Guay Fresco, moteado,

acrocianosis

Producción de orina Normal o ligeramente marcadamente reducida anuria

reducida

Los signos sistémicos aumento de la sed Apatía, irritabilidad Gruñidos, letargia, coma

Gráfico 76198 Versión 6.0

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radiografías bronquiolitis

Las radiografías anteriores demuestran los siguientes hallazgos que son consistentes con
bronquiolitis:  
1) atelectasia Áreas dispersadas, en particular del lóbulo medio derecho  
2) bilaterales infiltraciones peribronquiales con broncogramas de aire  
3) Hyper­inflado de los pulmones con aplanamiento de los diafragmas

Gráfico 88283 Versión 1.0

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Los indicios clínicos y radiográficos a la etiología de la neumonía en los niños *

Las características
Etiología Características clínicas
radiográficas

Las bacterias   Los niños de todas las edades infiltrados alveolares

(más comúnmente Inicio abrupto consolidación
Streptococcus pneumoniae Mal aspecto segmentaria
) consolidación lobar
Resfriado
Moderada a severa dificultad respiratoria neumonía "redondo"
la auscultación focales  
dolor en el pecho localizada complicaciones:

recuento de leucocitos> 15.000 / microlitro (si se El derrame pleural /
obtiene) empiema

Elevados de reactantes de fase aguda (si se obtiene) Absceso pulmonar
neumonía necrotizante
neumatocele

Bacteriana atípica   Los niños de todas las edades (más comunes en los infiltrados intersticiales

( Mycoplasma pneumoniae ,
Chlamydophila pneumoniae
) general, mialgia, dolor de cabeza, erupciones cutáneas,
niños> 5 años)
inicio brusco con sintomatología general (malestar
conjuntivitis, fotofobia, dolor de garganta, dolor de
cabeza)
Poco a poco el empeoramiento de la tos no productiva
sibilancias
Las manifestaciones extrapulmonares o complicaciones
(por ejemplo, síndrome de Stevens­Johnson, anemia
hemolítica, hepatitis, etc)

Viral Por lo general, los niños <5 años infiltrados intersticiales

Inicio gradual
Precediendo síntomas de las vías respiratorias
superiores
apareciendo no tóxico
Difusos, la auscultación bilateral
sibilancias
Pueden haber asociado erupción cutánea (por ejemplo,
el sarampión, la varicela)

Neumonía afebril de la Por lo general, en los lactantes de 2 semanas a 4 La hiperinflación con

infancia (más comúnmente meses proceso intersticial
Chlamydia trachomatis ) Inicio insidioso
rinorrea
patrón de la tos staccato
eosinofilia periférica (si CBC obtenido)

hongos exposición geográfica o ambientales apropiadas adenopatías mediastínicas o

hiliares

Tuberculosis Los niños de cualquier edad adenopatías mediastínicas o

micobacteriana Tos crónica hiliares
Síntomas constitucionales
historial de exposición

WBC: glóbulos blancos; CBC: hemograma completo.  
* Las características clínicas con frecuencia se superponen y no pueden distinguir de forma fiable entre etiologías
bacterianas, atípicos bacteriana y viral; hasta una media de las neumonías adquiridas en la comunidad en los niños puede ser

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mezclado infecciones bacterianas / virales. La radiografía de tórax por lo general no es útil para determinar el agente causal
potencial de neumonía. Sin embargo, estas características pueden facilitar las decisiones con respecto a la terapia empírica.

Los datos de: 
1. Bartlett JG, Mundy LM. La comunidad adquirió neumonía. N Engl J Med 1995; 333: 1618.
2. Boyer KM. la neumonía bacteriana. En: Libro de texto de Enfermedades Infecciosas de Pediatría, 6ª ed, Feigin RD,
cereza JD, Demmler­Harrison GJ, Kaplan SL (Eds), Saunders, Philadelphia 2009. p.289.
3. Broughton AR. Las infecciones por Mycoplasma pneumoniae en la infancia. Pediatr Infect Dis 1986; 5:71.
4. McIntosh la neumonía adquirida en la comunidad K. en los niños. N Engl J Med 2002; 346: 429.

Gráfico 52021 Versión 7.0

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Revelaciones del contribuyente
Pedro A Piedra, MD  subvención / Investigación / Clinical Trial Soporte: Novavax [prevención del VRS (RSV
vacunas en investigación)]; Regeneron [inmunoprofilaxis RSV (anticuerpo monoclonal de Investigación)]; Gilead
[Tratamiento de RSV (Investigación fármaco antiviral)]. Consultor / Juntas de asesoramiento: Novavax
[prevención del VRS (vacuna en investigación RSV)]; Ablynx [tratamiento RSV (Investigación fármaco antiviral)];
AstraZeneca [RSV y gripe inmunoprofilaxis, prevención de vacuna de RSV (RSV y el anticuerpo monoclonal de
investigación de la gripe, vacuna contra el RSV en investigación)]; LFB [inmunoprofilaxis RSV (RSV policlonal
Ab)].  Ann R Stark, MD  nada que revelar  Gregory Redding, MD  nada que revelar  Morven S Edwards,
MD  subvención / Investigación / Clinical Trial Soporte: Pfizer Inc. [estreptococo del grupo B].  Mary M Torchia,
MD  nada que revelar

revelaciones del contribuyente se revisan para detectar conflictos de intereses por parte del grupo editorial.
Cuando se encuentran, estos son abordados por vetar a través de un proceso de revisión de varios niveles, y
por medio de requisitos de las referencias que se deben proporcionar para apoyar el contenido. Apropiadamente
se requiere contenido referenciado de todos los autores y debe ajustarse a las normas Dia de pruebas.

Política de conflicto de intereses

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